Tecken på strålningsproctit efter strålbehandling

Strålningsproctit efter strålbehandling är en inflammation i slimhinnorna i ändtarmen, som utvecklas under påverkan av joniserande strålning. Dess huvudsymptom är smärta i underlivet, urladdning från anus med blod eller slem.

Förutom lokala manifestationer kan symtom på förgiftning också uppstå: allmän svaghet, feber, huvudvärk. Att identifiera sjukdomen genom att använda rektomagnoskopi, smältanalys och fullständig blodräkning.

Vid behandling av den initiala antiinflammatoriska behandlingen beaktas, antas antibakteriella och antihistaminläkemedel.

Postradiation proctitis är en inflammatorisk process i tarmarna. Den främsta orsaken till dess förekomst anses vara den negativa effekten av strålning på cellerna. Proktit anses vara den vanligaste komplikationen vid behandling av maligna tumörer i bäckenorganen.

Ungefär 60% av patienter med liknande sjukdomar får höga doser av strålning, vilket bidrar till förekomsten av striktur (begränsning och obstruktion) i rektum, vilket kräver kirurgisk behandling.

Orsakerna till sjukdomen

Strålningsproktit blir i de flesta fall en komplikation av behandlingen av maligna tumörer. Oftast förekommer det vid kontaktstrålning av livmodercancer med thorium (Th) eller radium (Ra).

Strålningsproctit kan utvecklas med fjärrbehandlingar. Den inflammatoriska processen i rektumets vävnader utvecklas när den totala dosen av strålning överstiger 65 gram. Sannolikheten för komplikationer beror helt och hållet på strålningskraften.

Strålning har en skadlig effekt på friska celler, störning av mognadsprocesserna och uppdelning av elementen i epitelfodret. Därefter kan den inflammatoriska processen påverka de djupare skikten - submukosal och muskulös.

Några veckor efter avslutad behandling förekommer patologiska förändringar i rektumets lilla kärl vilket bidrar till nedsatt blodcirkulation. Detta är huvudorsaken för att sår och strängar bildas, utveckling av tarmblödning och peritonit.

Beroende på tidpunkten för förekomsten är sjukdomen uppdelad i tidigt och sent. I det första fallet uppträder tecken på proktit under de första månaderna efter avslutad behandling, senast senare.

Av naturen av de patologiska förändringarna som uppträder i rektumets vävnader, avger sjukdomsformen:

• bluetongue;
• nekrotisk;
• infiltrativ;
• peptiskt sår.

En separat kategori innehåller effekterna av proktit - begränsning av rektum, fistel och ärrbildning i vävnader.

Den kliniska bilden av sjukdomen

De viktigaste symptomen på det tidiga skedet av strålningsproctit kan kallas falska brådskningar och smärta under tarmrörelser.

De har paroxysmal karaktär och blir mer intensiva efter avlägsnande av fekala massor. Klåda och brännande känsla kan också förekomma i anuset, vilket är förknippat med en konstant frisättning av slem.

I allvarliga fall blir utsläppet blodigt. Förutom lokala manifestationer finns det vanliga: svaghet, hög feber,
förlust av aptit.

Alla tecken på tidig proktit försvinner någon gång efter avslutad strålbehandling. Men ytterligare sjukdom kan uppstå igen, alla tecken visas i samma volym.

Sena former av sjukdomen utvecklas hos 10% av patienterna. Dold period varar från flera dagar till 3-5 år. Smärtan i analaområdet blir permanent, och senare visas ärr och strängar.

Kanske asymptomatisk proctit i sitt sena stadium. Förekomsten av sjukdomen kan misstänks med utseendet av orenheter i slem i fekalmassorna, såväl som tråkig smärta i tarmarna.

Mot bakgrund av en lång tid av sjukdomen kan följande komplikationer uppstå:

• intestinal blödning;
• sårbildning av slemhinnor;
• smalning av kroppen och dess obstruktion (stricture).

Det är de strängar som är den farligaste konsekvensen av strålbehandling. Om det finns blödning och smärta under tarmrörelser under bestrålning kan förekomsten av denna sjukdom misstänks.

Om symptom på proktit uppträder under cancerbehandling, ska patienten omedelbart kontakta proktologen.

Forskningsmetoder

För att identifiera sjukdomen används både laboratorie- och hårdvaraforskningsmetoder. Börja diagnos genom att undersöka patienten och analysera de symptom som finns i honom. Anslutning av proktit med strålning detekteras alltid.

Fullständigt blodtal återspeglar tecken på förekomst av inflammation - leukocytos, ökad ESR, skiftande formel till vänster. Denna metod bidrar till att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen, men du kan inte använda den för en definitiv diagnos.

Den mest informativa forskningsmetoden betraktas som sigmoidoskopi.

När inspektionen av rektumets väggar detekteras:

• spolning;
• svullnad i slemhinnorna;
• närvaron i blodets och slemhinnans lumen.

Dessutom tillåter denna metod dig att bestämma förekomsten av sådana komplikationer som strikturer, sår, abscesser och perforering av organväggen. Erosion förekommer oftast på tarmens främre del, i vissa fall leder de till att fistlar bildas. Undersökningen bör kombineras med en biopsi av slemhinnor.

Histologisk undersökning hjälper till att bedöma svårighetsgraden av patologiska förändringar i vävnaderna. För att identifiera orsaksmedlet för infektion utförs bakteriologisk analys av smet från anus.

Eftersom sjukdomen bestäms av samma symptom som ulcerös kolit, är det nödvändigt att kunna skilja mellan dessa patologier. Den första är bevisad av tidigare strålbehandling och förekomst av sår i den främre delen av ändtarmen. Med kolit är patologiska förändringar vanliga, de påverkar organets slimhinnor.

Sätt att behandla sjukdomen

Terapeutiska åtgärder bör börja med att minska de negativa effekterna av joniserande strålar på frisk vävnad.

Behandling av strålningsproctit omfattar mottagning:

• vitaminer;
• antihistamin droger;
• antiinflammatoriska läkemedel;
• antibakteriell terapi (vid upptäckt av orsaksmedlet för infektion).

Medel för lokal åtgärd är en integrerad del av behandlingen av proktit. De rengör ändtarmen och eliminerar tecken på inflammation.

Grundläggande droger

1. För perioden för exacerbation lämplig emalje med Collargol eller infusioner av medicinska växter.
2. Från smärtlindra suppositorier baserade på salva vinilina, liksom hajolja. De administreras efter rengöring av tarmarna med enema eller laxermedel.
3. Inte mindre effektivt för att bli av med sjukdomen är varma bad med en lösning av kaliumpermanganat.
4. I allvarliga fall används aktuella preparat baserade på glukokortikosteroider och anestetika.

Snabb återhämtning underlättas av en speciell diet. Från kosten är det nödvändigt att eliminera kryddig och fet mat, alkohol. Begränsa det önskade antalet växtprodukter, konfekt, salt.

Dieten bör innehålla magert kött, soppor, spannmål och mejeriprodukter. Om vid långvarig behandling inte symptomen på proktit försvinner, kan läkaren råda dig att följa en strikt diet.

I närvaro av fistler, strikturer och tarmstenos utförs återställande kirurgiska ingrepp.

Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Sjukdomen tar en svår form med nederlaget i flera delar av tarmen, förekomst av blödning och sår.

Tidig behandling bidrar till att minska antalet exacerbationer. Förebyggande består i tillämpning av säkra metoder och protokoll för strålterapi, som har en sparsam effekt på friska vävnader i bäckens organers onkologi.

Radial proctitis

Strålnings proktit är en inflammatorisk patologi i rektum, som utvecklas på bakgrund av strålbehandling för cancer i bäckenorganen. Lokala symptom innefattar ömhet i utslaget i rektum, slemhinnor, purulent eller blödning från anus. Förutom lokala manifestationer kan strålningsproctit åtföljas av generella symtom: en ökning av kroppstemperaturen och svår svaghet. För att diagnostisera sjukdomen används ett allmänt blodprov, rektoskopi och undersökning av ett smet från rektalväggen. Behandlingen består av lokala antiinflammatoriska förfaranden, utnämning av antibiotikabehandling, antihistaminer och vitaminterapi.

Radial proctitis

Strålningsproktit är en icke-specifik inflammatorisk process som utvecklas i rektal slemhinna. Den främsta orsaken till sjukdomen är exponering för joniserande strålning under strålbehandling för cancer i bäckenorganen. Strålningsproktit är den vanligaste formen av strålskada på tarmen, vilket finns i proctology. Eftersom cirka 60% av patienterna med bekken i bäckenet får strålbehandling, är prevalensen av lesioner i rektum i denna grupp av patienter mycket hög: strålningsproctit diagnostiseras hos cirka 12% av de som får strålbehandling. Det främsta problemet som proctologists som observerar sådana patienter är den frekventa utvecklingen av rektalsträngningar efter strålning som kräver kirurgisk ingrepp.

Orsaker till strålningsproctit

Strålningsproktit är alltid en komplikation av bäckenorganens strålbehandlingstopokologi. Oftast utvecklas detta tillstånd efter kontakt gamma behandling av livmoderhalscancer och livmodercancer med toriumisotoper, mindre ofta med ren radium. Strålningsproctit kan också vara resultatet av strålbehandling och fjärrbehandling av cancer i bäckenorganen. Strålskador på rektum uppträder när den totala brännviddsdosen av strålning överstiger 50 Gy (detta är en tolerant dos vid vilken frekvensen av sena komplikationer är ca 5%). Sannolikheten för patologi är direkt korrelerad med strålningsdosen: risken för utveckling av strålningsproktit ökar till 50% redan vid en indikator på 65 Gy.

Strålningsexponering leder till störning av proliferation och mognad av epitel i ändtarmen, till desquamation och atrofi av celler. Nonspecifik inflammation i det slemhinniga och submukösa skiktet utvecklas, och muskelskiktet kan vara involverat i processen. Några månader efter strålningsterapi bildade en inflammatorisk process i arteriolerna i ändtarmen, vilket leder till kroniska cirkulationsproblem på detta område, trofiska förändringar och ärr stenos. Otillräcklig mikrocirkulation orsakar ofta nekros, sår, vilket kan vara komplicerat genom blödning, perforering och rektal fistelbildning.

Beroende på tidpunkten för utveckling klassificeras strålningsproctit tidigt (inträffar under de första tre månaderna efter strålbehandling) och sen (inträffar senare än den angivna perioden). Av arten av morfologiska förändringar som sker i ändtarmen för att skilja bluetongue, erosiv-desquamative, nekrotiserande ulcerös och infiltrativ process. Separat framhävs sådana komplikationer av strålningsproktit som cikatricialstenos, rektovesiska och rektovaginala fistlar.

Symptom på strålningsproctit

De främsta manifestationerna av den tidiga formen av strålningsproctit är smärtsam uppmaning att defekera. Smärtan är paroxysmal i naturen och ökar efter tarmrörelser. Patienterna kan också vara störda av klåda och obehag i anuset. Slem utsöndras ofta från endotarmen, vilket är ett tecken på inflammation av tarmslimhinnan. Ibland finns blodiga utsläpp, vilket indikerar en allvarlig sjukdomsförlopp. Förutom lokala symtom åtföljs strålningsproctit av vanliga kliniska manifestationer, såsom svaghet och feber. Alla symtom på den tidiga formen av patologi regrar vanligen flera dagar efter slutet av antitumörterapin. Men efter en viss tid kan strålningspotitit återkomma, och de kliniska symptomen återkommer ofta i samma utsträckning.

Senast intestinala strålskador utvecklas i cirka 10% av fallen. I det här fallet kan latentperioden (tidsintervallet mellan exponering och symptompåverkan) variera från flera veckor till 5-10 år. Kännetecknad av uthållig smärta i rektum, frekvent avföring i små portioner, samt utveckling av stenos med symtom på partiell obstruktion. Kanske lågt symptom för den sena formen av strålningsproctit. I detta fall manifesteras sjukdomen av närvaron av slem i avföringen och periodisk smärta i vänster ilealregion och i projiceringen av ändtarmen.

På grund av strålningsproctit kan olika komplikationer utvecklas: tarmblödning, sår och erosion, rektal stenos. Det är tarmsträngningen som anses vara den mest formidabla och ogynnsamma komplikationen när det gäller prognos. Om en patient uppstår slemhinnor eller blödningar från anuset, mot bakgrund av strålbehandling av cancer i bäckenorganen, åtföljd av tenesmus och smärta i rektalområdet gör det möjligt att misstänka strålningspotitit.

Diagnos av strålnings proctit

När tecken på strålningsproktit uppträder på bakgrund av strålbehandling, omnämns patienten omgående till en prokolog. Kliniska, laboratorie- och instrumentmetoder används för att diagnostisera denna sjukdom. Undersökningen börjar med en objektiv granskning och klargörande av klagomål. I strålningsproctit finns det alltid en koppling till strålbehandling. Från laboratoriemetoder används ett allmänt blodprov, i vilket vanligtvis inflammatoriska förändringar noteras, såsom leukocytos, accelererad ESR och sticka kvar. Laboratoriediagnostiska metoder gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av inflammation, men de kan inte användas direkt för diagnos av strålningsproktit.

En nyckelroll i diagnosen av sjukdomen spelas av endoskopi. Den mest enkla, tillgängliga och informativa metoden anses rektoromanoskopi. I denna studie finner läkaren rodnad, svullnad i slemhinnorna och överproduktion av slem i ändtarmen. Dessutom tillåter tekniken att identifiera förändringar som är karakteristiska för komplikationer såsom blödning, abscess, sårbildning. Sår är vanligen belägna på ändens vägg i vissa fall kan de leda till bildandet av fistler. Med rektoskopi biopsi av rektal slemhinna krävs. Det ger möjlighet att klargöra svårighetsgraden av inflammatoriska och atrofiska förändringar i slemhinnan. För att bestämma förekomsten av ett infektiöst medel utförs bakteriologisk undersökning av en rektal smet.

På grund av det faktum att symptomen på strålningsproctit har mycket gemensamt med ospecifik ulcerös kolit, måste den huvudsakliga differentialdiagnosen göras mellan dessa två sjukdomar. Till förmån för proctit visar fakta om strålterapi i historien. Dessutom utmärks strålningspotit med förekomsten av sår på framväggen och i mitten av ändtarmen. Samtidigt påverkas bakomväggen och den nedre delen av ändtarmen extremt sällan i denna sjukdom. I ulcerös kolit är inflammatoriska förändringar diffusa och påverkar hela rektaltarmen. En biopsi används för den slutliga differentialdiagnosen mellan de två sjukdomarna.

Behandling av strålningsproctit

Vid behandling av strålnings proktit är det viktigt att minska den negativa effekten av joniserande strålning, vilket leder till lanseringen av strålningsreaktioner. Patienter administrerade vitamin C, B-vitaminer, såväl som antihistaminer, såsom hifenadina, klemastin, loratadin, och andra. När närvaron av uttalad inflammation och identifiera smittämne transporteras antibakteriella och antiinflammatorisk terapi (inklusive, genom användning av sulfa medel, glukokortikoider och havtornsolja).

Lokal terapi är en viktig komponent i komplex behandling av strålningspotitit. Denna typ av stöd ger primärt laxering och eliminering av lokala inflammatoriska processer i akuta patienter visas Collargol lavemang lösning eller buljong kamomill. Oljemikrolyslaster baserade på fiskolja eller vinylin anses vara effektiva. Dessa förfaranden utförs efter användning av laxermedel eller rengöringsdeparat. En bra effekt vid behandling av strålningsproktit ger en varm dusch i rektalområdet eller sitta ner bad med kaliumpermanganat. Lokal behandling med glukokortikosteroider, rektala suppositorier med mesalazin och anestetika är också tillrådligt.

I den komplexa behandlingen av strålnings proctit spelas en viktig roll av lämplig näring. Kosten för denna sjukdom möjliggör fullständig uteslutning av kryddiga, salta och sura livsmedel, liksom alkohol, begränsning av växtföda och söta livsmedel. Maten ration för strålning proctit bör innehålla magert kött, soppor i buljonger utan fett och mejeriprodukter. Om symtomen på sjukdomen återkallas mot bakgrund av effektiv behandling, kan kosten expanderas. Med utveckling av komplikationer, såsom fistulbildning och tarmförträngningar, används kirurgiska behandlingsmetoder, inklusive rekonstruktiva ingrepp på ändtarmen.

Förebyggande och prognos av strålnings proctit

Med strålningsproctit är prognosen mestadels positiv. Allvarlig patologi observeras när en kombination av lesioner av flera tarmkanaler, utveckling av komplikationer som fistler, blödning. Tidig komplex behandling kan minska sannolikheten för exacerbationer. Förebyggande av strålningsproktit är användningen av moderna tekniker och protokoll för behandling av bäckenets cancer, som har en mindre negativ effekt på hälsosam vävnad.

Metoder för behandling av strålningsproctit efter bestrålning

Strålningsproctit efter bäckenstrålningsterapi är en vanlig komplikation. Denna sjukdom är kronisk, därför kommer det inte att vara möjligt att helt bli av med det. Men du kan minska svårighetsgraden av hans symtom och generellt lindra patientens tillstånd. Men för detta borde patienten själv gå till sjukhuset så snart som möjligt.

symptom

Tecken på strålningspotitit efter strålterapi liknar många sjukdomar i anusen. Dessa inkluderar:

• generell svaghet
• förhöjd temperatur;
• Utseendet av slemhinnor och blodiga blodproppar från anuset;
• klåda och brinnande i anus;
• öppen blödning.

Strålningsproctit skiljer sig från andra inflammationer i denna grupp av persistent smärtssyndrom. Patienten känner av kontinuerlig smärta. Aptit är nedsatt eller frånvarande helt och hållet, på grund av detta börjar kroppsvikten minska. En annan bieffekt av sjukdomen är immunosuppression. På grund av detta tillsätts tarm- och respiratoriska infektioner till strålningsproktit. Strålningssjukdom påverkar i regel inte bara rektum, men också andra organ.

De viktigaste symptomen i början av sjukdomen är smärtsamma uppmaningar på toaletten. Smärtan inträffar angrepp, förvärras efter avföring. Patienter klagar på klåda och allmänt obehag i anusområdet. Från tarm utsöndrat slem. Ofta är detta det första symptomet på mukosal inflammation. Med allvarlig sjukdom förekommer blodig utmatning.

Efter slutet av strålterapi försvinner symtomen. Men efter några veckor återkommer sjukdomen, och symptomen återvänder i sin helhet. Vissa patienter klagar på att smärtan blir outhärdlig. Senare utvecklas sjukdomen hos patienter i 10% av fallen. Det är anmärkningsvärt att processen att bilda inflammation kan fördröjas i 6-10 år. Uppmaning till avföring är ofta, smärta är nästan alltid närvarande. På grund av inflammation sväller organet och en del obstruktion former. I sällsynta fall uppenbarar sjukdoms sena stadium sig med slem i avföring och tillfällig smärta i kroppens vänstra sida. Det mest ogynnsamma fenomenet som uppstår på grund av strålningsproctit är strikturer.

skäl

Enligt statistik förekommer strålningsproktit endast hos 12% av patienterna som fick behandling under behandling av bäckenets cancer. Oftast manifesteras denna sjukdom hos kvinnor. Orsaken till dess utveckling är kontakt gamma behandling för kropps och livmoderhalscancer. Thoriumisotoper används för att utföra det, och i sällsynta fall används radiumisotoper. Endotorn är skadad om den totala stråldosen överstiger 50 Gy. Om patientens kropp utsätts för en dos av 65 Gy, så kommer patienten med en sannolikhet på 50% att utveckla proktit.

Strålningsstrålning stör uppkomsten och tillväxten av epitelet. Cellatrofi, mukosal inflammation utvecklas. Med tanke på strålbehandlingens varaktighet skadas de submukosala och muskulära skikten över tiden. Efter 2-3 månader av strålterapi utvecklar patienten en inflammatorisk process. Det är lokaliserat i endotelens arterioler. På grund av detta stör blodcirkulationen i organet, trofiska förändringar uppstår, ärrbildning uppstår. Om patienten inte uppmärksammar de ursprungliga symtomen så uppstår sår, kratrar med död vävnad, fistlar, blödning.

Utvecklingsperioden bestäms av typen av strålningsprodukt. Tidig sjukdom uppträder efter 3 månaders behandling, och senare - 95 dagar senare. Morfologiska förändringar kan vara katarrala, nekrotiska, erosiva, ulcerativa, kombinerade. För strålningsproctit kännetecknas utseendet av fistler och cicatricial stenos.

diagnostik

Så snart de första tecknen på strålningspraxis uppträder, omnämns patienten omedelbart till en prokolog. Diagnos av denna sjukdom utförs genom laboratorie-, kliniska och instrumentella metoder. Börja undersökningen med patientens undersökning och undersökningen. Fråga om de symptom som orsakar obehag, när de började. Om patienten har strålningsproktit, kommer läkaren att avslöja denna anslutning från hans ord. Patienten tar blod för en allmän analys. Som regel, i laboratoriemeddelandet skiftar staben åt vänster, accelerationen av ESR, leukocytos. Alla dessa tecken indikerar att den inflammatoriska processen har börjat. Laboratorieundersökningen möjliggör identifiering av inflammation, men för att fastställa med sin hjälp verkar dess svårighetsgrad inte. Ja, och den insamlade informationen kommer inte att räcka för att sätta strålningsproctit.

I detta fall är endoskopi viktigt. Du kan snabbt få mycket information med rektoromanoskopi. Denna studie tillåter proktologen att etablera ödem i slemhinnorna, rodnad, ökad slemproduktion. Med hjälp av denna teknik kommer det att vara möjligt att fastställa närvaron av blödning i en patient, sår, nekrotiska skador. Sår bildas på tarmens främre vägg. I vissa fall bildas fistler från dem. Obligatoriskt stadium av rektoskopi är mukosalbiopsi. Denna procedur gör det möjligt att bestämma hur slemhinnan atrofierar och inflammerade tarmarna. Om det är nödvändigt att fastställa om det finns en infektion i patientens kropp, görs en bakteriologisk rektal smet.

På grund av det faktum att strålnings proktit har många liknande symtom med ulcerös kolit av icke-specifik typ, är det huvudsakliga syftet med diagnosen att utesluta eller bekräfta denna diagnos. Om proctitis säger manifestationen av sjukdomen efter strålbehandlingstiden. Även kännetecknet för denna sjukdom är spridningen av sår i främre och mellersta delen av tarmarna. Nonspecifik ulcerös kolit kännetecknas av diffusa förändringar i hela rektalområdet. Slutligen kommer naturen och typen av sjukdom att hjälpa till med biopsi.

Inspektionsfunktioner

Patienten är knä-albågen i läge för att ge god visuell åtkomst. Patienten ska slappna av så mycket som möjligt så att det inte finns några svårigheter att undersöka anal- och tarmsektionerna. Om problem uppstår kan läkaren använda anoskop.

Fingerstudie

Det anses vara det enklaste, men samtidigt effektivt sättet att diagnostisera. Denna metod gör det möjligt för läkaren att inte bara skapa inflammation utan också att upptäcka orsaken. Ibland uppträder proktit på grund av mekanisk skada, en dold tumör eller ett främmande föremål. Patienten behöver inte på något sätt förbereda sig för denna procedur. Han borde ta en knä-armbågshållning. Om patienten är svår att acceptera denna position, blir han ombedd att ligga på vänster sida och trycka knä på magen. Under undersökningen bedömer läkaren typen av urladdning, närvaron av tumörer i ändtarmen och dess allmänna tillstånd. Före proceduren smutsas handsken med petroleumgel, så det blir ingen obehag.

Instrumentala metoder

En undersökning av anus med hjälp av specialutrustning är det mest optimala sättet att diagnostisera proktit. Han utförs alltid av en prokolog. Idag är de mest populära undersökningsmetoderna:

För anoskopi använd ett rektalt spekulum, smurt med vaselinolja. Det pressas in i anuset och expandera lite. Detta gör det möjligt för dig att få en bra översikt. Patienten behöver inte specifikt förbereda sig för det. Det kommer bara vara nödvändigt att ta en knä-armbågsställning eller ligga på vänster sida, skjuta knäna under dig.

Rektoromanoskopi innebär användning av ett rektomanoskop för att inspektera en 30 cm rektum. Enheten ser ut som ett flexibelt plaströr, utrustad med en ljuskälla och en kamera. Det introduceras genom anusen för en detaljerad studie av väggarna och definitionen av sjukdomen. Sjukdomen kan ta följande former:

• katarrhal med ödem och uttalad venmönster;
• purulent, kännetecknad av pus och leukocytinfiltrering;
• erosiv med tunna ytskikt av väggarna;
• sår, som kännetecknas av närvaron av djupa kratrar med störda celler som påverkar musklerna;
• blandad.

Formen låter dig diagnostisera orsaken till sjukdomen, men hjälper inte på något sätt att göra en plan för behandlingen.

Förberedelser för rektoromanoskopi

I 3 dagar måste du utesluta från menyn nästan alla matrika rätter. Detta beror på det faktum att de stimulerar tarmens arbete och gör inspektionen blir svårare. Kvällen kan äta en lätt middag, bestående av kefir. Patienten ska fullständigt rensa magen av fekala massor 50 minuter efter att ha ätit. För detta göres enemas varje timme. De slutar att sätta först efter att resultatet är rent.

Förfarandet görs på en tom mage, så patienten äter inte frukost. På morgonen gör du enemas igen tills ett nettoresultat erhålls. Innan utrustningen introduceras utförs en fingerinspektion av organet så att det är berett för införandet av rektomanoskopet.

behandling

Behandling av strålnings proktit baseras på att minska de negativa effekterna av joniserande strålning på tarmarna. Det är detta som bidrar till manifestationen av strålningsreaktionen, och därför utvecklas sjukdomen. Patienterna ordineras vitaminerna B och C, antihistaminer (tavegil, etc.). Om det finns en stark inflammation och infektion, så föreskrivs antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel.

Aktuella preparat är viktiga för att lindra symptomen på strålningsproctit. Det är nödvändigt att rengöra tarmarna och arrestera inflammatoriska processer. Under förvärring av patienterna behöver göra enema med avkok av kamille eller collarol. Oljiga mikroklyvare baserade på vanillin och fiskolja är också effektiva. De är gjorda efter att patienten har tagit ett laxermedel eller gjort en rengörande enema. Effektiv vid behandling av strålnings proctit sessilbad med kaliumpermanganat. Du kan också gå in i rektala suppositorier och glukokortikosteroider. Om fistlar utvecklas eller organ blir för smal, avlägsnas sjukdomen kirurgiskt genom att tarmarna rekonstrueras.

Försum inte hygieniska rutiner eller vägra att ta mediciner, för Detta kan fördröja återhämtningen. Bad och andra manipuleringar utförs efter att sjukdomen har gått från det akuta skedet till det vanliga. Var noga med att du tar antibiotika efter att ha tagit antibiotika. Detta är nödvändigt för att förhindra utveckling av tarm och magsvamp.

Folkmekanismer

Olika blandningar av örter och lösningar som inte är svåra hjälper till att bekämpa denna sjukdom. Men innan en sådan behandling bör alltid rådfråga en läkare. Havtorn och budbärare är mer effektiva vid behandling av strålningspotitit. Havtorn frukt och olja bör läggas till vanlig mat. Oljan bör också appliceras på den skadade bakre öppningen för att påskynda läkningsprocessen. Patienter svarar bra och om enemas baserade på havtornsolja.

Melilot hjälper till att minska smärta och svullnad under strålningsproctit. Denna växt slutar blöda och återställer balansen i blodcellerna. Ta det i form av en lösning inuti. För att förbereda lösningen måste du ta matsked ur örter och häll 500 ml kokande vatten över den. Infusera blandningen ska vara minst 2 timmar. Drick den resulterande buljong som behövs hela dagen istället för te. Trots att örter hjälper till med sjukdomen, ska du inte glömma läkemedel. Med akuta smärtsamma känslor, omedelbart gå till doktorn.

mat

Korrekt näring spelar en viktig roll vid förebyggande och eliminering av strålnings proktit. Alkohol, salt, kryddig och sur mat bör helt uteslutas från menyn. Grönsaksmat och godis behöver äta är begränsad. Mager kött, lätta soppor och mejeriprodukter utgör grunden för menyn. Om, under behandlingen, syndromerna började minska, kan kosten expanderas.

Förebyggande och prognos

Den enda verkliga nackdelen med denna sjukdom är svårigheten att eliminera smärta. Specialiserade droger som verkar på tarmarna, existerar inte. Vanliga antiinflammatoriska läkemedel minskar bara smärtsymptom något. Men prognosen för patienter med strålningsproktit är gynnsam. Med snabb behandling kan bota sjukdomen med ringa eller inga konsekvenser.

Rädsla orsakar endast sjukdomen i det avancerade skedet, när inflammation sprider sig till flera delar av tarmarna, fistlerna, nekrosen, blödning förekommer. I sådana situationer kan kirurgi vara nödvändigt. Komplex terapi hjälper till att minska sannolikheten för att sjukdomen kommer att ta en akut form. Förebyggande av strålningsproctit är att behandla bäckenets cancer genom att använda moderna metoder för strålterapi, som har minst effekt på friska områden.

Radial proctitis

Strålningsproktit är en inflammatorisk sjukdom i ändtarmen som utvecklas som ett resultat av strålbehandling för cancer i bäckenorganen. Lokal symptomatologi detekteras, patienten har smärta i utslaget i ändtarmen, slemhinnor, purulent eller blodig urladdning från anusen.

Sjukdomen upptäcks också av generella symptom, det finns en ökning av kroppstemperaturen och svår svaghet. Kronisk poststrålnings proktit förekommer ibland utan symptom, men närvaron av slem är fixerad i fekalmassorna, och periodiska smärtor uppträder i den vänstra iliaczonen. Sjukdomen är farlig för dess komplikationer, särskilt smärtan i ändtarmen. När, efter strålbehandling av maligna tumörer i bäckenorganen, tenesmus (uppmaning att avvärja, åtföljd av smärta) och blodig slemutsläpp under tarmrörelserna förekommer, bör en specialist undersökas. Behandling av strålningsproktit är en svår uppgift, främst omfattar behandlingsbanan komplex terapi.

Vad är det

Strålning (strålning, postradiation) proktit är en kronisk typ av inflammatorisk process av rektal slemhinna. Inflammation kan spridas till sigmoid kolon eller fettvävnad.

Sjukdomen utvecklas efter strålbehandling utförd i bäckens organ och är en komplikation som uppträder efter strålningsexponering på kroppen.

I grund och botten utvecklas sådana brott som ett resultat:

• gamma - cancerbehandling av kroppen och livmoderhalsen, efter användning av thoriumisotoper;
• effekter på den onkologiska processen med ren radium;
• fjärr gamma terapi och strålbehandling för cancer i bäckenorganen.

Strålskador uppstår när den totala brännviddsdosen av strålning är mer än 50Gy. Samtidigt kan sannolikheten att utveckla komplikationer uppgå till 5%. Samma sannolikhetsprocent finns tillgänglig vid en stråldos på 65Gy. 12% av de personer som får strålning diagnostiseras med prostit efter strålning, som vid behandling har risk för att utveckla striktur efter straling (kompression) i rektum, vilket kräver kirurgisk ingrepp.

Strålningsproctit efter strålbehandling: symtom

Radial proctit, utvecklad under påverkan av strålning, detekteras endast i kronisk form, där det finns faser av exacerbation och remission med fullständigt kortvarigt välbefinnande.

Strålningspotitit efter strålterapi kan uttryckas i olika morfologier, uppdelad i tidigt (framträder inom 3 månader efter bestrålning) och sen (karaktäriserad av en längre process av patologiformation).

Sjukdomen är uppdelad i följande typer:

1. Catarrhal. Manifieras av svullnad, hyperemi och ömhet i rektumets väggar. Observeras i akuta initiala steg i inflammatorisk process;
2. Purulent. En mer allvarlig sjukdom, tillståndsbetingad patogen organflora som förvärrar inflammatorisk process förenar de vanliga symptomen. Infiltreringsformer bildar sig på tarmväggen, och purulenta massor bildar sig i lumen;
3. Fibrotisk. Detta stadium kännetecknas av ersättning av epitelet i områden med kronisk inflammation med bindväv. Endotamen blir tät, tunnan i tarmen smalnar i diameter;
4. Hemorragisk. Många små blödningar förekommer på rektumets vägg.
5. Erosiv eller ulcerös proktit. Patienten känner sig konstant smärtsam uppmaning, blodig utmatning är defekten hos orgelväggen fixerad;
6. Nekrotiserande. Som ett resultat av ett organs strömavbrott deaktiveras cellerna och nekros bildas. Endotamen blir brun - svart.

Den inflammatoriska processen i rektum som ett resultat av strålningsexponering vid sen behandling kan orsaka allvarliga komplikationer som blödning, utveckling av erosioner och sår, rektangulär stenos.

Strålningspotitit i ett tidigt utvecklingsstadium manifesteras av smärta som uppstår genom att man vill defekera. Smärtan är paroxysmal, förvärras under avföringens skull. Klåda och obehag kan vara närvarande i anusområdet. Det finns en liten mängd slem från anuset, vilket indikerar närvaron av en inflammatorisk process. I avancerade fall observerar patienten blodföroreningar under en tarmrörelse.

De vanliga kliniska tecknen på sjukdomen inkluderar konstant trötthet, en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila parametrar, obehag och smärta i tarmarna.

I vissa fall registreras fall av förtryck i början av sjukdomen flera dagar efter avslutad behandling. Sjukdomen återkommer, den kliniska bilden upprepas med intensiteten redan närvarande.

I händelse av sen strålskada i tarmarna (10% av fallen) kan symtom uppträda efter en ganska lång period (5 - 10 år). Karaktäristiska för denna form av patologi är smärta i rektalområdet. Patienten är oroad över utsöndringen av fekala massor med små delar, men ofta. Partiell tarmobstruktion kan uppstå med en manifestation av stenos. I fekalmassorna kan fixeras en viss mängd slem. Sen strålnings proktit uppträder i de flesta fall med ett litet antal kliniska tecken.

skäl

Strålningsproktit är alltid en komplikation av strålbehandling av cancer i bäckenorganen.

Som ett resultat av strålning provoceras en störning av processerna för proliferation och mognad av epitelet i rektumet, desquamation och atrofi av celler. Nonspecifik inflammation i det slemhinniga och submucösa skiktet utvecklas. Efter strålterapi, några månader senare, bildas en inflammatorisk process i rektumets arterioler, vilket orsakar kronisk blodcirkulationsstörning i detta område, trofiska förändringar och cikatricial stenos. Otillräcklig mikrocirkulation leder till utveckling av nekros, sår, som ofta är komplicerade av blödning, perforering och utseende av rektala fistlar.

ICD-kod 10

Den internationella medicinska klassificeringen av den 10: e revisionen identifierade strålnings proctit enligt kod K 62.7.

Diagnos av strålnings proctit

Vid de första tecknen på strålningsproctit föreskrivs patienten en undersökning av en prokolog. Studien av sjukdomen utförs genom laboratorie-, kliniska och instrumentella metoder. Läkaren börjar undersökningen med en undersökning, finner ut vilka specifika tecken som observeras i patienten när de började störa.

Tilldela ett fullständigt blodantal. I regel visar analysen vid en strålningsproctit en stötskifte till vänster, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet, leukocytos. Sådana indikatorer indikerar närvaron av en inflammatorisk process.

För en mer fullständig upptäckt av sjukdomen föreskrivs endoskopi, vilket ger möjlighet att visuellt inspektera rektalväggen slemhinna för närvaron av sår eller erosioner, purulent infiltration för att bedöma färg och fuktinnehåll i vävnaden.

Utför sigmoidoskopi. Förfarandet möjliggör upptäckt av mukosalt ödem, rodnad, ökad slemproduktion. Metoden ger möjlighet att fastställa förekomsten av blödning hos en patient, liksom förekomsten av sår, nekrotiska skador. I huvudsak bildar sår på tarmens främre vägg, i vissa fall fistelform. I samband med rektoskopi utförs en slimhinnebiopsi, vilket bidrar till att fastställa graden av inflammation och atrofi.

När du utför sigmoidoskopi, använd en rektomikroskopi för att inspektera 30 cm i ändtarmen. Utrustningen har formen av ett flexibelt plaströr, utrustad med en ljuskälla och en kamera. Det introduceras genom anusen för en detaljerad undersökning av väggarna och definitionen av patologi.

Innan du utför en studie krävs det 3 dagar före förfarandet för att utesluta livsmedel som är rika på fiber från kosten. Patienten ges enemas varje timme tills resultatet är klart. Förfarandet görs på en tom mage, innan undersökningen utförs en enema igen tills ett rent resultat visas. Före studien utförs en fingerinspektion av orgeln.

Finger inspektion gör det möjligt att etablera inflammation för att upptäcka orsaken. Ibland uppträder proktit som ett resultat av mekanisk skada, en dold tumör eller ett främmande föremål.

Patienten tar en knä - armbågsställning. Vid svårigheter med en sådan ställning uppmanas patienten att ligga vid sin sida och trycka knä på magen.

Anoskopi utförs också med hjälp av en rektalspektulat smurt med vaselinolja. Det pressas in i anusen och expanderar något, vilket möjliggör en full vy.

För att bestämma närvaron av infektion i en patients kropp, ta ett bakteriologiskt utslag i ändtarmen.

Eftersom strålningsproctit har liknande symptom på ulcerös kolit av den icke-specifika typen, bör studier utesluta eller bekräfta denna diagnos. I strålningspotit sprids sår längs den främre och mellersta delen av tarmen. Nonspecifik ulcerös kolit detekteras genom diffusa förändringar av hela rektalområdet. Den slutliga diagnosen möjliggör biopsi, som utesluter eller bekräftar utvecklingen och tillväxten av tumörer i bakgrunden av en kronisk process.

Behandlingsmetoder

Behandling av strålnings proktit syftar till att minska de negativa effekterna av joniserande strålning på kroppen.

Behandlingsförloppet är organiserat enligt följande:

• vidhäftning till behandling
• hygienåtgärder
• drogbehandling.

I sjukdomsfasen kan behandlingen organiseras på poliklinisk grund. I händelse av en allvarlig sjukdomssituation är det nödvändigt att behandla läkarmottagning under överinseende av läkare.

Vitaminer B och C, antihistaminer, läkemedel med sulfanilamid och glukokortikoid aktivitet, som minskar de skadliga effekterna av strålningsstudier, minskar allvaret av obehagliga symptom är förskrivna. I närvaro av starka inflammatoriska processer och infektion förskrivs antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel. Vid användning av antibiotika är det nödvändigt att ta immunostimulerande läkemedel för att förhindra utveckling av tarm- och magsvampar.

Lokal terapi utförs, vilket innebär fullständig tarmrening, vilket hjälper till att eliminera inflammation. För detta ändamål, använd lösningar Kollagen och kaliumpermanganat. Användningen av suppositorier som innehåller anestetika, mesalazin, glukokortikosteroider ingår också i lokal terapi.

Hygienåtgärder, som inkluderar enemas, är också viktiga. Förfarandet utförs på grundval av speciella antiseptiska lösningar. Efter att ha reducerat intensiteten i rengöringsförfarandena används sitta ner bad baserat på en svag lösning av kaliumpermanganat. Sådana förfaranden är tillåtna efter det att sjukdomen från akut stadium blir normal.

Specialister rekommenderar att man utför mudprocedurer. Terapeutiska mudder ökar blodflödet vid inflammationsplatsen, dilaterar blodkärlen, reglerar blodkoagulationsegenskaperna och stärker immunförsvaret. Patienterna kan tilldelas rektala svabbar, liksom pålägg av smuts på biologiskt aktiva zoner.

Kanske användningen av kirurgi i närvaro av fistlar, eller när ändtarmen är alltför begränsad. Syftet med operationen är intestinal rekonstruktion.

preparat

För behandling av strålningsproktit används huvudsakligen:

1. vitaminerna B och C. Med vitaminer kan du aktivera återvinningsprocessen på cellulär nivå, normalisera ämnesomsättningen, stärka kroppens skyddsfunktioner.
2. Loratadin. Läkemedlet har antiallergiska och antipruritiska effekter. Giltig 30 minuter efter administrering i 24 timmar. Läkemedlet är inte beroendeframkallande;
3. Clemastin. Antiallergic, antihistamin, antipruritic, antiexudative;
4. Hifenadina. Det har en måttlig antiserotonin, lokalbedövning och liten antikolinerg verkan.

När man observerar reproduktionen av icke-specifika mikroorganismer används läkemedel, vilka kännetecknas av verkan mot mikrober.

Dessa inkluderar:

Medel injiceras direkt i rektum med en Janet-spruta eller en liten päron.

I närvaro av infektion och allvarlig inflammatorisk process föreskrivs:

• cefalosporiner;
• penicilliner;
• makrolider;
• metronidazol;
• Kloramfenikol.

För att förhindra att de negativa effekterna av antibiotika används:

Tilldela även antispasmodiska droger:

Ljusbehandling

För behandling av proktit orsakad av strålningsexponering, använd suppositorier:

• Proctosedyl. Verktyget har antiseptiska egenskaper och är ett lokalt antibiotikum. Lägg ljus för 1 - 2 delar per dag, efter en avföring. I svåra fall kan proceduren utföras av en specialist för att förhindra utveckling av inre blödning. Det rekommenderas inte att applicera i närvaro av svampinfektioner, under graviditet och amning vid bröst, vid barns ålder.
• Salofalk. Det har antiinflammatoriska effekter och är baserat på mesalazin. Den används för strålningspotitit och för behandling av maligna tumörer i bäckenområdet. Suppositorier ska inte användas om det finns problem med njurarna och leveren, med tarm och magsår under graviditeten. Behandlingsförloppet är 1 - 2 veckor, 1 - 2 ljus ska användas per dag.
• Pentas. De hjälper till att minska bildandet av leukotriener och cytokininer, neutralisera fria radikaler och hämma leukocytkemotaxi. Använd inte under graviditet och amning, med nedsatt njurfunktion och lever, med individuell intolerans mot den aktiva komponenten i läkemedelssulfalazin, när det finns risk för allergi mot salicylater. Applicera dagligen för 1-2 suppositorier.
• Asacol. Den aktiva komponenten i suppositorierna är mesalazin. Det har en lokal antiinflammatorisk effekt. Applicera 1 ljus tre gånger om dagen. Rekommenderas inte för användning med njurproblem, lever, hos äldre och barn.

För behandling av strålningsproctit hos barn och gravida kvinnor används glycerindelar.

Folkmekanismer

Traditionella metoder för behandling av proktit kan bara vara adjuvanser, och inte den huvudsakliga behandlingen. Även med milda symtom borde det inte vara självmedicinskt. Det är nödvändigt innan du använder avkok, tinkturer eller hemlagade salvor för att rådgöra med din läkare.

Buljong (tinktur) av klöver

Växten bidrar till att minska smärtgränsen, minska svullnaden i mjukvävnadsstrukturer, återställa blodförlusten. 1 msk. l. torrpulverad sötklöver hälls med en halv liter kokande vatten. Insistera avkokningen i ett slutet kärl i 30 minuter. Ta en halv kopp tre gånger om dagen.

Havtorn

Från växtens olja framställs en komposition för mikroenema, den analgången behandlas med olja, vilket gör det möjligt att minska irritabiliteten och minska inflammation hos det drabbade organet.

calendula

Infusioner från blommorna i denna medicinska växt kan tas oralt eller användas för mikroclyster. 2st. l. kalendula häll 200 ml kokande vatten, upphettas i 15 minuter i ett vattenbad, kyles och filtreras. Efter att infusionsvolymen har förts till det förra användes kokt vatten. Acceptera inom 2 st. l. skedar, 3 gånger om dagen.

Förbered en lösning för mikroclysterburk, genom att lösa en tesked infusion i 1/4 kopp vatten.

Sitt bad med hästslag

För att förbereda buljongen, ta 50 g torrt gräs av horsetail, häll 1 liter kokande vatten, insistera 15 minuter. Filtrera lösningen, lägg till badvattnet. Procedurens varaktighet bör vara 30 minuter.

förebyggande

Förebyggande av denna sjukdom är användningen av säkra metoder för strålbehandling, som har en mer mild effekt på hälsosam vävnad i cancerpatologier i bäckenorganen.

Förebyggande åtgärder inkluderar rätt näring, en hälsosam livsstil, vilket ger upphov till dåliga vanor. Konsumtion av mat som orsakar förstoppning rekommenderas inte. Du måste följa reglerna för personlig hygien, kost. Efter strålbehandling rekommenderas det att regelbundet genomgå undersökningar, behandla patologier i rätt tid, stärka immunförsvaret.

Diet för proctit

I den komplexa behandlingen av strålningsproktit ges en viktig roll åt kosten. En särskild diet ordineras, vilket innebär att man inte får krydda, salt och sur mat, alkohol. Det är nödvändigt att begränsa användningen av växtfoder, sockerprodukter.

I kosten måste du inkludera magert kött, soppbuljong utan tillsats av smör, mejeriprodukter. När man observerar regression av sjukdomen som ett resultat av terapi, rekommenderar läkare att expandera kosten.

utsikterna

Projektionen av postradiation proctit är generellt gynnsam. Med snabb behandling kan frekvensen av exacerbationer minimeras genom att följa en speciell diet och en hälsosam livsstil.

Tidig behandling av strålnings proktit bidrar till att minska risken för allvarliga komplikationer. Kontinuerlig övervakning av läkare, regelbundna undersökningar och korrekt näring kan säkerställa ett bra resultat.

recensioner

Kära läsare, du kan lämna din åsikt om strålningsproctitis i kommentarerna (formulär nedan)

Svetlana

Efter avlägsnande av en malign neoplasma på livmoderhalsen, föreskrev doktorn strålningsexponering för att förhindra återkommande sjukdom. Någon gång efter proceduren uppstod smärta under tömning, kliande i anusen observerades, slem tillsammans med avföring och obehag. Undersökningar visade att strålningsproctit utvecklades. Jag var tvungen att behandla denna sjukdom. Hon tog antiinflammatoriska och antipruritiska läkemedel, hjälpte suppositorier med mesalazin.

Anton

Efter strålningsexponering uppträdde strålningspotitit. Sjukdomen anses vara en följd av strålning. Symtom är mycket obehagligt, ganska uttalat. Det är omöjligt att leva och arbeta med ett sådant problem. Konstanta smärtor före avföring, efter det, kramper, klåda, dramatiskt sänka livskvaliteten. Han tog behandling under ambulansförhållanden, eftersom medicinsk övervakning var nödvändig. Behandlingsförloppet var kort. Används komplex terapi med ljus, enemas, injektioner. Efter behandlingen är staten tillfredsställande. Jag följer en speciell diet.

Strålningsproctit (K62.7)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Radiation proctitis (RP) - inflammation i rektalväggen, orsakad av verkan av joniserande strålning på den. Avser lokala (segmentala) tarmskador som uppträder under påverkan av strålning.

Nästan alltid är förekomsten av strålningspotit associerad med strålterapi för olika maligna tumörer i bäckenorganen (äggstockar, livmoderhals, prostatakörtel, rektum). För närvarande är den vanligaste komplikationen av strålterapi proctit efter behandling för prostatacancer.

Obs. Utesluten från denna underrubrik:
- Strålnings gastroenterit och kolit (K52.0);

klassificering

När det gäller början och kumulativa symptom isoleras akut och kronisk strålningspotitit (RP).

1. Akut RP (i genomsnitt 75% av alla fall) är en inflammatorisk process som endast omfattar ytskiktet. Det uppträder nästan omedelbart efter starten av behandlingen eller i termer av upp till 3 månader efter starten av behandlingen.
Makroskopiskt akut RP manifesterar sig som en inflammatorisk process av slimhinnan i rektum, som åtföljs av puffiness, ett köttigt rött utseende av slemhinnan och kan ha sårbildning eller områden med avstötning av epitelet.
Mikroskopiskt finns det en förlust eller förvrängning av mikrovilli-arkitekturen med hyperemihyperemi - en ökad blodfyllning av någon del av det yttre kärlsystemet.
, svullnad, sårbildning.

Det finns olika sätt att klassificera strålningsproctit. Till exempel, metoder baserade på klinisk data och / eller endoskopisk bild.
Baserat på data från rektoskopi, skapades en klassificering av strålnings proctit (Bacon), där tre steg utmärks: hyperemi, sår och strängningar.
.

Etiologi och patogenes

Allmänna bestämmelser
I nästan alla fall är strålningspotitit (RP) en komplikation av strålterapi som genomförs för olika maligna tumörer i bäckenorganen (äggstockar, livmoderhals, prostatakörtel, rektum).
För närvarande är den vanligaste komplikationen av strålterapi proctit efter behandling för prostatacancer. Inledningsvis ansågs det att strålterapi inte var tillämplig hos patienter med endotade tumörer i ändtarmen på grund av resistensen hos dessa typer av cancer mot strålning. Senare upptäcktes att högre doser behövs för att övervinna detta motstånd. Användningen av höga doser av strålning ledde emellertid till en ökning av frekvensen av strålningsskador hos både närliggande organ och vävnader, såväl som av rektalväggen själv.

Strålbehandling
Strålningsterapi kan utföras i form av fjärrstrålningsterapi eller med användning av radioaktiva implantat (brachyterapi).
Extern exponering innebär användning av gammastrålar, elektronstrålar och röntgenstrålar.
Användningen av brachyterapi vid behandling av prostatacancer tillåter vissa områden i ändtarmen att få en strålningsdos som liknar, om den inte är lika med, som påverkar prostatakörteln själv. I allmänhet är dock incidensen av RP lägre med brachyterapi än med fjärrbehandling (se avsnittet om förebyggande åtgärder).
Det finns en allmän åsikt att frekvensen av RP-förekomst troligen är relaterad till strålningsdosen, exponeringsområdet, användningsmetoden och också beror på användningen av cytoprotektorer (radioprotektorer). De använda doserna varierar vanligen från 45 till 50 Gy för adjuvans eller neoadjuvant behandlingar för prostatacancer eller anorektala maligna neoplasmer. Doser upp till 90 Gy anses vara de mest tillräckliga för behandling av gynekologiska maligna tumörer.
Det finns en allmän åsikt att behandling med doser mindre än 45 Gy orsakar väldigt få biverkningar. Doser från 45 till 70 Gy, som är vanliga för de flesta strålbehandlingskurser, orsakar ett större antal komplikationer, men komplikationer är oftast av lägre intensitet. Doser över 70 Gy orsakar betydande och kronisk skada på omgivande vävnader.

Endast isolerade fall av sjukdom på grund av oavsiktlig exponering beskrivs. I allmänhet kombinerades proktit med enterokit.

epidemiologi

Ålder: mestadels äldre

Symptom Prevalens: Sällsynt

Sexförhållande (m / f): 1

Det finns inga exakta uppgifter om epidemiologin för strålnings proktit (RP).

Ålder. Övervägande moden och äldre (efter 40 år).

Paul. Inga skillnader identifierade.

Faktorer och riskgrupper

Klinisk bild

Kliniska diagnostiska kriterier

Symptom, nuvarande

diagnostik

Diagnosen av strålnings proctit är gjord på grundval av historia och klinik, genom uteslutning.

Diagnosen bekräftas av följande bildhanteringsmetoder:

Laboratoriediagnos

Specifikt för strålningsproctitförändringar i laboratorietester är det inte.

Eventuella icke-specifika abnormiteter:

1. Fullständigt blodantal.
Hos patienter med akut strålnings proktit kan analysen ligga inom det normala intervallet.
Patienter med kronisk strålningspotitit kan uppleva anemi på grund av kronisk blodförlust och undernäring. Ökat antal blodleukocyter observerade med obstruktion Obstruktion - obstruktion, obstruktion
tunntarmen och sepsis på grund av tarmperforering orsakad av nekros av rektalväggen.

2. Biokemi. Det kan finnas elektrolyt obalans. Patienter med kronisk undernäring har nedsatt leverfunktion.

3. Koagulogram. Förändringar på grund av blodförlust och undernäring är möjliga.

Differentiell diagnos

komplikationer

Behandlas i Israel, Korea, Turkiet, Tyskland och andra länder.

Välj en utländsk klinik.

Gratis samråd om behandling utomlands!

Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08

Kontakta läkare

Att genomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08

Kontakta läkare

behandling

1.1 Akut strålningspotitit är en spontant stopppatologi. Omkring 20% ​​av patienterna med akut RP kräver emellertid en förändring av tillvägagångssättet för strålbehandling eller medicinsk behandling, vilket innefattar hydratisering, användning av anti-diarrémedel och rektal användning av steroider och / eller 5-ASA-derivat. En mer aggressiv behandling, inklusive operation och avskaffande av strålterapi, krävs i undantagsfall.

1,2. Kronisk strålningsproctit. Behandlingsmetoder för kronisk RP kan delas in i:
- mediciner (antiinflammatoriska läkemedel, sukralfat, kortkedjiga fettsyror, hyperbarisk syrebildning, antioxidanter);
- invasiva procedurer (ablation och operation).
Även om det finns signifikanta skillnader i strategierna för hantering av kronisk RP, är det vanligtvis en övervägande strategi för att använda mindre invasiva ingrepp som är proportionella mot framväxten av tecken och symtom.

2. Konservativ terapi

2.1 Diet liknar den hos Crohns sjukdom. I allvarliga fall kan eventuell parenteral näring. Särskild uppmärksamhet ägnas åt hydratisering, elektrolyter, proteiner.

2.2 Antiinflammatoriska läkemedel

Sulfasalazin eller mesalazin (mesalamin) är vanligtvis första linjära läkemedel, men de har låg effekt även i kombination med andra medel som steroider och antibiotika (prednisolon eller betametason eller hydrokortison i kombination med metronidazol).
Den kombinerade användningen av orala (metronidazol, mesalazin) och rektala (GCS, pentas) former ökar emellertid signifikant effektiviteten i behandlingen jämfört med mono- och ditherapi. Några studier tyder på att metronidazol kan ha en synergistisk effekt med steroider vid behandling av kronisk RP.

Som ett nytt medel för behandling av strålningsproktit har ett antiinflammatoriskt läkemedel baserat på klorit (WF10) nyligen studerats, vilket innehåller den aktiva beståndsdelen OXO-K993 och administreras intravenöst. Ursprungligen utvecklades läkemedlet som ett extra medel vid behandling av AIDS, och användes i aidsbehandlingsregimer i kombination med antiretrovirala medel och förebyggande av opportunistiska infektioner. Dess verkningsmekanism antas vara medierad av modulering av cellulär immunitet. Studier av behandling av strålningscystit, proctiter och andra strålningsskador i slemhinnorna har utförts endast i Europa. Preliminära studier visar att blödning i många år (genomsnittlig observationstid 55 månader) uppnåddes efter två doser (0,5 ml / kg kroppsvikt per dag) 1-2 gånger om året.

2.3 Sukralfat (gastroprotektor, beta-D-Fructofuranosyl-alfa-D-glukopyranosidoktais (hydrosulfat) aluminiumkomplex).
Persistenta symptom efter behandling med antiinflammatoriska medel, såsom 5-ASA-derivat, i mer än 5 månader kräver administrering av sukralfat eller pentosanpolysulfat (PPS). Sukralfat antas kunna stimulera epithelal healing och bildandet av en skyddande barriär.
Flera rapporter (inklusive randomiserade, placebokontrollerade studier) visade fördelen med sukralfatresultat både vad gäller kliniken och den endoskopiska bilden och den rektala slemhinnan (i en dos av 2 g, 2 gånger om dagen).
Rektal användning av sukralfat (3 g) är också överlägsen effekten av antiinflammatoriska läkemedel och kan leda till symptomlindring hos 75% av patienterna.
Pentosanpolysulfat (PPS, ett syntetiskt glykosaminoglykanderivat) kan ha en liknande effekt vid behandling av RP.

2.4 Kortkedjiga fettsyror (SCFA) eller kortkedjiga fettsyror (SCFA).
Normal mikroflora i tjocktarmen, bearbetning av kolhydrater som inte är smittade i tunntarmen, producerar SCFA med ett minimum antal isoformer.
Samtidigt börjar dessa fettsyror i motsats till mikrobiocenosen och en ökning av andelen proteolytisk mikroflora syntetiseras från proteiner, huvudsakligen i form av isoformer, vilket negativt påverkar kolonstillståndet å ena sidan och kan vara en diagnostisk markör å andra sidan.
Koncentrationen av SCFA i tjocktarmen är maximal i de proximala regionerna (där deras mest intensiva syntes inträffar) och minskar till de distala regionerna. Den genomsnittliga koncentrationen av SCFA i kolonnen hos en vuxen är 70-140 mmol / 1 i den proximala tjocktarmen och 20-70 mmol / 1 i distal kolon.
Smörsyra anses vara den mest kliniskt signifikanta produkten i denna grupp.
Tillägg av enema behandling med SCCC kan påskynda läkning genom att eliminera bristen på SCFA, vilka kolonocyter upplever i RP. I flera randomiserade studier studerades effekterna av natriumklaver med butyrat (40 mmol molaritet av lösningen) och en liten förbättring av symtom och endoskopiska tecken hittades. I allmänhet behöver tekniken ytterligare studier, men det verkar mycket lovande.

2,5 Hyperbaric oxygenation (HBO).
Flera prospektiva studier har visat en förbättring av patienternas tillstånd efter att ha utfört hyperbariska syrgasbehandlingar i olika regimer. Kostnaden och den tekniska komplexiteten har dock inte råd att rekommendera metoden som allmänt accepterad. Cirka 30 procedurer krävs för utseende av en beständig effekt. Metoden behöver ytterligare studier och används före operation.

2,6 Antioxidanter.
Oxidativ stress antas vara en av RP: s ledande patologiska mekanismer. Studien av effekten av olika antioxidantmedel på RP-kursen är kopplad till detta. Vitaminer C, E och (i mindre utsträckning) A-vitamin studeras traditionellt.
I en studie minskade användningen av vitaminer E och C signifikant tesmus och diarré. Effekten av användningen av vitaminer har studerats både i monoterapi med vitaminer och i kombinationsbehandling för RP med hjälp av vitaminer. Till exempel ökade tillsatsen av vitamin A vid behandling av 8% formalin effektiviteten av formalin och minskade den tid som var nödvändig för att uppnå förbättring.

2.7 Anti-diarrémedel används vanligtvis inte. Loperamid kan användas för strålskador på andra delar av tarmarna (se Strålning Gastroenterit och kolit - K52.0).

3. Invasiva tekniker

3.2 Endoskopisk koagulering är för närvarande "guldstandarden" för RP-terapi. Stoppar effektivt rektalblödning, vilket är huvudproblemet hos RP.
Det används i två huvudtyper: koagulering med en hög-energi laser och argon plasma koagulation.

Argonplasma koagulering ger en utmärkt effekt för ytliga skador och kräver i genomsnitt 2-3 sessioner för att uppnå långsiktig förbättring.
De rapporterade metodkomplikationerna var små och innefattade små strikturer, tarmkolik.
Hög energilaser har liknande effektindikatorer vid behandling av RP.

3.3 Kirurgisk ingrepp är nödvändig för cirka endast 10% av patienterna med RP. Detta är vanligtvis förknippat med uthållig blödning, fistelbildning och andra komplikationer. Inventionsmetoder är olika - från pålägg av kolostomi till rekonstruktiva plastinterventioner.