Kirurgi för att punkta rektalfissur

Rektumfissur är en defekt i slemhinnan. Processen kombineras ofta med hemorrojder. Vanligen bildar en spricka på bakgrunden av en spasm, vilket orsakar störning i blodtillförseln och bildandet av nonhealing sår. Processen åtföljs av svår smärta och urladdning av blod under avföringens skull. Obehag orsakat av ett stort antal blodkärl och nervändar i ändtarmen.

Betjäna som en orsak till analfissur kan kronisk förstoppning, rektala skador, inflammatoriska processer, förlossning, analsex, förlängd diarré, tung fysisk arbetskraft, alkoholmissbruk, beroende av kryddig mat. I riskzonen är människor som leder en stillasittande livsstil.

Patologi är akut och kronisk. I det första fallet är en uttalad klinisk bild karaktäristisk. Processen är lätt behandlad och varar inte mer än en månad. För den kroniska formen präglas av en längre kurs. Sjukdomen är svår att behandla och ofta återkommer sig. Diagnos av sjukdomen involverad prokolog. Han genomför en digital rektalundersökning.

Läkaren kommer att kunna bestämma sjukdomsformen och förorda optimal behandling. För att normalisera patientens tillstånd kommer en diet att ordineras, en mer uppmärksam inställning till hygieniska åtgärder och läkemedel kommer att förskrivas. I de löpande formerna för att bli av med detta problem skärs det rektala sprickan. Vilken typ av operation är det, hur går det ut, hur lång tid tar rehabilitering? Vi kommer att prata om allt detta och många andra saker i den här artikeln.

Indikationer och kontraindikationer

Statistiken visar att endast sextio procent av fall av rektalfissur läker efter pågående konservativ behandling. Operationen görs i följande fall:

• brist på effekt från konservativ terapi, som genomfördes i mer än två månader;
• fistelbildning
• kombination med hemorrojder och andra patologier som kräver kirurgisk ingrepp
• kontinuerligt smärt syndrom;
• inskränkning av den analgången;
• cicatricial förändringar;
• purulent inflammation;
• kroniska sprickor.

Liksom de flesta sjukdomar innebär analfissur konsekvenser för människors hälsa. Obehandlad sjukdom hotar utvecklingen av sådana komplikationer: akut purulent proktit, bildandet av fistler och trofasår, massiv blödning, gangren, blodinfektion, hos män ökar sannolikheten för prostatit.

I vissa fall är operationen kontraindicerad, bland annat:

• akut inflammatorisk process;
• onkologi;
• infektionsprocess;
• förgiftning av kroppen
• blödning;
• problem med koagulationssystemet;
• intolerans mot antiinflammatoriska och antibakteriella medel.

utbildning

Kirurgi för dissektion av rektum är planerad, så dess genomförande kräver noggrann undersökning av patienten. Standarddiagnostik innehåller följande:

• allmän blod- och urinanalys
• blodbiokemi;
• hemologiska indikatorer för koagulationssystemet;
• bestämning av antikroppar mot syfilis, HIV, hepatit;
• lungröntgen;
• elektrokardiogram;
• kvinnor - checkup hos gynekologen.

Efter en noggrann diagnos kan ytterligare metoder behövas: abdominal ultraljud, koloskopi, rektomomanoskopi. Tre dagar före proceduren ordineras patienterna en strikt diet med undantag för livsmedel som orsakar ökad gasbildning. Ändring av kosten är också nödvändig för att begränsa tarmrörelserna i fem dagar efter operationen.

Läckerväxter, grönsaker och frukt, muffins, svartbröd, mjölk rekommenderas inte. Dagen före operationen föreskrivs en slabfri diet. Patienterna bör äta sylt, honung, choklad, sylt. På tröskeln till patienten ges en laxermedel. På kvällen och på morgonen göres en rengörande emalj. Före operationen måste allt hår i det operativa området avlägsnas.

Vad säger folk om anal fissur excision

Ansikte med en sådan patologi som en analfissur, alla kan, så det är värt lite att veta om denna sjukdom och vara beredd på vad som behövs för att börja behandlingen.

Vad är det

En anala spricka är en patologi som påverkar rektumets slemhinna och kännetecknas av att det oftast uppstår en liten men mycket smärtsam ruptur. Oftast når en sådan spricka en längd på 1,5-2 cm, men kan vara längre. De främre och bakre väggarna lider huvudsakligen av denna sjukdom, medan ändtarvets sidoväggar är sällan skadade.

Sjukdomen är utbredd och förefaller ofta inte ensam, utan med andra patologier i endotarmen.

Varför sjukdomen uppstår

Bärning och födelse orsakar ofta analfissur

Anal fissur som påverkar rektal slemhinna kan uppstå av olika orsaker. Ofta utvecklas det på grund av funktionsstörningar i mag-tarmkanalen, men följande avvikelser kan orsaka:

1. Utvecklingen av stagnation i bäckenområdet och rektum, vilket leder till nedsatt blodcirkulation. Ofta åtföljd av en stillasittande livsstil och en tendens till förstoppning.
2. Traumatiserar det känsliga slemhinnan som ett resultat av mekaniska skador eller felaktigt engagerade i analsex.
3. Utseendet på hemorrojder, som ofta åtföljs av slemhinnans rupturer, eftersom det blir känsligare för traumatiska effekter på grund av nedsatt blodcirkulation.
4. För kvinnor är orsaken till patologin ofta kön, eftersom de kännetecknas av en sådan naturlig process som att bära ett barn, för vilket även blodcirkulationen störs i bäckenområdet.
5. I patologiska fenomen som utvecklas i rektalområdet och påverkar nervändarna, kan en analfissur också bildas.

Mycket sällan, när man letar efter orsaker hos en patient, är det bara en faktor som bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Mestadels anala fissur är en patologi som uppstår på grund av verkan av ett komplex av orsaker på det rektala området.

Former av patologi

I proctology, beroende på sjukdomsförloppet, finns det två huvudformer.

akut

Denna form av sjukdomen utvecklas i händelse av att skadan inträffade av en slump på grund av t ex passage av en alltför hård avföring i ändtarmen. Vanligtvis kräver akuta sprickor ingen specialiserad behandling och, om du inte försummar hygien, läker dig självständigt inom några dagar.

kronisk

Denna typ av sjukdom utvecklas i dessa fall om en akut spricka ständigt förnyas, traumatiserar igen. På grund av den irriterande faktorns långsiktiga effekt förlorar epitelvävnad helt enkelt möjligheten att växa ihop, och de sprids också av patogena mikroorganismer, vilket ytterligare stör regenereringsprocesserna.

Denna art kan orsaka en person påtagligt obehag inte i flera dagar, men i veckor och jämn månader.

symtomatologi

En analfissur är vanligtvis inte svår för diagnoser, eftersom den sällan ligger i ändens djup och detekteras vanligtvis genom visuell inspektion. Följande symtom hjälper också till att misstänka sjukdomen:

• Utseendet på allvarlig smärta i anuset, vilket förvärras speciellt genom att spänna och försöker tömma tarmarna, och smärtan stannar vanligen 10-15 minuter efter en avföring.
• spasmen av rektumets sfinkter, som kan identifieras med svår smärta och svårigheter att försöka tömma tarmarna, utvecklas;
• Efter avföring kan närvaron av skarlet blod i avföring, på underkläder eller på toalettpapper noteras, vilket kommer att vara bevis för att anala sprickan har blivit skadad än en gång.
• utseende av förstoppning.

Det är värt att notera att analfissuren ofta åtföljs av förstoppning hos unga barn på grund av att de utvecklar en rädsla för avföringens skull.

Behandlingsmetoder

När de behandlar analfissur används ett integrerat tillvägagångssätt som först bygger på användning av läkemedel och kost, men om det behövs kan en operation utföras.

Det finns allmänna rekommendationer som hjälper till med att bli av med patologin. Dessa inkluderar:

• noggrann överensstämmelse med anusens hygienregler
• kontroll över onormala avföring, snabb kontroll av störningar som förstoppning eller diarré;
• överensstämmelse med näringsrekommendationer, som bygger på uteslutande av produkter som leder till utveckling av förstoppning.

Förändringar i patientens livsstil och noggrann överensstämmelse med allmänna rekommendationer anses vara viktiga delar av terapin, eftersom det här inte bara möjliggör förhindrande av sjukdomsframsteg, men också för att förhindra dess komplikationer.

Konservativ tillvägagångssätt

Läkemedelsbehandling baseras på användningen av en mängd olika ljus och salvor, vars verkan syftar till vävnadsregenerering, förhindrar utvecklingen av smittsamma processer, reducerar smärta.

• Relief - ett läkemedel som kommer i form av en salva eller i form av en rektal suppositorie, har en komplicerad effekt, eliminerar inflammatorisk process, förbättrar processer för vävnadsreparation, som delvis förhindrar blödningens utveckling.
• Posterizan är också ett läkemedel som produceras i två former;
• Aurobin - ett läkemedel med komplex verkan, som på grund av kompositionen kan eliminera smärtsymptom, förbättra regenerativa processer, minska sannolikheten för infektion.

Vid behov kan läkemedel ordineras, vars verkan är baserad på minskning av muskelspasmer. Också obligatoriskt syfte är laxermedel för att bli av med stagnation i ändtarmen.

För att lindra symtomen och ge terapeutiska effekter kan du göra stillasittande bad med avkok av olika örter eller kaliumpermanganat. Var noga med att utföra innan du går och lägger dig, liksom flera gånger under dagen.

Vanligen, om behandlingen inte ger någon effekt inom två till två och en halv vecka, väljs kirurgin som behandlingsmetod.

Excision av anal fissure har många bra recensioner.

Operativ inriktning

Används i fall där läkemedelsbehandling och överensstämmelse med de övergripande resultaten inte ger en tillfredsställande effekt.

Mer om operationen

En operation för anal fissur reduceras till dess fullständiga borttagning. Excision för det mesta är ganska lätt, och en vecka efter att operationen är klar försvinner alla spåren helt.

Operationen kan åtföljas av partiell borttagning av sfinkteren, vilket hjälper till att undvika utveckling av återfall.

Det bör vara uppmärksamt på vad läkaren rekommenderar under återhämtningsperioden. Det är nödvändigt att noga följa de hygieniska normerna, äta rätt, använd rekommenderade salvor och lotioner för att påskynda läkning.

Du kan hitta olika recensioner om denna operation, men de flesta är positiva, särskilt om en person är uppmärksam på rekommendationerna.

Anna, 28 år gammal

Vänd mot patologi för några år sedan. Jag var tvungen att göra operationen enligt doktorns vittnesbörd, eftersom läkemedlen inte hjälpte mycket, och av någon anledning började läkning inte ske. Den första dagen led av smärta, men det visade sig att detta berodde på ett otillräckligt svar på smärtstillande medel och inte på grund av en felaktigt utförd operation. Jag var nöjd, nu minns jag inte ens om den här skräcken.

Irina, 42 år gammal

Hon bestämde sig för att genomgå en operation efter att hon lidit av försök att återhämta sig med egen styrka. Dessutom försökte jag inte någonting, från traditionella metoder på rekommendation av en läkare till traditionell medicin. Förfarandet utfördes under lokalbedövning - inget obehag. Det tog en månad att återhämta sig, men besväret var att det var omöjligt att ta en sittande position. Men! Ändå var jag väldigt glad, eftersom obehaget var bortglömt, och jag lider inte längre av analfissur.

Visst kan nätverket konstateras att operationen inte gav effekt. Det är svårt att säga exakt vad ineffektiviteten i operationen är kopplad till, men oftare handlar det om konstant stress, som inte upphörde efter manipulation eller bristande överensstämmelse med rekommendationerna.

Alina, 35 år gammal

Jag gick under kniven för två år sedan på grund av att skulden led, och kirurgen rådde mig som det mest lämpliga behandlingsalternativet. Operationen gav mig ingen speciell fördel, eftersom jag lider av konstant förstoppning och skadar slemhinnorna igen. Med förstoppning tills kampen inte kommer ut.

Återhämtningsperiod

Efter operationen är patienten ordinerad sängstöd.

Omedelbart efter operationen måste patienterna följa sängstöd. Sängläge observeras tills effekterna av anestesi har gått, och sedan enligt doktorens bedömning, beroende på patientens tillstånd.

Oftast lämnas patienten efter operationen för att avlägsna analfissuren på sjukhusrummet i ytterligare 24 timmar. Således är det möjligt att inte bara övervaka tidig ändring av förband, utan också att observera patientens allmänna tillstånd.

Ett viktigt element i behandlingen av analfissur är återhämtningsperioden efter operationen. Förebyggandet av komplikationer och de allmänna resultaten av det kirurgiska ingreppet beror till stor del på det.

Patienterna bör komma ihåg att byte av bandage på det postoperativa såret inte är ett trevligt förfarande, och ibland till och med smärtsamt, så en timme innan det är bäst att ta ett narkosläkemedel - det kommer att hjälpa till att klara av obehagliga känslor.

Komplexiteten i återhämtningsperioden är att bandaget måste bäras en tid efter urladdning från sjukhuset. Varje gång innan tömmer tarmarna måste den avlägsnas och sedan appliceras igen.

Det är viktigt att inte glömma hygien. Läkarna rekommenderar att man tvättar efter varje resa till toaletten efter operationen före applicering av dressingen - detta kommer att minska risken för att utveckla en smittsam process.

Det är nödvändigt att noggrant följa läkarens rekommendationer om medicinering.

Om det behövs kan patienten förskrivas antibiotika.

Laxatives är en annan grupp läkemedel som ofta förekommer i recept. De måste tas på recept så att läkning kommer att gå bra, eftersom hårda avföring kommer att störa såret.

Risker i samband med operation

Många undrar vad som är riskerna med biverkningar och komplikationer efter en operation som excision av analfissuren.

Den enda signifikanta bieffekten som patienten kommer att behöva ta upp för en tid efter proceduren kommer att vara smärta i anuset. Du kan inte heller sitta tills såret är helt läkt.

Vid svår smärtssyndrom rekommenderas patienten att konsultera en läkare för att förskriva läkemedel med en bedövningsmedel.

Det är en helt annan sak - möjliga komplikationer, att förutsäga och förhindra att utvecklingen inte alltid är möjlig.

Oftast upplever patienterna följande komplikationer:

• Utvecklingen av en akut infektionsprocess, som kan bildas genom felaktig vård av såret, vid användning av icke-steril utrustning, på grund av minskning av skyddsfunktionerna i kroppen.
• i händelse av felaktigt utförd kirurgi kan kirurgen oavsiktligt skada anusens yttre sfinkter, vilket leder till en sådan obehaglig komplikation som fekal och gasinkontinens
• i vissa fall är det möjligt att återkomma sjukdomen, vilket också refererar till eventuella komplikationer.

Det är värt att notera att komplikationer efter operation för excision av analfissurer är sällsynta och främst på grund av felaktig vård av patienter för såret och bristande efterlevnad av läkarens rekommendationer.

En anala spricka är en allvarlig patologi i rektum, med vilken det är nödvändigt att börja kampen i de tidigaste stadierna så att du inte behöver tillgripa operationen.

Avlägsnande av analfissurer: smärta efter avlägsnande av analfissur

Hur avlägsnas analfissan? För att eliminera defekten kan man använda olika procedurer. Vanligtvis används en klassisk excisionsprocedur för att avlägsna analfissuren.

Denna procedur utförs på ett sjukhus. Nackdelen med klassisk operation är det faktum att patienten efter proceduren upplever smärta i analkanalen under en viss period.

Numera används minimalt invasiva tekniker för att ta bort analfissurer. De vanligaste bland dem är kryostruktion och laserkoagulation. Sådana kirurgiska ingrepp görs på poliklinisk basis. Behovet av sjukhusvistelse av patienten är frånvarande.

Anus sprickkoncept

Vad är anus sprickor? Faktum är att de är linjära rupturer i den rektala slemhinnan. De kallas också erosiva lesioner av slemhinnan i anuset. Formen på defekten kan vara elliptisk eller triangulär.

Om sjukdomen blir kronisk, då vid bristernas kanter bildas skyddsbackar. Med detta begrepp menas en modifierad vävnad i tarmens slemhinnor. Vaktknölarna stör de reparativa processerna, så vid behandling av kroniska sprickor utförs behandlingen genom kirurgi.

Ett antal faktorer kan leda till bildandet av en defekt, nämligen:

• Förlängd förstoppning eller diarré.
• Sedentary livsstil. Men det finns en nackdel. Ofta förekommer linjära raster hos personer vars arbete är förknippat med tung fysisk ansträngning.
• Obalanserad kost, särskilt missbruk av kryddig, fet och kryddig mat.
• Dåliga vanor - beroende av alkohol och rökning.
• Graviditet och arbetsaktivitet.
• Kronisk tarmsjukdom. Dessa inkluderar hemorrojder, Crohns sjukdom, irritabelt tarmsyndrom, rektal prolaps och andra.
• Infektion med parasiter.
• Mekanisk effekt på ändtarmen. Detta kan vara en massage i prostatakörteln, användningen av analproppar eller en rem-on, anal coitus.

Symptom på anusfissurer liknar tecken på hemorrojder. Patienten oroade sig för smärta i anus, klåda, brännande och blodig urladdning under avföring.

Scalpel snitt

Rektalsfissuravlägsnande utförs ofta med en excisionsoperation. I detta fall ska patienten genomgå en preliminär diagnos. Anoskopi, blodprov, biokemiskt blodprov utförs. Samråd med en smalare specialist kan krävas.

För att eliminera linjära rupturer nära anusen måste patienten vara inlagd på sjukhus. På sjukhuset måste patienten hållas i flera dagar efter operationen.

Före proceduren måste patienten följa en viss diet. Alla livsmedel som är höga i enkla kolhydrater och fetter avlägsnas från menyn. Dieten bör innehålla livsmedel som är höga i fiber.

Dagen före proceduren eller omedelbart på operationstiden ges patienten en rensningsema. Innan excisionen utförs kan vatten förbrukas, men du bör avstå från att äta mat på dagen för proceduren.

Patienten administreras initialt generellt eller lokalbedövning. Därefter sätts ett anoskop in i anuset. Så kirurgen är lättare att upptäcka defekten. Därefter dissekeras sfinkteren och defekten avlägsnas i ett block.

Kanterna på sprickan skärs nödvändigtvis ut. Detta är nödvändigt för att avlägsna granuleringen i botten av defekten. Såret efter operationen är fortfarande öppen. Om patienten följer alla instruktioner från kirurgen läker såret på cirka 5-8 dagar.

Omedelbart efter proceduren är såret anslutet. För att göra detta, använd salven Levomekol eller andra medel för den kombinerade åtgärden.

Efter excision av analfissuren är sannolikheten för återfall närvarande. Därför rekommenderas patienten att besöka proktologen för en rutinundersökning.

Minimalt invasiv kirurgi

Minimalt invasiva tekniker används ofta för att avlägsna hemorrojder och kroniska analfissurer. Varför så? Faktum är att minimalt invasiva operationer hjälper till att snabbt bli av med defekter, som kallas "utan söm" och en lång återhämtningsperiod.

Kostnaden för sådana förfaranden är förstås högre. Men fördelen med sådana metoder är att de produceras på poliklinisk basis. Sannolikheten för återfall efter operationen är, men det är lågt.

De mest populära operationerna för att ta bort anusfissurer är:

1. Cryodestruction. Kärnan i förfarandet är enkelt. Läkare "fryser" det drabbade området med flytande kväve. En sådan operation är ganska dyr men effektiv. Nackdelen med kryostruktion är det faktum att läkare oavsiktligt kan röra hälsosam vävnad under manipuleringen.
2. Elektrokoagulering. Under proceduren utförs en cauterization av defekten med användning av diatermisk ström och höga temperaturer. Den anordning som används vid operationen möjliggör cauterizing de dissekerade kärlen, så massiv blodförlust kan undvikas.
3. Excision av anal fissur med laser. Denna procedur använder en laserkoagulator. Vid exponering för det drabbade området med en laserstråle är det möjligt att ta bort felet och samtidigt bränna kärlen.

Återhämtningsperioden efter minimalt invasiv operation är också nödvändig. Om du inte följer ett antal regler kan problemet komma tillbaka.

Postoperativ rehabilitering

Efter borttagning av analfissurerna är patienten skyldig att genomgå en reparation. Det första du behöver göra är att normalisera avföringen, för om patienten har förstoppning, kan sjukdomen återvända.

Vissa laxerande preparat används för att stabilisera avföringen. I regel används prebiotika. Droger från denna grupp mjukar snabbt fekala massor och brutar samtidigt inte intestinalmikrofloran.

För att återhämta sig framgångsrikt måste patienten avstå från analsex och eventuella mekaniska effekter på endotarmen. Användningen av sexleksaker och anal coitus kan leda till infektion i postoperativt sår.

Efter borttagning av analfissurerna är det också nödvändigt:

• Följ dricksregimen. På dagen behöver du dricka 2-3 liter renat vatten.
• Håll dig till en hälsosam diet. Menyn ska råda över mat av vegetabiliskt ursprung med högt fiberinnehåll. Användbara frukter, torkade frukter, grönsaker, spannmål. Mängden fett i kosten bör inte vara hög. Bästa dagliga dosen av fett erhålls från olivolja eller linfröolja. Syrmjölkprodukter med låg fetthalt, fisk, magert kött kommer att komma som en källa till proteiner.
• Följ reglerna för intim hygien.
• Ta promenader.
• Använd inte toalettpapper.

För att undvika återfall kan du använda växtbaserade läkemedel. De är harmlösa mot kroppen. Kosttillskott kommer att hjälpa till att påskynda läkningsprocessen för postoperativa sår. Det bästa tillskottet betraktas som sminksalva Proctolex.

Anal fissuroperation: indikationer, metoder, kurs, rehabilitering

En anala splittring är ett brott mot integriteten i den rektala slimhinnan av en linjär eller oval form. Denna patologi är ganska vanlig, allt från 11 till 15% av alla sjukdomar i anorektala zonen.

Orsakerna till dess förekomst är olika faktorer, men det har visat sig att den huvudsakliga patogenetiska mekanismen i denna sjukdom är en spasm av den inre sfinkteren i ändtarmen. I detta fall stör blodtillförseln till slemhinnan i anusområdet, vilket bidrar till förekomsten av ett långt icke-helande sår.

Bröstkörteln ger mycket obehag för patienten, de viktigaste är smärta och blödning under tarmrörelser.

Under tiden kan sprickor vara skarpa (varar upp till 2 månader) och kroniska (över 2-3 månader). De kan vara med sphincter spasm och utan spasm.

Diagnos av analfissur

Att diagnostisera en spricka är ganska lätt när en extern undersökning av anusen. Det liknar i utseende en öm 1-1,5 cm lång, upp till 1 cm bred.

Ett akut spricka har oförändrade kanter, i en kronisk kant är det vanligen hypertrophied, täckt med ärrvävnad.

I 80% av fallen är sprickan lokaliserad på baksidan av anus, mycket mindre i främre och laterala delar. Ofta kombineras sprickan med hemorrojder.

För att klargöra närvaron eller frånvaron av sphincter spasm genomföra en digital studie. Ibland är rektoskopi och koloskopi också föreskrivna.

Metoder för behandling av analfissurer

De huvudsakliga metoderna för behandling av analfissurer:

• Konservativa metoder (salvor, bad, suppositorier, en diet för förebyggande av förstoppning, blockad). Principen för modern konservativ behandling av sprickor: Det är nödvändigt att tillhandahålla drogavslappning av den inre sphincten.
• Minimalt invasiva ingrepp (introduktion av Botox, mekanisk expansion av slemhinnan i anus).
• Kirurgisk behandling.

Indikationer för operation för analfissur

I 60% av fallen läker sprickan från konservativ behandling. Kirurgisk behandling indikerad:

1. I de fall där konservativ behandling är ineffektiv i 2 månader.
2. I närvaro av kronisk analfissur med cikatricial hyperplastic kanter. En sådan spricka kommer inte att läka på egen hand.
3. Med en stram förträngning av analkanalen (pektenos) som en följd av en lång spasma.
4. När sprickan kombineras med hemorrojder eller andra sjukdomar i analområdet som kräver kirurgisk behandling.

Konsekvenserna av obehandlad analfissur

Analfissur är en mycket obehaglig sjukdom som orsakar smärta och obehag. Men ganska ofta drar patienterna till doktorn, föredrar att behandlas på egen hand. Ibland hjälper det, sprickan verkar läka. Men utan kontroll kan läkning inte helt uppstå, sprickan blir kronisk, som du inte kan bota utan operation.

Förutom smärta kan en spricka leda till andra allvarliga komplikationer:

• Anemi på grund av uthållig mikroblekning.
• Proctit, proctosigmoidit.
• Paraproktit är akut.
• Kronisk paraproctit med bildning av rektalfistel.

Undersökning före operation

Åtgärden för att eliminera analfissurer är planerad, utsedd efter en grundlig undersökning. En standardundersökning innefattar blodprov, urintester, biokemiska blodprov, koagulering, detektion av antikroppar mot HIV, syfilis, viral hepatit, lungfluorografi, EKG, undersökning av en terapeut och gynekolog för kvinnor.

När diagnosen av en banal spricka är ifrågasättande och det finns misstankar om andra sjukdomar kan dessutom följande undersökningar om föreskrivas:

1. Rektoromanoskopi - en studie av endotarmen och sigmoid-kolon. Genomförs för att utesluta en annan patologi i ändtarmen.
2. Koloskopi - endoskopisk undersökning av tjocktarmen under hela dess längd.
3. Irrigoskopi - Röntgenundersökning av tarmarna.
4. Profilometri är studien av låsfunktionen i ändtarmen.
5. Ultraljud i bukhålan, småbäcken och regionala lymfkörtlar. Genomförs med misstänkt cancerpatologi.
6. Bakteriologisk undersökning av urladdning från sårytan (för att bestämma patogen mikroflora i händelse av sprickinflammation).

Kontraindikationer till operation

Interventionen visas inte under följande villkor:

• Allvarligt allmänt tillstånd hos patienten.
• Akuta infektionssjukdomar.
• Brott mot blodproppar, blödning.
• Den inflammatoriska processen i rektalområdet (kirurgi utses efter eliminering av inflammation).
• Misstänkt cancer.

Syftet med operationen

Det är nödvändigt att skapa förutsättningar för sårets snabbaste läkning. För detta behöver du uppnå två mål:

1. Uppdatera sårets kanter.
2. Eliminera sphincter spasm för att förbättra blodcirkulationen i sårområdet.

Nuvarande kliniska rekommendationer för behandling av analfissurer ger inte möjlighet till enkel excision av fissuren som en radikal behandlingsmetod. När sphincter spasmen är nödvändig för att eliminera det.

Förberedelser för operation

Kirurgi för en rektal fissur kan utföras både under lokalbedövning och vid allmänt intravenös kortvarig anestesi eller epiduralanestesi.

Tre dagar före operationen föreskrivs en diet, som utesluter ökad gasbildning och ökad tarmmotilitet. Rekommenderas inte råa grönsaker och frukter, baljväxter, muffins, svartbröd, helmjölk. Spicy rätter och rökt kött, alkohol är uteslutna.

Dagen före operationen är det lämpligt att byta till en maximal slaggfri diet för att fördröja bildandet av fekala massor i 2-3 dagar efter operationen. Under denna period rekommenderas raffinerade kolhydrater, sylt, honung, choklad.

Hår i området av det kirurgiska fältet rakning.

På tröskeln till operationen utförs en rengörande emalj på kvällen och på morgonen, eller tarmarna rengörs med ett osmotiskt laxermedel (Fortrans). På morgonen är det inte längre möjligt.

Typer av operationer för rektal spricka

• Excision av en spricka utan sårslutning (enligt Gabriel).
• Excision av sprickor med stygn.
• Sfinkterotomi.
• Kombinationen av sphincterotomi och excision av sprickor

Mer sällan använda typer av kirurgisk behandling:

1. Kontrollerad pneumovaskulär anal sphincter.
2. Excision av sprickor i kombination med drogavslappning av den inre sphincten.
3. Laser excision av anal fissur.
4. Radiovåg eliminering av sprickor.
5. Ultraljudsaxsprickning.

Anal fissur excision

Operationer på ändtarmen utförs på en speciell stol med hållare för benen (t.ex. gynekologisk).

Efter anestesi (lokal eller generell) införs en rektalspektulat i ändtarmen, och analkanalen expanderar.

Kärnan i operationen är att de modifierade sårkanterna skärs ut med en ellipsoidskärning. Således producerar en kronisk fraktur en ny, som lätt läker om alla rekommendationer följs (sårhygien, förebyggande av förstoppning, sårläkningspreparat).

Sömmar på ett sår, som regel, åläggs inte.

Operationen tar cirka 20 minuter.

För närvarande föredrar kirurgerna att inte använda en vanlig skalpell, men elektrokoagulatorn eller Sugitron-radiovågskirurgiapparaten för excision av sprickor.

sfinkterotomi

Den vanligast använda laterala subkutana sphincterotomin. Dissektion av den inre sphincten utförs klockan 3 på den villkorliga ratten. Två metoder är vanliga: stängda och öppna.

Med den slutna metoden sätts ett finger i analkanalen. En liten ögonkalpel sätts in i utrymmet mellan den inre och yttre sfinkteren. Skalpelet sätts in i dentatlinjen och därefter dissekeras den inre sfinkteren i en rörelse.

Med den öppna metoden görs en oval hudinspritning i anusområdet, den inre sphincten exfolierar från rektal slemhinnan och från den yttre sfinkteren och dissekeras till dentatlinjen. Suturer appliceras på huden.

Effektiviteten av sphincterotomi vid läkning av sprickor når 90%.

Anal sfinkter pneumovaskulär

Sidosfinkterotomi har sina nackdelar: Sphincter-dissektionen utförs utan visuell inspektion, så risken för otillräcklig eller överdriven dissektion kvarstår.

Pneumovaskulär är ett alternativ till sphincterotomi. Kärnan i metoden - en speciell ballong införs i analkanalen, i vilken luft injiceras sedan. Pneumatisk ballong expanderar, sphincter sträcker sig. På detta sätt uppnås stabil sphincteravkoppling.

Laserbehandling av rektala fissurer

Lasercauterization av sprickor har många fördelar: Metoden är nästan blodlös, det finns nästan inget postoperativt ödem, en kort återhämtningsperiod, kan utföras på poliklinisk basis. Denna metod är lämplig när man kombinerar sprickor med hemorrojder.

Laserbehandling av sprickor är dock begränsad av det faktum att det endast kan utföras om det finns en spricka utan samtidig sphincter spasm, vilket bara händer i 20-30% av fallen.

Efter operationen

Efter operationen administreras en slaggfri, saltfri diet i flera dagar. Det rekommenderas inte att stå upp 1-2 dagar.

Dagliga förband med sårläkande salvor (Levomekol, metyluracil, solkoseryl) utförs, bad med en rosa lösning av kaliumpermanganat eller kamilleavkok utses.

Från och med den 3: e dagen matar mat med rika dietfibrer (torkade aprikoser, svampar, kokta betor, bakade äpplen, klibbröd), mejeriprodukter för att förhindra förstoppning i mat.

I avsaknad av en självständig stol görs en rengörande emalj på 3-4: e dagen.

Efter varje avföring måste du tvättas, du får inte använda toalettpapper.

Utsläpp av patienten hålls i 7-10 dagar. Komplett sårläkning sker inom 2-3 veckor.

De viktigaste rekommendationerna om näring och livsstil för denna period och för all efterföljande tid:

• Drick mycket vätska.
• Mat bör ha tillräckligt med fiberhalt (råa grönsaker, frukt, torkad frukt, kli).
• Att utesluta kryddiga, salta rätter, rökt kött.
• För 2-3 veckor, uteslut alkohol.
• Flytta mer (gå).
• Begränsa långt sittande, kör och cykla.
• Om du har problem med avföring, använd lätta laxermedel (Normaze, Duphalac, Fitomucil, Senade).
• Dagliga förband med föreskrivna salvor.

Eventuella komplikationer

Bland de viktigaste komplikationerna:

1. Blödning. De kan inträffa både under operationen (skada på hemorroida åder) och efter det.
2. Infektion, suppuration.
3. Spridningsavbrott (partiell inkontinens av fekala massor och gaser).
4. Återfallssprickning.

De främsta orsakerna till komplikationer är:

• Överträdelse av operationsteknik.
• Ta bort sprickan utan att ta bort sphincter spasmen.
• Överträdelse av hygienisk regim efter operationen.
• Förstoppning.
• Tungt fysiskt arbete.

Recensioner av patienter som har genomgått operation för att avlägsna en ana spricka

Feedback på operationen är mestadels positiv. Höjdpunkter:

1. Om det inte finns någon läkning inom 2-3 månader är ytterligare konservativ behandling värdelös, du måste besluta om en operation.
2. Operationen i sig håller inte länge (20-30 minuter).
3. Efter operationen uppmärksammas en hel del smärtor i anusen i flera dagar, det är nödvändigt att fylla på smärtstillande medel.
4. Blödning efter operationen är mindre.
5. Det finns alltid en rädsla för först efter operationens avföring. Det är emellertid sällan åtföljt av svår smärta eller blödning.
6. Behöver följa alla rekommendationer.

Kostnad för drift

Åtgärden för att eliminera analfissur kan utföras gratis via CHI-systemet.

När du väljer en privat klinik betalar patienten för komfort, inga köer (du kan välja den lämpligaste tiden för operationen), användningen av modernare tekniker (laser, ultraljudsbehandling etc.).

Kostnaden för operationen startar från 8 000 rubel. Bedövning, förlossning, preoperativ undersökning betalas dessutom. I genomsnitt kostar borttagning av sprickor 15-25 tusen rubel.

Anal fissur excision

Anal fissur är ett ömtåligt problem som kräver snabb och korrekt behandling. Denna vanliga patologi är en linjär defekt i rektal slemhinna. Dess förekomst åtföljs av signifikant smärta, konstant obehag hos patienten. I de fall där patienten efterlyser hjälp i tid, är det möjligt att fortsätta med konservativ terapi. Men det händer att ljus och salvor är helt enkelt maktlösa, så du måste tillgripa operationen.

Excision av analfissur är den mest lämpliga och effektiva metoden för att bekämpa denna proktologiska sjukdom. Det låter dig radikalt lösa problemet, för att alltid glömma sådan känslig patologi.

För att bestämma behandlingens taktik och behovet av operation, måste du konsultera en prokolog. Efter en noggrann och en detaljerad undersökning och undersökning kommer han att utföra ytterligare forskningsmetoder, bestämma tillgängligheten av indikationer för operation, väga alla risker samt några av patientens individuella egenskaper.

Vem är den här operationen för?

Operationen vid excision av analfissur visas i sådana fall:

• brist på positiv dynamik från läkemedelsbehandling i 2 veckor, inklusive från farmakologisk sphincterotomi (med användning av nitroglycerinsalva);
• Övergången av akut anala fissur till kronisk form;
• långvarig smärta, som är dåligt kontrollerad av läkemedel
• Utveckling av komplikationer (rektal blödning, medicineringskramper av anal-sphincter inte stoppad);
• bildandet av adrectal fistel som ett resultat av den långvariga bristen på effekt från behandlingen av analfissur;
• kombination av analfissur med hemorrojder 3-4 grader;
• återkommande analfinkterfissur.

Även med en av dessa indikationer är det nödvändigt att tillgripa invasiv behandling av analfissur.

Funktioner av operationen

Excision av en anfallssprickning har flera mål:

• eliminering av anal-sphincter spasm, eftersom det är han som orsakar smärta, samtidigt som den förvärrar patologins gång i framtiden;
• avlägsnande av cicatricial och grova kanter av defekten. Sådana kanter kommer inte att kunna växa ihop oberoende. Kirurgen bildar ett nytt sår med släta kanter som snabbt kan växa över;
• eliminering av samtidig proktologisk patologi (hemorrojder, rektalfistel).

Noggrann förberedelse är nödvändig före operationen. Detta säkerställer ett framgångsrikt resultat av behandlingen. Den innehåller alla nödvändiga test, allergitester för anestesi och antibiotika. Patienten måste följa en strikt diet och en dag före interventionen är det värt att notera några måltider alls. Också på kvällen och på morgonen före excision utförs rengöringskläder.

Varaktigheten av excision av rektalfissur tar från en halvtimme till 40 minuter. Det utförs under lokalbedövning, liksom under generell anestesi. Metodvalet är baserat på patologins svårighetsgrad, patientens individuella egenskaper (förekomsten av allvarlig samtidig patologi), närvaron av analfissurets komplikationer, dess kombination med andra sjukdomar i rektum (hemorrojder, polyper, onkologisk process).

Kirurgen utför följande manipuleringar efter anestesi:

1. Excision av grova kanter av defekten.
2. Om det behövs, dissektion av anala sfinkteren.
3. Stygn eller lämna såret öppet (beroende på excisionsteknik).

Det finns flera grundläggande tekniker för crack excision. Dessa inkluderar:

• klassisk teknik. Läkaren kvittar vävnadsdefekten med en skalpell. Efter proceduren sugs naturligtvis såret med en speciell självabsorberande tråd;
• elektrokoagulering. Tekniken bygger på effekterna av speciell ström och hög temperatur på tyget. Under deras inflytande smälter vävnaderna. Sålunda utesluter kirurgen det drabbade området, samtidigt som blödningen elimineras. Sömning är inte nödvändig;
• elektroradiation koagulation. En stråle av riktade radiovågor värmer vävnaden, värmen släpps, och under dess inflytande skärs vävnaden ut. Stygnen överlappar varandra inte. Denna teknik möjliggör också att operationen är blodlös;
• laser excision. Verkar med en laser på det patologiska området, tar kirurgen bort felet och bildar ett platt och väldigt snyggt sår. Härdning utförs inte.

Valet av metodik är baserat på sjukdoms svårighetsgrad, defektdiametern, förekomsten av komplikationer av analfissuren och kirurgens färdigheter. De sista 3 metoderna är inte smärtsamma och blodfria. Rehabiliteringsperioden är snabbare och enklare, men patienten kan återgå till normalt liv tidigare.

Återhämtningsperiod efter excision av en spricka

Nyckeln till ett framgångsrikt resultat av operationen är korrekt rehabilitering. Om operationens gång ligger hos kirurgen, faller återhämtningen efter det helt på patientens axlar. Endast en ansvarsfull inställning till doktors recept, liksom deras exakta utförande, kommer att tillåta att en gång för allt glömma bort ett sådant problem som en analfissur.

Terapeutiska åtgärder i den postoperativa perioden inkluderar:

• diet;
• läge;
• sårvård
• farmakologisk terapi.

diet

Alla produkter som ingår i kosten efter excision, syftar till att återställa stolen och dess normalisering. Den första dagen måste helt överge måltiden. Endast tillåtet att dricka varmt vatten. Nästa dag efter operationen får man äta mat som stimulerar tarmarna:

• magert kött
• fisk;
• fermenterade mjölkprodukter
• Produkter som innehåller fibrer.

På dag 3 kan du lägga till kokta grönsaker, bakade äpplen till din kost och efter 2 veckor kan du lägga till frukter (fröslösa) i menyn.

I början av den postoperativa perioden bör all mat vara mild. Tillåtlig vätska, renad, med mager fat, ångad eller kokad. Det är nödvändigt att helt överge kryddorna. Skarpa, feta, stekta, kryddiga, röka rätter, samt produkter som kan leda till överdriven gasbildning (mjölk, baljväxter) är strikt uteslutna från kosten. Alkohol måste också elimineras helt. En sådan diet måste bibehållas i 2 månader, dvs tills fullständig restaurering av det opererade området.

Överensstämmelse med rätt näring är det enda sättet att normalisera avföringen, liksom för att undvika förstoppning, eftersom det är absolut kontraindicerat att utsöndring av analfissuren laxermedel och rengöringsklämmor är kontraindicerade.

regim

Förutom rätt näring måste du följa en särskild regim. Det syftar till att förhindra förekomsten av postoperativa komplikationer. Den innehåller:

• Strikt sängstöd på den första dagen efter operationen.
• stanna i ett daghem till slutet av den tidiga postoperativa perioden
• vägran av en lång sammanträde
• inom 2-3 månader, övergivandet av fysiskt arbete, särskilt lyftningen av tunga belastningar;
• långsamma promenader
• undvik hypotermi.

Sårvård

Löftet om en snabb och framgångsrik återhämtning och frånvaron av återfall är den korrekta vården av ett postoperativt sår. Det är nödvändigt att vidta alla åtgärder för att förhindra sårinfektion efter radikal behandling. Läkare rekommenderar framför allt att överge det vanliga toalettpapper. Det är bättre att byta ut det med en hygienisk dusch efter varje tarmrörelse eller med våtgas. Detta beror på det faktum att det grova och hårda toalettpappret skadar det känsliga slemhinnet, som just har blivit utsatt för kirurgisk ingrepp.

Också ett viktigt element i vården av postoperativa sår är varma sedentära bad. I varmt vatten sätt en svag lösning av kaliumpermanganat, avkok av kamomill och andra homeopatiska antiseptika. De sitter i 10-15 minuter, sedan suga sfinkteren med gasbindning. Sådana förfaranden syftar till att optimera blodcirkulationen i perianala regionen, desinficera ett postoperativt sår, såväl som accelererande vävnadsregenerering.

Farmakologisk terapi

Varje operation kräver en kraftfull läkemedelsbehandling. De syftar till att minska den postoperativa perioden.

Behandlingsplanen måste innehålla:

• antibakteriella läkemedel;
• smärtlindring ljus;
• antiinflammatoriska läkemedel;
• antiseptika.

I den postoperativa perioden lider patienter ofta av smärta. För deras lättnad används smärtstillande medel. Ljus och salvor är den lämpligaste farmakologiska formen. Detta beror på det faktum att rektumets slemhinnor absorberar läkemedlet mycket snabbt och appliceringen av medlet direkt på det patologiska området accelererar effekten. Det mest lämpade är det kombinerade sättet, vilket inte bara bidrar till anestesi utan också till en snabb sårläkning:

Valet av drogen faller på läkarens axlar. Det beror på patientens egenskaper (allvarlig smärta och förekomsten av allergiska reaktioner).

Hur mycket läker analfissur efter excision?

Graden av postoperativ sårläkning beror helt på att alla doktors rekommendationer är uppfyllda, närvaron av samtidiga kroniska sjukdomar hos patienten (diabetes, hypertoni, autoimmuna sjukdomar etc.).

Vanligtvis, under de första 2 dagarna efter radikal terapi, kvarstår konstanta smärtsamma förnimmelser i anusområdet. Ungefär 1 vecka uppträder smärta när det är en avföring. Utsläpp av patienten från sjukhuset efter 7-10 dagar efter operationen. Komplet sårläkning sker inom 1 månad. Efter 2 månader anses patienten vara helt frisk, kan återvända till det vanliga sättet att leva.

Komplikationer efter excision

Excision av analfissur är sällan åtföljd av komplikationer i den postoperativa perioden. De observeras vanligtvis vid kronisk somatisk patologi (diabetes mellitus, arteriell hypertoni, autoimmuna processer), bristande överensstämmelse med regimen och kosten.

Av de möjliga komplikationer som är värda att notera:

1. infektionssjukdomar i perianala regionen;
2. blödning från den kirurgiska platsen;
3. fekal inkontinens
4. re-riva av slemhinnan hos anala sfinkteren.

Om du har patologiska föroreningar i avföring, obehag, klåda, smärta, kontakta omedelbart din läkare.

Kirurgi för att ta bort rektalt spricka och återhämtning efter det

Det finns två former av sjukdomsförloppet:

• Akut form. Det kännetecknas av starka symtom. Sjukdomen är vanligtvis lätt att behandla och har inga återkommande. Dess varaktighet överstiger inte fyra veckor.
• Kronisk rektalfissur varar mer än en månad. Svårt att behandla och återfalla.

I detta avseende, ofta experter föreslår en kronisk anal fissur att omedelbart fungera. Dessutom är själva operationen inte komplicerad, och dess varaktighet är ungefär tio minuter.

Funktion vilken vy som välj

Redan under en längre tid använder kirurger-proktologer två vanliga typer av operationer för att bekämpa sjukdomen:

1. Enkel excision av rektalfissur.
2. Excision av anal fissur samtidigt dissekera massa tarm - sphincterotomi. I detta fall bestämmer kirurgen att utföra en sphincterotomi av lateral subkutan submukosal eller posterior.

Det är möjligt att utföra operationer på begäran av patienten, både på sjukhuset och i förhållandena vid kliniken. Under ambulerande behandling kan dock allmänbedövning göras till patienten, medan den polikliniska tekniken innebär att man endast använder lokalbedövning för att behandla rektalfissur.

Om operationen utfördes på poliklinisk basis lämnades patienten under en doktors övervakning i två timmar och fick sedan gå hem, förutsatt att han kände sig generellt välbefinnande.

I regel läker såret inom 7-10 dagar och i allmänhet tar hela postoperativperioden högst 14 dagar, varefter patienten praktiskt taget återvänder till sin normala rytm av livet.

Rectal Fissure Removal Procedure

Tekniken i själva verket för att avlägsna denna obehagliga sjukdom uppvisar inte några speciella svårigheter. Efter en bedövning eller anestesi administrerades till patienten skarades doktorns kanter, som modifierades genom cikatricialprocessen. Granuleringen vid botten av sprickan avlägsnas också, och om nödvändigt dissekeras den rektala sphincten.

Således, i stället för det gamla analfissuren, uppträder ett nytt kirurgiskt sår, vilket läkaren inte syr upp och lämnar den öppen. När sphincten dissekeras, eliminerar krampen, återställs tillräcklig blodtillförsel.

Vid avlägsnande av en rektal fissur använder kirurger antingen elektrokoagulering eller elektroradio-kirurgisk koagulation.

Elektrokoagulering baseras på cauterization av vävnader med diaterm ström vid höga temperaturer. På annat sätt kallas denna metod diatermokoagulering, och den används på olika områden av medicin. Under en sådan operation är det praktiskt taget ingen blödning. Denna effekt uppnås på grund av excision av patologiska vävnader med samtidig kauterisering av de blodkärl som blöder. Dessutom finns det ingen grov ärrbildning.

Det är sant att moderna kirurger, proktologer föredrar alltmer den andra metoden för excision av rektalfissur. Vi pratar om elektromagnetisk koagulering. Grunden för denna metod är användningen av högfrekventa radiovågor. De skickas till den drabbade vävnadsplatsen, där en energi "explosion" inträffar i cellerna med värmeutsläpp. Således är den patologiska bildningen och "smält".

Denna metod för kirurgisk behandling av rektalfissur har emellertid nackdelar, nämligen behovet av slemhinnor, blodförlust, utveckling av postoperativt syndrom, långvarig sårläkning, hematom, abscess och inkontinens hos den plats som användes.

Denna procedur utförs med hjälp av en särskild apparat som kallas "Surgitron". Sant har han många fördelar framför elektrokoagulering, nämligen:

• den aktiva elektroden i vävnaden rör inte alls och värmer således inte den;
• nervändarna stimuleras inte, och reflexmuskulärkontraktion är helt frånvarande. På grund av detta orsakar detta förfarande inte praktiskt smärta för patienten;
• vävnaderna är minimalt skadade, på grund av vilka de läker mycket snabbare;
• varaktigheten av operationen är mycket kortare än med elektrokoagulation;
• smärta efter operationen är försumbar
• komplikationer är praktiskt taget frånvarande.

Laseravlägsnande av rektalfissur

Förutom ovanstående metoder används även laser eller infraröd koagulation. Denna metod för att avlägsna analfissur är mycket effektivt i frånvaro av anal-sphincter spasmer. Lasertekniken för kirurgisk behandling av sjukdomen har också sina fördelar:

• minimal snittskada och blodförlust
• procedurens korta varaktighet
• liten vävnadsvullnad och smärta efter laserkirurgi;
• minimal sannolikhet för komplikationer och återkommande
• snabb återhämtning av patienten.

Återhämtning och behandling av patienten efter operation. Rektumfissurer.

Trots den valda metoden för kirurgisk behandling av rektala fissurer är det värt att notera att alla av dem har praktiskt taget inga kontraindikationer och tolereras väl av patienterna. Konservativ behandling efter operation är emellertid obligatorisk. Detta kommer att bidra till att undvika sårets inflammatoriska process och bidrar också till dess snabbare helande.

En mycket viktig roll för en snabb återhämtning kommer att spelas genom att man följer regimen, kost och personlig hygien, vilket rekommenderas av läkaren.

Det första steget är att säkerställa att tarmarna tömmas dagligen och bättre på morgonen. För att göra detta bör kosten innehålla fisk, fjäderfä, kött och mejeriprodukter, men mjölk bör kasseras, eftersom det kan leda till störd mage.

Dessutom bör den dagliga menyn innehålla fiber. Redan på den tredje dagen fick kokta grönsaker och äpplen bakas, och efter två veckor kan du mata in färsk frukt utan frön. Under de första två månaderna efter operationen är det strängt förbjudet att äta kryddig, kryddig och rökt mat samt alkohol.

Det är värt att notera att om före operationen det fanns förstoppning, och med dem du kämpade med en avsvällande eller laxermedel, måste du ge upp det. Det är nödvändigt att justera stolen med mat, lyssna på rekommendationer från din läkare och kropp.

Efter avföring från toalettpappret är det bättre att vägra. I stället är det bättre att använda gasvävtorkar eller tvätta anus med vatten.

Två gånger om dagen rekommenderas att göra sittbad med kamillextrakt eller en svag lösning av kaliumpermanganat. Procedurens varaktighet bör inte överstiga 10-15 minuter. Således rensas såret, blodcirkulationen i det förbättras och det läker mycket snabbare. Såret efter badet torkas med en gasväv.

I två eller tre månader rekommenderas inte tung fysisk ansträngning. Även oönskade långa resor med bil, cykel och sittande framför TV: n, men att gå till fots, tvärtom, rekommenderas.