Förlusten av rektum står för en tiondel av alla tarmsjukdomar. I medicin används termen "rektal prolapse". Proktologer skiljer olika typer, men i själva verket åtföljs alla av en utgång med inversion av insidan av den slutliga delen av ändtarmen genom anusen.
Längden på det bortfallna segmentet varierar från 2 cm till 20 och mer. Sjukdomen uppträder hos barn upp till fyra år. Detta beror på de anatomiska egenskaperna hos tarmutvecklingen hos barn. Bland vuxna patienter är män ungefär 70%, kvinnor är 2 gånger mindre. Ofta är personer i arbetsålder 20-50 år sjuk.
Vilka förändringar uppstår i endotarmen?
Den rektala anatomiska strukturen avser att utföra funktionen att hålla kvar och utsöndra avföring. Faktum är att webbplatsen inte är rak eftersom den har 2 böjningar (sakral och perineal). Det finns 3 avsnitt, från botten upp: anal, ampulyarny och nadampulyarny. Ampullen är den bredaste och längsta delen.
Slimhinnan som täcker väggens inre sida är fodrad med epitel med bägge celler som producerar skyddande slem. Musklerna har en längd- och cirkelriktning. Särskilt kraftfull i sphincterområdet. Med prolaps och andra ändamål i ändtarmen minskar styrkan hos sfinkterna 4 gånger.
Framför ändtarmen hos kvinnor bildar bukhinnan en ficka, den är begränsad till livmodern, den bakre väggen av slidan. På sidorna är kraftiga rekty-uterusmuskler som fäster bäckenorganen i sakrummet och fixerar organen. Detta utrymme heter Douglas. Det tas hänsyn till av kirurger för misstänkt vätskainumulation i bukhålan.
Prolaps kan uppstå genom hernialmekanismen eller genom invagination (böja). Hernial prolaps orsakas av förskjutningen av Douglas ficka ner tillsammans med den främre tarmväggen. Svagheten i bäckensbottenmusklerna leder till en gradvis fullständig nedstigning och utgång till anusen.
Alla lager, tarmarnas och Sigmoid-kolonns slinga är inblandade. Vid invagination är processen begränsad till intern implantering mellan direkt eller sigmoidavdelningen. Utgången observeras inte.
Varför uppstår en nedfall?
De främsta orsakerna till rektal prolaps:
- försvagning av rektumets ligamentstrukturer;
- ökning av bukytrycket.
En viktig roll spelas av utvecklingen av en muskulär stödapparat hos människor. Det inkluderar muskler:
- bäckenbotten;
- Mage;
- slemhinnan i anuset (både internt och externt).
Svaghet är möjlig vid överträdelse av innervering, blodtillförsel, som ett resultat av inflammatorisk process efter dysenteri, med ulcerös kolit, allmän dystrofi och plötslig viktminskning. Anatomiska särdrag som ökar risken för rektal prolaps inkluderar lång mesenteri i tarmens änddel, den lilla kaviteten i sakrummet.
Tillväxten av intra-abdominalt tryck uppträder:
- vid lyftning av vikter
- hos personer med förstoppning
- hos kvinnor i arbete.
Böjningen bildas av konkaviteten hos sacrococcygeal ryggrad. Med sin brist på svårighetsgrad eller frånvaro, tar tarmen inte och glider ner.
Kombinationen av riskfaktorer orsakar rektal prolaps även vid måttlig stress. Studier har visat att huvudorsaken till prolaps hos patienter var:
- 40% - sjukdomar med långvarig förstoppning
- i 37% av fallen - hårt arbete i samband med lyft av varor
- 13% - ryggmärgsskador orsakad av ett fall på skinkorna från en höjd, en fallskärm landning, ett starkt slag mot sakrummet;
- 7% av kvinnorna märkte tecken efter en svår leverans;
- 3% - drabbats av frekvent diarré och signifikant viktminskning.
Straining kan orsakas av en stark hosta (särskilt hos barn, rökare), polyper och rektala tumörer, prostata adenom hos män, urolithiasis, phimosis hos pojkar.
Frekventa graviditeter, arbete på grund av multipel graviditet, smalt bäcken, stort foster, åtföljs av samtidig prolapse av skeden och livmodern, utvecklingen av urininkontinens.
Typer och omfattning av överträdelser
Det är vanligt att skilja olika typer av nedfall:
- slemhinnor;
- anus;
- alla lager i ändtarmen
- inre invagination;
- med utgång till utsidan av det invagerade området.
Rektumets prolapse är uppdelad i grader:
- I - förekommer endast under avföring
- II - Förknippad med avföring, och med tyngdets lyftning
- III - uppstår under gång och vid långvarig stående utan ytterligare belastning.
Den kliniska kursen av sjukdomen varierar i steg:
- kompensation (initialt stadium) - prolapse observeras under avföring, det återställs utan ansträngning självständigt;
- subkompensation - det observeras både under avföring och med måttlig fysisk ansträngning, omposition är endast möjlig med manuella medel, under undersökningen detekteras en insufficiens av anus-sfinkteren i den första graden;
- dekompensering - förlust uppstår när hosta, nysning, skratt, avföring och gaser inte hålls samtidigt, är slemhinnans insufficiens av II-III graden bestämd.
Hur manifesterar sjukdomen?
Symptom på prolaps i ändtarmen utvecklas gradvis. Till skillnad från sprickor och hemorrojder är smärtsyndrom mindre uttalat. Primär förlust kan uppstå med en kraftig tyngdökning, under belastning under tarmrörelsen. Efter stolen, varje gång du måste lämna ner området på plats.
Det finns fall av oväntad förlust i samband med lyftning, som åtföljs av så stor smärta att en person förlorar medvetandet. Smärta syndrom orsakas av mesenteri spänning. Oftast klagar patienterna:
- Vid måttlig dragande och värkande smärta i underlivet och i anusen förvärras efter avföring, fysiskt arbete och sker under omposition
- känsla av ett främmande föremål i anuset;
- inkontinens avföring och gas;
- falsk uppmaning att tömma (tenesmus);
- riklig slem utsöndring av blod i fecal massor (blod utsöndras av trauma mot slemhinnorna, hemorrojder);
- ofta urininkontinens, frekvent urinering.
Vid intern invaginering i tarmens främre vägg detekteras ödem och hyperemi, eventuellt polygonal sårbildning upp till 20-30 mm i diameter. Den har en grund botten utan granuleringar, släta kanter.
Om ompositionen utförs felaktigt eller sent, inträffar överträdelse. Ökande svullnad förvärrar blodförhållandena. Detta leder till nekrotizatsiya fallna vävnader. Den farligaste bortgången tillsammans med rektumslingorna i tunntarmen i Douglasfickan. Bilden av akut obstruktion och peritonit utvecklas snabbt.
Detektionsmetoder
Diagnos innefattar granskning av proktologen, funktionstester och instrumenttyper. Patienten är inbjuden att spänna. Den tunna delen av tarmarna ser ut som en kon, en cylinder eller en boll med ett slitsliknande hål i mitten, färgen är ljusröd eller blåaktig. Vid beröring av blödningar.
Efter omplacering återställs blodflödet, och slemhinnet blir normalt. I en digital studie utvärderar proktologen styrkan i sphincten, avslöjar hemorrojder och analpolyper. För kvinnor med tecken på rektal prolapse är en gynekologs undersökning obligatorisk.
Rektoromanoskopi låter dig upptäcka inre invagination, ett sår av den främre väggen. Koloskopisk undersökning klargör orsakerna till prolaps (divertikulit, tumörer), gör det möjligt att ta misstänkt material från slemhinnan för biopsi och cytologisk analys. En differentiell diagnos av cancer.
Metoden för irrigoskopi med införandet av kontrast används för att upptäcka invagination, lång kolon (dolichosigma), hjälper till att identifiera kränkningen av patency, atony. Metoden för defektografi specificerar graden av prolaps.
Studien med radiopaque substans utförs på bakgrund av en simulering av avföringens skull. Anorektal manometri gör att du objektivt kan utvärdera arbetet i bäckenets muskelsystem.
Vad ska man göra i olika stadier av sjukdomen?
Behandling av rektal prolapse innefattar konservativa åtgärder och operation. De flesta proktologer är skeptiska till drogterapi, och speciellt med traditionella behandlingsmetoder.
Valet av konservativ taktik vid behandling av unga, med partiell prolapse, inre invagination anses ansett motiverad. Specialister förväntar sig ett positivt resultat, endast om sjukdomen varar inte längre än tre år.
- speciella övningar för att stärka bäckens golv
- välj en diet beroende på överträdelse av stolen (laxermedel eller fixativ);
- glycerin rektala suppositorier hjälp med förstoppning, med belladonna - lindra smärta och obehag
- muskelstimulering
- införandet av skleroserande läkemedel som tillfälligt fixar slemhinnan.
Det rekommenderas att bära ett stödbandage, uteslutande av fysisk aktivitet. Hur man behandlar en patient väljs av läkaren beroende på ålder, graden av prolaps, associerade sjukdomar.
Rekommenderade övningar
Övningar för att återställa muskelton är särskilt lämpliga för att träna kvinnor efter födseln. De är enkla att utföra, så de utförs hemma. Varje övning bör upprepas minst 20 gånger, bör belastningen gradvis ökas.
I den bakre positionen böja och fäst så mycket som möjligt till fotens skinkor. Gör en utgång till bron på axelklingorna med kraften att dra skinkorna och magen. Det är möjligt efter flera stig att stå i en minut i statiken. Det är viktigt att inte andas.
Från sittställning med ben förlängda till "promenad" på skinkorna fram och tillbaka. Kompression av perineumets muskler kan tyst engagera sig på jobbet sitter i en stol, i transport. När du komprimerar, stanna kvar i några sekunder.
Kirurgiska ansökan
Endast kirurgisk behandling ger en garanti för fullständig återhämtning och förstärkning av ändtarmen. Perineal tillgång, laparotomi (bukhalvsnitt) används för operationen. I milda fall används laparoskopiska tekniker framgångsrikt.
Följande ingrepp används:
- Resektion (klipning) av prolapse-delen av ändtarmen utförs genom cirkulär eller flikskärning, förstärkning av muskelväggen uppnås med en samlingsstygn.
- Plastmuskler och analkanalen är gjorda för att begränsa anusen genom att sutera levatormusklerna till ändtarmen. Fixering med en speciell trådram, trådar, autoplastiska och syntetiska material ger frekventa komplikationer, återfall och därmed mindre praktisk.
- Resektion av tjocktarmen - nödvändig för dolichosigmoid, närvaron av sår. När nekros av det strangulerade området detekteras, avlägsnas en del av tarmen med bildandet av en förening med en sigmoid-en.
- Fixering (rectopexy) i ändsektionen - sy i längdledarna i ryggraden eller sakrummet. Kombinerade ingrepp kombinerar avlägsnandet av en sektion av rektum med fixering av återstående sektion och plastikkirurgi i musklerna.
På taktik för behandling av barn med rektal prolapse finns i detalj i denna artikel.
Hur ger man första hjälpen vid plötslig utfall?
I början av sjukdomen hos en vuxen återställs den utvuxna tarmen med liten ansträngning, men självständigt. Vissa patienter kan tvinga musklerna att dra anuset och dra in tarmarna.
Andra metoder är baserade på att ta ställning på buken med ett upphöjt bäcken, klämma skinkorna med händerna, djup andning i knä-armbågens position. Man klarar av minskningen. Vid allvarliga smärtor och misstänkt brott ska en ambulans ringas.
Att hjälpa ett barn är bättre tillsammans. Baby lagt på ryggen. En person lyfter och sprider bebisben. Den andra - smörjer den tappade delen med petroleumgel och fingrar med mjuka rörelser, klibbar tarmarna i anusen, från och med slutet. För att förhindra att tarmens yta glider i handen, hålls det med gasbind eller en ren blöja.
Folkmetoder
Rekommendationerna från traditionella läkarna är baserade på försäkran om den stimulerande effekten av örtdekok på rektum och omgivande muskler. För detta erbjuds:
- sessila brickor med tillsats av salvia, hästkastanj, knotweed, ekbark, kamilleblommor;
- komprimerar från kvitten juice, herding väska buljong;
- calamusrot för oral administrering.
Konsekvenserna av obehandlad prolaps
Vid vägran av kirurgisk behandling hos patienter kan negativa konsekvenser inte uteslutas: gangren av den kvävda delen av tarmarna, ischemisk kolit, polyper, lokal inflammation (proktit, paraproktit), sår i slemhinnan, rektalcancer.
Effektiviteten av behandlingen
Proktologer uppnår fullständig eliminering av prolaps med användning av tidig operation hos 75% av patienterna. Det är viktigt att patienten, för en stabil positiv effekt, korrekt följer regimen och kontrollerar kosten. Starkt kontraindicerat övning. Det är nödvändigt att eliminera alla riskfaktorer och orsaker till sjukdomen.
förebyggande
Personer i riskzonen bör använda förebyggande åtgärder av tarmförlängning. Dessa inkluderar:
- eliminering av kronisk förstoppning med diet, drick minst 1,5 liter vatten per dag;
- behandling av sjukdomar som orsakar hosta, rökstopp
- utföra "laddning" för muskeltonen hos perineum och anus;
- vägran av tung fysisk ansträngning, lång promenad eller stående.
När symtom inte känner sig blyg, kontakta en specialist och följ hans råd. Behandling kommer att hjälpa till att undvika stora problem i framtiden.
Hur man behandlar rektal prolapse?
Fördröjd prolapse (annars känd som rektal prolapse) är en sjukdom som kännetecknas av en partiell eller fullständig närvaro av rektum utanför anusen. Sjukdomen åtföljs av blödning, smärta. Tarmens prolaps i början av utvecklingen kan likna hemorrojder. Efter undersökning gör doktorn en noggrann diagnos.
Rektal prolapse: orsaker
Prolapse sker av olika anledningar:
- Svårt förlossning.
- Kirurgisk ingrepp.
- Analsex.
- Neurologiska sjukdomar.
- Ärftlig faktor.
- Förstoppning.
- Den anatomiska strukturen i bäckenorganen och tarmarna.
Rektal prolapse är en ganska sällsynt patologi, det förekommer hos endast 0,5% av alla proktologiska patienter.
Rektal prolapse: symptom
Till att börja med bör prolaps i ändtarmen diagnostiseras. Symptomen på sjukdomen hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen. Vid det första skedet av hemorrojder är prolaps i ändtarmen på tecken nästan identiska.
Symtom kan förekomma gradvis eller oförutsägbart. En kraftig exacerbation av rektal prolapse åstadkommer sådana faktorer:
- nysningar;
- lyft tunga föremål
- ökat tryck på väggarna i bukhålan;
- stark ansträngning.
Det finns en skarp smärta i bukhinnan, möjlig smärtsam chock.
Om sjukdomen utvecklas gradvis förvärras den kliniska bilden i steg. I början faller ändtarmen under töjning. Men över tiden återgår slemhinnan till anus. Sedan händer han. Detta tillstånd är allt vanligare, med någon belastning.
Förlust av ändtarmen hos människor kan utlösa en rad olika faktorer.
symptom:
- Fekal inkontinens.
- Uppblåsthet.
- Falsk uppmaning att avvärja.
- Obehag i perianala området.
- Känsla av ett främmande föremål.
Smärta ökar under rörelse och belastning. Förbättring av tillståndet sker efter reduktionen av fragmentet. Om blodkärl skadas kan blödning utvecklas. Organets slemhinnor blir inflammerade, sår kan ses på ytan. I avsaknad av terapeutiska ingrepp förvärras symtomen. Det finns problem med urinering, flatulens. Brottad psykisk tillstånd hos patienten.
Detta tillstånd kännetecknas av tecken:
Persistent förstoppning kan orsaka prolaps. Fekal komprimerad. Defecation är svårt. En person måste stressa på att gå på toaletten, vilket ökar trycket på bukhålans väggar.
Proktologer säger att rektal prolaps kan uppstå som ett resultat av genetisk predisposition eller beror på en persons sexuella läggning.
Former och stadier
Rektal prolapse har 4 grader:
- En liten del av fragmentet faller ut endast under avföring. Handpekning är inte nödvändig.
- Fragmentet faller ut under avföring. Det sätter sig självständigt, men inte så snabbt. Ibland är det blödning.
- Sjukdomen provocerar någon fysisk aktivitet, även hosta. Oberoende omposition är omöjligt. Typiska symptom - uppblåsthet, blödning, fekal inkontinens.
- Processen av vävnadsnekros börjar. Patienten klagar över svår klåda i perianal regionen.
Det finns 4 steg:
- Visade ett fragment av slemhinnan.
- Alla lager av kroppen faller ut.
- Helt ut ur ändtarmen.
- Anus faller ut.
Enligt utvecklingsmekanismen skiljer sig flera grader av rektal prolaps.
Hur man behandlar rektal prolapse?
Det finns 2 sätt:
- Konservativ. Det är effektivt vid stadium 1 av sjukdomen. För att börja eliminera orsakerna till vilka föll tarmarna. Det är viktigt att stärka perineumets muskler. Därför ordinerar läkaren speciella övningar. Massage, fysioterapi accelererar också återhämtningen.
- Operative. Resorted när orgel faller ut. Det finns flera operationer som skiljer sig åt i teknik:
- fragmentborttagning;
- arkivering av den borttagna platsen;
- plast;
- manipulationer på fallen ut;
- kombineras.
Oftast används fixering av det bortfallna fragmentet. Då kan du tillgripa plast.
Behandling av rektal prolapse kan vara konservativ och kirurgisk.
Terapi av vissa kategorier av patienter
Vad ska man göra om endotarmen har kommit ut ur barnet, äldre och gravida, vet inte alla. Hos barn uppstår sjukdomen i åldern 1 till 4 år. Pojkar är mer benägna att drabbas av sjukdomen. Sjukdomen utvecklas som en följd av ett brott mot mag-tarmkanalen, vilket ökar trycket på bukhålans väggar. Viktig genetisk predisposition mot sjukdomen.
Vid behandling av barn är det först och främst nödvändigt att eliminera provokationsfaktorer. Avföring normaliseras, arbetet i matsmältningsorganet återställs. Tilldelas en speciell diet och mediciner som förbättrar tarmarna. Det är viktigt att undvika ansträngning under avföring. För att göra detta tömmer barnet tarmarna på baksidan eller sidan. Behandling tar tid. Men på 3-4 månader finns det en förstärkning av musklerna och sjukdomen elimineras.
Använd om nödvändigt skleroterapi. Sklerosanten injiceras i vävnaden intill änden av matsmältningsorganet. Initialt utvecklas inflammation, dör cellerna delvis av. Då är den skadade vävnaden ersatt av bindande. Ett fragment av slemhinnan tätt fast. Men den här metoden är farlig för dess komplikationer.
Den mest utbredda verksamheten syftade till att hindra tarmarna
Om konservativ behandling inte ger den önskade effekten till gravida kvinnor, ordineras operation efter leverans. För behandling av äldre används endast Delorme-operation. Läkaren skär av slemhinnan i det bortfallna fragmentet. Sedan placerar doktorn speciella samlingsstygn på muskeln. Manipuleringar utförs från en perineum. Eftersom åtkomsten till bukhålan är begränsad är operationen liten.
Om tarmarna har kommit ut, vad läkaren bestämmer i varje enskilt fall.
Rektal prolapse: hembehandling
I det försummade läget är traditionell medicin opraktisk. Hemterapi syftar till att uppnå två mål:
- Förstärkning av bäckens muskler.
- Prevention.
Medicin eliminerar provokationsfaktorer:
- Laxmedel - för förstoppning. "Guttalaks", "Duphalac", glycerinsuppositorier.
- Antidiarrheal - för kronisk diarré. "Imodium", "Smekta".
Under behandlingen rekommenderas att överge fysisk ansträngning och dåliga vanor, inte att sträcka under tarmrörelser. Om orsaken till sjukdomen är att minska tonen i bäckens muskler, rekommenderas det att göra speciella övningar. Du kan komprimera och dekomprimera sfinkteren. Upprepa 10 gånger per mottagning. För att utföra en annan övning ligga du på golvet, böja benen på knäna, fötterna på golvet och höja bäckenet ovanför golvet. Samtidigt måste du dra in musklerna i perineum.
Recept av traditionell medicin:
- Calamus rötter De gör infusion. 1 tsk. samling hälles 200 ml vatten. Insistera 12 timmar. Innan du tar, måste du påverka infusionen och återuppvärmningen. Gör 2 sips efter måltid.
- Kamomill. 1 tsk. samling häll 200 ml kokande vatten. Häll i en stor behållare. Du måste sitta på den så att ångan når anan.
Det rekommenderas också att följa förebyggande åtgärder:
- överarbeta inte;
- följ en diet
- undvik förstoppning.
Funktioner vid behandling av rektal prolaps hos vuxna
Inte alla vet hur man behandlar rektal prolaps. Annars kallas denna patologi rektal prolapse. Dess diagnos är inte svårt. Barn stöter ofta på detta problem.
Endotation i ändtarmen
Tarmarna har en stor längd. Dess längd är 4 m. Ändsektionen är ändtarmen. I det, bildandet av fekala massor och deras uteffekt utanför. Normalt är den tätt fastsatt och rör sig inte. Förlängningen av rektal slemhinna är ett patologiskt tillstånd där kroppen delvis eller helt sträcker sig utanför anusen till utsidan.
Ofta sker detta under tarmrörelser med stark spänning i bukmusklerna. Storleken på drop-down-området överstiger inte 25-30 cm. I riskgruppen ingår barn i förskoleåldern. Oftast förekommer rektum hos barn 3-4 år. Bland vuxna är mestadels män sjuk.
Det finns två huvudformer av denna patologi: hernial och invagination. I det första fallet är nedrullningsområdet representerat av Douglasfickan och den främre väggen i ändtarmen. Grunden för denna patologi är en ökning av intra-abdominaltryck. I denna form av prolapse kan sigmoiden och tunntarmen flytta till Douglas fickfält.
Det finns en klassificering av denna patologi. Det finns 3 grader av rektal prolapse. Ljusformen av prolaps kännetecknas av att förskjutningen av organet endast sker under tömning. Vid grad 2 observeras prolapse under avföring och fysisk ansträngning. Det svåraste är förlusten av 3 grader. Hos sådana patienter uppträder symtom på sjukdomen under rörelse i upprätt position av kroppen.
De viktigaste etiologiska faktorerna
Orsakerna till förlusten av ändtarmen och dess förlust är olika. De viktigaste faktorerna är:
- förlängning av sigmoid-kolon;
- abnorm plats för sakrum och coccyx;
- ökat abdominalt tryck
- mesenterisk förlängning;
- gapande anus;
- utföra kirurgiska ingrepp på ändtarmen
- starka försök;
- intensiv hosta;
- fysisk överbelastning
- svaghet i den yttre sfinkteren;
- förändringar i bäckens muskler.
Hos barn och vuxna är prolaps ofta förknippad med mekaniska skador. Dessa kan innefatta faller, blåmärken eller skada på ryggmärgen. I barndomen innefattar orsakerna till rektal prolaps respiratoriska sjukdomar, som åtföljs av hosta. Denna grupp omfattar bronkit, kikhosta, paracoclusum, lunginflammation. Sänkning av rektum kan bero på utvecklingen av tumörer.
Dessa inkluderar cyster, polyper, godartade och maligna tumörer. Vid kvinnor diagnostiseras denna patologi ofta efter födseln. Det finns en viss risk för att utveckla denna sjukdom vid akuta och kroniska sjukdomar i matsmältningsorganen. Anledningen är en ökning av intra-abdominalt tryck på grund av diarré, förstoppning och svår distans.
Sällan är orsaker till prolaps hos vuxna hemorrojder, godartad prostatahyperplasi, phimosis, urolithiasis. Hos kvinnor är prolaps i ändtarmen i slidan möjligt. Denna patologi kombineras ofta med livmoderns rörelse. Sådana förändringar detekteras under en gynekologisk undersökning.
Kliniska manifestationer av prolaps
Med rektums prolaps är symptomen specifika. Prolapse sker plötsligt eller gradvis. Orsakerna innefattar överbelastning, nysning och stark hosta. Följande symptom är möjliga:
- buksmärtor;
- gasinkontinens;
- känsla av närvaron i anuset av ett främmande föremål
- obehag;
- urladdning av blod och slem
- dysuri (frekvent och intermittent mikro)
- tenesmer.
Det vanligaste symptomet är smärt syndrom. Det kan vara väldigt skarpt. Utseendet av smärta är förknippat med spänningen i tarmens mesenteri. I svåra fall kan stötar och kollaps utvecklas. Blodtrycket sjunker hos sjuka personer. När inställningen av tarmsyndromet försvinner eller minskar signifikant. Det kan öka under arbetet och aktiva rörelser. Från ändtarmen går ofta slem och blod.
Orsaken är skada på blodkärlen. Tarmkanalen kan bli klämd, vilket leder till rektal blödning. Ofta förenar infektionen. I detta fall utvecklas proktit. Ibland bestäms under tarmundersökningen av såret. Dess storlek är 1-3 cm. Delvis nedfall är mindre farligt. I det här fallet behöver personen ständigt återställa tarmarnas rygg. Om du inte botar patienten är det möjligt vävnadsdöd. Tarmrörelsen är svår. Detta indikerar utvecklingen av obstruktion. En hemsk komplikation av prolaps är peritonit.
Patientundersökningsplan
Innan du behandlar patienter måste du göra rätt diagnos och utesluta annan patologi. Rektaltundersökning utförs initialt. Under det bedömer doktorn läget av sfinkter och rektal slemhinna. Följande ändringar är möjliga:
- gapande anus;
- svullnad;
- rodnad;
- förekomsten av sår;
- blod;
- stora mängder slem
- fallen längd av flera centimeter.
Den senare har en cylindrisk eller konisk form. Dess färg är ljusrött. Möjlig blåaktig nyans. I mitten är ett slitshål. Det här är vad tarmområdet ser ut. Studien utförs i vila och under ansträngning. Var noga med att eliminera förlusten av noder med hemorrojder. Detta kommer att kräva en fingerstudie.
Noden kan kännas. Den är liten och tät. Detta är ett utsträckt område av hemorrhoida venen. Följande instrumentstudier krävs:
- sigmoidoskopi;
- koloskopi;
- biopsi;
- barium lavemang;
- anorektal manometri.
Endoskopisk undersökning gör att man kan utesluta hemorrojder och andra sjukdomar. Denna studie hjälper till att upptäcka invagination. När sigmoidoskopi bedömer tillståndet av sigmoid och rektum. Denna forskning måste förberedas. Det är nödvändigt att rengöra tarmarna med en svimma och eliminera matintag före proceduren.
Läkaren ska inte bara skilja prolaps från en annan patologi, men också fastställa orsakerna till dess förekomst. Detta kommer att kräva en koloskopi. Det låter dig inspektera hela kolon. Det finns ofta divertikulit eller tumör. Vid ett sår utförs histologisk undersökning. För att göra detta, ta en bit av vävnad. Var noga med att bestämma graden av prolapse. Medicinsk taktik beror på det.
Terapeutisk taktik för prolapse
Vad som ska göras med prolaps i ändtarmen är känd för alla erfarna kirurger och prokologer. Hembehandling är endast möjlig med 1 och 2 grader av denna patologi. Medicinsk konsultation krävs. Konservativ behandling innefattar:
- införande av skleroserande ämnen;
- elektrostimulering;
- gymnastik;
- bantning.
Övningar ger inte alltid den önskade effekten. Sådan terapi kan vara effektiv för barn. Med rektums prolapse används behandling med skleroserande medel sällan och endast för personer under 25 år. Om mild förlust utvecklats under graviditet eller efter förlossning är det viktigt att träna patienten i speciella lägen under tarmrörelsen.
Hjälpbehandlingar inkluderar kost. Det gör att du kan normalisera avföring, förhindra utveckling av diarré och förstoppning. Prolaps, som hemorrojder, behandlas mer effektivt kirurgiskt. Konservativ taktik är möjlig med utveckling av invagination och prolaps hos ungdomar, vilket observeras i högst 3 år.
Om hemorrojder behandlas med skleroterapi, ligering, koagulering eller ektomi, då med prolapse är listan över kirurgiska ingrepp olika. De vanligaste utförde följande operationer i fall av endotation i ändtarmen:
Vid behov visas en del av tarmen på den främre bukväggen. Detta krävs vid nekros. Utförs ofta resektion. En del av det bortfallna området raderas. Följande klippningsmetoder finns:
- cirkulär;
- patchwork;
- med suturöverlagring.
Mycket ofta är plastanusen. Det låter dig stärka musklerna och smala urladdningsöppningen. Syntetiska, absorberbara trådar av lavsan, tråd och andra plastmaterial används. Nyligen utfördes operationer genom laparoskopisk åtkomst. När sigmoidkolon är lång eller det finns ett ensamt sår utförs resektion av den distala delen av tjocktarmen. En effektiv behandling är retrospektion (fixering till ligament).
Prognos och möjliga komplikationer
Inte alla människor söker omedelbart hjälp, skäms över sin sjukdom. Om obehandlad är följande effekter möjliga:
- inflammation (utveckling av proktit)
- intrång;
- vävnadsnekros;
- darmbrott;
- blödning;
- sårbildning eller bildning av erosion
- peritonit;
- hemorrojder;
- tumörbildning.
Komplikationer uppstår efter operation. Ibland utvecklas rektal blödning. Andra operativa komplikationer innefattar divergens av anastomos kanterna, fekal inkontinens och förstoppning. Med fel behandling är prolapse återkommande möjliga. Den farligaste komplikationen är nekros av tarmvävnaden. Det utvecklas som ett resultat av knäppning och trauma i kroppen. I denna situation krävs borttagning av död vävnad. Sådana patienter kan inte tömmas normalt.
Prognosen för prolapse är oftast gynnsam. Kirurgisk behandling är effektiv i 75% av fallen. Efter det återställs tarmfunktionen. Vissa har återfall. Detta händer om de viktigaste predisponeringsfaktorerna inte har eliminerats. För att förhindra återfall är det nödvändigt att minska fysisk aktivitet, äta ordentligt, normalisera avföring och vägra analsex.
Prolapse-förebyggande åtgärder
Tarmens prolapse är en farlig patologi. Det kan varnas. Gör så här genom att följa följande rekommendationer:
- vägra att delta i analsex
- normalisera avföring
- bota kroniska sjukdomar i tarmarna och magen;
- stärka bukmusklerna
- Överarbeta inte under pall
- tömma tarmarna bara med en stark önskan;
- leva en hälsosam och hälsosam livsstil.
Det är nödvändigt att förhindra utvecklingen av barns andningssjukdomar (kikhosta, bronkit). En viktig aspekt är att förebygga förstoppning och diarré. För att göra detta är det nödvändigt att berika kosten med livsmedel som innehåller mycket fiber (grönsaker, frukter, bär), dricker mer vätskor och vägrar grova och feta livsmedel. Mat bör alltid vara fräsch. För att förhindra akuta tarminfektioner är det nödvändigt att tvätta grönsaker och frukt noggrant, drick endast kokt vatten och sluta använda utgående produkter.
Förebyggande av komplikationer vid utveckling av tarmförlängning innefattar snabb tillgång till läkare och adekvat behandling. Sålunda finns rektal prolapse hos både barn och vuxna. Endast kirurgisk behandling ger önskad effekt. Att ignorera sjukdomen kan leda till allvarliga konsekvenser. I händelse av nekros blir människor ofta handikappade. Om du strikt följer doktorsbehandlingen kan du eliminera risken för komplikationer.
Orsaker och behandling av rektal prolaps
Prolaptation (rektal prolapse) är ett patologiskt tillstånd där protrusion av ändtarmen ut ur anus eller förskjutning och avkoppling av insidan av anusen uppträder. Det är dumpning av tarmarna hos män oftare än hos kvinnor. När rektum plötsligt kom fram ur anus som ett bunt är det väldigt skrämmande för vuxna, och de vet inte vad de ska göra, men de flesta försöker räta ut tarmarna på egen hand och inte söka hjälp, vilket inte är korrekt, eftersom denna patologi inte sker utan anledning och kan leda till komplikationer.
View:
skäl
Tarmarnas inversion sker inte just så, i vissa fall finns det inte bara faktorer som bidrar till prolaps, men också predisponeringsfaktorer som ökar risken för prolaps i tarmarna.
De senare faktorerna innefattar:
- sfinktersvaghet;
- strukturella särdrag hos tjocktarmen och den direkta sektionen;
- coccyxens vertikala läge
- passion för analsex
- utbuktningar i ändtarmen och tjocktarmen;
- ärftlighet;
- långsträckt tjock, sigmoid del av tarmarna;
- bäckenproblem.
Dessa faktorer ökar endast risken för rektal prolaps, men är inte impulsiva för utvecklingen av denna patologi.
I en vuxen och ett barn kommer orsakerna till tarmarna ut att vara följande faktorer:
video
Steg och utvecklingsformer
Fallen ut tarm kan ha olika typer, och därför skilja två former av denna patologi:
- hernial - rektum utsätts för starkt intra-abdominalt tryck och med tiden framträder ett litet utskjutande ur anusen, för att slutföra tarmens prolaps;
- invagination - rektum faller inte ut i ett sådant fall, men inre segmentinvasion inträffade i tarmen i närheten av anusen.
Skill också utvecklingsstadierna för denna patologi:
- Inledningsskedet kännetecknas av det faktum att prolapse är endast partiell och observeras efter en tarmrörelse. Det ser ut som en liten bump nära anusen. Reduktion av tarmarna uppträder oberoende nästan omedelbart.
- Den kompenserade scenen är svårare. Efter tarmrörelsen faller ändtarmen hårdare och återgår till en normal position långsammare. Utgången från avföring leds av smärta och liten blödning.
- Det subkompenserade steget är mycket svårare för patienten. Tarmar faller ut under fysisk ansträngning, inte sätta upp sig själv och behöver hjälp. Blödningen ökar och tarmen skadar mer.
- Dekompenserat stadium eller sista. Tarmarna kom nästan helt ut, det är svårt att ställa in det på plats. Blödningen är tung och frekvent, smärtan försvinner praktiskt taget inte. Tarmförlust uppträder ständigt, även när du sitter eller står.
video
Rådet E. Malysheva
Hemorrojder går bort om en vecka, och "stötarna" torkas upp på morgonen! Vid sänggåendet, tillsätt 65 gram till bassängen med kallt vatten.
symptom
Symtomen på rektal prolapse ökar när sjukdomen fortskrider, de viktigaste är:
- buksmärtor;
- ömhet i anus, som passerar efter en tarmrörelse;
- känner sig extra i anuset;
- blödning från ändtarmen
- frekvent uppmaning att avvärja (ibland falsk);
- störningar i avföringen (förstoppning).
komplikationer
Tarmobstruktion kan också uppstå, speciellt om det finns en inre patologi. I värsta fall kan peritonit utvecklas.
diagnostik
Först av allt kommer doktorn att göra en visuell inspektion och om sjukdomen är i de sista stegen kommer den presumptiva diagnosen att göras omedelbart.
För att bekräfta är det nödvändigt att utföra:
- fingerdiagnos;
- sigmoidoskopi;
- koloskopi;
- röntgenintestin;
- sphincterometry.
Dessa analyser gör att man inte bara kan diagnostisera rektal prolaps, utan också att skilja det från hemorrojder.
Hur skiljer man hemorrojder från att falla ut?
De första skillnaderna i hemorrojder från rektal prolapse kommer att märkas redan med en fingersökning och visuell undersökning av det förlängda området. Vid hemorrojder kommer knutens veck att ha en längsgående form, och när de tappas, kommer de att ha en tvärgående form. Detta är deras enda skillnad, som kan installeras visuellt med en extern undersökning, och med intern vagiivanie med hjälp av speciella enheter. Att skilja dem är oerhört viktigt, för hur man behandlar problemet beror på diagnosen.
behandling
Behandling av rektal prolapse varierar beroende på det stadium då sjukdomen kommer att diagnostiseras. Initialt är konservativa metoder tillräckliga, men om sjukdomen fortskrider under flera år är kirurgiskt ingrepp nödvändigt.
Konservativa metoder
Om sjukdomen diagnostiseras i början, då kan elektrostimulering av bäckensmusklerna och införandet av skleroserande läkemedel vara effektiva. Det är också nödvändigt att utföra särskilda övningar för att stärka bäckens och anusens muskler. För att göra detta är det nödvändigt att dra in musklerna i perineum inåt och trycka dem ut, gör dem växelvis varje dag. Det är också effektivt att höja bäckenet från en bakre position med benen böjda vid knäna.
Det är viktigt att normalisera kosten så att ingen förstoppning eller diarré kommer att påverka behandlingsförloppet, och tarmarna kommer snabbt och enkelt att tömmas utan spänning. Det är nödvändigt att minska de fysiska belastningarna i samband med tyngdlyftning.
video
Kirurgisk ingrepp
Kirurgi är ibland det enda sättet att hjälpa en person med rektal prolaps.
Även "försummade" hemorrojder kan botas hemma utan kirurgi och sjukhus. Glöm inte att äta en gång om dagen.
Följande operationer utförs:
- excision av den drabbade delen av tarmen (ett specifikt segment);
- arkivering (vagina och bakbenets bakvägg kan hålla ändtarmen, som är sytt till dem med speciella trådar och trådar);
- tarmoperation;
- strama ändtarmen kan kombineras metoder.
De utför dessa operationer med laparoskopi, vilket väsentligt ökar återhämtningshastigheten och minskar rehabiliteringsperioden.
Folkmekanismer
Efter samråd med din läkare kan du hjälpa dig själv med hjälp av dessa metoder:
- herdens påseinfusion - väl lämpad för tvättning av anus;
- kamillebad - om du sitter på dem i 15 minuter om dagen, kommer tarmarna ånga väl och den lokala immuniteten stärks.
- en infusion av en vanlig manchett - under dagen dricker man ett glas infusion från vatten och en tesked gräs;
- Infusion av kalvkalamus tas efter måltiden några sippor (en tesked gräs hälls med ett glas kallt vatten och insisterade på en dag).
Om i tid för att söka medicinsk hjälp, är patologin lätt härdad med konservativa metoder. Men de flesta patienter behöver fortfarande operation, ett positivt resultat och full återhämtning noteras av 80% av patienterna. Så var inte rädd för henne och lida hela sitt liv, det är bättre att omedelbart lyssna på doktorn och glömma problemet för en gång för alla.
Endotation i ändtarmen
Prolapse (rektal prolapse) är förskjutningen av ändtarmen nedåt med sin uppkomst (eversion) genom anusen.
Frekvensen av rektumets prolaps är 9-10% av alla sjukdomar i tjocktarmen.
Graden av utveckling av sjukdomen
Beroende på graden av utveckling av sjukdomen delas rektumets prolapse upp i:
- förlust av slemhinnan;
- förlust av anus;
- inre invagination av ändtarmen
- endotation i ändtarmen
- prolaps av invaginerad rektum.
Orsaker till rektal prolaps
Det finns två huvudorsaker för sjukdomsutvecklingen:
- ökat abdominalt tryck
- försvagningen av den stödjande ligamentapparaten i ändtarmen.
Ökat intra-abdominalt tryck kan uppstå när:
Försvagningen av bälte och rektumets stödanordning kan orsakas som anatomisk:
- lång mesenteri av sigmoid kolon;
- liten konkavitet av sakrummet,
och fysiologiska skäl:
- utmattning;
- intestinal innervering,
- tidigare tarmsjukdomar (kolit, dysenteri).
Förlust av alla lager i ändtarmen är möjlig med minst en av följande riskfaktorer:
- försvagning av bäckensbottenmusklerna;
- försvagning av bukmusklerna;
- svaghet hos anusens inre och yttre sfinkter
- allvarlig allmän utmattning
- anatomiska särdrag hos mesenteriets struktur.
Med sådana riskfaktorer är någon typ av spänning i pressen tillräcklig för att tarmen faller ut.
Enligt VG Vorobyov var drivkraften för utvecklingen av denna sjukdom:
- tungt fysiskt arbete - hos 37% av patienterna
- ihållande förstoppning - i 40%;
- skada - i 13%
- födseln - hos 7% av kvinnorna
- diarré och signifikant viktminskning - i 3%.
Repeterad prolaps i ändtarmen kan uppstå vid nysning, hosta, tarmrörelser.
symptom
Symtom på denna sjukdom skiljer sig från andra sjukdomar i ändtarmen. Om sjukdomen utvecklas gradvis, kan smärtan vara frånvarande eller inte så akut som med hemorrojder eller anusfraktur.
Mer vanligt är den gradvisa utvecklingen av rektal prolaps. Första gången rektumets prolapse uppträder under ansträngning under en avföring och lätt elimineras självständigt. Gradvis, efter varje avföring finns det behov av att sänka endotarmen för hand. Om du inte vidtar åtgärder, uppträder förlust av rektum vid hosta, uppehåller sig vid nysning.
Med en plötslig utveckling (till exempel med tyngdlyftning) kan smärtan vara så oväntad och svår att en kollaps är möjlig.
Typiskt är prolaps i ändtarmen åtföljd av symtom som:
- främmande kropp sensation i anus,
- lägre buksmärtor
- smärta i anusen
- utsöndring av stora mängder slem under tarmrörelsen,
- känsla av fukt i anuset,
- falsk uppmaning att defekera,
- inkontinensgas och avföring,
- klåda,
- blödning med skada på tarmslimhinnan,
- kan ibland åtföljas av urininkontinens.
diagnostik
Diagnosen fastställs vid proktologisk undersökning. Patienten uppmanas att klämma i hakläge.
Vid undersökning har den skisserade delen av rektummen formen av en kon, en cylinder eller en boll av en ljusröd eller blåaktig nyans med ett slits eller stjärnformat hål i mitten. Det finns en måttlig svullnad i slemhinnan och liten blödning vid kontakt.
Mycket mindre vanligt är rektumets inre prolapse, det vill säga sänkning av de överliggande delarna av ändtarmen i underlaget. I regel bestäms inte denna typ av invagination av fingerundersökning.
Genomförande av digital rektalundersökning gör det möjligt för oss att uppskatta sfinktertonen, för att urskilja rektal prolapse från hemorrojder, låga och fallande analpolyper genom anusen.
Irrigoskopi eller proctografi (fluoroskopi) med spänning kan avslöja patologi.
På röntgenbilder i rektum i vila och under töjning av synliga förändringar som är karakteristiska för den latenta prolapsen i ändtarmen. Dessa innefattar svampformedformning av rektum eller sfärisk subkutan prolapse av den främre väggen i ändtarmen genom en defekt i perineumets muskler.
Det är också användbart att genomföra funktionella studier - scintidekografi och elektrofysiologiska studier av kolonens motorfunktion.
Ett sår i rektum finns hos 71% av patienterna med inre prolaps i ändtarmen.
Rektoromanoskopi tillåter att bestämma närvaron av ett sår på rektumets vägg och intestinalt invaginering.
Koloskopi tillåter att utesluta sjukdomar som divertikulos, tumörer och andra sjukdomar.
Under anorektal manometri utvärderas funktionen hos musklerna som omger rektum och deras deltagande i avfekningsprocessen.
Rådgivning av gynekologen är indicerad för kvinnor med endotation i ändtarmen.
behandling
Med rektumets prolapse måste det omgående återställas. Om detta inte är klart sväller tarmarna och då är det svårt att infoga.
Ödemet växer snabbt och blodtillförseln till vävnaderna störs, vilket kan leda till nekros av området hos den prolapsade rektummen. Den farligaste är den samtidiga förskjutningen av tunnorna i tunntarmen i bukfickan - i detta fall kan tarmobstruktion utvecklas.
Hos vuxna utförs intestinal obstruktion i knä-armbågsställningen eller på vänster sida. Reduktion av tarmens prolapse leder till återställandet av blodflödet och det normala utseendet av slemhinnan.
För minimalt invasiva behandlingsmetoder ingår införande av skleroserande läkemedel och elektrisk stimulering av bäckens golv och sphincter. Dessa metoder är emellertid lämpliga i de inledande stadierna av sjukdomen.
Med avancerade former är kirurgisk behandling nödvändig.
Vid prolaps av slemhinnan hos anala kanalen används en relativt enkel metod för excision av det förlängda området. I regel kombineras denna operation med ligering och excision av inre hemorrojder.
Förlängningen av alla lager i ändtarmen kräver också kirurgisk behandling, men i detta fall är det mycket svårare.
Det finns ett antal kirurgiska ingrepp:
- förminska öppningen av anus med silver tråd
- fixering av ändtarmen från perineum,
- intraperitoneal fixering
- olika typer av sfinkteroplasti,
- implantering av en magnetisk låsanordning.
Eftersom det oftast finns flera orsaker till rektal prolapse samtidigt (avslappning av analbettmassan, försvagning av musklerna som lyfter anusen, kombinerat med ett brott mot rektumfixeringen i bäckenet), används ofta olika metoder för kombinationsbehandling.
Alla typer av kirurgiska operationer är indelade i tre grupper:
Valet av operationsteknik dikteras av patientens ålder, fysiska tillstånd, orsakerna och graden av prolaps i ändtarmen.
Indikationen för kirurgisk behandling av rektal prolapse är bristen på positiva resultat av konservativa åtgärder som genomförts i 2 månader.
Om kirurgisk behandling inte är möjlig rekommenderas användning av bandage.
förebyggande
Det viktigaste i att förebygga sjukdomen är att ta hand om tarmarnas goda arbete. Det är viktigt att undvika förstoppning och hårda avföring.
Du kan läsa om behandling och förebyggande av förstoppning i artikeln "Förstoppning".
Pediatrisk prolaps
Hos barn uppstår denna sjukdom under de första åren av livet. Förlust av slemhinnan i analkanalen uppstår som en följd av förlängd diarré eller ihållande förstoppning. Den vanligaste orsaken är hemorrojder. Men orsaken kan vara den genetiska sjukdomen av cystisk fibros.
Om barnet har rektum, måste det flyttas enligt följande regler.
- Lyft benen och sprida dem ihop.
- Liberalt smörja tarmens prolapse med vaselin.
- Justera det försiktigt i bäckenregionen med hand, skruva in den centrala delen i tarmluckan.
- Den del av tarmarna, som ligger vid samma tid närmare den analöppningen, återställer som regel sig själv.
Hos barn i en tidig ålder kan denna sjukdom elimineras utan operation. Om du vidtar vissa åtgärder kan sjukdomen inte längre återkomma.
- Låt inte stress under tarmrörelserna.
- Någon gång att inte sätta barnet på potten.
- Låt honom inte skrika.
- Sluta diarré med fixativ.
- När förstoppning sätter enemas.