Kronisk paraproktit

Kronisk paraproctit (paraproctitis chronica) manifesterar sig i två former - utan fistler och fistlar. Den första formen fortskrider som en långsamt ökande inflammatorisk infiltration, oftast av en specifik (tuberkulos) etiologi. Under inverkan av konservativ behandling kan denna inflammatoriska processen reverseras. Men vanligtvis ökar infiltratet och förr eller senare öppnas det självständigt eller kirurgen öppnar den. Den andra formen (synonym: fistelform av kronisk paraproktit, pararectal fistel, rektalfistel, analfistel, analfistel) förekommer hos 10-35% av patienterna med akut paraproktit och åtföljs av fistlar. Mer sällan (i 10% av fallen) uppstår paraproktit, som har en kronisk återkommande form i form av återkommande abscesser utan efterföljande fistlar. Kronisk paraproktit observeras hos män oftare än hos kvinnor. Sjukdomen uppträder huvudsakligen i åldern 20-50 år.

Fig. 3. De huvudsakliga formerna av fistel: 1 - fulla; 2 - ofullständig extern; 3 - ofullständig intern.

Fig. 4. Förhållandet mellan fistelkanalen och sfinktern: 1 - subkutant-submukosal ligger medialt från sfinkteren; 2 - djup, out-of-spinter; 3 - tåg sfinkter.

Det finns fulla fistlar i ändtarmen och anus, ofullständiga yttre fistlar i anusen, ofullständiga inre fistlar i ändtarmen (figur 3). Fistler är enkla, rätlinjiga och komplexa - förgrenade, spiral, hästsko, med spolar, fickor. Många patienter har flera externa fistelöppningar. När de beskriver deras läge är det orienterade klockytan. När patienten står på ryggen med benen från varandra och böjd, motsvarar svansbenet 6 timmar. Den inre öppningen av fisteln är alltid en, den är vanligtvis belägen i en av de bakre krypterna. Av stor betydelse är fistelkanalens förhållande till sfinkteren (fig 4). Hos vissa patienter ligger fistelkanalen utåt från sfinkteren (utom ryggmärgsfisteln), i resten - medialt (subkutant submukosal) eller passerar genom tykkelsen av sfinkteren (trainfincter).

Undersökning av patienten består av en undersökning med expansionen av hudens veck i anusen, undersökningen med ett finger, en klockliknande sond, en undersökning med hjälp av en rektalspegel eller en rektoskop. Av särskild betydelse för detektering av den inre öppningen är införandet i de yttre fistösa passagerna av en 1% lösning av metylenblå. Med hjälp av röntgendiffraktometri med en 50% suspension av bariumsulfat, är det möjligt att avslöja förgreningen av de fistulous passagerna.

Kronisk paraproktit strömmar ofta under lång tid - i flera år, ibland i årtionden. Med tiden läker fisteln, och öppnas sedan vid olika tillfällen efter förvärringen av den inflammatoriska processen. Hos vissa patienter läker fisteln inte länge. Purulent urladdning från fisteln är obetydlig. Ibland kommer gaser och flytande avföring genom fisteln. Patientens allmänna tillstånd lider vanligtvis litet. Konservativ behandling av kroniska adrectala fistler har nästan ingen effekt.

Kirurgisk behandling ska ske 3-4 månader efter utseendet av en fistel. Narkos - lokal eller ryggradsbedövning. Under kirurgisk behandling är det nödvändigt att spara sphincten och undvika skador på alla sätt.

Med en ytlig subkutan submukosal fistel ger Gabriels operation framgång (se ovan). Denna operation kan också tillämpas vid sfinkterfistler om fistelkanalen passerar genom de inre sfinkterfibrerna.

Många kirurgiska metoder har föreslagits för behandling av ut-spinal och yttre tågfinklarfistler. De bästa resultaten med att bevara sfinkteren utan att dissekera den åstadkommes genom funktionen att vrida slemhinnan, utvecklad av N. M. Blinnichev (Fig 5). Inskärningen är gjord på den vita linjen i Hilton, under fisteln 1/3 av anusens omkrets. Slimhinnan är beredd upp till 4-5 cm. Fisteln dissekeras tvärs. Efter det, från sårets sida, sys upp ett hål i slemhinnan med nodalkattsuturer i två våningar. Också i två våningar sugs katgut suturer i motsatt sida av såret och ett hål i tarmens muskelvägg. Därefter förskjuts slemhinnan medurs eller mot det, och såret sutureras med silkesuturer. Mjukmembrans överskottsklämmor skärs snett och såret sutureras dessutom. Den yttre delen av fisteln skärs ut genom en ytterligare hudinsats, och såret sutureras tätt, eller hudkanterna hämmas till botten av såret enligt Moshkovich. Denna operation leder till läkning av de flesta av de mest komplexa finknappen.

Fig. 5. Blinnichevs funktion med en djup ryggradsfistel: 1 - fistulens lopp, uppkomsten av lokalbedövning; 2 - den första etappen - en halv oval snitt vid gränsen av slemhinnan och huden med fistelkanalövergången; 3 - det andra steget - från sårets sida sutas den inre öppningen av fisteln i slemhinnan och separat i tarmens muskelvägg; 4 - den tredje etappen - slemhinnan förskjuts moturs och sys till huden; 5 - det fjärde steget - överskott av slemhinnan - viken är avskuren 6 - Slutresultatet av operationen Blinnichev - suturerad kanalfistel täckt med ett friskt slemhinna.

Kronisk paraproktit

Kronisk paraproctit är en patologi där fistlar uppstår på grund av inflammation och ärrbildning i vävnaderna i rektumets väggar.

Den främsta orsaken till sjukdomsuppkomsten är den avancerade kursen av akut paraproktit, men andra predisponeringsfaktorer kan bidra till detta. Klinisk manifestation kännetecknas av alternerande perioder av exacerbation och remission. De viktigaste symptomen kan betraktas som ett starkt smärtssyndrom, en ökning av kroppstemperaturen och frisättningen av purulent vätska.

Upprättande av den korrekta diagnosen sker med hjälp av en fysisk undersökning och instrumentanalys. Behandlingen av sjukdomen i de allra flesta fall utförs kirurgiskt, men det finns flera kontraindikationer för kirurgisk ingrepp.

etiologi

Utseendet av den kroniska formen av paraproctit är i alla fall orsakad av ett självständigt genombrott av abscessen under sjukdoms akuta sjukdom. När detta inträffar kommer bildandet av en fistel och pus ut. Människor känner förbättringen och den fullständiga försvinnandet av symtomen. Endast i sällsynta fall finns en fullständig återhämtning, men ofta kvarstår fisteln, och de fekala massorna hamnar ständigt in i den. Mot denna bakgrund, upprätthållandet av inflammatorisk process. Det följer av detta att personen inte känner sig lättnad, bara sjukdomen har gått in i remissstadiet.

De faktorer som orsakar akut paraproktit blir kroniska:

• ignorerar de kliniska manifestationerna och, som ett resultat, sen diagnos eller fördröjd behandling;
• En personens överklagande för kvalificerad hjälp efter abscess har öppnat och purulenta innehåll har läckt ut.
• misstag gjorda av kliniker under behandling taktik;
• inte effektiv behandling.

Följande predisponeringsfaktorer kan orsaka exacerbation av sjukdomen:

• reducerad immunitet
• skada på bäckenet;
• dålig näring, vilket innebär ett långt avslag på mat;
• Förloppet av kroniska infektiösa processer eller diabetes mellitus;
• Närvaron av analfissurer i en person, yttre eller inre hemorrojder;
• alkoholmissbruk
• förvärring av kronisk inflammation i bäckenorganen;
• instrumental diagnostiska förfaranden.

klassificering

Vid kronisk paraproktit är flera former av perkolering utmärkande:

• av fistel;
• paraproctit utan fistulous exit.

Det är den fistösa typen av flöde som har flera sorter. Beroende på platsen för den lokala fisteln finns följande typer av dem:

• Intrasfinkteralny - representerar den enklaste kursen av sjukdomen, som kännetecknas av en ganska långsam kurs och en svag manifestation av tecken på den inflammatoriska processen. Platsen för bildandet av sådana fistler är den yttre delen av anusen, i sällsynta fall kan de förekomma i en av krypterna;
• transsfincteral - den vanligaste formen av sjukdomen. Skillnader i närvaro av fistulous passager. Det är anmärkningsvärt att ju högre fisteln är, ju mer sådana rörelser kommer att vara;
• extrasfyncteral - anses vara den farligaste formen av sjukdomen. Detta beror på det faktum att fistelens lopp rundar den inre sfinkteren, och utgången är belägen i kaviteten hos de inre krypterna.

Dessutom finns det flera steg av svårighetsgraden av kronisk paraproctit:

• initial - det finns brist på ärr och inflammation;
• måttlig - kännetecknas av närvaron av ärr, men den inflammatoriska processen har ännu inte utvecklats;
• svår - kännetecknas av förekomst av purulent inflammation, men den fistulous kursen är smal och har inte ärr.

Fisteln under denna sjukdom är också uppdelad i:

• full, med två utgångar, en på slemhinnan av det drabbade organet, den andra på huden;
• ofullständig - har bara ett hål och den andra änden har formen av en påse;
• utomhus - det betyder att hålet öppnar sig på huden;
• internt - hålet ligger på endets skal.

symtomatologi

I en tredjedel av patienter med liknande diagnos kan sjukdomen inte störa en person i flera år. I andra fall återkommer denna sjukdom ständigt, och svårighetsgraden av kliniska manifestationer ökar bara.

Under nästa återfallstid observeras följande symtom på kronisk paraproktit:

• ständigt ökar smärta i rektalområdet, som ofta sträcker sig till perineum;
• feber;
• urladdning av pus. Mängden purulent vätska som avges kommer att skilja sig beroende på längden på den fistösa passagen - desto kortare är den desto starkare utmatningen
• rodnad och svullnad i analområdet. Detta sker mot bakgrund av den konstanta frisättningen av pus;
• sjukdom och trötthet
• sömnstörning i form av sömnlöshet;
• allvarliga huvudvärk
• inkontinens;
• Minskad styrka är ett karaktäristiskt tecken för män. Det är i den manliga befolkningen att en sådan sjukdom oftast diagnostiseras.
• Utsläppen av gaser och avföring genom utgången av fisteln, som ligger på huden.

Upplösningsskedet kännetecknas av det faktum att efter rengöring av fisteln från purulent vätska minimeras manifestationen av den inflammatoriska processen. Efter ett tag stängs fisteln, men det betyder inte att sjukdomen har gått. Mot denna bakgrund finns det en förbättring av det mänskliga tillståndet, temperaturen minskar och smärtan försvinner helt.

Med fria pus stör inte adrectal fistel patienter med smärta eller obehag. Utseendet av svår smärta är karakteristisk för ofullständig inre fistel. En ökning av smärta uppstår under avfekningsprocessen och efter det sänker symtomen.

diagnostik

Att fastställa den korrekta diagnosen kräver ett integrerat tillvägagångssätt, men grunden för att bestämma den kroniska formen av sjukdomen är instrumental diagnostiska metoder.

Den primära diagnosen utförs av en kliniker och består av:

• studera sjukdomshistoria och patientens livshistoria - identifiera etiologiska eller predisponeringsfaktorer;
• utföra en fysisk undersökning och digital undersökning av analkanalen - detta kommer att indikera för doktorn typ av sjukdom;
• genomföra en detaljerad undersökning av patienten, som syftar till att ta reda på första gången, närvaron och graden av symtomintensitet - detta kommer att göra det möjligt för läkaren att bestämma svårighetsgraden av en sådan sjukdom.

Genomförandet av laboratorieundersökningar är mer typiskt för preoperativ förberedelse än för diagnos.

Instrumentdiagnostiska åtgärder inbegriper genomförandet av:

• avkänningsfistel med en metallsond. Denna procedur har flera målsättningar - för att ta reda på fistelns riktning och dess position, för att ange dess längd och närvaron av grenar;
• Anoskopi är en metod att undersöka ändtarmen med hjälp av ett speciellt instrument med en liten videokamera i slutet.
• sigmoidoskopi - förfarandet syftar också till att studera rektumets inre yta. Det skiljer sig från den tidigare undersökningen genom att rektomomanoskopet sätts in djupare, vilket gör det möjligt för läkaren att undersöka inte bara det drabbade organet utan också sigmoidkolonet.
• fistulografi - medan fisteln är färgad med ett kontrastmedel, som visar alla grenar av kursen på röntgenbilden;
• Ultraljud med införandet av en speciell sensor i ändtarmen.

Sådana diagnostiska åtgärder gör det möjligt att inte bara göra den korrekta diagnosen utan också att skilja kronisk paraproktit från:

• cystiska formationer i den periostereösa vävnaden;
• lesioner av ryggradens slutdelar med osteomyelit;
• fistel tuberkulär natur.

behandling

Bekräftelse av diagnosen är en direkt indikation för operation, men för äldre patienter är medicinsk intervention förbjuden. I sådana fall, såväl som under perioden för preoperativ beredning, indikeras konservativ terapi, vilken innefattar:

• tvättfistel med antiseptika. Detta är nödvändigt för att minska smittsamma processen, dess snabba och effektiva rengöring;
• Injicera antibiotika direkt i fistelkanalen - för att helt eliminera de patologiska mikroorganismer som kan vara källan till sjukdomsuppkomsten.
• träna stillasittande bad för att minska symptomen på symtom. De tas efter avslutningen av avföringsprocessen, en gång om dagen, inte mer än femton minuter. Du kan lägga till decoctions baserat på kamomill, kalendula och andra medicinska växter. Den terapeutiska kursen varar inte mer än två veckor;
• håller mikroclysters med havtornsolja.

Kirurgisk behandling av kronisk paraproktit ges i följande termer:

• Under en exacerbation anges akut medicinsk ingrepp;
• i den subakutiva fasen av operationen utförs inom några veckor efter konservativ terapi;
• Vid eftergift utförs inga kirurgiska ingrepp. Konservativ behandling är nödvändig innan nästa exacerbation börjar.

Under operationen skäras fisteln och dess slag, och hela purulenta håligheten öppnas och rengörs.

komplikationer

Sen patientbehandling för kvalificerad hjälp är fylld av utvecklingen av sådana komplikationer som:

• proktosigmoidit;
• anal sfinkter insufficiens;
• proktit;
• utseendet av ärr i anusen;
• malignitet av fisteln - i sin plats bildar en cancer. Ofta händer detta om en fistel finns i mer än fem år.

Förebyggande och prognos

Särskilt förebyggande av kronisk paraproktit har inte utvecklats. Patienter rekommenderade:

• behandla akut form av sjukdomen omedelbart
• leda en hälsosam livsstil
• följa reglerna för personlig hygien
• förhindra förekomsten av andra etiologiska faktorer.

Prognosen för sjukdomen kommer endast att gynna i de fallen om patienterna inte ignorerar den föreskrivna konservativa behandlingen.

Kronisk paraproktit, fistös form av behandling

Vad och hur man behandlar paraproctit - subkutan, kronisk, purulent

I 20% av fallen är orsaken till behandling till prokologen purulent paraproktit. Det är en inflammatorisk process i rektalområdet, åtföljd av subkutana abscesser, purulenta sekretioner och smärtsamma förnimmelser. Sjukdomen är ett hot mot kroppen, med det förefaller ofta fistel. Om paraproctit uppstår: behandlingen ska vara aktuell. Vi kommer att förstå mer detaljerat vilka verktyg och metoder som används för att eliminera denna patologi.

Paraproctit - vad är det?

Paraproktit är en tumör - en purulent abscess som på grund av olika faktorer förekommer i pararectalfiberområdet eller ligger runt rektum i andra vävnader (se foto: a - subkutan, b - isorektal, c - pelviorektal, d - submukosal).

Sjukdomen kan förekomma i akut och kronisk form. Akut paraproktit är en sjukdom som diagnostiseras av en läkare för första gången. Kronisk paraproktit är ett återfall av akut paraproktit.

I den akuta formen av sjukdomen kan patienten känna sig lättnad vid öppningen av en purulent abscess - i detta fall kommer en obehaglig urladdning (pus, ichor) att observeras från anusen. Detta medför emellertid en komplikation - förekomsten av ett hål (fistel), vilket kräver kirurgisk ingrepp.

Kunskap om orsakerna och villkoren för utseende av paraproctit hjälper till att undvika behandling och få snabb hjälp. Den huvudsakliga faktorn som orsakar purulent paraproctit är infektion. Patogener som bidrar till infektion av anusvävnaderna är anaeroba floror, E. coli osv. För det mesta uppträder infektion i vävnaderna på grund av förstoppning och hemorrojder, åtföljda av sprickor i rektala väggar eller sår. Genom dem kommer infektionen in i kroppen.

Infektionsfokus kan vara slemhinnan i analkörteln, som har krypter - dimples, inflammerad på grund av exponering för patogener. Senare passerar infektionen till själva körteln och till subkutan vävnad. Postoperativa eller oavsiktliga skador på anus, proktit, diabetes kan också orsaka paraproktit.

För mer information om paraproctit, orsakerna till dess förekomst och de operativa åtgärderna för behandling av sjukdomen, se videon:

Symtom och tecken

Purulent paraproktit uppträder plötsligt och kräver omedelbar behandling. Om du har patologiska symptom i dig själv, kontakta en prokolog för att hjälpa till att hantera sjukdomen. Tecken på paraproctit:

• Intoxicering - hög feber, generell svaghet, huvudvärk, aptitlöshet, muskelsmärta.
• Avföringen blir hård och orsakar förstoppning. Patienten har många ineffektiva krav på avföring och smärta under det.
• Urinprocessen åtföljs av smärta.
• Patienten upplever akuta smärtor i underlivet, nära anusen, i bäckenet.

Lokalisering av inflammation påverkar symtomen på paraproktit. Till exempel kännetecknas subkutan paraproktit av rodnad, smärta vid sittande, svullnad, tätningar i anus.

Andra arter är svårare att diagnostisera, eftersom processen går djupare i subkutan vävnad. På grund av de allmänna tecknen på förgiftning uppfattar patienten sitt tillstånd som influensa, börjar behandlas på egen hand, vilket orsakar försämring och komplikationer. Med generella symptom är det viktigt att konsultera en läkare som kommer att diagnostisera, ordinera behandling och genomföra det nödvändiga kirurgiska ingreppet.

Former av paraproctit

Paraproktit har olika kliniska former. Beroende på dem kommer sjukdomsförloppet att skilja sig från symptom, behandling, svårighetsgrad. Akut, kronisk, purulent, subkutan och isorektal paraproktit utmärks.

Den akuta formen av paraproctit börjar oväntat, har uttalade manifestationer, skiljer sig endast från lokalisering av infektionskällan och typen av patogen. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på patientens immunitet. Alla vanliga symptom är närvarande, men behandlingen väljs individuellt.

Kronisk paraproctit (fistulös form)

Den kroniska formen av sjukdomen åtföljs av bildandet av en patologisk passage som börjar i ändtarmen, slutar på anusens hud. Fisteln bildas efter bröstet i abscessen i den subkutana adrektala vävnaden, men mestadels slår puset utåt och bildar en yttre öppning. Om kanalen är väl dränerad kommer vätskan ut, patienterna upplever inte svår smärta, men perioder av eftergift ersätts säkert av exacerbationer.

Denna typ av paraproctit kräver kirurgisk behandling - dissektion eller excision av den resulterande fisteln.

När paraproctit bildar ett hålrum fyllt med pus. Patienten upplever obehag i analområdet, förgiftning, svullnad och rodnad hos analområdena är närvarande. Villkoret kräver omedelbar behandling för att förhindra utseende av en fistel, men felaktiga kirurgiska ingrepp, tvärtom, kommer endast att bidra till bildandet.

Subkutan purulent paraproktit kännetecknas av lokaliseringen av abcessen nära anusen, under huden hos perineum. Diagnos är enkel, tack vare manifestationer på huden - ödem, utbuktning av platsen där abscessen är lokaliserad, rodnad.

Ishiorektalny

Ischiorektal paraproktit är svårare att diagnostisera på grund av det faktum att abscessen ligger vid nivån av det djupa lagret av subkutan adrektväv. Under sjukdomar utesluter människor självständigt till otillbörlig behandling och tar symptomen på paraproktit som andningsinfektion.

Paraproktit hos barn och spädbarn - orsaker

Barns paraproktit är ett sällsynt fenomen, men har inga speciella skillnader med vuxensjukdom. Dess utseende främjas av barnets störda tarmmikroflora, en smittsam infektion, som i regel sker under yttre omständigheter - sår eller hudirritationer. I grunden är sjukdomsprocessen orsakad av patogener stafylokocker.

Kirurgiska behandlingsmetoder

Kirurgisk ingrepp är en effektiv behandling som hjälper till att bli av med paraproktit. I det här fallet öppnar kirurgen purulent inflammation, leder till dränering av platsen, eliminerar källan till infektion. Ett sådant förfarande kan inte utföras under lokalbedövning, därför används allmänt anestesi eller epiduralanestesi huvudsakligen (läkemedel injiceras i epiduralryggsystemet). Om det inte finns någon deformation av väggarna efter operationen, och fisteln inte syns, återställs patienten helt.

I sig inträffar en fistel (fistel) under kronisk form av paraproktit. Därför utförs behandlingen när patienten börjar en eftergiftstid och stör inte hans smärtsamma känslor. Den långvariga eftergivningsperioden för den kroniska formen kan dock störa operationen - den fistulous kursen kan "dra på". Efter behandlingen måste patienten följa förebyggande åtgärder.

Hur man behandlar sjukdomen - suppositorier och antibiotika

Antibiotika (metronidazol, amikacin, gentamicin etc.) är inte en obligatorisk del av behandlingen - antibakteriella medel är oftare ordinerat. Det finns fall där de behöver användas:

• Nu efter operationen, när den slutliga analysen av patientens tillstånd.
• Efter excision av fisteln i den kroniska formen av sjukdomen.
• När patienten förblir feber.

Stödande terapi med suppositorier (antibakteriell, helande, med antibiotika) används vid behandling när:

• Patienten passerar den postoperativa perioden för profylax.
• För lindring av symtom, om en operation inte är möjlig.
• Under behandling av kronisk purulent paraproctit hos barn som inte har vänt ett år.
• Förekomsten av hemorrojder, sprickor (ljus hjälper till att läka mikrovårdar).

Behandling av paraproktit med folkmedicin, utan kirurgi

Folkmekanismer hjälper till att hantera svåra symptom, bidrar till läkning, men vi måste komma ihåg att vid behandling av purulent paraproktit är kirurgisk ingrepp alltid nödvändig. Användbara folkmedicin som används för att lindra symtom är lätta att förbereda hemma:

• Microclysters. Deras användning kräver implementering av säkerhetsbestämmelser - du måste använda päron med en gummitopp, oljad. Spetsen bör införas noggrant för att inte orsaka ytterligare irritation. Innan mikroclyster, som regel, sätta en regelbunden enema, så att ämnen fungerar bättre. Som fyllmedel är calendula-tinktur, honung, utspädd med 100 ml vatten (lämplig i en kurs om två veckor) lämplig.
• Shilajit. Tio tabletter av medel måste lösas i ett glas vatten, dränera. Fyll bassängen med fem liter varmt vatten, tillsätt blandningen, ta ett bad i 15 minuter.
• Badgerfett. Tamponger med fett på natten sätts in i anusen.
• Rönn. Kram ett halvt glas bär från bären för en dag, ta 3 gånger före måltiden. Komprimera pressade färska bär applicerade på anus.
• Hypericum kommer att hjälpa till med purulent paraproktit. Det är nödvändigt att koka vatten, häll 3 matskedar Hypericum, koka i 15 minuter. Spänn sedan infusionen och sätt det heta gräset på en trasa eller cellofan och sätt på toppen av det med det drabbade området. Sitt tills det är kallt. Efter en sådan behandling kommer pusen att börja gå ut på egen hand.

Kost och förebyggande av sjukdomar

Enkla förebyggande åtgärder kommer att göra det möjligt att undvika utseende av paraproktit, det är nödvändigt att noga överväga de sjukdomar som orsakar det - hemorrojder, diabetes, kolit, förstoppning. Det är nödvändigt:

• ta vitaminer för att stärka immunförsvaret
• Undvik lokal och allmän hypotermi.
• följ en diet, ät mat som inte orsakar förstoppning, irritera inte den rektala slemhinnan;
• Försum inte intim hygien.

Video: borttagning av paraproctit

Videon nedan visar hur man behandlar kronisk paraproctit med den kirurgiska metoden för excision av den resulterande fisteln:

Paraproktit är en sjukdom som kan orsaka allvarliga komplikationer. Var uppmärksam på de symptom som uppträder. Om de är tillgängliga kontakta omedelbart din läkare.

Om du har erfarenhet av paraproktit, lämna en kommentar längst ner på sidan.

paraproctitis

När analområdet börjar svälla och festa, medan temperaturen stiger och urinering försämras, utvecklas paraproktit troligtvis.

Patologi kan förekomma hos patienter av alla kön och ålder. Paraproktit hos män, kvinnor eller barn är en inflammatorisk process i rektumets fiberskikt.

Funktioner av rektumets anatomi

Slemhinnan i rektum har ett antal funktioner. Flera cellulosorum ligger runt det: ileal, rektal, bakom tarmkanalen, som omger ändtarmen från alla håll och inflammationsprocessen kan börja utvecklas i någon av dem.

Värre, när inflammation uppträder i flera områden i en del av rektallinjen. Tarmens slemhinnor fördjupar något eller bildar en ficka, den så kallade morgankrypten, med analkörtlarna i botten av kanalerna, vilket i sin tur endast gynnar smittspridningen till hela området av pararektalfiber.

Orsaker till paraproktit

Den huvudsakliga patogenen för den inflammatoriska processen är Escherichia coli eller mindre vanligt enterokock, anaerob bakterie, stafylokocker, som när de släpps ut i fettvävnaden genom mikrokörningar i anusen, smittas snabbt och sprids först genom lumen i ändtarmen. Därefter börjar de tränga in i kanterna av slemhinnan i den analkanalen (som kryptorns ingångsgrind) och prova smittspridningen.

Patogenens inträde är också möjligt genom hematogen rutt genom blodet. Orsakerna till paraproctit är sprickor i anusen.

Dock är sjukdomen ofta sekundär och utvecklas till följd av:

• hemorrojder;
• kronisk förstoppning
• instabil immunitet
• kraftig utarmning av kroppen efter att ha lidit influensa, ont i halsen, SARS;
• alkoholmissbruk
• utveckling av ateroskleros, diabetes mellitus.

Infektion när den träffas i sprickor i anus slemhinna leder till utvecklingen av paraproktit med akut purulent kurs.

Akut Paraproctit

Akut paraproktit manifesteras som regel intensivt, vilket leder till lokalisering av pustler nära anusen. Enligt arten, med hänsyn till platsen är sjukdomen:

• subkutan - vid placeringen av abcessen nära anus på huden, vilket leder till rodnad, svullnad, ömhet i delen av anuset, vilket ger patienten obehag när han sitter och vid tidpunkten för avföring.
• submukös (den vanligaste formen av paraproctit) - med lokalisering av abscessen under slimhinnan i ändtarmen leder till smärtsyndrom, hudmodifieringar;
• ischeorektal - när det purulenta fokuset är lokaliserat i muskelets djupa lager när anusen är upphöjd, som uppträder som en pulserande dum smärta i bäcken och rektum med en ökning vid avföring, även rodnad, svullnad, svullnad, feber till 38 grader, berusning;
• pelvicorektal - med en svårare och långvarig kurs, förgiftning av kroppen, smärtsam utmatning av avföringen, ofta med föroreningar av pus och blod. Bilden är instabil, hälsotillståndet förbättras en gång och försämras sedan igen. Med ackumulering av pustler i slemhinnan kan de bryta igenom direkt i ändtarmen. Det kommer inte att smälta inte bara tarmarnas väggar, utan också, till exempel, hos kvinnor tomter i slidan.

Kronisk paraproktit

Kronisk paraproktit utvecklas i avsaknad av korrekt behandling för sjukdoms akuta sjukdom. Sjukdomen har en återkommande karaktär. Symtom avtar, manifesterar sedan med en ny kraft.

Typer av fistel i kronisk paraproktit

Som ett resultat av inflammation under paraproktit förekommer fistlar i rektalväggen.

Av typ av fistel kan vara:

• full - om det finns 2 hål eller passager på hudens och slemhinnan i ändtarmen
• ofullständig - om det bara finns 1 hål i form av en påse på spetsen eller ett axiellt hål på det yttre hudområdet;
• internt - med närvaron av ett hål under den rektala slemhinnan.

En fistel kan påverka nästan vilken del av tarmen som helst: främre, laterala eller bakre.

Symtom på paraproktit

Den inflammatoriska processen i rektumets vävnad vid exacerbation liknar symptomen på hemorrojder. Det blir också smärtsamt varje tarmrörelse. Men det är under paraproctit som mikrober spridit att inflammation i körtlarna som är ansvariga för utsöndring av utsöndringen som krävs för att matsmältningen börjar börja.

Vanliga symptom på paraproctit inkluderar:

• huvudvärk;
• svaghet;
• brist på aptit;
• ömhet och värk i hela kroppen
• smärtsam urladdning av avföring
• obehag vid urinering
• nedsatt avföring
• ihållande förstoppning
• feber upp till 39 grader, frossa;
• skada på vagina av vagina, deras suppuration när den purulenta formen av akut paraproktit utvecklas och kan inte längre utan akut kirurgisk ingrepp.

Symtom på paraproktit beror direkt på lokaliseringen av det inflammatoriska fokuset. Om du inte behandlar sjukdomen under akut tid så kommer det att bli en nekros av vävnad. Ett farligt tillstånd vid öppnande av pustler, vilket inte kan undvikas under kirurgens manipulation. Men även senare, mot bakgrund av komplikationer, är fistelbildning möjlig (nybörjare kännetecknas av visslande), med utmatning av avföring med pus och ichor med en återkommande sjukdomsförlopp.

Symptom i akut form av paraproktit

Början av den inflammatoriska processen under spridningen av abscessen i tarmslemhinnan har vanligen utpressat kliniska tecken med ökande intensitet. Vid ett abscess genombrott och pus utflöde från rektalhålan i bukhålan kan peritonit utvecklas, vilket kräver omedelbar intervention av kirurgen.

Akut paraproktit börjar med aggressiva symptom, men gradvis avtar de och tillfällig lättnad kommer. Men med bildandet av fistösa passager upprepas kliniken efter en tid igen.

Patienterna uppträder:

• svaghet;
• huvudvärk;
• hög feber
• frossa och värk i lederna;
• brist på aptit;
• urinproblem
• smärta i underlivet och bäckenområdet ökade under avföringens skull.

Symtom på kronisk paraproktit

Kronisk paraproktit har mindre allvarliga symtom. Det sjunker, då suger blodpartiklarna och osmält mat börjar flytta bort med avföring.

Patienterna klagar över:

• irritation och klåda i anus;
• buksmärta under avföring.

Vid blockering av tarmluckan och bildandet av en purulent abscess, tar den adreala fisteln en wavelike kurs: exacerbationer kommer att ersättas av en tillfällig vagga. Det är mot bakgrund av blockeringen av lumen i tarmväggarna att patienten är lättad i ett tag. Även om du behöver förstå att självhälsa av fisteln är osannolikt att hända, och processen med den purulenta processen fortsätter som ett resultat om du inte vidtar åtgärder.

Ett farligt tillstånd är när purulent paraproktit leder till en abscess av slemhinnan, utvecklingen av peritonit eller en malign neoplasma, när det inte längre är nödvändigt att fördröja tillvägagångssättet till proktologen och undersökningen.

Hur blir akut paraproktit kronisk?

Patientens tillstånd kommer gradvis att försämras om abscessen börjar växa i storlek och så småningom leder till smältning av slemhinnor, övergången från den akuta kursen till kronisk paraproktit. I händelse av ett genombrott bildat fistel kan akut paraproktit snabbt gå in i en återkommande kronisk kurs.

Vilken läkare ska kontakta?

Om du misstänker en sjukdom i rektum och fistel vid akut paraproktit, bör du kontakta proktologen eller kirurgen på bosättningsorten.

Hur är diagnosen?

För att klargöra diagnosen först kommer doktorn att se på det kliniska tillståndet i rektal slemhinna, identifiera platsen för lokalisering av abscessen genom att utföra:

• Digital rektalundersökning, som regel, när sjukdomen fortskrider, blöder områdena och är smärtsamma under palpation;
• anoskopi med införandet av ett endoskop med en videokamera i slutet i ändtarmen;
• rhinoskopi genom att införa ett metallinstrument med en videokamera för en djupare undersökning av rektumets och omgivningsområdets hålighet, i synnerhet sigmoid-kolon;
• provtagning med färgämne vid detektering av inre fistel.

Om diagnosen akut paraproktit bekräftas rekommenderas kirurgisk behandling för patienter, excision av tillväxt i tarmslimhinnan.

Dessutom kommer att tilldelas:

• slutföra blodtal för glukos
• urinanalys.

Om det är svårt att göra en diagnos utförs en ytterligare ultraljud av perinealområdet för att fastställa lokalisering, storlek och natur hos förändringar i omgivande vävnader.

Symptom på paraproktit liknar abscessing furuncle, suppurativ atherom och tumörutveckling i Douglas-rummet i ändtarmen. Diagnos är differentierad, men först och främst utförs en kirurg av fingerrektal.

Hur utförs behandlingen?

Vid bekräftelse av diagnosen är huvudbehandlingen kirurgi. Excision är föremål för krypter med efterföljande dränering av purulent foci. Det är med utseendet av krypter, som smittkällor är den enda exponeringsmetoden fortfarande öppningen och borttagningen av dem i sin helhet.

I avancerade fall avlägsnas de drabbade områdena av slemhinnan tillsammans med friska närliggande i närvaro av infiltrering i tubulerna.

Dessutom utförs antibakteriell terapi genom administrering av intravenösa och intramuskulära läkemedel.

Hur läkaren behandlar paraproktit beror på patienten. Till exempel kan behandling av paraproctit utan kirurgi vara det enda alternativet på grund av den äldre patienten eller allvarlig försämring av kroppen. I det här fallet kan du tillgripa tillgängliga konservativa och populära metoder.

Funktioner av kirurgisk behandling

Effektivt paraproctit behandlas uteslutande genom kirurgi för att framgångsrikt bli av med purulenta tumörer eller sår. Sjukgymnastik och medicinering leder inte till rätt resultat.

Endast med hjälp av operationen kan du avbryta tillväxten av purulenta tumörer i skikten i slemhinnan i tjocktarmen. Öppningspapper och excision är de enda metoderna för paraproctit, men komplikationer uppträder ganska ofta.

Operationen utförs under maskedanestesi eller genom introduktion av intravenösa anestetika. Inflammade krypter är föremål för excision. Såren öppnas, och de fistösa passagen dräneras ytterligare.

Förberedelse för kirurgi består i att skapa enema för en patient 1-2 timmar före proceduren. Under operationen öppnar specialisten abscesserna och skrapar de drabbade områdena. Antibiotika och sulfa droger administreras till patienten genom att applicera tamponger på anus för att sluta blöda.

I framtiden, efter varje tarmrörelse, kommer det att vara nödvändigt att skölja den analgången med en lösning av kloramin och klibba en plåster tills områdena blir levande och slutar blöda.

Postoperativ period

Det viktigaste är att inte tillåta paraproktit att bli kronisk efter operationen, för vilken det är extremt viktigt för patienter att strikt följa läkarens instruktioner:

• ta receptbelagda läkemedel, ljus vid paraproctit;
• utföra rengörande enemas med tillsats av medicinska örter;
• göra bad för att påskynda läkning av erosiva utskurna områden;
• följ den föreskrivna terapeutiska kosten med ett fullständigt avslag på att ta salt, kryddig mat, alkohol och rökning. Du kan äta sura livsmedel, frukter, bakade äpplen, kokt gröt i vatten, fettrika sorter av kyckling, kött, ångad fisk.

Efter varje måltid, ta ett laxermedel och glöm inte att dricka rent vatten minst 1,5 liter per dag. Rehabiliteringsperiodens framgång beror till stor del på patientens noggrannhet.

Vad kan vara komplikationer?

Oberoende av sjukdomsformen uppstår komplikationer vid akut eller kronisk paraproktit ofta.

Akut purulent paraproktit är farligast vid smältning av abscesser, speciellt om de kliniska symptomen uppträder spontant och oväntat. Detta kan leda till abscess av fettvävnad, purulent inflammation i vävnaderna och områden som är föremål för ändtarmen.

Suppuration av väggarna i vagina eller rektum kommer oundvikligen leda till smältning av sår, övergången av inflammatoriska foci till bäcken och anorektala zoner, i synnerhet urinröret.

Fördröjning kan leda till nekros av de drabbade områdena, bildandet av purulenta fistler i delar av rektum och vagina, utvecklingen av en inflammatorisk process i urinröret och det till gangren, deformation av den rektala sfinkteren. Ett farligt tillstånd när pus lämnar bukhålan eller utvecklingen av peritonit. Brist på korrigerande åtgärder kan leda till plötslig död.

Paraproctit hos barn

Paraproktit hos barn fortsätter på samma sätt som hos vuxna. Ofta utvecklas den purulenta formen av paraproktit när mikrober och intestinalmikroflora tränger igenom sprickor i anus- eller sphincterområdet. Kanske utvecklingen av stafylokockinfektion när den tränger igenom huden i huden i den subkutana vävnaden.

Det är omöjligt att självmedicinera om det finns misstankar om paraproktit hos ett barn. Du kan bara sakna tiden och börja processen med att utveckla sjukdomen. I det inledande skedet behandlas paraproctit med folkmekanismer som alternativa metoder, och prognosen är gynnsam. Vishnevsky salva från paraproctit hjälper väl, det lindrar snabbt symptomen, och normalisering av näring kommer så småningom återgå till normala alla tarmarnas funktioner.

Det viktigaste är att förhindra komplikationer, utveckling av peritonit. Akut paraproktit har en purulent kurs och urladdning av pus i bukhålan kan leda till oförutsägbara konsekvenser.

förebyggande

För att förhindra utveckling av paraproktit är det viktigt:

• Undvik förstoppning, och justera därför kosten, inkludera i kosten mat med grov fiber;
• förhindra skada på anus eller omedelbart behandla sprickor med antiseptiska lösningar;
• Undvik främmande föremål i rektal slemhinnor;
• observera enkla hygien- och hygienregler, skölj anuset med rent vatten dagligen.
• Undersökas av en prokolog minst en gång per år.
• behandla i tid intestinala infektioner.

Vad är intestinal paraproctit, du behöver veta följande - det här är en allvarlig sjukdom som kan leda till sorgliga konsekvenser: peritonit, utveckling av en malign tumör. Du kan inte låta processen ta sin kurs. Lanserade sjukdomstillstånd är inte härdbara och kan vara dödliga.

Kronisk paraproktit

Kronisk paraproctit är en inflammation av kronisk natur som utvecklas i anal sinus, paratyroid vävnad, intersfincter utrymme och leder till bildandet av fistel. Fisteln har följande struktur:

• Inre hål - påverkad anal kryptering
• Fistlar, som kan vara krökta och ha håligheter
• Den yttre öppningen ligger på huden runt anusen, på perineum, skinkorna, ibland i skeden, men det händer också att det öppnas i vävnaden, dvs fisteln slutar blint (denna fistel kallas ofullständig intern)

Klassificering av den fistösa formen av kronisk paraproktit

Så, rektal fistel är uppdelad på grundval av deras relation till anala sfincter:

1. Intrasfincture - öppnar nära anusen. De har den lätta kursen, förekommer i 1/3 av alla fall. Oftast är det en ny fistel med direkt slag, ett litet antal eller brist på ärr. På palpation av nearanal-zonen är den fistulösa kursen lätt bestämd. När probing bestäms av hela fisteln (sonden passerar genom den fistösa passagen i ändtarmen). Det finns vanligtvis ingen fekal inkontinens, sfinkteren är funktionellt bevarad.
2. Transfincteric - öppnas i själva analfinkteren. Den vanligaste typen av fistel är i nästan hälften av alla fall. Kan påverka olika lager i ändtarmen. Om fisteln är låg, kan palpation bestämma sin kurs. Samtidigt producerar ju högre fisteln, ju oftare dess förlopp olika förgreningar, formhåligheter, och ärrprocessen är inte ovanlig.
3. Extrasphincal - öppnar i ett område långt från anus. Förekommer i 1/5 fall Oftast är extrasphincter fistler resultatet av akut bäcken-rektal paraproctit. Banan av sådana fistlar är lång, har många grenar, hålrum där pus ackumuleras. Det finns ett stort antal ärr. Om den inflammatoriska processen sprider sig till den andra hälften av bäckenet bildas en hästskofistel. Dessutom delas extrasfincterfistlerna i sig enligt svårighetsgraden:

• Den första graden - ärr, sår, inga infiltrationer, rak fistulous kurs, liten öppning
• Andra graden - det finns ärr i det inre hålet
• Tredje graden - purulent inflammation har utvecklats i fibern
• Den fjärde graden - en inre öppning bred, i hems och i cellulosa finns ett centrum för pyoinflammatorisk process

Separat kan fistlar på hög nivå noteras, vars inre öppning är belägen i rektumets nedre ampull.

Dessutom är en fistel med en fistulös form av kronisk paraproctit bakre, främre, laterala. Klassificeringen baseras på placeringen av den inre öppningen i ändtarmen.

diagnostik

Med kronisk paraproctit i sjukdomshistoria bestäms följande symtom:

• Utförd kirurgisk behandling av akut paraproktit en eller flera gånger.
• Spontan singel eller upprepad öppning av abcessen i akut paraproktit
• Smärtsamma känslor av osäker natur, lokaliserad i rektum, anus, perineum
• Olika sekret från rektaltarmen - purulent, slimy, blodig

Vid undersökning av en person som lider av kronisk paraproctit kan följande tecken upptäckas:

• Den yttre öppningen av fisteln bestäms på huden hos den gluteal eller nearanal regionen.
• I samma område är en kompaktering palpabel, som har en tät struktur som är smärtsam att röra.
• Från den fistösa passagen och anuset sticker ut slem, pus, blod
• En sjuk person upplever obehag, ibland ömhet i rektaltarm och anus
• Om kronisk paraproktit befinner sig i förvärringsfasen kan smärtan öka, kroppstemperaturen kan stiga, det allmänna välbefinnandet kan vara stört.

Ytterligare metoder för undersökning före behandling av kronisk paraproktit är följande metoder:

1. Fingerstudie - för att bestämma graden av dysfunktion hos sphincten, placeringen av fistelns inre öppning, lokalisering av tätningar och sår, om någon
2. Probing av den fistulous passagen - för att bestämma lokaliseringen av fisteln relativt den rektala sphincten, själva rektummen
3. Anoskopi - inspektion av den inre fistösa öppningen
4. Rektoromano-, koloskopi - för att identifiera andra sjukdomar i tjocktarmen
5. Test med metylenblått - identifiering av grenar av den fistulous kursen, och även meddelandet om en yttre öppning och en rektum
6. Fistulografi indikeras för trans- och extrasphinusfistler, såväl som fistler på hög nivå.
7. Ultraljud (speciell rektal sensor)
8. I svåra fall - beräknad tomografi, magnetisk resonansavbildning

Behandling av kronisk paraproktit

Metod av val är kirurgi. Det finns bara en kontraindikation för dess genomförande - svåra sjukdomar hos andra organ i det akuta skedet, med en förbättring av operationens tillstånd blir möjlig. Med förhöjning av kronisk

Processkirurgisk ingrepp genomförs brådskande, i andra fall - enligt plan, men fördröjning med tidpunkten rekommenderas inte.

De huvudsakliga kirurgiska operationerna som utförs på rektala fistlar är olika typer av fistulous dissektion i rektalhålan. Det beror helt på den patologiska processen i sig: Steg av avlägsnande av purulenta föroreningar, stängning av sfinkteren, reduktion av rektalfliken (plastikkirurgi), införande av ligatur (ligering) kan tillsättas. Funktioner av kronisk paraproctit dikterar valet av en viss behandlingsmetod:

1. Hur är den fistulous passage i förhållande till sfinkter och ändtarmen
2. Graden av ärrvävnadsändring (om någon)
3. Förekomsten eller frånvaron av purulenta eller inflammatoriska förändringar i fiber

Dessutom finns det också låga konsekvenser för patienthanteringstekniker:

1. Fistelpåfyllning med fibrinlim - för extrasfinklarfistler eller fistlar som upptar mer än 30% av sfinkteren, kan denna metod användas som initial metod. Metoden är mindre traumatisk, orsakar inte komplikationer i form av sfinkterbrist, men dess positiva effekt observeras i 60% av fallen. I mildare fall är det meningsfullt att genomföra en fullfjädrad operation, eftersom men det är kirurgisk behandling vid kronisk paraproctit som ger den bästa effekten.
2. Införandet av en tätnings tampong i den fistösa kursen är effektiv i nästan 100% av fallen om fisteln tar mindre än 1/3 av sfinkteren. Metoden är också liten, men ganska effektiv. Kärnan är att rengöra den fistösa passagen från pus, döda celler och placera en speciell tampong i den, vars ände ligger i den yttre fistliga öppningen. En tampong sutureras till rektal slemhinna.

Dessutom kräver kronisk paraproctit också postoperativ behandling, som består av aktuella antiseptika och antibiotika, liksom systemiska antibiotika, vid behov utnämning av en diet, ibland laxermedel.

Paraproktit i rektum i akut och kronisk form

Paraproktit är en inflammatorisk process av fettvävnad belägen runt ändtarmen. När det gäller förekomstprocenten bland alla prokologiska sjukdomar, rankas den fjärde efter hemorrojder, analfissurer och kolit. Huvudsakligen påverkar människors sjukdom, kvinnor blir sjuka oftare.

Paraproctit i rektum är en mycket allvarlig sjukdom som kräver obligatorisk behandling under övervakning av erfarna proffs. Med felaktig behandling finns det stor sannolikhet för utvecklingen av farliga komplikationer och övergången till den inflammatoriska processen till kronisk form.

Hur ser subkutan, isokektal, akut purulent och andra former av paraproctit ut (med foto)

Genom flödet kan paraproktit vara akut, kronisk, komplicerad eller okomplicerad.

Akut paraproktit förekommer i form av purulent inflammation med uttalade symtom. I peri-rektala cellulosa bildas abscesser - sår. Den inflammatoriska processen av fettvävnad runt ändtarmen kan ha vissa sorter. Beroende på placeringen av den inflammatoriska lesionen i förhållande till ändtarmen, skiljer sig följande former av paraproktit i proctology:

Subkutan (para-anal). Subkutan paraproctit är en typ av den akuta formen av inflammatorisk process, där lokaliseringen är subkutan fettvävnad, lokaliserad nära ändens anus. Det är denna form av denna proktologiska sjukdom som uppträder oftast. Subkutan paraproktit har den mest uttalade kliniska bilden och svarar väl på behandlingen.

Submukosala. Detta är den enklaste formen av den inflammatoriska processen, som utvecklas i det submukosala skiktet i rektum ovanför tandlinjen. Inflammation har inga uttalade symtom, i första hand kan det likna en förkylning, så patienter söker ofta hjälp från specialister på en gång, vilket är fylligt med allvarliga komplikationer.

Ishiorektalny. Den inflammatoriska processen sker i det utrymme som begränsas av bäckenets golvmuskler, ben och skinn på skinkorna. Ishiorektal paraproctit anses vara en relativt mild form av proktologisk sjukdom, den är den näst vanligaste subkutan paraproktit.

För dem som inte vet vilken paraproctit ser ut, kan du nedan bekanta dig med de yttre manifestationerna av denna form av inflammatorisk process:

Sciatic rectus. I den inflammatoriska processen är involverade i de djupare lagren av cellulosa och ischial-rektala fördjupningar. Från början är sjukdomen ganska akut, med allvarlig förgiftning, hög feber och en snabbt ökande försämring av patientens välbefinnande.

Pelviorektal eller bäcken-rektal. Denna typ av inflammatorisk process lokaliseras i bäcken-rektalt fasciala utrymme, som ligger mellan muskeln, höjer anusen och bålen i bäckenet.

Manifestationer av pelvicorektal paraproctit i detta foto:

Retrorektal (bakre rektal). Denna form av sjukdomen är extremt sällsynt. Akut purulent paraproctit av denna form utvecklas i det retrorektala rummet ovanför muskeln som ökar anusen. I början av utvecklingen kännetecknas den inflammatoriska processen av en nästan asymptomatisk kurs.

Retrorektal akut paraproktit i bilden nedan med alla yttre manifestationer av denna inflammatoriska process:

I särskilt svåra och avancerade fall kan inflammation samtidigt omfatta flera zoner som ligger nära tarmarna.

Fistel med kronisk paraproctit (med foto)

I avsaknad av aktuell effektiv behandling blir akut inflammation snart kronisk. Kronisk paraproctit kan ha två former - med och utan fistlar. En fistel är en kanal som bildar mellan ändtarmen och anusens hud.

Fistelbildning under paraproctit i bilden nedan:

I regel manifesteras den kroniska inflammatoriska processen av pararektala (perineala och intestinala) och perianala (runt anus) fistler. Den kroniska formen av paraproktit är övervägande resultatet av en akut inflammatorisk process. Beroende på placeringen av fistelens öppning i förhållande till anusens yttre sfinkter, utmärks sådana former av kronisk paraproktit:

• ekstrasfinkterny;
• intrasfinkterny;
• transsfinkterny.

Med tanke på stället för bildandet av en fistös inre öppning kan kronisk paraproctit vara bakre, främre och laterala. Beroende på fistelens anatomi kan det vara externt, internt, ofullständigt och komplett. Vid klassificering av fistler med paraproktit beaktas komplexiteten hos bildningen, de kan vara komplexa och enkla.

Nekrotisk paraproktit: orsaker och symtom

Nekrotisk paraproktit är en speciell form av sjukdomen, som kännetecknas av snabb spridning med döden av stora områden av mjukvävnad. Denna form är den mest allvarliga och farliga, det leder patienten till en mycket dålig stat.

Orsakerna till utvecklingen av den nekrotiska formen av denna proktologiska sjukdom är mikroorganismer såsom clostridier, anaeroba bakterier och fusobakterier, putrefaktiva mikroorganismer. Den kliniska bilden i denna form av inflammatorisk process uttalas:

• snabb inverkan av allvarlig förgiftning - från flera timmar till två dagar;
• svår smärta i perineum, vilket är nästan omöjligt att uthärda;
• takykardi;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• cyanos av huden.

I denna sjukdom observeras inte rodnad och pusbildning i områdena inflammation. Istället är det nekros av mjukvävnad på grund av svullnad och stark gasbildning som ett resultat av patogenas toxiska skador. Det finns en sönderdelning av fett, muskler, fasciala membraner, råtna uppstår med frisättning av en fetid lukt. Processen av vävnadsdöd kan spridas till närliggande områden - hos män är en frekvent komplikation av den nekrotiska formen av denna proktologiska sjukdom överföringen av inflammation till könsorganen i form av Fourniers gangren.

Behandlingen är uteslutande kirurgisk, där en fullständig excision av alla vävnader som påverkas av den inflammatoriska processen utförs. I framtiden blir det nödvändigt att genomföra en serie återvinningsoperationer.

Orsaker till akut paraproktit

Den inflammatoriska processen av fettvävnad kan förekomma av olika skäl, men det viktigaste är att infektionen tränger in i kroppen. De huvudsakliga patogenerna, vilka är orsakerna till paraproctit, är sådana smittsamma medel som stafylokocker, streptokocker, anaeroba flora, proteus och E. coli.

Infektionen kommer oftast in i den cellulära vävnaden från ändtarmen. Infektion kan ske på ett hematogent eller lymfogent sätt från infekterade mikrotraumor och slemhinnor. Förstoppning och hemorrojder kan bidra till sådan skada på slemhinnan.

Infektionen kan tränga in i adrectalfibern på ett annat sätt, när en obstruktion av kanalen i analkörteln sker. Dessutom kan den mikrobiella patogenen i vävnadsutrymmet få inte bara från endotarmen, men också från vilken som helst källa till kronisk infektion. Sålunda kan paraproktit vara en följd av karies, tonsillit och bihåleinflammation, i vilket fall infektionen tränger in i cellutrymmet genom hematogen eller lymfogen.

En annan möjlig och ganska vanlig orsak till akut paraproktit är rektala skador, både inhemska och operativa.

Experter kallar också sådana ytterligare faktorer som kan utlösa utvecklingen av sjukdomen:

• försvagad immunitet
• diabetes mellitus;
• anala samlag
• ateroskleros av blodkärl.

Även gynnsamma faktorer för utvecklingen av denna prokologiska sjukdom är ohälsosam kost, en stillasittande livsstil och förekomsten av svaga inflammatoriska processer i kroppen.

Tecken på paraproktit vid olika stadier

Den inflammatoriska processen kan uppträda på olika sätt, den kliniska bilden beror på sjukdoms typ och stadium. Vid första skedet ger paraproktit i den akuta formen av flödet sig en skarp smärta i anusen. Smärta ökar kraftigt genom fysisk ansträngning. Dessutom, oberoende av formen av den inflammatoriska processen, åtföljs dess inledande skede av huvudvärk och generell svaghet. Sådana symtom för många patienter ger all anledning att tro att de blir kalla.

Externa manifestationer av utvecklingen av den inflammatoriska processen i inledningsskedet, oavsett typ, sker aldrig. Snart, frysningar och feber. Smärtan förvärras speciellt under rörelse, vandring, hosta och andra åtgärder som orsakar muskelspänningar. Ibland kan smärtsyndromet vara så starkt att en person inte kan sitta. Ett av de karakteristiska symptomen på paraproktit är frekvent och ineffektiv uppmaning att defekera.

Purulent paraproktit är mest uttalad i fallet när abscessen ligger i subkutan vävnad. Med en sådan lokalisering av abscessen finns det en smärtsam infiltration i anuset, en ökning av kroppstemperatur och hudhyperemi. Purulent inflammatorisk process manifesteras av andra tecken:

• vävnaderna runt anusen blir röda och blåa;
• med självpalpation av analområdet kan patienten märka svullnad av vävnaderna;
• ökning av kroppstemperatur till kritiska indikatorer;
• patienter klagar över oförmågan att gå och sitta.

Oavsett sjukdomsformen kännetecknas paraproktit av följande symtom:

• höjer temperaturen till 39 grader;
• svaghet, sjukdom
• frossa;
• brist på aptit;
• förstoppning;
• värkande leder
• smärta vid urinering
• smärta i rektum och anus
• lägre buksmärtor.

Med diagnosen "paraproctit" observeras vanliga symtom på sjukdomen, och först efter en detaljerad undersökning av patienten är det möjligt att bestämma formen av inflammatorisk process.

Symtom på ishiorektal paraproktit

Symtom på ishiorektal paraproktit kan delas in i följande två grupper:

1. Tecken på paraproctit, som uppträder under sjukdoms första dagar.
2. Symptom som uppstår på dag 5-6 av sjukdomen.

Tecken på den inflammatoriska processen som inträffar i ischeorektalrummet, de första dagarna av sjukdomsförloppet, ser så här ut:

• försämring av hälsa, svaghet och sjukdom;
• frysningar, värk i ben och muskler;
• ökar kroppstemperaturen, det kan vara annorlunda, ofta 37-38,5 grader, men det kan vara högre;
• ökning av hjärtfrekvens och andningsfrekvens som orsakas av hög kroppstemperatur;
• smärta i ändtarmen och perineum, som ökar under tarmrörelser, är smärtan matt.

På 5-6 dagarna kan följande symtom på sjukdomen också tillsättas:

• rodnad i området av en skinka, den är komprimerad och varm vid beröring;
• svullnad i området av en av skinkorna;
• Asymmetri av skinkorna, den del som ligger närmare den purulenta bildningen blir större;
• anuspjäserna släpas på den drabbade sidan;
• Under huden känns en tät och smärtsam infiltration.

Tecken på submukös paraproktit

Submucous paraproctit har ingen uttalad symptomatologi, därför märker patienter sällan utvecklingen av den inflammatoriska processen. I början av utvecklingen av inflammation, liknar sjukdomen en förkylning. Det uppenbaras av följande symtom:

• en liten ökning av kroppstemperaturen;
• generell sjukdom och svaghet
• huvudvärk;
• ökad trötthet och minskad prestanda.

Snart är dessa symtom förenade med smärtsyndrom, vilket ökar i tarmrörelsens process. Först är smärtan obetydlig, patienter kan inte ens uppmärksamma dem, men i enlighet med graden av fyllning av abscessen förstärker de och blir ljusare. I de fall där en spontan öppning av en abscess uppstår, försvinner smärtan, och med alla de andra symtomen, men behandling är fortfarande nödvändig eftersom inflammationsprocessen fortsätter att utvecklas.

Tecken på subkutan paraproktit

För subkutan paraproktit är följande tecken karakteristiska:

• ökning av kroppstemperaturen till 38-39 grader, som åtföljs av frossa, smärta i ben, leder och muskler, försämring av aptiten;
• allvarlig smärta i anuset, som skjuter, skakar i naturen, de uppstår under sjukdoms första dagar och ökar varje dag.
• ökning av smärta under avföring
• rodnad i huden i anus, konsolidering och svullnad i huden, sådana symtom på paraproktit i bilden nedan:

Det är med sådana symptom att patienterna vänder sig till specialister vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen. Svårigheter i diagnosen av denna form av proktologisk sjukdom uppträder vanligen inte.

Några funktioner och specifika tecken på sjukdomen

Vid subkutan paraproctit, förutom de allmänna tecknen på denna proktologiska sjukdom, finns det en smärtsam förtjockning av vävnaderna i anusområdet, liksom rodnad av huden runt den. På palpation av platsen för inflammation och försök att sitta ner patienten är orolig för akut smärta av en pulserande natur. Processen att tömma tarmen för patienten ger allvarlig smärta och varje dag blir det mer och mer outhärdligt.

Submukosal abscess har nästan samma symptom som subkutan, men åtföljs av mindre intensiv och svår smärta. Ischiorektal akut paraproktit uppträder som regel endast av de allmänna symptomen som är karakteristiska för alla typer av denna inflammatoriska process. Faktum är att abscessen ligger så djupt att de lokala symptomen nästan inte uttrycks. Det är här risken för sjukdomen ligger, för en person antar att han utvecklar en förkylning och är självhälsande. Det händer ofta att patientens tillstånd förbättras väsentligt. Detta betyder emellertid inte återhämtning, bara en tillfällig förbättring av hälsan och den är förknippad med en djupare penetration av abscessen i rektalområdet eller in i slidan, vilket hotar patienten med allvarlig förgiftning och även sepsis.

De mest sällsynta formerna av sådan inflammatorisk process är retrorektala och anterektala, som är minst farliga för människor. I början av utvecklingen av den inflammatoriska processen finns det vanliga symptom som uppenbarar sig i någon av de befintliga formerna av sjukdomen. Men i 10-12 dagar förenas de med retention av urin och pall, det finns starka smärtsamma förnimmelser.

Kronisk paraproktit, som regel, åtföljs inte av allvarlig smärta. Huvudsymptomet hos sjukdomen är bildandet av pus och dess utsöndring tillsammans med avföring. Denna form av inflammation kan orsaka många farliga komplikationer, inklusive även maligna tumörformationer.

Utvecklingen av paraproktit hos nyfödda barn upp till ett år (med foto)

Barn är också mottagliga för utvecklingen av inflammatorisk process av fettvävnad runt ändtarmen. Paraproktit hos barn utvecklas som ett resultat av inflammation i analkörtlarna eller som ett resultat av akut bakteriell infektion i vävnaderna i den nedre rektummen.

Paraproktit hos nyfödda utvecklas eftersom kroppen av barn ensam inte kan motstå infektioner som orsakar utvecklingen av olika inflammatoriska sjukdomar. För det mesta påverkar paraproktit barn under ett år, medan pojkar är mer mottagliga för inflammatorisk process än tjejer. Denna prokologiska sjukdom kan emellertid också observeras hos äldre barn.

Orsaker till paraproktit hos spädbarn

Paraproktit hos spädbarn kan ha följande orsaker till utveckling:

• kränkning av bildandet av mikroflora i mag-tarmkanalen;
• medfödda patologier av slimhinnan i rektummet;
• mikrotraumor av närområdet och tarmarna;
• frekventa avföring
• förstoppning, som orsakar långvarig stagnation av avföring
• ett underutvecklat immunförsvar
• bristande överensstämmelse med reglerna om hygien och personlig hygien hos barnet.

Att erkänna utvecklingen av sjukdomen hos barn är inte så svår. De första och främsta tecknen på inflammatorisk behandling är ett brott mot stolen - förstoppning eller diarré. Hög feber, ångest, dålig aptit och smärta vid urinering och tarmrörelser - allt detta följer också med barnets paraproktit.

Dessutom kan föräldrar märka svullnad i perianalzonen och blodöverbeläggning av kärlen runt anusen. Så snart vuxna hittar sådana tecken i deras barn, ska de omedelbart visas till den pediatriska prokologen. Endast en specialist kommer att kunna avgöra orsakerna till ett sådant barns tillstånd och föreskriva nödvändig behandling.

Behandling och näring efter operation för paraproktit hos barn (med bilder före och efter)

Vid initiala skeden behandlas paraproctit med antibakteriella läkemedel, antiinflammatoriska och lokala antiseptiska medel. För att stoppa processen för suppuration av det inflammatoriska fokuset och förhindra att den akuta formen av sjukdomen blir kronisk, förklarar experter Ichthyol salva, Vishnevsky salva, rektala suppositorier av antiinflammatorisk och desinficerande verkan.

Vid behandling av inflammatorisk behandling hos barn är det också tillrådligt att använda varma, stillasittande bad med kaliumpermanganatlösning eller annat desinfektionsmedel enligt specifikation från en specialist. Vätskans temperatur i badet bör vara 39-40 grader. Om barnet fortfarande inte kan sitta ensam, badas barnen i svaga lösningar av desinfektionsmedel 2-3 gånger under dagen och alltid på kvällen före sänggåendet.

Mycket viktigt är de förebyggande åtgärderna i paraproctit, som syftar till att förhindra infektion av infektion i den fistösa passagen. Sådana åtgärder inkluderar tidig avlägsnande av avföring från anusområdet och underhållet av denna plats ren. Bra effekt har en ljusmassage i bukhinnan, som syftar till att normalisera stolen och förhindra förstoppning. Ofta förklarar experter laxermedel av lättåtgärd, vilket bidrar till att tarmarna tömmas ur avföringen i tid.

Med utvecklingen av akut paraproktit hos ett barn med bildande av en abscess krävs kirurgisk ingrepp. Operationen på excision av de drabbade vävnaderna och avlägsnande av pus ackumulerade i det inflammatoriska fokuset utförs efter bildandet av den fistösa kursen, det vill säga inte tidigare än barnets två år. Under operationen tar specialister bort pus och läkade vävnader från det inflammatoriska fokuset, den fistösa passagen som förbinder rektum med pustulär kavitet stängs av excision eller bandage.

Vid slutet av operationen som syftar till att avlägsna pus eller fistel sätts en tampong med Vishnevsky salva in i barnets kirurgiska snitt, vilket är nödvändigt för att förhindra för tidig stängning av sårhålan. Typiskt avlägsnas denna tampong två till tre dagar efter operationen.

Var uppmärksam på detta foto, där paraproctit före och efter operationen:

Viktigt är kosten efter operationen med paraproktit hos barn. Under denna period måste du också regelbundet genomföra rengörande enemas för att undvika stagnation av fekala massor och för att eliminera belastningen på tjocktarmen. Ibland krävs ytterligare behandling, bestående av att ta lätta antibiotika och befästningsmedel.

Tecken på sjukdomen, samt kirurgi för paraproktit hos barn, på bilden nedan:

Komplikationer av kronisk paraproktit efter operation

Vissa allvarliga komplikationer efter paraproktit, som vanligen förekommer i avsaknad av behandling eller ineffektiv och otillräcklig behandling, blir möjliga. Den långa processen med den inflammatoriska processen utan behandling blir ofta inte bara kronisk utan innebär också många komplikationer.

Eventuella komplikationer av paraproktit hos barn och vuxna:

• smältning av pus väggar i ändtarmen;
• bildandet av purulenta fistler;
• hudnekros
• fusion av pus urinröret;
• purulenta processer i pungen;
• kallbrand;
• peritonit;
• sepsis.

Metoder för diagnos av paraproktit

Diagnos av paraproctit är en obligatorisk och viktig medicinsk händelse som gör det möjligt för specialisten att bestämma sjukdomsform och -stadiet så exakt som möjligt. Endast på grundval av de resultat som erhållits i diagnosen kan proktologen förskriva patienten en effektiv behandling av inflammatorisk process i endotarmen.

Diagnosen av sjukdomen utförs av proktologiska och kirurgiska specialister. Med hjälp av den kliniska bilden och patientklagomålen kan en specialist göra en preliminär diagnos. En prokolog eller kirurg ska skilja på paraproctit från en festering godartad tumör och tarmtumörer och en subkutan form av inflammation från ett furuncle.

Sådana diagnostiska metoder som manuell och instrumentell undersökning, såväl som sigmoidoskopi och några andra manipulationer, utförs inte, eftersom de är mycket smärtsamma. De kan endast användas i vissa fall, alltid under generell anestesi på operationsbordet, vanligtvis redan före operationen.

Vid problem med diagnosen utförs ultraljud av perineum med rektalsensor, beräknad tomografi, fistulografi - röntgenstrålar för att detektera tumörer och fistlar i ändtarmen.

Analyser och kirurgi för paraproktit

Vid akut paraproktit är en operation alltid angiven, den bör utföras så tidigt som möjligt. Före operationen ges patienterna en standardundersökning som består av följande procedurer:

• urinanalys;
• slutföra blodräkning
• elektrokardiografi;
• undersökning av en anestesiolog.

Lokalbedövning under operation kan inte användas, eftersom det inte helt eliminerar smärtan, och införandet av nålen kan sprida sig. På grundval av detta tillämpas generell anestesi - maskerad eller intravenös.

Operationen utförs enligt följande:

1. Kirurgen bestämmer placeringen av abscessen, med hjälp av rektala speglar under undersökningen av ändtarmen.
2. Det öppnar abscessen och rensar hålan från pus. På detta stadium ska specialisten noga undersöka kaviteten, öppna alla fickor och skiljeväggar.
3. Kaviteten i abscessen tvättas med en antiseptisk lösning.
4. Avlopp lämnas i såret i flera dagar, vilket är en tampong med en antiseptisk salva.
5. I anus kan införas rör för avlägsnande av gaser.

Förloppet av en sådan operation med paraproctit i videon nedan:

Efter operationen klarar patienten dagligen, föreskrivna antibakteriella läkemedel. Med tidig operation är prognosen för sjukdomsförloppet gynnsam.

Även om kirurgisk behandling genomfördes i tid, utesluts dock inte komplikationer av paraproktit efter en operation för att avlägsna en abscess. Som regel uppstår de vid felaktigt utförande av kirurgiska ingrepp. De vanligaste komplikationerna som:

• allvarlig behandling av samtidiga sjukdomar;
• lång tid av sjukdomen
• svår och långvarig förgiftning.

Kronisk paraproktit utvecklas ofta som en komplikation efter operation för att avlägsna en fistel eller abscess.

Regler för näring efter paraproctit

En speciell kost i behandling av en sjukdom är en obligatorisk åtgärd som syftar till att öka effektiviteten av behandlingen och påskynda läkningsprocessen och normalisera mag-tarmkanalen. Det är viktigt att följa följande näringsregler efter paraproctit:

1. Äta bör vara minst 4 gånger om dagen vid ungefär samma intervall.
2. Minst en gång om dagen måste du få den första kursen.
3. Middag ska vara lågt kalorier, det ska inte bestå av kötträtter, och du bör inte begränsa konsumtionen av kolhydrater.
4. Företräde bör ges till livsmedel med låg fetthalt.
5. Matlagning kan göras på två sätt - genom kokning eller ångning.
6. Överdriven salt, fet, rökt, kryddig mat bör elimineras från kosten.
7. Om köttbuljong är beredd måste den vara sekundär och låg fetthalt.
8. Per dag måste du dricka minst 1, 5 liter vatten.
9. Det är önskvärt att bli av med dåliga vanor - att röka och dricka alkohol, eller åtminstone minska dem.

Förebyggande av paraproktit före och efter operationen

Förebyggande av paraproktit är ett bra sätt att förebygga utvecklingen av denna sjukdom eller för att förhindra att det återkommer. För att undvika sjukdom måste du följa följande rekommendationer från experter:

1. Överkyl inte.
2. Led en aktiv livsstil, flytta mer. Specialister rekommenderar speciellt ökad motorisk aktivitet till de personer vars yrkesverksamhet är förknippad med nedsatt rörlighet - förare, maskinister, sömnstresser, datavetenskapare. Faktum är att under en lång vistelse i sittande läge i bäckenet inträffar trängsel, vilket leder till utveckling av inflammatoriska processer.
3. Ät rätt. Dieten bör berikas med fiber och drick mycket vatten om dagen.
4. Missbruk inte laxermedel.
5. I tid för att eliminera foci av inflammation i kroppen, oavsett platsen för deras lokalisering.
6. Noggrann hygien, sköljning med kallt vatten efter varje avföring.
7. Titta på vikt.
8. Behandla omedelbart sjukdomar i ändtarmen - hemorrojder och analfissurer.

Det kräver också förebyggande av paraproktit efter operationen, det syftar till att eliminera återkommande sjukdom eller övergången från akut till kronisk. Förebyggande åtgärder efter operationen består i första hand av noggrann vård av såret, dess behandling med desinfektionsmedel.

För dessa ändamål tillämpa sådana antiseptika som:

dioxidine,

Klorhexidin, jodopiron och andra.

För att påskynda sårläkningsprocessen används antibakteriella medel i form av salvor, till exempel:

levomekol,

Methyluracilum.

Mycket mer information om funktioner, orsaker, symtom och behandling av paraproctit i denna video: