Alla nyanser av paroxysmal ventrikulär takykardi: är det farligt och hur man behandlar det

Takykardi är ett tillstånd som kan utgöra ett potentiellt hot mot en patients liv.

Detta gäller speciellt formen av denna patologi, som kallas ventrikulär paroxysmal takykardi (ZHPT), eftersom det inte bara signifikant försämrar blodcirkulationsfunktionen, men kan också leda till de mest allvarliga konsekvenserna för patienten.

Beskrivning och klassificering

Huvudskillnaden för ZHPT från andra former av takykardi är att fokuseringen hos frekventa elektriska impulser som orsakar att hjärtat störs genereras i ventriklerna eller interventionsseptumet.

Ventriklerna börjar kontrahera mycket oftare än atriaen, och deras aktivitet blir dissocierad (okoordinerad). Resultatet kan vara allvarliga kränkningar av hemodynamik, en kraftig minskning av blodtrycket, ventrikelflimmer, hjärtsvikt.

Enligt den kliniska klassificeringen kan paroxysmal ventrikulär takykardi vara stabil eller instabil. Skillnaden mellan dem ligger i det faktum att instabila former av patologi praktiskt taget inte har någon effekt på hemodynamik men väsentligt ökar risken för plötslig död.

Orsaker och riskfaktorer

Oftast är utvecklingen av ZHPT associerad med svåra lesioner av myokardiet, och endast i 2% av fallen diagnostiseras takykardi hos oförklarlig etiologi (idiopatisk) hos patienter. De främsta orsakerna till patologin är:

• Koronar hjärtsjukdom (85% av fallen) och hjärtinfarkt;
• Postinfarktkomplikationer (kardioskleros);
• Aneurysm i vänster ventrikel;
• Akut myokardit, utvecklad till följd av autoimmuna och infektionssjukdomar;
• Kardiomyopati (hypertrofisk, dilaterad, restriktiv);
• Hjärtfel, medfödd eller förvärvad;
• Mitral ventil prolapse;
• Arrytmogen ventrikulär dysplasi;
• Vissa systemiska sjukdomar (amyloidos, sarkoidos);
• hypertyreoidism;
• Romano-Wards syndrom och för tidigt uppehållssyndrom i ventrikel;
• Hypo- och hyperkalcemi;
• Genomgått hjärtkirurgi eller närvaron av en kateter i dess hålrum;
• Medfödd hjärtsjukdom;
• Giftiga effekter av vissa läkemedel (särskilt hjärtglykosider) vid överdosering eller förgiftning.

Dessutom observeras ZHPT ibland hos gravida kvinnor på grund av aktivering av metaboliska processer i kroppen och trycket i det ökande livmodern i hjärtat. I detta fall passerar takykardi efter födseln och medför ingen hälsoeffekter.

Symtom och tecken på EKG

Vanligtvis har en attack av paroxysmal ventrikulär takykardi en uttalad början och slut, och brukar varas från några sekunder till flera timmar (ibland flera dagar). Det börjar med en stark chock i hjärtat av regionen, varefter patienten har följande symtom:

• Palpitationer som känns även utan att känna pulsen;
• Sänka blodtrycket;
• Pallor av huden;
• Brännande, smärta eller obehag i bröstet;
• Yrsel, "illamående";
• Känsla av förträngning i hjärtat;
• Stark rädsla för döden;
• Svaghet och svimning.

EKG-patologi kännetecknas av följande egenskaper:

• Det finns ingen koppling mellan P-tänderna och de ventrikulära komplexen (i vissa fall är tänderna helt dolda i de förändrade gastriska komplexen), vilket innebär dissociation i ventrikelernas och atriens aktivitet.
• Deformation och expansion av QRS-komplex;
• Utseendet av QRS-komplex med normal bredd bland de deformerade ventrikulära komplexen, vilka i form liknar blockaden av hans bunt på EKG.

Diagnos och akutsjukvård vid ett anfall.

Diagnos ZHPT innehåller följande studier:

• Samlar historia. En analys görs av patientens allmänna hälsotillstånd, förhållandena vid vilka takykardiattacker uppträder, identifiering av riskfaktorer (komorbiditeter, genetiska faktorer, förekomst av patologi i nära släktingar).
• Allmän inspektion. Mätning av blodtryck och hjärtfrekvens, undersökning av huden, lyssnande till hjärtfrekvensen.
• Blod- och urintester. Allmänna tester gör det möjligt att identifiera relaterade sjukdomar (vi rekommenderar att man studerar avkodningen av det allmänna blodprovet hos vuxna i tabellen) och det biokemiska blodprovet - kolesterolhalten, triglyceriderna, blodelektrolyterna etc.
• EKG. Huvudstudien, med hjälp av vilken differentialdiagnosen av ZHTT.
• Holter övervakning. Daglig Holter-övervakning på hjärtkroppens EKG, vilket gör det möjligt att bestämma antalet takykardiepisoder per dag, liksom de förhållanden under vilka de förekommer.
• Ekokardiografi. Ger dig möjlighet att bedöma tillståndet hos hjärtets strukturer, för att identifiera kränkningar av konduktivitet och kontraktil funktion av ventiler.
• Elektrofysiologisk studie. Genomförs för att identifiera den exakta mekanismen för utveckling av ZHPT med hjälp av speciella elektroder och utrustning som registrerar biologiska impulser från hjärtans yta.
• Lasttester. Används för att diagnostisera kranskärlssjukdom, vilken är den vanligaste orsaken till patologi, samt övervakning av hur ventrikulär takykardi förändras beroende på den ökande belastningen.
• Radionuklidstudie. Det gör det möjligt att identifiera zonen för skador på hjärtmuskeln, vilket kan vara orsaken till ZHPT.
• Koronarografi av hjärtkärl med ventrikulografi. Studien av blodkärl och hjärtkaviteten till förträngningen av hjärtkärlen och ventrikulär aneurysm.

Differentiell diagnos av ventrikulär paroxysmal takykardi utförs med supraventrikulär takykardi, åtföljd av avvikande elektriska impuls- och QRS-komplex, tricorré av bunten av hans, takberoende intraventrikulär blockad.

Som läkemedel för lindring av anfall används lidokain, etmozin, etatsizin, mekitil, prokainamid, aymalin, disopyramid. Det rekommenderas inte att använda metoderna för irritation av vagusnerven, såväl som läkemedel verapamil, propranolol och hjärtglykosider.

Behandling och rehabilitering

Behandling av ZHTT utförs individuellt beroende på patientens tillstånd och orsaken till patologin.

Som en terapeutisk åtgärd används elektropulsbehandling huvudsakligen (återställande av hjärtrytmen med pulser av elektrisk ström) om det är omöjligt att använda det - motsvarande droger och i de svåraste fallen - kirurgiska operationer.

Konservativ (läkemedels) terapi av ZhPT inkluderar användningen av följande verktyg:

• Antiarytmiska läkemedel som återställer och upprätthåller hjärtfrekvensen;
• Beta-adrenoreceptor-blockerare - minska hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket
• Kalciumkanalblockerare - återställ normal rytm av hjärtkollisioner, dilatera blodkärl, minska blodtrycket;
• Omega 3 fettsyror - sänka kolesterolhalten i blodet, förhindra bildandet av blodproppar och ha antiinflammatorisk effekt.

Kirurgisk behandling utförs i närvaro av följande indikationer:

• Fall av ventrikelflimmer i historien;
• Allvarliga förändringar i hemodynamik hos patienter med postinfarkt ZHPT;
• Hållbar extrasystolisk aloritmi
• Frekventa, återkommande attacker av takykardi hos patienter efter hjärtinfarkt;
• Brott, patologier och sjukdomar som är resistenta mot läkemedelsbehandling, samt oförmåga att använda andra behandlingsmetoder.

Som metoder för kirurgisk behandling används implantering av elektriska defibrillatorer och pacemakers, liksom förstörelsen av arytmikällan med användning av en radiofrekvenspuls.

Detta videoklipp beskriver nya alternativ för forskning och behandling för denna sjukdom:

Prognos och möjliga komplikationer

Möjliga komplikationer av ZHTT inkluderar:

• Hemodynamiska störningar (kongestiv cirkulationsfel, etc.);
• Fibrillering och ventrikelflimmering;
• Utvecklingen av hjärtsvikt.

Prognosen för patienten beror på frekvensen och intensiteten hos attackerna, orsaken till patologin och andra faktorer, men i motsats till den supraventrikulära paroxysmala takykardin anses den ventrikulära formen allmänt som en ogynnsam diagnos.

Således förblir livslängden inte längre än 9 månader hos patienter med ihållande ZHPT som inträffar under de första två månaderna efter hjärtinfarkt.

Om patologin inte är förknippad med hjärtfibrer med hjärtfibrer, är indikatorn i genomsnitt 4 år (läkemedelsbehandling kan öka livslängden upp till 8 år).

Förebyggande åtgärder

För att undvika takykardiattacker i framtiden är det nödvändigt att i möjligaste mån eliminera faktorer som kan leda till förekomst (till exempel stressiga situationer), regelbundet besöka den behandlande läkaren, ta föreskrivna läkemedel och i svåra fall - genomgå planerad sjukhusvistelse för ytterligare forskning och ytterligare taktik behandling.

För att förhindra utvecklingen av ZHPT kan du använda följande åtgärder:

• Förebyggande och snabb behandling av sjukdomar som kan orsaka patologi;
• Ge upp dåliga vanor
• Regelbundna övningskurser och promenader i frisk luft;
• Balanserad diet (begränsar konsumtionen av feta, stekt, rökt och salt mat);
• Kontroll av kroppsvikt samt blodsocker och kolesterolnivåer;
• Regelbunden (minst en gång per år) förebyggande undersökningar av en kardiolog och ett EKG.

Därför är det vid den första misstanke om en attack absolut nödvändigt att söka medicinsk hjälp och att även genomgå en fullständig undersökning för att identifiera orsakerna till patologi och utnämning av adekvat behandling.

Ventrikulär takykardi

Ventrikulär takykardi - en attack av hjärtklapp hos hjärtklapparna till 180 slag eller mer. Rytmen är vanligtvis bevarad. Med ventrikulär takykardi, som med supraventrikulär (supraventrikulär), börjar anfallet vanligtvis akut. Lättnad av paroxysm uppstår ofta oberoende.

Paroxysmal ventrikulär takykardi är den farligaste typen av rytmisk störning. Detta beror på det faktum att för det första denna typ av arytmi åtföljs av en kränkning av hjärtens pumpfunktion, vilket leder till cirkulationssvikt. För det andra finns det stor sannolikhet för övergång till skakande eller ventrikulär fibrillering. När sådana komplikationer upphör med koordinerat arbete av myokardiet, och därför finns det en fullständig gripande av blodcirkulationen. Om det inte finns någon återupplivning i detta fall kommer asystol (hjärtstopp) och död att följa.

Klassificering av ventrikulär takykardi

Enligt den kliniska klassificeringen finns det två typer av takykardier:

1. Paroxysmal resistent:
   • varaktighet mer än 30 sekunder;
   • allvarliga hemodynamiska störningar
   • hög risk att utveckla hjärtstopp.
2. Paroxysmal instabil ventrikulär takykardi:
   • kort varaktighet (mindre än 30 sekunder);
   • hemodynamiska störningar är frånvarande;
   • risken för att utveckla fibrillation eller hjärtstillestånd är fortfarande hög.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de så kallade speciella formerna för ventrikulär takykardi. De har en gemensam funktion. När de uppstår ökar hjärtmusklernas beredskap för att utveckla ventrikelflimmer dramatiskt. Bland dem är:

1. Återkommande ventrikulär takykardi:
   • återupptagande av paroxysmer efter perioder med normalt hjärtslag med en rytmisk källa från sinusnoden.
2. Polymorf tachykardi:
   • En sådan form kan uppträda med samtidig närvaro av flera patologiska foci av rytmkällan.
3. Tvåriktad ventrikulär takykardi:
   • kännetecknas av antingen olika sätt att genomföra en nervimpuls från ett ektopiskt fokus eller genom en korrekt växling av två källor av nervimpuls.
4. Takykardityp "Pirouette":
   • rytmen är fel;
   • dess typ är dubbelriktad;
   • mycket hög hjärtfrekvens (hjärtfrekvens) upp till 300 slag per minut;
   • EKG-vågliknande tillväxt med en efterföljande minskning av amplituden av QRS-komplexen i ventrikel;
   • tendens att återfalla
   • i debut av paroxysm bestäms av förlängningen av intervallet Q-T (EKG) och förekomst av tidiga extrasystoler (för tidiga myokardiella sammandragningar).

Etiologi och förekomst av patologi

Enligt världsdata uppträder cirka 85% av fall av ventrikulär takykardi hos individer som lider av hjärtsjukdom (CHD). Hos två av hundra patienter som lider av denna sjukdom kan orsaken inte alls hittas. I det här fallet talar de om idiopatisk form. Män är 2 gånger mer utsatta för sådana paroxysmer.

Det finns 4 huvudgrupper av orsaker till paroxysmala ventrikulära takykardier:

1. Försämrad blodcirkulation i kransartärerna:
   • myokardinfarkt;
   • postinfarkt aneurysm;
   • reperfusionsarytmier (inträffar under återställande av det krämpelvärdes försämrade blodflödet).
2. Genetiska störningar i kroppen:
   • dysplasi i vänster ventrikel;
   • förlängning eller förkortning av Q-T-intervallet;
   • WPW syndrom;
   • katekolamininducerad triglycerande polymorf ventrikulär takykardi.
3. Sjukdomar och tillstånd som inte är relaterade till kranskärlcirkulationen:
   • myokardit, kardioskleros och kardiomyopati;
   • medfödda och reumatiska hjärtfel, konsekvenser av kirurgiska ingrepp;
   • amyloidos och sarkoidos;
   • hypertyreoidism;
   • läkemedelsdosering (till exempel hjärtglykosider);
   • "Idrottarens hjärta" (modifierad myokardstruktur, som utvecklas på grund av höga belastningar på hjärtmuskeln).
4. Andra oidentifierade faktorer:
   • fall av ventrikulär takykardi i frånvaro av alla ovanstående tillstånd.

Mekanismen för utveckling av ventrikulär takykardi

Vetenskapen vet tre mekanismer för utveckling av ventrikulära paroxysmer:

1. Återinföringsmekanism. Detta är den vanligaste varianten av förekomsten av rytmförstörningar. Grunden är återinträdet av excitationsvåg av myokardområdet.
2. Patologiskt fokus på ökad aktivitet (automatism). I en viss del av hjärtmuskeln, under inverkan av olika interna och yttre faktorer, bildas en ektopisk rytmkälla, vilket orsakar takykardi. I det här fallet talar vi om placeringen av en sådan lesion i ventrikulär myokardium.
3. Utlösningsmekanism När det sker tidigare excitering av myokardceller, vilket bidrar till framväxten av en ny impuls "i förväg".

Kliniska manifestationer av sjukdomen

• känsla av hjärtklappning;
• känna "koma i halsen";
• svår yrsel och omotiverad svaghet
• känsla av rädsla;
• blanchering av huden;
• smärta och brännande i bröstet
• förlust av medvetande observeras ofta (baserat på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan);
• I strid med den samordnade minskningen av myokardiet uppträder akut kardiovaskulär insufficiens (från dyspné eller lungödem och slutar med dödlig utgång).

Patologi diagnos

För att bestämma typen av paroxysmal takykardi och för att fastställa att det är den ventrikulära formen som äger rum, är flera diagnostiska metoder tillräckliga. Den främsta är elektrokardiografi (EKG).

EKG i ventrikulär takykardi Det finns också ett antal indirekta symtom som föreslår förekomst av paroxysmal takykardi i ventrikulär typ. Dessa inkluderar alla ovanstående symtom, plus några enkla fysiska tester och deras resultat:

• när man lyssnar på hjärtets arbete (auscultation) - snabbt hjärtslag med döva hjärtatoner som inte kan räknas;
• svag puls på den radiella artären (bestämd på handleden) eller dess frånvaro (om det är omöjligt att "känna");
• en kraftig minskning av blodtrycket (BP). Ofta kan blodtryck inte bestämmas alls, för det första på grund av dess mycket låga nivå och för det andra på grund av för hög hjärtfrekvens.

I avsaknad av EKG-tecken på ventrikulär takykardi, men förekomsten av dessa symtom är det lämpligt att genomföra Holter-övervakning. En av de viktigaste uppgifterna i dessa två instrumentstudier är att bestämma förekomst av ventrikulär takykardi och dess differentialdiagnos från supraventrikulär form med avvikande ledning (med ett utvidgat QRS-komplex).

Differentiell diagnos av ventrikulär takykardi

Av avgörande betydelse för att bestämma ventrikulär takykardi är dess differentiering med den supraventrikulära formen med avvikande impulsledning (eftersom båda typerna av QRS-komplex expanderas). Detta behov beror på skillnader i lindring av en attack och möjliga komplikationer. Detta beror på det faktum att ventrikulär paroxysm av takykardi är mycket farligare.

Tecken på ventrikulär takykardi:

1. Varaktigheten av QRS-komplexen är mer än 0,12 sekunder (på EKG i jämförelse med supraventrikulär takykardi, komplexet är bredare).
2. AV-dissociation (asynkrona sammandragningar av atrierna och ventriklerna vid EKG eller elektrofysiologisk intrakardiell undersökning).
3. QRS-komplex är monofasiska (som rs eller qr).

Tecken på supraventrikulär takykardi med avvikande ledning:

1. 3-fas (rSR) QRS-komplex i den första bröstkörningen (V1).
2. Varaktigheten av QRS är inte mer än 0,12 sekunder.
3. Discordance (ligger på motsatta sidor av den isoelektriska linjen på EKG) T våg i förhållande till QRS.
4. P-tänder är associerade med ventrikulära QRS-komplex.

Behandling av paroxysmal ventrikulär takykardi

Ostabil ventrikulär takykardi kräver vanligtvis ingen behandling, men dess prognos på ordern förvärras i närvaro av samtidig hjärtskada. Vid klassisk stabil takykardi krävs akut nödsituation för en paroxysmal attack.

Innan medicinsk manipulation utförs för att återställa normal hjärtritning i denna patologi är det viktigt att överväga följande faktorer:

1. Huruvida arytmier har noterats tidigare; Lider patienten av sjukdomar i sköldkörteln, kardiovaskulärsystemet?
2. Var det tidigare oförklarlig förlust av medvetande.
3. Om släktingar lider av liknande sjukdomar, oavsett om det har varit fall av plötslig hjärtdöd bland dem.
4. Oavsett om patienten tog några mediciner (det är nödvändigt att ta hänsyn till att vissa mediciner (antiarytmika, diuretika, etc.) kan ge upphov till rytmförstöring). Det är viktigt att komma ihåg om inkompatibiliteten hos många antiarytmiska läkemedel (särskilt inom 6 timmar efter administrering).
5. Vilka läkemedel återställde rytmen tidigare (är en av indikationerna för valet av detta specifika läkemedel).
6. Har det varit komplikationer av arytmier.

Steg av lättnad av paroxysmal ventrikulär takykardi:
Med eventuell takykardi med avancerat QRS-komplex (inklusive supraventrikulär med avvikande ledning) och allvarliga hemodynamiska störningar, visas elektrisk kardioversion (elektropulsterapi). För detta ändamål används en urladdning av 100 - 360 J. I frånvaro av en effekt administreras epinefrinlösning intravenöst samtidigt som ett av de antiarytmiska läkemedlen (Lidokain, Amiodaron).

Om ventrikulär takykardi inte åtföljs av nedsatt blodcirkulation och en uttalad minskning av blodtrycket (BP), använd sedan lidokain först. I frånvaro av effekt indikeras elektropulsbehandling (EIT).

Vid förbättring av patientens allmänna tillstånd och ökning av blodtrycket, men med fortsatt bruten hjärtrytm, är det lämpligt att använda Novocainamide. Om tillståndet inte har förbättrats efter EIT, injiceras Amiodarone lösning intravenöst. Vid lyckad lindring av ventrikulär takykardiattack är det obligatoriskt att administrera ett av de ovan beskrivna antiarytmiska läkemedlen under dagen.

Det är viktigt att komma ihåg:

• med fullständigt atrioventrikulärt block är införandet av en lösning av lidokain oacceptabel;
• För ventrikulär takykardi av typen "Pirouette" bör eliminering av paroxysm startas med intravenös administrering av magnesiumsulfatlösningen.

utsikterna

Om ventrikulär takykardi inte åtföljs av dysfunktion i vänster ventrikel (det finns ingen minskning av blodtrycket och tecken på cirkulationsbrist) är prognosen gynnsam och risken för återfall och plötslig hjärtdöd är minimal. Annars motsatsen.

Paroxysm takykardityp "Pirouette" för någon variant av kursen har en ogynnsam prognos. I detta fall sannolikheten för att utveckla ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd.

Förebyggande av ventrikulär takykardi

Grunderna för förebyggande av sjukdomen är den ständiga användningen av antiarytmiska anti-återfall läkemedel. Individuellt effektivt val av läkemedel är endast möjligt för hälften av patienterna. För närvarande används antingen Sotalol eller Amiodarone. Vid myokardinfarkt används följande läkemedel för att förhindra ventrikulär takykardi:

• statiner - reducera kolesterolhalten i blodet (atorvastatin, lovastatin);
• antiplatelet medel - förhindra bildandet av blodproppar (Aspirin, Polokard, Aspirin-Cardio);
• ACE-hämmare - minska blodtrycket och slappna av i kärlväggen, vilket minskar belastningen på hjärtmuskeln (Enalapril, Lisinopril);
• betablockerare (bisoprolol, metoprolol).

Med upprepade attacker när man tar ovanstående läkemedel för att förebygga efterföljande paroxysmer används:

• implantering av en cardioverter-defibrillator, som i fallet med en rytmförstöring i det automatiska läget ger en viss mängd för att återställa normal hjärtaktivitet;
• radiofrekvensablation - det fysiska avlägsnandet av patologiska vägar av nervimpulser inuti hjärtat;
• hjärttransplantation (som en sista utväg, om ingen annan behandling är möjlig).

Sålunda är ventrikulär takykardi det värsta fallet av paroxysmal takykardi, ofta åtföljd av allvarliga komplikationer. Med en sådan kränkning av hjärtans rytm med hög sannolikhet för döden.

Ventrikulär takykardi: förekomst, former, manifestationer, diagnos, behandling

Ventrikulär takykardi är en typ av hjärtrytmstörning som nästan alltid uppstår som en följd av allvarlig skada på hjärtmuskeln, kännetecknad av en signifikant försämring av intrakardiell och allmän hemodynamik och kan orsaka ett dödligt utfall.

Generellt kallad takykardi kallas snabb hjärtfrekvens - mer än 80 slag per minut. Men om sinus takykardi, som uppstår på grund av stress, spänning, koffeinförbrukning etc. är mer fysiologisk, så är vissa typer av takykardier patologiska. Till exempel kräver supraventrikulär eller supraventrikulär takykardi, takykardi från AV-anslutningen (ömsesidig nodulär takykardi) omedelbar medicinsk vård. I fallet när det gäller ökad hjärtfrekvens, vars källa är det ventrikulära myokardiet, bör hjälp ges omedelbart.

arbetet i hjärtledningssystemet är normalt

Normalt börjar elektrisk stimulering, som leder till en normal sammandragning av hjärtmuskeln, i sinusnoden, gradvis "sjunka" nedan och omfatta atrierna först och sedan ventriklarna. Mellan atrierna och ventriklarna ligger atrioventrikulär nod, en slags "switch" med en bandbredd för impulser på ca 40-80 per minut. Det är därför hjärtat hos en frisk person slår rytmiskt, med en frekvens på 50-80 slag per minut.

Med myokardiums nederlag kan en del av impulserna inte gå längre, för för dem finns ett hinder i form av elektriskt intakt vävnad i ventriklerna på denna plats, och impulserna kommer tillbaka, som om de cirkulerar i en cirkel i en mikrofokuspunkt. Dessa foci i hela ventrikulärmyokardiet leder till deras frekventare sammandragning, och frekvensen av hjärtkollisioner kan nå 150-200 slag per minut eller mer. Denna typ av takykardi är paroxysmal och kan vara stabil och instabil.

Hållbar ventrikulär takykardi präglas av utseendet av en paroxysm (en plötslig och abrupt attack av snabb hjärtatslag) på mer än 30 sekunder, enligt kardiogrammet, med närvaron av flera förändrade ventrikulära komplex. Hållbar ventrikulär takykardi kommer sannolikt att omvandlas till ventrikelflimmer och indikerar en mycket hög risk att utveckla plötslig hjärtdödlighet.

Ostabil paroxysmal ventrikulär takykardi präglas av närvaron av tre eller flera förändrade ventrikulära komplex och ökar risken för plötslig hjärtdöd men inte lika signifikant som stabil. Ostabil ventrikulär takykardi kan vanligtvis observeras med frekventa ventrikulära prematura slag och talar sedan om slag med kramar av ventrikulär takykardi.

Förekomst av ventrikulär takykardi

Denna typ av hjärtrytmstörning är inte så sällsynt - hos nästan 85% av patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Paroxysmer av takykardi observeras dubbelt så ofta hos män än hos kvinnor.

Orsaker till ventrikulär takykardi

Ventrikulär takykardi i de allra flesta fallen indikerar närvaron i patienten av hjärtats patologi. I 2% av alla fall av takykardi är det emellertid inte möjligt att identifiera orsaken till dess förekomst, och sedan kallas ventrikulär takykardi idiopatisk.

Av följande skäl bör följande noteras:

1. Akut hjärtinfarkt. Cirka 90% av alla fall av ventrikulär takykardi orsakas av infarktförändringar i det ventrikulära myokardiet (vanligtvis kvar, på grund av de särskilda egenskaperna hos hjärtblodtillförseln).
2. Medfödda syndrom som kännetecknas av abnormiteter i arbetet med gener som är ansvariga för mikrostrukturerna i hjärtmusklerna - för utförande av kalium- och natriumkanaler. Avbrott av dessa kanaler leder till okontrollerade processer för repolarisering och depolarisering, vilket resulterar i en accelererad reduktion av ventriklarna. För närvarande beskrivs två liknande syndrom - Jervella-Lange-Nielsens syndrom, kombinerat med medfödd dövhet och Romano-Wards syndrom, som inte kombineras med dövhet. Dessa syndrom följer ventrikulär takykardi av typen "pirouette", när så många foci av upphetsning bildas i hjärtat att dessa polymorfa och polytopiska ventrikulära komplex ser ut som vågliknande förändringar av repetitiva komplex upp och ner i förhållande till isolinet. Ofta kallas denna typ av takykardi "hjärtbollett".
   Förutom dessa två syndrom kan Brugadas syndrom (orsakad av nedsatt syntes av kalium- och natriumkanaler) leda till paroxysm av ventrikulär takykardi och plötslig hjärtdöd. ERW-syndrom eller Wolf-Parkinson-White-syndromet, vilket kännetecknas av en ventrikels tendens till för tidiga mycket frekventa sammandragningar på grund av närvaron av ytterligare ledande buntar mellan atrierna och ventriklarna (Kent och Mahheim); och Clerk-Levy-Cristesko syndromet (CLC-syndrom), även med ett ytterligare bunt av James. De två sista ventrikulära preexponeringssyndromen utmärks av det faktum att inte bara fysiologiska impulser med 60-80 varv per minut går från atria till ventriklerna utan också en ytterligare "urladdning" av impulser genom ytterligare ledningsknippar, vilket resulterar i att ventriklerna mottar "dubbel" stimulering och kan ge paroxysm av takykardi.
3. Överdriven användning av antiarytmiska läkemedel - kinidin, sotalol, amiodaron, etc., samt beta-agonister (salbutamol, formoterol) diuretika (furosemid).
4. Eventuella förändringar i ventrikulärt myokardium orsakat av inflammation (akut myokardit och post-myokardit kardioskleros), försämrad arkitektonik (hjärtfel, kardiomyopati) eller förändringar efter infarkt (post-infarktkardioskleros).
5. Intoxikation, till exempel förgiftning av alkohol och dess substitut, samt läkemedelsdosering, särskilt kokain.

Förutom de främsta orsakerna till predispositionen till förekomsten av ventrikulär takykardi bör det noteras provocerande faktorer som kan fungera som utlösare för utveckling av paroxysm. Dessa inkluderar intensiv, oacceptabel för denna patientövning, överdriven matintag, stark psyko-emotionell stress och stress, plötsliga förändringar i omgivande lufttemperatur (bastu, ångbastu, ångrum).

Kliniska tecken

Symtom på ventrikulär takykardi kan manifestera sig både hos unga individer (medfödda genetiska syndrom, hjärtfel, myokardit, förgiftning) och över 50 år (IHD och hjärtinfarkt).

Kliniska manifestationer kan variera kraftigt i samma patient vid olika tidpunkter. Ventrikulär takykardi kan bara uppstå som en obehaglig känsla av en snabb eller oregelbunden hjärtslag och kan endast detekteras på ett EKG.

Dock uppträder ofta en attack av ventrikulär takykardi kraftigt med patientens allmänna tillstånd, med förlust av medvetande, bröstsmärta, andfåddhet och kan även leda till ventrikelflimmer och asystol (hjärtstopp). Med andra ord kan patienten uppleva klinisk död med upphörande av hjärt- och respiratorisk aktivitet. Det är omöjligt att förutsäga hur ventrikulär takykardi kommer att manifestera och uppträda i en patient beroende på den underliggande sjukdomen.

Diagnos av ventrikulär takykardi

Diagnosen är gjord på grundval av EKG, registrerad vid tiden för paroxysm. Kriterier för ventrikellakykardi - närvaron på EKG av tre eller flera förändrade, deformerade ventrikulära komplex QRST, med en frekvens av 150-300 per minut, med den bevarade sinusrytmen som kommer från sinusnoden.

exempel på paroxysm av VT på EKG

Pirouettakykardi manifesteras av en vågliknande ökning och minskning i amplituden hos frekventa QRST-komplex med en frekvens av 200-300 per minut.

Polymorfisk ventrikulär takykardi karakteriseras av närvaron av förändrade komplex, men varierar i form och storlek. Detta tyder på att i vävnaderna i ventriklerna finns det flera foci av patologisk excitation, från vilka polymorfa komplex härstammar.

Om det emellertid inte var möjligt att registrera och förtydliga typen av paroxysmal takykardi, är det nödvändigt att provocera denna takykardi - det vill säga att använda stresstest (med fysisk aktivitet - löpbandstest) eller intrakardiell elektrofysiologisk studie (EFI). Ofta behövs sådana metoder för att utlösa en takykardi-jogga, fixa den och undersöka i detalj, utvärdera den kliniska signifikansen och prognosen beroende på takykarditubtypen. För att utvärdera prognosen utförs också en ultraljud av hjärtat (Echo-CS) - utstötningsfraktionen och kontraktiliteten hos hjärtkammarens ventrikel uppskattas.

I vilket fall som helst bestäms kriterierna för urval av patienter för att utföra en EFI med misstänkt ventrikulär takykardi eller med en redan registrerad paroxysm av takykardi strängt individuellt.

Behandling av ventrikulär takykardi

Terapi av denna typ av takykardi består av två komponenter - minskning av paroxysm och förebyggande av förekomst av paroxysmer i framtiden. En patient med ventrikulär takykardi, även instabil, kräver alltid akut inhalation. I samband med möjligheten till ventrikulär takykardi på bakgrund av frekvent ventrikulär extrasystol, kräver patienter med den sista typen av arytmi också sjukhusvistelse.

Lättnad av ventrikulär takykardi-paroxysm kan uppnås genom administrering av medicinering och / eller användning av elektrisk kardioversion-defibrillering.

Vanligtvis utförs defibrillering hos patienter med långvarig ventrikulär takykardi, liksom med instabil takykardi, tillsammans med svåra hemodynamiska störningar (medvetslöshet, hypotoni, kollaps, arytmogen chock). Enligt alla regler för defibrillering, levereras en elektrisk urladdning till patientens hjärta genom den främre bröstväggen vid 100, 200 eller 360 J. Samtidigt utförs artificiell ventilation av lungorna (vid andningstopp) kan kardioversion alterneras med indirekt hjärtmassage. Införandet av läkemedel i subklaven eller perifer venen utförs också. Vid hjärtstopp används intrakardiell administrering av adrenalin.

Av drogerna är lidokain (1-1,5 mg / kg kroppsvikt) och amiodaron (300-450 mg) de mest effektiva.

För att förebygga paroxysmer i framtiden visas patienten med amiodarontabletter, dosen väljs individuellt.

Med frekventa paroxysmer (mer än två gånger i månaden) kan patienten rekommenderas implantering av en pacemaker (EX), men det är cardioverter-defibrillatorn. Förutom den senare kan ECS utföra funktionerna hos en artificiell pacemaker, men denna typ används för andra rytmförändringar, till exempel i sinusnodens svaghetssyndrom och under blockader. Med paroxysmal takykardi implanteras en cardioverter-defibrillator, som när en ventrikulär takykardi uppstår, "omlastar" hjärtat omedelbart och det börjar bli ett avtal med rätt takt.

Vid svårt kongestivt hjärtsvikt i terminalstadierna, då implantation av en EKS är kontraindicerad, kan en hjärttransplantation erbjudas patienten.

komplikationer

Den mest formidabla komplikationen är ventrikelflimmer, som förvandlas till asystol och leder till utvecklingen av en klinisk och utan patientens biologiska död.

Ventrikelfibrillering är terminalsteget efter VT. Risk för dödsfall

Dessutom kan en abnorm hjärtrytm, när hjärtat slår upp blod, som i en mixer, leda till blodproppar i hjärthålan och sprida dem till andra stora kärl. Sålunda har patienten sannolikt tromboemboliska komplikationer i systemet av lungartärerna, hjärnans artärer, lemmar och tarmar. Allt detta i sig kan redan leda till ett beklagligt utfall, med eller utan behandling.

utsikterna

Prognosen för ventrikulär takykardi utan behandling är extremt ogynnsam. Men ventriklarnas intakta kontraktkapacitet, frånvaron av hjärtsvikt och tiden att börja behandlingen förändrar signifikant prognosen till det bättre. Därför är det viktigt att patienten, som med någon hjärtsjukdom, konsulterar en läkare i tid och omedelbart påbörja den rekommenderade behandlingen.

Ventrikulär takykardi (I47.2)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Ventrikulär paroxysmal takykardi (VT) - oftast plötslig start och lika plötsligt slutar attack av ökade ventrikulära sammandragningar till 150-180 slag per minut (mindre ofta mer än 200 slag per minut eller inom 100-120 slag per minut), vanligtvis med upprätthålla ordentlig regelbunden hjärtrytm.

Ventrikulär paroxysmal takykardi är i första hand bland alla arytmier som hotar patientens liv (både ventrikulär och supraventrikulär) eftersom det inte bara är farligt för hemodynamiken i sig, utan hotar också ventrikulär fladder och fibrillering. I detta fall stannar den samordnade sammandragningen av ventriklerna, vilket betyder att cirkulationsstoppet och övergången till asystol ("arytmisk död"), såvida inte aktuell återupplivning utförs.

Hur manifesterar paroxysmal ventrikulär takykardi och hur man stoppar en attack

En av de farliga förändringarna i hjärtrytmen är paroxysmal ventrikulär takykardi. Detta är en attack av accelererad hjärtslag, vars källa är det ventrikulära myokardiet.

Risken för ventrikulär takykardi (VT) är att med hög frekvens av myokardiums sammandragningar, har ventrikulära hålrum inte tid att fylla med blod, så det är praktiskt taget inte kastat i aorta och lungartären. Vi kan säga att blodflödet stannar, så det är ineffektivt. Alla vävnader, särskilt hjärnan, saknar syre. Under dessa förhållanden dör cellerna snabbt. Rytmförstöring är livshotande och kräver omedelbar behandling.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till

Om paroxysmal ventrikulär takykardi säger i fall där det plötsligt uppträder och hjärtfrekvensen (HR) med mer än 140 per minut. VT är en kontinuerlig kedja med 4-5 eller fler ventrikulära extrasystoler, som följer kontinuerligt.

Med denna arytmi är källa till impulser som minskar hjärtat ackumuleringen av celler som ligger i myokardiet hos ett av ventriklerna. I detta fall reduceras atrierna av sig själva, deras rytm är mycket mindre frekvent än hjärtfrekvensen med VT.

Mekanismen för utveckling av ventrikulär takykardi

VT observeras övervägande hos äldre män.

Anfallet eller paroxysmen av ventrikulär takykardi förekommer hos personer med allvarliga sjukdomar:

• ischemisk hjärtsjukdom, särskilt progressiv angina och myokardinfarkt, såväl som hjärtaneurysm;
• kardiomyopatier: restriktiva, dilatations-, hypertrofiska, förändrade strukturen hos hjärtledningssystemet;
• vissa läkemedel (kinidin, digoxin, novokinamid);
• kokain;
• sarkoidos och andra systemiska sjukdomar som involverar många organ;
• hjärtfel, myokardit;
• ökad sköldkörtelfunktion
• ökat kalium i blodet;
• brösttrauma.

Klassificering av patologi

Beroende på varaktigheten och risken för VT, skiljer sig dess former och typer.

• instabil ventrikel takykardi - korta paroxysmer, självbildande och avslutande; Vanligtvis följs de inte av allvarliga manifestationer.
• Stabil VT är en långvarig episod som kan gå in i ventrikelflimmer och leda till hjärtstillestånd.

form

• dubbelriktad ventrikulär takykardi, manifesterad på ett EKG genom deformerade ventrikulära komplex, som gradvis ändrar polaritet, bildar en karakteristisk bild av en "spindel"; Ett annat namn för denna mycket farliga arytmi är "pirouette" eller fusiform ventrikulär takykardi;

Dubbelriktad takykardi polymorf, dubbelriktad

• monotopisk monomorf VT - mindre farlig, är en serie extrasystoler eller cirkulär cirkulation av impulsen i ventrikulär myokardium;

Paroxysmal monomorf ventrikulär takykardi

• fascicular förekommer hos ungdomar utan hjärtsjukdom och utgör upp till 10% av alla VT.

Tecken och symptom på rytmförstöring

Vilken typ av VT, särskilt polymorf ventrikelakykardi, tolereras vanligen dåligt av patienter. Huvudsymptom:

• yrsel, svimning möjligt
• hjärtklappning;
• känna sig andfådd
• ibland illamående
• förvirring och förlust av medvetande
• hjärtstillestånd.

Hjärtfrekvensen varierar mellan 140 och 250 per minut. Anfallets varaktighet är vanligtvis från några sekunder till flera timmar. Ibland varar VT flera dagar.

Arrytmi åtföljs av tecken på syresvält:

• Det brinner, förtränger smärtor bakom bröstbenet, ej av nitroglycerin.
• arytmisk chock kan uppträda med en kraftig minskning av tryck och medvetslöshet;
• urinproduktionen minskar
• Det finns smärta i buken och svullnad (med långvariga eller vanliga attacker).

Vissa människor känner inte attacker av takykardi, även om faran för livet förblir.

Patologi diagnos

Identifiera febern med hjälp av två metoder - EKG och 24-timmars EKG-övervakning.

EKG-tolkning

Ventrikulär takykardi på ett elektrokardiogram visas genom plötsligt påbörjad episod av de accelererade hjärtslagen med en frekvens från 140 till 220 per minut. De är rytmiska. Ventrikulära komplex av oregelbunden form, de expanderas.

En noggrann analys av EKG kan märka normala P-tänder, vilket återspeglar en lugn atriell sammandragning. Ibland passerar sinusimpulsen in i ventriklerna genom atrioventrikulärnoden, och sedan framträder ett "ventrikulärt grepp" - ett enda normalt ventrikulärt komplex, smal och odeformerad. Detta är ett kännetecken för VT.

Ventrikulär takykardi. 9: e i rad QRS komplex smal (infångning)

Inte alla hjärtklappningar (takykardi) med dilaterade EKG-komplex är ventrikulära takykardier. En liknande bild kan åtföljas av en tachysystolisk form av förmaksflimmer, takykardi i WPW-syndrom, supraventrikulära takykardier med nedsatt ledning längs ett av hans bunt. För den slutliga diagnosen är därför den dagliga övervakningen av EKG nödvändig.

Atriell fibrillering med formen av ett QRS-komplex som i blockaden av vänstra benet i bunten av His (A). Ventrikulär takykardi (B). Differentiell diagnos av supraventrikulär takykardi med avvikande ledning och ventrikulär takykardi på ett elektrokardiogram är komplext och ibland omöjligt.

I de flesta fall hjälper Holter-övervakningen att göra en korrekt diagnos. Detta beror dock i stor utsträckning på funktionalistens kvalifikationer och erfarenhet.

På vilka metoder för diagnos av ventrikulär takykardi är det mest informativa, se den här videon:

Behandling av ventrikulär takykardi

Kardiologen har två uppgifter: lindring av ventrikulär takykardi och förebyggande av dess upprepade episoder.

Med utvecklingen av plötslig ventrikulär takykardi, åtföljd av medvetslöshet och brist på puls är den första terapeutiska åtgärden akut elektrofibrillering, då en kontinuerlig hjärtmassage med samtidig injektion av amiodaron eller lidokain i venen.

Om behandlingen var effektiv fortsätt den intravenösa administreringen av dessa läkemedel.

Paroxysmal monomorf ventrikulär takykardi kräver användning av antiarytmiklass I eller III. Dessa läkemedel används för att stoppa attacken och förebyggande.

Klass I-droger kan endast användas för personer med inga tecken på hjärtsjukdomar, såsom kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt. Dessa läkemedel är förbjudna om patienten på EchoCG bestäms av expansionen av kaviteterna i ventriklerna, förtjockning av sina väggar, vilket minskar utstötningsfraktionen (visar sammandragning) mindre än 40%. De är också kontraindicerade hos personer med kroniskt hjärtsvikt.

För att lindra en attack av monomorf ventrikulär takykardi injiceras ett av dessa läkemedel intravenöst:

Endast en sjukvårdspersonal vid EKG-kontroll, helst på sjukhuset, kan stoppa en arytmierattack.

För förebyggande av återkommande anfall rekommenderas sotalol, amiodaron, amiodaron i kombination med beta-blockerare för kontinuerlig administrering. Sotalol ska inte tas till patienter som har:

• reduktion av utstötningsfraktion mindre än 40%;
• andfåddhet och svullnad med en liten belastning;
• njursvikt (höga blodhalter av kalium, urea, kreatinin).

Endast amiodaron är indicerat för sådana patienter.

Reliefen av fascikulär VT utförs med hjälp av verapamil eller ATP. För förebyggande av anfall är verapamil och antiarytmik av IC-klassen angivna. Sådan takykardi förekommer hos individer utan allvarlig hjärtskade, så deras IC-klassläkemedel är säkra. Även med denna typ av arytmi är radiofrekvensablation av det patologiska fokuset mycket effektivt.

Funktioner vid behandling av takykardi "pirouette":

• avskaffandet av läkemedel som kan förlänga QT-intervallet
• intravenöst magnesiumsulfat;
• i frånvaro av effekt, tillfällig eller permanent stimulering.

Episod av pirouettakykardi hos en patient med förlängt QT-syndrom

De viktigaste drogerna som kan förlänga QT-intervallet och orsaka takykardi "pirouette":

• azitromycin;
• amiodaron;
• amitriptylin;
• vinpocetin;
• haloperidol;
• disopyramid;
• indapamid;
• itrakonazol;
• ketokonazol;
• klaritromycin;
• levofloxacin;
• nikardipin;
• norfloxacin;
• salbutamol;
• sotalol;
• famotidin;
• erytromycin.

Användbar video

För information om vilka nya metoder som används för att behandla ventrikulär takykardi, se denna video:

förebyggande

Avgränsa primär och sekundär förebyggande.

Primär fokuserad på förebyggande av hjärtarytmi. Det innefattar en snabb behandling av hjärtsjukdomar, vilket kan orsaka VT.

Sekundär förebyggande syftar till att förhindra plötslig död hos en patient med VT. Intrakardiell elektrofysiologisk undersökning är indicerad för att bestämma risken för hjärtstillestånd. Det är dock troligt att om en stadig angrepp av VT har inträffat hos en patient utanför den akuta fasen av hjärtinfarkt, är sannolikheten för återfall under året 80% och risken för plötslig död inom 2 år är 30%.

För att förhindra ett sådant resultat finns det en enda väg ut - installationen av en implanterbar cardioverter-defibrillator för patienter med paroxysmal VT. Denna enhet sutureras under huden, och under utvecklingen av arytmi återställs det automatiskt myokardial kontraktilitet, stoppar attacken.

Ett alternativ till denna behandling är den konstanta användningen av amiodaron och / eller beta-blockerare.

Paroxysmal ventrikulär takykardi är en dödlig rytmisk störning åtföljd av täta sammandragningar i hjärtat. Den resulterande syrehushållningen i hjärnan orsakar yrsel och förlust av medvetande. Hjärtstopp kan följa. För behandling behövs defibrillering, och senare - användning av antiarytmiska läkemedel och installation av en cardioverter-defibrillator - en enhet som stoppar hjärtinfarkt på egen hand.

Korrekt och aktuellt förstahjälp för takykardi kan rädda liv. Vad kan och bör göras hemma under en attack? Hur man ger akutvård för paroxysmal, supraventrikulär takykardi?

Supraventrikulära och ventrikulära prematura slag - ett brott mot hjärtrytmen. Det finns flera varianter av manifestation och former: frekvent, sällsynt, bigeminy, polytopic, monomorphic, polymorphic, idiopathic. Vad är tecknen på sjukdomen? Hur är behandlingen?

Det finns supraventrikulär takykardi hos vuxna och barn. Symtom - plötslig hjärtklappning, yrsel och andra. Inte alltid EKG-avläsningen speglar problemet. Lättnad av paroxysmal NT-attacker kan utföras på egen hand, men det är omöjligt att göra vidare utan behandling.

Om det finns asystol i ventriklerna, det vill säga upphörande av blodcirkulationen i hjärtsartärerna, deras fibrillation, då sker klinisk död. Även om asystole endast är av vänster ventrikel, utan tidsbegränsad hjälp kan en person dö.

Metoden för behandling av ventrikulär takykardi innefattar användning av droger, elektriska pulser och i allvarliga fall installation av en cardioverter-defibrillator. Lättnaden av paroxysmala VT-symtom påverkar sjukdomsprognosen.

Du kan bara ta hjärtslagspiller efter att ha hört en kardiolog. Faktum är att han bara kan välja vilka som behövs för att minska hans hjärtslag, eftersom inte alla kommer att få hjälp av en stark, snabb rytm, takykardi, arytmi.

Om extrasystolen upptäcks kan det inte vara nödvändigt med läkemedel omedelbart. De supraventrikulära eller ventrikulära extrasystolerna i hjärtat kan praktiskt elimineras endast genom livsstilsförändringar.

Ofta är arytmi och hjärtinfarkt oupplösligt åtföljda av varandra. Orsakerna till takykardi, förmaksflimmer, bradykardi ligger i strid med myokardiell kontraktilitet. Vid förstärkning av arytmistentning utförs också stopp av ventrikulär arytmier.

Takykardi hos ungdomar kan uppträda spontant. Orsaker kan vara överarbete, stress och hjärtproblem, IRR. Symtom - snabb hjärtslag, yrsel, svaghet. Behandling av sinus takykardi hos tjejer och pojkar krävs inte alltid.