Paget-SHRETTERA syndrom (J. Paget, engelska kirurg och patolog, 1814-1899, L. Schroetter, ATS otorinolaryngologi, 1837- 1908, syn. Insatser trombos, traumatisk venospazm..) - subclavia ventrombos i samband med trauma till dess områden av costoklavikulära avståndet. P. - Sh. S. ska särskiljas från trombos av de subklaviska och axillära åren av en annan genesis: med stigande trombos i ådrorna i armen efter punktering av subklaven venen med kompression eller spiring av den sista tumören etc.
Symptomen på sjukdomen beskrevs först av J. Pedget år 1875. Schretter (1884) föreslog först att i grunden av subklaven venetrombos är komprimering av den senare i området för barn-klavikulära gapet viktigt.
P.s frekvens - Sh. With. står för 18,6% av det totala antalet patienter med akut venös venetrombos och deras huvudsakliga bifloder. Bland ocklusioner i systemet med en övre vena cava P. - Sh. a. är den vanligaste sjukdomen och är 68%. Oftast P. - Sh. With. sker i ung ålder (20-30 år). Det finns fall av sjukdomen hos ungdomar och äldre. P. -Sh. a. mer vanligt hos män med välutvecklade muskler. Högersidig lesion observeras 2-3 gånger oftare än vänstersidigt.
Sjukdomsuppkomsten sammanfaller vanligtvis med den fysiska ansträngningen i överkroppen (följaktligen termen "force thrombosis"). Muskelspänningar i benen kan orsaka direkt skada på venen med en kränkning av integriteten hos det inre skalet, utvecklingen av spasmer och trombos. Rörelserna, till-råg tjäna som en provocerande faktor, är extremt olika i naturen, längd och intensitet; Det är inte möjligt att isolera något komplex av karakteristiska rörelser. Orsaken till sjukdomen kan vid någon tidpunkt vara stereotypa rörelser upprepade gånger av en person under sitt liv (övningar med barbell, regelbundet arbete i produktion, bärande vikter etc.).
Morfologiska förändringar är lokaliserade i den terminala delen av vena subclavia och kännetecknas av förtjockning av venväggen, hypertrofi av terminalen och styvheten hos ventilen, vilket resulterar i en stenos av ven segment till-ing det kan blandas parietal tromb (se. Thrombosis). Mot den här bakgrunden uppstår akut trombos av subklaven ven med ytterligare spridning av processen i distal riktning (till axillären och i sällsynta fall till de humerala åren).
Det tidigaste och mest frekventa symptomet på P. - Sh. P. - ödem som sprider sig till hela övre extremiteten från hand till subklaverat område och når sitt maximala värde redan den första dagen efter trombosstart. Alla hand kraftigt förtjockade vävnader sträcks, inte fingertryck inga fördjupningar i vävnaderna, dvs. Till. Ökning av extremitetsvolym i början av sjukdomen är en följd av plötsliga överströmning av venösa och lymfkärl distalt om ocklusion, och inte en följd av fluid propotevanie från kärl i den subkutana vävnaden. Detta förklarar känslan av spänning, fullhet, svaghet, trötthet i handen, som efter hårt fysiskt arbete. Därefter störs rörlighetens permeabilitet, vätska svettas in i de omgivande vävnaderna och ödemet blir lös.
Det andra vanligaste symptomet av sjukdomen är cyanos av koyalintegumentet, mest uttalat i de övre delarnas distala regioner. Alla patienter har trubbiga övningar, ibland brinnande, migrerande, periodiskt spännande olika segment av axel och underarm. Under de första minuterna och timmarna efter det att akut ocklusion av subklavianven har uppstått är intensitetsproblemet störst. Därefter sänker smärtan något och ökar med förändring i lemmens position eller under träning. I de flesta patienter är ett nätverk av subkutana venösa collateraler tydligt synliga i axel-, axel-, axilla-, lateralytan av nacken, i de supra- och subklaviska områdena. Vene i underarm och kubital fossa är avsevärt dilaterade och spända, vilket indikerar en uttalad brist på säkerhetsutflödet.
Varaktighet av ett akut stadium av P. - Sh. With. överstiger inte 3 veckor. Under den här perioden dämpar akuta fenomen helt, ett säkerhetsnätverk utvecklas i axel- och främre bröstvägg på motsvarande sida. Den fortsatta sjukdomsförloppet blir stabil med tillfällig försämring i samband med motion.
Diagnosen är baserad på den karakteristiska kilen, manifestationerna och på data från röntgenkontraststudien - phlebography (se), to-ruyu som produceras genom punktering eller kateterisering av underytans ytliga vener. Ett karakteristiskt autografiskt tecken på P. - S. S. Frånvaron av kontrasterande subklaviska och axillära vener i kombination med ett expanderat nätverk av venösa collaterals (Fig.).
Differentialdiagnosen utförs med sjukdomarna följt av svullnad i överkroppen.
Störningarna av venöst utflöde orsakade av maligna neoplasmer och deras metastaser, i motsats till P.-Sh. med., det finns ch. arr. hos äldre och äldre människor och kännetecknas av långsam utveckling, eftersom tumören växer genom venös vägg och omgivande vävnader. Ofta, speciellt för tumörer i mediastinum tillsammans med komprimerad subclavia och arm-(unnamed), Wien, som manifesteras genom svallning och cyanos halv av ansikte och hals, värre när böjd torson framåt. Bromsa utvecklingen av kompressionen av venerna på tumören skapar goda förutsättningar för bildandet av säkerheter utflödeskanalen, och därför smärtan är vanligtvis frånvarande eller är annorlunda än i P. - Sh Med karaktär, som en konsekvens av att involvera i processen för nerverna i plexus brachialis..
En kraftig svullnad i armen utvecklas ibland hos patienter med reumatoid artrit (se). Samtidigt bestäms lösa ödem i hand och underarm, mer uttalad i de distala regionerna, att trycka med fingret lämnar ett långvarigt hål i de edematösa vävnaderna. Cyanos av huden är frånvarande. Dessutom, i historien hos sådana patienter, upprepade korta ödem i fotled, handled, armbågsförband i samband med kylning.
Trombos av en subklavial ven som utvecklats på grund av dess kateterisering eller långa introduktion av medicinska substanser i ena vender på externa tecken skiljer sig nästan inte från P. - Sh. Av sidan, men i huvudsak är det olika sjukdomar som skiljer sig från hl. arr. på etiol, ett tecken. En sådan trombos, om den inte är komplicerad av sepsis eller emboli, har en gynnsam kurs på grund av den relativt snabba rekanaliseringen av den tromboserade venen.
Patienter i ett akut stadium av P. - Sh. With. utsatt för sjukhusvistelse. Den drabbade lemmen ges en upphöjd position. Drogterapi innefattar användningen av ett komplex av antitrombotiska läkemedel (direkta och indirekta antikoagulantia, antiplatelet medel, fibrino lytiska medel). För att förbättra det venösa utflödet används fysioterapeutiska förfaranden (magnetfält, Bernard-strömmar). Vid allvarliga hemodynamiska störningar i den drabbade lemmen indikeras kirurgisk behandling - trombektomi (se) i kombination med plaster i den terminala delningen av subklaven venen. Operationen utförs under generell anestesi. Den subklaviska venen utsätts för subklavisk åtkomst och dess främre vägg dissekeras i längdriktningen. Friska blodproppar avlägsnas med hjälp av en ballongkateter och muskelmassage av den drabbade lemmen. Vid organisk förträngning av venen klämmas den patologiskt ändrade ventilen eller organiserade trombotiska massor och exciseras med en skalpell. Ett gott blodflöde från periferin och återställandet av den normala lumen av den terminala subklaven venen garanterar operationens framgång. Interventionen slutar med sårens stängning av venös väggen med en atraumatisk U-formad eller sömsöm.
Prognosen för livet vid P.-Sh. a. gynnsamma. Gangren i denna sjukdom är en casuistisk sällsynthet. Tromboembolism hos lungartären sker inte, eftersom sjukdomsbasen är stenos i munkärlens subklavala ven som förhindrar spridningen av blodproppar närmast denna nivå.
Bibliografi: Saveliev V.S., D vid mn e E. P. och Ya b l omkring i E. G. Sjukdomar hos huvudåren, M., 1972; D g a ra n-s a T. a. Curran W. Z. Trombektomi vid behandling av "ansträngning" trombos av de axillära och subklaven åren, J. Trauma, v. 6, sid. 107, 1966; Paget J. Kliniska föreläsningar och uppsatser, sid. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-boutar, i boken: Nothnagel H. Special Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, sid. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Enkelt anastomosvena-bypass för subklavian venobstruktion, Arch. Surg., V. 93, sid. 664, 1966.
Pagets syndrom - Schrötter - akut trombos av djupa humerala åder, som ofta observeras i axillära eller subklaviska ådror.
Syndromet har också namnet "ansträngningstrombos". Sjukdomen är uppkallad efter James Paget, som föreslog först att venetrombos orsakar svullnad och smärta, liksom Leopold von Schrötter, som kopplade kliniskt syndrom med axillär och subklavisk venetrombos. Sjukdomen uppträder huvudsakligen hos män. Ofta är orsaken till Paget-Schrötter syndrom en aktiv fysisk aktivitet.
Paget-Schretters syndrom består av två steg:
Symptom på Paget-Shreters syndrom är smärta som uppträder plötsligt, blått i ansiktet, rodnad och svullnad i axelområdet. Svullnad hänvisar till de tidigaste tecknen på sjukdom. Den sprider sig från handen till den subklaviska regionen och når sitt maximala värde en dag efter trombosens början. Hela övre extremiteten är förtjockad, vävnaderna är i spänning. Vid tryckning med ett finger i vävnaderna förblir inte depression. Vidare, när sjukdomen fortskrider, blir ödemet lös.
Hos vissa patienter med denna sjukdom uppstår cyanos i huden, vilket är starkt uttalat i distalbenets område. Smärtan är tråkig, övning. Ibland är de migrerande och brinnande, griper regelbundet olika delar av underarmen och axeln. Hos många patienter i armhålan, axeln och sidan av nacken är ett nätverk av venösa subkutana kollateraler tydligt synliga. Åren i den cubitala fossen och underarmen är dilaterade, vilket indikerar en uttalad brist på säkerhetsutflödet.
Sådana symtom indikerar behovet av snabb behandling, eftersom lungemboli kan uppstå.
Diagnostiserande patienter diagnostiserade med Paget-Schretters syndrom är en grundlig analys av den kliniska bilden och anamnestic data. Venös hypertension på den drabbade lemmen, som bestäms av flebomanometri, indikerar sjukdomsutvecklingen. Även diagnosen Paget-Schrötter syndrom innefattar radionuklidflebografi, som kan användas för att detektera en sänkning av det venösa utflödet.
Behandling av Paget-Schretters syndrom bestäms av sjukdomssteget. I den akuta manifestationen av sjukdomen ordineras en aktiv antitrombotisk behandling, som utförs på sjukhuset. Under de första timmarna och dagarna efter sjukdomsuppkomsten visas fibrinolytika. I två eller tre veckor utförs antikoagulant och antiplatelet terapi. Under en eller två månader tar patienter läkemedel som återställer venösa och lymfatiska utflöden. Sedativ och desensibiliserande terapi används. När du går patienten rekommenderas att hålla handen på halsduken, vilket ger lemmen en sublim position.
Kirurgisk ingrepp består i återställande av blodflöde genom brachiala, subklaviska och axillära vener. Indikationen för operationen är en allvarlig kränkning av utflödet i venerna, vilket uppträder med ett uttalat smärtssyndrom och leder till begränsningar av rörelser.
Trombos av ansträngning har en gynnsam prognos. Komplikationer som venös gangrän och pulmonell tromboembolism är sällsynta.
Syndromet, uppkallat efter de läkare som först beskrev det (1875-1884), Paget-Schretter, är en akut trombos av subklavianvenen. Det kallas också "traumatisk trombos" eller insats syndrom. Det förekommer hos unga män på 20-30 år, mer än 2 gånger oftare till höger än till vänster. Det förekommer relativt sällan (ca 19% av all venös trombos), vilket motsvarar 68% av alla ocklusioner av det överlägsna vena cava-systemet.
Sjukdomen, som kallas Paget-Schrötter syndromet, börjar långt före utvecklingen av en trombos, består i att byta väggen i den subklavevenen på platsen för dess fastsättning till den första ribben. Dessa förändringar består i förtjockning av venväggen, förminskning av dess lumen vid sammanflödet hos den överlägsna vena cava. Skälen till dessa förändringar, enligt inhemska forskare (V. Savelyev), kan ligga i det kroniska traumet som de omgivande anatomiska strukturerna orsakar subklaven ven med utvecklingen av Pagets syndrom - Schretters syndrom. Detta är:
Kronisk skada av den subklavevenen orsakar försämring av blodcirkulationen hos den skadade väggen. Icke-bakteriell (aseptisk) inflammation utvecklas som ett resultat av spridning av bindväv, ärrbildning. Detta leder till en minskning av kärlens lumen. Denna sjukdom kallas utplånande (smalande) flebit, som ofta har parietal trombi i skadorna. En annan traumatisk situation är orsaken till fullständig trombos av subklaven ven, vilket manifesteras av Paget-Schröttter syndrom.
Lungemboli.
Till skillnad från andra orsaker till trombos förekommer den ytterligare spridningen av trombosprocessen i Paget-Schretters syndrom i handens riktning (distal). Det finns en efterföljande trombos av axillär eller brachial venös kärl, mycket mindre ofta sprider processen sig nedan. Tromboembolism hos lungartären i Paget-Schretters syndrom är extremt sällsynt.
En sjukdom som heter Pagets syndrom hos Schrötter börjar vanligtvis plötsligt. Utseendet av symtom i ögonblick av fysisk ansträngning definierar det som ett "insats syndrom". Detta motsvarar det akuta skedet av sjukdomen, följande steg är:
Obligatoriskt symptom är utseendet, den snabba ökningen av svullnad i armen. Ödem sträcker sig från fingrarna till bröstets främre yta. Ödemets särdrag är dess ovanliga densitet, som inte lämnar gropar när man pressar på huden. Detta beror på plötslig upphörande av venöst utflöde med bevarat arteriellt blodflöde. Det höga trycket som blodet utövar på blodkärlens väggar (kapillärer, vener, lymfatiska kärl) orsakar utseende av ett symptom, hans patienter beskriver som en "sprängning" av lemmen.
Förekomsten av ödem kan bestämmas genom att mäta omkretsen av den drabbade handen på olika nivåer, jämföra de värden som erhållits med en frisk hand. Vanligtvis är skillnaden i mätningar mer än 2 cm, den når 6-8 cm. Det märks att svullnaden i armen är större om trombosen sprids till åderna i överarm och underarm. Blodstasis leder till frisättning av flytande plasma i vävnadsutrymmet, vilket minskar trycket inuti kärlen. Halvparten av patienterna märker ett symtom på handvärk när ödem uppträder, vilket inte är särskilt störande, ofta brinnande av handen, lätt trötthet.
Cyanos på händerna.
Det allmänna hälsotillståndet lider lite, patienter är oroade över oförmågan att utföra några rörelser i den drabbade lemmen. Ibland finns det ett symptom som skrämmer - cyanotisk färgning av armens hud (cyanos), som är ojämn, som separata fläckar, är ett utbrett venöst mönster märkbart. Minskad hudtemperatur, handen blir ständigt cool. Krama svullnaden i näsan på axeln förklarar utseendet av domningar, ett brott mot hudens känslighet.
Diagnosen Paget-Schretters syndrom specificeras genom ytterligare forskningsmetoder. Använd laboratorium, instrumenttekniker. Informativ är:
Fullständigt blodtal återspeglar den akuta fasen av icke-specifikt inflammatoriskt svar i form av utseendet av måttlig leukocytos under de första dagarna av sjukdomen. Orsaken till denna inflammation är bristen på syre i vävnaderna i överkroppen (hypoxi). Från 5-7 dagar ökar ESR-värdena (erytrocytsedimenteringshastigheten) gradvis. Detta förklaras av kroppens ospecifika reaktion på vävnadsskador med förändring av blodplasma i form av en ökning i dens densitet.
Blodkoagulation ökar genom att alla komponenter, aktiveringsfaktorer ökar. I studien av koagulering noteras en ökning av mängden plasmafibrinogen. Det diagnostiska kriteriet för trombos är utseendet på D-dimerfraktionen, som en markör för trombos eller tromboembolism.
Förtydligar diagnosen Paget-Schrötter syndrom, visualisering av kärltrombos med hjälp av strålningsdiagnos. En radiopaque substans injiceras i en av venerna i underarmen. En karaktäristisk egenskap är bristen på fyllning av subklavianfragmentet, utseendet av en säkerhetsväg (bypass) av blodutflöde från överkroppen, vilket är orsaken till sjukdomen.
När ett syndrom som heter Paget-Shretter inte orsakade diagnostiska svårigheter, börjar de behandling. Intagens art beror på sjukdomsfasen, svårighetsgraden av symtomen. Det akuta skedet av sjukdomen kräver sjukhusvistelse på grund av akut behandling. Den drabbade lemmen hålls i en upphöjd position.
På dagens första timmar finns möjligheten till trombolytisk terapi med återställandet av blodflödet från subklavian venen. Sådan behandling utförs i frånvaro av kontraindikationer mot den med användning av Fibrinolysin, Streptokinas, Urokinas, andra moderna trombolytika i kombination med Heparin, dess läkemedel. Den terapeutiska effekten av trombolys kan observeras under den första dagen, då återvinning av venöst blodflöde eliminerar symptomen som orsakas av Paget-Schretters syndrom.
Det akuta skedet av sjukdomen kräver sjukhusvistelse på grund av akut behandling.
Efter en enda användning av trombolys stöds effekten på trombbildning genom efterföljande behandling med användning av heparinpreparat (i minst 5 dagar genom subkutan administrering) med samtidig administrering av indirekta antikoagulanter genom munnen. Om deras användning har kontraindikationer används antiplatelet (Plavix, Aspirin) länge, nästan hela livet. I det akuta skedet av sjukdomen används administrering av lösningar i kärlen för att expandera dem för att eliminera orsaken till återkommande trombos.
En sällsynt situation är kirurgisk behandling (trombektomi) med Pagets syndrom hos Schrötter. Den bästa tiden för sitt beteende anses vara de första 3 dagarna av den akuta perioden av sjukdomen. Behovet av behandling med kirurgi är progressionen av trombos, trots pågående konservativ behandling, ökad svullnad i armen, ökat smärtsymptom. Under operationen avlägsnas trombotiska massor från kärlens lumen med samtidig administrering av heparin för att förhindra trombbildning. Under kirurgisk behandling försöker man identifiera orsaken till det subklaviska kärlets kroniska trauma, eventuellt med eliminering.
Efter 2-3 veckor slutar det akuta skedet av Paget-Schretters syndrom. Om symtomen på sjukdomen störde patienten lite, avslöjar ett besök hos läkaren av någon anledning av misstag ett liknande tillstånd. Hållbar sökning efter symtom på svaghet i handen, lindriga domningar, svullnad leder till resultatet av diagnosen av syndromet. Hans behandling innefattar att minska belastningens intensitet på den drabbade armen (avvisande av styrsporter, förändring av fysisk aktivitet). I behandlingen föreskrivs medicinering, förhindrande av vaskulär trombos, läkemedel som förbättrar blodtillförseln till vävnader (vanligtvis vasodilatorer, antiplatelet medel).
Kroniskt syndrom betyder närvaron av dess symtom i mer än 2-6 månader. Svagheten hos symtom, frekvensen av manifestationer gör det svårt att diagnostisera, leder sällan till att patienter söker behandling. En expert-angiolog kan bestämma rätt diagnos och föreskriva nödvändig behandling efter undersökningen.
Trombos är en patologi som komplicerar cirkulationssystemet. En av dess sorter är Paget-Schrötter syndromet. Vad är patologin, vad som karaktäriseras och hur man blir av med det, vi studerar i detalj nedan.
Paget syndrom - Schretter kallas akut axillär eller subklavisk venetrombos. Det vill säga en trombos bildas och hålls i venen. På ett enkelt sätt kallar läkare patologi ett syndrom av ansträngning, eftersom venen oftast påverkas av den huvudsakliga arbetsarmen, den rätta. Enligt statistiken förekommer Paget syndrom - Schrötter ofta hos män än hos kvinnor. Av all förekommande trombos detekteras detta i 19% av fallen. ICD-10 sjukdomskoden är I82.8. Enligt ICD - 9 - 453,8.
Trombos av subklaven ven kan delas in i typer och former. Om vi pratar om former kan patologin vara akut (mild, måttlig eller svår) eller kroniskt. I sjukdoms kroniska lopp visade patienten en tydlig måttlig hypertoni hos venernas vener. I det här fallet är kränkningen av blodflödet fullt synligt även med måttlig fysisk ansträngning.
Genom svårighetsgrad särskilja mellan svåra och milda former av patologi.
Dessutom skiljer sig följande syndrom beroende på det drabbade området av clavikulära eller axillära ådror, liksom beroende på förekomsten av svullnad i armen.
Orsakerna till sådan tromboflebit är de mest olika, men alla är på ett eller annat sätt förknippade med fysisk träning på armen. Det finns dock ett antal predisponeringsfaktorer där Paget-Schrötter syndrom utvecklas förr eller senare. Dessa är:
Den kliniska bilden av patologi uttrycks i flera grundläggande tecken. Dessutom varierar deras svårighetsgrad beroende på syndromets form - kronisk eller akut. Så, de viktigaste symptomen på Pagets syndrom - Schrötter är:
För att göra en noggrann diagnos av patienten föreskriver den behandlande läkaren ett antal diagnostiska åtgärder för att bedöma fartygens tillstånd. I synnerhet är det:
Behandling av patologi utförs i de flesta fall med en konservativ metod. Det är med användning av läkemedelsterapi. Behandling med folkläkemedel är tillåten endast med samtycke från den behandlande läkaren och endast som en ytterligare vaskulär förstärkningsterapi.
Huvudfokus i kampen mot Paget syndrom - Schrötter med tromboflebit är gjord på antitrombotisk behandling. För att hämma trombos föreskrivs dessa läkemedel:
Viktigt: Efter behandlingsperioden visas patienten profylaktisk behandling 1-2 gånger om året för att förhindra återfall.
Kirurgisk behandling av Paget syndrom - Schrötter utförs extremt sällan och endast i de fallen om den preliminära läkemedelsbehandlingen inte gav den förväntade effekten. Indikationer för operation är också kraftigt nedsatt blodutflöde från venet. I förhållande till patienten, använd en av dessa operativa taktik:
Med avseende på möjliga komplikationer kännetecknas Paget-Schrötter syndromet sällan av några komplexa konsekvenser. Men bara med adekvat och snabb behandling. Om patologin inte behandlas kan patienten därefter utveckla en arytmi eller kroniskt hjärtsvikt. Mer allvarliga komplikationer med obehandlat Paget syndrom - Schretter är venös gangrän eller lungemboli. I detta fall utesluter sjukdomspatogenesen inte döden.
Prognosen för patienter med Pagets syndrom - Schrötter är generellt gynnsam. Det är dock alltid värt att komma ihåg att någon patologi kräver tidig medicinsk intervention.
För att undvika trombos av den clavikulära eller axillära venen är det nödvändigt att kontrollera nivån av fysisk ansträngning på höger arm. I synnerhet är den skarpa lyftningen av alltför stora vikter förbjuden. Dessutom är det önskvärt att undvika obehagliga sovlägen i vilka huvudet vilar på axeln. När det gäller alla problem med benapparaten i livmoderhalsen eller thoraxen är det nödvändigt att eliminera dem i tid med hjälp av en kompetent ortopedist.
Det är viktigt att förstå att vård av blodkärlens hälsa är den säkraste vägen till livslängd och ett lyckligt liv.
Syndrom Paget - Schroetter (synonym: trombos av våld) - akut trombos i axlarna på axeln, som vanligen förekommer i subklavikulära eller axillära ådror.
De flesta författare indikerar en övervägande skada av höger övre extremitet. Den högra handen påverkas 2-2,2 gånger oftare än vänster.
Sjukdomens början, de flesta författare associerar tlibo med direkt skada eller med överbelastning av överkroppen. Det finns tre stadier av sjukdomen: akut, subakut och kronisk.
Ett antal karakteristiska symptom kan noteras i den kliniska bilden av Paget-Schrötter syndromet. Först och främst bör man lägga ödem i den drabbade lemmen och i mindre utsträckning - övre halvan av bröstet på samma sida.
I de flesta patienter med trombos, lokaliserad endast i subklaven-axillär vener, är omkretsen av ödem och axelns ödem endast 2-5 cm större än omkretsen av den friska lemmen. Med isolerad segmentiell ocklusion av den subklavevena proximal eller stammen är svullnaden ännu mindre uttalad och skillnaden i omkrets är 1-2 cm. I sällsynta fall av vanlig trombos som fångar axelåren och till och med underarmen är svullnaden mycket mer uttalad och skillnaden når 6-8 cm.
Sålunda bekräftar ovanstående data igen konstansen hos ett sådant symptom som ödem, i några varianter av Paget-Schretters syndrom i dess kroniska steg. I det akuta skedet observerades svullnad hos endast 40% av patienterna bland de första symptomen, enligt Kleinsasser (1949). Ett av de karakteristiska egenskaperna hos ödem i Pedzhet-Schretters syndrom är avsaknaden av en fossa efter att ha tryckts med ett finger. Detta beror naturligtvis på den skarpa fyllningen och expansionen av lymfatiska och venösa kärl distala mot blockeringen och svettning av vätska från kärlbädden in i den subkutana vävnaden. Detsamma förklarar kanske den nästan fullständiga frånvaron av induktion av subkutan vävnad och andra trofiska hudsjukdomar, även i de fall sjukdomen varar i många år. Med denna egenskap av ödem kan patienternas klagomål tillskrivas en känsla av smärta, spänning, ökad utmattning och svaghet hos den drabbade lemmen.
Det näst mest typiska kliniska tecknet på det kroniska skedet av Pedzhet-Schretters syndrom är subkutan vener i axeln och den främre halvan av bröstet på den drabbade sidan. Detta symptom är karakteristiskt endast för det kroniska skedet av sjukdomen, i de akuta och subakutiva stadierna kan det inte uttryckas så tydligt och inte hos alla patienter. Detta symptom beror också på utvecklingen av ett säkerhetsnätverk som ger blodutflöde från den drabbade lemmen.
Nästa symptom, mindre permanent, är smärta i den drabbade lemmen. I det akuta skedet observeras detta symptom endast hos 50% av patienterna och i det kroniska skedet är det ännu mindre vanligt. Även om nästan alla patienter är oroade över den drabbade lemmen, är arten av klagomål annorlunda: smärtsyndromet ger plats för en känsla av smärta, tyngd, brännande, trötthet, kylning, dvs känslor, beroende huvudsakligen på det specifika ödemet i den drabbade lemmen.
Cyanos av huden på den drabbade extremiteten är ännu mindre vanligt. Cyanos natur, eller snarare, dess fördelning varierar också. Om det i akut stadium griper hela övre extremiteten hos hälften av patienterna, så är det i det kroniska scenet cyanos uttryckt huvudsakligen i distala delen, huvudsakligen på handen, och oftast är det spottigt och sällan kontinuerligt.
De mer sällsynta symptomen på Paget-Schrötter syndromet inkluderar olika känslighetsstörningar: domningar, parestesier etc. Vissa patienter märker inte dessa sjukdomar, och de bestäms under studien. Hos vissa patienter är det möjligt att notera expansionen och spänningen i venerna i regionen av ulnar fossa och underarmen. uppenbarligen beror detta på en ökning av det regionala venösa trycket som ett resultat av överliggande ocklusion.
Diagnos. En röntgenundersökning av Pagets sjukdom - Schrötter och PTFS i de övre extremiteterna gör det möjligt att utesluta intrasternala processer som leder till venös blockering. Dessutom ligger det diagnostiska värdet i sin förmåga att upptäcka cervical ribba, vars närvaro vissa forskare har länkat till förekomsten av obstruktion av subklavikulära artären.
Fobotonometri har diagnostiskt värde. Med Pagets syndrom - Shretter kan det venösa trycket på den drabbade lemmen stiga till 200-400 mm vatten beroende på svårighetsgraden av sjukdomen. Art. (i norm - inte högre än 150 mm vatten. Art.).
Extremt värdefull för att fastställa lokalisering av trombos, dess längd och graden av utveckling av säkerhetsåtgärder för blodutflöde, flebografisk undersökning. Det avslöjar amputationen av den stora venen och avsaknaden av dess kontrast, vilket är typiskt för alla fall av trombos av subklaven, axillär och brachial vener (- 7.107). Defekter av att fylla huvudvenen i Pagets sjukdom - Schrötter och PTFS i de övre extremiteterna är frekventa symtom på trombotisk ven ocklusion och förklaras av parietal trombos. Ofta är venen framför ocklusionsstället konjunkturförstramad av en cirkulär parietaltrombos (- 7.108). Flera defekter av ånfyllning och oregelbundenhet i dess kontrasterande är mycket karakteristiska för högtryckstrombos med symptom på rekanalisering och akut parietal (icke-ocklusiv) subklavisk venetrombos. Ett karakteristiskt kännetecken för venös ocklusion tillsammans med en eller flera av de ovan angivna symtomen är flera collaterals som, som ett nätverk, åtföljer stammen av huvudvenen och sprider sig till sub- och supraklavikala områdena till nackens laterala yta och axillärhålan.
Kirurgisk behandling. Om lemmets funktion är tillfredsställande eller det inte finns några obehagliga subjektiva känslor (smärta, svullnad, parestesi och tyngd i armen), är kirurgisk behandling inte angiven. Kirurgisk behandling av Pagets sjukdom - Schrötter och PTFS i de övre extremiteterna, som används i klinisk praxis, består av trombektomi i händelse av Pagets sjukdom - Schretter och venös plast i form av autofokusering vid PTFS. Dessutom kan palliativa operationer genomföras i båda faser: venolys och excision av olika extravasala formationer som omger och komprimerar de subklaviska och axillära venerna. Om det behövs, revideras den subklavevenen i fall där den patologiska processen lokaliseras i utrymmet mellan 1 kant och nyckelbenet och sträcker sig mot venös vinkel, L. M. Me Cleery et al. (1961) rekommenderar kombinerad sub- och supraklavikulär åtkomst (- 7.109). Detta tillvägagångssätt ger en bra översikt över subklaven ven i hela. En signifikant nackdel med denna åtkomst är emellertid den trasiga hudlinjen. Det är bättre att använda ett bågformat snitt, som börjar vid den mediala kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm ovanför nyckelbenet, korsar den senare på gränsen mellan inre och mellersta tredje och slutar 2-3 cm under nyckelbenet längs den främre axillärlinjen (se - 7.109).
Trombektomi har tyvärr ännu inte funnit omfattande användning av överdrivning av risken för efterföljande emboli och upprepad trombos. Under en längre tid var rapporter om sådan verksamhet casuistiska. Endast under de senaste åren har denna operation dragit allt fler fans. Studier av ett antal författare [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A., Sukharev II, 1984] har visat att akut trombos axillära och nyckelbensvenen trombektomi bör vara förfarandet att välja. Den optimala timingen för operationen är de första dagarna från det ögonblick som utvecklingen av den kliniska bilden av sjukdomen utvecklats. Kirurgiskt ingrepp för akut trombos subclavia och axillära vener bör riktas till flotation återhämtning subclavia och axillära vener (trombektomi) och eliminera faktorer som bestämmer den primära lokaliseringen av trombos vena subclavia i oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka (dekompression ven-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki excision subclavia muskel excision deformeras ventiler). Endast genomförandet av operationens fulla räckvidd garanterar radikaliteten hos det kirurgiska ingripandet.
Venös plasty. Vid kronisk venös ocklusioner är trombektomi ouppnåelig. Restaurering av störda hemodynamiken hos patienter kanske med hjälp av plast och rekonstruktiv kirurgi, som vissa kirurger [Klioner används under de senaste åren, LI 1969, 1984;
Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Operationer av följande typer har funnit klinisk tillämpning: 1) en shunt mellan subklaven eller axillär vener (distal till ocklusionsstället) och jugularvenen (intern) med hjälp av segmentet av den stora saphenösa venen [Klioner L. I., 1969] (- 7,110); 2) direkt anastomos mellan den yttre jugularvenen och subklaven venen eller axillärvenerna [Clement A. A. et al., 1969]. För en bättre och mer hållbar funktion hos shuntet började L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971), använda ytterligare plastöverdrag av distal temporär arteriovenös fistel på överkroppen under plastiska operationer i det kroniska skedet av Paget syndrom - Schretters syndrom med hjälp av Scribner-uppsättningen. Fisteln, som regel, var överlagrad mellan den radiella artären och den subkutana venen som passerade nära.
Konservativ behandling i sjukdomens akuta skede bör inriktas på att eliminera vaskulär spasm, reducera extremt ödem, förhindra bildandet och spridningen av trombos.
Rezultaty.Posle plastikkirurgi i kronisk fas syndrom Paget-Shrettera i långsiktig uppföljning av 12 år A. Vvedenskii noterar ett antal patienter shunt öppenhet och goda resultaten från operationen. Data från L. I. Klioner et al. (1984) visar att vid avlägsna observationsperioder observeras goda resultat efter autofinansökning hos 33,3% av patienterna.
Paget-Schretters syndrom - svårighet i venöst blodutflöde på grund av trombos av axelns djupa kärl. Den vanligaste ocklusionen är lokaliserad i subklaven och axillär vener. Sjukdomen är sällsynt, just nu vet medicinen endast 900 registrerade fall av Paget-Schröttter syndrom. I riskzonen är professionella idrottare och personer anställda på jobbet i samband med hög fysisk aktivitet. Män lider oftast av patologin i åldern 20-40 år, kvinnor blir sjuka 4 gånger mindre ofta.
Huvudskälet till utvecklingen av Paget-Schrötter syndrom är kärlskada. Under träning är det venösa membranet skadat, en liknande process är utlösningsmekanismen för trombbildning. Det antas att sådana processer kan inträffa under den första kanten och nyckelbenet: under träning minskar avståndet mellan dem och de fartyg som passerar i detta område komprimeras.
Kronisk skada leder till utveckling av aseptisk inflammation i venös vägg, bindväv växer och ärrbildning uppstår. Som en följd dämpas kärlets lumen. Detta tillstånd kallas utplånande flebit. På platser där skador bildas, bildas nära-vägs trombi ofta. De vanliga åtgärderna kan leda till detta: lyfta en bar för idrottare eller utföra produktionsåtgärder.
Till skillnad från trombos av annan lokalisering stiger inte Pagets syndrom-Schréers syndrom högre längs kärlet, utan tvärtom faller distalt för handen. Resultatet är en trombos i hjärnbenen.
Det finns faktorer som predisponerar för subklaviös trombos:
Kliniska manifestationer varierar i grad och intensitet beroende på svårighetsgraden av processen, vilken beror på graden av förträngning av venen och scenen i den patologiska processen.
Stages av Paget-Schrötter syndrom:
Symptom på trombos av subklaven ven:
Symtom uppträder vanligtvis efter träning. Förutom dessa symtom på sjukdomen, känner patienterna trötthet, trötthet. Sensoriska störningar kan förekomma bland icke-permanenta symptom. Intensiteten av manifestationerna beror på graden och graden av trombos av subklavianvenen och möjligheten att återställa blodflödet genom säkerhetskärlen. Med en mild grad av försämring stabiliseras tillståndet inom 3-5 dagar. Med svårare symtom varar det akuta skedet i 2-3 veckor.
Diagnos av Paget-Schretters syndrom baseras på analys av karakteristiska symtom och historia. För att bekräfta den preliminära diagnosen möjliggör phlebotonometri, laboratorietester och instrumentstudier.
Fullständigt blodtal återspeglar närvaron av ett icke-specifikt inflammatoriskt svar: en måttlig ökning av leukocytantalet vid det första skedet av sjukdomen. Anledningen till sådana förändringar är hypoxi. Efter 5-7 dagar ökar erytrocytsedimenteringshastigheten. Funktionen hos blodkoagulationssystemet förändras: koncentrationen av alla komponenter ökar. När koagulorgamma utförs uppmärksammas en ökning av fibrinogenhalten, en D-dimer visas.
I fall där det saknas objektiva data för diagnos av subklavisk trombos, anges ultraljud och flebografi.
Phlebomanometry avslöjar en ökning av venetrycket. Ultraljud (dubbelsidig scanning och Doppler ultraljud) gör att du kan bestämma komprimeringen av djupa kärl. Den subklavevenen är dåligt visualiserad av dessa metoder på grund av dess djupa läge.
Flebografi gör det möjligt att bestämma lokalisering och förekomst av blodproppar samt graden av utveckling av collaterals. Denna metod för forskning involverar införande av ett kontrastmedel och utförs oftast i fallet när det är planerat att utföra trombolys. Radiografi bestämmer benets orsaker till cirkulationsstörningar.
Pedzhet-Shretteras syndrom behandlas som regel konservativt. Målet med terapin är att stoppa trombosprocessen, fixa blodproppen i kärlväggen, lindra kramp, undertryck inflammation och återställ mikrocirkulationen i vävnaderna.
För den skadade lemmen är det nödvändigt att skapa viloläge, för att hålla den i ett upphöjt tillstånd. Traditionell behandling av Pagets syndrom-Schreters syndrom innefattar användningen av följande grupper av läkemedel:
Hos unga patienter, som är föremål för ny thromb, är det att föredra att avlägsna blockeringen med hjälp av trombolysförfarandet, vilket gör det möjligt att helt avlägsna trombotisk massa och återställa blodflödet.
Efter behandlingen ska patienten regelbundet genomgå behandling för att förhindra återkommande tromboflebit.
Kirurgisk ingrepp vid subklaven trombos utförs om den konservativa behandlingen inte gav den önskade effekten, såväl som i allvarlig kränkning av vävnad trofism och hotet om komplikationer. Följande typer av operationer utförs:
Subclavian trombos utgör i de flesta fall inte ett hot mot livet. Akut trombos av subklaven ven med snabb hjälp leder sällan till några konsekvenser. Med svåra cirkulationssjukdomar finns risk för vävnadsnekros och utvecklingen av gangren. Utseendet på andfåddhet, kraftig bröstsmärta, kallval, blek hud, är ett tecken på lungemboli. Detta tillstånd kan vara dödligt och kräver akut vård.
För att undvika utveckling av Paget-Shretters syndrom är det nödvändigt att begränsa belastningen på händerna, undvika tyngdlyftning och obekväma ställningar för sömn samt behandla kroniska sjukdomar i bröstkorgs- och livmoderhalscancer i tid. På grund av tidig diagnos och behandling av subklaviös trombos kan komplikationer undvikas. För de flesta patienter är konservativ terapi tillräcklig för att korrigera utflödesbrottet. Om läkemedel inte fungerar inom 2 månader utförs en operation.
Vem är oftast sjuk? Statistiken är otvetydig: äldre och människor som leder till en ohälsosam livsstil, som lever i negativa miljöförhållanden. Det verkar som om det är tillräckligt att observera en hälsosam livsstil, och du kommer att vara frisk. Men det här är ett misstag. Sjukdomen kan övervinna idrottare, och vissa av sjukdomarna i allmänhet kan kallas professionella för denna grupp människor. Det senare är Paget-Schrötter syndromet.
Navnet på syndromet var till ära av James Paget, som föreslog att smärtsamma symtom och svullnad kan orsaka venetrombos, liksom för att hedra Leopold von Schrötter, som kopplade sjukdomens tecken med axillär och subklavisk venetrombos.
Paget-Schretters syndrom är en sällsynt sjukdom och är därför inte fullständigt förstådd. I världens medicinska praxis fanns det endast 900 fall av denna patologi. Statistik baserad på dessa fall visar att män är mer mottagliga för syndromet och är sjuka 4 gånger oftare. En intressant observation är att sjukdomen påverkar personer som är involverade i sport och manuell arbetskraft. Medelåldern för patienterna är 20-40 år.
Det finns flera klassificeringar av staten. Så, enligt fördelningen av puffiness, utsåg R. Cadenat 1970 två former:
Samma forskare utpekade 2 former i svårighetsgrad: lätt och tungt, när tillståndets framsteg leder till funktionshinder. E. Loelsen 1969 identifierade 2 former av sjukdomen, beroende på kursens art: trombotisk och icke-trombotisk.
I Ryssland är klassificeringen enligt A. Pytel och B. Sokolovsky, som delar syndromet i akut och kronisk, utbredd. Senare 1971 utvidgade V. Prikubets klassificeringen och lyfte fram 3 former av det akuta scenen:
Det är anmärkningsvärt att symtomen på sjukdomen i akut stadium är konstanta, medan intensiteten ökar och når maximalt i 3 dagar. Varaktigheten av detta stadium är vanligtvis upp till 3 veckor.
Den kroniska scenen kännetecknas av måttlig hypertoni i venerna i extremiteterna, men insufficiensen av blodflödet är tydligt synligt under träning.
Den exakta orsaken är inte känd för säker. För närvarande finns det 3 teorier som förklarar orsakerna till uppkomsten av Paget-Schrötter syn-m: traumatisk, neurogen och smittsam.
Typiskt uppträder symtom på Paget-Schréers sjukdom efter fysisk ansträngning och uttrycks i:
Under det akuta skedet utvecklar patienter akut smärta av kontraktiv natur, såväl som:
De flesta patienter har hyperestesi (överkänslighet), muskulär hypotoni hos händerna. Periosteal och senreflexen ökar initialt och sänker sedan.
Vad diagnosen Paget-Schretters syndrom handlar om kommer att förklaras i nästa avsnitt.
Först och främst är doktorn skyldig att samla anamnese om klagomål och familjer samt att utföra en fysisk undersökning som kan skilja sjukdomen från andra. Vid undersökning avslöjade cyanos och puffiness, vilka är de viktigaste tecknen på sjukdomen. Därefter skickas patienten för undersökning:
Om patientens ort har en MR-maskin, är det användbart att utföra en NMR. Denna studie låter dig fastställa den exakta platsen för blodproppen och om andra ådror är involverade i processen.
Den terapeutiska metoden väljes beroende på sjukdomsformen. Basen av behandlingen är en konservativ läkemedelsregim.
Närmare detaljer om vissa metoder för behandling av djup venet kommer trombos att berätta för en specialist i följande video:
Den terapeutiska metoden är att följa den stationära regimen, om patienten har ett akut stadium av sjukdomen.
Den terapeutiska metoden påverkar också den postoperativa perioden. Så, efter patientens urladdning rekommenderades han elastiska bandagehänder.
Basen av läkemedelsbehandling är antitrombotisk behandling. Som läkemedel som ingår i denna terapi, förskriva:
Efter behandlingen ska patienten regelbundet tillgripa konservativ läkemedelsbehandling för att förhindra återfall.
Kirurgisk ingrepp är föreskriven om konservativet inte hjälpte eller patienten har en allvarlig kränkning av blodutflödet, vilket framgår av begränsad arbetsförmåga. Patienten kan utföra sådana operationer:
Andra rekonstruktiva vaskulära operationer har inte vunnit popularitet.
Specifik profylax av Paget-Shreters synma är inte utvecklad. Det rekommenderas att följa allmänna förebyggande åtgärder:
Det är också viktigt att behandla nya infektionssjukdomar i tid och strikt följa receptbelagda läkare.
Paget-Schretters syndrom är sällan komplicerat. I avsaknad av adekvat behandling kan sjukdomar i samband med nedsatt blodcirkulation utvecklas, till exempel kroniskt hjärtsvikt och arytmi. De farligaste komplikationerna är lungemboli och venös gangrän som är dödliga. Men deras fall är extremt sällsynta.
Prognosen för alla faser är positiv: Paget-Schrötter syndrom utgör inte ett hot mot livet. Patienten återhämtar dock inte helt och negativa symptom observeras även efter behandling. Även sjukdomen kan leda till funktionshinder.
Följande video beskriver mer detaljerat hur man tänker på utvecklingen av trombos, inklusive Paget-Schretters syndrom: