Kronisk paraproktit

Kronisk paraproctit (paraproctitis chronica) manifesterar sig i två former - utan fistler och fistlar. Den första formen fortskrider som en långsamt ökande inflammatorisk infiltration, oftast av en specifik (tuberkulos) etiologi. Under inverkan av konservativ behandling kan denna inflammatoriska processen reverseras. Men vanligtvis ökar infiltratet och förr eller senare öppnas det självständigt eller kirurgen öppnar den. Den andra formen (synonym: fistelform av kronisk paraproktit, pararectal fistel, rektalfistel, analfistel, analfistel) förekommer hos 10-35% av patienterna med akut paraproktit och åtföljs av fistlar. Mer sällan (i 10% av fallen) uppstår paraproktit, som har en kronisk återkommande form i form av återkommande abscesser utan efterföljande fistlar. Kronisk paraproktit observeras hos män oftare än hos kvinnor. Sjukdomen uppträder huvudsakligen i åldern 20-50 år.

Fig. 3. De huvudsakliga formerna av fistel: 1 - fulla; 2 - ofullständig extern; 3 - ofullständig intern.

Fig. 4. Förhållandet mellan fistelkanalen och sfinktern: 1 - subkutant-submukosal ligger medialt från sfinkteren; 2 - djup, out-of-spinter; 3 - tåg sfinkter.

Det finns fulla fistlar i ändtarmen och anus, ofullständiga yttre fistlar i anusen, ofullständiga inre fistlar i ändtarmen (figur 3). Fistler är enkla, rätlinjiga och komplexa - förgrenade, spiral, hästsko, med spolar, fickor. Många patienter har flera externa fistelöppningar. När de beskriver deras läge är det orienterade klockytan. När patienten står på ryggen med benen från varandra och böjd, motsvarar svansbenet 6 timmar. Den inre öppningen av fisteln är alltid en, den är vanligtvis belägen i en av de bakre krypterna. Av stor betydelse är fistelkanalens förhållande till sfinkteren (fig 4). Hos vissa patienter ligger fistelkanalen utåt från sfinkteren (utom ryggmärgsfisteln), i resten - medialt (subkutant submukosal) eller passerar genom tykkelsen av sfinkteren (trainfincter).

Undersökning av patienten består av en undersökning med expansionen av hudens veck i anusen, undersökningen med ett finger, en klockliknande sond, en undersökning med hjälp av en rektalspegel eller en rektoskop. Av särskild betydelse för detektering av den inre öppningen är införandet i de yttre fistösa passagerna av en 1% lösning av metylenblå. Med hjälp av röntgendiffraktometri med en 50% suspension av bariumsulfat, är det möjligt att avslöja förgreningen av de fistulous passagerna.

Kronisk paraproktit strömmar ofta under lång tid - i flera år, ibland i årtionden. Med tiden läker fisteln, och öppnas sedan vid olika tillfällen efter förvärringen av den inflammatoriska processen. Hos vissa patienter läker fisteln inte länge. Purulent urladdning från fisteln är obetydlig. Ibland kommer gaser och flytande avföring genom fisteln. Patientens allmänna tillstånd lider vanligtvis litet. Konservativ behandling av kroniska adrectala fistler har nästan ingen effekt.

Kirurgisk behandling ska ske 3-4 månader efter utseendet av en fistel. Narkos - lokal eller ryggradsbedövning. Under kirurgisk behandling är det nödvändigt att spara sphincten och undvika skador på alla sätt.

Med en ytlig subkutan submukosal fistel ger Gabriels operation framgång (se ovan). Denna operation kan också tillämpas vid sfinkterfistler om fistelkanalen passerar genom de inre sfinkterfibrerna.

Många kirurgiska metoder har föreslagits för behandling av ut-spinal och yttre tågfinklarfistler. De bästa resultaten med att bevara sfinkteren utan att dissekera den åstadkommes genom funktionen att vrida slemhinnan, utvecklad av N. M. Blinnichev (Fig 5). Inskärningen är gjord på den vita linjen i Hilton, under fisteln 1/3 av anusens omkrets. Slimhinnan är beredd upp till 4-5 cm. Fisteln dissekeras tvärs. Efter det, från sårets sida, sys upp ett hål i slemhinnan med nodalkattsuturer i två våningar. Också i två våningar sugs katgut suturer i motsatt sida av såret och ett hål i tarmens muskelvägg. Därefter förskjuts slemhinnan medurs eller mot det, och såret sutureras med silkesuturer. Mjukmembrans överskottsklämmor skärs snett och såret sutureras dessutom. Den yttre delen av fisteln skärs ut genom en ytterligare hudinsats, och såret sutureras tätt, eller hudkanterna hämmas till botten av såret enligt Moshkovich. Denna operation leder till läkning av de flesta av de mest komplexa finknappen.

Fig. 5. Blinnichevs funktion med en djup ryggradsfistel: 1 - fistulens lopp, uppkomsten av lokalbedövning; 2 - den första etappen - en halv oval snitt vid gränsen av slemhinnan och huden med fistelkanalövergången; 3 - det andra steget - från sårets sida sutas den inre öppningen av fisteln i slemhinnan och separat i tarmens muskelvägg; 4 - den tredje etappen - slemhinnan förskjuts moturs och sys till huden; 5 - det fjärde steget - överskott av slemhinnan - viken är avskuren 6 - Slutresultatet av operationen Blinnichev - suturerad kanalfistel täckt med ett friskt slemhinna.

Paraproktit - symtom på sjukdomen, fara och behandlingsmetoder

Det finns sjukdomar som inte är "accepterade". Vanligtvis innefattar dessa sjukdomar i könsorganen och anusen, det vill säga de som relaterar till människans intima och djupa personliga sfär, till sitt eget och intima biologiska liv.

Men här kommer det ögonblick då sjukdomen börjar larmas och oroas så mycket att alla rädslor, falska blygsamhet kasseras och för första gången i mitt liv (vi hoppas att den sista, i god bemärkelse) patienten klättrar in i en stol på proktologens kontor.

Och det är absolut inte nödvändigt att endotmen kommer att vara "skyldig". Till exempel uppstår en sjukdom som paraproktit. Denna process kan inträffa i varje, precis som vi varje gång hade en pustulär hudskada. Vad är den här sjukdomen, hur manifesterar den sig, och hur blir den av med den?

Snabb övergång på sidan

Paraproctit - vad är det?

Det är inte nödvändigt att förklara någonting för en person som är bekant med medicinsk terminologi. Termen, som ofta händer, är förening: suffixet "-it" avser inflammationskänslan av lesionen och den andra delen av ång + procto betyder nära eller nära ändtarmen.

Paraproktit är en inflammatorisk sjukdom i vävnaderna som ligger nära ändtarmen. Vad är dessa tyger? Detta är fibern som ligger runt ändtarmen.

Denna fiber är lös, med god blodtillförsel. När allt kommer omkring måste analområdet vara mobil, och hos människor finns en speciell muskel som lyfter perineum-levater ani. Denna muskel höjer rektummet. Och hennes arbete är synkroniserat med rectus-sphincten. Detta är uppkomsten av skrotet och låter dig slutföra avföringens handling.

Om endotarmen var styvt fast, skulle det vara omöjligt. Därför är det omgivet av muskler och fibrer, vilket bidrar till rörligheten. Det finns i denna fiber att inflammation uppstår, som kallas paraproctit.

Det kan sägas att nästan hälften av rektumets sjukdomar är representerade av paraproctit. Ofta finns det bara hemorrojder, anusskador och inflammation i tjocktarmen eller kolit.

Orsaker till paraproktit

Som de säger är det inte nödvändigt att gå långt bakom patogenen. I feces, som ofta utsöndras från ändtarmen, är de överflödiga. Det vanligaste i sjukdomsutvecklingen är en aktiv del av det vanliga E. coli. Det är hon (tillsammans med andra mikroorganismer) som orsakar sjukdomen.

Det återstår att förstå hur det kommer in i fibern. När allt kommer omkring måste du övervinna skyddsbarriären hos huden i perineum - det här händer på följande sätt:

• Genom analkörtlarna, som ligger på ytan av ändtarmen;
• genom rektumets vägg i händelse av skada, till exempel under analfissurer;
• Från angränsande könsorgan, eller från perineum, vid inflammation där. Sådana sjukdomar innefattar Bartholinit, prostatit, salpingit;
• Man tror att ibland kan denna process "gå ner" av sigmoid-kolon i Crohns sjukdom, såväl som i icke-specifik ulcerös kolit.

Förutom dessa vägar och orsaker kan paraproktit utvecklas vid helminthiska invasioner och i diabetes mellitus, när perineum skratpas intensivt. Vid kroniska, icke-helande sår kommer infektionen från ytan av huden till den djupare vävnaden.

Grunden för paraproctit är inflammatorisk infiltration. I vissa fall, när en stor mängd pus inträffar, inträffar detta infiltrera "smälter" och olika pus läckage, som sprids till olika delar av perineum. En komplikation av sjukdomen är bildandet av fistler, som kommer att diskuteras senare.

Former av sjukdomen

Sjukdomen har sin egen klassificering - en av de vanligaste, enligt följande:

• Enligt etiologi är akut paraproktit uppdelad i vulgär (normal), orsakad av anaerob (clostridial) flora, specifik (tuberkulos, syfilitiska processer). Det kan också vara traumatiskt;
• Lokalisering av infiltratet, liksom dess derivat - till exempel läckage av pus och fistlar. Så urskilja den subkutana formen, sciatic - rektangulär, bakre - rektal, submukös, bäcken - rektal, nekrotisk och kronisk form av sjukdomen;
• I händelse av att det finns fistler, blir de bildade (fullständiga), ofullständiga, och även yttre (vilket är mer gynnsamt) eller internt.

Dessutom finns det särskilda klassificeringar, till exempel av platsen för öppningen av fisteln.

Symtom på paraproktit hos människor

Fistel vid paraproctitfoto

De kliniska symptomen på paraproctit är mycket ljusa: det finns en gradvis smärta i perineum, i anus, som ökar med tarmrörelser, när man går. Det är svullnad i vävnader, en känsla av värme, smärta på palpation.

Då uppträder de allmänna tecknen på paraproktit - feber, frossa, aptitlöshet. I händelse av att ett infiltrat går in i rektummet (det vill säga bakåt), så är det en urladdning av pus från anusen, och detta hör samman med en förbättring av patientens välbefinnande.

Ett sådant fall slutar med en spontan återhämtning. Ibland bildas kronisk paraproktit eller sjukdomskomplikationer.

Tyvärr är komplikationer associerade (oftast) med en sen begäran om vård. Folk använder folkmedicin, applicerar örter, gör bad och douching - och vid denna tid ackumuleras pus i fokus av inflammation.

Fara för fistel

Akut purulent paraproktit kan vara komplicerat av fistler. En fistel är en subkutan passage som ligger mellan analkörteln och huden, till exempel perineum. Vi kan anta att detta utlopp, där såret hade brutit. Denna externa fistulous kurs kan fortsätta att skilja ut pus.

I detta fall anses fisteln fungera, det vill säga abscessen har just tömmats. Detta leder naturligtvis till patientens lindring.

Men ibland leder fistlarna var som helst och bryts igenom till exempel i pungen, in i bukhålan eller in i slidan. I det första fallet förekommer peritonit, förutom fisteln, som inte kan botas utan en operation som redan finns på bukhålan.

Men även om den yttre öppningen av fisteln började frigöra pus mindre och mindre, och sedan stängd - betyder det inte någonting. Faktum är att det i det primära fokuset fortsätter den purulenta processen, och efter att ha nått ett visst tryck på vävnaden från fistelns yttre öppning, kommer den att bryta igenom igen. Således kommer en kronisk fistel att bildas, som kommer att vara en permanent "tids bomb".

• Intressant är frekvensen av fistel cirka 50%. I vanlig paraproctit är det omöjligt att gissa om det kommer att bli en fistel och där den kommer att bryta.

När det gäller de andra komplikationerna uppträder de sällan, men det gör dem inte mindre allvarliga. Till exempel är det stater som:

• Purulent fusion av rektalväggen. Denna process hos kvinnor kan gå till vaginalen;
• Djup inflöde av penetrerad infiltration med spridningen till bäckenvävnaden;
• Avsluta innehållet i rektum efter smältning av dess väggar i fibern;
• Utveckling av peritonit eller flöde av pus i retroperitonealutrymmet;
• Hemorrojder och paraproktit, "mötas ihop", kan orsaka blödning på grund av purulent fusion av hemorrojiden.
• Slutligen händer purulent fusion av urinrörets väggar. Därefter måste du utföra plastikkirurgi för att bilda en ny urinrör.

Funktioner i kronisk form

Kronisk paraproktit uppträder i händelse av att den akuta formen inte kunde slutföras. Det bildas även med nedsatt immunitet. I allmänhet är klinikens kroniska form mer sliten, med en vågliknande kurs.

Detta beror på periodisk frisättning av pus genom den bildade adrektala fisteln. I händelse av att denna fistel är kort, rak och bred nog, upplever patienten inte några obehagliga känslor.

Och om fisteln är lång, böjd och dräneringen genom den är dålig, behövs en avföring för att tömma elden. Trycket i bukhålan ökar och fisteln öppnas.

Samtidigt med tarmrörelser finns det smärtor och urladdning av purulenta massor, och sedan uppträder "tillfällig lull" igen. Sådana fistlar för kronisk paraproktit kallas ofullständig.

diagnostik

I regel är diagnosen paraproktit, särskilt akut och vulgär, ganska enkel. På grundval av patientens klagomål och den första undersökningen av prokologen kan man märka rodnad, svullnad och skarp smärta på en viss plats i rektalfibern.

Vid beröring kommer denna plats att bli varm (om mitten ligger grundligt). När du försöker perkussion (slagverk) över platsen för paraproctit kan du bestämma scenen:

• I händelse av att det är en tät infiltration och det inte finns någon suppuration (eller det uttrycks något), kommer densiteten att jämföras med omgivande vävnader.
• Om det finns en betydande mängd smält pus grundligt under huden, kommer det att finnas ett intryck av att knacka på den mjuka degen.

I regel är sådana diagnostiska metoder tillräckligt. Vanligtvis används inte CT eller MR, eftersom den enda behandlingen för paraproctit är kirurgi. Under ingripandet genomförs en samrevision och om nödvändigt utvidgas verksamhetsområdet.

Behandling av paraproktit - kirurgi och egenskaper

Som nämnts ovan är konservativ behandling av akut paraproktit omöjlig - det är detsamma som att försöka bota akut blindtarmsinfektion - resultatet blir detsamma. Om diagnosen är akut paraproctit erbjuder endast charlataner behandling utan operation.

• Och du måste försöka se till att operationen utförs i en särskild avdelning av proctology och certifierade kirurger - proktologer.

I princip kan denna operation utföras snabbt i någon avdelning av purulent kirurgi. Men det finns en liten subtilitet: I avdelningen för purulent kirurgi kommer de att göra vad de vanligtvis brukade göra, nämligen: de kommer att öppna abscessen, tömma den och tömma kaviteten.

Och kirurgen kommer att pigga och sedan blockera de passager som den smittsamma processen sprider längs fibern. Detta kan endast göras av en prokolog, för vilken perineum är "mitt eget".

Om emellertid en obduktion och dränering av abscessen görs, ökar risken för en fistel efter operationen av paraproktit eller den kroniska formen av sjukdomen väsentligt.

Därför bör alla kirurgiska ingrepp utföras hos proktologen. Speciellt när det gäller behandling av paraproktit hos barn.

utsikterna

I händelse av att patienten vände sig till doktorn på den första dagen - två efter uppkomsten av obehagliga känslor i perineum, med upptäckten av en "varm klump", så snart han insåg att det inte passerade sig själv - behövdes inga krämer och bad. Du behöver kontakta proktologen.

• I det här fallet med en sannolikhet på nästan 100% kommer behandlingen att leda till återhämtning.

I det fallet, om du utför hembad tills fisteln går in i bukhålan kommer det att bli mycket svårt att prata om prognosen, för då kommer första platsen inte att bli en snabb behandling av paraproctit men sparar patientens liv i ren återupplivning efter bukoperation om peritonit.

Orsaker och behandling av kronisk paraproktit

Kronisk paraproctit är en patologi i samband med inflammation och suppuration av fettvävnaden som omger ändtarmen. Från dess lumen tränger infektiösa medel in i analkörtlarna och sedan in i de omgivande vävnaderna.

orsaker till

Orsaken till både akuta och kroniska former av sjukdomen kan vara:

• Patogena mikroorganismer (E. coli, Proteus).
• Specifika patogener (blek treponema, Kochs trollstav).

Faktorer som framkallar sjukdomsutvecklingen:

• kroniska infektioner;
• problem med gastrointestinal funktion (diarré eller förstoppning);
• hemorrojder;
• Crohns sjukdom;
• patologi hos det genitourära systemet (cystit, prostatit);
• långvarig fastande
• analfissurer.

Former av sjukdomen

Det finns en fistulös form av kronisk paraproctit och en enkel form.

I det första fallet talar vi om bildandet av patologiska kanaler (fistel), som kan sluta blint, och kan ansluta rektalkanalen med andra organ eller med huden.

Den enkla formen karakteriseras av närvaron av tät inflammatorisk infiltration i rektalområdet. Det kan öppnas, både självständigt och med hjälp av en kirurg.

Typer av fistlar:

• Full - kännetecknas av 2 hål: en inuti tunntarmen på väggen, den andra - på huden.
• Ofullständig - det finns 1 hål, och fisteln i sig slutar blint.
• Internt - hålet är beläget på slemhinnan i den analkanalen.
• Utomhus - gå till huden.

till innehåll ↑

Symtom och tecken

Under försämringsperioden i fisteln, som är tillfälligt stängd, börjar pus att ackumuleras, och patienten blir sämre. Efter ett tag öppnar fisteln och pus börjar strömma in.

En patient kan ha dessa symtom:

• Sårhet i perineum och ändtarmen.
• Hög temperatur
• Inkontinens av gaser och ibland fekala massor (om fistelens diameter är stor).
• Försämring av det allmänna tillståndet (huvudvärk, sömnlöshet).
• Minskad styrka (hos män).

När remission uppstår, när pus är helt dränerad, minskar inflammationen och fisteln stängs, känns patienten lättad.

komplikationer

Kronisk fistulös paraproktit kan vara komplicerad av följande villkor:

• Fel i den rektala sphincten. Det uppstår som svar på lokala förändringar i rektalområdet. Fel uppenbarar sig på grund av deformationen
• Maligniteten hos den plats där fisteln befann sig. Cancer utvecklas om fisteln inte har undergått någon behandling i 5 år eller mer.
• Pektenozom. Det kännetecknas av närvaron av cicatricial förändringar som har uppstått i rektumets väggar. De minskar väsentligt vävnadens elasticitet och förvärrar processen för avföring.

till innehåll ↑

diagnostik

Diagnosen "kronisk paraproctit" är gjord på grundval av data som erhållits under:

• Direkt inspektion av perianalområdet.
• Fingerforskning. Tack vare honom detekteras en intern öppning som hör till fisteln.
• Studier av rektalkanalsonden. Det bidrar till att fastställa formen av den fistulous kursen.
• Färgning av fisteln och dess slagfärg. Lysande grön används för detta ändamål.
• Fistulografi, som utförs med extrasphincter fistel.
• USA. En rektal sond används under proceduren.

till innehåll ↑

behandling

Konservativ behandling av paraproctit i krönikan används, men ger inga speciella resultat. I grund och botten används denna taktik:

• äldre patienter, när det finns ett antal kontraindikationer för kirurgisk ingrepp;
• under den förberedande perioden före operationen.

Hembehandling utförs på flera sätt:

• Applicering mikroclysters med havtorn olja och krage. Olja har antiinflammatorisk och smärtstillande funktion. Det främjar också läkning av skadad vävnad. Collargol används som ett antiseptiskt medel. Båda komponenterna värms upp före användning.
• Tvättfistel med antiseptiska lösningar. Läkare rekommenderar "klorhexidin" eller "dekasan". Läkemedlet injiceras i den fistulous kursen med en tunn kateter eller spruta i en liten mängd (upp till 10 ml) en gång om dagen.
• Varma bad med avkok av kamille eller kalendula. De tas 1 gång per dag i 15 minuter efter avföring.

Under operationen tar doktorn bort fisteln, excisarärren och utför också öppningen och rensningen av purulenta håligheter. Alla manipuleringar reproduceras under generell anestesi.

Postoperativ terapi innefattar:

• antibiotikum och antiseptisk ligering (lokal);
• specialdiet;
• förskrivande laxermedel;
• tar antibakteriella läkemedel inuti.

förebyggande

Förhindra utvecklingen av kronisk paraproctit är enkel om:

• Omedelbart diagnostisera och behandla patologi i rektalkanalen (sprickor, hemorrojder).
• Skydda dig mot hypotermi.
• Håll dig till reglerna för intim hygien.
• Ät rätt och undvik villkor som förstoppning och diarré.
• Stärka kroppens immunförsvar.
• I tid för att behandla sjukdomar som orsakar irritation av huden runt anusen (diabetes, helminthiasis, kolit).

Fullständig botning av kronisk paraproktit blir möjlig efter en tidig utförd operation enligt alla regler och överensstämmelse med läkarens rekommendationer.

Paraproctitis. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Paraproctitis (från grekiskans para -. «Runt omkring" och proktos - «anus") - en varig inflammation i fettvävnad ligger runt ändtarmen. Sjukdomen kan vara akut eller kronisk. Ofta kallas paraproktit också pararectal abscess.

Paraproctit i siffror och fakta:

• Detta är en av de vanligaste proktologiska sjukdomarna, vilket utgör 20-40% av alla patologier i endotarmen.
• När det gäller förekomsten är paraproktit sämre än analfissurer, hemorrojder och kolit (inflammation i tjocktarmen).
• Män blir sjuka 1,5-4 gånger oftare jämfört med kvinnor.
• Paraproktit förekommer nästan uteslutande hos vuxna. Fall i barn beskrivs väldigt lite.
• Förekomsten av paraproktit hos befolkningen är 0,5% (5 av 1000 personer har sjukdomen).
• Oftast blir människor sjuka i åldern 30-50 år.

Funktioner av rektumets anatomi

Endotarmen är den slutliga delen av tarmen, 15-20 cm lång (hos en vuxen), som ligger i bäckenhålan. Endotorn passerar in i anus, som öppnar anus.

Lager av den rektala väggen:

• Slimhinnet är det inre skiktet. Det har inte, i motsats till kolon slemhinnan, villi och innehåller ett stort antal celler som producerar slem.
  
• Muskulärt skikt. Den består av två lager: i en muskel går de i längdriktningen och i den andra - i tvärriktningen. I området av anusmusklerna bildas två kraftfulla ringar - sfinkter. En av dem arbetar ofrivilligt, den andra lyder människans vilja. Sphincters är utformade för att hålla avföring. Under tarmrörelserna är de avslappnade.
  
• Seröst membran Det yttre skiktet består av bindväv.

Utanför ändtarmen är omgiven av fettvävnad - adrectal fiber.

I stället för övergången till ändtarmen i analaskanalen på slemhinnan är krypter - urtag i form av påsar. I botten av varje kryptan öppnas kanalerna i slemhinnorna (de kallas analkörtlar), vilka är i tykkelsen av sfinkterna. Denna anatomiska egenskap är viktig vid utvecklingen av paraproctit.

Orsaker till paraproktit

Den främsta orsaken till utvecklingen av paraproctit är infektion i den peri-rectala fettvävnaden.

Mikroorganismer som kan orsaka paraproktit:

• Oftast: Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Proteus. I vanlig paraproctit i abscessen finns i regel en kombination av olika typer av de angivna mikroorganismerna.
  
• Anaeroba bakterier - lever i anoxiska förhållanden. Sjukdomen orsakad av dessa patogener uppträder i svåra former:
  • sårbar paraproctit;
  • bäckens gasflegm;
  • anaerob sepsis.
  
  
• Specifika infektioner. Paraproktit kan vara en av manifestationerna av sjukdomar som tuberkulos, syfilis, aktinomykos. Förekomsten av dessa typer av paraproktit är 1-2% av den totala.
  

Sätt för penetrering av patogener i den peri-rektala fibern:

• Vid inflammation i rektala krypter och analkörtlar. Vanligtvis kommer en infektion från en krypt in i kanalen och sedan in i körteln själv. Det finns ett blockering av kanalen, vilket resulterar i att järn blir en abscess. Eftersom inflammationen sprider sig djupt in, utvecklas paraproktit.
• Infektion från ändtarmen genom lymfkärlen med proktit.
• Skador på slemhinnan i ändtarmen. Kan uppstå när en främmande kropp intas i tarmen, närvaron av skarpa föremål i avföringen, under olika medicinska procedurer och ingrepp i ändtarmen.
• Skador på bäcken och anus. I detta fall kommer infektionen in i fettvävnaden från den yttre miljön.
• Spridning av inflammation från angränsande organ: prostata (prostatit), urinröret (uretrit at), kvinnliga könsorgan (vid adnexit, ooforit).
  

Faktorer som predisponerar utvecklingen av paraproktit:

• försvagning av immunitet
• utmattning, långvarig fastande
• alkoholism;
• svåra, frekventa infektioner
• kroniska infektioner;
• nederlag av små kärl i diabetes mellitus;
• ateroskleros;
• tarmdysfunktion: diarré, förstoppning
• hemorrojder;
• analfissurer;
• kronisk inflammatorisk process i bäckenorganen: prostatit (inflammation i prostatakörteln); blåsor (inflammation i blåsan); uretrit (inflammation i urinröret), salpingo-oophorit (livmoderbetennande inflammation);
• ulcerös kolit;
• Crohns sjukdom.

Typer av paraproctit

Beroende på arten av den patologiska processen:

• Sharp. Det förekommer i form av akut suppurativ inflammation. En abscess (abscess) bildas i den peri-rektala fibern.
• Kronisk (rektalfistel). Nästan alltid (i 95% av fallen) utvecklas det efter akut paraproktit.

Typer av akut paraproktit, beroende på sårets placering:

• subkutan - under huden i anus;
• submucös - i närheten av ändtarmen, under slemhinnan;
• ishiorektal - nära det sciatic benet
• pelvicorektal (bäcken-rektal) - i bäckenhålan;
• retrorektal - bakom ändtarmen.

Positionen hos abscessen är viktig vid diagnos och kirurgisk behandling.

Typer av fistel vid kronisk paraproktit:

• full - har två öppningar: på slemhinnan inuti ändtarmen och på huden;
• ofullständig - har ett hål och den andra änden av fisteln slutar blint, som en väska;
• yttre - hålet är på huden;
• internt - hålet är beläget på slemhinnan i ändtarmen.

Paraproktit - symtom, former och metoder för behandling

Paraproktit är en inflammatorisk process som utvecklas i vävnaderna som omger ändtarmen. Uppkomsten av de första symptomen på denna patologiska process är alltid förknippad med infektionens penetration genom analkörtlarna från rektal lumen till de djupare lagren i rektalområdet.

Oftast orsakar smittämnena som orsakar infektion, vilket i sin tur leder till utveckling av paraproctit, streptokocker, Escherichia coli, stafylokocker. I mycket sällsynta fall noterar läkare att utvecklingen av den patologiska processen i fråga är associerad med tillväxten av atypiska patogener - tuberkulos, clostridi eller aktinomykos.

Former av paraproctit

Liksom varje sjukdom kan den patologiska processen som behandlas i två former - akut och kronisk.

Den akuta formen av paraproctit kan förekomma i olika former:

1. Subkutan paraproktit. Vissa läkare kallar det som adrectal abscess, som karaktäriseras av denna typ av den ansedda sjukdomspurulenta fusionen av den subkutana vävnaden i perianal regionen. Subkutan paraproctit är en typ av patologisk process som anses vara lättast att behandla och har extremt positiva prognoser, förutsatt att vården tas emot i tid.
2. Intrasphincter (interphync) paraproctit. I detta fall påverkar den inflammatoriska processen direkt den analfinkteraren - dess vävnader påverkas.
3. Ischiorektal paraproktit. Med utvecklingen av denna typ av patologisk process som behandlas är det en purulent inflammation med lokalisering i ileal-rektal fossa.
4. Pelviorektal paraproktit. Den purulenta processen utvecklas aktivt inuti bäckenet.

Figuren visar följande typer av paraproctit:

• (A) - subkutan paraproktit;
• (B) - ischiorektal paraproctit;
• (B) - inter-spinal paraproctit;
• (D) - pelvicorektal paraproktit.

Kronisk paraproktit är alltid en följd av den underbehandlade akuta formen av paraproktit. Ofta noteras övergången till primärparaproktit till kronisk med frekventa återfall av läkare hos patienter som har varit självmedicinerade utan att använda metoder för officiell medicin. I det här fallet kan ett abscesshål vara kvar i analen, som inte läker länge - i sin plats bildar en fistel. Och en sådan "final" av självbehandling leder till nästa behandlingsstadium, vilket inte alltid leder till fullständig framgång - fisteln blir periodiskt inflammerad och även kortvarig förstoppning kan bidra till detta.

Orsaker till paraproktit

Orsakerna till utvecklingen av den inflammatoriska processen i peri-rektala vävnader kan vara:

Faktum är att paraproktit är en av komplikationerna hos de listade sjukdomarna - den kan utvecklas endast som en följd av felaktigt utförd / oberoende avbruten behandling.

Symtom på paraproktit

Eftersom paraproctit är en purulent inflammatorisk process kommer den att karakteriseras av klassiska symptom:

• ökning av kroppstemperatur till kritiska indikatorer;
• smärtssyndrom inom paraproctitutbildning - patienter klagar över oförmågan att sitta och gå,
• vävnaderna runt anusen blir röda och blåa;
• patienten själv bestämmer svullnaden av vävnaderna när de känner till utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Den akuta formen av paraproctit kännetecknas också av vanliga tecken på berusning av kroppen - illamående och yrsel, kräkningar och mild tremor i övre extremiteterna, allvarlig svaghet. Nödvändigt framträder suppuration.

Kronisk paraproktit har alla symptom som är inneboende i den akuta formen av sjukdomen, men i en mindre uttalad form. Den betraktande inflammatoriska processen av kronisk natur har en egenskap - det leder alltid till bildandet av en fistel. En flytande vätskefluid av flytande vätska strömmar regelbundet genom fistelens öppning - perineumets konstanta irritation leder till utseende av svår klåda.

Om fisteln i kronisk paraproctit har utmärkt dränering (det finns ett helt fritt sätt för purulent innehåll), stör denna manifestation av sjukdomen inte patienten. Smärtssyndrom noteras endast i händelse av ofullständig inre fistel, dessutom blir smärtan intensivare under avföringen, och omedelbart efter tömning av tarmen återgår patientens tillstånd till normalt.

I allmänhet förekommer symtomen på fistel i kronisk paraproktit vågig - detta beror på periodisk fyllning av fisteln med purulent innehåll, då dess blockering och genombrott.

Viktigt: Om blodigt blod finns i fistelens purulenta innehåll, är detta en anledning att omedelbart kontakta en läkare. Detta symptom kan indikera utvecklingen av maligna / cancerösa celler.

Hur diagnostiseras paraproktit

För att göra en preliminär diagnos är det tillräckligt för proktologen att intervjua och undersöka patienten. För att klargöra diagnosen "paraproctit" är det önskvärt att genomföra en fysisk undersökning, palpation av platsen för den synliga lokaliseringen av det inflammatoriska fokuset. Men ofta är patienten helt enkelt inte kapabel att motstå sådana undersökningar - den aktuella inflammatoriska processen kännetecknas av ett intensivt smärtssyndrom. Proctologists utför därför aldrig en instrumental undersökning under paraproctit.

Laboratorietestning av blod används som obligatorisk undersökning för att bestämma diagnosen - antalet leukocyter kommer att ökas och erytrocyt sedimenteringshastigheten kommer att ökas i materialet.

Diagnos av kronisk paraproktit

Läkaren i diagnosen av den kroniska formen av den betänkta inflammatoriska processen utför:

• inspektion av perineum
• inspektion av anus;
• digital undersökning av analkanalen
• Fistelklingning (om tillgänglig) - det här låter dig bestämma sin kurs.

I diagnosen kronisk paraproctit använder läkare aktivt instrumentella typer av undersökningar:

• sigmoidoskopi;
• fistulografi;
• ultrasonografi;
• anoscopy.

Principer för behandling av paraproktit

Vilken som helst form av betraktad inflammatorisk process kräver kirurgisk ingrepp. Vid akut paraproktit tas följande åtgärder:

• öppnande av ett purulent fokus
• pumpningsinnehåll;
• identifiering av infektionskällan
• excision / avlägsnande av infektionskällan tillsammans med purulent flöde.

Kirurgi för paraproktit utförs med epidural eller sakral anestesi. Vid bukessår får patienten allmän anestesi under kirurgisk behandling.

Observera: först efter att ha öppnat det purulenta fokuset och fullständigt rengör det från dess innehåll, efter avskärmning av infektionsfokus och den purulenta kursen kan man hoppas på fullständig återhämtning. Om patienten vände om hjälp till läkare i tid och operationen utfördes utan några komplikationer, så är återfall av paraproctit extremt sällsynta.

Om patienten diagnostiseras med kronisk paraproktit, kommer det att bli nödvändigt att ta bort den bildade fisteln. Men under aktiv suppurativ inflammation i paraproktit fisteloperation kontraindiceras, så läkarna först öppnar abscesserna, rengör dem från innehållet och dränerar - efter det att du kan starta operationen.

Om det finns infiltrerade områden i den fistösa kanalen utför läkarna först antibakteriell terapi med hjälp av fysioterapeutiska metoder. Men operationen för att ta bort fisteln bör utföras så snabbt som möjligt efter föregående behandling - ett återfall med purulent inflammation är oundvikligt.

Viktigt: Senil ålder, svåra somatiska sjukdomar och stängning av fistulous passager är kontraindikationer för kirurgisk behandling av kronisk paraproctit. Läkare måste först stabilisera patientens tillstånd och endast skicka honom för kirurgisk behandling.

Folkmedicin

Paraproktit med recept av traditionell medicin kan inte botas. För att vara mer exakt är det möjligt att avsevärt lindra patientens tillstånd, lindra honom av obehagliga symptom, men återfall och komplikationer vid behandling av paraproktit med folkmedicin är oundvikliga. Därför är det nödvändigt att besöka läkaren, klargöra diagnosen och få en hänvisning till kirurgisk behandling.

Det kommer att underlätta patientens tillstånd med paraproktit:

1. Träaska mortel / avkok. Det är nödvändigt att ta ca 70 g träaska (det är ungefär två handfuls med kvinnliga händer), häll 7 liter vatten och sätt i elden - koktiden ska inte överstiga 30 minuter. Därefter filtreras den resulterande produkten och kyldes till en temperatur som huden skulle tåla. Med hjälp av ett avkok av ashällsbrickor hälls i disken (badrum / tvättställ / tråg) förberedda medel och sänktes i sårpunkten. Processens gång är 25 minuter. Varaktigheten av behandlingen är 3-5 dagar. Vissa hävdar att efter 3 dagar av det dagliga förfarandet med avkok av träaska, försvinner paraproktit helt - det officiella läkemedlet ger inte en sådan slutsats.
2. calendula. Det är nödvändigt att ta en matsked calendula blommor och häll ett glas kokande vatten. Infektera medicinen i 2 timmar, sedan spänna och introducera i ändtarmen i form av mikroclyster. Naturligtvis måste tarmarna rengöras före förfarandet.
3. Gräsuppsamling. Det är nödvändigt att ta lika stora proportioner kamille, salvia och yarrow, blanda och häll 2 matskedar av blandningen i ett glas kokande vatten. Infusera i 2 timmar, sedan belastning och användning för mikroclysters.

Eventuella komplikationer av paraproctit

Paraproktit är en ganska farlig sjukdom, eftersom den fortsätter med obligatorisk bildning av en purulent abscess. Läkare identifierar flera möjliga komplikationer av den aktuella sjukdomen:

• purulent fusion av skikten i tarmväggen;
• utsignalen från fekala massor i adrectal fiber;
• genombrott av pus i retroperitonealutrymmet;
• peritonit.

Oftast slutar de listade komplikationerna med utvecklingen av sepsis - en infektion som går in i blodomloppet, vilket är faktiskt dödligt för patienten.

Och även om en purulent abscess redan har bildats, men dess genombrott har uppnåtts i ett självständigt läge faller dess innehåll på grenområdet, anuset. Det verkar för patienten att all pus har gått ut - ju mer då hans välbefinnande har förbättrats dramatiskt. Men i själva verket finns det ingen sannolikhet att en upprepad purulent abscess eller fistel kommer att bilda i avsaknad av kompetent rengöring av abscessen, installationen av dränering.

Komplikationer av kronisk paraproktit inkluderar:

• deformitet av analkanalen;
• rektal deformitet
• förändringar i ärrvävnad i vävnaderna;
• ofullständig tillslutning av den analgången;
• patologisk ärrbildning av väggarna i den analgången;
• läckage av tarminnehåll.

Viktigt: om fisteln existerar länge, kan dess vävnadsceller bli maligna celler. Läkare säger att 5 års regelbunden återkommande och progression av paraproctit fistel är tillräckligt för att diagnostisera cancer.

Prognos av sjukdomen

Om det under en akut kurs i den inflammatoriska processen som behandlas, var ett besök hos en läkare i tid, då kan vi säkert förlita oss på en fullständig återhämtning utan eventuella återfall.

Och även om patienten bestämde sig för kirurgisk behandling redan vid en utvecklad fistel i kronisk paraproctit, leder dess excision och avlägsnande av purulenta passager också till en gynnsam prognos.

Det är omöjligt att ge en gynnsam prognos endast vid diagnos av kronisk paraproktit med fistel hos patienter som ignorerar den föreskrivna behandlingen.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinsk granskare, allmänläkare i kategorin högsta kvalifikation.

21,162 totalt antal visningar, 11 visningar idag

Fistel vid paraproktit: klassificering, diagnos, behandling

I medicin har kronisk paraproctit ett annat namn - rektalfistel. Faktum är att det är en inflammatorisk process som uppträder i perinealområdet, vilket kännetecknas av närvaron av en fistel med en abscess eller frisättningen av pus från ändtarmen. Oftast föregås det felaktigt (med kirurgisk ingrepp eller självständigt) exponerad akut paraproktit.

Orsaker till paraproktit

Orsakerna till rektal fistel kan vara flera:

• Ett litet hål nära analpassagen. En infektion kommer in i den, det orsakar inflammation och som ett resultat bildas en abscess.
• Fistelbildning efter paraproktit beror på det faktum att under ingreppet i tarmen inte hålet elimineras, vilket resulterar i att en infektion har inträffat vid abscessens öppning.
• En av orsakerna till utseendet på en fistel kan också vara: personlig hygien, bäckenskador, manipuleringar under vilka skador på anusens väggar inträffade.
• Orsakerna kan vara vissa sjukdomar i anorektala serier: hemorrojder, analfissurer.
• Ofta förekommer fistel hos personer med olika typer av neurotiska sjukdomar, hos diabetespatienter och hos personer som missbrukar alkohol.

Fistulous paraproctit - klassificering

Fistelparaproktit har egenskaper, för detta ändamål har experter skapat en klassificering:

• Intra spinal fistel. Den enklaste typen av sjukdom. I detta fall är deras kurs något sakt och inflammation är mild.
• Transfinkter fistel. Ganska vanligt, är ganska vanligt. Det kännetecknas av det faktum att passagerna är lokaliserade i de subkutana skikten och har förgrening.
• Extrasfinktorfistel. Den farligaste formen av paraproctit, som förekommer i 20% av rektumets patologier. Fistel är lokaliserad på den inre sphincten.

Den största risken för människors hälsa är patologier som har en bred inre utgång, omgiven av purulenta ärr.

symptom

Symtomen på paraproctit är inte svåra att känna igen, de uttalas.

De viktigaste symptomen på fistel:

• På huden i den gluteal regionen kan du visuellt bestämma öppningen av fisteln.
• Från den yttre fistösa öppningen och anusen uppträder obetydlig ansvarsfrihet i form av pus, blod och även fekala massor.
• En fistel kan lätt palperas nära den yttre öppningen, den definieras som en elastisk, tät sladd.
• Det finns nagande smärtor i fistel och rektum, som intensifieras kraftigt under tarmrörelserna, deras intensitet beror direkt på sjukdomsfasen. under förvärringen av sjukdomen kan smärta bli regelbunden och åtföljas av en ökning av temperaturen.

Diagnos av fistel med paraproktit

För diagnos av sjukdom specialist föreskriver en omfattande undersökning, inklusive: historia tar, avkänning, instrumental och klinisk undersökning, fistulografi, ultraljudsundersökning av ändtarmen, prov bläcket.

1. När en fingerstudie bestäms av den fistulous kursen, dess grenar och hålrum.

2. Ultraljud bestämmer lokaliseringen av den fistulous kursen.

3. Vid probing kan du upptäcka närvaron av purulenta håligheter i sår, såväl som riktningen för den fistulous kursen.

4. Fistulografi är en undersökning som gör det möjligt att bestämma kursen och omfattningen av fisteln.

5. Färgprov är nödvändigt för att markera fistelns inre passager.

6. Datoriserad MR är endast nödvändig i svåra fall när andra metoder inte tillåter att bestämma komplexa fistösa passager.

Behandling och operation för avlägsnande av fistulous paracproctit

Olika tekniker används för behandling av fistel, de beror på fistelens storlek, dess placering och sphincter och ändtarmen. Vid de första stadierna av sjukdomen kan effektiva terapeutiska metoder användas: användningen av en tätningstampong och fyllning av fistelens lopp med ett speciellt fibrinlim. Dessa ingrepp är inte traumatiska, men de är inte särskilt effektiva, särskilt i svåra fall. Som regel rekommenderas de av experter som den primära metoden, om radikal ingrepp har risk för komplikationer.

Om det finns en möjlighet att en abscess kan framkalla en inflammatorisk process, används antibiotika och fysioterapi för att förhindra det. När de fistösa öppningarna är stängda och eftergivningsperioden har kommit, måste du sluta ta mediciner och fortsätta behandlingen av fisteln. Om en abscess redan har bildats är det absolut nödvändigt att ta bort det och sedan tänka på operationen.

Är det nödvändigt att ta bort fisteln under paraproctit?

Ofta är borttagande av fisteln det enda sättet att bli av med denna patologi. Operationen att avlägsna fisteln i paraproctit är att dissekera eller exkisera den fistulous kursen.

Metoder för kirurgisk behandling av fistel

• Excision av fisteln, avslutning av kursen med hjälp av rektalfliken. Denna metod är plastikkirurgi.
• Excision av fistelens lopp i tarmhålan eller dissektion.
• Dosering av fisteln och dess ligering i utrymmet mellan de inre och yttre sfinkterna.
• Resektion av den fistösa passagen med efterföljande suturering av sfinkteren. Detta ingripande gäller också för plastikkirurgi, men leder ofta till sfinkterinsufficiens.
• Resektion av fisteln, påläggning av en korsning eller avloppsligatur (sling). Gradvis korsning av ligaturen skärps, medan du skär genom fisteln.

Trots mycket effektiva metoder, i vissa fall, efter avlägsnande av paraproctit, utvecklar fisteln igen. Detta beror på felaktigt val av metoder, tekniska fel under operationen eller felaktig läkning av den fistulous kursen.

Strömsläge

Efter operationen måste patienten följa kosten. I de första åren borde han äta lågkaloribesparande mat. Det är förbjudet att äta kryddig, stekt, för salt, rökt mat och höga kolhydrater. En sådan diet bör vara tills fullständig återhämtning.

Diet efter avlägsnande av rektalfistel inbegriper konsumera stora mängder vätska (vatten). Kolsyrade, samt alkoholhaltiga drycker med denna patologi är strängt förbjudna.

En vecka efter operationen är expansionen av kosten tillåten, men i alla fall bör all mat inte vara högkalori och kokas på något sätt, med undantag av stekning. Det rekommenderas inte att helt överge användningen av vegetabiliska fetter som är nödvändiga för kroppen, eftersom vissa grupper av vitaminer inte kan absorberas utan dem.

Sårvård

Trots det faktum att denna procedur av vård är ganska enkel, bör vård för det postoperativa såret vara noggrant. Oftast föreskrivs rektala suppositorier och förband med salvor för vård av fisteluttaget. I vissa fall är användningen av antibiotika möjlig.

När det gäller de förband som föreskrivs under avlägsnandet av fisteln riktar de sig inte bara till sårets snabbläkning utan också för att skydda den från infektion. Bandaging kan utföras med hjälp av en specialist eller självständigt.

För detta används antibakteriella, antiinflammatoriska och sårläkande salvor. Det är viktigt att veta att salvan inte kan appliceras på sårets hålighet kvar efter avlägsnandet av fisteln, eftersom utflödet av vätska kommer att blockeras.

Vid slutet av tarmrörelsen ska såret alltid behandlas med antiseptiska medel eller helt enkelt tvättas väl. Om spotting finns på förbandet är detta normen när fisteln tas bort, den måste bytas så snart som möjligt för att undvika smitta.

Det är möjligt att ta hand om ett sår efter borttagning av en rektalfistel med hjälp av bad med läkningslösningar. Så det rekommenderas att använda mamma, havssalt och medicinska växter. För ett bad med en mamma måste du upplösa församlingsmumien i 5 liter vatten. Havsaltbad inkluderar följande proportioner: 2 msk. Skedar av salt utspätt i 5 liter vatten. Broths av medicinalväxter beredas på följande sätt: 2 msk. skedar av råmaterial späds i 5 liter vatten.

Dessa medel har antiinflammatoriska, antibakteriella och immunostimulerande effekter på huden i den postoperativa perioden.

Användningen av folkmedicinska lösningar

Har någon botat en fistel av paraproctit med folkmekanismer, en fråga som intresserar många som drev mot detta problem. Det finns inget entydigt svar på det, eftersom beprövade folkmetoder oftast används som en del av komplex terapi.

Behandling av folkmedicinska fistlar efter paraproktit utförs efter operationen. För att göra detta, använd enemas med olika infusioner av medicinska örter. För att göra detta, använd de vanligaste och överkomliga örterna: kamille, salvia, yarrow. Det bör noteras att drogema kan utföras först efter ett rengöringsprocedur - detta kommer att öka effektiviteten i metoden avsevärt.

Hem behandling av paraproctit folk remedies kommer att vara effektiva endast i kombination med medicinska möten. Örmedicin är bara ett bra adjuvans, men det är inte lämpligt för en fullständig botning av kronisk paraproctit i den fistösa formen.