Varicocele är åderbråck i testikeln och spermatkabeln.
Varicocele är en av de vanligaste sjukdomarna bland män och är ungefär 100: 1000 bland barn, ungdomar och män under 30 år, vilket ofta leder till mycket obehagliga konsekvenser. För det mesta sker varicocele mellan 15-25 år.
varicocele observeras i genomsnitt i 15% av den totala befolkningen män (från 2,3 till 30,7%); kombinationen av varicocele och primär infertilitet observeras hos 35%, sekundär infertilitet och varicocele i 80%
Oftast utvecklas varicocele hos pojkar under puberteten, når en viss grad snabbt och fortskrider inte längre. Mycket sällan går en grad av varicocele in i en annan. Nästan alltid varicocele är vänstersidigt. Mycket sällan måste man hantera bilateral varicocele och extremt sällan utvecklar varicocele till höger. Detta mönster förklaras av inflödet i en rät vinkel av vänster inre fröven i vänster renalven. Höger faller i en spetsig vinkel mot den sämre vena cava. Detta hindrar blodcirkulationen på vänster sida (varicocele finns till vänster i 80-86% av fallen, till höger - 7-19% på båda sidor - 1-6% av fallen).
Orsaker till Varicocele
• medfödd vaskulär svaghet
Oftast utvecklas varicocele som ett resultat av en genetisk predisposition till sådana problem. Åderbråck i extremiteterna, plana fötter, valvulära defekter, fimos eller andra manifestationer av bindvävbrist finns nästan alltid hos någon från patientens släktingar med varicocele. Ofta följer dessa sjukdomar varandra.
• Insufficiens eller medfödd frånvaro av ventiler i testikelvenen
En orsak till varicocele anses vara ventilinsufficiens hos testikelvenen eller den medfödda frånvaron av dessa ventiler. På grund av det ökade retrograde blodflödet ner i testikelvenen, utvecklas venerna i gravisliknande plexus rikligt.
• ökat blodtryck i bäcken eller skrotens ådror
Ökat blodtryck i bäckens eller tjärns vener är mer en predisponeringsfaktor än orsaken till sjukdomen. Men ibland finns det så uttalade anatomiska förändringar, vilket leder till ökat tryck i venerna, att denna faktor blir orsaken till varicocele. Testiklarna kan vara böjda, klämda av andra kärl, passera genom veck av vävnader etc. Allt detta leder till en minskning av venens lumen och som en konsekvens - för att öka trycket i det.
• andra skäl
Mindre vanligt är en ökning av blodtrycket i en ven orsakad av vanliga fenomen - kronisk förstoppning eller diarré, tyngdlyftning, spänningar i buksmusklerna etc. Dessa faktorer kan bidra till utvecklingen av varicocele, men är osannolikt att orsaka sjukdomen.
GRUPPER AV UTVECKLING VARIKOCELE
Jag är gravid
• Testikulär vener känns inte av händer, deras spridningsutsträckning bestäms endast med hjälp av instrumentella medel (ultraljud, doppler sonografi).
II GRAFIK
• Utspänning av venerna känns i stående position, medan det ligger på varicocelen inte detekteras.
III GÅNG
• dilaterade vener är palperbara i både stående och liggande positioner.
IV GÅNG
• Utspridda vener i testikeln och spermatiska sladden synliga för blotta ögat.
KLINIK
När varicocele kan orsaka smärta eller obehag i testiklarna, eller en man utvecklar infertilitet. Följande mönster är statistiskt härledda (om alla män med varicocele tas som 100%), kommer 50% inte att ha några manifestationer av sjukdomen, 25% kommer att uppleva obehag i testikeln och 25% kommer att drabbas av infertilitet (dessa siffror beror inte på sjukdomsfasen).
Oftast, smärtan eller obehag i testiklarna drar, pressar, ofta beskriver patienter detta tillstånd som en tyngd i pungen. Vanligtvis är dessa känslor inte ständigt närvarande, men uppträder efter fysisk ansträngning, samlag, termiska procedurer eller efter ett långt inaktivt tillstånd. Inte nödvändigtvis obehagliga känslor i skrotet med vänster sida varicocele verkar exakt till vänster. Oftast är det svårt för patienter att bestämma i vilken hälft de är mer uttalade, och ofta är smärtan oftast lokaliserad till höger.
Infertilitet. Försämrad blodtillförsel till testikelvävnaden och dess termoregulering leder till inhibering av funktionen hos det spermatogena epitelet. Som ett resultat kan spermieräknningen minska i spermogram, deras motilitet och morfologi kan försämras. Men detta är inte alla mekanismer för infertilitet med varicocele. Testikelvävnad hör till kategorin så kallade barriärvävnader. Detta innebär att kroppens immunsystem normalt aldrig möter testikelvävnad och inte är "bekant" med det. När varicocele venös vägg upphör att fungera som en barriär. I detta fall når immunitetsfaktorerna testikelvävnaden och börjar uppfatta den som främmande vävnad. Den så kallade aseptiska autoimmuna inflammationen utvecklas. Det är mer uttalat, desto bättre är den mänskliga kroppens immunitet. Det värsta med det är att de antikroppar som produceras också verkar på den friska testikeln, vilket orsakar samma inflammation i den.
Den vanligaste varianten av varicocele är asymptomatisk. Många män lever med varicocele för livet, har barn och vet ingenting om denna sjukdom. Ofta visar sig en varicocele vara en slumpmässig upptäckning när en inspektion genomförs på ett helt annat tillfälle.
varicocele utvecklas sällan, så om det inte finns några symtom på sjukdomen kommer de sannolikt inte att visas. Det motsatta är emellertid ofta fallet - hos äldre män, smärta i testiklarna eller förändringar i spermogrammet associerat med varicocele
DIPAGNOSTIKA
när historien tas
• var uppmärksam på symptomens varaktighet, förekomst av skada på ländryggsregionen, möjlig omvandling av ortostatisk till permanent varicocele
när den ses
• var uppmärksam på sidan av skadorna, märka åderbråck i tonsilplexus i vänstra hälften av pungen eller på båda sidor.
palpation
• de knoj-dilaterade venerna av den koroidformade plexusen, testikelns storlek och konsistens bestäms, varicocele naturen noteras - ortostatisk eller permanent fyllning av venerna; Ivanisevits diagnosanordning används: i patientens position pressas spermatkabeln med ett finger mot puben vid näthinnets yttre ring medan åsynen av det osynliga plexuset inte fylls och när patientens position ändras till vertikal, är spermatkabeln inte pressad och det finns ingen fyllning av venerna ; Om du stannar komprimeringen av sladden fyller den skrämmande plexus omedelbart - detta test tjänar också till differentialdiagnosen av bilateral varicocele när de kraftigt dilaterade venerna i vänstra hälften av pungen sprider sig åt höger.
speciella laboratorietester
• En analys av ejakulatet (i vuxna) behövs för dynamisk observation, men inte för att bestämma frågan om operation, eftersom den negativa effekten av varicocele på spermatogenesen redan har bevisats (en minskning av spermatmotilitet är ofta den enda manifestationen av ett brott mot spermatogenesen).
ytterligare diagnostiska metoder
• Rheografi, termografi, termometri, doppleroskopi, ultraljudsskanning av skrotorganen, venografisk undersökning; Doppleroskopi med ultraljud gör att du kan diagnostisera de så kallade subkliniska formerna av varicocele, särskilt hos barn i förskola och i tidig skolaåldern. Venografiska studier är grundläggande vid diagnos och val av behandling för varicocele (tillsammans med retrograd njur-testikulär venografi, en kombination av operativa hjälpmedel med före-, intra- och postoperativ antegrad-venografi, transkrotal testikelflebografi används).
Doppler sonografi eller scrotal ultraljud i de benägna och stående positionerna måste utföras på alla män med infertilitet och testikulär smärta
BEHANDLING
Det finns endast operativa metoder för behandling av varicocele.
Operationen för varicocele måste utföras om sjukdomen manifesteras med smärta i skrotan eller infertilitet. I båda fallen blir det möjligt att bli av med sjukdomens manifestationer genom att bli av med varicocele.
Om en man med varicocele inte stör, är behovet av operation en kontroversiell fråga. Vanligtvis bestäms det utifrån möjligheten till infertilitet. Om mannen fortfarande antar att ha barn, då är operationen bättre gjort, om inte, då kan du göra det utan det. Ofta visar det sig att om varicocele finns hos en tonåring eller en ung man, så är det meningsfullt att bli av med sjukdomen, och om vi pratar om en man i åldern så är det inte nödvändigt.
typer av operationer för varicocele
• Typ I - fullständig ligering, korsning eller borttagning av en åderbråck utförs (Ivanissevichs operation, Marmars operation och endoskopisk operation)
• Typ II - Testikelvenerna avlägsnas helt och sedan utförs deras återhämtning - Plast (mikrokirurgisk testikulär revaskularisering)
FÖREBYGGANDE
Om förebyggande av varicocele kan vi inte prata på grund av att varicocele utvecklas huvudsakligen på grund av anatomisk eller genetisk mottaglighet för denna sjukdom.
Efter pubertets slut (år 19-20) är det meningsfullt att genomgå en undersökning av en urolog, och om inga tecken på varicocele finns, bör du inte oroa dig.
I närvaro av varicocele är det nödvändigt att undvika tung fysisk ansträngning och problem med avføringen - dessa faktorer leder till en ökning av intra-abdominaltrycket och följaktligen till en ökning av blodtrycket i bäckenarna, vilket kan leda till sjukdomsframsteg.
Kapitel 10. Varicotsel
Varicocele - Spinalkärlens åderbråck - En vanlig sjukdom som konstaterades hos 16,2% av de undersökta patienterna. Den högsta förekomsten av varicocele (15-19%) är i åldern 14-15 år. Hos barn upp till 10 år är varicocele mycket mindre vanligt i 0,7-5,7% av fallen. Under många årtionden har problemen med denna patologi inte försvunnit från medicinska pressens sidor, eftersom de har en extraordinär medicinsk och social betydelse. I 30-40% av de undersökta männen i infertilitet finner de varicocele.
Patologi är känd från antiken. I 1918, en enastående argentinska Surgeon Serbiska origo O. Ivanissevicha varicocele identifieras som "anatomiska och kliniskt syndrom, som kännetecknas anatomiskt åderbråck i pungen, och kliniskt - venöst återflöde, till exempel, på grund av valvulär insufficiens testikel ven."
Etiologi och patogenes
Etiologins och patogenesen av sjukdomen är komplexa, tvetydiga och mycket kontroversiella, vilket framgår av många teorier, många typer av operationer och en rekordhög återkommande takt efter olika metoder för behandling av denna sjukdom. Barn med varicocele är som regel idiopatisk och vänstersidig, sekundär varicocele är karakteristisk för vuxenpraxis. extremt sällan finns varicocele på höger eller på båda sidor. Detta kan förklaras av ett annat inflöde av de sperma venerna till höger och vänster. Normalt utförs blodflödet från testikeln på system av tre åder: testikel, kremaster och ven av vasdeferenserna. Cremasteric venen och vas deferensvenen flyter in i iliac kärlen, den högra testikelvenen i den sämre vena cava och den vänstra testikeln i vänster renal ven, som genomgår en sådan anatomisk formation som aorto-mesenteriska tångar. Vinkeln i dessa pincett varierar beroende på patientens kropps position. I klinostasis (liggande) är vinkeln större och utflödet genom njurarna störs inte, vid ortostas (stående) vinkeln minskar vilket leder till kompression av njurarna. I ortostasen är venös ström perverterad och
skickas från njurarna ned i testikelvenen till den uviforma plexusen; i klinostasis är dess riktning normal: från testikelvenen till njurarna. Den skarpa överflödet av UViform plexus i stående position försvinner när patienten går in i benägen position (ortostatisk varicocele). Det är denna mekanism för bildandet av varicocele har en prioriterad roll.
• Många forskare anser att en av anledningarna är följande. Insufficiens av ventiler i testikelvenen eller deras medfödda frånvaro. På grund av det ökade retrograde blodflödet ner i testikelvenen sker varicosen och omvandlingen av venerna i UViform plexus.
• Utveckling varicocele också förklara räta vinklar konfluens vänster inre spermatic ven i den vänstra njurvenen (i motsats till den högra inre spermatic ven som strömmar in i den nedre hålvenen med en spetsig vinkel), som kan hindra blodflödet till vänster sida och leda till utveckling nämligen vänster varicocele.
• Ett annat särdrag hos den konstitutionella svagheten hos de ven väggar beaktas, vilket resulterar i en förlust av muskelfibrer och ersätts med bindväv, såväl som den svaga cremaster, det vill säga med de positioner varicocele behandlas som en form av gonaddysgenesi.
• Vid utveckling av varicocele noteras betydelsen av embryogenes av den underlägsna vena cava och dess grenar. Brott mot reduktionssystemet i hjärt-venerna och bildandet av stammen av den underlägsna vena cava från primär venerna orsakar den vänstra sidan lokalisering av varicocele.
• Om den vänstra inre testieular Wien strömmar in i njur för nära njuren (kort renal fat - ca 15% av orsakerna varicocele), leder det höga trycket i den renala venen till misslyckande av ventiler testikel venen och utveckling förbikopplingsväg med backström blod från njurvenen genom testikulär in i livmoderplexus och vidare längs den yttre testikelvenen i den gemensamma iliacvenen (kompensatorisk renocavalanastomos). I mycket sällsynta fall av anomalös sammanflöde av den rätta testikulära venen i den högra renala venen under venus renal hypertoni utvecklas högersidig varicocele.
• Tidigare i speciallitteraturen var man tvungen att träffa en sådan orsak till bildandet av varicocele som "kronisk hyperemi hos könsorganen" ("malign" ungdomlig onani).
• Med organisk stenos i njurs venen, nephroptos eller ringformad renal, upprätthålls permanent venous hypertension i njuren, och när patienten flyttar från stående position till ljungläge förblir fyllningen av de dilaterade venerna i spermatorns slang eller förändras lite. När stenos av renalven, varicocele, i regel har existerat sedan barndomen och har en tendens till progression.
• Vid en arteriovenös fistel i den renala kärlbädden är fistulär hypertension i njuren grunden för varicocele patogenes. Sådan varicocele kan utvecklas akut, fortsätta både i ortostas och klinostas och åtföljs av proteinuri, hematuri, arteriell hypertoni och smärta i ländryggsregionen.
• Om patogenesen hos primär (idiopatisk) varicocele fortfarande är kontroversiell, indikerar åderbråck i spermatiska sladden av sekundärt ursprung i de flesta fall tumörer i njurarna, retroperitonealt utrymme eller bäckenhålan.
Denna punktlista kan fortsätta och fortsätta. Inte långt ifrån sanningen T. Turner (Turner T., 1983), som tror att varicocele-skapelsen är ett mysterium. Enligt författarna bör vid nuvarande stadium av varicocele erkännas som ett heterogent syndrom i strukturen av olika sjukdomar och tillstånd hos barn.
I patogenesen av infertilitet med varicocele är det nödvändigt att notera den negativa effekten av temperaturfaktorn (på grund av överdriven blodfyllning blir temperaturen i pungen på den drabbade sidan ökad med 2-3 ° C). Dessutom sätter varicose noderna i UViform plexus mekaniskt tryck på testikelvävnaden och fixerar sålunda det. Det finns en hypotes om effekten av hypoxemi på grund av kronisk venös stasis i vänster testikel. Hinderad venös utflöde leder till en minskning av blodflödet till testikeln, vilket också påverkar testikelvävnadens näring. Föreslagna hypotesen om retrograd anrikning av blod som flyter till testis, adrenal körtel hormoner och deras metaboliter, såväl som värdet-statliga renal hypertension hyperproduktion lämnade adrenal cortex glukokortikoider som främjar hämning av gonadotropiska funktioner hos adenohypofysen, endokrina och germinala funktioner av testiklarna.
I testiklarna av infertila män med varicocele uttalade skador på mikrovasculaturens kärl (kapillärer,
venuler och vener), venös överflöd, stromalt ödem, skada på tubulärets basala membran, såväl som dystrofa och nekrotiska förändringar i det spermatogena epitelet. Antikroppar mot spermier antigener detekterades i serum. Deras närvaro indikerar bildandet av den immunopatologiska komponenten av infertilitet hos patienter med varicocele: autoimmun aggression, undertryckande generativ funktion och kontralateral testikel. Antispermantikroppar kan riktas mot spermiehuvudet, vilket minskar deras rörlighet. I studien av spermatogram av patienter med varicocele, oligospermi, leukospermi, nedsatt sämmmotilitet och en minskning av antalet motila spermatozoer hittades.
Normala indikatorer på spermatogram för pojkar 13-17 år (S. Zakharikov, 2003):
• färg av ejakulat: vit eller vitgrå;
• Spermakoncentration: 20 miljoner / ml eller mer;
• spermierbarhet: 65 ± 1,2%;
• Spermkategori "a": 11 ± 0,4%;
• Spermatozoa med normal morfologi: 38 ± 0,8%;
• Spermatogenesceller: 4,2 ± 0,2%.
Ett barns spermogram kan undersökas efter 13 år med upplevelsen av oberoende onani, dokumenterad av barnet och hans föräldrar, och föräldrars samtycke till denna studie.
Klassificering av varicocele är baserad på svårighetsgraden av utvidgningen av venerna av UViform plexus och förändringar i trophic testis:
• I grad - åderbråck avslöjar endast genom palpation när patienten lever i en upprätt kroppsställning;
• Grad II - de utvidgade venerna i UViform plexus palperas, både vertikalt och horisontellt (ej kollapsa), testikelns storlek och konsistens förändras inte;
• III grad - uttalad utvidgning av venerna i UViform plexus, testikulär reduktion och förändrad konsistens, ett symptom på "regnmaskar", förändringar i spermatogrammet.
De kliniska manifestationerna av varicocele är vanligen skarpa. I regel detekteras primärvaricocele under en medicinsk undersökning eller massdispensationsundersökningar. Ungdomar noterar en ökning och utelämnande av vänstra hälften av pungen, lätta dragningsförnimmelser i testiklarna, skrot- och ljumsområdet på den drabbade sidan, förvärras under gång och träning, sexuell upphetsning. med signifikant varicocele stör ett hängande skrot med att gå; en minskning i vänster testikel. En ökning i vänstra hälften av pungen uppträder oftare i ortostas och försvinner i klinostasen. I avancerade fall är smärtan permanent.
Diagnostiserande varicocele är enkel. När patienten undersökte patienten var uppmärksam på sidan av lesionen noterade expansionen av venerna i UViform plexus i vänstra hälften av pungen eller på båda sidor. Vid palpation bestäms de knotty-dilaterade venerna av uviform plexus, testans storlek och konsistens. Notera graden och arten av varicocele: ortostatisk eller konstant fyllning av venerna. När du samlar historia, var uppmärksam på symptomens varaktighet, förekomst av skada på ländryggsregionen. Från speciella laboratorietester krävs en ultraljudsskanning med en doppleroskopi. Basen för diagnosen och valet av behandlingsmetod varicocele är venografiska studier (retrograd njur-testikulär venografi, antegrad-venografi, transkrotal test-loflebografi).
Behandling innebär endovaskulär utplåning av testikelvenen. Olika material används, till exempel: spiralemboli, vävnadslim och sklerodroger. Lårbenen kateteriseras enligt Seldinger, en testikelven genomförs och ett trombogent läkemedel injiceras, avgår 5-8 cm från testvingen av testvenen. Den mest använda 3% lösningen av natriumtetradecylsulfat (trombovara *). Med en lös venetyp är ocklusion kontraindicerad. Nackdelarna med denna behandlingsmetod bör
inkludera möjligheten att rekanalisera och penetrera skleroserande läkemedel i den allmänna blodbanan, såväl som flebit hos UViform plexus. Men oftare drivs barn på. Operationen enligt Ivanisevich är den vanligaste: i retroperitonealutrymmet är den vänstra testikelvenen isolerad, bundet upp proximalt och distalt, området mellan ligaturerna resekteras. Operationen av Palomo i den klassiska formen (ligaturen av testikelvenen tillsammans med testikelartären) utförs nu sällan, men denna princip används ofta vid laparoskopisk behandling av barn med denna patologi. Operationerna för att applicera en vaskulär anastomos, som syftar till att bevara venös renocavalanastomos vid venös renal hypertoni (till exempel proximal testikel eller anestomos) används framgångsrikt.
Eventuella återfall är förknippade med en lös typ av blödning (testikelvenen faller inte alltid i njuren med stammen), funktionen hos de kommunicerande venerna kvar efter operationen och orsakar återställande av blodflöde och andra orsaker. Den vanligaste komplikationen för kirurgisk behandling är sekundär dropp av testikelmembranen (7% av fallen), som utvecklas som ett resultat av blockering av lymfatisk dränering från testikeln.
I kirurgi är det förmodligen ingen annan sådan sjukdom, i vilken behandlingen sannolikheten för ett återfall är så högt. Endast tvetydighet, heterogenitet och grundläggande icke-utmattning av problemet kan förklara det faktum att frekvensen av återfall efter kirurgisk behandling av varicocele hos barn och vuxna (beroende på kirurgisk nivå) varierar från
Varicocele sjukdom
Varicocele sjukdomar är åderbråck i spermatkabeln. Varicocele sjukdom kan uppvisa symtom som:
I vissa fall är varicocele (sjukdomen förekommer i en betydande andel män) asymptomatisk. När diagnosen ställer upp frågan om huruvida du ska ha en operation eller du kan göra utan operation. Eftersom varicocele är en sjukdom som är en vanlig orsak till infertilitet är det önskvärt att behandla det.
Gör ett möte med våra specialister. En medicinsk post skapas för varje patient. Varicocele historia gör att du kan spåra arten av sjukdomsförloppet och förskriva den optimala behandlingen.
Telefoner där du kan boka ett möte finns på Kontakter-sidan.
Om det finns behov av kirurgi, sker behandling i vår klinik med hjälp av den mikrokirurgiska metoden - Marmara-operationen (sjukhusvård krävs inte, patienten kan lämna kliniken samma dag. Två dagar ges för återhämtning, i sällsynta fall mer).
varikocele
Varicocele - en sjukdom där åderbråckarna i den så kallade "lozovidnogo" eller "grazovidnogo" plexus i spermatkabeln. Denna plexus passerar från varje testikel inuti inguinalkanalen som ett element i spermatkabeln och bildar vid invändning den inre testikelvenen.
Notera att varicocele är en av de vanligaste orsakerna till testiklarnas dysfunktion, inklusive dess spermatogena funktion. Varicocele förekommer hos cirka 15-20% av alla män, medan i 40% åtföljs av manlig infertilitet.
Varicocele är inte ett kosmetiskt problem, men en reproduktiv en. Detta beror på det faktum att denna patologi är en av de främsta orsakerna till manlig infertilitet. Med varicocele bryts blodtillförseln till testikeln, som åtföljs av dess atrofi och därmed utrotningen av dess funktioner.
Ett av de faktiska problemen idag betraktas också som subklinisk varicocele, vilket är nästan omöjligt att misstänka utan speciella metoder för forskning, och är inte kliniskt manifesterade karakteristiska åderbråck. Men samtidigt leder denna patologi till slut till infertilitet.
Orsaker till Varicocele
För att förstå orsaken till varicocele måste du först vända sig till de anatomiska egenskaperna hos blodutflödet från testiklarna. Åren som sträcker sig från testikeln, går längs spermatkabeln i form av en plexus, som kallas loziform. Vid utgången av inguinalkanalen sammanfogas dessa venor vanligen i en, som redan kallas testikelvenen. Då flyter den här venen till höger in i den nedre vena cava och till vänster i njurvenen. Dessutom flyter den vänstra venen i njurven i rätt vinkel, medan den högra venen flyter in i den nedre vena cava i en spetsig vinkel. Detta förklarar det faktum att varicocele i de flesta fall finns till vänster, eftersom njurarna står i vägen för blodutflöde i vänster testikelvenen.
En sådan anatomisk egenskap är dock närvarande hos alla män, och varicocele finns endast i en viss del av dem. Faktum är att förekomst av åderbråck med varicocele påverkas av samma skäl som med vanliga dilatation av venerna i benen. Detta är främst en medfödd svaghet i venös vägg.
Dessutom kan orsaken till brott mot utflödet av testikelvenen vara ökat blodtryck i bäckens ådror. Detta händer när testikelvenen kläms fast av ett blodkärl, till exempel aorta eller överlägsen mesenterisk artär.
När varicocele noteras, som redan nämnts, det omvända flödet av blod mot testikeln och kränkning av dess utflöde från testikeln. Detta leder till en kränkning av kapillärblodcirkulationen i testikeln.
Studier visar också att i fallet med varicocele till vänster kan 40% av varicocelefallet uppträda på andra sidan.
En orsak till infertilitet (som ett resultat av ett brott mot testikelns spermatogena funktion) för varicocele är att testikelet i detta fall omges av dilaterade blodårer. Samtidigt stiger temperaturen, och funktionen är nedtryckt ännu mer.
Allvarlighet varicocele
För närvarande utmärker läkare fyra grader av varicocele:
• 1 grad - venerna i plexus plexus är inte detekterbara och deras varicose dilatation bestäms endast av ultraljud.
• 2 grader - i patientens stående position palperas åderbråckens åderbråck och i den bakre positionen faller de ner.
• 3 grader - dilaterade vener i spermatkabeln kan vara palpabla, både i en patients stående position och i en liggande position.
• Pterygiums Grade 4 - åderbråck kan ses redan i ögat, medan de hänger ner under testikeln, dessutom minskar testikelns spermatogena funktion.
Varicocele finns främst hos pojkar under puberteten. Fysisk aktivitet tjänar vanligtvis som en bidragande faktor för förekomst av varicocele och dess kliniska manifestationer. Till exempel, innan de utarbetas i armén, kan varicoceleen fortsätta dold och patienten kanske inte ens vet om det, men efter en ökning av de permanenta belastningarna uppträder smärtor i pungen.
Diagnos av varicocele
Det första steget i diagnosen varicocele är undersökning och palpation av spermatorkabeln av en venläkare. Samtidigt känns de i pungen. Med varicocele i pungen proverar doktorn åderbråck i spermatkabeln. I senare skeden kan dessa vener vara synliga. Palpation av venerna nödvändigtvis utförd i patientens stående position och sedan ligga ner. Samtidigt faller åderbråck ner.
Den mest exakta diagnosmetoden för varicocele är ultraljud. De vanligaste metoderna är ultraljud, som är speciellt utformade för studier av kärlsjukdomar. Detta är främst färgdoppler ultraljud. Denna metod tillåter dessutom att identifiera och subklinisk varicocele. Denna metod bidrar också till att avslöja arten av blodflödet i själva testikeln. Ultraljud gör det också möjligt att bestämma testikelstorleken på ett korrekt sätt.
En annan metod för forskning, som används vid diagnos av varicocele, är studien av spermiernas tillstånd. Det är nödvändigt att klargöra arten av testikelns funktion.
Under spermogrammen bestäms följande indikatorer: ejakulerande volym, spermiernas konsistens, likvidationstid, antal spermier per 1 ml spermier, procentandel aktiva spermier, procent av sedentära spermier, procentuell andel av stationära spermier, procent av döda spermier.
Resultaten av semen kan vara:
• oligospermi - minska volymen av ejakulat,
• oligozoospermi - en minskning av antalet spermier i sperma,
• aspermi - brist på sperma
• azoospermi - frånvaron av sperma i sperma
• asthenozopermia - minskning av spermobilitet i sperma,
• Nekrozoospermi - Förekomsten av död sperma i sperma,
• pyospermi - förekomsten av pus i sperma,
• hemospermi - förekomst av blod i sperma.
Manifestationer av varicocele
Början av manifestationerna av varicocele är tråkiga nagande smärtor i pungen, mestadels till vänster. Dessa smärtor kan vara instabila och förekomma under fysisk ansträngning, och i högre grad - permanent, även utan fysisk ansträngning.
Förutom smärta i pungen kan en känsla av tyngd kände. Ofta kan patienter inte ens bestämma exakt vilken sida som är starkare smärta (trots den ensidiga processen).
Infertilitet är en annan manifestation av varicocele. Observera att varicocele förekommer hos 40% av männen med infertilitet. I detta fall kan infertilitet vara det enda symptomet på varicocele (med så kallad subklinisk varicocele). Därför måste alla män med infertilitet nödvändigtvis utesluta varicocele.
Orsaker till infertilitet med varicocele
När varicocele är ett brott mot blodtillförseln i testikeln. Dess termoregulering bryts också. Detta leder till förändringar i spermierna: en minskning av antalet spermier i sæden, en försämring av deras rörlighet, en störning i deras struktur.
Dessutom spelar immunsystemet också en roll i utvecklingen av infertilitet med varicocele. Detta beror på det faktum att i normala celler i immunsystemet aldrig träffas med testikelcellerna. Med varicocele, när det finns blodstasis i vene i testikeln, kan immunfaktorer penetrera testikelvävnaden. Som en följd känner immunsystemet igen av testikelvävnad som "främmande" och börjar "attackera" den med produktion av antikroppar mot testikelceller. En autoimmun inflammation uppträder, vilket kan vara en av orsakerna till infertilitet.
Varicocele behandling
Den huvudsakliga behandlingen för varicocele är kirurgi. Varicocele är inte alltid en indikation på operation.
Kirurgisk behandling är indicerad för svår smärtssyndrom, när det finns konstant tråkiga smärtor i skrotet, liksom för testikelatrofi (testikelvolymen är mindre än 20 ml och längden är mindre än 4 cm).
Målet med varicocele behandling är att eliminera det omvända flödet av blod mot testikeln. Det finns olika behandlingar för varicocele:
• Standardoperation. Samtidigt görs tillgång till testikelvenen (eller pterygiumliknande plexus) med hjälp av ett snitt, venen är uppbunden på två ställen och skär mellan dem.
• Endoskopisk kirurgi. I detta fall är ingreppets essens samma som med standardintervention, men det utförs med hjälp av små snitt och endoskopiska tekniker.
• Skleroterapi. Detta är en ganska ung metod för behandling av varicocele. Kärnan i metoden liknar samma metoder som används för åderbråck på benen: den så kallade går in i venen genom pungen. sklerosant som orsakar venuskleroskleros och deras fusion. Som ett resultat elimineras också omvänd blodflöde.
• Mikrokirurgisk testikulär revaskularisering.
Varicocele historia
Sök och urval av behandling i Ryssland och utomlands
Sektioner av medicin
Plastikkirurgi, kosmetologi och tandbehandling i Tyskland. mer detaljer.
Varicocele - fallhistoria
Varicocele är en åderbråck i lumatoid plexus och inre spermatala venen. Varicocele är en av de vanligaste orsakerna till testikulär dysfunktion. Denna patologi uppträder hos 15-20% av alla män och 40% hos män med infertilitet.
En kort historisk bakgrund på varicocele.
För första gången började varicolimålet att betraktas som ett kliniskt problem i 1500-talet. Ambroise Pare, den berömda renässanschirurgen, beskrev denna patologi av testikulärkärlen. I slutet av 1800-talet föreslog brittiska kirurgen Barfield först förhållandet mellan varicocele och infertilitet. Lite senare visade andra kirurger länken mellan varicocele och upphörande av spermier, liksom efterföljande återställande av fertilitet efter operationen. Under hela 1900-talet har kirurger övertygande argumenterat för att varicoceleen är förknippad med infertilitet.
Anatomiska aspekter av varicocele.
Blodet genom venen av faseplexet strömmar in i den nedre vena cava. Dessutom bildar dessa vener längs den utbytbara sladden (utbildning, som innehåller kärl från testikeln, vas deferens och testikelnerven) den så kallade pterygium plexusen (plexus pampiniformis). Tillsammans med elementen i spermatkabeln passerar dessa vener genom inguinskanalen och, efter att ha lämnat den, bildar de testikelvenen. Vidare flyter den här venen till höger direkt i den sämre vena cava. Och i en spetsig vinkel. Till vänster flyter testikelvenen i vänster renalven, som strömmar in i den sämre vena cava. Och den vänstra testikulära venen flyter in i vänster renal i rätt vinkel. Med tanke på detta är hastigheten på blodflödet på denna plats lägre än till höger. Detta faktum är en av de främsta orsakerna till det faktum att de flesta av varicoceleen visas till vänster.
(495) 50-253-50 - gratis samråd på kliniker och specialister
Information
Den största erfarenheten i Ryssland vid kirurgisk behandling av patienter med bröstdeformiteter (VDGK, KDGK, Polens syndrom).
Hittills är ryggkirurg Dr. Pekarsky den mest populära i Israel. Dr. Pekarsky utförde en framgångsrik spinaloperation av konståkare Evgeny Plushenko - en videorapport från Channel 1.
Produktion av ett enskilt implantat beroende på graden av deformation. Mottagning leds av prof. Rudakov Sergey Sergeevich.
Fallhistoria på varicocele
Medicinsk historia.Varikotsele.Jag som följd, bäcken venös överflöd.
Medicinsk historia.Varikotsele.Jag som följd, bäcken venös överflöd.
# 1 Post Wombat »tis 09 feb, 2016 16:06
Re: Fallhistorier. Varikocele. Och som ett resultat, bäcken venös överflöd.
# 2 Meddelande slava92 »ons feb 10, 2016 8:33 am
Re: Fallhistorier. Varikocele. Och som ett resultat, bäcken venös överflöd.
# 3 Post Wombat »ons 10 feb 2016 10:15
Berättelsen om Wombat. Mycket brev.
Svåra sjukdomar lider inte.
Växt upp och utvecklats som alla barn, i utveckling saknade inte bakom sig.
Nu ska jag återge kedjan av händelser, som jag nyligen lade fram en sammanhängande helhetsbild av min sjukdom.
- Från 16-17 år gammal hemorrojder började periodiskt störd mig, men jag tog exacerbations med hjälp av antiinflammatoriska ljus. Han återkommande ofta, men eftersom jag inte hade någon väldigt medveten ålder fäster jag inte stor roll på det här och på något sätt gjorde jag det. Jag märkte också att efter avföring oregelbundenhet (mycket i volym, lätt förstoppning), det fanns obehag i urinröret, som jag sköt med varma tvättar från duschen.
- 18 år gammal Början av sexuellt liv präglades av stor skam - det var inte möjligt att uppnå tillräcklig erektion. Mycket om detta var driven och orolig (jag tror att majoriteten av forumdeltagarna är bekanta med detta psykologiska tillstånd). * -mas - b - aci- * arbetade, men med en tjej var det inte tillräckligt med erektion. Efter sex månader lyckades jag fortfarande att deflorera partner. Men efterföljande sexuellt liv var böljande - det var perioder av viss stabilitet, när jag var kapabel till någon form av samlag och perioder när ingenting fungerade och jag rullade in i en djup neuros. Och varje gång jag gick till min partner var jag väldigt orolig internt (något som syndromet att vänta på sexuella misslyckanden), detta upprätthöll en konstant känsla av min egen inkonsekvens. Förstörningar av hemorrojder fortsatte, ibland oförståliga känslor i ändens djup. Det var klart att något var fel med endotarmen, och förmodligen med hela bäckenet, men jag skylde det på ett långt sittande i skolan. Obehaget i urinröret efter avföring ökade, det var nödvändigt att värma skroven och ljummen i duschen längre och längre för att ta bort dem.
-21 års kronisk neuros, sexlivet ger ingen glädje, började spela sport, gå ner i vikt, byggde upp, men då började min bekanta med den urologiska industrin.
Så, då citerar jag mitt ämne, sedan länge förlorat i forumets öppna utrymmen.
Wombat skrev: I april började man dra ägget till vänster. På natten vaknade jag i smärta. Gick till urologen:
- Varicocelle 1 grad till vänster
- HP - 36 kuber i ultraljudet.
Han behandlades - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrix urolog i * tillbaka och massage. Injektioner av aloe och vitaminer från grupp B.
Resultat: Behandlingen drabbades bara av prostata - stålstorlek 19. I mitten av körteln fanns det en laktation. Intensiteten av smärta i ägget minskade något, men smärtan var kvar. Dessutom var en konstant känsla tillsatt under jakten, att jakten pissade, en splittad urinströms (två strömmar med en knäppning på toppen och botten), en lång dryp efter pissning (jag blir våt med papper nu), sperma skjuter inte, men strömmar ut. Den behandlande läkaren sa att han hade botat mig, men jag lindade mig med hypokondrium. Typ av varicocele i min grad är inte sopor och smärta, det är normalt för ssaniner i urofluo, det finns ingen kvarvarande urin, vilket är normalt. Som ett resultat sättade jag SHTB och utsåg ketonal i ljus.
Jag kommer inte att måla att gå på specialister (de alla berättade för mig att allt var bra och jag var tvungen att lugna nerverna), jag ska beskriva staten för tillfället:
- Det finns ingen doplare i staden, en enkel ultraljudsskanner (inte en urolog och inte kopplad till uroindustrin) sätter varicocele på 3 grader. Jag dricker Detraleks 2 månad, smärtan i ägget blev mycket mindre. Men för dagen stör flera gånger.
- Med släden finns det fortfarande små luckor, men i allmänhet finns ingen förbättring. Spermier och stjälkar. Orgasm har blivit en annan känsla. Omnik drack en månad - till glödlampan.
För närvarande, för CP: ultraljud - XP bild av prostatit i eftergift, kalcinerar i mitten av körteln (dimensioner som inte är listade). Prostatens hemlighet är normen. Urinprov - normalt.
Mina planer för ytterligare undersökning:
Jag ska till denna klinik i slutet av månaden http://uroclinica.ru/, S: t Petersburg.
Mest troligt kommer uretroskopi att spela en avgörande roll, eftersom det finns viss obstruktion i urinröret, även om det inte är uttryckt. Kanske är prostatit inte dolechen till slutet.
Frågan är - vem hade liknande klagomål när det gäller ssaniner, hur länge, hur var de undersökta och behandlade? Vilka diagnoser gjordes?
Wombat skrev (a): Kort sagt, jag gjorde en diagnos - "colliculitis".
Så, forskningen:
1. TRUSES av prostata - storlek 24 kuber, kalcinera i paruretralområdet.
2. Mirs-Stami-provet - leukocyt ökar i inget av delarna NO. Liten tillväxt av kocker i den första delen. Och allt - som om inget är inflammerat (!!)
3. Urofluometri är normen i hastighet i två studier, restvolymen är också helt normal (.) (17 och 22 hastigheter)
4. Doppler i pungen - normal, men stod inte. Därför är det fortfarande oklart om varicocele.
5. Uretrocystoskopi var nyckeln till diagnosen.
Allt oförändrat, förutom
"Urinröret i den prostatiska delen är hyperemisk, den seminella hagen är hypertrophied."
Läkaren anser att dessa är kvarlevande effekter efter allvarlig inflammation. Läkemedel föreskrivs kilogram, för en 3 månaders behandling, efter en månadskontroll. Tyvärr, på grund av att bakterierna inte planteras är ABT-terapi empirisk.
Det visade sig orsaken till min ssanin och eventuellt smärta.
Om det finns en önskan kan jag lägga ut en behandlingsplan.
Behandling enligt systemet är nästan misslyckad, jag har inte observerat några förändringar i staten.
- Jag letar efter en logisk förklaring till mitt tillstånd, jag stöter på följande artikel:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Och allt börjar gradvis rensa. Vidare citerar jag en mer av mitt ämne:
Wombat skrev (a): Så i Moskva finns en sådan doktor, hans namn är Capto.
Han studerar effekten av varicocele på den mängd prostata venös plexus.
Och här är några intressanta beräkningar:
- "Den venösa överflödet i vänster testikel och appendagen leder till ett övervägande utflöde genom venen av vas deferens i bäckenplexus och orsakar venös trängsel i prostatakörteln och därmed kronisk prostatit (reno-pelvisk venös anastomos)."
http://varicocele.pro/content/complications.html
- "Uretroskopi före operationen visade venös överflöd av den bakre urinröret hos 97,1% av fallen (34 patienter), medan i 60% av fallen (21 patienter) - signifikant. Kontroll uretroskopi, efter 3-4 veckor efter kirurgisk behandling av varicocele, tillät måttlig venös överflöd av den bakre urinröret endast noteras i 34,3% av fallen (12 patienter). "
- Videokuretroskopi patient varicocele - krtin posterior uretrit och colliculit. Titta från 2.30, ingenting ses tidigare.
Som ett resultat bekräftas diagnosen både spermologiskt och med hjälp av vaskulär dopplerografi - en tvåvägs varicocele har hittats. Eftersom jag inte såg något annat valde jag omedelbart att ha en operation. Som det visade sig var den renospermatiska typen av varicocele närvarande på båda sidor.
Förbättringar efter operationen började inte omedelbart - under de första 2 månaderna förbättrades erektionen, sedan efter 3 månader slutade de långa plågande hemorrojderna stör mig. Smärtan smälte också gradvis bort. Den längsta tiden regresserade obehag från en förstorad seminal tuberkel. Först försvann han tillfälligt, då var det långa perioder av hans frånvaro, och i ungefär ett år blev han nästan borta. Periodiskt finns det attacker av några svaga kittlande, men de försvinner snabbt av sig själva.
Som ett resultat, det jag har: ett hemorrojder har gått, vilket har följt med mig tillsammans med min ungdom. Sexlivet har förbättrats - Jag känner mig trygg med tjejer, inte en enda missbrand, jag är ledig upp till 5 gånger per natt. På toaletten tränger man fram 3-4 gånger om dagen, med tillräcklig fyllning av blåsan.
Det enda är att urinströmmen har förblev en liten gaffel, men på något sätt stör det inte mig mycket.
varicocele
Varicocele är åderbråck i testikeln och spermatkabeln.
Varicocele är en av de vanligaste sjukdomarna bland män och är ungefär 100: 1000 bland barn, ungdomar och män under 30 år, vilket ofta leder till mycket obehagliga konsekvenser. För det mesta sker varicocele mellan 15-25 år.
varicocele observeras i genomsnitt i 15% av den totala befolkningen män (från 2,3 till 30,7%); kombinationen av varicocele och primär infertilitet observeras hos 35%, sekundär infertilitet och varicocele i 80%
Oftast utvecklas varicocele hos pojkar under puberteten, når en viss grad snabbt och fortskrider inte längre. Mycket sällan går en grad av varicocele in i en annan. Nästan alltid varicocele är vänstersidigt. Mycket sällan måste man hantera bilateral varicocele och extremt sällan utvecklar varicocele till höger. Detta mönster förklaras av inflödet i en rät vinkel av vänster inre fröven i vänster renalven. Höger faller i en spetsig vinkel mot den sämre vena cava. Detta hindrar blodcirkulationen på vänster sida (varicocele finns till vänster i 80-86% av fallen, till höger - 7-19% på båda sidor - 1-6% av fallen).
Orsaker till Varicocele
• medfödd vaskulär svaghet
Oftast utvecklas varicocele som ett resultat av en genetisk predisposition till sådana problem. Åderbråck i extremiteterna, plana fötter, valvulära defekter, fimos eller andra manifestationer av bindvävbrist finns nästan alltid hos någon från patientens släktingar med varicocele. Ofta följer dessa sjukdomar varandra.
• Insufficiens eller medfödd frånvaro av ventiler i testikelvenen
En orsak till varicocele anses vara ventilinsufficiens hos testikelvenen eller den medfödda frånvaron av dessa ventiler. På grund av det ökade retrograde blodflödet ner i testikelvenen, utvecklas venerna i gravisliknande plexus rikligt.
• ökat blodtryck i bäcken eller skrotens ådror
Ökat blodtryck i bäckens eller tjärns vener är mer en predisponeringsfaktor än orsaken till sjukdomen. Men ibland finns det så uttalade anatomiska förändringar, vilket leder till ökat tryck i venerna, att denna faktor blir orsaken till varicocele. Testiklarna kan vara böjda, klämda av andra kärl, passera genom veck av vävnader etc. Allt detta leder till en minskning av venens lumen och som en konsekvens - för att öka trycket i det.
• andra skäl
Mindre vanligt är en ökning av blodtrycket i en ven orsakad av vanliga fenomen - kronisk förstoppning eller diarré, tyngdlyftning, spänningar i buksmusklerna etc. Dessa faktorer kan bidra till utvecklingen av varicocele, men är osannolikt att orsaka sjukdomen.
GRUPPER AV UTVECKLING VARIKOCELE
Jag är gravid
• Testikulär vener känns inte av händer, deras spridningsutsträckning bestäms endast med hjälp av instrumentella medel (ultraljud, doppler sonografi).
II GRAFIK
• Utspänning av venerna känns i stående position, medan det ligger på varicocelen inte detekteras.
III GÅNG
• dilaterade vener är palperbara i både stående och liggande positioner.
IV GÅNG
• Utspridda vener i testikeln och spermatiska sladden synliga för blotta ögat.
KLINIK
När varicocele kan orsaka smärta eller obehag i testiklarna, eller en man utvecklar infertilitet. Följande mönster är statistiskt härledda (om alla män med varicocele tas som 100%), kommer 50% inte att ha några manifestationer av sjukdomen, 25% kommer att uppleva obehag i testikeln och 25% kommer att drabbas av infertilitet (dessa siffror beror inte på sjukdomsfasen).
Oftast, smärtan eller obehag i testiklarna drar, pressar, ofta beskriver patienter detta tillstånd som en tyngd i pungen. Vanligtvis är dessa känslor inte ständigt närvarande, men uppträder efter fysisk ansträngning, samlag, termiska procedurer eller efter ett långt inaktivt tillstånd. Inte nödvändigtvis obehagliga känslor i skrotet med vänster sida varicocele verkar exakt till vänster. Oftast är det svårt för patienter att bestämma i vilken hälft de är mer uttalade, och ofta är smärtan oftast lokaliserad till höger.
Infertilitet. Försämrad blodtillförsel till testikelvävnaden och dess termoregulering leder till inhibering av funktionen hos det spermatogena epitelet. Som ett resultat kan spermieräknningen minska i spermogram, deras motilitet och morfologi kan försämras. Men detta är inte alla mekanismer för infertilitet med varicocele. Testikelvävnad hör till kategorin så kallade barriärvävnader. Det innebär att kroppens immunsystem normalt aldrig möter testikelvävnad och inte är "bekant" med det. När varicocele venös vägg upphör att fungera som en barriär. I detta fall når immunitetsfaktorerna testikelvävnaden och börjar uppfatta den som främmande vävnad. Den så kallade aseptiska autoimmuna inflammationen utvecklas. Det är mer uttalat, desto bättre är den mänskliga kroppens immunitet. Det värsta med det är att de antikroppar som produceras också verkar på den friska testikeln, vilket orsakar samma inflammation i den.
Den vanligaste varianten av varicocele är asymptomatisk. Många män lever med varicocele för livet, har barn och vet ingenting om denna sjukdom. Ofta visar sig en varicocele vara en slumpmässig upptäckning när en inspektion genomförs på ett helt annat tillfälle.
varicocele utvecklas sällan, så om det inte finns några symtom på sjukdomen kommer de sannolikt inte att visas. Det motsatta är emellertid ofta fallet - testikulära smärtor eller förändringar i spermogrammet i samband med varicocele förekommer hos åldrade män.
DIPAGNOSTIKA
när historien tas
• var uppmärksam på symptomens varaktighet, förekomst av skada på ländryggsregionen, möjlig omvandling av ortostatisk till permanent varicocele
när den ses
• var uppmärksam på sidan av skadorna, märka åderbråck i tonsilplexus i vänstra hälften av pungen eller på båda sidor.
palpation
• de knoj-dilaterade venerna av den koroidformade plexusen, testikelns storlek och konsistens bestäms, varicocele naturen noteras - ortostatisk eller permanent fyllning av venerna; Ivanisevits diagnosanordning används: i patientens position pressas spermatkabeln med ett finger mot puben vid näthinnets yttre ring medan åsynen av det osynliga plexuset inte fylls och när patientens position ändras till vertikal, är spermatkabeln inte pressad och det finns ingen fyllning av venerna ; Om du stannar komprimeringen av sladden fyller den skrämmande plexus omedelbart - detta test tjänar också till differentialdiagnosen av bilateral varicocele när de kraftigt dilaterade venerna i vänstra hälften av pungen sprider sig åt höger.
speciella laboratorietester
• En analys av ejakulatet (i vuxna) behövs för dynamisk observation, men inte för att bestämma frågan om operation, eftersom den negativa effekten av varicocele på spermatogenesen redan har bevisats (en minskning av spermatmotilitet är ofta den enda manifestationen av ett brott mot spermatogenesen).
ytterligare diagnostiska metoder
• Rheografi, termografi, termometri, doppleroskopi, ultraljudsskanning av skrotorganen, venografisk undersökning; Doppleroskopi med ultraljud gör att du kan diagnostisera de så kallade subkliniska formerna av varicocele, särskilt hos barn i förskola och i tidig skolaåldern. Venografiska studier är grundläggande vid diagnos och val av behandling för varicocele (tillsammans med retrograd njur-testikulär venografi, en kombination av operativa hjälpmedel med före-, intra- och postoperativ antegrad-venografi, transkrotal testikelflebografi används).
Doppler sonografi eller scrotal ultraljud i de benägna och stående positionerna måste utföras på alla män med infertilitet och testikulär smärta
BEHANDLING
Det finns endast operativa metoder för behandling av varicocele.
Operationen för varicocele måste utföras om sjukdomen manifesteras med smärta i skrotan eller infertilitet. I båda fallen blir det möjligt att bli av med sjukdomens manifestationer genom att bli av med varicocele.
Om en man med varicocele inte stör, är behovet av operation en kontroversiell fråga. Vanligtvis bestäms det utifrån möjligheten till infertilitet. Om mannen fortfarande antar att ha barn, då är operationen bättre gjort, om inte, då kan du göra det utan det. Ofta visar det sig att om varicocele finns hos en tonåring eller en ung man, så är det meningsfullt att bli av med sjukdomen, och om vi pratar om en man i åldern så är det inte nödvändigt.
typer av operationer för varicocele
• Typ I - fullständig ligering, korsning eller borttagning av en åderbråck utförs (Ivanissevichs operation, Marmars operation och endoskopisk operation)
• Typ II - Testikelvenerna avlägsnas helt och sedan utförs deras återhämtning - Plast (mikrokirurgisk testikulär revaskularisering)
FÖREBYGGANDE
Om förebyggande av varicocele kan vi inte prata på grund av att varicocele utvecklas huvudsakligen på grund av anatomisk eller genetisk mottaglighet för denna sjukdom.
Efter pubertets slut (år 19-20) är det meningsfullt att genomgå en undersökning av en urolog, och om inga tecken på varicocele finns, bör du inte oroa dig.
I närvaro av varicocele är det nödvändigt att undvika tung fysisk ansträngning och problem med avføringen - dessa faktorer leder till en ökning av intra-abdominaltrycket och följaktligen till en ökning av blodtrycket i bäckenarna, vilket kan leda till sjukdomsframsteg.
varikocele
Varicocele - en sjukdom där åderbråckarna i den så kallade "lozovidnogo" eller "grazovidnogo" plexus i spermatkabeln. Denna plexus passerar från varje testikel inuti inguinalkanalen som ett element i spermatkabeln och bildar vid invändning den inre testikelvenen.
Notera att varicocele är en av de vanligaste orsakerna till testiklarnas dysfunktion, inklusive dess spermatogena funktion. Varicocele förekommer hos cirka 15-20% av alla män, medan i 40% åtföljs av manlig infertilitet.
Varicocele är inte ett kosmetiskt problem, men en reproduktiv en. Detta beror på det faktum att denna patologi är en av de främsta orsakerna till manlig infertilitet. Med varicocele bryts blodtillförseln till testikeln, som åtföljs av dess atrofi och därmed utrotningen av dess funktioner.
Ett av de faktiska problemen idag betraktas också som subklinisk varicocele, vilket är nästan omöjligt att misstänka utan speciella metoder för forskning, och är inte kliniskt manifesterade karakteristiska åderbråck. Men samtidigt leder denna patologi till slut till infertilitet.
Orsaker till Varicocele
För att förstå orsaken till varicocele måste du först vända sig till de anatomiska egenskaperna hos blodutflödet från testiklarna. Åren som sträcker sig från testikeln, går längs spermatkabeln i form av en plexus, som kallas loziform. Vid utgången av inguinalkanalen sammanfogas dessa venor vanligen i en, som redan kallas testikelvenen. Då flyter den här venen till höger in i den nedre vena cava och till vänster i njurvenen. Dessutom flyter den vänstra venen i njurven i rätt vinkel, medan den högra venen flyter in i den nedre vena cava i en spetsig vinkel. Detta förklarar det faktum att varicocele i de flesta fall finns till vänster, eftersom njurarna står i vägen för blodutflöde i vänster testikelvenen.
En sådan anatomisk egenskap är dock närvarande hos alla män, och varicocele finns endast i en viss del av dem. Faktum är att förekomst av åderbråck med varicocele påverkas av samma skäl som med vanliga dilatation av venerna i benen. Detta är främst en medfödd svaghet i venös vägg.
Dessutom kan orsaken till brott mot utflödet av testikelvenen vara ökat blodtryck i bäckens ådror. Detta händer när testikelvenen kläms fast av ett blodkärl, till exempel aorta eller överlägsen mesenterisk artär.
När varicocele noteras, som redan nämnts, det omvända flödet av blod mot testikeln och kränkning av dess utflöde från testikeln. Detta leder till en kränkning av kapillärblodcirkulationen i testikeln.
Studier visar också att i fallet med varicocele till vänster kan 40% av varicocelefallet uppträda på andra sidan.
En orsak till infertilitet (som ett resultat av ett brott mot testikelns spermatogena funktion) för varicocele är att testikelet i detta fall omges av dilaterade blodårer. Samtidigt stiger temperaturen, och funktionen är nedtryckt ännu mer.
Allvarlighet varicocele
För närvarande utmärker läkare fyra grader av varicocele:
• 1 grad - venerna i plexus plexus är inte detekterbara och deras varicose dilatation bestäms endast av ultraljud.
• 2 grader - i patientens stående position palperas åderbråckens åderbråck och i den bakre positionen faller de ner.
• 3 grader - dilaterade vener i spermatkabeln kan vara palpabla, både i en patients stående position och i en liggande position.
• Pterygiums Grade 4 - åderbråck kan ses redan i ögat, medan de hänger ner under testikeln, dessutom minskar testikelns spermatogena funktion.
Varicocele finns främst hos pojkar under puberteten. Fysisk aktivitet tjänar vanligtvis som en bidragande faktor för förekomst av varicocele och dess kliniska manifestationer. Till exempel, innan de utarbetas i armén, kan varicoceleen fortsätta dold och patienten kanske inte ens vet om det, men efter en ökning av de permanenta belastningarna uppträder smärtor i pungen.
Diagnos av varicocele
Det första steget i diagnosen varicocele är undersökning och palpation av spermatorkabeln av en venläkare. Samtidigt känns de i pungen. Med varicocele i pungen proverar doktorn åderbråck i spermatkabeln. I senare skeden kan dessa vener vara synliga. Palpation av venerna nödvändigtvis utförd i patientens stående position och sedan ligga ner. Samtidigt faller åderbråck ner.
Den mest exakta diagnosmetoden för varicocele är ultraljud. De vanligaste metoderna är ultraljud, som är speciellt utformade för studier av kärlsjukdomar. Detta är främst färgdoppler ultraljud. Denna metod tillåter dessutom att identifiera och subklinisk varicocele. Denna metod bidrar också till att avslöja arten av blodflödet i själva testikeln. Ultraljud gör det också möjligt att bestämma testikelstorleken på ett korrekt sätt.
En annan metod för forskning, som används vid diagnos av varicocele, är studien av spermiernas tillstånd. Det är nödvändigt att klargöra arten av testikelns funktion.
Under spermogrammen bestäms följande indikatorer: ejakulerande volym, spermiernas konsistens, likvidationstid, antal spermier per 1 ml spermier, procentandel aktiva spermier, procent av sedentära spermier, procentuell andel av stationära spermier, procent av döda spermier.
Resultaten av semen kan vara:
• oligospermi - minska volymen av ejakulat,
• oligozoospermi - en minskning av antalet spermier i sperma,
• aspermi - brist på sperma
• azoospermi - frånvaron av sperma i sperma
• asthenozopermia - minskning av spermobilitet i sperma,
• Nekrozoospermi - Förekomsten av död sperma i sperma,
• pyospermi - förekomsten av pus i sperma,
• hemospermi - förekomst av blod i sperma.
Manifestationer av varicocele
Början av manifestationerna av varicocele är tråkiga nagande smärtor i pungen, mestadels till vänster. Dessa smärtor kan vara instabila och förekomma under fysisk ansträngning, och i högre grad - permanent, även utan fysisk ansträngning.
Förutom smärta i pungen kan en känsla av tyngd kände. Ofta kan patienter inte ens bestämma exakt vilken sida som är starkare smärta (trots den ensidiga processen).
Infertilitet är en annan manifestation av varicocele. Observera att varicocele förekommer hos 40% av männen med infertilitet. I detta fall kan infertilitet vara det enda symptomet på varicocele (med så kallad subklinisk varicocele). Därför måste alla män med infertilitet nödvändigtvis utesluta varicocele.
Orsaker till infertilitet med varicocele
När varicocele är ett brott mot blodtillförseln i testikeln. Dess termoregulering bryts också. Detta leder till förändringar i spermierna: en minskning av antalet spermier i sæden, en försämring av deras rörlighet, en störning i deras struktur.
Dessutom spelar immunsystemet också en roll i utvecklingen av infertilitet med varicocele. Detta beror på det faktum att i normala celler i immunsystemet aldrig träffas med testikelcellerna. Med varicocele, när det finns blodstasis i vene i testikeln, kan immunfaktorer penetrera testikelvävnaden. Som en följd känner immunsystemet igen av testikelvävnad som "främmande" och börjar "attackera" den med produktion av antikroppar mot testikelceller. En autoimmun inflammation uppträder, vilket kan vara en av orsakerna till infertilitet.
Varicocele behandling
Den huvudsakliga behandlingen för varicocele är kirurgi. Varicocele är inte alltid en indikation på operation.
Kirurgisk behandling är indicerad för svår smärtssyndrom, när det finns konstant tråkiga smärtor i skrotet, liksom för testikelatrofi (testikelvolymen är mindre än 20 ml och längden är mindre än 4 cm).
Målet med varicocele behandling är att eliminera det omvända flödet av blod mot testikeln. Det finns olika behandlingar för varicocele:
• Standardoperation. Samtidigt görs tillgång till testikelvenen (eller pterygiumliknande plexus) med hjälp av ett snitt, venen är uppbunden på två ställen och skär mellan dem.
• Endoskopisk kirurgi. I detta fall är ingreppets essens samma som med standardintervention, men det utförs med hjälp av små snitt och endoskopiska tekniker.
• Skleroterapi. Detta är en ganska ung metod för behandling av varicocele. Kärnan i metoden liknar samma metoder som används för åderbråck på benen: den så kallade går in i venen genom pungen. sklerosant som orsakar venuskleroskleros och deras fusion. Som ett resultat elimineras också omvänd blodflöde.
• Mikrokirurgisk testikulär revaskularisering.