Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande störningar i lung- och systemisk hemodynamik. Klassiska tecken på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; med ineffektiviteten - tromboembolectomi från lungartären.
Pulmonary artery tromboembolism
Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärernas grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildades i hjärtatets högra hjärtkärl eller atrium, den stora blodkroppens venösa ledning och fördes med blodflödet. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.
Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.
Orsakerna till lungemboli
De vanligaste orsakerna till lungemboli är:
- djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
- trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
- kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar utseendet av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
- septisk generaliserad process
- onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
- trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
- antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika ställen.
Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:
- långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
- tar ett stort antal diuretika (massiv vattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
- maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, polycytemi vera (högt innehåll av röda blodkroppar och blodplättar leder till deras hyperagregation och bildandet av blodproppar).
- långvarig användning av vissa mediciner (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodpropp
- varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
- metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
- kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
- arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
- ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
- kemoterapi;
- graviditet, förlossning, postpartumperioden
- rökning, ålderdom etc.
TELA-klassificering
Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:
- massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
- emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
- emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)
Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, utmärks former:
- liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - tillsammans med andfåddhet, fungerar högra ventrikeln normalt
- submassiv (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlarna från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, högra ventrikelinsufficiens är inte särskilt uttalad
- massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
- dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).
Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.
Den kliniska banan av lungemboli kan vara:
- akut (blixtnedslag), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus hos huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
- akut, i vilken det finns en snabbt ökande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av lobar eller segment. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt och symtom på andnings-, hjärt- och hjärninsufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
- subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
- kronisk (återkommande), åtföljd av återkommande trombos av lobar, segmentala grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepat lunginfarkt eller upprepad pleuris (ofta bilateral), liksom gradvis ökning av hypertoni i lungcirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av redan befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.
Symptom på lungemboli
Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.
Kliniska manifestationer av PE är ospecificerade, de kan observeras vid andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utbrott i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulär insufficiens, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). För TELA i den klassiska versionen kännetecknas ett antal syndrom:
1. Kardiovaskulär:
- akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
- akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Manifierad av plötslig allvarlig smärta bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
- akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
- akut cerebrovaskulär insufficiens. Cerebrala eller fokala störningar, cerebral hypoxi uppträder och i allvarlig form, cerebralt ödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, tinnitus, djup svimma med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller en koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.
- akut andningsfel manifesterar som andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antal andetag mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askegrå, blek.
- måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torra whistling rales.
- lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.
3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.
4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.
5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.
Komplikationer av lungemboli
Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses dör patienten inte omedelbart, men om de lämnas obehandlade, utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. De kardiovaskulära sjukdomar som finns i patienten minskar signifikant kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.
Diagnos av lungemboli
Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återfall.
Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:
- noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
- allmänna och biokemiska analyser av blod, urin, blodgasanalys, koagulogram och plasma D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
- EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
- Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
- Ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
- lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
- angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
- USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)
Behandling av lungemboli
Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.
För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.
I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.
I fall av massiv lungemboli och ineffektiviteten av trombolys utför kirurgiska tromboembolektomi (borttagning av trombos) kirurgiska kirurgiska kirurgi. Tromboembolis kateterfragmentering används som ett alternativ till embollektomi. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.
Prognos och förebyggande av lungemboli
Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften omedelbart.
För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit krävs utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper.
Behandling av pulmonellartär tromboembolism (PE)
Plötslig dyspné, yrsel, svullnad i huden, bröstsmärta är symptomen själva alarmerande. Vad kan det vara - en attack av angina, hypertonisk kris, en attack av osteokondros?
Är möjligt. Men bland de påstådda diagnoserna måste det finnas en annan, formidabel och kräva akutsjukvård - lungemboli (PE).
Vad är PEI och varför det utvecklas
Lungemboli - obstruktion av lumen i pulmonellartärflotation (mobil) trombus. En emboli kan också vara ett relativt sällsynt tillstånd som orsakas av luft (luftemboli), främmande kroppar, fett- och tumörceller eller fostervätska under patologiskt arbete som kommer in i artären.
De vanligaste orsakerna till blockering av lungartären är lossna blodproppar - en eller flera. Deras storlek och kvantitet bestämmer allvarligheten av symtom och utfallet av patologin: i vissa fall kan en person inte ens uppmärksamma hans tillstånd på grund av symtomets frånvaro eller svaghet, hos andra - att vara i intensivvård eller till och med dö plötsligt.
Riskområden för sannolikheten för blodproppar är:
- Djupa kärl i underbenen;
- Bäckens och bukets vener;
- Fartyg i rätt hjärta;
- Händer av händer.
För att blodpropp ska uppträda i ett kärl krävs flera villkor: blodkoagulering och stagnation i kombination med skada på venens eller artärens vägg (Virchow-triaden).
I övrigt uppstår ovannämnda förhållanden inte från början: de är resultatet av djupa störningar i blodcirkulationssystemet, dess koagulation, liksom i fartygens funktionella tillstånd.
Vilka är orsakerna?
Olika faktorer som kan orsaka trombos, tvinga experter att fortfarande leda diskussioner om utlösningsmekanismen för utveckling av lungemboli, även om de främsta orsakerna till blockering av venerna i lungartären anses vara följande:
- Medfödda och reumatiska hjärtfel
- Urologiska sjukdomar;
- Onkopatologi i alla organ
- Tromboflebit och trombos av benens kärl.
Lungemboli utvecklas oftast som en komplikation av befintliga vaskulära eller onkologiska sjukdomar, men det kan också förekomma hos ganska friska människor - till exempel de som måste ägna mycket tid på flygningar.
Med allmänt hälsosamma kärl orsakar en långvarig vistelse i flygplanssätet nedsatt blodcirkulation i kärl av ben och småbäcken - trängsel och blodproppar. Även om det i mycket sällsynta fall kan en blodpropp bildas och börja sin dödliga "resa", även bland dem som inte lider av åderbråckssjukdom, har inga problem med blodtryck eller hjärta.
Det finns en annan kategori av personer med hög risk för tromboembolism: patienter efter skador (oftast - höftfrakturer), stroke och hjärtattacker - det vill säga de som måste följa strikt sängstöd. Dålig vård förvärrar situationen: i immobiliserade patienter sänks blodflödet, vilket i slutändan skapar förutsättningarna för blodproppar i kärlen.
Det finns en patologi i obstetrisk övning. Lungemboli som en svår komplikation av arbetskraft är sannolikt hos kvinnor med en historia av:
- Varicose ben;
- Bottenbesvärens nederlag;
- fetma;
- Mer än fyra föregående födelser;
- Havandeskapsförgiftning.
Öka risken för lungemboli Ögonskyddssektion vid nödsituation, födsel upp till 36 veckor, sepsis, som utvecklats till följd av purulenta vävnadsskador, lång immobilisering, visad i skador, samt flygningar över sex timmar strax före födseln.
Dehydrering (uttorkning) av kroppen, som ofta börjar med okontrollerad kräkning eller okontrollerad entusiasm för laxermedel för att bekämpa förstoppning som är så vanlig hos gravida kvinnor, leder till blodproppar som kan orsaka blodproppar i kärlen.
Även om det är extremt sällsynt, diagnostiseras lungemboli även hos nyfödda: orsakerna till detta fenomen kan förklaras av fostrets djupa prematuritet, förekomsten av medfödda kärl- och hjärtpatologier.
Så, lungemboli kan utvecklas i nästan vilken ålder som helst - det skulle vara förutsättningar för detta.
TELA-klassificering
Som nämnts ovan, blockera lungartären eller dess grenar kan vara blodproppar av olika storlekar, deras antal kan vara olika. Den största risken är att blodpropparna fästs på kärlväggen på ena sidan.
Klumpen kommer av när hosta, plötsliga rörelser, ansträngning. Den frilagda koageln passerar genom vena cava, det högra atriumet, passerar hjärtatets högra hjärtkärl och går in i lungartären.
Där kan det förbli intakt eller bryta mot kärlväggarna: i detta fall uppträder tromboembolism hos lungartärorns lilla grenar, eftersom storleken på koagelbitarna är tillräckligt för trombos av smådimensionella kärl.
Om det finns många blodproppar leder blockering av artärlumen till en ökning av trycket i lungans kärl samt utvecklingen av hjärtsvikt genom att öka belastningen på högra hjärtkammaren - detta fenomen är känt som ett akut pulmonalt hjärta, en av de otvivelaktiga tecknen på massiv lungemboli.
Tromboembolismens svårighetsgrad och patientens tillstånd beror på omfattningen av kärlskadorna.
Följande grader av patologi utmärks:
Massiv lungemboli betyder att mer än hälften av kärlen påverkas. Submassiv lungemboli avser trombos från en tredjedel till en halv av stora och små kärl. Små tromboembolism är ett tillstånd där mindre än en tredjedel av lungkärlen påverkas.
Klinisk bild
Manifestationer av pulmonell tromboembolism kan ha varierande intensiteter: i vissa fall passerar det nästan obemärkt, i andra har det en snabb start och en katastrofal slut efter några minuter.
De viktigaste symptomen som gör att läkaren misstänker att lungemboli uppstår är:
- Andnöd;
- Takykardi (betydande acceleration av hjärtrytmen);
- Bröstsmärtor;
- Utseendet av blod i sputumet när man hostar;
- Temperaturökning;
- Wet Rales;
- Läppar cyanos (cyanos);
- Svår hosta
- Pleural friktionsbuller;
- En kraftig och snabb minskning av blodtrycket (kollaps).
Symtom på patologi på ett visst sätt kombinerat med varandra, som bildar hela symtomkomplexen (syndrom), som kan manifestera sig i olika grader av tromboembolism.
Lung-pleurala syndrom är sålunda karakteristisk för liten och subassiv tromboembolism hos lungkärl: patienter utvecklar andfåddhet, smärta i nedre bröstet, hosta med eller utan sputum.
Massiv emboli uppträder med svårt hjärtsyndrom: Bröstsmärta av typen av angina, en skarp och snabb tryckfall, följt av kollaps. Svullna vener kan ses på patientens nacke.
Anlöpare uppmärksammar läkare i dessa patienter en ökad hjärtimpuls, en positiv venös puls, en andra tonfokus på lungartären, en ökning av blodtrycket i det högra atriumet (CVP).
Lungemboli hos äldre åtföljs ofta av cerebralsyndrom - förlust av medvetenhet, förlamning, anfall.
Alla dessa syndrom kan kombineras annorlunda med varandra.
Hur ser man problemet i tid?
Mångfalden av symtom och deras kombinationer, liksom deras likhet med manifestationerna av andra kärl- och hjärtpatologier, komplicerar signifikant diagnosen, vilket i många fall leder till ett dödligt utfall.
Vad är anledningen till att differentiera tromboembolism? Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar som har liknande symtom: hjärtinfarkt och lunginflammation.
Diagnos för misstänkt lungemboli bör vara snabb och noggrann för att vidta åtgärder i tid och minimera de allvarliga konsekvenserna av lungemboli.
För detta ändamål används hårdmetoder, inklusive:
- Beräknad tomografi;
- Perfusion scintigrafi;
- Selektiv angiografi.
EKG och radiografi har mindre potential vid diagnos av pulmonell tromboembolism, så data som erhålls under dessa typer av studier används i begränsad utsträckning.
Beräknad tomografi (CT) kan på ett tillförlitligt sätt diagnostisera inte bara lungemboli, utan också lunginfarkt - en av de allvarligaste konsekvenserna av vaskulär trombos hos detta organ.
Magnetisk resonanstomografi (MR) är också en helt tillförlitlig metod för forskning som kan användas även för att diagnostisera lungemboli hos gravida kvinnor på grund av avsaknad av strålning.
Perfusion scintigrafi är en icke-invasiv och relativt billig diagnostisk metod som gör det möjligt att bestämma sannolikheten för emboli med en noggrannhet på mer än 90 procent.
Selektiv angiografi avslöjar ovillkorliga tecken på lungemboli. Med hjälp av detta utförs inte bara bekräftelsen av den kliniska diagnosen utan även identifieringen av trombosplatsen samt övervakning av blodrörelsen i lungcirkulationen.
Under en angiografiprocedur kan en blodpropp vara kramad med en kateter, och sedan starta terapi: Med denna teknik kan du ytterligare få tillförlitliga kriterier genom vilka effekten av behandlingen utvärderas.
Kvalitativ diagnos av tillståndet hos patienter med tecken på pulmonell tromboembolism är omöjligt utan att det angiografiska svårighetsindexet avlägsnas. Denna indikator beräknas i punkter, vilket indikerar graden av vaskulär lesion i emboli. Nivån av blodtillförselinsufficiens, som i medicin kallas perfusionsbrist, bedöms också:
- Ett index på 16 punkter och under motsvarar ett perfusionsunderskott på 29 procent eller mindre en mild grad av tromboembolism;
- Ett index på 17-21 poäng och ett perfusionsunderskott på 30-44 procent indikerar en måttlig grad av försämrad blodtillförsel till lungorna;
- Ett index på 22-26 poäng och en brist på perfusion av 45-59 procent är indikationer på en allvarlig grad av skada på lungkärlen;
- Den extremt svåra graden av patologi uppskattas till 27 eller flera punkter i det angiografiska svårighetsindexet och över 60 procent av perfusionsunderskottet.
Lungemboli är svår att diagnostisera, inte bara på grund av de olika inneboende symptomen och deras bedräglighet. Problemet ligger också i att undersökningen ska utföras så snabbt som möjligt, eftersom patientens tillstånd kan försämras rätt före ögonen på grund av upprepad trombos i lungkärlen med minsta ansträngning.
Därför kombineras diagnosen misstänkt tromboembolism med terapeutiska åtgärder: före undersökningen administreras patienter en intravenös dos av heparin på 10-15 tusen. IE, och sedan utförs konservativ eller operativ terapi.
Hur man behandlar
Behandlingsmetoder, i motsats till metoderna för diagnos av lungemboli, är inte särskilt olika och består av akuta åtgärder som syftar till att rädda patienternas liv och återställa kärlpermeabiliteten.
För detta ändamål används både kirurgiska och konservativa behandlingsmetoder.
Kirurgisk behandling
Pulmonary artery tromboembolism är en sjukdom, vars framgång är direkt beroende av den massiva vaskulära ocklusionen och patientens övergripande svårighetsgrad.
Tidigare använda metoder för avlägsnande av emboli från drabbade kärl (till exempel Trendelenburgkirurgi) används nu med försiktighet på grund av patienternas höga dödlighet.
Specialister föredrar kateter intravaskulär embolektomi, som tillåter att ta bort blodpropp genom hjärtat och blodkärlens kamrar. En sådan operation anses vara mer godartad.
Konservativ behandling
Konservativ terapi används för att förflytta (lysis) blodproppar i de drabbade kärlen och återställa blodflödet till dem.
För detta ändamål används fibrinolytiska läkemedel, antikoagulanter med direkt och indirekt verkan. Fibrinolitov bidrar till utspädning av blodproppar och antikoagulantia förhindrar blodproppar och återtrombos av lungkärl.
Kombinerad terapi för lungemboli är också inriktad på normalisering av hjärtaktivitet, lindrande av spasmer och korrigering av ämnesomsättningen. Under behandling används anti-chock-, antiinflammatoriska, expektorativa läkemedel, analgetika.
Alla droger administreras genom en nasal kateter, intravenöst. Vissa patienter kan ta emot droger genom en kateter insatt i lungartären.
Små och subassiva grader av lungemboli har en bra prognos om diagnosen och behandlingen utfördes i tid och i sin helhet. Massiv tromboembolism slutar med patientens snabba död, om de inte administreras fibrinolytiskt i tid eller inte tillhandahåller kirurgiskt hjälpmedel.
Vi rekommenderar också att du lär dig av materialet på webbplatsen, vilket hotar djup venetrombos.
Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling
Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.
Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".
I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.
Emboli kan vara olika (t.ex. gas - när behållaren förseglas med en luftbubbla, bakteriell - stängning av lumen koagulera mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflödet överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet till lungan, vilket orsakar syreutbyte för koldioxid att lida.
Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.
Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.
Orsaker till lungemboli
Patologi utvecklas som ett resultat av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsaker till trombos i kärlen beskriver triaden av Virkhov, som tillhör:
- Störning av blodflödet.
- Skada på kärlväggen.
- Ökad blodkoagulering.
1. Försämrat blodflöde
Den främsta orsaken till blodflödesstörningar i benens vener är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:
- efter en stroke
- efter operation eller skada
- med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
- under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.
2. Skada på kärlväggen
Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av blodpropp. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.
3. Förstärkning av blodpropp
Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:
- Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
- Hjärtfel.
- Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
- Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.
Andra faktorer som ökar risken för lungemboli
Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:
- Ålder över 60 år.
- Tidigare överförd djup venetrombos.
- Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
- Övervikt eller fetma.
- Graviditet: risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
- Rökare.
- Tar p-piller eller hormonbehandling.
Karaktäristiska symptom
Tromboembolism i lungartären har följande symtom:
- Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
- Hosta med blodig sputum (hemoptys).
- Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
- Ökad kroppstemperatur.
Beroende på mängden ockluderad artär och pulmonell vävnad i vilken blodflödet störs, vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsyremättnad, och andning) kan vara normal eller onormal.
Klassiska tecken på lungemboli innefattar:
- takykardi - ökad hjärtfrekvens
- tachypnea - ökad andningsfrekvens
- en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
- hypotension - en droppe i blodtrycket.
Ytterligare utveckling av sjukdomen:
- Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
- Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
- En stor blodpropp kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.
Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:
- Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
- Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.
diagnostik
Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.
För att klargöra den utförda diagnosen:
- EKG.
- Ett blodprov för D-dimer är ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
- Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
- Radiografi av bröstkorgsorganen.
- Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
- Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
- Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
- Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
- Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.
Behandlingsmetoder
Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.
I lungemboli utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.
I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som bryter upp blodproppar) eller kirurgi.
antikoagulantia
Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.
De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.
Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:
- feber;
- huvudvärk;
- blödning.
De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver heparinbehandling i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter att ha stoppat införandet av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.
Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering, bör patienterna noggrant övervakas för sin funktion genom regelbunden bestämning av ett koagulogram (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.
I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.
Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.
Pulmonary artery tromboembolism (PE)
Vad är lungemboli (PE)?
Lungemboli (lungemboli) - ett plötsligt stopp av blodflödet i lungartärorns gren på grund av blockerad blodpropp (blodpropp), vilket leder till att blodflödet upphör vid blodtillförseln till denna gren. Det bör klargöras att nämnda trombus är ett fragment av en annan trombus bildad och belägen utanför lungartären. Villkoren i vilken spridningen av blodproppar i kroppens kärl inträffar kallas tromboembolism.
Lungemboli är en av de vanligaste och hemsk komplikationerna hos många sjukdomar i postoperativa och postpartumperioderna, vilket påverkar deras kurs och resultat negativt. Plötslig död i 1/3 av fallen beror på pulmonell tromboembolism. Omkring 20% av patienterna med lungemboli dör, mer än hälften av dem under de första 2 timmarna efter embolismens början.
Orsaker till tromboembolism, och vad händer?
För möjligheten till dess existens behöver människokroppen syre, och syrgasflödet i kroppen måste utföras kontinuerligt. För att göra detta är lungorna ständigt gasbyte. Med grenarna i lungartären i lungvävnads minsta formationer, kallad alveoler, levereras venöst blod i kroppen. Här frigörs detta blod från koldioxid, som avlägsnas från kroppen under utandning och är mättat med syre från den atmosfäriska luften som kommer in i lungorna vid inandning. Som ett resultat av gasutbyte blir blodet arteriellt, oxygenerat och levereras till alla organ och vävnader i kroppen.
Som en följd av tromboembolism är området för den drabbade lunen praktiskt taget inte tillförd med blod, den är avstängd från gasutbyte, mindre blod passerar genom lungorna, det passande blodet är mindre mättat med syre och detta kan leda till en otillräcklig mängd syreberoende blod för att nå orgorna, i värsta fall en kraftig minskning av blodtrycket och chocken. Allt detta kan åtföljas av myokardinfarkt, atelektas (minskning av lungvävnaden) i lungorna.
Den vanligaste orsaken till lungemboli är blodproppar som uppstått i djupa ådror och oftast i de nedre extremiteterna.
För bildandet av en blodpropp kräver tre villkor:
Vad är tela i medicin
Lungemboli är en akut kardiovaskulär patologi orsakad av en plötslig blockering av lungartären med en trombusembolus. Oftast bildas blodproppar, som innesluter lungartärernas grenar, i de högra delarna av hjärtat eller i lungcirkulationens venösa kärl och orsakar en kraftig störning av blodtillförseln till lungvävnaden.
Lungemboli har en hög dödlighet, vars orsaker ligger i tidig diagnos samt otillräcklig behandling. Dödligheten hos befolkningen från kardiovaskulära sjukdomar tar första platsen, och andelen lungemboli utgör 30% av denna indikator.
Dödsfall från lungemboli kan inträffa inte bara i hjärtpatologier utan också i postoperativ period med omfattande kirurgiska ingrepp, under arbete och omfattande traumatisk skada.
Risken för lungemboli ökar med ålder och det finns ett beroende av denna patologi på kön (förekomsten bland män är 3 gånger högre än bland kvinnor).
PE är klassificerade i enlighet med lokaliseringen av en blodpropp i lungartären systemet på: massiva (tromb ligger i huvudstammen projektion), segmentell (trombotisk massa i lumen av de segmentlungartärerna) och emboli av små grenar av lungartärerna.
Tella orsaker
Bland orsakerna till lungemboli bör noteras:
- akut flebotrombos i nedre extremiteterna, komplicerat av tromboflebit (90% av fallen)
- Sjukdomar C.S.C. åtföljd av ökad trombbildning i lungartärsystemet (ischemisk hjärtsjukdom, hjärtfel hos reumatiskt ursprung, inflammatoriska och infektiösa hjärtpatologier, kardiomyopati av olika geneser);
- förmaksflimmer, på grund av vilken bildandet av blodpropp inträffar i rätt atrium
- blodsjukdomar, åtföljd av dysregulering av hemostas (trombofili)
- autoimmunt antiphospholipidsyndrom (ökad syntes av antikroppar mot endotelfosfolipider och blodplättar, åtföljd av ökad tendens till trombos).
- stillasittande livsstil
- Samtidiga sjukdomar med kardiovaskulär insufficiens
- En kombination av kontinuerligt intag av diuretika med otillräckligt vätskeintag
- ta hormonella droger
- varicose sjukdom i nedre extremiteterna, som åtföljs av stagnation av venöst blod och är märkt av skapandet av tillstånd för trombos
- Sjukdomar i samband med nedsatta metaboliska processer i kroppen (diabetes, hyperlipidemi)
- hjärtkirurgi och invasiv intravaskulär manipulation
Inte all trombos är komplicerad av tromboembolism, och endast flytande trombi kan bryta sig bort från kärlväggen och tränga in i det pulmonella blodflödessystemet med blodflöde. Källan för sådana flytande blodproppar är oftast djupa vener i nedre extremiteterna.
För närvarande finns en genetisk teori om förekomst av flebotrombos, vilket är orsaken till lungemboli. Utvecklingen av trombos vid en ung ålder och bekräftade episoder av PE i släktingar till patienten vittnar om denna teori.
Tella symptom
Graden av kliniska manifestationer av lungemboli beror på blodproppens placering och volymen av lungblodflödet, vilket stängs av som ett resultat av blockering.
Med skador på högst 25% av lungartärerna utvecklas en liten lungemboli, där funktionen hos högra ventrikeln bevaras och dyspné är det enda kliniska symptomet.
Om obturation av 30-50% av lungkärlen uppträder, utvecklas en submassiv lungemboli, där initiala manifestationerna av höger ventrikelfel.
En livfull klinisk bild utvecklas när mer än 50% av lungartärerna avbryts från blodet i form av nedsatt medvetenhet, en minskning av blodtrycket eller utvecklingen av kardiogen chock och andra symptom på akut höger ventrikelfel.
I en situation när volymen av de drabbade lungkärlen överstiger 75%, inträffar dödsfallet.
Enligt ökningstakten av kliniska symptom finns det 4 varianter av lungemboli:
- blixtar (döden inträffar inom några minuter på grund av utvecklingen av akut andningssvikt till följd av blockering av de viktigaste lungartären kliniska symptom är -. Akut mot bakgrund av välbefinnande, falsk angina, psyko-emotionell upphetsning, dyspné, cyanos av huden på den övre halvan av kroppen och huvud, vene svullnad i nacken);
-. Akut (kännetecknas av snabbt växande symptom av andnings och hjärtsvikt utvecklas i ett par timmar under denna period, klagar patienten om dyspné tills attackerna av andfåddhet, hosta och hemoptys uttryckt bröstsmärtor tryck natur strålar in i den övre extremiteten gynnar utvecklingen av hjärtinfarkt );
- subakuta (Kliniska manifestationer växa under flera veckor, under vilken bilden av små områden av lunginfarkt under perioden observerade temperaturökningen till subfebrile, improduktiv hosta, bröstsmärtor, förvärras av rörelse och andas dessa symtom tyder allt om.. förekomst av lunginflammation i samband med lunginfarkt);
- kronisk (som kännetecknas av ofta drabbas av återkommande emboli och bildandet av multi-infarkt kombinerat med pleurit ofta observeras asymtomatisk lungemboli, och detta alternativ i förgrunden de kliniska manifestationer associerade patologier av det kardiovaskulära systemet.).
Lungemboli har inte specifika kliniska symptom som är karakteristiska endast för denna patologi, men den grundläggande skillnaden mellan lungemboli och andra sjukdomar är utseendet på en ljus klinisk bild mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande. Det finns emellertid tecken på lungemboli som är närvarande i varje patient, men graden av deras manifestation är annorlunda: ökad hjärtfrekvens, bröstsmärta, tachypnea, hosta med urladdning av blodig sputum, feber, fuktig rals utan tydlig lokalisering, kollaps, pallor och cyanos i huden.
Den klassiska varianten av utvecklingen av tecken på lungemboli består av fem huvudsyndrom.
- En kraftig minskning av blodtrycket i kombination med en ökning av hjärtfrekvensen som en manifestation av akut vaskulär insufficiens.
- Skarp komprimerande smärta bakom sternum som utstrålar underkäken och övre extremiteten i kombination med tecken på förmaksflimmer, vilket indikerar utvecklingen av akut koronarinsufficiens.
- Takykardi, positiv venös puls och svullnad i nerverna är tecken på utveckling av akut lunghjärtat.
- yrsel, tinnitus, nedsatt medvetenhet, konvulsivt syndrom, icke-ätande kräkningar, samt positiva meningeal-tecken indikerar utvecklingen av akut cerebrovaskulär insufficiens.
- Symptomkomplexet vid akut andningssvikt uppenbarar sig vid andfåddhet upp till asfyxiering och uttalad cyanos av huden;
- Närvaron av torrt väsande vävnad indikerar utvecklingen av bronkospastisk syndrom;
- Infiltrativa förändringar i lungorna som ett resultat av foci av lunginfarkt manifesteras i form av ökad kroppstemperatur, utseendet hos hosta med sputum är svår att separera, bröstsmärta på den drabbade sidan och vätskansamling i pleurhålorna. När auskultation av lungorna bestäms av närvaron av lokala fuktiga raler och pleural friktionsbuller.
Hypertermalt syndrom manifesterar sig i en ökning av kroppstemperaturen till 38 grader i 2-12 dagar och orsakas av inflammatoriska förändringar i lungvävnaden.
Abdominalsymtom manifesteras i närvaro av akut smärta i rätt hypokondrium, kräkningar och böjning. Dess utveckling är förknippad med tarmpares och sträckning av leverkapseln.
Immunologiskt syndrom manifesteras i utseendet av urticaria-liknande utslag på huden och en ökning av blodets eosinofiler.
Lungemboli har ett antal avlägsna komplikationer i form av lunginfarkt, kronisk lunghypertension och emboli i systemet av den stora cirkeln av blodcirkulation.
TELA diagnostik
Alla diagnostiska åtgärder av lungemboli är inriktade på tidig detektering av trombuslokalisering i lungartärsystemet, diagnos av hemodynamiska störningar och obligatorisk identifiering av källan till trombbildning.
Förteckningen över diagnostiska förfaranden för misstänkt lungemboli är stor nog, så det är avsett att diagnostisera patienten på ett specialiserat kärlområde för diagnosens syfte.
Obligatoriska diagnostiska åtgärder för tidig upptäckt av tecken på lungemboli är:
- En grundlig objektiv undersökning av patienten med obligatorisk insamling av sjukdomshistoria
- detaljerad analys av blod och urin (för att bestämma inflammatoriska förändringar)
- bestämning av blodgaskompositionen
- Holter EKG-övervakning;
- koagulogram (för bestämning av blodkoagulering)
- strålningsdiagnostiska metoder (strålningens strålning) gör det möjligt att bestämma närvaron av lungemboli komplikationer i form av infarkt-lunginflammation eller närvaron av effusion i pleurhålan;
- Hjärtets ultraljud för att bestämma hjärtkammarens tillstånd och förekomsten av blodproppar i deras lumen;
- angiopulmonografi (gör det möjligt att bestämma inte bara lokaliseringen utan även storleken på trombusen. I stället för den påstådda lokaliseringen av en trombos bestäms av fyllnadsdefekten i den cylindriska formen och med fullständig obstruktion av kärlens lumen upptas symtomen på "pulmonellartär amputation") Man bör komma ihåg att denna manipulation har ett antal biverkningar: allergi mot införande av kontrast, myokardperforation, olika former av arytmi, ökad tryck i lungartärsystemet och jämn död på grund av akut hjärtsvikt;
- ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna (förutom att upprätta lokaliseringen av trombotisk ocklusion, är det möjligt att bestämma omfattningen och rörligheten hos en trombus);
- Kontrastvenografi (låter dig bestämma källa till tromboembolism)
- Datortomografi med kontrast (trombus definieras som en fyllningsdefekt i lumen i lungartären)
- perfusionskintigrafi (beräknad grad av mättnad av lungvävnaden med radionuklidpartiklar, vilka injiceras intravenöst före studien. Lunginfarktområden kännetecknas av fullständig frånvaro av radionuklidpartiklar);
- bestämning av nivån av kardiospecifika markörer (troponiner) i blodet Förhöjda individer av troponiner indikerar skador på hjärtatets högra hjärtkärl.
Om du misstänker pulmonella EKG-pulser, ger EKG betydande hjälp vid diagnosupprättandet. Förändringar i det elektrokardiografiska mönstret uppträder under de första timmarna av lungemboli och kännetecknas av följande parametrar:
• Enriktad förskjutning av RS-T-segmentet i III- och högerkorgsledningar;
• Samtidig inversion av T-vågan i III, aVF och höger bröst leder;
• Kombinationen av Q-vågens utseende i III-ledningen med en uttalad uppåtgående växling av RS-T i ledningarna III, V1, V2;
• Fasad ökning av graden av blockad av den högra grenen av Hiss bunt;
• Tecken på akut överbelastning av det högra atriumet (en ökning av P-vågen i II, III, aVF-ledningar.
Lungemboli kännetecknas av snabb omvänt utveckling av EKG-förändringar inom 48-72 timmar.
Diagnostikens "guldstandard", som gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa en diagnos av lungemboli, är en kombination av radiopaque undersökningsmetoder: angiopulmonografi och retrograd eller angiografi.
I akutkardiologi finns en utvecklad algoritm för diagnostiska åtgärder som syftar till att diagnostisera och bestämma individuella taktik för behandling av patienten. Enligt denna algoritm är hela diagnostikprocessen indelad i tre huvudsteg:
♦ Steg 1 utförs på patientens övervakningsperiod och innehåller noggrann insamling av data från anamnesen med identifiering av comorbiditeter samt en objektiv studie av patienten, under vilken du bör uppmärksamma patientens utseende, utföra slagverk och auskultation av lungorna och hjärtat. Redan i detta skede är det möjligt att bestämma de viktiga tecknen på lungemboli (cyanos i huden, ökad ton II vid lyft till lungartären).
♦ Steg 2 diagnos av lungemboli består i att utföra icke-invasiva forskningsmetoder som är tillgängliga under sjukhusets tillstånd. Elektrokardiografi utförs för att utesluta myokardinfarkt, som har en liknande klinisk bild med lungemboli. Alla patienter med misstänkt lungemboli visar sig använda radiografi av bröstkorgens organ för att kunna utföra en differentiell diagnos med andra lungsjukdomar som åtföljs av akut respiratorisk misslyckande (exudativ pleurisy, polysegmental atelektas, pneumotorax). I en situation där akuta störningar i form av andningsfel och hemodynamiska störningar under undersökningen upptäcktes, överförs patienten till intensivvården för ytterligare undersökning och behandling.
♦ Steg 3 innebär användning av mer komplicerade forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Doppler ven i nedre extremiteterna, spiralberäknad tomografi) för att klargöra lokalisering av blodpropp och eventuell eliminering.
Behandling av lungemboli
Under den akuta perioden av lungemboli är det grundläggande problemet vid patientens behandling att patientens liv bevaras och på lång sikt syftar behandlingen till att förebygga eventuella komplikationer och förebygga upprepade fall av lungemboli.
De viktigaste anvisningarna vid behandling av lungemboli är korrigering av hemodynamiska störningar, avlägsnande av trombotiska massor och återställning av pulmonalt blodflöde, förebyggande av återkommande tromboembolism.
I en situation där lungemboli av segmentgränser diagnostiseras, åtföljd av mindre hemodynamiska störningar, är det tillräckligt att utföra antikoagulant terapi. Preparat av antikoagulantgruppen har förmågan att stoppa progressionen av befintlig trombos, och små tromboemboli i lumen av segmentartärerna är självlysade.
På sjukhuset rekommenderas att använda hepariner med låg molekylvikt, som saknar hemorragiska komplikationer, har hög biotillgänglighet, påverkar inte blodplättarnas funktion och doseras lätt vid användning. Den dagliga dosen av hepariner med låg molekylvikt uppdelas i två doser, till exempel Fraxiparin används subkutant för 1 monodos upp till 2 gånger per dag. Varaktigheten av heparinbehandling är 10 dagar, varefter det är lämpligt att fortsätta antikoagulant terapi med användning av indirekta antikoagulantia i tablettform i 6 månader (Warfarin 5 mg 1 gång per dag).
Alla patienter som tar antikoagulant terapi ska screenas för laboratorieresultat:
- analys av fekalt ockult blod
- Indikatorer för blodkoagulabilitet (APTT dagligen under heparinbehandling). Den positiva effekten av antikoagulant terapi är en ökning av APTT jämfört med baslinjen med 2 gånger;
- Detaljerade blodtal med bestämning av antalet blodplättar (indikation för avbrytande av heparinbehandling är en minskning av antalet blodplättar med mer än 50% från initialvärdet).
De absoluta kontraindikationerna för användning av indirekta och direkta antikoagulantia för lungemboli är allvarliga kränkningar av hjärncirkulationen, cancer, någon form av pulmonell tuberkulos, kronisk lever- och njursvikt i dekompensationssteget.
En annan effektiv riktning vid behandling av lungemboli är trombolytisk behandling, men för dess användning måste det vara övertygande indikationer:
- Massiv lungemboli, där det finns en avstängning från blodomloppet mer än 50% av blodvolymen.
- allvarliga brott mot perfusion av lungorna, som åtföljs av svår lunghypertension (trycket i lungartären är mer än 50 mm Hg);
- Minskad kontraktilitet hos höger kammare
- hypoxemi i svår form.
De valfria läkemedlen för trombolytisk terapi är: Streptokinas, Urokinas och Alteplaza enligt de utvecklade systemen. Schemat för användning av Streptokinas: Under de första 30 minuterna injiceras en laddningsdos, som är 250000 IE, och därefter reduceras dosen till 100 000 IE per timme inom 24 timmar. Urokinas ordineras i en dos av 4400 IE / kg kroppsvikt under 24 timmar. Alteplaza används i en dos på 100 mg i 2 timmar.
Trombolytisk terapi är effektiv vid lysning av blodpropp och återställning av blodflödet, men användningen av trombolytiska medel är farlig på grund av risken för blödning. Absoluta kontraindikationer för användning av trombolytiska medel är: tidig postoperativ och postpartumperiod, persistent arteriell hypertoni.
För att utvärdera effektiviteten av trombolytisk terapi rekommenderas patienten att upprepa scintigrafi och angiografi, vilket är screening diagnostiska metoder i denna situation.
Det finns en teknik för selektiv trombolys, vilket innebär införande av trombolys i den ockluderade lungvenen med hjälp av en kateter, men denna manipulation åtföljs ofta av hemorragiska komplikationer vid platsen för kateterinsättning.
Efter slutet av trombolys utförs antikoagulant terapi alltid med användning av lågmolekylära hepariner.
I avsaknad av effekten av användning av medicinska behandlingsmetoder visar användningen av kirurgisk behandling, vars huvudsyfte är att avlägsna embolierna och återställa blodflödet i huvudstocken i lungartären.
Den mest optimala metoden för embolektomi är att utföra en interaktern tillgång under förhållandena för hjälp venoarteriell cirkulation. Embolektomi utförs genom trombusfragmentering med användning av en intravaskulär kateter belägen i lumen i lungartären.
TELA akutrum
Lungemboli är ett akut tillstånd, så patienten behöver akuta medicinska åtgärder för att tillhandahålla primärvård:
Ger fullständig vila till patienten och omedelbart genomförande av ett fullständigt utbud av återupplivningsåtgärder, inklusive syrebehandling och mekanisk ventilation (om det anges).
Genomförande av antikoagulant terapi vid prehospitalt stadium (intravenös administrering av unfractionerad heparin i en dos av 10 000 IE tillsammans med 20 ml reopolyglucin).
Intravenös administrering av No-shpy i en dos av 1 ml 2% lösning, Platyfilina 1 ml 0,02% lösning och Euphyllinum 10 ml 2,4% lösning. Innan du använder Euphyllinum är det nödvändigt att klargöra ett antal punkter: om patienten har epilepsi, inga tecken på hjärtinfarkt, ingen markerad arteriell hypotension, ingen historia av paroxysmal takykardi.
I närvaro av retrosternal komprimerande smärta indikeras neuroleptisk algesi (intravenös administrering av Fentanyl 1 ml av en 0,005% lösning och Droperidol 2 ml av en 0,25% lösning).
Med ökande tecken på hjärtsvikt rekommenderas intravenös administrering av Strofantin 0,5-0,7 ml av en 0,05% lösning eller Korglikon 1 ml av en 0,06% lösning i kombination med 20 ml isotonisk natriumkloridlösning. Intravenös administrering av Novocain 10 ml av en 0,25% lösning och Cordiamin 2 ml.
Om det finns tecken på ihållande kollaps bör en intravenös droppe infusion av 400 ml Reopoliglukin med tillsats av Prednisolon 2 ml av en 3% lösning appliceras. Kontraindikationer för användningen av reopoliglyukin är: Organiska skador i urinvägarna, tillsammans med anuri, uttalade sjukdomar i hemostatiska systemet, hjärtsvikt i dekompensationsstadiet.
Svårt smärtsyndrom är en indikation på användning av narkotisk analgetikum Morfin 1 ml 1% lösning i 20 ml isotonisk intravenös lösning. Innan du använder morfin är det absolut nödvändigt att klargöra förekomsten av konvulsivt syndrom hos en patient i historien.
Efter stabilisering av patientens tillstånd är det nödvändigt att snabbt leverera till hjärtkirurgisk sjukhus för att bestämma ytterligare behandlingstaktik.
Förebyggande av lungemboli
Det finns ett primärt och sekundärt förebyggande av lungemboli. Primära förebyggande åtgärder för lungemboli syftar till att förebygga förekomsten av flebotrombos i systemet med djupa vener i nedre extremiteterna: elastisk komprimering av nedre extremiteterna, minskning av bäddstödslängden och tidig aktivering av patienter i den postoperativa perioden, utförande av terapeutiska övningar med sängpatienter. Alla dessa aktiviteter måste nödvändigtvis utföras av patienten, som länge är kvar i vårdbehandling.
Som kompressionsterapi används speciella "anti-embolistockor" av medicinskt stickat tyg, och deras konstanta drag minskar risken för flebotrombos i nedre extremiteterna. Absolut kontraindikation för användningen av kompressionstrumpor är aterosklerotisk vaskulär sjukdom i nedre extremiteterna med en uttalad grad av ischemi och i den postoperativa perioden efter autodermoplastikoperationer.
Användningen av hepariner med låg molekylvikt hos patienter med risk för flebotrombos har rekommenderats som läkemedelsprevention.
Sekundära förebyggande åtgärder lungemboli används när patienten har tecken på flebotrombos. I denna situation visas användningen av direkta antikoagulantia i en terapeutisk dos och om det finns en flytande blodpropp i lumen i det venösa kärlet, bör kirurgiska korrigeringsmetoder användas: plication av den sämre vena cava, installation av cava-filter och trombektomi.
Ett viktigt värde vid förebyggande av lungemboli är modifieringen av livsstil: eliminering av möjliga riskfaktorer som utlöser trombosprocesserna samt upprätthållande av associerade kroniska sjukdomar vid kompensationsskedet.
För att bestämma sannolikheten för att utveckla lungemboli rekommenderas patienter att ta provet på Genèves skala, vilket innebär att man svarar på enkla frågor och sammanfattar resultaten:
- hjärtfrekvens över 95 slag per minut - 5 poäng;
- hjärtfrekvens 75-94 slag per minut - 3 poäng;
- Förekomsten av uppenbara kliniska manifestationer av flebotrombos av djupa vener i nedre extremiteterna (svullnad av mjukvävnad, smärtsam palpation av venen) - 5 poäng;
- antagandet av trombos av åderna i nedre extremiteten (smärta av en dragande karaktär i en extremitet) - 3 poäng;
- Förekomsten av tillförlitliga tecken på trombos i anamnesen - 3 poäng
- genomförande av invasiva kirurgiska ingrepp för den senaste månaden - 2 poäng
- utsläpp av blodig sputum - 2 poäng
- förekomsten av onkologiska sjukdomar - 2 poäng
- ålder efter 65 år - 1 poäng.
När summan av poäng inte överstiger 3, är sannolikheten för lungemboli låg, om summan av poäng är 4-10, ska man tala om en måttlig sannolikhet och patienter med en poäng på mer än 10 poäng faller in i riskgruppen för denna patologi och behöver profylaktisk medicinsk behandling.