Typer, steg och grader av åderbråck i benen

Det finns många klassificeringar av åderbråck i nedre extremiteterna. Detta beror på det stora antalet kliniska manifestationer av sjukdomen, svårighetsgraden av patologiska förändringar och deras reversibilitet, förekomsten av risker för komplikationer.

Behovet av att klassificera sjukdomstyperna, dess stadier och grader motiveras av olika sätt att behandla sjukdomen, liksom sannolikheten för att förbättra patientens livskvalitet.

Klassificering av sjukdomstyper

Klassificeringen av åderbråck som bildades år 2000 är den mest populära bland ryska phlebologists. Det tar hänsyn till svårighetsgraden av patologiska förändringar i de nedre extremiteternas venösa kärl och naturen hos det störda blodflödet genom dem. Enligt denna klassificering utmärks dessa typer av åderbråck i nedre extremiteterna:

1. Subkutana eller intradermala segmentala åderbråck utan venösa blodutmatningsstörningar.
2. Segmentala åderbråck med utsläpp av blod i ytliga eller perforerade (perforerande) vener i nedre extremiteterna.
3. Omfattande åderbråck i nedre extremiteterna med patologisk urladdning i ytliga eller perforerande vener.
4. Åderbråck med urladdning av blod i benens djupa åder.

Denna klassificering ger en samtidig karaktärisering av skador på väggarna i de olika åderbråckarna och störningar i det venösa blodflödet i benen.

Subkutan åderbråck är ett tillstånd som uppträder av spindelvener (telangiectasias) på huden på underbenen. Intradermala åderbråck är en lesion av retikulära saphenösa vener, som är utåt definierad som utseende av kärlretikum, genomskinligt genom huden. Båda dessa förhållanden är segmentala, det vill säga begränsad till någon del av huden i nedre extremiteterna. Oftast förekommer spindelvener och spindelvener på lårets yttre yta.

Med intrakutan eller subkutan åderbråck uppträder vanligtvis inte funktionen hos de ytliga venernas ventiler. Detta innebär att i händelse av utnämning av aktuell och adekvat behandling kommer störningar i venös cirkulation av nedre extremiteter att elimineras.

Patologisk urladdning av blod observeras i strid med funktionen hos de ytliga venernas ventiler. Sådan veno-venös återflöde orsakar turbulens av blodflöde och dess stagnation i området för placering av ventiler. Detta är en förutsättning för starten på processen med patologisk trombbildning, vilket försvårar kränkningen av venös cirkulation i benen. Om återflöde uppträder i andra subkutana eller perforerande vener, indikerar detta framkallandet av åderbråck, och kräver därför omedelbar behandling.

Om behandling inte har startats eller är ineffektiv, kan ytterligare spridning av den patologiska processen förekomma. Venösa ventiler blir helt ohållbara, volymen av urladdad blod ökar, vilket orsakar överdosering av venerna i venerna. Utsläpp av blod uppträder redan i benens djupa vener, vilket hotar med en farlig dödlig effekt - tromboembolism hos lungartären. T

Detta patologiska tillstånd utvecklas som ett resultat av kontakt av frilagda blodproppar från de ytliga venerna till djupåven, och därifrån med blodflödet in i systemet med den sämre vena cava.

En gång i de högra delarna av hjärtat pressas sådana blodproppar in i lungcirkulationen - in i lungartärerna, som har en mindre lumen än benens venösa kärl. Det finns ett blockering av lungartärerna med den snabba utvecklingen av akut lung- och högerkammarfel, vilket i vissa fall slutar dödligt.

Stages och grader av sjukdomen

Svårighetsgraden av sjukdomen beror på graden av patologiska förändringar i venösa väggar. Därför särskiljer phlebologists fyra grader av åderbråck:

Ett effektivt botemedel mot svullnad i benen och krampen finns! För behandling och förebyggande av åderbråck i övre och nedre extremiteter använder våra läsare framgångsrikt metoden för Xenia Strizhenko. Efter att ha noggrant studerat den här metoden bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

1. När den första graden av åderbråck visade måttlig utvidgning av saphenösa vener. I det här fallet klagar patienten på närvaron av en kosmetisk defekt i form av åderbråck, lätt benutmattning eller smärtsmärta i området med dilaterade kärl.
2. Åderbråck i klass 2 kännetecknas av tillsats av tecken på stört utflöde av blod från nedre extremiteterna, som uppträder vid slutet av dagen och är måttliga (svag svullnad, tråkig smärta).
3. Den tredje graden av sjukdomen har uttalat kliniska symtom förknippade med misslyckandet av venösa ventiler. I nedre delen av benen uppträder trofiska hudsjukdomar (förmörkning, tendens till sårbildning) på bakgrunden av försvunna venösa kärl och permanent ödem i fötterna och benen.
4. För grad 4 åderbråck, allvarlig tortuositet och utbuktning av saphenösa vener i nedre extremiteterna är uttalade hudförändringar med bildandet av icke-helande trofiska bensår karakteristiska.

Graden av nedsatt venös blodcirkulation i nedre extremiteterna återspeglas i klassificeringen av stadier av varicose sjukdom som föreslås av V. Saveliev:

• Steg av ersättning A;
• Steg för ersättning B;

• utan trophic sår;
• med trofasår.

Stegen av åderbråck i denna klassificering skiljer sig utifrån subjektiva symptom (patientklagomål) och objektiva tecken som avslöjas genom fysisk undersökning, funktionstest eller med hjälp av ytterligare forskningsmetoder.

1. Kompensationssteget A kännetecknas av patientens klagomål om närvaron av synliga dilaterade vener. Samtidigt märker patienten inte tecken på venös stagnation (smärta eller svullnad), eller de observeras inte objektivt. Vid detta stadium av åderbråck är de dilaterade venerna en uteslutande kosmetisk defekt.
2. Kompensationssteget B är subkompensationssteget. Tillsammans med klagomål av spridad kärlkärl, noterade patienterna en svag svullnad i fötterna eller benen, en känsla av tyngd och distans i benen och ett brott mot hudens känslighet. Vanligtvis uppträder benens svullnad vid detta stadium av åderbråck på kvällen och försvinner på morgonen.

Dekompensationsstadiet kännetecknas av närvaron av tecken på insolvens av venösa ventiler och urladdning av blod i djupa vener.

Patienterna klagar på smärta i benen, ökad trötthet, begränsad rörlighet på grund av ökad smärta, förekomsten av uttalade hudförändringar (från hyperpigmentering till icke-helande trofinsår). Huden mörkar, det kyler med de underliggande vävnaderna, det blir torrt, glänsande och lätt skadat.

År 1994 antogs en internationell klassificering av stadier och grader av CEAP-varicose-sjukdom, vilket tar hänsyn till

• klinisk bild (C);
• orsaker till förekomst - etiologi (E);
• anatomisk lokalisering av de drabbade åren (A);
• patogenetiska mekanismer för utveckling (P) av varicose sjukdom.

Bland kliniker har CEAP-klassificeringen C-sektionen fått mest popularitet. Enligt det är sex kliniska klasser av varicose sjukdom utmärkande:

• klass 0 - inga tecken på kronisk venös insufficiens med en objektiv undersökning
• klass 1 - upptäckt av spindelvener (telangiectasias) och retikulärt venöst mönster på benens hud;
• klass 2 - avslöjar åderbråck i benen med blotta ögat;
• klass 3 - definition av ödem i nedre extremiteter på bakgrund av varicosefartyg
• klass 4 - upptäckt av förändringar i benens hud - hyperpigmentering, venöst eksem (desquamation), lipodermatoskleros (ersättning av hudens bindväv och subkutant fett);
• klass 5 - upptäckt av hudförändringar som är karakteristiska för klass 4 och spår av läkning av trofasår
• klass 6 - detektion av förändringar i huden, som i fjärde klassen och öppna trophic sår.

CEAP-klassificeringen C-avsnittet beskriver utvecklingen av de kliniska symtomen på varicose sjukdom och graden av kronisk venös insufficiens.

För behandling av VARIKOZA hos kvinnor och män rekommenderar Elena Malysheva en ny metod baserad på kräkoskräm av kräm. Den består av 8 användbara medicinska växter som har extremt hög effekt vid behandling av VARICOSIS. Det använder bara naturliga ingredienser, inga kemikalier och hormoner!

Således ansåg vi typerna av åderbråck, liksom klassificeringen av stadier och grader av sjukdom.

Stages av åderbråck

Åderbråck (åderbråck) drabbas av 15-45% av människor världen över. Sjukdomen tenderar att påverka främst kvinnor. Denna patologi finns bara hos människor, och enligt forskare har gått till mänskligheten som en "räkning" för rak gång. Den vanligaste förutsättningen för sjukdomsutveckling anses vara en genetisk benägenhet att störa strukturen hos de venösa kärlens vägg, vilket leder till förlust av elasticitet och deras ihållande expansion. En betydande roll spelas av konsekvenserna av en dålig livsstil: stillasittande arbete, överdriven motion, övervikt, dålig kost, frekvent bär på höga klackar, dåliga vanor.

Åren förlorar sin elasticitet och, när de utsätts för negativa faktorer, sträcker sig, vrider sig inte sina ventiler med sitt arbete, så att blod kan strömma i motsatt riktning. Dessa förändringar förekommer inte samtidigt: från utseendet på de första mindre symtomen på komplikationer kan det ta många år, även om sjukdomsprogressionen är olika för varje individ. En sådan kurs tillåter att skilja stegen av åderbråck, beroende på de kliniska symptomen.

Klassificering av varicose sjukdom

Förutom involvering av de nedre extremiteterna i venprocessen kan åderbråcka påverka hemorrhoidala, parametriska (runt livmodern), äggstocks venös plexus. Men den vanligaste formen är fortfarande patologin hos benens vener. Enligt lokaliseringen av den patologiska processen, som visar graden av spridning av sjukdomen, skiljer sig följande former:

• Subkutan eller intrakutan åderbråck av segmentär natur utan blodförlust mellan ytliga och djupa venesystem.
• Segmentala åderbråck med patologisk urladdning av blod genom det ytliga systemet eller perforerande vensystemet.
• Vanlig åderbesvär i ytliga och djupa ådror.
• Åderbråck med urladdning av blod på det djupa venösa nätverket.

Det finns flera klassificeringar enligt stadier av åderbråck i nedre extremiteter hos både utländska och inhemska författare. Den vanligaste uppdelningen i tre:

• ersättning;
• subindemnification;
• dekompensation.

Vissa forskare delar ut separat och till och med nollfasen.

Denna klassificering är klinisk. Var och en av de ovannämnda stegen kännetecknas av karakteristiska symtom som kräver specifik behandling och förebyggande av ytterligare framsteg av sjukdomen.

Steg noll

Utseendet av känslor i benen klassificeras som ett nollstadium av åderbråck, när det inte finns några synliga ändringar än. Dess tecken kvarstår ofta utan ordentlig uppmärksamhet från patienten, därför är patienterna i detta stadium mindre och mindre benägna att gå till läkaren. Visuellt kan förändringar i det venösa nätverket på benen inte vara närvarande. En person skriver bort subjektiva klagomål till andra stater: trötthet efter en arbetsdag eller efter träning, gå på häl med ovanligt hög höjd, fotfot, degenerativa sjukdomar i ryggraden, felaktigt utvalda skor.

Kvinnor kan associera utseendet av obehagliga känslor i benen med graviditet, förlossning och amningstiden. Mycket ofta uppstår åderbråck hos kvinnor efter födseln, eftersom det frigjorda progesteronet hjälper till att slappna av på väggarna och sänka tonen i benens vener.

Det första symptomet är tyngd i benen, vilket ökar efter promenader, fysisk ansträngning eller långvarig stående. Det är dock kort och försvinner efter sömnen. Ju längre sjukdommens erfarenhet, desto mer uttalad känsla av tyngd, och för eliminering krävs en längre vila. Detta symptom är inte strikt specifikt för åderbråck och dess utseende kräver en omfattande diagnostisk sökning.

På detta stadium har terapeutiska åtgärder den mest uttalade effekten.

En vaskulär kirurg vid nollstadiet av åderbråck kan förskriva:

• bär speciell kompressionstrik för profylax under perioden med ökad fysisk eller statisk stress (till exempel långvarigt sittande under flygning);
• utförande av ljusmassage och gymnastik för benen;
• viktminskning i fetma
• sluta röka och alkoholmissbruk
• simning;
• urval av bekväma skor, vägran att bära höga klackar;
• Användning av lätta krämer för att lindra symtomen.

Kompensationsfas

Denna fas kallas också initialfasen av åderbråck, när sådana tecken på sjukdomen uppträder:

• känsla av tyngd, tryck och fullhet i benen;
• lokal smärta
• känsla av brinnande hud på fötterna och anklarna;
• ökad utmattning under normal fysisk ansträngning
• Kramper i kalvsmusklerna, mestadels på natten
• pastos (puffiness) av benen;
• Utseende av visuella förändringar i benens kärl.

På detta stadium börjar under huden att dyka upp spindelvener eller så kallade spindelvener - små dilaterade kapillärer med stillastående blod. Dessa förändringar ger inte så mycket fysiskt som estetiskt obehag. Speciellt kärlstjärnor stör kvinnor för vilka denna kosmetiska defekt är obehaglig.

Även under huden är de första konturerna av nodulerna i de förstorade ytliga venerna. Dessutom visualiseras ett understruket nätverk av små venösa kärl på höfterna. På grund av detta kan huden få en blåaktig nyans. Svullnad i anklarna framträder mot slutet av dagen och uppstår på grund av svettning av lymf i omgivande vävnad på grund av venös stasis. Generellt sett förvärras de flesta symptomen på åderbråck i underbenen på kvällen eller efter långvarig stående. Vissa patienter rapporterar en försämring av benen under den heta säsongen.

De terapeutiska och förebyggande rekommendationerna i denna fas liknar noll. Det är viktigt att välja rätt kompressionsunderkläder: med spindelvener kommer profylaktiskt strikta 1-stickade kläder att vara lämpliga, vilket kommer att skapa optimalt tryck på venerna, vilket säkerställer avloppsfunktionen. I närvaro av ödem kan en högre nivå av kompression rekommenderas av en läkare.

Rekommenderas också att ta mediciner som hjälper till att förbättra tonen i venös vägg. Dessa är beredningar baserade på bioflavonoider, vars aktiva beståndsdel är diosmin. Den har angioprotektiv och venotonisk verkan, förbättrar mikrocirkulationen. Sådana lösningar innefattar Phlebodia, Detralex, Nostallex. Ta 1 tablett 2 gånger om dagen. Varaktigheten av behandlingstiden bestäms av den behandlande läkaren, vanligtvis är det upp till 3 månader. Kursen kan upprepas flera gånger om året. Lokalt kan du använda venotoniska krämer och geler (Lioton 1000, Troxevasin) för att minska känslan av tyngd i lemmarna och svårighetsgraden av vaskulära förändringar.

I kompenserad fas kan patienten erbjudas att använda skleroterapi som behandlingsmetod. Förfarandet innefattar införandet av speciella bindemedel direkt i lumen i det ektaserade kärlet. Behandlingen anses minimalt invasiv och ger bra resultat. Ozonterapi kan också utföras när gas levereras till benens hud eller genom injektion i området för ändrade kärl.

subindemnification

Detta stadium av åderbråck kännetecknas av utseendet av uttalade förändringar i det ytliga vaskulära nätverket: venerna är ojämnt expanderande, blir svåra, deformerade. Processen sträcker sig inte bara till ytsystemet, men också till kommunikativa fartyg. Detta bekräftas av speciella funktionella diagnostiska test.

Patienten kan också klaga

• domningar, stickningar, krypande "goosebumps" i benen;
• ökat smärt syndrom;
• känsla av tyngd och trötthet i benen, som inte passerar efter rätt vila
• ökad svullnad i benen;
• Utseendet av klåda och brinnande i området av ectated vener;
• hudpigmentering av benen.

I detta skede observeras sjukdomsframsteg, symtom på venös insufficiens framträder - sapfenösa vener klarar inte fullt ut funktionen av blodavlägsnande från vävnaderna.

Terapeutiska åtgärder i subkompensation kan också vara konservativa, men phlebologisten kan i varje enskilt fall besluta om lämpligheten av ett minimalt invasivt eller kirurgiskt ingripande. Alla regleranvisningar förblir desamma. I subkompensationsfasen används en högre klass kompressionskläder och den kan bäras permanent.

dekompensation

Om patienten inte får korrekt behandling vid de tidigare stadierna av utvecklingen av åderbråck, fortsätter sjukdomen till det dekompenserade steget. Förändringar i venerna förvärras: stora kluster av cyanotiska noder uppträder, smärtsamma på palpation. Ödem sprids högre och minskar praktiskt taget inte efter sömn. Skinnet på de nedre benen tjocknar, lödning till det subkutana fettlagret, skalar av, sprickor, håret minskas. På grund av ökningen i området och frekvensen av blödning blir huden brunaktig på grund av avsättningen av hemosiderinpigmentet.

Smärta, brännande, parestesi, klåda blir permanent och minskar patientens livskvalitet. Ofta är patienten orolig för återkommande dermatit eller eksem, vilket kan leda till en hudläkare. Han är skyldig att bedöma tillståndet i det venösa nätverket och hänvisa personen till vaskulär kirurg för samråd.

Sår blöder, serös vätska släpps från deras yta, och mikrobial eksem uppstår ofta runt dem. Behandling med antimikrobiella och regenererande salvor ger en tillfällig effekt.

Varning! Ett trofasår i venös insufficiens blir ingångsporten för infektionens utveckling.

Ofta vid detta stadium av åderbråck, trombos av blodkärlen framträder - flebotrombos och inflammation i de förändrade venerna - tromboflebit. De mest hemska konsekvenserna av åderbråck i nedre extremiteterna - tromboembolism. Detta är åtskillnaden av en blodpropp från dess ursprungsort med den efterföljande rörelsen av en blodpropp genom cirkulationssystemet. Eftersom benvenerna faller in i den nedre vena cavaen och det i det högra atriumet går den avskiljda blodproppen längre in i den högra hjärtkammaren och därifrån in i lungorna. Det finns en lungemboli (PE).

Dekompenserat stadium kan också manifesteras genom blödning från varicose noder. Hud och subkutan vävnad är ofta lättskadade, blåmärken och blåmärken bildas. Konservativ behandling i detta skede är ineffektiv, en radikal kirurgisk ingrepp är föreskriven, till exempel phlebectomy.

Konsekvenser av lungemboli beror på storleken på blodproppar som har fallit in i lungkärlet: om de är små, då med adekvat och snabb behandling kommer kroppen att klara problemet;

Kronisk venös insufficiens

I flebologi finns det begreppet kronisk venös insufficiens (CVI), som kännetecknas av långvariga hemodynamiska och trofiska störningar på grund av försämringen av blodcirkulationen i det ytliga venösa nätverket. Detta syndrom utvecklas efter lidande tromboflebit, flebotrombos i det djupa systemet, med medfödda anomalier av utvecklingen av vener samt åderbråck. Detta symtomkomplex är i grunden likartat åderbråckssjukdom, men det är fortfarande olika begrepp, eftersom varicos inte alltid leder till CVI.

Enligt CEAP-klassificeringen finns 6 stadier av CVI:

• 0 - visuella förändringar av vener detekteras inte;
• 1 - spindelvenor visas
• 2 - vener expandera och vrida;
• 3 - Utseendet av ödem
• 4 - trofiska förändringar i huden;
• 5 - trofiska förändringar i huden i kombination med ett sår som har förlängts
• 6 - trofiska förändringar i huden i kombination med ett oupplöst sår.

Med långvarigt CVI i benen stagnerar en betydande del av blodet, så patienten kan uppleva yrsel, svaghet och intolerans mot fysisk ansträngning.

Så är problemet med åderbråck bäst löses i de tidiga stadierna, när behandlingen inte kräver så mycket arbete och pengar för ett framgångsrikt resultat. Människor med ärftlig predisposition mot venös patologi bör vara särskilt alert och profylax av åderbråck, iakttagande av en hälsosam livsstil.

Klassificering av åderbråck

Den deprimerande statistiken om förekomsten av åderbråck visade behovet av att systematisera sjukdomen enligt kliniska tecken, typer och stadier. Klassificering av åderbråck i nedre extremiteter gör att patienter kan kombineras i grupper med liknande klinisk kurs för att utveckla en specifik behandlingsalgoritm. Ett sådant tillvägagångssätt gör det möjligt att effektivt samverka med läkare och sammanfatta den globala behandlingssättet.

Klassificering av varicose sjukdom enligt CEAP - avkodning klasser

Under det senaste decenniet av förra seklet utvecklade amerikanska phlebologists CEAR-systemet. Dess struktur är klassificering av åderbråck genom klinik, etiologi (ursprung), anatomiska egenskaper och patofysiologi. Under undersökningen bedöms patientens tillstånd i ett punktsystem. Baserat på antal poäng fastställs graden av nedsatt hälsa och effektiviteten av behandlingen. Alla typer av åderbråck är klassificerade.

Klinisk klassificering

Klinisk klassificering av åderbråck delar upp sjukdomen i flera steg:

Den kliniska skalan baseras på en objektiv bedömning av patientens tillstånd i olika steg. Asymptomatisk sjukdom indikeras med bokstaven A (till exempel C2, A). Vid uttalade symptom kompletteras scenens namn med S (C3, S) indexet. Om behandlingen är framgångsrik, behandlas sjukdomsfasen.

Etiologisk separation

Enligt CAEP-klassificeringen är sjukdomen utsedd av sitt ursprung:

• primär med okänd orsak (EP);
• medfödd anomali (EU)
• sekundär sjukdom (ES) som härrör från skada eller trombos.

anatomiska

Anatomisk klassificering av varicose sjukdom återspeglar lokaliseringen av den patologiska processen och de typer av venösa kärl som är involverade i den. Bokstäverna AS betecknar de ytliga venernas sjukdom:

• kapillärmasker och retikala vener;
• inflammation av de stora och små saphenösa venerna;
• lokalisering av de drabbade åren - över eller under knäet.

AD - Defekter av djupa vener:

• iliaca;
• nedre ihåliga;
• vener i bäckenregionen;
• stor femoral venen
• vanlig femoral venen;
• ytliga vener i femoralzonen;
• popliteala vener;
• parade ådror i underbenet;
• kärl av fötterna och benets ben.

AR - patologi av kommunikativa (perforerande) vener som förbinder ytliga och djupa kärl:

• kommunicera fartyg i låret;
• kommunikativa kärl i benet.

Patofysiologi klassificering

Typer åderbråck på benen beror på vilken patologisk process som utvecklas i kärlen. Patofysiologi särskiljer:

Betygspunkter för syndromer

I CEAR finns en annan typ av gradation av åderbråck - beroende på närvaron eller frånvaron av syndrom. I enlighet med detta poängeras patientens tillstånd:

Skala för bedömning av funktionshinder

Patientens arbetsförmåga görs också:

• patienten är kapabel, sjukdomen fortskrider utan symptom - 0;
• Det finns några symptom, men förmågan att arbeta är inte reducerad - 1;
• patienten kan arbeta i 8 timmar, men endast med stödmedel -2;
• funktionshinder även med hjälp av stödmedel -3.

Bedömning av patientens tillstånd i kvantitativa termer utförs genom att räkna poängen i klinisk skala, anatomiskt segment med patologiska förändringar, åderbråckens patofysiologi och graden av funktionshinder.

Det måste sägas att den internationella klassificeringen av CEAP är ganska besvärlig och används inte alltid i klinisk praxis, även om den är närvarande i den medicinska referensboken.

Graden av utveckling av sjukdomen

Inhemsk medicin bedömer varicose lesion med VS klassificering. Saveliev. Hon beskriver vad åderbråck är enligt graden av sjukdomskompensation.

ersättning

Enligt Savelyev är detta kompensation A, när åderbråcken inte åtföljs av några klagomål från patienten. Om sjukdomen säger endast synliga åderbråck på en eller båda benen. Funktionen av venösa ventiler störs inte.

subindemnification

Kompensation B - dessa uttalas yttre manifestationer i form av utskjutande dilaterade vener. Patienten klagar över benens kraftiga utmattning, nattkramper i benets muskler, stickningar (parestesi), kvällsvullnad i benen i fotleden och underbenet och passerar efter en vilodag. I subkompensationsstadiet börjar misslyckandet av venösa ventiler manifestera sig. Visas smärta.

dekompensation

Ventiler i de djupa, kommunikativa och subkutana åren upphör att fungera, vilket leder till en uttalad nedsättning av blodcirkulationen. En överträdelse av vävnadens trofism förenar de angivna symtomen och tecknen. Huden blir brun, klåda, torrhet och ohälsosam glans. Ekos och kongestiv dermatit börjar. Edemor i foten och fotled blir permanenta som ett resultat av lymhostasis.

4 grader

Vid stadium 4 påverkar trofiska förändringar ett ökande område och en extrem grad av venös insufficiens uppträder. Det finns ett brott mot den allmänna cirkulationen. I skedet av fullständig dekompensering av åderbråck upplever de flesta patienter hjärtsvikt.

Vad är åderbråck

Åderbråck påverkar inte bara åderna på nedre extremiteterna, även om detta är den vanligaste typen av sjukdom. Andra typer av åderbråck:

• åderbråck i de övre extremiteterna
• manlig varicocele (åderbråck i spermatkabeln);
• bäcken åderbråck och åderbråck i livmodern karakteristisk för gravida kvinnor;
• matstrupe åder i matstrupen.

Alla typer av sjukdom är uppdelade i flera grupper enligt typer och former.

primär

Primär åderbråck (alla typer) är en oberoende sjukdom. Det utvecklas mot bakgrund av medfödd svaghet i valvulära apparater och venösa väggar. Han är provocerad av hårt arbete förknippat med en stor statisk belastning på benen, hormonella förändringar i kroppen, med tätt underkläder, ärftlig predisposition.

sekundär

I detta fall är åderbråck en följd eller komplikation av en annan sjukdom eller skada. En av de främsta provokatörer av åderbråck hos kvinnor är graviditet.

Retikulärt - retikulärt

Inte alla typer av åderbråck har allvarliga komplikationer. Det retikala eller retikala utseendet är det samma venösa nätet, vilket elimineras av hårdvaretypen av behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. Retikulära åderbråck kan vara baserade på venös insufficiens, därför kan den inte lämnas utan behandling.

intern

Åderbråck i de inre (djupa) åren - den farligaste typen av sjukdom. Ibland orsakar det störningar i det endokrina och immunsystemet. Dess fara ligger i det faktum att det tar lång tid utan uppenbara tecken, och detta tillåter inte tidig behandling. Patienten bör fokusera på följande symtom:

• det venösa nätet "sprider ut" och sväller;
• på benen visas dåligt läka sår;
• nattkramper av kalvsmuskler intensifierades;
• På benet finns fläckar av pigmentering.

Trots svårighetsgraden behandlas sjukdomen väl med hjälp av läkemedel och kirurgiska metoder.

Klassificering av åderbråck enligt ICD-10

I hushållsmedicinen används en annan allmänt accepterad klassificering av åderbråck - ICD-10. I hälsovården är det ett regleringsdokument, enligt vilket sjukdomsregister hålls. ICD-10 förenas alla typer av åderbråck av det gemensamma numret 183. Angivande av klassificering:

Klassificering av åderbråck i benen

Klassificering av varicose sjukdom gör det möjligt att tydligare och tydligt beskriva alla tecken på patologi i enskilda fall. Varicose sjukdomar i nedre extremiteterna är ett av de viktigaste problemen som behandlas av hälsovårdsministeriet.

Denna sjukdom kännetecknas av hög förekomst: i USA och i västra Europa, drabbas mer än 20% av den totala befolkningen av många sorter av denna patologi. Detta är en polyetologisk sjukdom som uppstår på grund av genetisk ärftlighet, övervikt, oregelbunden daglig rutin etc.

Sjukdomsklassificering

Benstammens sjukdom drabbar främst kvinnlig kön - i genomsnitt 40% och 20-25% av alla män.

Varje år ökar antalet sjuka med 2%. För att mer exakt förstå egenskaper och svårighetsgraden av symtom har forskare skapat den internationella klassificeringen av nackskyddssjukdom som täcker många egenskaper och aspekter av patologi.

År 2000 hölls ett möte med medicinska experter, där en förenklad klassisk kvalifikation godkändes.

Former av sjukdomen

Totalt finns det fyra former av varicose legsjukdom.

Den första formen omfattar de så kallade segmentala åderbråckarna, som har en specifik lokalisering inom dermis och kännetecknas inte av ytterligare patologiska processer.

Den andra formen är segmentala åderbråck, som påverkar perforerande eller segmentala vener, dessutom åtföljd av återflöde.

Den tredje formen av åderbråck kännetecknas av en utbredd omfattande skada av perforerande och ytliga vener, åtföljd av återflöde.

Den fjärde formen kännetecknas av skador på djupa vener, patologin är komplicerad genom återflöde.

CEAP-klassificering

Det är viktigt att åderbråckarna i nedre extremiteterna, vars klassificering skapades först efter en lång observation av personer som lider av venös sjukdom, kännetecknas av de viktigaste symptomen på kroniska patologier i benen. Dessa observationer är indelade i flera klasser.

Förutom kliniska klasser tillsattes en ytterligare etiologisk, anatomisk och patofysiologisk. Slutförde sammanställningen av CEAR-klassificeringen 2004, för närvarande används den överallt. En av de största nackdelarna med denna klassificering är dess volym, bestående av 40 bestämmelser.

Klinisk klassificering (C)

Med denna klassificering beskrivs patientens kliniska egenskaper.

• asymptomatisk venös sjukdom, inga externa tecken under den ursprungliga undersökningen detekteras inte. Patienter klagar vanligtvis på en känsla av tyngd i benen.
• klart synligt venöst nätverk, utseendet på vaskulära "stjärnor". På natten kan muskelkramper uppträda.
• under den första undersökningen märkt åderbråck.
• fötterna börjar svälla, svullnad går gradvis till benen och anklarna.

4a. Venös eksem uppträder på huden.

4b. Tecken på lipodermatoskleros uppträder.

• Den yttre modifieringen av dermis, som presenteras ovan i listan och läkt sår.
• Utvecklingen av persistent sår i huden börjar.

A. Asymptomatisk kurs.

• Det finns tyngd i benen, musklerna verkar vara "spränga".

Etiologisk klassificering (E)

Används vid behov, den etiologiska beskrivningen av patologin, oftast i kronisk venös sjukdom i extremiteterna.

• C. Medfödd sjukdom.
• R. Primär med en oupptäckt orsak.
• S. Sekundär med den identifierade orsaken - post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
• N. Det gick inte att fastställa orsaken till sjukdomen.

Anatomisk (A)

Åderbråck, klassificeringen av vilken är väldigt viktig på anatomiskt sätt, är lokaliserad i enstaka eller flera venösa system.

Åderbråck i nedre extremiteterna klassificering

frånvaro av symtom på sjukdomen under undersökning och palpation

telangiectasia eller retikala vener

varicose saphenous vener

hud förändras på benen (pigmentering, induration, lipodermatoskleros, venöst eksem)

hud förändras på lemmar + läkt trofusår

hud förändras på extremiteterna + öppna trofasår.

Ytligt venöst system

Djupt venöst system

Återflöde och ocklusion

Den kliniska uppdelningen av CEAP-klassificeringen är baserad på de objektiva manifestationerna av kroniska venösa sjukdomar, som i fall av asymptomatisk kurs kompletteras med A-indexet (till exempel C3, A) och i närvaro av symtom, med S-indexet (till exempel C6, S)

För att fortsätta nedladdningen måste du samla bilden:

Klassificering av åderbråck i benen

Klassificering av åderbråck i nedre extremiteterna i etapper avslöjar orsak, klinik och svårighetsgrad av processen. Det utvecklade CEAP-systemet väljer minst fyra indikatorer för att beskriva patientens aktuella tillstånd. Detaljerad formulering hjälper till att spåra sjukdomsdynamiken, för att kontrollera effektiviteten av behandlingen.

Om varicose sjukdom i nedre extremiteterna

Åderbråck - en progressiv patologi, som innefattar sträckning, expansion och krökning av ytbehållarna. Patologi kan utvecklas i alla åldrar, men förekommer oftare mellan 20-30 år. Kvinnor är mer benägna att åderbråck på grund av graviditet och förlossning.

Separat ytligt och djupt venöst nätverk. Den lilla subkutana kommer från foten till knäet, och den stora subkutan kommer från foten till ljummen. På externa vägar går blodet som är syreintaget in i djupa grenar. De perforerande venerna tränger in i fascia, samlar blod från lederna, benkropparna och strömmar in i det allmänna systemet.

Poplitealvenen rinner in i lårbenen i ljumskområdet. Systemet tillåter upp till 5-10 liter blod per minut, och ventilerna förhindrar dess återflöde. Under påverkan av många faktorer blir ventiler i yttre kärl icke funktionella, trycket i dem ökar. Ventiler av sapheno-femoral och sapheno popliteal korsningar påverkas oftast. Perforatorventil dysfunktion orsakar blod att återvända från lårbenen, där en muskelpump pumpar upp den. Förlängd ventildysfunktion påverkar det djupa nätverket.

klassificering

Utvecklade många klassificeringar av åderbråck i benen. VS Savelyev särskiljer kompensation, subkompensation och dekompensering vid utveckling av patologi. Sjukdomen är uppdelad i enlighet med förekomst och komplikation av återflöde. CEAP-klassificering accepteras i många länder för att beskriva kliniken i åderbråck.

Former av sjukdomen

Med åderbråck stagnerar inte blodet bara ", men börjar återgå eller kastas tillbaka i ytlinjen på grund av insolventa ventiler. Fenomenet kallas reflux och avgränsar formerna av dysfunktion:

• intradermala spindelvener, lokal expansion utan gjutning;
• Lokala åderbråck med veno-venös urladdning genom de yttre och perforerande näten;
• grenade åderbråck med retur längs perforanter och yttre grenar;
• åderbråck med gjutning på djupa linjer.

Klassificeringen av åderbråck i åderbenen skiljer också patologi genom förekomsten av klagomål:

• Den kompenserade formen fortsätter utan symptom, ibland utan allvarlig ventilinsufficiens;
• dekompenserad form uttrycks av trängsel, utseende av tyngd, ödem, pastositet och trofiska förändringar.

CEAP-klassificering

Läkare använder metoden för att beskriva venösa dysfunktioner, som kallas CEAP-klassificeringen. Tidigare har många betänkta varicosa förändrat en kosmetisk defekt, även om det i 80% av fallen är ett problem som kräver medicinsk intervention.

År 2013 offentliggjorde National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) diagnostiska rekommendationer för sjukdomar med nedsatt benskänsla enligt klassificering, med hänsyn till flera faktorer, enligt förkortningen:

• C = klinik;
• E = etiologi;
• A = anatomiska egenskaper;
• P = patofysiologi.

När du använder CEAP, är det viktigt att komma ihåg att detta bara är ett kliniskt resultat. Ultraljudsduplexscanning hjälper till att bestämma nederbörd av djupa vener, vilket inte alltid manifesteras externt.

Klinisk klassificering

Kliniska resultat, enligt CEAP, inkluderar 7 grupper:

• С0 - det finns inga tecken på patologi;
• C1 - täcker små manifestationer av åderbråck, som spindelvener och retikala vener.
• C2 - Vanliga åderbråck utan komplikationer;
• C3 - ett omfattande nätverk av åderbråck med svullnad i vristen
• C4 - åderbråck med rodnad, torr hud;
• C5 - trophic sår som läker snabbt;
• C6 - det finns sår vid inspektionstidpunkten.

Närvaron av smärta, svårighetsgrad, brännande känsla beaktas vid diagnos. C2S-chifferet betyder till exempel att patienten har vanliga åderbråck med symtom.

Etiologisk klassificering

Hjälpklassificeringen av åderbråckssjukdom enligt etiologi avslöjar information om sjukdommens ursprung - de primära eller sekundära formerna. Oftast är åderbråckarna ett primärt ursprung, det vill säga det bildas på grund av den ärvda svagheten hos bindväv och kärlväggar.

Sekundära åderbråck utvecklas som ett resultat av en annan sjukdom. Till exempel, om djup venetrombos orsakar dekompensering av yttre kärl. Orsaken är skada eller operation (ES-kod). Primärpatologi indikeras med bokstaven P. Om orsaken är okänd, tilldelas koden EP.

När man studerar etiologin hos åderbråck tas hänsyn till ärftlig predisposition - defekter i bindväven, liksom andra faktorer:

• övervikt;
• stillasittande livsstil;
• förstoppning, brist på näringsämnen i kosten och fibern;
• graviditet, hormonella störningar, användning av orala preventivmedel
• alkoholmissbruk och rökning.

Dessa faktorer innefattar närvaron av åderbråck hos föräldrar och närmaste släktingar. Osteopater rankas som riskfaktorer för membranens spasma, utelämnande av inre organ.

Anatomisk skala

Denna typ av klassificering bestämmer lokaliseringen av dysfunktion:

• ytliga vener (AS);
• djup vener (AD);
• perforerande vener (AP).

Åderbråck i de stora eller små saphenösa venerna kan särskiljas, vilket indikerar ventildysfunktion och blodåterkomst längs de perforerande grenarna från djupmunnen. Vid brott mot utflödet från äggstockarnas och livmoderns vener, stagnerar de lokala kärlen, stagnerar blod i det lilla bäckenet.

Det finns tre typer av åderbråck genom anatomisk klassificering:

1. Ytliga kärl (AS) är begränsade till teleangiectasias, retikala vener. Dessa inkluderar en stor subkutan (över eller under knäet) och en liten subkutan.
2. Djup - innehåller den nedre ihåliga, iliac, bäcken (kommer från de inre organen), lårbenen, benvenerna och muskelgrenarna.
3. Perforatorn är uppdelad i lårens och tibiens kärl.

Patofysiologisk skala

Enligt CEAP klassificeras åderbråck enligt patofysiologin:

• närvaron av återflöde (PR);
• Utvecklingen av obstruktion (RO);
• kombination av återflöde med obstruktion (PR, O).

Dessutom finns det två scenarier för utveckling av venös återflöde:

1. Åderbråck med låg veno-venös återflöde uppträder när blodet återvänder till underbenets djupa vener i den lilla saphenösa venen. Muskelvägar kompenserar för brott mot utflödet, vilket kompenseras av benets muskler, ömhet och svullnad.
2. Åderbråck med hög veno-venös återflöde uppträder när ventildysfunktion vid sammanflödet av den stora saphenösa venen i lårbenet. Sjukdomen kompenseras av nedstigande kärl, symtomen utvecklas långsamt. Resultatet blir också misslyckandet av benets perforerande vener.

Om åderbråck fortsätter utan återflöde, blockering, så ställs ett index N. Den patofysiologiska bilden kan endast bedömas efter ultraljudsdisposition.

Klinisk skala

För diagnos uppsamlas den kliniska bilden av åderbråck enligt de angivna kriterierna, för vilka det är nödvändigt att sätta ner ett poäng:

1. Smärtan kan vara frånvarande (0 poäng), vara måttlig och inte kräva smärtlindring (1) eller vara tillräckligt stark för att patienten ska ta medicineringen (2).
2. Ödem - dess grad manifesteras av frånvaro (0), obetydlig grad (1), svårighetsgrad (2).
3. Limning (intermittent claudication på grund av nedsatt blodutflöde) kan också vara frånvarande (0), vara mild (1) och stark (2).
4. Följande två kriterier avser hudens tillstånd - pigmentering och lipodermatoskleros (frånvarande - 0, lokalt - 1, vanligt - 2).
5. Sårets storlek beaktas vid diagnos: frånvarande (0), upp till 2 cm i (1) och mer än 2 cm i diameter (2). Varaktigheten av deras helande beaktas: frånvaro (0), upp till tre månader och mer än tre månader - 1 respektive 2 poäng. En och flera förekomster av sår beaktas, deras antal är singel och multipel, vilket också lägger till 1 eller 2 poäng.

Den kliniska skalan kombinerar subjektiva symptom - hur patienten bedömer sitt eget tillstånd och objektiv - de som visar inspektion och duplexscanning.

Handikappskala

Vid val av behandlingsmetod måste läkaren bedöma hur sjukdomen påverkar livskvaliteten:

• 0 poäng sätta om åderbråck är asymptomatiska;
• 1 poäng - för symptom som inte behöver stoppas av droger påverkar de inte förmågan att arbeta;
• 2 poäng - patienten uppfyller en åtta timmars arbetsdag, men med medicinsk hjälp;
• 3 poäng - när läkemedlet och stödjande droger inte behåller arbetsförmågan.

Skalan är en indikation på kirurgisk behandling. Åderbråck ger inte anledning att erhålla en funktionshinder.

slutsats

Införandet av en enhetlig klassificering av varicose sjukdomar i nedre extremiteterna krävs för en korrekt diagnosuppgift. En enda notation hjälper interaktionen mellan specialister, spårning av sjukdomsdynamiken. Klassificeringen av CEAP är den mest detaljerade, men inte fullständigt använd i klinisk praxis.

Åderbråck Klassificering och klinik

Klinisk varicose sjukdom är ganska karakteristisk. Diagnosen kan göras med korrekt bedömning av patientens historia och undersökning. Kontroll av både ben och ben, topless, bör utföras med bra belysning och patientens upprepa position. Hos kvinnor sker ångestsjukdom cirka 2 gånger oftare än hos män. Skadorna på höger och vänster undre extremiteter är ungefär lika, men oftare (upp till 65%) är sjukdomen bilateral. I de flesta patienterna (från 75 till 95%) påverkas den stora saphenösa venen, mindre ofta (ca 20%), en kombinerad expansion av systemet för de stora och små saphenösa venerna, och endast i 3-5% av fallen noteras förändringar i systemet med den lilla saphenösa venen.

Åderbråck kan uttryckas i olika grader och ha en annan struktur, vilket leder till kliniska symtom. Det är lämpligt att skilja fyra typer av strukturer av de expanderade saphenösa venerna. Stammtypen kännetecknas av utbyggnaden av huvudstammen hos de stora eller små saphenösa venerna i avsaknad av en uttalad expansion av sina bifloder. För den lösa typen är den retikala strukturen hos de dilaterade venerna med flera grenar karakteristisk. Segment expansion av grenarna av saphenous vener bestäms vid ett tidigt stadium av sjukdomen. Blandad typ observeras när man kombinerar stammen och lösa typer av strukturen i det venösa nätverket. Den vanligaste typen finns.

Den kliniska bilden motsvarar sjukdomsstadiet. Vi anser att det är nödvändigt att skilja mellan stadierna för ersättning, subkompensation och dekompensation eller fyra grader av venös insufficiens.

Den första (I) graden präglas av närvaron av måttligt uttalade varicose saphenous vener längs huvudstammarna eller deras grenar utan några tecken på ventrikelinsufficiens hos de subkutana och kommunicerande venerna. Patienterna kan vara störda av mindre smärta i benet, känsla av tyngd, trötthet under långvarig motion. Funktionstester indikerar en tillfredsställande funktion hos venerens ventilapparat, men närvaron av till och med en liten expansion av de subkutana venerna indikerar störningen av det venösa utflödet från den drabbade extremiteten. Den första graden av venös insufficiens motsvarar kompensationssteget för sjukdomen.

Vid den andra (II) graden åtföljs åderförlängningen av saphenösa vener genom att deras valvulära apparat har misslyckats, vilket fastställs genom funktionella test. Tillsammans med ett brott mot det venösa utflödet, uppträder funktionell insufficiens i lymfsystemet i extremiteterna, vilket framgår av övergående svullnad av fötter och ben. Edemas förekommer efter en långvarig belastning på benen och försvinner under natten eller vilodag i vågrätt läge. Smärta i benet är mer uttalat och kan vara permanent. Den andra graden av venös insufficiens motsvarar scenen av subkompensation av sjukdomen.

Den tredje (III) graden karaktäriseras av uttalade varicose saphenous vener med insolvens av de subkutana, kommunikativa och djupa venerna, som leder till permanent venous hypertension i distalbenen. Den senare omständigheten, som nämnts ovan, är den främsta orsaken till försämrad mikrocirkulation och utvecklingen av trofiska förändringar. Pigmentering av huden och initiala manifestationer av den indurativa processen förekommer på nedre benen. Svullnad av fötter och ben, särskilt i området med trofiska störningar, kan vara permanent. Det orsakas inte bara av ett brott mot det venösa utflödet utan också av en organisk skada av lymfsystemet i extremiteten och som ett resultat av detta sekundär lymfhostasis. Kliniska symptom med denna grad är mer uttalade, patientklagomål är mer konsekventa och olika.

Progressionen av sjukdomen, expansionen av zonen av trofiska förändringar, utseendet av dermatit, eksem, sår indikerar utvecklingen av extremt fjärde (IV) - graden av venös insufficiens. Den tredje och fjärde graden motsvarar scenen för dekompensering av sjukdomen. Detta stadium kännetecknas av en kränkning av inte bara lokal men också generell hemodynamik. Med hjälp av ballistokardiografi är det möjligt att avslöja en överträdelse av myokardiell kontraktilitet, vilket observeras hos 80% av patienterna med dekompensering av sjukdomen.

Att bestämma det kliniska scenen eller graden av venös insufficiens och typ av struktur hos de dilaterade safenösa venerna är viktig för att välja lämplig behandlingstaktik, eftersom behandlingen i varje fall har sina egna egenskaper och det är mycket viktigt att markera graden av venös insufficiens för att undersöka drafte och militär personal.

CEAP: s internationella klassificering (C-klinik, E-etiologi, A-anatomi, P-patofysiologi) tar hänsyn till kliniska, etiologiska, anatomiska, morfologiska och patofysiologiska aspekter av kronisk venös insufficiens, men det är för svårt för praktisk användning, därför kan den främst användas för utvärdera effektiviteten av olika metoder för behandling av kroniska venösa sjukdomar vid genomförande av standardiserad vetenskaplig forskning.

CEAR - klassificering

I. Klinisk klassificering:

Steg 0 - inga symtom på kärlsjukdomar vid undersökning och palpation.

Steg 1 - telangiectasia eller retikala vener.

Steg 2 - åderbråck.

Steg 4 - hudförändringar på grund av venös sjukdom (pigmentering, venöst eksem, lipodermatoskleros).

Steg 5 - Hudförändringar angivna ovan och läkt sår.

Steg 6 - Hudförändringar angivna ovan och aktivt sår.

II. Etiologisk klassificering:

Medfödd sjukdom (EU).

Primär sjukdom (EP) med okänd orsak.

Sekundär sjukdom (ES) med känd orsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.

III. Anatomisk klassificering:

Segment ytliga vener (AS):

1 - telangiectasia, retikala vener

- stor (lång) saphenös vena (GSV):

4 - liten (kort) saphenös ven (LSV)

5 - non-mainstream venen

Djupa vener (BP):

6 - nedre ihåliga

10 - bäcken - gonadal, brett livmoderband, etc.

15 - benvener - främre och bakre tibiala, peroneala (alla parade)

16 - muskel - gastrocnemius, fot, etc.

Perforerande vener (AR):

IV. Patofysiologisk klassificering:

Återflöde + obstruktion (PR, O).

V. Klinisk skala (poäng):

0 - frånvaro; 1 - måttlig, som inte kräver användning av smärtstillande medel 2 - stark, vilket kräver användning av smärtstillande medel

0 - frånvaro; 1 - lätt / måttlig; 2 - uttalad

0 - frånvaro; 1 - mild / måttlig; 2 - stark

0 - frånvaro; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig

0 - frånvaro; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig