Image

Warfarin: bruksanvisningar, analoger och recensioner

Warfarin är en indirekt antikoagulant. Blockerar syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer i levern, nämligen - II, VII, IX och X. Koncentrationen av dessa komponenter i blodet minskar och saktar processen för blodkoagulering.

I början av antikoaguleringseffekten observeras 36-72 timmar efter starten av användningen av läkemedlet med utvecklingen av maximal effekt i 5-7 dagar från applikationens början.

Efter avbrytande av warfarin uppträder återhämtningen av aktiviteten av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer inom 4-5 dagar.

Efter intag absorberas den aktiva substansen snabbt och fullständigt i matsmältningsorganet. Maximal koncentration av läkemedlet i blodplasma hos friska individer detekteras efter 60-90 minuter.

Halveringstiden varierar mellan 36 och 44 timmar och varaktigheten av antikoagulerande verkan är 4-5 dagar. Den aktiva beståndsdelen är nästan helt bunden till plasmaproteiner, och endast 1-3% av fri warfarin påverkar omvandlingen av vitamin K i levern.

Studier med radioaktivt märke visade att cirka 92% av den aktiva substansen efter ett enda intag utsöndras i urinen som metaboliter och endast en liten mängd lämnas oförändrad.

Indikationer för användning

Vad hjälper warfarin? Enligt instruktionerna är läkemedlet förskrivet i följande fall:

  • behandling och förebyggande av blodkärlens trombos och emboli:
  • akut venös trombos och lungemboli;
  • postoperativ trombos upprepade hjärtinfarkt;
  • som en ytterligare lösning för kirurgisk eller medicinsk (trombolytisk) behandling av trombos, såväl som för elektrisk kardioversion av förmaksflimmer;
  • återkommande venös trombos
  • re-emboli i lungartären
  • protetiska hjärtklaffar och blodkärl (möjlig kombination med acetylsalicylsyra);
  • trombos av perifera, koronar och cerebrala artärer;
  • sekundär förebyggande av trombos och tromboembolism efter hjärtinfarkt och förmaksflimmer.

Instruktioner för användning warfarindosering

Tabletterna tas oralt samtidigt 1 gång per dag.

Standardinställd dos av warfarin enligt bruksanvisningen - från 2,5 till 5 mg per dag.

Om läkemedlet ordineras för första gången är den initiala rekommenderade dosen 5 mg per dag i 4 dagar. Därefter, beroende på patientens tillstånd och laboratorieparametrar, bestäms en underhållsdos, vanligtvis mellan 2,5 mg och 7,5 mg.

Ytterligare dosering bestäms individuellt beroende på resultaten av bestämning av protrombintiden eller INR.

Prothrombintiden ska ökas 2-4 gånger från baslinjen och INR bör ligga på 2,2-4,4 beroende på sjukdomen, risken för trombos, risken för blödning och patientens individuella egenskaper.

Före den kommande operationen (med stor risk för tromboemboliska komplikationer) bör behandlingen påbörjas 2 till 3 dagar före operationen.

Vid akut trombos utförs behandling i kombination med heparin tills effekten av oral antikoagulant terapi är fullständigt manifesterad (inte tidigare än 3-5 dagers behandling).

Hos äldre och försvagade patienter rekommenderar instruktionen att prescribing warfarin i lägre doser.

För barn är initialdosen 0,2 mg / kg en gång dagligen och 0,1 mg / kg för abnorm leverfunktion. Läkemedlet är förskrivet till barn endast av hälsoskäl och tas under strikt medicinsk övervakning.

Behandlingsförloppet beror på patientens tillstånd. Om nödvändigt kan läkemedlet avbrytas omedelbart.

Biverkningar

Instruktionen varnar för möjligheten att utveckla följande biverkningar vid förskrivning av warfarin:

  • På den del av blodkoagulationssystemet: blödning, hematom, anemi; sällan nekros av huden och andra vävnader på grund av lokal trombos.
  • Dermatologiska reaktioner: dermatit, bullousutslag, alopeci.
  • På matsmältningssidan: illamående, kräkningar, diarré, buksmärta, hepatit, kolestas, gulsot, ökad aktivitet av leverenzymer.
  • Sedan kardiovaskulärsystemet: lila färgning av tårna, vaskulit, köldkänsla, frossa, parestesi.
  • Från sidan av centrala nervsystemet: trötthet, letargi, asteni, huvudvärk, yrsel, smakstörningar.
  • Andningsorganets del: sällan - trakeal eller trakeal-bronchialkalkning med långvarig behandling (klinisk signifikans har inte fastställts).
  • Allergiska reaktioner: Hudutslag, svullnad, feber, urtikaria, klåda.

Kontra

Det är kontraindicerat att utse warfarin i följande fall:

  • fastställd eller misstänkt överkänslighet mot läkemedlet
  • akut blödning
  • graviditet (jag sikt och de sista 4 veckorna av graviditeten);
  • svår lever- eller njursjukdom
  • akut DIC;
  • brist på proteiner C och S;
  • trombocytopeni;
  • patienter med hög risk för blödning, inklusive patienter med hemorragiska störningar
  • matstrupe åder i matstrupen;
  • arterieaneurysm;
  • ländryggspunktur;
  • magsår och duodenalsår;
  • allvarliga sår (inklusive operation)
  • bakteriell endokardit
  • malign hypertoni
  • hemorragisk stroke, intrakraniell blödning.

överdos

Härdningsgraden ligger vid gränsen för blödning, så patienten kan ha mindre blödning (inklusive mikrohematuri, blödning av tuggummi).

I milda fall är det tillräckligt att minska dosen av läkemedlet eller sluta behandlingen under en kort tid. Med mindre blödning är det tillräckligt att sluta ta läkemedlet för att uppnå MHO-målnivån.

Vid utveckling av allvarlig blödning rekommenderas i / i införandet av K-vitamin, koagulationsfaktorkoncentratet eller frusen plasma, intag av aktivt kol.

Om orala antikoagulantia indikeras för ytterligare administrering bör stora doser av vitamin K undvikas, eftersom resistens mot warfarin utvecklas inom 2 veckor.

Analoger Warfarin, pris på apotek

Om det behövs är det möjligt att ersätta warfarin med en motsvarighet för terapeutiska effekter - det här är droger:

Att välja analoger är viktigt att förstå att instruktionerna för användning av Warfarin, priset och recensionerna av droger med liknande åtgärder inte gäller. Det är viktigt att konsultera en läkare och inte göra en självständig ersättning av läkemedlet.

Pris på ryska apotek: Warfarin 2,5 mg tabletter 100 st. - från 55 till 83 rubel, tabletter 2,5 mg 50 tab. - Från 46 till 61 rubel, enligt 782 apotek.

Förvara på ett mörkt, torrt ställe, otillgängligt för barn vid temperaturer upp till 25 ° C. Hållbarhet - 2 år. Försäljningsvillkor från apotek - recept.

Vad säger recensionerna?

Recensioner av läkare om Warfarin varierar signifikant. Således tar många patienter drogen under en längre tid som ett effektivt sätt att tona blodet.

Men många noterar de biverkningar som åtföljer administrationen av läkemedlet - periodiska anfall av illamående, yrsel, ökad blödning.

I detta fall ger behandlingen bara bra resultat om behandlingsregimen observeras och kroppens tillstånd övervakas ständigt.

Särskilda instruktioner

Risken för blödning ökar med långvarig och intensiv antikoagulantbehandling.

Under behandlingen är det nödvändigt att kontrollera doseringen och bestämma periodiskt protrombintiden och andra koagulationsparametrar.

Vid samtidig användning med andra läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till hög sannolikhet för läkemedelsinteraktioner.

Terapi kan öka risken för emboli med aterosklerotiska plackpartiklar.

Patienter med hjärtsvikt kräver dosjustering och frekventare laboratorieövervakning.

Rekommenderas inte för samtidig användning med streptokinas och urokinas.

Under behandling krävs särskild observation för äldre patienter och personer med psykiska funktionsnedsättningar.

Det antas att renal clearance påverkar intensiteten av verkan av warfarin något.

Vid nedsatt leverfunktion kan en minskning av läkemedlets metabolism och potentiering av dess effekter observeras, vilket är förknippat med en överträdelse av syntesen av koagulationsfaktorer.

Warfarin-FS-instruktion

Warfarin-F instruktioner för användning

І Н С С У КЦЦ

för läkemedel zasosuvannya läkemedel

lager

dyucha rechovina: 1 tablett blanda warfarin med natrium till klatrat vid pererazhunu 2,5 mg eller ca 3 mg warfarin natriyu;

Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogС-drat, stärkelse majsstärkelse, gelatin, indigo carmin (E 132), magnesiumstearat.

Likarska form

Farmakoterapeutisk grupp

Antitrombotiska enheter. Antagonist Vitamin K.

ATC-kod B01A A03.

Klinik egenskaper

vittnesbörd

Profilaktika som lіkuvannya trombozіv glibokikh vener і embolii С-legendariska arterії. Sekundär yrkesmässig exponering för myokardinfarkt och tromboembolisk exponering av patienter med tromboembolisk acceleration (förolämpning eller systemisk emboli) vid hjärtinfarkt. Profylaxen av tromboembolism accelereras hos patienter med ansiktssmärta i mitten av hjärtat, med hjälp av hjärtprotesproteser.

Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh attacker och förolämpning.

Protipokazannya

Känslighet för warfarin abo att vara komponenter i drogen; kliniskt infogad blödning Accelerera till blödning (hemofili, Villebrands sjukdom, trombocytopeni och skada på trombocyter); för en unik rhizu rozvitku tung blödning prodolzhom 72 år efter omfattande operativ vpruchan, prodazhom 48 år vid pіslyapologovogo perіodі; allvarlig nirkova i pechіnkova brist och levercirros; obeknappad eller okontrollerad arteriell hypertoni; nemoschavnіy hemorrhagny förolämpning; hälsokamp, ​​på grund av inre kraniocephalus, till exempel cerebral aneurysm, aorta aneurysm; tendenser till padinnya; ländryggspunktur; operationer i centrala nervsystemet eller operation framför shlunkovo-kishkovi- abo nirkovі bleding som Іх accelererade; divertikuloz; onda puffiga; åderbråck i ådrorna endokardit abo perikardit (i det antal ekudativny).

Stan, med Yakomu-terapi, är det inte möjligt att spendera tillräckligt med tid utan att misslyckas (till exempel psykos, demens, alkoholism).

Sposіb zasosuvannya dozi

Den optimala dosen av läkemedlet ska godkännas indiviudalt för dermalplåstret i urahuvannyam. Jag kommer att bli ett system för dödsfall. För standardiseringen av protrombintimmen rekommenderas det att använda det internationella normaliseringsindexet (International Normalized Ratio, INR), som har använts för protrombintimmen med mängden protrombintimme.

INR för oral antikoagulant terapi:

Förebyggande av tromboembolism hos patienter med proteshjärtventiler: INR 2,5-3,5.

Värdshus som visas: INR 2,0-3,0.

Dorosl: patsinntam s normal kroppsvikt är spontan INR lägre än 1,2 betyder 10 mg warfarin med hjälp av trevägs resten av dagen. Svett dosen rosrakhov för induktion av den nedre bordet av vidov till INR på den fjärde dagen.

Hos patienter med spadkovys brist på proteinprotein rekommenderas S abo S att ställa in dosen 5 mg till warfarin med hjälp av tredje parts dagar. Svett dosen rosrakhov för induktion av den nedre bordet av vidov till INR på den fjärde dagen.

För pats av dnіv. Svett dosen av rosrakhov för inducering av det nedre bordet av depression på den INR på den tredje dagen.

Dos av warfarin-FS (mg / dobu)

missa en dag kommer

hoppa över två dagar, 1,5

Tizhnev dos av warfarin-FS:

20% ökning

10% ökning

minska med 10%

saknar priyom efter INR inte läger 3.5

nypa primitomäkemedel till dosnagnenya INR 3,5

pin ett priyom läkemedel till dosnagnnya INR 4,0;

  • 3 dagar före operationen, som INR från 3,0 till 4,0;
  • 2 dagar före operationen, som INR från 2,0 till 3,0.

Viznachity INR disfigure före operationen inträder jag intravenöst 0,5-1,0 mg vitamin K oral abo, som INR> 1,8.

Ta före patienten behovet av att infusera nonfractionerad heparin eller professionell för att införa heparin med låg molekylvikt vid operationsdagen.

Främja införandet av heparin med låg molekylvikt i 5-7 dagar efter operationen från ett supra vaginal warfarin.

Främja ankomsten av warfarin med jämna mellanrum av dagens skada till obetydliga operatörer per dag, om du deltar från början av en utbredd hårdhet hos en stor del operationer.

Vinnande Reaktioner

Med hjälp av frekventa reaktioner på warfarin, blodsutgjutning eller blödning, zokrem: obetydliga näsblod, blödning, klar, parasitiserad; рідко - (intern), shlunkovo-intestinal blödning. Den viktigaste faktorn för rizik för behandling av intrakraniella krankapslar är att den inte kontrolleras eftersom den är okontrollerad hypertoni. Vіrogіdnіst krovotekі pіdvischuєutsya, som INR betyder betydande för den spolade floden. Blödning orsakades av INR, det är vanligt vid den interetrala pivoten, på grund av betydelsen av ovillighet hos de bakre sinnena, som måste fullbordas. Navigering till ett litet blodflöde är nödvändigt för proinformationen av larya.

Іnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati med likuvannі warfarinom.

Från sidan av blodsystemet och lymfsystemet: blödning, anemi, eosinofili.

Från sidan av systemet: förkalkning av luftstrupen.

Från sidan av etsningssystemet: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, bіl y dіlyantsі mage, varulv pіdvishchennya aktiviteten av pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, kolestatisk hepatit.

Från sidan av schostelsystemet ®: hematuri, primin, nefrit, urolitin, tubulär nekros.

Från sidan av shkіri och pіdshkіrno С-klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, som snabbt påminner om hår, syndrom av lila fingrar, kumarinnekros, eksem, kropiv''yanka.

Från sidan av fartygssystemet: vaskulіt.

Zagornі porushennya: allergiska reaktioner (spela en krypto).

I eftermarknadsmiljön, varmare, hethemotomi, hemotorax, blyuvnya, pankreatit, purpura, erytrocytos, kemo, för att städa upp kroppen, för att städa sjukhuset

Radikal terapi med warfarinbehandling:

Kumarinnekros. Necrosis zazchichay börjar svälla shkіri lägre ікінціво аб сідніць, då är det mörkt, ale du kan "avslöjas i bästa matematik. Pіznіhe taki urazhennya blir nekrotisk. 90% av dessa patsС-ntіv-zhinki. Från 3: e till 10: e dagen, intag och etiologi, bristen på antitrombotiskt protein C eller S. Det finns brist på proteiner, vilket kan vara orsaken. För att ta warfarin en gång om dagen, ta heparin och i små doser. Om det accelereras kan warfarin klämmas och prodmeras till heparin före garvning eller oren urazhen.

Syndrom lila fingrar. Detta är karakteristiskt för patienter med aterosklerotiska yrken. Tillåt, så warfarin orsakar hemorragisk atheromatös plack, yaki prizvodyat till mikroembolini. Zustr_chayutsya symetrichnіpurpurnі urazhennya shkіri paltsіv іpіdoshov sluta, och så urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bolem. Priyom warfarin stiftes, і urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.

Peredozuvannya

Symtom: Blödning, blödning.

Likuvannya: Vid rutinöverdosering med mindre blödning är det nödvändigt att sänka dosen till läkemedlet ombord på likuvannya på kort sikt för att nå den totala INR. Vid överdosering rekommenderas det inte att flytta skivan genom blodet, för att ta hänsyn till statusen för tillgången till vugilen.

Vid allvarlig blödning påverkas K-vitamin före koaguleringsaktivitet (internt i doser 5-10 mg). Vid blödning ska det överväldigas med livtransfusion av koncentratet av faktorerna i protrombinkomplexet antingen genom frusen plasma eller genom blod. Det verkar som om orala antikoagulantia indikeras i maybutum, det är nödvändigt att ge stora doser av stora doser till vitamin K, bara för att använda 10 mg, så ofta som möjligt för att bli warfarinresistent mot 2 tizhnіv.

När behandlingar överdosering vzhivayv sådana besök:

Pripinyi warfarin prizyma, tilldela K vd 3 mg till 5 mg oralt.

Visad shvidka-vimmin (till exempel före operationen)

5,0-9,0 och verksamhetsplan

Pripiniti priyom warfarin tilldelar v-tum Kd 2 mg till 4 mg oralt. Cirka 24 år före operationen kan du ge en dosdos på 1 mg till 2 mg oralt.

Visad välvd shvidka vСmmna

Stark blödning om starkare överdosering

Primitiv Vitamin K i en dos av 10 mg med ett läkemedel av internmedicin. Också det fatala tillståndet av situationen visas, plasmaet eller koncentratet av protrombinkomplexet är fryst. Vid behov kan du upprepa introduktionen av K-vitamin 12 år.

Zastosuvannya vid den tidiga vaginostost-abo yearvanya bröst

Framställningen av prototyper med en teratogen dag, en blödning i fostret och som dog.

Warfarin absorberas i bröstmjölk från obetydlig alkohol som praktiskt taget inte absorberas i dittiniets blod, så att läkemedlet kan lösas under samma period av året.

Ett beslut om tilldelning av ett läkemedel till ett barn ska ges till en barnläkare, och den ska utföras regelbundet.

Särskilda zasosuvannya

Obov'vyazovoy sind terapi Вар Warfarin-FS є suvore innan dosen är tilldelad läkemedlet. Det är inte nödvändigt att vara uppmärksam på sjukhusets INR-övervakning vid tilldelade födda patienter, hos dem som har funnit risken för blödning. De faktorer som orsakar risk för blödning och blodflöde är hög nivå av antikoagulering (INR> 4.0); jag över 65 år instabil inr; slim-gutblödning, ingen nekrotisk förolämpning, bakteriell endokardit; peptisk virazka shnunka; cerebrovaskulär traktion; seryoznі smärtsamt hjärta; anemіya; trauma; nirkovbrist; Supatiya Priyom är inte ensam (till exempel icke-sterila protizapalnyh-läkemedel (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, blev regelbundet vimіryuvati INR, scho С "oerhört viktigt. Patienter med pantisk rhizom av blödande blödningar kräver delar av INR, retroaktivt utformade för doseringen för att nå nivån av INR och den kortaste trio-behandlingen. INR är mycket viskös, minska dosen av abointinbehandling med warfarin. Inodi neobh_dna omvänd terapi med antikoagulantia. INR är nödvändig i 2-3 dagar i rad, så att du kan göra det. Andra antitrombocytiska lycar-sosobi är zasosovuvati med speciell oberezhnіstyu genom іdvischeny Rizik viynnennya blödning.

Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati om gå schodo minіmіzatsії riziku viynnennya blödning, och tako negayno povodomlyati lіkarya om utseendet och symtomen på blödning. Viniknennya krovotekі mozhe möten om prodosuvannya warfarin. Neochіkuvanu blödning när priyomi- terapeutiska doser neobhіdno doslіditi іr INR nästa kontroll.

Antikoagulant terapi för transient överförda ischemiska förolämpningar för sekundära vanor i den andra blodbanan i moke. På grund av avbrottet av situationen för din mentalitet är du oavsett om du avslutar behandlingen med warfarin utan risken för hjärtat, frågar du lite tidigt om det är återkommande imobolins. Lіkuvannya warfarin släppte rozprochat igen efter 2-14 dagar efter det att det var en vanlig ökning, fallow v_d rozmіru inforfarktu och artärvis. I barnen, med användning av lukuvannya warfarin, blev pripiniti i 14 dagar.

I parasitisk spadbrist hos det antitrombotiska proteinet C på terapin av terapi med warfarin iznu rizik rozvitku shkіri necrosis. Hos sådana patienter ska terapier ges utan rosacea utan warfarin, ska ges heparin till patienten. Patienter med spadkovybrist på antitrombotiskt protein S rekommenderas också att ta roparin med warfarin povilno.

Perioden av lykuvannya måste implanteras fullständigt vid implantation av etanol (riskfylld utveckling av hypoprothrombos och blödning).

Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno spendera med en speciell oberezhnisty vid kopplingen och minska metabolism i levern genom att minska syntesen av blodburet blod. Unaskdok tsego mozhe lätt skylla nadmírnii efekt warfarin. Det behöver inte sägas att du har en bra känsla att röra suvoris regler när du tar drogen.

Hypertyreoidism, garyakka och dekompensation av hjärtbrist kan ges till warfarin. När gipotireozi efekt warfarin kan minskas. I fallet med den pessimonösa bristen på effekten av warfarin, få styrka. I razі nirkovoї nedostatnostі abo nefrotichnogo syndrom pіdvischuєtsya rіven vіlnoї fraktsії warfarin i plazmі krovі, jak träda od suputnіh zahvoryuvan Mauger prizvoditi att posilennya ABO till znizhennya Efekta warfarin. I Tsikh vsіh vipadkah slіd zdіysnyuvati monіtoring klіnіchnogo kommer patsієnta jag rіvnya INR.

När lіkuvannі neobhіdno vrahovuvati i i Genny polіmorfіzm VKORC1 CYP2C9, scho Mauger vplivati ​​på іndivіdualnu chutlivіst patsієntіv till warfarin. Motståndet mot warfarin borde vara fullt berusat. Yakscho priyah warfarin nedostatno efektivnosti, neobhіdno vstanoviti Inshi skäl tsogo (napriklad VZAYEMODIYA av іnshimi lіkarskimi zasobami, harchuvannya produkter, laboratornі pomilki).

Takі faktorisering jak vtrata masi tіla, GOSTR zahvoryuvannya, pripinennya palіnnya mozhut posilyuvati efekt warfarin i potrebuvati zmіni Dozy warfarin i bіk zmenshennya. Prizvesti att zmenshennya Efekta warfarin som potrebuvati zbіlshennya Dozy mozhut: zbіlshennya masi tіla, dіareya, blyuvannya.

Den första timmen av behandling med warfarin är överlevnaden för offret, och du måste vara fylld med det.

Det är nödvändigt att ta för att respektera den högsta mottagningen av läkemedel för unik sinnesanvändning. Bagato lycar zobob_v products_ in the tavern med warfarin іvpljut på protrombintimmen. Godkännande av Likarsky-webbplatser, inklusive OTS-preparati, іp_stavoyu för kontroll över nivån av INR. Skjut fram föräldrarna om behovet av information från en licker innan coben för att få någon form av lickery-funktioner, inklusive roslinny l_karskih zobob_v і vitamins preparations_v.

Läkemedlet mіstit laktos till patsієntam av rіdkіsnimi spadkovimi former neperenosimostі galaktos, läktas nedostatnіstyu abo syndrom glukos galaktoznoї malabsorbtsії zastosuvannya warfarin FS protipokazano.

Zdatnіst vplivati ​​om reaktionen i Keruvan fordon abo robots-med de bästa mekanismerna

Drogen injiceras inte i närvaro av en ceruvi genom motortransport eller en robot med mekanismer.

Förhållanden med den bästa lycarim zobobami som ibland vzagєmodii

Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.

Fibernolics, tak yak streptokinas och alteplaza, protivopazan-patsієntam, yakі priyyayut warfarin.

Neobhіdno Unikat medströms zastosuvannya warfarin abo zastosovuvati av oberezhnіstyu pid retelnim klіnіchnim detta laboratorium kontroll av іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonovanimi hepariner som їh pohіdnimi heparin med molekyl nizkoyu masoyu; fondaparin, rivaroxaban; antagonistreceptorer av glialproteinet ІІb / ІІІa, prostacykl; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.

Vsmoktuvannya att enterogepatichna tsirkulyatsіya warfarin mozhut zmіnyuvatisya pid vplivom deyakih lіkarskih preparatіv, napriklad holestiramіnu. Mozhliva jak іnduktsіya (protiepіleptichnі abo protituberkuloznі läkemedel), i så іngіbuvannya (amіodaron abo metronіdazol) Efekta warfarin. I deyakih vipadkah pripinennya іnduktsії abo іngіbuvannya pechіnkovih fermentіv takozh Mauger zmіniti balans terapії warfarin. Deyakі lіkarskі beredningar mozhut vitіsniti warfarin Zi spoluk av bіlkami plasma krovі scho pіdvischuє vіlnu fraktsіyu i, jak naslіdok, metabolіzm i vivedennya posilyuyutsya warfarin, prizvodyachi till znizhennya Efekta (okrіm patsієntіv іz zahvoryuvannyami pechіnki). Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA sposterіgaєtsya vid odnochasnomu priyomі av läkemedel på blodplätts scho vplivayut (atsetilsalіtsilova syra klopіdogrel, tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). Den initiala och sekundära hemostasen kan krypa i en patient före svår blödning. Penitsyleni i stora doser för att reparera samma effekt. När sumіsnomu zastosuvannі av antitrombotichnimi chi gemostatichnimi zasobami ostannі mozhut posiliti farmakologіchny efekt warfarin, scho pіdvischuє rizik viniknennya krovotech.

Anabolіchnі steroїdi, azapropazon, eritromіtsin jag deyakі cefalosporiner bezposeredno znizhuyut rіven vіtamіnu K-träda syntes faktorіv zgortannya i pіdsilyuyut efekt warfarin. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshu "Efekt warfarinu. Ändra absorptionen till vitamin K med hjälp av larmet, till exempel för barnet, till potentialen för warfarin. Patsієnti, SSMSC otrimuyut otillräcklighet Antal närings produktіv av vmіstom vіtamіnu K, K zalezhnі od vіtamіnu2, Skrubb i tarmmikrofloran. Sådana pats av antibiotika kan minska nivån av intestinal mikroflora viroblia vitamin K 2, Scho prizvodit tills posilennya efektu warfarina Hos, scho mstitsya vatten "Tonik", liksom du kan psdsilyuvati efekt warfarin. Laktulos kan förstärka effekten av warfarin vid för tidig förstyvning.

Vid tidpunkten för konsumtionen kan vi minska warfarin, det rekommenderas att använda paracetamol eller opati.

Warfarin kan psdsilyuvati dіyu oral g_poglіkemС-nyh zobob_v, scho С "sista sulfon-lsechovini.

Dіyu warfarin pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban, anabolіchnі steroїdnі hormon atsetilsalіtsilova syra bezafіbrat, valproat, vіtamіn A, glukagon, gemfіbrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifen, digoxin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova syra etopozid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketokonazol, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, co-trimoxazol, Leflaive omnie a tamoxifen, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova syra tiklopіdin, tyroxin, tokoferol, tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, flukonazol, fluvastatin, flutamіd, fluorouracil, xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporiner, celecoxib, tsiklofosfamіd, cimetidin, NPZP (takі іbuprofen jak, ketoprofen, naproxen, diklofenak, іndometatsin pіroksikam i).

Diyu Warfarin-FS kan prova etanol.

Efektivnіst warfarin znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopurin, mesalazin, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі antikonceptionsmedel primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodon, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon cyklosporin.

Likuvannya örter kan också få dig att känna effekten av warfarin (till exempel te, papaya), abo zmenshuvati yogo (till exempel ginseng, zvіrobіy). För att förberedelserna roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, rekommenderas inte när du väntar en timme med warfarin. Efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu preparat av roslinnogo pokhozhennya.

Slide unikati en timmes zasosuvannya s juice іz kranar och våra produkter, bara för att sätta kranar, på grund av stanken påverkar signifikant effekten av warfarin.

Produkter och drycker, bagat på Vitamin K (till exempel gröna grönsaker), slappna av min dotter warfarin.

Danmark överföring till warfarin är inte unik. För bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya innan cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, i t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vitamins preparations_v.

Farmakologiska myndigheter

Farmakodinamіka. Warfarin abo 4-gіdroksikumarin - antikoagulant Exponering yakogo zumovlena prignіchennyam syntes faktorіv koagulyatsії, zv'yazanih av vіtamіnom K (II, VII, IX I X faktor). Det finns terapeutiska doser av warfarin zmenshuє shvidkіst syntes faktorіv zgortannya med 30-50%, och takozh znizhuє їh bіologіchnu aktivnіst. Warfarin takozh prignіchuє syntes proteїnіv C är S. Inte vplivaє på vzhe utvorenі faktorisering zgortannya krovototsі i systemet, till den tid od Priya läkemedels vnutrіshno att rozvitku Efekta höll 8-12 Godin. Maximal efektivnіst drog nastupaє 2-7 dag (protyagom tsogo timme faktorisering zgortannya, scho vzhe på tsirkulyuyut krovі, vivodyatsya organіzmu s). Skicka ett engångsbesök till en trivalist på dagtid 5 dib. S yo іzomerіv S-warfarin ungefär 5 gånger starkare för R-warfarin.

Farmakokіnetika. Shvidko det praktiska povmoyu vzmoktutsya gräsvägarna. Pіslya zastosuvannya bіodostupnіst oral warfarin vische 90% vid maximal kontsentratsіya plazmі krovі dosyagaєtsya genom 1,2 Godin. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, ale inte zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno för rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. Warfarin är praktiskt att vara bunden till syrovatkovimalbumin, en total fraktion av variu vid 0,5% till 3%. Ob'm ropodilu blir ungefär 0,14 1 / kg. Warfarin tränger igenom placentan och i arken av den obetydliga kіlkostíbröstmjölken. Warfarin metabolіzuєtsya vid pechіntsі för dopomoga fermentіv CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 i CYP3A (R-warfarin) vіn peretvoryuєtsya på neaktivnі metabolіti, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. Perіod napіvvivedennya S-warfarin blir 18-35 Godin, och R-warfarin - od 20 till 70 Godin.

Farmaceutiska egenskaper

GRUNDLÄGGANDE FYSISKA OCH HÄLSA MYNDIGHETER

Blakytny piller, interspersed, rundformad, från den platta ytan av den ensidiga nasichkoy i form av ett kors, 2,5 mg tabletter; på riskens dubbla övre yta - 3 mg tabletter.

Termen pridatnosti-

Gifta sig med zberіgannya

Zberigaty otillgänglig för barn i originalförpackning vid en temperatur av högst 25 ° C.

Packning. 10 tabletter i en blister 1 eller 10 blister av kartongförpackningar.

warfarin

Tabletter av vitt eller vitt med en gulaktig färgton, bikonvex, med tvärformad ritning.

Hjälpämnen: kalciumvätefosfat dihydrat - 65,5 mg mikrokristallin cellulosa - 60 mg kolloidal kiseldioxid - 1 mg, kopovidon - 6 mg kroskarmellosnatrium - 4 mg magnesiumstearat - 1 mg.

10 st. - konturcellspaket (3) - kartongförpackningar.
10 st. - Konturcellspaket (5) - kartongförpackningar.
10 st. - Konturcellspaket (10) - kartongförpackningar.
20 st. - Konturcellspaket (5) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (1) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (2) - kartongförpackningar.
30 stycken - konturcellspaket (3) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (4) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (5) - kartongförpackningar.

Antikoagulant indirekt verkan. Hämmar i levern syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer (II, VII, IX och X) och proteiner C och S i levern.

Optimal antikoagulant verkan observeras i 3-5 dagar från starten av ansökan och stoppar 3-5 dagar efter den sista dosen.

Sugning och fördelning

Efter oral administrering absorberas warfarin helt från mag-tarmkanalen. Bindning till plasmaproteiner - 97-99%. Terapeutisk plasmakoncentration är 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / 1). Det penetrerar placenta barriären, men utsöndras inte med bröstmjölk.

Metabolism och utsöndring

Det är en racemisk förening, medan i L-isomeren är L-isomeren aktivare än programdata. Läkemedlet metaboliseras i levern för att bilda inaktiva och svagt aktiva metaboliter som reabsorberas från gallan, medan L-isomeren metaboliseras snabbare. T1/2 Racemic warfarin - 40 timmar. Utskiljs av njurarna.

Behandling och förebyggande av trombos och vaskulär tromboembolism:

- akut venös trombos och pulmonell tromboembolism

- upprepat hjärtinfarkt

- som ett extra läkemedel vid kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombos, såväl som vid elektrisk kardioversion av förmaksflimmer

- återkommande venös trombos

- re-pulmonell tromboembolism

- proteshjärtventiler och blodkärl (möjlig kombination med acetylsalicylsyra (ASA);

- Trombos av perifera, koronar och cerebrala artärer

- sekundär förebyggande av trombos och tromboembolism efter hjärtinfarkt och förmaksflimmer.

- allvarlig leversjukdom

- Allvarlig njursjukdom

- svår arteriell hypertoni

- brist på proteiner C och S;

- magsår och duodenalsår i den akuta fasen

- cerebral blödning

- Överkänslighet mot läkemedlet.

Läkemedlet tas oralt, 1 gång per dag, samtidigt.

Den initiala dosen är 2,5-5 mg / dag. Ytterligare doseringsschema bestäms individuellt beroende på resultaten av bestämning av protrombintiden eller INR. Protrombintiden bör ökas med 2-4 gånger från baslinjen och INR bör nå 2,2-4,4 beroende på sjukdomen, risken för trombos, risken för blödning och patientens individuella egenskaper.

Vid bestämning av INR bör hänsyn tas till tromboplastins känslighetsindex och denna indikator ska användas som en korrektionsfaktor (1,22 - när man använder tromboplastin från hjärnan i Neoplast-kaninen och 1,2 - när man använder tromboplastinet i Rosh Diagnostics-företaget).

Före den kommande operationen (med stor risk för tromboemboliska komplikationer), börjar behandlingen 2-3 dagar före operationen.

Vid akut trombos utförs behandling i kombination med heparin tills effekten av oral antikoagulant terapi är fullständigt manifesterad (inte tidigare än 3-5 dagers behandling).

När prostetiska hjärtklaffar, akut venös trombos i venerna eller tromboembolism (i de första stadierna), vänster ventrikulär trombos och för förebyggande av myokardiell ischemi bör du sträva efter effektiva åtgärder som noteras i INR - 2,8-4,0.

Vid förmaksflimmer och under underhållsbehandling för venös trombos och tromboembolism uppnås en måttlig antikoagulerande effekt (INR 2-3).

I kombination med användning av warfarin med ASA-indikator bör INR ligga i intervallet 2-2,5.

Äldre patienter och försvagade patienter föreskrivs vanligen lägre doser.

Varaktigheten av behandlingen beror på patientens tillstånd. Behandling kan avbrytas omedelbart.

Från hemopoietiska systemet: ofta blödning.

På matsmältningssidan: sällan - diarré, ökad aktivitet av hepatintransaminaser.

På huden och subkutan vävnad: sällan - eksem, hudnekros, vaskulit, håravfall.

Symtom: Blödning, blödning.

Behandling: Om protrombintiden är mer än 5% och det finns inga andra möjliga blödningskällor (nephurolythiasis etc.) behöver doseringsregimen inte justeras. Med mindre blödning är det nödvändigt att minska dosen av läkemedlet eller sluta behandlingen under en kort period. Vid utveckling av allvarlig blödning - vitamin K för att återställa koagulationsaktiviteten. Med hotande blödning - transfusion av koncentrat av faktorer i protrombinkomplexet eller frusen plasma, helblod.

NSAID, dipyridamol, valproinsyra, cytokrom P450-hämmare (cimetidin, kloramfenikol) ökar risken för blödning. Den kombinerade användningen av dessa läkemedel och warfarin bör undvikas (cimetidin kan ersättas med ranitidin eller famotidin). Om behandling med kloramfenikol behövs, ska antikoagulant terapi tillfälligt avbrytas.

Diuretika kan minska effekten av antikoagulantia (vid uttalad hypovolemisk verkan, vilket kan leda till ökad koncentration av koagulationsfaktorer).

Effekten av warfarin försvagas av barbiturater, vitamin K, gluthethimid, griseofulvin, dicloxacillin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sukralfat, fenazon, colestiramin.

Effekten av alfarths syra, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, orala hypoglykemiska läkemedel - derivat av sulfonamider, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, tyroxin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluoroure cyl, kinoloner, kloralhydrat, kloramfenikol, cefalosporiner, cimetidin, erytromycin, etakrynsyra, etanol. Vid kombinerad användning av warfarin med ovanstående preparat är det nödvändigt att övervaka INR i början och slutet av behandlingen och om möjligt 2-3 veckor efter behandlingens början.

När du använder droger (till exempel laxermedel) som kan öka risken för blödning på grund av en minskning av normal koagulering (inhibering av blodkoagulationsfaktorer eller leverenzym), bör strategin för antikoagulant terapi bestämmas med möjlighet till laboratorieövervakning. Om frekvent laboratoriekontroll är möjlig, kan vid behov behandling med liknande droger minskas med 5-10%. Om det är svårt att utföra laboratoriekontroll, bör utnämningen av dessa läkemedel warfarin avbrytas.

Före behandlingens början bestäms en indikator för INR (enligt protrombintiden, med hänsyn tagen till tromboplastins känslighetsfaktor). Utför regelbundet (varje 2-4-8 veckors) laboratorieövervakning.

Under behandlingen är det nödvändigt att avstå från etanolanvändning (risken för hypoprothrombinemi och blödning).

Läkemedlet ska inte ordineras till gravida kvinnor i samband med de identifierade teratogena effekterna, utvecklingen av blödning i fostret och fostrets död.

Warfarin utsöndras i bröstmjölk i små kvantiteter och har nästan ingen effekt på blodkoagulering hos ett barn, så läkemedlet kan användas under amning, men det är tillrådligt att avstå från amning under de första tre dagarna av warfarinbehandling.

warfarin

Beskrivning från 03/06/2016

  • Latinska namnet: Warfarin
  • ATX-kod: B01AA03
  • Aktiv beståndsdel: Warfarin (warfarin)
  • Tillverkare: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - läkemedelsföretag (Ryssland)

struktur

Warfarin Nycomed tabletter innehåller den aktiva beståndsdelen warfarin natrium, liksom ytterligare ingredienser: majsstärkelse, laktos, indigo karmin kalciumhydrofosfat dihydrat, magnesiumstearat, povidon 30.

Släpp formulär

Det är tillverkat i form av tabletter. Warfarin är ett piller av en rund form, ljusblå färg, med korsrisk risk. Tabletterna är förpackade i plastflaskor med 50 eller 100 stycken. Flaskorna är stängda med lock som är skruvade.

Farmakologisk aktivitet

Warfarin i människokroppen blockerar i levern processen med syntes av K-vitaminberoende blodkoagulationsfaktorer (II, VII, IX, X), det minskar deras koncentration i plasma, vilket medför att processen för blodkoagulering saktar ner.

Farmakokinetik och farmakodynamik

Efter den första dosen observeras antikoagulerande effekt efter 36-72 timmar. Den maximala effekten noteras 5-7 dagar efter administreringstiden. Efter att läkemedlet har slutförts, återställs aktiviteten av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer inom 4-5 dagar.

Från matsmältningssystemet absorberas snabbt och nästan helt. Kommunikation med plasmaproteiner - med 97-99%. Metabolism uppträder i levern.

Warfarin är en racemisk blandning, R- och S-isomerer metaboliseras i levern på olika sätt. Varje isomer omvandlas till de huvudsakliga två metaboliterna.

Från kroppen i form av inaktiva metaboliter som utsöndras i gallan, återabsorberas metaboliter i matsmältningsorganet, utsöndras i urinen.

Halveringstiden är från 20 till 60 timmar. Halveringstiden för R-enantiomeren är från 37 till 89 timmar, varvid halveringstiden för S-enantiomeren är från 21 till 43 timmar.

Indikationer för användning av warfarin

Verktyget används för behandling och förebyggande av emboli och trombos av blodkärl. Följande indikationer för användning av warfarin bestäms:

  • akut venös trombos samt återkommande
  • lungemboli;
  • stroke, övergående ischemiska attacker;
  • förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos människor efter hjärtinfarkt;
  • sekundär förebyggande av myokardinfarkt;
  • förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos personer med ventrikulär hjärtsjukdom, förmaksflimmer, liksom de som har genomgått protetiska hjärtklaffar;
  • förebyggande av postoperativ trombos.

Kontra

Innan du tar mediciner måste du ta hänsyn till de kontraindikationer som anges i anvisningarna för läkemedlet:

  • manifestation av hög känslighet för komponenterna i produkten eller misstanke om överkänslighet;
  • akut blödning
  • svår lever- och njursjukdom;
  • den första trimestern av graviditeten och de senaste 4 veckorna av graviditeten;
  • akut DIC;
  • trombocytopeni;
  • brist på proteiner C och S;
  • åderbråck i matsmältningsorganet
  • aneurysmaartär
  • ökad risk för blödning, inklusive hemorragiska störningar
  • magsår och duodenalsår;
  • allvarliga sår, inklusive postoperativ
  • ländryggspunktur;
  • bakteriell endokardit
  • malign hypertoni
  • intrakranial blödning;
  • hemorragisk stroke.

Biverkningar av warfarin

Under behandlingen kan följande biverkningar av warfarin inträffa:

  • blödning - ofta;
  • ökad känslighet mot warfarin efter långvarig behandling
  • buksmärtor, kräkningar, diarré, anemi - sällan;
  • ökning av leverenzymer, eosinofili, hudutslag, gulsot, eksem, nekrozkozhi, pruritus, utslag, nefrit, urolitiasis, vaskulit, tubulär nekros - är sällsynt.

Blodanalyser observeras hos cirka 8% av patienterna som får warfarin. Av dessa fall är 1% allvarliga, vilket kräver sjukhusvistelse, ytterligare en 0,25% definieras som dödlig. Den viktigaste riskfaktorn för utveckling av intrakraniell blödning är okontrollerad eller obehandlad hypertoni. Också, ökar sannolikheten warfarin vid behandling av äldre, med en historia av gastrointestinal blödning och stroke, hög intensitet samtidig antikoagulans och trombocytaggregationshämmande terapi, såväl som i individer med en polymorfism CYP2C9-gen.

I sällsynta fall kan warfarinbehandling resultera i kumarinnekros som en bieffekt. Som regel börjar detta fenomen med utseendet på svullnad och mörkfärgning av huden på skinkorna eller ben, ibland sådana symptom på andra ställen. Senare blir dessa lesioner nekrotiska. I omkring 90% av fallen utvecklas denna bieffekt hos kvinnor. Det firas från den tredje till den tionde dagen då läkemedlet tas. Dess ursprung är förbunden med antitrombotisk protein C-brist eller S. Vid medfödd brist på dessa proteiner är nödvändigt att börja med att ta emot warfarin och låg dos heparin administreras samtidigt. Med utvecklingen av sådana komplikationer är det nödvändigt att avbryta behandlingen och injicera heparin tills lesionerna har läkt.

I mycket sällsynta fall kan handfotsyndrom utvecklas. Denna komplikation utvecklas hos män som lider av ateroskleros. Denna komplikation kännetecknas av utvecklingen av lila symmetriska hudskador på fotsulorna och på fingrarna med brinnande smärtor. Symtom försvinner när läkemedlet stoppas.

Instruktioner för användning av warfarin (metod och dosering)

Läkemedlet ska tas oralt, en gång om dagen. Det är rekommenderat att dricka piller varje dag samtidigt. Bestäm hur länge drogen ska tas, ska doktorn individuellt.

Innan behandlingen påbörjas bör en MHO bestämmas, varefter laboratorietester utförs regelbundet efter 4-8 veckor.

om användningen av warfarin Nycomed instruktion föreskrivs att personer som använt denna medicin inte tas utse 5 mg en knock (tabell 2.) under 4 dagar. Den 5: e dagen är det nödvändigt att bestämma INR, varefter i enlighet med resultaten av studien föreskrivs en underhållsdos. I regel är det 2,5-7,5 mg av läkemedlet per dag.

De patienter som redan tar Warfarin, två dagar ordinera en dubbel dos av kända underhållsdos av läkemedlet, följt av en underhållsdos av förskrivna läkemedel per dag. Den femte dagen är det nödvändigt att övervaka MHO, varefter dosen justeras i enlighet med de erhållna forskningsresultaten.

Indikator INR rekommenderas hölls vid från 2 till 3 när den utförs behandling eller förebyggande av lungemboli, venös trombos, hjärtklaffsjukdomar komplicerat, förmaksflimmer.

Normal INR när du tar emot warfarin bör hållas vid 2,5-3,5, om obehandlade patienter som genomgick hjärtklaffsprotes och i akut hjärtinfarkt komplicerat.

Övervakning av INR vid användning av Warfarin krävs. Dosering och detaljerad behandling bestäms av den behandlande läkaren.

Det finns inte tillräckligt med data om barns användning av warfarin. Typiskt är den initiala dosen av läkemedlet 0,2 mg / kg för ett barn vikt per dag, om levern fungerar normalt, och 0,1 mg / kg för ett barn vikt per dag när leverfunktionen är nedsatt. Vid val av underhållsdos beaktas MHO-indikatorer nödvändigtvis. Det rekommenderas att bibehålla samma nivåer som hos vuxna patienter. Endast en specialist kan besluta om utnämning av warfarin till barn.

Det är viktigt att hålla koll på äldre personer som tar warfarin. Noggrann övervakning av indikatorer på INR hos personer med leverfel behövs. Personer med nedsatt njurfunktion behöver inte justera dosen.

överdos

I processen att ta de doser som ordineras för behandling kan mindre blödning utvecklas. Vid liten blödning är det nödvändigt att sänka dosen av läkemedlet eller sluta behandlingen under en viss period (tills det INR når den önskade nivån).

Med utvecklingen av allvarlig blödning bör behandlingen påbörjas med en överdos av intravenös administrering av vitamin K. patienten också är föreskrivna aktivt kol, färskfrusen plasma eller ett koncentrat av koagulationsfaktorer.

Beroende på nivån på INR måste du agera enligt följande:

Med mindre blödning:

  • INR är mindre än 5: nästa dos av läkemedlet ska hoppas över, varefter mindre doser warfarin ska tas.
  • INR 5-9: Hoppa över de följande 1-2 doserna, ta sedan lägre doser. Eller hoppa över 1 dos och ta 1-2,5 mg K-vitamin oralt.
  • INR är större än 9: upphäva användningen av läkemedlet, öva muntligt intag av 3-5 mg vitamin K.

Det är nödvändigt att avbryta drogen:

  • INR är större än 9 (om operationen är planerad): Avbryt användningen av medicinen, ta 2-4 mg warfarin oralt (en dag före planerad operation).
  • INR större än 20 (när observerat större blödningar) tilldelad långsam intravenös administrering av vitamin K, 10 mg, som praktiseras transfusion av färskfrusen plasma eller protrombinkomplexkoncentrat. Om nödvändigt administreras vitamin K var 12: e timme.

Efter behandlingen har patienten övervakats, eftersom warfarins halveringstid är 20-60 timmar.

interaktion

Börja inte terapi eller stoppa det utan att först rådfråga en läkare. Dessutom kan du inte ändra dosen själv.

Vid förskrivning samtidigt med andra läkemedel är det viktigt att överväga effekten av att stoppa induktionen eller inhiberingen av effekten av warfarin med andra droger.

Risken för allvarlig blödning ökar om warfarin tas samtidigt med droger som påverkar primär hemostas och blodplättantal. Denna Clopidogrel, acetylsalicylsyra, tiklopidin, dipyridamol, höga doser av penicillin, liksom de flesta NSAID (utom för COX-2),

Faran för blödning ökar om Warfarin får samtidigt med läkemedel som har en uttalad hämmande effekt på cytokrom P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Ett antal droger ökar effekten av warfarin på kroppen. Denna Amiodaron formuleringar, allopurinol, azitromycin, alfa- och beta-interferon, acetylsalicylsyra, amitriptylin, azapropazon, influensavaccin, vitamin A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxifen, danazol, Digoxin, diazoxid, disulfiram, disopyramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, Clarithromycin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotrexat, norfloxacin, nalidixinsyra, omeprazol, oksif enbutazon, ofloxacin, propranolol, paroxetin, propafenon, paracetamol, proguanil, piroxikam, roxitromycin, simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpyrazon, androgena och anabola steroidhormoner, tegafur, tamoxifen, tetracyklin, testosteron, tolmetin, tienyl syra, troglitazon, trastuzumab, feprazon, Fluconazole, Fenytoin, fenofibrat, fenylbutazon, fluorouracil, fluoxetin, fluvoxamin, flutamid, fluvastatin, kloralhydrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefalexin, cefamandol, celecoxib, Cefuroxim, cefmenoxim, ceftazidim, cefmetazol, cyklofosfamid, ciprofloxacin, cimetidin, etoposid, erytromycin, etanol.

Effekten av warfarin kan också förbättra drogen av ett antal medicinska växter: ginkgo, vitlök, papaya, medicinsk dagil, salvia.

Effekten av warfarin reducerar St John's wort, ginseng. Ta inte något Hypericum samtidigt. När du tar dessa läkemedel måste du kontrollera MHO och sluta ta.

Effekten av warfarin kan förbättra kinin, som ingår i tonicdrycker.

Warfarin ökar effekten av orala hypoglykemiska droger av sulfonylureaderivat.

Warfarins aktivitet kan minskas om patienten tar följande läkemedel: Amino Glutetimid, primidon, ritonavir, retinoider, rofecoxib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, klordiazepoxid, cyklosporin. När får diuretika tillgänglig hypovolemiska uttalade effekter kan observeras ökade koncentrationer av koagulationsfaktorer, vilket leder till lägre antikoagulerande effekt. När de kombineras mottagande warfarin och formuleringar som anges ovan, är det viktigt att styra MHO före behandling, efter förslutning och flera veckor senare.

En viss diet bör följas när du tar warfarin. Det bör noteras att äta livsmedel som är höga i vitamin K minskar effekten av läkemedlet. Därför bör mat när man tar piller inte innehålla en stor mängd grönsaker, avokado, kål, lök, koriander, kiwifrukter, sallad, olivolja, ärtor, sojabönor etc.

Försäljningsvillkor

Du kan köpa på recept, den behandlande läkaren skriver ett recept på latin.

Förvaringsförhållanden

Warfarin bör hållas vid temperaturer upp till 25 ° C, förvaras utom räckhåll för barn.