Än farlig trombofili under graviditeten: planering och konsekvenser

Medfödd trombofili är vanligtvis ärvd, ibland kan det uppstå på grund av viss mutation.

Sådan trombofili kallas också genetisk. I det här fallet talar vi om överträdelser på den genetiska nivån. Denna sjukdom manifesteras på alla olika sätt. Ganska ofta under lång tid gör det inte sig själv.

Kirurgi, trauma, graviditet, lemmar immobilisering kan bidra till deras manifestation. På grund av denna störning kan över tiden mycket allvarliga hälsoproblem uppstå.

Varför komplikerar graviditet en redan allvarlig sjukdom?

Det är naturligt och ganska normalt att blodkoagulationen under graviditeten ökar hos kvinnor. Denna fysiologiska förändring syftar till att minska blodförlusten vid arbete och andra komplikationer - missfall, placentaavbrott.

Mycket ofta under graviditeten gör en genetisk trombofili sig själv.

Detta beror på utseendet av en annan cirkulation av blodcirkulationen - placenta, vilket sätter extra tryck på cirkulationssystemet. Denna cirkel har unika egenskaper som bidrar till bildandet av blodproppar.

Varför det är så viktigt att upptäcka mesenterisk intestinal trombos i tid och hur man gör det kan du lära av vårt material.

Hur ytlig tromboflebit börjar utvecklas, och metoder för att förebygga sjukdomen diskuteras här. Artikeln omfattar också behandlingsmetoder för sjukdomen.

Vilka är konsekvenserna av graviditetstrombofili?

Trombofili är som regel ofarligt för kvinnor, men under graviditeten kan konsekvenserna vara störst.

Risken för trombos ökar 6 gånger. Den största faran är ett eventuellt missfall.

Om en kvinna har en diagnos av ärftlig genetisk trombofili och graviditeten sammanföll, är födelsen ofta för tidig.

Detta sker vanligen mellan 35 och 37 veckor. En sådan final kan betraktas som framgångsrik.

Ibland åstadkommer blodproppar i moderkärlens kärl placental insufficiens. Detta leder i sin tur till syreförlängning eller försenad fosterutveckling.

Experter säger att komplikationer vanligtvis förekommer efter den tionde veckan av graviditeten.

Fram till detta datum finns ingen information om effekten av trombofili på fostrets utveckling och gestation.

Den andra trimestern av graviditet hos kvinnor med trombofili förekommer i de flesta fall lugnt och utan komplikationer. Risken stiger efter 30 veckor. Under denna period kan allvarliga former av preeklampsi eller fyto-placenta insufficiens uppträda.

Diagnostiska metoder

En av de viktigaste metoderna för att diagnostisera en sjukdom är ett blodprov, vilket undersöks i flera steg:

1. Den första är en screening. Dess huvudsakliga syfte är att upptäcka patologier i en viss länk i koagulationssystemet.
2. Det andra steget är en specifik analys av trombofili under graviditeten.

Med hjälp av screeningtest kan följande former av trombofili identifieras:

1. En ökning av blodviskositeten och en ökning av hemokritus indikerar en hemorheologisk form av trombofili.
2. En ökning av trombocytaggregation indikerar närvaron av trombofili orsakad av nedsatt hemostas.
3. Att bestämma nivån av antitrombin kommer att berätta om bristen på primära antikoagulantia.
4. "Manschetttest" tillåter att döma trombofili orsakad av kränkningen av systemet med fibrinolys.
5. Förekomsten av lupus antikoagulant är ett tecken på autoimmun tombofili.

Om en gravid kvinna har följande indikatorer är det värt att tänka på utvecklingen av trombofili och dess möjliga konsekvenser - polycytemi, erytrocytos, minskad ESR, isolerad hypertrombocytos, hæmatokritökning.

Dessutom kan förändringar i formen och storleken av röda blodkroppar orsaka trombbildning.

Planerar för graviditet med trombofili

Förebyggande av trombofili bör genomföras före uppfattningen. Tidig initiering av terapi kommer att säkerställa en normal process av placentation och implantation av embryot.

Utnämning av behandling i senare skeden av graviditeten minskar risken för att barnet bärs utan komplikationer.

Vid förberedelse för uppfattning bör kvinnor som diagnostiseras med trombofili observera följande förebyggande åtgärder:

1. Rening av infektionsfokus - könsorgan, munhålan och så vidare. Hennes närvaro kan bidra till trombos.
2. Godkännande av antikoagulantia efter något kirurgiskt ingrepp, inklusive minimalt invasiva förfaranden.
3. Överensstämmelse med antikoagulant terapi under och efter graviditet (minst 6 veckor).

Följande läkemedel används för profylaktisk behandling av trombofili:

• folsyra;
• låg lokalisering heparin;
• B-vitaminer;
• antiplatelet medel;
• omega-3 fettsyror;
• naturligt progesteron.

Hur man ökar chanserna att bära ett barn

Förväntande mammor med diagnos av trombofili behöver särskild övervakning.

Lika viktigt bör ges till resultaten av ultraljud, liksom studien av blodflödet i placentan.

Under första trimestern finns en minskning av vaskulärisering i olika delar av moderkakan, vilket kan vara en förutsättning för bildandet av kronisk insufficiens.

Upp till 8 veckor kan kvinnor göra en tredimensionell echografi av plasentalt blodflöde. Detta är den mest informativa metoden för att bestämma komplikationer i de tidiga stadierna.

Under andra och tredje trimestern krävs konstant övervakning av barnets tillstånd med dopplerometri, fetometri och kardiotokografi hos fostret.

För att förebygga komplikationer vid graviditet upptar antitrombotisk behandling, som är ofarligt för både mamma och barn, huvudplatsen.

Terapi kan anses vara framgångsrik om en kvinna inte har svåra former av preeklampsi och trombos på grund av graviditet, det finns inget hot om graviditetsfel, det finns inga tecken på placentainsufficiens och placentaavbrott.

Mot bakgrund av lämplig terapi återgår trombofilimarkörer till normala. I framtiden ligger dessa parametrar på nivåkännetecknet för normal fysiologisk graviditet.

Behandlingsprocedurer

Huvudmålet med medicinska förfaranden för trombofili under graviditeten är att eliminera komplikationer. Under icke-farmakologisk behandling är det nödvändigt:

• bär medicinskt stickat eller elastiskt bandage,
• Undvik långvarig stående och lyftande vikter,
• att utöva,
• att massera
• gå och simma
• örtmedicin,
• rätt näring, uteslutning av feta och kryddiga livsmedel,
• elektromagnetisk terapi.

Under medicinsk behandling av trombofili hos gravida kvinnor:

1. Medicin som hjälper till att stärka blodkärlens väggar, förbättrar blodegenskaperna och mikrocirkulationen. Till exempel, nadroparin kalcium.
2. Vid akut cerebral vaskulär trombos, om intrakraniell blödning har undvikits, används antikoagulantia. För att förhindra hjärnödem, ordinerar läkare en bandspelare eller dexametason.

Eventuella komplikationer

Många droger har biverkningar, som manifesteras i utvecklingen av mottaglighet för ökade blodproppar i blodet. Dessa egenskaper har preventivmedel-östrogener och vissa grupper av cytostatika.

Denna lista kan fyllas på med heparin och trombolytika.

Trombocytopeni som inträffade på dag 2-3 efter behandling med heparin kallas tidigt. Sen kan inträffa efter 1-1,5 veckor, det kännetecknas av symtom som trombos och blödning samtidigt.

För att förhindra oönskade följder av sådan behandling bör man inte glömma förebyggande och kombinera användningen av trombolytika och heparin med tiklidom, acetylsalicylsyra och andra.

rön

Trombofili är inte en mening. Det är inte synonymt med infertilitet.

Med förbehåll för läkares rekommendationer är chanserna tillräckligt höga för att bära och föda ett friskt barn. Naturligtvis är det osannolikt att du kan bära barnet upp till 40 veckor.

Men med en hög nivå av dagens medicin betyder inte ett för tidigt barn alls - en patient.

Tack vare modern teknik och utrustning är det möjligt att ta hand om barn födda vid tidigare perioder. Därför är allt du behöver för att ständigt komma ihåg risken, följa läkarens rekommendationer och vara en optimist.

Graviditet med trombofili - en fråga med två "K" - hur man känner igen sjukdomen före trombos och hur man behandlar det?

När graviditet inträffar i en kvinnas kropp förändras förändringar. Omstruktureringen av hormonell bakgrund börjar metaboliska processer. Om det fanns kroniska infektioner eller inflammationer, förvärras de. Sammansättningen av blod förändras. Om blodplättar (blodplättar) eller fibrinogen tidigare var förhöjda blir det ännu större. Detta kan leda till ökad koagulationsbildning.

Vad är trombofili

Hematogen trombofili är ett tillstånd av cirkulationssystemet där det finns en ökad produktion av blodproppar. Detta är farligt eftersom stora formationer täpper upp kärlen. Blodproppar kan ansluta sig till varandra och bilda stora konglomerat.

Orsaker till utveckling

• genetisk predisposition till trombofili (sjukdomen hos tidigare generationer av släktingar);
• Leidenmutation (under graviditeten leder till aktiv blodproppsbildning och risken för blockering av moderkroppens moderkroppar och moderorganen).
• mutationer av andra regioner av generna som är ansvariga för hemostas (blodkoagulationssystem), till exempel vid multigene trombofili (lesionen är lokaliserad i flera gener);
• medfödda sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (hjärtsjukdom, förmaksflimmer).

• en minskning av vätskenivån i kroppen på grund av en minskning av vattenintaget eller ökat dess utmatning (i urinvägarnas patologi);
• vaskulära skador som uppstår på grund av mekanisk skada, eller resultatet av bräckligheten hos deras väggar;
• Utseendet av maligna eller godartade neoplasmer, med vilken tillväxten av dessa är en kompression av kärlen, deras skada;
• tar droger som skadar hjärt-kärlsystemet eller orsakar en ökning av blodplättar, koagulationsfaktorer, fibrinogen;
• mutationer som leder till onormal utveckling av embryot;
• operativa förfaranden som provocerar ökad trombocytaggregation;
• frekvent punktering av venen med en spruta eller kateter leder till ökad trombos
• kroniska smittsamma processer som leder till en förändring av antalet skyddande blodkroppar (leukocyter, blodplättar).

Det är viktigt! Ofta går staterna borta utan kliniska symptom. Därför är blod kontinuerligt för kvinnor vid dräktighet för analys av trombofili. Kontrollera antal blodplättar och blodkoagulationshastighet.

Riskfaktorer

Trombofiliens roll i patogenesen av obstetrisk-gynekologisk patologi

Utlösningsfaktorerna innefattar ateroskleros. Inuti kärlen syns plack som består av kolesterol, vilket leder till en minskning av lumen och efterföljande blockering. Detta kommer att leda till nekros (nekros) av den del av organet som matas av kärlet. Om detta händer i moderkakan, kommer den intravaskulära vätskan att sluta mata, placentan kommer att atrofi, fostret kommer att dö.

I autoimmuna sjukdomar ökar antalet intravaskulära vätskeceller, vilka är involverade i försvarsmekanismen. Blodplättar hör till denna klass. Risken för att deras vidhäftning sitter fast i varandra och efterföljande trombos ökar.

Kvinnor som har haft stroke eller hjärtinfarkt, fetma, är föremål för en periodisk ökning av blodplättar. Detsamma gäller för personer som nyligen har genomgått operation.

Alla dessa förhållanden förvärras när du behåller en stillasittande livsstil. Risken för trombos ökar med uppfattningen på grund av obehandlad trombofili. Därför bör graviditet planeras och genomgå pregravid träning.

klassificering

Klassificeringen av trombofili är baserad på den tid då överträdelser inträffade. Den första gruppen innefattar patologier som har uppstått i fosterutveckling på grund av genetiska störningar (ärftlig trombofili). Detta leder till ett överskott av koagulationsfaktorer, produktion av ett stort antal blodplättar och fibrinogen. Denna kategori innefattar Leoden's heterozygot mutation (mutation i flera gener som kodar för koagulerbarhet av intravaskulär vätska).

Den andra gruppen omfattar brott som uppstår i livets process. De leder till en ökning av antalet bildade element i intravaskulär vätska (leukocyter, blodplättar, erytrocyter), vilket orsakar en förändring av deras procentuella förhållande med plasma. Det blir mindre, blodet tjocknar.

Vid förändring av formen av röda blodkroppar, exempelvis med sicklecellanemi, uppstår hemodynamiska störningar. Med utseendet av maligna blodformationer (myelom), är sjukdomar i blodets proteinsammansättning (cryoglobulinemia - förlust av proteiner i intravaskulär vätska i sedimentet) en massiv blockering av blodkärl.

Symptom på gravid trombofili

Ofta är en kvinna i ett tillstånd av graviditet inte medveten om sjukdommens närvaro. Tecken på trombofili utvecklas gradvis. Kliniken beror på den plats där blockeringen inträffade. Initialt finns det en känsla av smärta eller en brännande känsla i lesionsområdet. Ödem visas. Huden börjar blekna för att förvärva en blåaktig nyans.

När generalisering av lesionen i lungsystemet framträder andfåddhet, en känsla av brist på luft. Det finns smärta i bröstet.

Lesionen i mag-tarmkanalen manifesteras av illamående, kräkningar, allvarlig buksmärta. I kräkningar eller fekala massor uppträder blodproppar.

Om en blodpropp blockerar en ven, bildas svullnad, pallor, smärta i de nedre extremiteterna. När linsen i artären överlappar, utvecklas en hjärtattack, en stroke, vilket hotar utvecklingen av destruktiva konsekvenser för barnet. Det senare inkluderar missfall, missad abort, utvecklingsfördröjning med hypoxi (otillräcklig syreförsörjning). Med trombofili kan en kvinna utveckla missfall.

Före graviditeten upptäcks sjukdomen oftast efter fall av blockering. Om detta inte händer kommer patologin att avslöjas under den allmänna kliniska blodanalysen (OAK). Därför är det viktigt att genomgå en undersökning av intravaskulär vätska för trombofili och andra sjukdomar.

Laboratoriediagnos

För att ta reda på hur trombofili påverkar graviditeten används flera metoder. OAM visar data för alla ämnen och celler som finns i blodet.

För diagnos av hemostas som används:

• koagulering;
• PTV (protrombintid) - den tidsperiod för vilken en blodpropp bildas
• INR (internationellt normaliserat förhållande) är en formel som beräknar koagulationstid, standard för alla laboratorier.

Dessutom, tillämpa och andra studier som definierar den övergripande bilden.

För att genomföra dessa test krävs utbildning. Försummelse av reglerna snedvrider resultaten.

1. 7 dagar före testning bör du inte äta fet, stekt, salt, kryddig mat. För analysen med användning av serum-intravaskulär vätska. Om patienten förbrukar den förbjudna maten kommer det att få provet att molna, ändra ämnena inuti det.
2. Droger gäller inte längre för en vecka. Många av dem påverkar densiteten av biologisk vätska, vilket leder till dess förtjockning eller gallring. Om vid drogmissbruk, kvinnans hälsotillstånd förvärras, avbryts inte läkemedlet. Men de varnar honom om doktorn.
3. Aktiv fysisk aktivitet är kontraindicerad. Efter provet kommer läkaren att ge tillstånd till dem om resultaten av analysen tillåter det.
4. Samling av analys utförs fram till klockan 10 på en tom mage. Innan det kan du inte röka. Tillåtet att dricka vatten utan gas.

Ett koagulogram är ett test som bestämmer alla parametrar för hemostas, vilka är uppdelade i celler i kärlväggen (endotel), blodplättar, koagulationsfaktorer. Att använda forskning bestämmer olika indikatorer. För var och en av dem finns en egen norm.

Den tid som krävs för koagulering av intravaskulär vätska hos friska kvinnor under graviditeten är 10-11 minuter. Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) är tidsintervallet för bildning av en koagel när kemikalier tillsätts till blodet, dess hastighet är 22-37 sekunder.

Prothrombin Index (PTI) är en metod för att bedöma intravaskulär vätska som bestämmer sannolikheten för blödning. För att göra detta bestämmer du den tid under vilken patientens blod koagulerar. Värdet är uppdelat i referensvärdet, vilket är inneboende i friska människor. Normalt ligger PTI i intervallet 75-125%.

Prothrombintid (PTV) är en tidsperiod som passerar från ögonblicket av skada på kärlväggen till bildandet av en blodpropp. Hos friska människor är 11-16 sekunder. Hos gravid kvinnor kan räntan variera i 1-2 sekunder i större eller mindre grad, det anses vara normen.

D-dimer är en indikator på normal eller patologisk trombotisk och fibrinbildning. Metoden är mycket exakt. Applicera sin kvalitativa (definiera endast närvaro av utbildning) och det kvantitativa alternativet (bestämma antalet dimerer). Normindikatorn ligger i intervallet upp till 0,81 mg / l. För gravida kvinnor ökar det normala värdet, beroende på graviditetsperioden. Upp till tre månader - maximivärdet är 1,2 mg / l, upp till sex månader - 2,1 mg / l, från 6 månader till födelsetiden - 2,7 mg / l.

Fibrinogen är en peptidsubstans som cirkulerar i blodplasma. Så snart koagulationsfaktorer börjar fungera på fibrinogen omvandlas det till fibrin, vilket är involverat i bildandet av blodproppar. Den normala koncentrationen är 2,1-4,5 g / l.

Antitrombin - hämmar blodkoagulering. Består av naturlig heparin. När antitrombin är involverat i processen att stoppa bildandet av en koagel, fortskrider reaktionen snabbare. Hos friska människor är priset 78-125%.

Fibrin-monomerkomplex - en markör för uppkomsten av ett stort antal små blodproppar. Detta är risken för DIC hos kvinnor under födseln. När DIC-syndrom i blodet ger många blodproppar som täppa till kärl som leder till alla organ. Detta leder till multipel organsvikt. Indikatorns hastighet är 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Lupus antikoagulant är en patologisk bildning som inte finns hos friska människor. Testning för dess bestämning utförs i närvaro av avvikelser från andra indikatorer. Lupus antikoagulant binder till fosfolipider, vilka är nödvändiga för uppkomsten av koagulationsbildning. Ett antigen-antikroppskomplex uppträder. Som svar är en skyddande reaktion av kroppen bildad i form av en ökad produktion av blodplättar, vilket leder till mikrotrombi i pluralismen.

Det är viktigt! Förutom koagulogrammet utförs en genetisk studie med risken att utveckla trombofili och känslighet för den. Med hjälp av analysatorer i blodprovet är gener som ansvarar för hemostas. Därefter bedömer risken för trombos och förekomst av medfödd trombofili hos fostret.

Dekryptering av mottagna data

För att dekryptera analysen gå till doktorn. Du kan självständigt se dina data, men bara terapeuten ska välja behandlingen. Detta gäller särskilt för gravida kvinnor, vilken medicin som föreskrivs felaktigt kan leda till försämrad hälsa hos den förväntade mamman och den patologiska utvecklingen hos fostret.

En minskning av koagulogramdata under graviditeten indikerar en kränkning av det hemostatiska systemet (en förändring av dess kompositioners procentuella sammansättning), skada på levervävnaden (organet producerar fibrinogen, därför indikatorn minskar med sin sjukdom), gestationsgiftos. Den senare staten leder till en minskning av nivåerna av vitaminer i grupp B och askorbinsyra. Detta påverkar bildandet av blodproppar. Villkoren är farlig utseende av blödning vid den minsta skadan, särskilt vid förlossningen.

Ökningen av data indikerar närvaron av små blodproppar, vars antal växer. Detta kan leda till massiv trombos. Vid limning av aggregat tillsammans bildar stora blodproppar, som kan täppa upp till och med ett stort kärl.

Behandling av trombofili under graviditeten

Under graviditeten blir kvinnokroppen mycket mottaglig för droger. Någon av dem kan skada fostret om den nödvändiga koncentrationen överskrids. Genomförande av graviditet med trombofili innefattar inte bara användningen av droger, men också kontrollen av deras användning med hjälp av veckovisa laboratorietester.

En kvinna ska följa kliniska riktlinjer som minskar risken för konsekvenserna:

1. Användningen av naken linne, vilket förhindrar skador på blodkärl, ödem.
2. Långa promenader, ett förbud mot stillasittande livsstil.
3. En uppsättning övningar som hjälper till att sprida blodet. De bestäms av läkaren, eftersom aktiv träning är kontraindicerad för den gravida kvinnan. Dessutom tillämpas massage, simning.
4. Förändring i kost, eliminering av feta livsmedel som innehåller mycket kolesterol. När det tas in i cirkulationssystemet fästs det till vaskulärt endotel, som bildar plack. Du kan inte äta salt mat, det leder till ödem.

I de tidiga stadierna av graviditeten ordineras utspädningsmedel, baserat på kalcium, som förstärker vaskulärt endotel. Att eliminera risken för skador på väggarna bidrar till att förhindra bildandet av blodproppar.

Antikoagulanter är föreskrivna i låga koncentrationer. Använd dem i strikt dosering. Om den föreskrivna koncentrationen överskrids kan blödningar uppstå, vilket leder till missfall.

Vid behandling av tillståndet är läkemedel nödvändigtvis närvarande, inhiberar omvandlingen av fibrinogen till fibrin ("Tranexam"), skyddar blodkärlens väggar från skador och förhindrar trombocytaggregation ("Curantil").

Trombofili och graviditet

Under graviditeten blir en kvinna mer utsatt för infektioner och sjukdomar, eftersom hennes immunitet är signifikant minskad. Därför rekommenderar läkare alltid starka förväntade mammor att planera graviditet i närvaro av kroniska sjukdomar i kroppen. Detta innebär en grundlig läkarundersökning och identifiering av eventuella problem för att bota dem, förbereda kroppen för att bära ett barn. Faktum är att det under graviditeten blir svårt att bota sjukdomar på grund av den negativa effekten av droger på fostret. Så, vad hotar den framtida mamman med trombofili? Vad är den här sjukdomen och hur man behandlar den gravid?

Kortfattat om trombofili

Trombofili kallas en abnormitet i kroppen, vilket är orsaken till dess tendens att bilda blodproppar (blockeringar). Sjukdomen kan utlösas av genetiska eller fysiologiska störningar. Sjukdomen manifesterar sig på olika sätt. Mycket ofta låter hon sig inte vara känd alls, och i händelse av skador, operation, graviditet kan farliga hälsoproblem uppstå på grund av denna kränkning.

Det finns flera typer av trombofili. Det förvärvas och ärftligt (medfödd). Förvärv uppstår som ett resultat av skador och operationer, och ärftlig arv av en person eller det verkar som ett resultat av olika mutationer. I det senare fallet talar läkare om överträdelser på den genetiska nivån.

Förutom ovanstående uppdelning av trombofili, beroende på orsakerna till förekomsten, finns en annan klassificering av sjukdomen:

1. Hematogen trombofili. Den här typen av hennes farligaste, särskilt för gravida kvinnor. Det kan leda till funktionshinder eller dödsfall.
2. Vaskulär trombofili. Denna typ innefattar ateroskleros och vaskulit.
3. Hemodynamisk trombofili är associerad med abnormiteter i cirkulationssystemet.

Vad är risken för trombofili under graviditeten?

Det händer ofta att genetisk trombofili först manifesterar sig under graviditeten. Detta beror på utseendet på den tredje cirkeln av blodcirkulationen - placenta. Det ger en extra belastning på cirkulationssystemet. Och placenta cirkeln har funktioner som bidrar till bildandet av blodproppar. Placentan är helt utan kapillärer, och moderns blod går genast in i moderkakan, där det strömmar mellan chorioniska villi och sedan går in i navelsträngen.

En egenskap hos en gravid kropp är att öka blodproppen. Detta beror på behovet av att minska blodförlusten vid förlossning eller andra komplikationer (placentaavbrott, missfall). Men ökad koagulering ökar risken för blodproppar. Och i fallet med en medfödd typ av trombofili hos den förväntade mamman är denna risk redan ganska hög.

I de flesta fall är för kvinnor inte trombofili farlig, men när graviditet uppstår förändras allting. Risken för trombos hos dessa kvinnor ökar med 5-6 gånger! Och den största faran är ett möjligt missfall, vilket vid trombofili kan uppstå både på kort sikt och under tredje trimestern. Om kvinnan under trombofili lyckades bära barnet, förekommer oftast barnfödsel före tid. Detta kan vara mellan 35 och 37 veckor. Ett sådant resultat anses vara gynnsamt.

Dessutom kan trombus i moderkärlens kärl framkalla placentainsufficiens. Och detta kan i sin tur leda till en fördröjning i fostrets utveckling och syreförlust (hypoxi).

I det här fallet upphör näringsämnen att komma in i framtida bebis kropp, vilket resulterar i avlägsnande av placenta och fostrets missbildningar, blekning av graviditet och missfall, för tidig födsel.

Läkare konstaterar att komplikationer visas efter 10 veckors graviditet. Fram till denna period finns det inga uppgifter om effekten av trombofili vid bärande av ett barn. Det anses att denna sjukdom upp till 10 veckor inte påverkas av graviditeten.

Graviditetens andra trimester hos kvinnor med trombofilier brukar fortsätta lugnt. Och ökningen av risk uppstår efter 30 veckor. Fyto-placenta insufficiens och svåra former av gestos utvecklas ofta under denna period.

Ärftlig trombofili och graviditet

Termen "trombofili" har varit känd sedan 1965. Och det betyder att han är benägen att bilda blodproppar och tromboembolism (överlappning av kärlens lumen med blodpropp som lossnar från kärlväggen).

Genetiskt bestämd trombofili överförs från generation till generation och kan flöda utan symptom i vardagen. Men om en kvinna blir gravid börjar denna latenta tendens mot bromsar att manifestera sig som komplikationer av graviditet.

innehåll:

• Vad är farligt för fostrets trombofili?
• Graviditetsplanering
• Trombofili-test för graviditetsplanering
• Hur går analysen?
• Genpolymorfism och genetiska markörer för trombofili
• Behandling som förberedelse för graviditet
• Behandling av trombofili under graviditeten
• mat
• När föder du trombofili?

I modern obstetrik diagnostiseras genetrisk trombofili under graviditeten (under abnorm graviditet) eller efter obstetriska komplikationer:

• preeklampsi (ökning av blodtrycket under graviditeten till kritiska tal som hotar moderns och fostrets hälsa).
• vanligt missfall (två eller flera missfall som inträffade efter varandra under en efterföljande graviditet);
• ZVRP - intrauterin tillväxt retardation;
• fosterdöd under dräktighet (missad abort);
• för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta.

Konsekvenser av trombofili under graviditet för ett barn

Under graviditeten genomgår blodkoagulationssystemet fysiologiska förändringar, mot bakgrund av vilka den arveliga tendensen till trombbildning bildar skador på kärlarna, först och främst placentan, genom vilken fostret tar emot näring från moderen.

Liten trombos i moderkärlens kärl leder till sådana komplikationer och konsekvenser:

• vanligt missfall
• icke-utvecklande graviditet
• fostrets tillväxtnedgång
• liten frukt;
• lågt vatten eller högt vatten;
• placenta avbrott;
• prematur leverans;
• medfödda profeter av utveckling.
• preeklampsi (högt urinproteininnehåll, ökat blodtryck, ödem).

Preeklampsi är ett formidabelt tillstånd för både barnet och den gravida kvinnan. Behandlingen av trombofili under graviditeten, började under planering, låter dig undvika komplikationer, minimera riskerna för barnet och minska incidensen av komplikationer.

Trombofili i graviditetsplanering

En analys av trombofili under graviditetsplanering bör ges till kvinnor som har en historia av:

• fosterförlustsyndrom;
• vanligt missfall, när hormonella (hyperprolactinemi, hyperandrogenism, hypotyroidism), infektiösa, genetiska orsaker (kromosomala avvikelser), uterus missfallsfaktorer utesluts;
• upprepad preeklampsi, försenad fosterutveckling, avlägsnande av den normalt placerade placentan;
• tidiga fall av hjärtinfarkt och tromboembolism, stroke från föräldrarnas föräldrar.

Hur man testar för trombofili under planering och under graviditet?

Enligt intagsmetoden är en analys av genpolymorfism ett vanligt blodprov, som ges på tom mage. Provtid - 2 dagar. Egot behöver inte återvinnas efter behandling, eftersom det bestämmer genetisk störning. Att få resultatet till hands behöver inte genast förtvivla, eftersom diagnosen "trombofili" inte detekteras i varje enskilt fall. Det faktum att resultaten av studien indikerar polymorfism är inte en sjukdom utan en predisposition. Om under en undersökning av trombofili avslöjas en polymorfism hos en kvinna, betyder det inte att graviditeten nödvändigtvis kommer att få negativa följder och fortsätta med komplikationer.

Trombofili gener och graviditet

De mest formidabla genetiska markörerna av trombofili under graviditeten kommer att förändras i F2 (protrombingen) och F5 (Leiden-mutation). Vidare kommer i analysen av trombofili att anges homozygot eller heterozygotiskt arvstyp:

• Homozygoter för mutantallelen ger kliniska manifestationer och svårighetsgraden av dessa manifestationer kommer att bli mer uttalad.
• Heterozygot - har mindre uttalade symtom, eftersom hälften av denna grupp av gener är normal. Sjukdomsförloppet är måttligt.

Brott av folatcykelgenerna (MTHER, MTRR, MTR) eller hyperhomocysteinemi (förhöjda halter av homocystein i blodet) är mest gynnsamma för graviditet. För dessa patienter kommer kontrollen av hemostasiogrammet att vara tillräcklig, korrekt näring (mat bör vara rik på folater och vitaminer i grupp B), regelbundet och regelbundet folsyraintag tills graviditeten slutar.

Polymorfism i trombocytintegengengruppen (ITG A2, ITG B3) ger upphov till blodplättsnivåer (i det allmänna blodprovet och hemostasiogrammet). Om integrin B3 påverkas är de kliniska manifestationerna inte känsliga för aspirinbehandling. Detta indikeras också i analysen. I detta fall, för behandling av trombofili under graviditet eller under planering, använder jag andra droger: dipyridamol och curantil.

Plasminogenaktivatorinhibitorgen - PAI 1. Mutationer av denna typ är ganska vanliga, men det finns ingen fara med sin isolerade polymorfism. Det verkar om andra grupper av gener muterar tillsammans med den.

Genetiskt bestämd trombofili under graviditet och behandling

Trombofili under graviditet som diagnos kan göras i följande fall:

• vid detektering av Leiden-mutationen;
• med protrombinmutationer;
• mutation i alla tre folatcykelgener;
• 3 eller fler homozygote former av genpolymorfism;
• 5 eller flera heterozygote former.

Medfödd trombofili under graviditeten, även efter diagnosen, behöver inte alltid behandling. Beslutet om recept på läkemedel tas om det finns indikatorer i det perifera blodet som indikerar ökad blodkoagulering. Om det inte finns några avvikelser, är hanteringen av graviditet i trombofili densamma som vid normal graviditet.

Behandling av trombofili vid graviditetsplanering

De börjar behandla trombofili under graviditetsberedningen i cykeln när det är planerat att bli barn, direkt efter ägglossningen. Behandlingen som startas i tid gör det möjligt att inte bara hålla graviditeten, utan också att minska riskerna för barnet till ett minimum.

Vid höga markörer av trombofili, direkt efter ägglossningen, börjar introduktionen av lågmolekylära hepariner (LMWH) - Fraxiparin (nadroparinkalcium), Clexane (enoxaparin Na). Dosen av läkemedel beräknad enligt hemostasiogrammet. Införde läkemedlet subkutant vid 0,3-0,6 mg. Administreringsfrekvensen kan vara från 1 injektion per dag till 3.

När homocysteinemi tar folsyra i stora doser från 4 till 6 mg per dag. Mot denna bakgrund behandling med vitaminer i grupp B (B6, B12).

Om blodplättsnivån är förhöjd tillsätts acetylsalicylsyra (aspirin, kardiomagnyl) i en dos av 75-100 mg per dag, eller Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg per dag (från 3 till 6-9 tabletter).

Trombofili under graviditet: behandling

De grundläggande läkemedlen för behandling av trombofili under graviditeten är Fragmin, Clexane. De måste komma in nästan till slutet av graviditeten. Under andra hälften av graviditeten ökas dosen av LMWH till 60-80 mg per dag. Detta är nödvändigt, eftersom vid denna tidpunkt och under fysiologisk graviditet sker en ökning av blodkoaguleringen. Var noga med att förskriva droger som styrs av ett koagulogram. Hyr analys 1 gång i 3 veckor.

Annullering av behandlingen ska utföras 1-2 dagar före det förväntade leveransdatumet eller planerad operativ leverans (kejsarsnitt). Det är lättare att få när läkare vet exakt datum för kejsarsnitt. Vad ska man göra om naturlig födsel förväntas vid medfödd trombofili?

Först och främst är sjukhusvård nödvändig. Om drogerna avbryts och leveransen inte uppstår - krävs övervakning av moder och fostrets tillstånd. Var noga med att göra ett kardiotakogram av fostret 1 var tredje dag. Efter 3 dygn av droger som tappar blodet måste du kontrollera hemostasiogrammet och trombosmarkörerna. Om indikatorerna för analysen ökar, måste födseln induceras (stimuleras).

Diet för trombofili under graviditeten

Näring för trombofili under graviditeten bör framför allt vara hälsosam. Diet som sådan existerar inte. För att tunna blodet rekommenderas att man dricker upp till 2 liter vätska per dag. Det mesta av den vätska du dricker ska vara vatten av hög kvalitet.

Förbjudna livsmedel är choklad, svart starkt te, vindruvor och kaffe. Vi måste begränsa användningen av stallost, ägg och mat med innehåll, hårda ostar, nötter. För trombofili under graviditeten, inkludera produkter som bidrar till blodförtunning:

• ingefära (i små kvantiteter);
• torkade frukter, bär och kompotter av dem;
• skaldjur (bara inte vara för ivrig med dem, deras vanliga utseende i menyn 2-3 gånger i veckan är nog.).

Om hematogen trombofili orsakas av mutationer i folatcykeln, använd kraften av naturlig folsyra, som är rik på gröna gjutväxter (grönsaker): kål, sallad, lök och trädgårdsgreen.

Vilken vecka föds med trombofili?

Från och med den 37: e veckan av graviditeten anses barnet fullfristigt när andningsvägarna blir mogna att fungera oberoende av förhållanden utanför min mammas buk. Normal fysiologisk graviditet slutar vid förlossning vid 40 veckor.

Med trombofili föder vid 35-37 veckor. Och var inte upprörd om födelsen av barnet skulle förekomma tidigare än under fysiologisk graviditet. Ett för tidigt barn betyder inte att han är sjuk eller på något sätt underlägsen sina kamrater som föddes i rätt tid. Sådana barn lyckas "komma ikapp" med sina kamrater.

Trombofili och graviditet - är det möjligt?

Tromboflebit är en störning som gör att kroppen tenderar att bilda blodproppar. Det kan bero på genetiska störningar eller fysiologiska störningar. Denna sjukdom manifesterar sig på olika sätt. Ofta är det emellertid inte känt alls, men i händelse av vissa faktorer, såsom trauma, kirurgi, immobilisering av lemmar eller graviditet kan allvarliga problem uppstå av denna överträdelse.

Det finns flera typer av trombofili. Först och främst producerar de förvärvade och ärftliga eller medfödda trombofili. Förvärvad trombofili förekommer exakt som ett resultat av olika skador eller operationer.

Medfödd trombofili är ärvt eller uppkommer som ett resultat av några mutationer. Sådan trombofili kallas också genetisk, eftersom det i detta fall är att vi kan tala om överträdelser på den genetiska nivån.

Dessutom finns det sådana typer av trombofili som:

• hemogen vid koagulering, fibronolytiska och anti-roterande system förändras. Denna typ av sjukdom anses vara den farligaste, i vissa fall kommer den att utgöra en fara för patienten. Detta gäller speciellt när det gäller hemogen trombofili under graviditeten. Det är denna typ som kan leda till handikapp eller död hos patienten.
• vaskulära, dessa inkluderar störningar såsom ateroskleros, vitt och liknande;
• hemodynamisk, associerad med cirkulationsstörningar.

Vad är farlig trombofili under graviditeten?

Ofta ärftlig eller genetisk trombofili under graviditeten manifesterar sig för första gången. Detta beror på det faktum att en kvinna "i position" har en tredje cirkulationscirkel - placentalen, och detta är en extra belastning på cirkulationssystemet.

Dessutom har placenta cirkeln ett antal funktioner som bidrar till bildandet av blodproppar. I synnerhet är placentan helt saknar kapillärer. Mors blod från artärerna träder omedelbart in i placentan, där det strömmar mellan korioniska villi, varifrån det kommer in i navelsträngen.

Dessutom är en av de fysiologiska egenskaperna hos en gravid organism en ökning av blodkoagulering. Detta är nödvändigt för att minska blodförlusten vid födseln eller vid andra komplikationer, såsom placentaavbrott eller missfall. Ökad koagulering ökar dock risken för blodproppar. Men i fallet med medfödd trombofili under graviditeten är denna risk redan hög.

Hur farligt är detta tillstånd? Konstigt nog är det bildandet av blodproppar. Ofta bildar blodproppar i kärl som leder till placentan. Som ett resultat har fostret hypoxi, näringsämnen upphör att träda in i kroppen.

Beroende på antalet blodproppar och graden av vaskulär ocklusion kan detta leda till avlägsnande av placenta, placentainsufficiens, missbildningar av fostret eller död, samt blekning av graviditet, missfall och för tidig födsel.

Som regel uppträder för första gången några komplikationer efter 10 veckor. Det finns inga uppgifter om effekten av trombofili vid graviditet vid ett tidigare tillfälle, men det manifesterar sig i de tidiga stadierna extremt sällan. Det antas att upp till 10 veckor av trombofili inte påverkar graviditeten.

Den andra trimestern är som regel mer eller mindre lugn. Nästa gång risken för komplikationer uppstår under tredje trimestern. Vanligtvis efter 30 veckor. Vid denna tid utvecklas ofta fyto-placenta insufficiens eller avlägsnande, liksom svåra former av preeklampsi.

Diagnos av tromboflebit

Tyvärr är diagnosen trombofili extremt svår. Även symtomen under graviditeten är mycket blandade. Känn dig själv: tyngd i benen, trötthet, smärta i underbenen. Allt detta kan väl vara ett symptom på åderbråck eller bara prata om trötthet. Dessutom är diagnostiska metoder extremt komplexa och dyra. Det är inte tillrådligt att göra det för alla, eftersom trombofili är mycket sällsynt, endast hos 0,1-0,5% av personerna.

Tyvärr lär kvinnor oftast om diagnosen efter en eller flera misslyckade graviditeter. Och då, om de kommer över en bra och noggrann läkare. Valet av en gynekolog och en obstetrikare bör därför ges stor uppmärksamhet, moderens och hennes barns hälsa beror ofta på detta.

Vilka faktorer gör att läkare varnar och testar för trombofili? Det finns flera av dem, i synnerhet:

1. Vanligt missfall, det vill säga närvaron av 2 eller fler graviditeter i det förflutna, vilket slutade med fadingutveckling, missfall eller för tidig födsel, barndöd;
2. Förekomsten av svåra komplikationer vid tidigare graviditeter, såsom placentainsufficiens, placentaavbrott, svåra former av preeklampsi.
3. Utseendet av blodproppar på grund av hormonell preventivmedel;
4. Förekomsten av släktingar i en kvinnas trombotiska komplikationer under 50 års ålder
5. Flera misslyckade IVF-försök;
6. Förekomsten av trombotiska komplikationer hos kvinnan själv.

Identifiering av en av dessa faktorer borde vara orsaken till att patienten hänvisas till ett samråd med en hemolog och genetik, samt för ytterligare undersökning för att identifiera trombofili. Det genomförs i flera steg och innehåller ett antal test, screenings och liknande.

Behandling av tromboflebit i en gravid kvinna

I fallet med trombofili under graviditeten ordineras behandlingen omedelbart. Behandlingsförloppet som föreskrivs av en gynekolog, tillsammans med en genetiker och en hemolog. Det består som regel av den medicinska delen, kosten och en viss behandling som måste följas strängt.

Den medicinska delen innehåller antikoagulantia, det vill säga droger som reducerar blodkoagulering. Alla droger är ordinerade utifrån den specifika situationen och indikationerna.

Diet för tromboflebit inkluderar också livsmedel som sänker blodproppen. Dessa inkluderar skaldjur, torkade frukter, bär, ingefära.

Dessutom rekommenderas det för patienter med trombofili att träna regelbundet långsam gång, simning eller fysisk terapi. Använd kompressionsunderkläder, gör självmassage. Allt detta bidrar till att förbättra blodflödet, vilket i sin tur förhindrar bildandet av blodproppar. Men att stå i sådana fall under lång tid rekommenderas inte.

Så om en kvinnas arbete är länge på ett ställe är det bättre att hitta en annan aktivitet eller prata med chefen om förändringar i arbetsförhållandena. Dessutom rekommenderas inte att lyfta och bära vikter.

Och naturligtvis får vi inte glömma att graviditet hos kvinnor med trombofili bör ske under konstant och noggrann övervakning av läkare. En kvinna måste regelbundet besöka en gynekolog, såväl som en hemolog.

Således visar det sig att trombofili inte är en dom, inte en synonym för infertilitet. Om du följer alla rekommendationer från läkare, är chanserna att uthärda och föda ett friskt barn tillräckligt stora. Det finns emellertid en annan nyans: det är nästan aldrig möjligt att föra barnet i de 40 veckorna som läggs med trombofili. Vanligtvis sker leveransen under en period av 35-37 veckor. Detta anses vara ett bra resultat.

Observera att ett för tidigt barn inte betyder ett sjukt barn. Med modern medicin kan du ta hand om barn som är födda på mycket tidigare villkor. Därför är det bara viktigt för en kvinna att komma ihåg risken och tro på det bästa.

Planerar för graviditet med trombofili

En mycket viktig faktor vid ett barns framgångsrika födelse är graviditetsplanering för trombofili. I själva verket är behandlingen av trombofili i graviditetsplanering inte mycket annorlunda än behandling efter uppfattningen. Det är dock alltid lättare att lösa dem efter manifestation, förutom förebyggandet av problem och för att förhindra problemutveckling.

Det är möjligt att föda ett friskt barn med diagnostiserad trombofili

Trombofili i sig skadar inte, det är patologiskt för att skapa de idealiska förutsättningarna för dess förvärmning. Sådana tillstånd uppstår efter minimalt invasiva operationer, förvärringar av kroniska sjukdomar och till och med graviditet. För att inte förlora barnet i prenatalperioden eller mamman i postpartumperioden med återhämtning med ärftlig trombofili är det viktigt att börja förbereda före leverans. Och du måste börja med test. Läkare kommer att utvärdera alla risknivåer och välja den nödvändiga behandlingen för framgångsrik graviditet.

Vad är trombofili, orsakerna till ökad trombos

Trombofili är en ökad känslighet för utvecklingen av vaskulär trombos (huvudsakligen venös) av olika lokalisering på grund av genetiska defekter i det hemostatiska systemet. Trombosprocessen är en naturlig reaktion i kroppen vid skada på blodkärlen, som syftar till att stoppa blödningen. Vid trombofili utlöser koagulationsbildning en minskning av flödet (i artärerna) eller utflödet (i blodåren). Om en blodpropp avlägsnas från en artär eller venans vägg bildas en embolus - en partikel som rör sig med blodflödet och kan hålla fast vid andra kärlväggen. Den resulterande blodproppen är fast fastsatt på platsen för skada på endotelet, men i vissa fall kan hela trombusen eller dess fragment riva och komma in i andra vävnader och organ, vilket leder till nedsatt blodcirkulation

Blodproppar blockerar ofta venerna. Förutom kärl i nedre extremiteterna och lungartären, är mesentera vener, portal-, lever-, njur- och sällsynta vener i de övre extremiteterna och hjärnan mottagliga för trombbildning.

Denna patologi av omfattande skador drabbar upp till 40% av den vuxna befolkningen beroende på utbildningsplatsen:

• benproppar:
  • djupa vener - tromboembolism eller blockering av lungartären, kronisk venös insufficiens; Lungartären kommer att manifestera sig som en kraftig bröstsmärta, hosta blod, andningssvårigheter och fallande puls och tryck.
  • större artärer - vävnadsnekros och ytterligare amputation.
• trombos i venerna och tarmartärer - intestinal nekros och dess akuta inflammation - peritonit; Akut ocklusion av mesenteriala kärl verkar skarp blodcirkulation i de vaskulära sektionerna proximala och distala till hindret, tillsammans med en uttalad kärlsammandragning och ytterligare tromb, vilket resulterar i en akut undernäring och ischemisk skada i tarmväggen
• cerebral trombos - ischemisk stroke - ett akut brott mot blodcirkulationen i hjärnkärlen, som inom en dag eller omedelbart kan vara dödlig;
• hjärtkardon trombos - hjärtinfarkt - en form av kranskärlssjukdom, kännetecknad av hjärtinfarktets död på grund av att blodtillförseln inte är tillräcklig. Akut ischemi orsakar död hos en del av funktionella muskelceller (nekros) och deras efterföljande ersättning av bindvävsfibrer, dvs bildandet av ett efterinfarktärr
• trombos av placentas kärl - spontan missfall
• hepatisk venetrombos - ascites eller abdominal dropsy, som skiljer sig från andra sjukdomar genom ackumulering av överskott av vätska i bukhålan. Uppsamlingen av peritoneal vätska i ascites åtföljs av en ökning av intra-abdominaltryck, tryckning av membrankupolen i bröstkaviteten

Orsaker till ökad trombos:

• trombofili i första linjens släktingar;
• blodsjukdomar:
  • essentiell trombocytemi - en tumörprocess, åtföljd av ett brott mot blodplättbildning i benmärgen, vilket resulterar i ett överskott av dem i blodet.
  • erytermia - en tumörsjukdom, uttryckt av proliferation av röda blodkroppar på grund av störningar i reglering av blodbildning Det är värt att notera att i 2/3 av fallen samtidigt med ökad nivå av röda blodkroppar, ökar blodplättar och leukocyter också
  • Ateroskleros är en kronisk artärsjukdom som uppstår som en följd av en störning i lipidernas metabolism (inklusive fettsyror) och åtföljs av bildandet av kolesteroltillväxt i blodkärlens inre foder. Enligt statistiken anger närvaron av aterosklerotiska plack och olika stadier av sjukdomen vart fjärde efter 35 år
  • antiphospholipidsyndrom - en autoimmun sjukdom som består i bildning av antikroppar mot strukturella enheter av lipidklass-dubbelskiktsmembran - fosfolipider;
  • kronisk cirkulationssvikt - syreförsvagning i kroppen på grund av minskad funktionell förmåga hos hjärt-kärlsystemet, både i vila och under belastning.
• cancrar;
• förmaksflimmer - ökad hjärtfrekvens till 350-600 slag per minut;
• åderbråck eller åderbråck Åderbråck eller åderbråck är åderliga patologiska förändringar, åtföljd av deras sacciform expansion, längdförhöjning, formning av konvolutions och nodulära knölar, vilket leder till insolvens av ventilerna och nedsatt blodflöde
• arteriell hypertoni - en konstant ökning av blodtrycket på 140/90 mm Hg. Art. och över;
• hjärtinfarkt och stroke;
• kirurgiska manipuleringar;
• fetma;
• långvarig användning av hormoner.

Hur påverkar graviditeten trombofili?

Genetiskt orsakad trombofili påverkar generation efter generation, men detekterar inte sig under lång tid. Men med början av graviditeten och en förändring av blodets viskositet börjar denna tendens till trombos sin överdriven aktivitet.

Graviditet ökar bildandet av blodproppar med 4-5 gånger, eftersom blodet förändrar sin viskositet under hormonernas verkan.

Video: forskare, obstetrikare-gynekolog, författare till böcker om kvinnors hälsa E. Berezovskaya om trombofili och graviditet

Vad är den farligaste graviditetsperioden?

Den farligaste perioden är upp till 10 veckor, då risken för missfall är särskilt hög på grund av att trombos bildas i placentans kärl med ökad näring för att säkerställa fostrets funktion. Om denna milstolpe lyckades övervinnas, bör man komma ihåg att graviditetens tredje trimester kommer att öka risken för trombos igen. Kroppen hos en gravid kvinna efter 30 veckors intensiv förberedelse för förlossning och blodproppar ökade markant. Vid beredning för förlossning kontrolleras nivåerna av sådana uppskattade indikatorer för koagulation:

• protrombin eller koagulationsprotein, i norm - 8-142%;
• trombintid eller aPTTV under vilken blodkoagulering inträffar. Normalt 11-17,8 sekunder;
• Fibrinogen är ett plasmaprotein som är ansvarigt för bildandet av blodpropp. Det normala innehållet är 2,00-4,00 g / l;
• Atitrombin är ett specifikt protein som ger resorption av blodpropp, i normen - 75-125%.

Möjliga konsekvenser och komplikationer av återkommande trombofili

Ärftlig eller förvärvad trombofili anses vara den mest troliga orsaken till obstetriska komplikationer som:

• missfall;
• ZVRP eller fördröjd utveckling av fostret, när dess parametrar för tillväxt och utveckling inte motsvarar den obstetriska perioden av graviditeten;
• fosterdöd i livmodern eller stillbirth;
• placenta insufficiens med fördröjd fostrets utveckling och syrebrist (hypoxi);
• för tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan - tidig separation av placentan från livmoderväggarna, som inträffade före fostrets födelse;
• preeklampsi - avvikelse från den normala graviditeten, kännetecknad av en kombination av huvudsymptomen: ödem, protein i urinprov, ökat tryck;
• eclampsia är den mest allvarliga, kritiska formen av preeklampsi, som uppträder med konvulsivt syndrom, medvetslöshet, utveckling av post-eclamptic coma;
• placenta insufficiens.

Kliniska manifestationer av trombofili

Beroende på var blodproppen bildades är symtomen olika:

1. Med trombofili i leverven och ascites:
   • en ökning i buken;
   • ökad gasbildning
   • svårighetsgrad;
   • känslan av sprängning;
   • buksmärtor;
   • andfåddhet;
   • brist på aptit;
   • svullna anklar;
   • portalhypertension eller en ökning av blodtrycket som matar levern.
2. Med trombofili i hjärnkärl och stroke:
   • huvudvärk;
   • förlust av medvetande
   • ökad hjärtfrekvens;
   • neurologiska manifestationer.
3. För lungartären eller lunginfarkt:
   • känsla av att brista i bröstet;
   • kvävning;
   • hosta med blodig sputum
   • sternum smärta;
   • andfåddhet framträder;
   • andning är svårt.
4. För trombofili i nedre extremiteterna och åderbråckarna:
   • tyngd i benen;
   • smärta i underbenet när man går
   • ben svullnad.
5. Med trombofili i de intestinala mesenteriska kärlen:
   • illamående;
   • kräkningar;
   • diarré;
   • akut skärsnärta i buken
   • vävnadsnekros;
   • kallbrand;
   • hemorragisk diatese - kränkningar av blodplättar, vaskulär, plasmasyntes. Vanligt för all hemorragisk diatese, oavsett ursprung, är ökat blödningssyndrom (återkommande, långvarig, intensiv blödning, blödning av olika lokaliseringar) och post-hemorragisk anemisk syndrom

Vid återfall tromboembolism både genetiska och förvärvade gravida kvinnor ofta inte bjuds på en hematolog och en gynekolog med tillförsikt som lider av förlossningskomplikationer av slutet av graviditeten, och det förväntas i de senare stadierna av havandeskapsförgiftning eller IRR - vaskulära dystoni:

• huvudvärk;
• hypertoni;
• generell svaghet
• förlust av medvetande
• ökad trötthet
• andfåddhet;
• svullnad i övre och nedre extremiteterna;
• benkramper;
• cyanos eller rodnad i huden;
• lägre buksmärtor;
• livmoderblödning
• toxicitet med kräkningar.

Metoder för diagnos av trombofili

För det första är det nödvändigt att donera blod för studier av hemostas - det är ett biologiskt system i kroppen, vars funktion är att bevara blodets flytande tillstånd, sluta blöda när det finns skador på blodkärlens väggar och lösa blodproppar som har utfört sin funktion. Huvudfaktorerna betraktades som blodproppar:

• F5 - Accelerin-gen, Leiden-mutation;
• F2 - protrombin.

Dessa gener är de mest studerade och det är känt att deras brott kan leda till de allvarligaste komplikationerna av graviditet, till exempel placentaavbrott vid 25-26 veckors graviditet. På grundval av dem detekteras en hetero- eller homozygositet hos en kvinna, det vill säga i vilken utsträckning hennes gener skadas. Testerna för dessa två markörer utförs först och du kan donera blod till detta även efter en lätt frukost. Tidsfristen för tester är bara två dagar. Sådana tester för genpolymorfism behandlas endast en gång i livet, det är inte nödvändigt att återta det efter behandling.

Vid behov utnämndes vidare:

• studie av plasminogenaktivatorfibringen i diagnosen av PAI-1-genen och koagulationsfaktorn XIII. Det är känt att hämning av fibrinolys ofta leder till störning av fostrets implantation. I detta avseende är minskningen av fibrinolytisk aktivitet hos detta system en av orsakerna till tidig avslutning av graviditeten;
• trombocytreceptorgener, leder närvaron av mutationer i dessa gener till förbättrad blodplättsaggregering och vidhäftning. Blodplättar uppträder först vid defekten. De håller fast vid skadade endotelceller, sväller och bildar processer. Parallellt med vidhäftningen växer processen med trombocytaggregation, svullnad och limning av dem tillsammans med bildandet av processer och påläggning av aggregat på platsen för skada på kärlet, vilket resulterar i en hemostatisk kontakt eller trombos snabbt växer. Följande faktorer måste diagnostiseras:
  • FBG-fibrinogengen;
  • ITG A2 - blodplättsintegringen;
  • ITG B3. Sådana patienter är okänsliga mot aspirin, de behöver chimes;
  • F7 - prokonvertin-genen;
  • F13-fibrinstabiliserande faktorgenen.
• folatcykelgener eller homocystein-ackumuleringsreglerande gener som tyder på trombofili. Homocysteinemi är trots allt ett tillstånd med ökat innehåll av homocystein i blodet från den fysiologiskt godtagbara normen leder till födelsen av barn med medfödda abnormiteter. Deras överträdelse tyder på att du måste kontrollera nivån av homocystein:
  • MTR - genen som kodar för enzymet metioninsyntas;
  • MTRR-gen som kodar för enzymet metioninsyntasreduktas;
  • MTHFR är en gen som kodar för enzymet metioninsyntas.

Enligt resultaten av analysen fastställs allvarligheten av möjliga manifestationer av trombofili, behandlingsrekommendationer görs och ibland övervakas det gravida kvinnans tillstånd helt enkelt.

Tabell: diagnos av trombofili enligt resultaten av laboratoriediagnostik

• ett ökat antal röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar, deras storlek och parametrar;
• ökat förhållande av volymen av bildade element till volymen av blodplasma (ökad hematokrit);
• minskning av erytrocytsedimenteringshastigheten.

1. INR (internationellt normaliserat förhållande) är ett index som visar förhållandet mellan patientens protrombintid och protrombintiden hos en frisk person. Normen för INR är från 0,7 till 1,3 (det vill säga ca 1 enhet i genomsnitt);
2. APTT (aktiverad partiell tromboplastintid) är ett specifikt blodprov som visar aktiviteten hos den inre koagulationsvägen. Kalcium avlägsnas från blodet och därefter tillsättes blodplättarna och reagens tillsätts, varvid koagulationstiden noteras. Norm APTV 25 - 37 sekunder;
3. PTI (protrombinindex) är förhållandet mellan PTV hos kontrollplasma och patientens PTV. Den uttrycks i procent. Nivån av PTI 85-110%;
4. PTV (protrombintid) är tiden för koagulationsbildning efter tillsats av ett reagens till patientens blodrör (vävnadsfaktor härrörande från djurets blod). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder;
5. Fibrinogen är en av blodkoagulationsfaktorerna. I hans blod ska vara 2 - 4 gram i 1 liter. Normalt omvandlas lösligt fibrinogen till olösligt fibrin i händelse av kärlskada och blödning, blodceller deponeras på fibrinfilamenten och en blodpropp bildar (som det är artificiellt representerat i bilden). Då, då en blodpropp, som har uppfyllt sin funktion, absorberas, sönderdelas fibrinet (nedbrytningar);
6. D-dimer är en produkt av fibrinnedbrytning. Normalt är dess innehåll inte högre än 500 ng / ml. Med ökad koagulerbarhet ökar dess innehåll;
7. PFC (lösliga fibrin-monomerkomplex) är en markör för intravaskulär koagulering av blod och bildandet av mikrotrombi. Normalt är denna indikator mindre än 4 hos icke-gravida kvinnor och kan vara upp till 9 hos gravida kvinnor.
8. Antitrombin III är ett reglerande blodprotein som styr koagulationsprocessen och förhindrar överdriven koagulationsbildning. Normalt är innehållet i gravida kvinnor 70 - 116%.
9. Som regel bestäms hela spektret av koagulogramets resultat initialt, och därefter utförs kontrollen med nivån av D-dimer.

• antitrombin III-brist;
• resistens mot aktiverat protein C (resistans mot aktiverad protein C-V-faktormutation). Dess brist är farlig;
• brist på protein S;
• protrombin-genmutation;
• närvaron av hyperhomocysteinemi;
• plasminogenaktivatorinhibitorgenpolymorfism (PAI-1).
• identifiering av mutationer på olika nivåer:
  • fibrinogen, beta-polypeptid (FGB);
  • blodkoagulationsfaktor 13, underenhet Al;
  • blodkoagulationsfaktor 7 (F7);
  • blodkoaguleringsfaktor 5 (F5);
  • blodkoaguleringsfaktor 2, protrombin (F2);
  • integrin beta-3;
  • integrin alfa-2.

• hos gravida kvinnor bor homocystein inom 3,4-20,4 μmol / L.

Hur man kontrollerar fostrets tillstånd när det finns en tendens till trombos

När en trombofili diagnostiseras hos en gravid kvinna kommer det att finnas mer kontroll över fostret och studierna kommer att ordineras oftare.

Att följa utvecklingen av fostret och bevarande av moderkakan är nödvändig:

1. I första trimestern:
   • vid 8-10 obstetrisk vecka - tredimensionell echografi av uteroplacental blodflöde;
   • senare ultraljud med doplerometri, vilket avslöjar områden med minskat blodflöde i placentan.
2. I II och III trimestern:
   • Vid kontroll av ultraljudsundersökning utförs:
     • doplerometri för att mäta arten och hastigheten av blodflödet i kärlen;
     • fetometri eller mätningar av barnet i utero;
   • kardiotokografi för registrering av fostrets hjärtfrekvens och livmoderton.

Vem behöver passera genetiska studier på ärftlig form av trombofili

Genetiska tester för diagnos av ärftlig trombofili gör det möjligt att identifiera genetiska mutationer som är viktiga för trombofili.

De första sådana studierna är tilldelade:

1. Kvinnor som ska använda hormonbehandlingar i behandling, och de som förbereder planerat kejsarsnitt
2. Kvinnor som har haft en historia om personlig historia när kromosomala, hormonella, smittsamma och livmoder orsaker till missfall är uteslutna:
   • med vanligt missfall vid olika graviditetsperioder
   • med upprepade komplikationer av graviditet:
     • Preeklampsi;
     • frigöring normalt placerade placenta;
     • fetalt tillväxt retardationssyndrom.
   • dålig IVF-erfarenhet;
   • tendens till små blödningar (nasal, visceral).
3. Kvinnor med en komplicerad familje trombotisk historia:
   • otydlig orimlig (idiopatisk) trombos;
   • i en familj med nära släktingar, fall av tidigt stroke, hjärtinfarkt, pulmonell trombembolia, plötslig död vid 50 års ålder
   • upprepade episoder, särskilt hos kvinnor under 50 år
   • Trombos av sällsynt lokalisering (i tarmens mesenteriska kärl, i hjärnåren);
   • komplikationer från användning av orala preventivmedel eller hormonbehandling
   • födelse av barn med kromosomala onomalier.

Video: Genetiker Z. Bayanovna om trombofili gener

Trombofilierapi under graviditeten

Detektion av trombofili är inte ett tecken på att en kvinna inte kan föda. Om du går igenom alla undersökningar i tid och planerar graviditeten finns det all chans att den förväntade mamman kommer att få friska barn.

Behandling, inledd i tid, kommer att bidra till den framgångsrika placentationen och tillförlitliga fästningen av embryot på livmoderns vägg. Överensstämmelse med antikoagulantbehandling är indicerad under graviditeten och i 6 veckor efter leverans.

Om behandlingen startas sent i graviditeten, har kvinnan inte mycket chans att bära fostret utan betydande komplikationer.

Efter att ha utfört alla nödvändiga studier ska läkaren ordinera en kvinna:

1. Om homocysteinnivån är normal, tas folsyra (vitamin B9) vid en förhöjd dos under graviditeten och avbryts inte när den når 12 obstetriska veckor:
   • folacin;
   • folio;
   • Folsyra i 9 månader;
   • metafolin är en tillgänglig form av folsyra som absorberas av nästan alla, eftersom dess assimilering inte kräver en lång kemisk process som involverar enzymer (som i metabolismen av vanlig folsyra). Förhållandet mellan dem som absorberar detta vitamin och de vars kropp är okänsligt för det är ungefär samma. För att verifiera detta krävs kostsamma och otillgängliga analyser.
2. Tilldelade vitaminkomplex:
   • som en del av vilka fleromättade fettsyror är närvarande:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio omega-3;
     • Omegamam 9 månader;
     • Wessel dué f.
   • Magnesiumpeparat och B6 1 tablett 2 gånger om dagen i 1 månad:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. I vissa fall visas mottagning av lågmolekylär heparin (LMWH) - Clexan och dess derivat Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin som antitrombotisk terapi:
   • under andra trimestern ökar dohaen till 60-80 mg / dag på grund av ökad aktivitet hos koagulantblodsystemet med kontroll av hemostasiogram och trombosmarkörer;
   • Heparinuttaget är planerat i 4-5 dagar före leveransdatumet. En gång vart tredje dag följs fosterekokardiogrammet. Tre dagar efter avbokningen kontrolleras även hemostasiogram och fostermarkörer. Med mycket intensiv tillväxt är brådskande leverans nödvändig för att förhindra morens död. Trombofili är trots allt orsaken till maternal mortalitet i postpartumperioden nr 1. Clexan (enoxoparinnatrium) är en heparinpreparat med låg molekylvikt för subkutan administrering, som är tillgänglig i engångssprutor av 0,2, 04, 0,6, 0,8 och 1 ml
4. Progesteron narkotika:
   • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron i sammansättningen av läkemedlet Duphaston i sin molekylära struktur, kemiska och farmakologiska egenskaper ligger mycket nära naturligt progesteron
   • naturligt progesteron - Utrozhestan eller Pradzhisan. Preparat Utrozhestan och Prajistan - analoger av Duphaston
5. Dessutom föreskrivs antikoagulantia för att sakta ner blodkoagulationsprocesserna:
   • Warfarin, som blockerar syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer i levern (II, VII, IX, X), minskar plasmakoncentrationen;
   • Pradaksa eller trombininhibitor, som i sin tur är ansvarig för omvandlingen av fibrinogen till fibrin och förekomsten av blodpropp.

Video: obstetrician-gynecologist I. I. Tyan om medfödd trombofili och graviditetshantering taktik

diet

Alla patienter med ökad risk för trombos föreskrivs en antitrombotisk diet enligt (J.Casper, 1973), maten bör vara rik på folater och vitaminer från grupp B:

1. Andelen sådana produkter som ökar blodkoaguleringen ökar:
   • fisk och skaldjur;
   • rotgrönsaker;
   • bär - tranbär, tranbär, druvor, viburnum, svart chokeberry, körsbär, körsbär, hallon;
   • torkade frukter - fikon, datum, pommes frites, torkade aprikoser, russin;
   • havskala;
   • ingefära;
   • färsk druvsaft;
   • tranbär te;
   • naturlig tomatjuice;
   • magert kött och fisk;
   • helkornsbröd.
2. Feta och stekta livsmedel är uteslutna, eftersom lipiderna i dess sammansättning förtär blodet:
   • fett kött
   • fett;
   • bönor;
   • hårda ostar;
   • fullmjölk mjölk;
   • lövgrönsaker - spenat, selleri, persilja.

Planerar för graviditet med trombofili

De nödvändiga åtgärderna för att förhindra utvecklingen av trombofili utförs idealiskt redan innan den avsedda uppfattningen, nämligen från den fertila cykeln. Så under graviditeten och planeringen är vikten av APTT, trombintiden och protrombinindexet, fibrinogenhalten viktigt.

Vid planering av moderskap bör en kvinna observera sådana skyddsåtgärder:

1. Utesluta orsakerna till missfall av denna typ:
   • kromosomal kirurgi;
   • hormonell - hypotyroidism, hypoprolactmi;
   • Infektiösa - sexuellt överförbara infektioner. Förekomsten av en inflammatorisk process på dessa ställen kan utlösa blodpropp;
   • livmoderpatologi - obstruktion av rör, kronisk endometrit.
2. När arvelig trombofili bekräftas genom genetiska analyser ordineras behandling i cykeln när graviditeten planeras:
   • med höga markörer injiceras injektioner:
     • nadroparin kalcium;
     • eller enoxaparinnatrium.
   • med hyperhomocysteinemi:
     • folsyra från 4 till 6 mg / dag;
     • B-vitaminer:
       • B6;
       • B12.
   • med blodplätthyperaktivitet:
     • Aspirin för blodförtunning i en dos av 75-100 mg / dag - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. I regel avbryts läkemedlet med graviditetens början. TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor innehåller aspirin.
     • dipyridamol 75-150 mg / dag. Curantil (dipyradamol) ordineras i en individuellt utvald dos på 25 - 600 mg per dag.
3. Kontroll av hemostasiogram och genetiska markörer behövs var tredje vecka.
4. Du måste följa en speciell antitrombotisk diet.
5. Naturligt progesteron, antiaggreganter och omega-3-fettsyror används vid profylaktisk terapi.

Trombofili är inte en sjukdom, men en förutsättning för den. Om du följer de grundläggande reglerna för förebyggande, trombos och relaterade komplikationer (tromboembolism, ischemi, hjärtinfarkt, stroke) utvecklas inte.