Behandling av paraproktit utan kirurgi, traditionella och traditionella metoder

Paraproktit är en inflammation av fettvävnad runt ändtarmen. Det åtföljs av starka suppurations. Behandling av paraproctit utan kirurgi är möjlig och nödvändig om av någon anledning du inte kan få kirurgi. Det finns många läkemedels- och folkmedicinska åtgärder som syftar till fullständig eliminering av inflammatoriska processer.

Bra att veta!

1. Omkring 30% av kolorektala sjukdomar är paraproktit.

2. Män är mer benägna att drabbas av denna sjukdom än kvinnor.

3. Det finns inga registrerade fall av paraproktit hos barn.

4. Riskgruppen - människor omkring 40 år.

Orsaker till inflammation

Eventuell inflammation börjar med en infektion. De orsakande orsakerna till paraproctit är följande mikroorganismer:

• E. coli, stafylokocker och streptokocker (ofta analyser visar närvaron av flera typer på en gång);
• anaeroba bakterier (orsakar komplexa former av sjukdomen);
• infektioner som syfilis, tuberkulos och aktinomykos (sällsynta fall).

I början måste dessa mikroorganismer nå analkörteln. De har flera alternativ: genom rektangulära krypter; genom lymfkärlen; genom skador på slemhinnan, bäckenet eller anusen; genom sjukdomar i närliggande organ.

Titta på din kropp är de personer som är i fara. Statistiken visar att patienter med följande sjukdomar oftast påverkas av paraproktit:

• svag immunitet (orsaker är inte viktiga);
• försvagad kropp på grund av långvarig hunger eller dålig näring;
• frekvent överdosering av skadliga ämnen;
• kroniska infektionssjukdomar;
• frekvent diarré eller förstoppning
• hemorrojder;
• trauma av anus;
• alla inflammatoriska sjukdomar associerade med rektum, urinblåsan, urinröret.

Som praktiken visar högkvalitativ hygien och en hälsosam kost främst förhindra paraproktit. Om patienten inte tar hand om sin hälsa i tid kommer sjukdomen att förvärras.

Typer av paraproctit

Det finns bara 2 typer av sjukdomen. Akut paraproktit är en mogen abscess, en allvarlig inflammation som kräver akutvård. En abscess kan vara belägen på olika ställen, till exempel under huden, under slemhinnan, i bäckenhålan etc.

Kronisk paraproktit kännetecknas av närvaron av en fistel. Nästan alltid bildas det efter den akuta formen av samma sjukdom. Fisteln kan också ligga i olika delar av rektum eller under huden. Han har alltid ett eller två hål. De kan gå ut eller stanna inuti.

Alla dessa stunder påverkar starkt den fortsatta behandlingen. Bestäm typ av paraproctit är inte svårt. Suppuration omedelbart märkbar. Smärta mer aktiv i akut form.

Symtom och diagnos

Många av symtomen på paraproctit kan förväxlas med andra sjukdomar. Sådana fel leder oundvikligen till komplikationer. För att kunna bedöma situationen korrekt måste du veta 5 grundläggande funktioner:

Smärtan kan vara annorlunda: ryckande, knullrande, akut smärta.

• svaghet och sjukdom
• förhöjd temperatur;
• huvudvärk;
• sömnproblem
• brist på aptit.

I avancerade situationer utvecklas sepsis. Då försämras patientens tillstånd dramatiskt.

Dessutom karaktäriseras paraproktit av frekvent uppmaning, även om magen länge varit tom. Dessa uppmaningar är också smärtsamma.

Oavsett form av paraproctit, måste du omedelbart kontakta en läkare. Denna inflammation går inte bort på egen hand. Smärtan kommer bara att intensifieras. Efter fysisk impotens kan psykologiska problem börja. Detta ögonblick är ofta närvarande i diagnoser där patienten ofta har ont.

Eventuella komplikationer

Akut paraproktit utvecklas snabbt. Abcessen ökar i storlek tills pus börjar gå ut. Bristabsen är en fistel. När han rensas av allt överflödigt, kan patienten återhämta sig.

Om fisteln förblir, kommer den att samla alla skadliga ämnen och mikroorganismer. Kronisk paraproktit börjar. Sådana svåra konsekvenser är ofta förknippade med vårdslösheten hos läkaren eller patienten. Läkaren kunde felaktigt analysera patientens tillstånd, och patienten kunde i sin tur nyligen komma till hjälp när abscessen redan hade brutit.

Korrekt behandling är viktigt eftersom det skyddar mot alla slags komplikationer. För akuta former kan problemet vara spridningen av pus genom hela kroppen. Infektionen passerar till fettvävnaden i bäckenet, urinröret eller bukhålan.

Kronisk form innehåller ännu fler fallgropar:

1. Proctitis. Inflammation i ändtarmen.

2. malign tumör Formas på grundval av den gamla fisteln, som redan är mer än fem år.

3. Ärrbildning. Påverkar inkontinens av avföring och gas. Bringar mycket obehag i patientens liv.

Hur man cure paraproctit utan kirurgi

För alla patienter med abscess föreskriva operation. Men närvaron av en fistel gör det möjligt att fortsätta till konservativ behandling. Den är indelad i professionell (ordinerad av läkare) och folk.

Professionell behandling

Hur man behandlar paraproctit kan berätta för prokologen. Han kommer att ge kvalitetsrådgivning när som helst. Men även utan ett besök till läkaren kan du utföra en rad åtgärder. De kommer att ta bort smärta, stoppa smittspridningen och få kroppen i ordning.

1. Badar

Syfte: minskning av smärta, ryckningar, pulsationer.

Beskrivning: Godkänd i sittande läge. Du kan upprepa proceduren en gång om dagen efter avföring. 15 minuter räcker. För att förbättra effekten, lägg till medicinalväxter till vattnet, till exempel kamille. Varaktigheten av sådan behandling bör vara minst 14 dagar.

2. Tvätta fisteln

Målet: förstörelsen av infektioner och stoppa dess spridning.

Beskrivning: En antiseptisk lösning tas. Han hälls i en parapraktitfistel på botten med en spruta eller kateter. Typ av antiseptisk spelar ingen roll. Dosen av en dos - 5-10 ml. Denna behandling (procedur) bör utföras 1 gång per dag.

3. Antibiotika för paraproktit

Syfte: förstörelsen av patogener, de mikroorganismer som provocerade utvecklingen av paraproctit.

Beskrivning: Innan behandlingen påbörjas bör du rådgöra med din läkare och klara prov (ta reda på reaktionen från patogener mot antibiotika). Läkemedel injiceras med en spruta eller kateter i fisteln. Behandlingstiden är 5-7 dagar.

4. Microclysters

Syfte: är antibakteriella och antiseptiska, eliminerar smärta och läker rektala sår.

Beskrivning: Förfarandet utförs med en spruta eller spruta. De samlar havtornolja eller en lösning av collargol. Innan de startas måste de upphettas till 37 grader.

För en bra effekt ligger agenten i den bakre positionen på vänster sida. Benen böjer sig och drar upp till magen. Sprida skinkorna, häll långsamt i lösningen, och kläm sedan fast benen. Det är viktigt att lägga sig lite i den här positionen, annars kommer allt snabbt att rinna ut.

Att frukta trängseln är inte nödvändigt. Oljorna läker bara rektum och anus, försvagar obehaget.

På så sätt kan paraproctit behandlas hemma utanför sjukhuset.

Behandling av paraproctit folkmekanismer

Även om populära behandlingsmetoder ofta orsakar skratt, men med paraproktit tillåter de dig att aktivt kämpa. Det finns flera fördelaktiga substanser som tar bort symptomen på den inflammatoriska processen:

1. Mumie. För en tvätt av vatten måste du ta 10 tabletter. Lös upp dem i ett glas och häll innehållet i 5 liter varmt vatten. Sitt i badkaret i minst 15 minuter. Du måste göra proceduren varje dag.

2. Badgerfett. Det är nödvändigt att förbereda småstort tamponger, fuktiga dem i fett och gå in i anusen för natten. Var inte rädd att överdriva det. Det orsakar inte biverkningar.

3. Rowan. Färsk juice måste tas före varje måltid. Och kompressor från samma saft ska appliceras på anusen. De kan göras på natten, så att det är dags att ligga tyst.

4. Hypericum. Ett effektivt botemedel mot sår. I kokande vatten måste du kasta 3 skedar Hypericum. Stew den i ca 15 minuter. Vi lägger det heta gräset kvar efter att ha spänts på en vertikal yta, täcker den med cellofan eller en tunn trasa. Sedan sitter vi på toppen. Proceduren varar tills gräset svalnar. Efter ett tag kommer pusen att komma ut säkert.

Strömregler

Vilken proctologist som helst säger att mycket beror på näring. Onödig diarré eller förstoppning kommer att förvärra situationen. Du kan inte ladda magen eller skapa en obstruktion av tarmarna. För god hälsa bör du följa dessa regler:

• äta ungefär 5 gånger om dagen lite (du kan inte äta mycket mat åt gången);
• åtminstone en gång om dagen måste du äta flytande mat (soppa eller bara buljong);
• till middag är det bättre att stanna på grönsaker;
• Ät mindre fläsk eller nötkött (fjäderfä passar bättre);
• all mat måste kokas eller bakas
• ständigt behöver dricka rent vatten.

Förstärka inte ditt tillstånd med fet mat, alkohol eller stora måltider till middag. Försök få mer vitamin för immunförsvar. Då behöver du inte oroa dig för kroniska infektioner.

Slutligen är det värt att notera att personlig hygien och frånvaro av hypotermi också är utmärkta förebyggande åtgärder. Förebyggande av paraproktit beror på patienten. Och även med ett moget problem måste du aktivt engagera dig, bekämpa sjukdomen och bestämma en förebyggande plan för framtiden.

Autopsy paraproctit

Öppning av paraproctit är en kirurgisk operation där en abscess öppnas och dess innehåll rengörs. Akut paraproktit behandlas uteslutande genom kirurgi. Om du saknar tiden kan sjukdomen bli kronisk. Öppnande av paraproctit stoppar den patologiska processen. I 80-85% av fallen möjliggör operationen fullständig härdning av patienten.

Paraproctit kallas purulent inflammation i vävnaden belägen runt ändtarmen. Resultatet av denna patologiska process är bildandet av abscesser (purulenta påsar). Infektion kan komma in i fibern på ett av två sätt:

• från ändtarmen (det vanligaste alternativet);
• med blodflöde.

I rektumets vägg är krypter - anatomiska spår som liknar fickor. Yttersidan går de in i fibern. Om det finns en infektion i ändtarmen, kan det också under inverkan av negativa faktorer (brott mot avföring, försämring av immunitet, små skador som uppkommit under avföring) komma in i den perikoliska vävnaden.

Paraproktit är akut och kronisk. Akut sjukdom utvecklas snabbt, åtföljd av generell sjukdom, feber, smärta i anus. Det huvudsakliga kännetecknet för denna form av sjukdomen är bildandet av purulenta påsar i den nära tarmvävnaden. Kronisk paraproktit utvecklas på grund av frånvaro eller otillräcklig behandling av den akuta formen av sjukdomen. Inflammation sträcker sig långt bortom fibern - hela rymden mellan de yttre och inre sphincterna. Denna form präglas av en förändring i perioder av återfall och eftergift. I kronisk paraproctit öppnar sig abscesserna på egen hand, och som följd därav bildar fistlar (patologiska kanaler mellan abcessen och hudens eller närliggande organ).

Öppning av purulenta säckar utförs exakt i akut form av sjukdomen (i kroniska fall utskuras fistlar). Emellertid är elimineringen av det suppurativa fokuset inte tillräckligt, eftersom infektionen igen kan tränga in i tarmvävnaden på samma sätt som tidigare. Därför behövs ett radikalt kirurgiskt ingrepp, vilket innefattar öppning av abcessen och efterföljande eliminering av dess samband med rektum (kryptan, analkörteln eller sinus).

Verksamhetssorter

Radikal operation för akut paraproktit kan vara:

• Samtidig. Först öppnas en purulent väska, dess innehåll avlägsnas, en abscess dräneras. Därefter eliminera smittspridningen (excised intestinal krypt, anal sinus eller körtel). Alla dessa manipuleringar utförs under en enda operation, varför den kallas simultan. Ett sådant kirurgiskt ingrepp passar inte varje patient. En enstegsoperation är kontraindicerad i patientens allvarliga tillstånd, inflammation i de omgivande vävnaderna och omöjligheten att noggrant bestämma den drabbade kryptan.
• Två steg. Samma manipuleringar görs som i föregående fall, men inte på en gång, men i två. Öppna först purulenta väskan, eliminera dess innehåll. Efter att vävnaderna läker utförs en ny operation, vilket innefattar att avlägsna sambandet mellan det purulenta fokuset med ändtarmen. Det genomförs 1-2 veckor efter det första kirurgiska ingreppet.

Ett tvåstegsförfarande utförs oftare än ett ettstegsförfarande, eftersom risken för att utveckla postoperativa komplikationer i detta fall reduceras.

vittnesbörd

I närvaro av purulent paraproctit bör operationen utföras så snart som möjligt. Förekomsten av sjukdomen indikeras av följande symtom:

• signifikant försämring av allmänhetens välbefinnande, illamående, svaghet, feber
• urladdning av pus från anus;
• smärta runt anus, i anus, perineum, rektum, blir intensivare under avföringens skull;
• Förekomsten av en röd tätning på skinkan, nära anusen.

Öppning av paraproctit är en nödoperation, då patientens tillstånd ständigt försämras och risken för ytterligare smittspridning ökar.

Förberedelser för operation

För att bekräfta diagnosen utförs ett blodprov och för att bestämma platsen för den drabbade krypten, ultraljud och fistulografi (röntgenundersökning). Om inflammationen är svår och har spridit sig till omgivande vävnader, kan antibiotikabehandling och antiinflammatorisk behandling förskrivas före operationen.

Utföra en operation

Kirurgisk ingrepp utförs under allmän eller epiduralanestesi. Den allmänna principen för operationen är följande: en abscess öppnas, dess innehåll avlägsnas, abscesshålan tvättas med antibakteriella läkemedel, dränering utförs med hjälp av salva tamponger. Sedan appliceras en antiseptisk förband på det postoperativa såret.

Skärets beskaffenhet beror på vilken typ av paraproctit (placeringen av abscessen). En abscess kan vara:

• subkutan (ligger under huden i anus);
• sciatic rectus;
• submucös (lokaliserad i rektumets vägg, under slemhinnan);
• pelvic, rektal.

För subkutan paraproctit görs ett snitt runt anuset, för en submukosal, från ändtarmen. Det svåraste är att "komma nära" till ischial-rektal eller bäcken-rektal abscess. Snittet kan göras både genom huden och från ändtarmen. För att välja operationens taktik utförs magnetisk resonansbildning eller beräknad tomografi i bäckenområdet.

Postoperativ period

Fullständig läkning av postoperativa sår inträffar 3-4 veckor efter operationen. Om proceduren gick utan komplikationer kommer patienten att kunna återvända till arbetet efter ca 10 dagar. Under de första dagarna efter operationen rekommenderas patienten att stanna på sjukhuset. Han är ordinerad smärtstillande medel och antibiotika, liksom en diet som syftar till att förebygga pallproblem. Förband av ett postoperativt sår utförs dagligen. Avföring kan ske under de första 2-3 dagarna efter operationen - det här är ingen avvikelse från normen. Men om avföringen är högst 3 dagar, ges patienten en rengörande enema.

Hemma måste du fortsätta att byta bandage. Såret behandlas med ett antibakteriellt medel och en steril salvaförband placeras på den (tvättlösningar och andra läkemedel kommer att rådas av en läkare).

Principen för förfarandet

Kirurgi är den enda effektiva behandlingen för akut paraproktit. Om abscessen inte elimineras är följande scenarier möjliga:

• Självläkning Den purulenta påsen raster, dess innehåll kommer ut, såret läker. Ett sådant resultat är sannolikt endast i 10-15% av fallen, så det är omöjligt att lämna patologin utan behandling.
• Förekomsten av kronisk paraproktit. Det finns två alternativ för att den akuta sjukdomen blir kronisk. I det första fallet utbrott en abscess på egen hand, men inte allt innehåll kommer ut. En kapsel bildas runt den återstående delen av det patologiska fokuset. Som ett resultat finns det återfall av sjukdomen. I ett annat fall kommer pus ut helt, men sättet att frisläppas utsätts regelbundet för infektion.
• Spridningen av purulent inflammation i den omgivande vävnaden. Pus lämnar påsen, men går inte ut, men tränger in i närliggande organ och blod. Ett allvarligt tillstånd som hotar patientens liv kan uppstå.

Öppning av paraproctit tillåter dig att helt eliminera det patologiska fokuset och undvika följande komplikationer:

• fistelbildning
• blodförgiftning
• peritonit;
• bäcken trombos
• purulent fusion av det urogenitala systemet.

Efter kirurgisk ingrepp kan patienten behöva fysioterapeutiska förfaranden: ultraviolett eller ultrafrekvent bestrålning, magnetisk terapi - de påskyndar läkningsprocessen och lindrar vävnadsinflammation.

Komplikationer av paraproktit

Paraproktit är en ganska allvarlig sjukdom som ger mycket obehag och smärta. Dessutom kan paraproktit leda till olika konsekvenser. Det finns flera grupper av komplikationer av paraproctit beroende på orsakerna.

Komplikationer av akut paraproktit

Den akuta processen kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen, smärta i ändtarmen i varierande intensitet, ofta är smärtan svår, skarp. Därför går en sjuk person i de flesta fall fortfarande till en läkare direkt. Annars kan det finnas konsekvenser av paraproktit, ibland irreversibel:

1. Spontan genombrott abscess. Om en abscess bryter igenom till huden, kommer det att bli det mest fördelaktiga resultatet: då kommer paraproktit att passera på egen hand, men det händer sällan. Även i denna situation kommer att förbli det primära fokuset på inflammation och purulent kurs. I andra fall kan abscessen bryta sig in i nästa fiberutrymme, ändtarmen, vagina. Då kommer pus att falla in i dessa organ och deras infektion kommer att uppstå. Dessutom kommer en fistulös passage att uppstå mellan adrektiva fibrer och motsvarande organ, vilket kommer att vara ganska svårt att eliminera.
2. Spridningen av inflammation till närliggande organ, deras purulenta förfall. Denna komplikation är irreversibel och kan leda till funktionshinder hos den sjuka personen. Inflammation kan spridas till livmodern, vagina, prostatakörtel, rektum, även urinrör och urinrör. Irreversibla deformiteter av dessa organ kommer att uppstå, i avancerade fall kommer den enda behandlingen att bli borttagning. I sällsynta fall, hos äldre patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar, kan infektionen gå in i bukhålan och peritonit kan utvecklas. I det här fallet är akut kirurgisk ingrepp nödvändigt, annars är det dödligt att det är sannolikt.

Även vid tidig behandling kan komplikationer av paraproctit inträffa efter operation. I allmänhet, vanligtvis med rätt tillvägagångssätt för behandling: borttagande inte bara abscessen, utan även den purulenta kursen, liksom de drabbade analkrypta och analkörtlarna, passerar akut paraproktit utan några konsekvenser. Men i vissa fall kan processen fortfarande bli kronisk:

• Svåra samtidiga sjukdomar
• Lång sjukperiod, ingen snabb tillgång till läkare
• Tecken på allvarlig förgiftning

Om operationen utförs ofullständigt av någon anledning, d.v.s. om abscessen endast öppnas och rengöras, men de krypter och körtlar som infektionen har spridit inte avlägsnas kommer fokusen på inflammation att förbli i kroppen. Detta kan leda till följande:

• Återfall av akut paraproktit
• Utvecklingen av kronisk paraproktit, d.v.s. rektumfistel

Konsekvenser av kronisk paraproktit

Resultatet av kronisk sjukdom beror på många faktorer:

• Tidig tillgång till läkare för exacerbation, förvärring av tecken och symtom
• Rätt val av behandling
• Förekomst av samtidiga sjukdomar
• Graden av inflammatorisk process, prevalensen av fistel, närvaron av purulenta håligheter och läckage

Det är värt att notera att behandlingen av kronisk paraproctit är pratogativ för proktologer, eftersom kräver särskild kunskap och erfarenhet. Så, vad kan vara komplikationerna, om en sjuk person inte hör till en läkare:

1. Spridningen av den fistulous kursen, bildandet av många grenar, hålrum, vilket komplicerar behandlingen
2. Allvarlig deformitet av analkanalen i rektum tills utveckling av sfinkterinsufficiens, fekal inkontinens
3. Med den långvariga närvaron av periodisk förhöjning av kronisk paraproctit är utvecklingen av cancer möjlig (om det finns en fistel i mer än 5 år)

Efter operation för behandling av kronisk paraproktit är det också möjligt att utveckla följande komplikationer:

1. Återfall (dvs återkommande fistel)
2. Fel på den analfinkteraren (speciellt detta är möjligt efter plastikkirurgi - med retraktation av rektalflappen eller sfinktern suturering)

Dessa effekter av paraproctit kan utvecklas av någon anledning:

• Fel val av kirurgisk teknik
• Felaktig driftsteknik
• Felaktig hantering av patienten i den postoperativa perioden

Ibland, med allvarlig paraproctit, väljer läkare först att de har låg effekt. De är mindre effektiva, men om de lyckas minskar risken för komplikationer (särskilt sfinkterinsufficiens) till ett minimum. Vid otillräcklig effekt kommer andra metoder att väljas.

Som det kan ses är akut och kronisk paraproktit allvarliga processer som kan leda till allvarliga konsekvenser och komplikationer. Ibland utvecklas dessa komplikationer på grund av läkarnas misstag, ibland med vårdslöshet hos en sjuk person. Man måste komma ihåg att när symptom på akut paraproktit inträffar, ska man omedelbart kontakta proktologen. Om du har kronisk paraproktit, med utveckling av återfall, bör du också omedelbart rapportera dem till din läkare. Tidig vård minskar risken för komplikationer till ett minimum.

PROCTOLOG81.RU / Coloproctology (proctology). Behandling. / Akut purulent paraproctit! Brådskande!

Registrerad: 2009-12-23
Meddelanden: 4

God kväll! Jag kommer genast att ange kärnan i saken - för några dagar sedan temperaturen steg till 37,2 uppträdde svåra smärtor i underlivet. I går, vid min ingång till anusen, hittade jag en bump-pimple, upp till 1,5 cm i storlek, med en pustule på toppen. Medan man går till proktologen, bryter abscessen. Proktologen vid undersökningen satt akut purulent paraproctit, tillsatt Augmentin 2 * 500 mg per dag, förband med levomekol, kaliumpermanganatbad, var noga med att komma till honom i fredags. Min fråga är - Är behandlingen ordinerad på rätt sätt, eftersom överallt på specialiserade platser på proktologi står det att i sådana fall utförs nödoperationer definitivt? Eller, egentligen, sedan såret hade öppnat sig, är det meningsfullt att bli behandlad på poliklinik, och sedan bestämma sig i proktologens riktning frågan om en planerad operation för att korrigera rektalfisteln? Tack på förhand till alla som svarade!

Sektionskategorier

Sök

Paraproctit burst vad man ska göra

Inflammation av hemorrhoida vener, som finns i rektum nära anusen, kallas hemorrojder. Med inre hemorrojder svullnar venerna i den analkanala, med en yttre ven nära anusen. När hemorroida åder inflammeras både inuti och utanför, diagnostiserar läkare kombinerade hemorrojder. Med förhöjning av sjukdomen. brist på hud och slemhinnor över hemorrhoidknutan är möjlig och blödning börjar. Om hemorrojder burst behandling kan inte skjutas upp. Det är lämpligt att starta behandlingen vid de första tecknen på sjukdomen och förhindra utvecklingen av en exacerbation.

Vad orsakar förvärring av kroniska hemorrojder?

• bristande överensstämmelse med kosten, användningen av feta, salta, kryddiga livsmedel, alkoholhaltiga drycker;
• tyngdlyftning;
• länge eller långa sittande
• störda avföring: diarré eller förstoppning
• graviditet eller förlossning.

En exacerbation kan uppträda som en hemorrhoid trombos. Trombos framträder som ett resultat av en kraftfull rusning i blodet i det lilla bäckenet och bristande blodkärl. På grund av blodproppens tryck från insidan på vävnaden sker allvarlig smärta. Detta leder till irritation av nervändarna. Ofta är det ett brott av en hemorrojida, men ibland kan en trombos påverka hela perianala regionen. Beroende på lokaliseringsplatsen utmärks, intern, extern och kombinerad trombos.

Vad är farlig trombos?

Trombos kan orsaka perianal svullnad och inflammation kommer att börja inte bara i hemorrojder utan också i de omgivande vävnaderna. När hemorrhoidnoden har brutit, blir trombosen spontant evakuerad från kroppen, genom huden eller slemhinnan. Svår blödning börjar. Men samtidigt finns det en möjlighet att koaguleringen inte var allt. I stället för de inflammerade stötarna är smärtsamma hudveckar, som kallas analfransar. De är ibland felaktiga för yttre hemorrojder. Det viktigaste är att förhindra analinfektion av infektionen. Och frågorna om personlig hygien bör tas mycket allvarligt.

Vid infektion kan frynsen bli smärtsam, inflammerad, klåda och blödning. I avsaknad av kvalificerad behandling kan nekros utvecklas i hemorrojder, där slemhinnan blir täckt av sår. I framtiden finns det risk för svåra purulenta komplikationer.

Vad händer om det finns en hemorrojidbrytning?

Efter att ha blivit hemorrojder behöver du så snart som möjligt söka medicinsk hjälp. Om det av någon anledning inte är möjligt bör åtgärder vidtas för att stoppa blödningen. Detta kommer att hjälpa badet med kallt vatten. Om blödet inte stannar inom en timme kan du använda ljus med adrenalin. Att tolerera akut smärta rekommenderas inte, det är bättre att ta ett piller av något smärtstillande medel. Tromboserad knut behöver smutsas med antiinflammatorisk salva.

Om en pus utsöndras från en sprängknut tillsammans med blod, utan dröjsmål, behöver du konsultera en prokolog. speciellt om blödning åtföljs av frossa, feber, generell svaghet. Läkaren kommer att bestämma om kirurgisk ingrepp.

Corn burst. Vad man ska göra

Gillar du olika enkäter, online och vanligt? Om svaret är ja, föreslår vi att du har roligt, fråga olika personer av båda könen, vad som först förstår när callus heter. En ölälskare pekar sig med ett finger i magen, en kroppsbyggare eller en fysisk arbetare kommer visa dig palmerna, och tjejer i alla åldrar kommer att klaga på åtminstone den hemska smärtan från blåsorna som de en gång upplevde.

Det är egentligen vattenkorn som uppstår med de starkaste smärtupplevelserna. Anledningen till deras utseende är aktiv långvarig friktion av huden på en hård yta. Oftast förekommer fötterna och anklarna när de har snäva eller obehagliga skor. och även på palmerna som ett resultat av att hålla redskap och vikter. Förutom friktion bidrar överdriven svettning till bildandet av blåsor.

Hur bildas callus?

I början på den framtida blisters sida bildas en liten rodnad, en viss ömhet känns.

Tja, om du har möjlighet att försegla den ömma punkten med ett bakteriedödande gips. Om det bara finns en vanlig plåster, försök att göra en liten kudde av bomullsplatta, gasbind, ett bandage eller till och med en hygienisk pappersvävnad under den. Detta förhindrar eller saktar processen.

Därefter bildar en blås fylld med vätska på huden. Vid den här tiden orsakar callus allvarlig akut smärta, förvärras av beröring. Bubblan kan spränga från någon mekanisk inverkan, vätska flyter ut ur det. Om en tunn hud slits av, återstår en gråtande röd röd sår.

Risken för en blåsbrott är att en coccal infektion kan komma in i såret, såret kan fester.

Tecken på ett smittat sår:

• ökad lågkvalitativ feber;
• ömhet utan tryck
• rodnad i halo runt såret;
• urladdning av pus;
• gula skorpor etc.

Corn burst. Vad man ska göra

Om callus har brutit, bör algoritmen för att förebygga infektion vara följande:

1. tvätta händerna eller torka dem med en sanitizer / sanitetsbinda;
2. Behandla såret och området runt med någon desinfektionslösning. Alkohol, jod, lysande grön, Castellani;
3. Stick försiktigt en bakteriedödande gips över såret så att den nakna huden inte kommer i kontakt med skor, verktyg och resten av materialvärlden.

Byt sedan regelbundet plåstret och övervaka läkningsprocessen.

Krossad Callus Behandling

Läkningsprocessen sker nästan alltid på egen hand, allt du behöver göra är att förhindra eventuell infektion och för att skydda såret från ytterligare friktion.

Värre, om infektionen fortfarande kom in i såret. I det här fallet kan du inte utan ett besök hos en kirurg. Han ska öppna en abscess, rengöra den och förbereda såret, applicera ett tömningsskyddande bandage för att säkerställa utflödet av vätskor och förskriva rätt behandling, lokal och / eller generell.

Vad ska man göra om ett bankkort bröt?

Vid eventuell uppdelning av ditt bankkort, oavsett hur svårt eller svårt det är, behöver du bara gå till banken och be om att byta ut, inte alla maskiner kan acceptera det och därför kan du få problem att få pengar.

I allmänhet bör du noggrant behandla kortet och skydda det mot skador, om du bär den bredvid nycklarna, kan remsan avmagnetiseras. Bankkortet själv är bräckligt och kan enkelt brytas.

Dessutom är kortet väldigt bräckligt, och det är väldigt lätt att bryta det, om det är olyckligt att släppa det eller om det är slarvigt. Om du har problem, ta ditt pass och gå till banken där kortet utfärdades, skriv en ansökan om utbyte. Det tar lite tid och du kommer snart ha ett nytt kort

Fartyget brista i ögat om vad det säger och hur man behandlar?

Det är för ögonen att alla människor uppmärksammar sig först när de kommunicerar. Därför kommer omedelbart att märka om något är fel med själens spegel. Särskilt lockar ögonen på röda ögon med sprängande kärlkärl.

Ett burstfartyg är inte bara mycket fult, utan också obehagligt. Men i de flesta fall finns det inget att oroa sig för, eftersom problemet försvinner utan spår om några dagar. Men eftersom detta redan har hänt är det nödvändigt att fastställa orsaken till detta fenomen.

Varför bryter fartyg i ögonen på vad som orsakar?

Det finns flera anledningar till varför ett fartyg kan brista. De vanligaste bland dem är ett plötsligt hopp i tryck. I det här fallet kommer patienten omedelbart att känna sig svag, han kan känna sig yr, illamående och några andra obehagliga symptom uppträder. För tillfället kan fartyget också brista i ögat. Förresten leder en mycket hög temperatur och en kraftig förändring av vädret ofta till samma resultat.

Och, i vissa fall, orsaken till en sådan förändring är naturligtvis olika sjukdomar. Om förutom detta kliar dina ögon. då kan du läsa en separat artikel om den.

Vilka sjukdomar kan orsaka dessa symtom

Orsaken till ett burstkärl kan vara en så allvarlig sjukdom som diabetes mellitus eller någon annan farlig patologi som leder till brist på vitamin C i människokroppen.

Ibland kan vaskulära utbrott bero på keratit eller konjunktivit. Om det finns andra symtom på dessa sjukdomar i tillägg till ögonröttet, ska du snarast kontakta en erfaren specialist för hjälp.

Fartyget bröt och ögat blev rött. Vad ska jag göra?

De första 7-10 dagarna borde bara titta på deras ögon. Om det inte finns någon smärta, och röken gradvis sänker, är det inte nödvändigt att söka hjälp från en läkare. Specialists rekommendationer och behandling kommer endast behövas om det finns andra symtom på sjukdomen förutom ett sprängkärl eller rodnad varar längre än två veckor.

Spridd toalett

Om du skruvade tanken i toaletten eller pressade tanken och det sprickade, men tanken håller och det finns ingen läckage, ersätt sedan något under plattformen, tillfälligt, förstås.

Om du tappar något tungt, och toaletten är sprickad inuti, där det finns avlopp, går du direkt till affären för en ny.

Om toaletten knäckt på golvmonteringen, på grund av att fästbultarna är ordentligt åtspända, kan du lätt släppa bultarna och missa toalettbunken med ett bra tätningsmedel på golvet och låt det kopplas. Jag använder Ceresite tätningsmedel för sådana anslutningar.

Om du från tid till annan kan se små sprickor rekommenderar jag att du byter ut det så snart som möjligt.

I allmänhet, om toaletten är knäckt, rekommenderar jag dig att ersätta det ändå, eftersom keramiken skär kroppen, sämre än glas och på något sätt såg jag en bild på internet där tjejen satt på toaletten och det kollapsade och det fanns hennes foto på operationssalen bord, en fruktansvärd syn, denna typ är inte för svag hjärta. Så riskera inte, sätt bättre på toaletten.

Lösa problemet med paraproktit

Proctology började med studien av detta problem. Den första specialkliniken för behandling av patienter med rektala fistler öppnade i London 1835. I Ryssland 1946 öppnades en proctologiavdelning i ett av deras distriktssjukhus i Moskva, organiserade av professor Alexander Naumovich Ryzhikh (1897-1969). Utbredd bland befolkningen av sjukdomar som hemorrojder och paraproctit och de dåliga resultaten av deras behandling tvingade kirurger och anatomister att specifikt studera orsakerna till dessa misslyckanden.

Studierad i århundraden fick endast hemorrojder i 20-talet en ny tolkning, vilket förändrade de traditionella metoderna för operationen. När det gäller abscess, är den centrala frågan nu löst och slutligen var närvaron i akut paraproctitis interna abscess hål i lumen av ändtarmen, nämligen anal (morganievyh) kryptor, oftast på baksidan av halvcirkel av analkanalen.
En sådan abscessfistel uppvisade fortfarande relativt nyligen tvivel hos vissa inhemska kirurger ("antingen en abscess eller en fistel"), och detta var orsaken till de flesta typiska fel vid behandling av paraproktit.

Den mest tidliga och breda öppningen och adekvat dränering av den adrektala abscessen utan samtidig eller fördröjd rehabilitering av dess inre öppning i ändtarmen leder inte till botemedel. Det finns en rektal fistel eller en abscess återkommande. Om abscessen öppnas spontant, vilket ofta uppträder med subkutan former av paraproctit efter hembehandling (komprimerar med ichthyolsalva etc.), så återstår en fistel, medan med en enkel kirurgisk öppning av abcessen kan såret tillfälligt läka, men mer än hälften patienter vid olika tillfällen efter en sådan operation (från flera veckor till flera månader och år) återkommer en abscess på den gamla eller nya platsen med samma lokalisering av paraproctit.

En detaljerad studie av de anatomiska strukturerna i den nedre delen av ändtarmen visar värdet i patogenesen av paraproctit hos morganisk krypter och anal (anal) körtlar, vars mynningar öppnar i botten av dessa krypter.
De distala delarna av morganisk krypter är belägna längs hela kanylens omkrets, de är bundna nedan med flikar som vetter mot tarmens lumen och utgör den så kallade tandlinjen. I spåren ackumuleras "fickor" av analkrypter ofta och lutar fint fekala partiklar. När rektal motilitetsstörningar (förstoppning, diarré), hemorrojder, analfissur, proktit och andra patologiska tillstånd hos slemhinnan lösgörs morganievyh kryptor, inflammerade och infekterade anal körtlar munöppning vid botten av kryptorna.

De analkärlarnas roll är inte helt förstådda. Tydligen hjälper deras hemlighet att återfuka väggarna i den analkanalen, vilket underlättar avföring. Under krypteringsinflammation tränger mycket virulent fekal infektion genom analkörtlarna in i pararectalvävnaden och orsakar dess purulenta inflammation, abscess - akut paraproctit. De mest djupgående morganiska krypterna i den analoga kanalens bakre halvcirkel är ofta smittade.

En abscess ger senare upphov till en rektalfistel, och en sådan abscessfistel är för närvarande känd av alla specialister som huvudmekanism för utveckling av en purulent (banal) adrectal fistel. Därför kan endast öppning av den yttre delen av den rektala abscessen, som ursprungligen förknippas med rektumets lumen, inte leda till en bestående återhämtning, eftersom det fortfarande finns en källa till permanent infektion, nämligen den inre öppningen av abscessfisteln i anala kanalen. Denna infektionskälla ligger alltid på nivån av den analoga kanalen och nästan aldrig läker sig själv.

Inre hål av andra mer sällsynta fistel ändtarmen (trauma, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, sönderfallet av cancern vid en mycket sällsynt nuförtiden tuberkulos eller aktinomykos kolon) kan lokaliseras på olika höjder, men för akut purulent (banal) paraproctitis och rektal fistelkälla av infektion lokaliseras alltid i området för den analoga kanalen, vilket är mycket viktigt att veta för att utveckla adekvat kirurgisk taktik för paraproktit. Om den inre öppningen av en purulent paraproktit (fistel) inte detekteras, är detta antingen extern inflammation (furuncle, carbuncle) eller okvalificerad forskning.

I den överväldigande majoriteten av fallet kontrolleras närvaron av den inre öppningen av paraproctit utan svårighet under en digital rektalundersökning, en abscessavkänning eller genom provning med en vital färg under en fistel. Mycket sällan läker den prickade inre öppningen av paraproktit tillfälligt med ett ömtåligt ärr, och den yttre delen av fisteln (ofullständig yttre fistel) som kvarstår upprätthålls, vars existens stöds av kronisk infektion i dess hålrum och väggar. Följande korta beskrivning av patogenesen av paraproctit är känd för prokologer, medan vissa generella kirurger fortfarande är förvånad över de frekventa återkommande pararectala abscesserna och bildandet av rektalfistel i de mest "radikala" perineala abscessöppningsoperationerna. En sådan operation är inte ett fel, utan bara okunnighet eller försummelse av faktumet.

Nyligen har ett stort antal patienter med återfall av akut paraproktit drivit på. I de flesta fall abscess dessa patienter manipulerats spontant under påverkan av behandling i hemmet (antibiotika, varma bad, kompresser Ichthyol salva) eller abscess dissekera kirurg klinik, men nästan 20% av patienterna opererades en "radikal" av den tidigare öppnandet av abscess i lumen i tarmen. Denna omständighet kräver en separat diskussion. Från den speciella litteraturen vet många kirurger att för den radikala behandlingen av en sådan patient är det nödvändigt att eliminera den inre öppningen av paraproctit och åstadkomma operationen att dissekera abscessens främre vägg in i rektumets lumen genom sin inre öppning. Denna operation av Ryzhikha-Bobrova beskrivs i detalj, och i proctologic kliniker är den absoluta majoriteten av ingrepp i akut paraproctit. Men definitionen av den inre öppningen av paraproctit är inte lika lätt som det verkar.

Efter att ha öppnat abcessen och samtidig dubbelfingerundersökningar i rektum och abscesshålan är det i de flesta fall möjligt att endast bestämma den analoga kanalen ("intresserade") väggen och inte den inre öppningen av abcessen, eftersom det inflammatoriska ödem som omger vävnaden gör det svårt att identifiera. Det är självklart möjligt att gå igenom grov våldsavkänning från ett yttre sår i rektumets lumen, men det betyder inte att sonden gick igenom abscessens inre öppning och inte gjorde en artificiell falsk röra.

Till exempel avslöjade en prokolog från en privat klinik hemma till en patient K. en stor pararectal abscess. Efter 7 dagar stängdes det lilla såret och den purulenta processen återupptogs. I sjukhusets purulenta avdelning genomgick patienten en öppning av abscessen i rektal lumen, men en fistel kvarstod. Vid tillträde till kliniken diagnostiserades extrasfinctier återkommande akut paraproctit. Abcessen öppnades genom en bred inspringning, purulent läckage eliminerades och vid undersökning och dubbelfingerstudie fastställdes att den inre abscessöppningen befinner sig på den analoga kanalens bakre vägg medan patientens främre paraproctit sägs.

Den fungerande inre öppningen av paraproctit är vanligtvis en, och det kan finnas två eller flera abscesser på perineum och fistösa öppningar, så många patienter har drivits på före oss upprepade gånger.

Till exempel öppnade patienten R., 28 år, medan han tjänstgjorde i armén, den adrektala såret åtta gånger. I den här patienten finns postoperativa ärr på båda sidor av anusen, i ett av vilka vid 7 på den villkorliga ratten är det ett fluktuatoriskt infiltrerat infiltrerat.

I studien av ändtarmen i området av de bakre analkrypterna definieras tydligt smärtsamt område med purulent urladdning. Genom att öppna infiltrera på perineum är det uppenbart att abscesshålan ligger nära kanten av anusen, medialt från sfinkteren och abscessen öppnas i tarmluckan. Denna observation och andra liknande fall diskuteras i detalj nedan, där vår ståndpunkt är underbyggd att vid akut paraproktit kan kaviteterna hos sådana abscesser (eller senare rektalfistel) lokaliseras både inuti och utanför sfinkteren, men den huvudsakliga purulenta kursen går nästan alltid in i subkutan submucös vävnad och kan dissekeras i tarmlumen.

Orsaker till paraproctit:

Om kirurgen inte är bekant med den sanna patogenesen av paraproctit eller om han inte är utbildad vid eliminering av den inre öppningen av fisteln i ändtarmen och utför en enkel öppning av abscessen, bör detta inte betraktas som ett fel. Det är bara nödvändigt att förklara för patienten möjligheten till återfall av fistel eller abscess och hänvisa patienten till prokologen. Detta är bättre än att göra otillräckliga försök att eliminera den inre öppningen, vilket i regel leder till en patologisk förändring i anusens anatomiska strukturer och följaktligen till en överträdelse av rektumets obturatorfunktion. Detta var fallet hos patienten J., 60 år gammal, som drevs två gånger i proctologic clinic för akut paraproctit. St. localis vid inträde: en platt triangulär ärr längs den posterolaterala väggen av analkanalen till höger, sfinkterns svaghet (håller inte gaser och ibland flytande avföring). Patienten kommer att ha anoplasti.

Denna observation är ganska typisk för komplexa former av paraproctit, då kölden i buken är svår att upptäcka eller inte detekteras alls. Så det var med patienten T., som drivs först i Moskva Proctology Center, och sedan i vår klinik. Båda gånger bestämde kvalificerade proktologer den inre öppningen av abscessen och öppnade en abscess i tarmluckan, men paraproctit återkom. Under punktering av abscessen med införandet av vital färg i sin hålighet, undersökning och sårljud efter att ha öppnat en abscess, avslöjades inte den inre öppningen. I sådana sällsynta fall borde man bara öppna abscessen och hoppas på bildandet av en fistel, där det är lättare att bestämma den purulenta kursen och den inre öppningen av paraproctit. Ibland kommer recidiverande adrektabscess inte från endotarmen, men beror på suppuration av dermoidcystret i perineum.

Specialisterna observerade patienten K., 32 år gammal, som var 18 gånger (!) Öppnade en abscess i den nedre halvan av perineum, inklusive en gång i rektal lumen. Vid undersökning av patienten avslöjade bildandet av en tät elastisk konsistens ovanför coccyxen. En dermoidcyst diagnosen, efter avlägsnande av vilken, inom gränserna för friska vävnader, stoppade suppurationerna.

Diagnosen:

Diagnosen av paraproctit är ibland felaktigt inställd för adretal suppurations av en annan etiologi som inte är associerad med rektum, till exempel för kokar, celluliter eller, hos kvinnor, för akut Bartholinit. I avancerade fall, med omfattande suppuration och vid placeringen av det externa suppurativa fokuset nära anusen, liknar bilden nästan akut paraproktit, och endast rektal digital undersökning hjälper till att riktigt orientera. Med externa suppurations är ändtarmen intakt, men med ett mycket uttalat inflammatoriskt ödem i adrectalvävnaden är ankarsväggens vägg närmast inflammation smärtsam och det är svårt att bestämma kärnan i abscessen. I sådana fall är det nödvändigt att begränsa oss till öppningen och dräneringen av abcessen. I en annan patient med akut Bartholinit "fann" kirurgens inre öppning och skar den purulenta håligheten i tarmluckan. Patienten har bildat ett grovt ärr som deformerar labia majora, vilket ledde till dyspareunia.

Om den mest frekventa akut subkutan eller submukosal chressfinkterny paraproctitis tydligt manifesterar kliniskt (typiskt sår inträffar runt anus med fluktuation, hud hyperemi och andra klassiska tecken på inflammation), den djupa (hög), eller bäcken ishiorektalny-rektal abscess vid stadiet diagnosen tidig svårt. Dessa patienter har nästan ingen smärta under avföring, och kliniken består av allmän förgiftning med hög feber och otydlig smärta i bäckens djup. Det finns inget lokalt hyperemiskt eller fluktuerat område i adrectalområdet, och en digital undersökning av rektum ger ofta inte exakt information om närvaron och lokaliseringen av den inre abscessöppningen. Endast ömhet med ett finger tryck från den ena sidan eller den andra av anusen kan hjälpa till att misstänka sådan paraproctit. Genom att öppna en abscess kan en noggrann digital undersökning av såret och avkänningen hjälpa aktuell diagnos.

Vid det minsta tvivel vid lokaliseringen av abscessens inre öppning, bör inga åtgärder vidtas för att eliminera denna öppning. Tidigare föreslogs att sådana patienter ska utföra en abscess - en injektion av ett kontrastmedel i sårhålan. Det rekommenderas inte att göra detta, eftersom den purulenta passagen från tarmen till bukhålets hålighet kan vara tunn, svag och under förhållanden med markerat inflammatoriskt ödem hos omgivande vävnader, passerar färgvätskan ofta inte in i tarmlumen. Det är nödvändigt att, som ovan nämnts, öppna och tömma abscessen brett och efter att akuta fenomen har passerat, utföra en sond och test med en vital färg för att verifiera diagnosen.
En patient med akut hög retrorektal paraproctit observerades, en flicka på 16 år, som hade upprepade återkommande efter att ha öppnat en abscess, även om såret läkte varje gång utan att bilda en fistel. Vid nästa återfall tycktes vi ha identifierat abscessens inre öppning och försökte rehabilitera den genom sphincterotomi, men lyckades inte nå framgång, ett år senare - igen återfall. Olyckligtvis lämnade patienten efter uppkomsten av abscessen observationen.

Vid fastställande av akut paraproctitis interna abscess hål i väggen i analkanalen (vanligtvis på baksidan) i form av en punkt smärtande området med purulent ansvarsfrihet det viktigaste - att lösa problemet med förhållandet mellan abscess hålighet till slutmuskeln av ändtarmen. Detta gör avkänning och dvupaltsevoe studie såret och analkanalen: låg subkutan abscess submukosal mellan fingrar tunt skikt av vävnad, under det att när de djupa abscess ekstrasfinkternom fingrar nästan vidrör, riktad nästan parallellt med och mellan den tjocka delen av den täta vävnader. Om den första utföringsformen, och en sond av en yta sår passerar fritt i en uttalad inre hålet abscess, radikalen operationen består i att dissekera den främre väggen sår av sonden in i lumen genom den inre hålet av abscess, men även en sådan enkel ingripande måste utföra kirurg proctologist.

När platsen för abscess hålighet på utsidan från huvudmassan av sphincter inte bör ta ihärdiga försök att upprätta kommunikation med kaviteten tarm lumen, särskilt våldsam sondering såren (fel förstås!), Du måste vara begränsad till snitt och dränering av en böld. Kirurgens önskan att uppnå abscessens inre öppning leder ofta till felaktiga åtgärder. Även om en falsk flyttning som görs av grovt ljud läker vanligtvis, men den verkliga källan till infektion kvarstår. Det finns många sådana exempel - det här är ett typiskt misstag.

Patient V., 65 år, vid inträde var det fjärde återfallet av abscessen i området av högra halvcirkeln av anusen. Under de senaste 5 åren drivs patienten tre gånger, den sista gången som utförs av en prokolog, som beskrivit operationen i detalj, vilket indikerar lokaliseringen av abscessens inre öppning på den analoga kanalens sidovägg. Genom att öppna abcessen i en patient var den inre öppningen på anusens bakvägg klart bestämd.

I allmänhet är akut paraproctit med infektionskälla på analaskanets sidovägg mycket sällsynt; En sådan diagnos uppstår enligt vår erfarenhet i högst 1-2% av fallen.

Hos mycket äldre och somatiskt belastade patienter med allvarliga kardiovaskulära störningar uppträder paraproktit torpidly och kan med sena besök hos en läkare vara komplicerat av putrefaktiva eller anaeroba infektioner. Hos sådana patienter kan inga radikala ingrepp på rektum utföras. Dessa är mycket allvarligt sjuka personer med hög allmän förgiftning, som behöver behandling i specialiserade kliniker med boxade avdelningar. Behandlingen består av intensiv allmän terapi, antiseptiska infusioner, användning av moderna bredspektrum antibiotika och lokal sönderdelning av såret med genomförandet av ekonomisk nekrotomi.

Slutligen, ibland hos patienter med akne, endokrina störningar och sjuklig fetma i dessa områden sker inflammation i form av så kallade varig hidradenitis SUP- - abstsedirovanie med fistelbildning yta på skinkorna, och ibland över grenen, och även i ljumskarna. Från fisteln utsöndras slem med en obehaglig lukt. Behandling av sådana patienter är ett komplicerat problem och kräver deltagande av en endokrinolog och en hudläkare. De öppnar abscesser, gör dagliga förband med antiseptika, ekonomiskt punktskattefistlar, utföra antibiotikabehandling med erytromycin eller tetracyklin.