Paroxysmala supraventrikulära arytmier

Paroxysmal supraventrikulär (supraventrikulär) takykardi (inklusive AV-nodal reentry takykardi, WPW-syndrom)

Paroxysmal supraventrikulär takykardi (PNZHT) innefattar hjärtarytmier med lokalisering av det arytmogena fokuset i atria eller AV-anslutningen. Traditionellt kallade PNZHT gruppen av takyarytmier, olika på en EKG-manifestation från förmaksflimmer och förmaksfladder. PNZHT inkluderar takykardier som uppträder hos patienter med WPW-syndrom och AV-nodal reentry takykardi.

Prevalensen. PNZhT är relativt sällsynt (ungefär 1 fall per 2-3 tusen personer).

Riskfaktorer. Villkor för förekomsten av PNZhT bildas i utero, men kliniska manifestationer kan inträffa efter år eller till och med årtionden efter födseln. Vanligtvis påverkar livsstilen och förekomsten av comorbiditeter inte sannolikheten för PNZT. I sällsynta fall kan PNZhT provocera elektrolytavvikelser, sköldkörtelsjukdomar, missbruk av alkohol och koffein etc.

Klinisk bild. Vanligtvis klagar patienter med PNZHT på episoder av rytmisk hjärtslag med en plötslig start och slut.

Prognos. I de allra flesta fall påverkar PNZhT inte livslängden. Dock kan paroxysmer av PNZhT hos patienter med samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (kronisk hjärtsjukdom, kroniskt hjärtsvikt) leda till deras dekompensation.

Terapeutisk behandling. Terapeutisk behandling innefattar två aspekter: (1) återställning av sinusrytmen och (2) förebyggande av återfall.

Följande metoder kan användas för att återställa sinusrytmen:

1) Vagalprov - metoder för fysisk exponering, som syftar till att förbättra vagus nervton, undertryckande arytmiernas aktivitet (se tabell). I de flesta fall kan dessa metoder användas säkert av patienten i avsaknad av medicinsk övervakning.

• Valsalva manövrering (andning håller med skarp spänning);
• Stimulering av gagreflex genom att trycka på roten på tungan;
• "Reflexdykningshundar" (nedsänkning av ansiktet i isvatten);
• Tvingad hosta;
• Massa av karoten sinus (skarpt och starkt tryck i området av underkäkens vinkel) *

* Användningen av denna metod är tillåten endast i frånvaro av aterosklerotiska lesioner av karotidarterierna!

2) Intravenös eller oral administrering av antiarytmiska läkemedel.

Oberoende administrering av antiarytmiska läkemedel ("pill in pocket") är en godtagbar metod för att återställa sinusrytmen hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom. Metoden kan emellertid endast användas efter det medicinska samrådet och / eller testar säkerheten och effektiviteten hos ett visst antiarytmiskt läkemedel på sjukhuset.

3) Transesofageal stimulering

Med ineffektiviteten hos vagaltester och läkemedelsterapi är det möjligt att genomföra transesofageal pacing, som snabbt och effektivt (åtminstone 90-95%) kan återställa sinusrytmen hos patienter med PNZHT.

4) elektrokardioversion

1) När ofta återkommande PNZHT för effektiv kontroll av arytmi kan kräva långvariga antiarytmiska läkemedel. Det bör noteras att effekten av antiarytmiska läkemedel oftast inte är mer än 50%.

2) Ett effektivt och säkert alternativ till antiarytmisk behandling är radiofrekvens kateter ablation, vilket möjliggör fullständig botemedel hos de flesta patienter (95-99% av fallen).

För behandling av arytmier, ring:

Vagus test.

Vagaltester är kontraindicerade i närvaro av akut koronarsyndrom, misstänkt lungemboli hos gravida kvinnor. Följande tekniker kan förbättra aktiviteten hos det parasympatiska nervsystemet:

• skarp spänning efter djupt andetag (Valsalva manöver)

• Förtäring av brödskorpa

• nedsänkning av ansikte i isvatten

• Massage i karoten sinus är endast tillåtet hos ungdomar, med förtroende för att blodtillförseln saknas i hjärnan.

• Det så kallade Ashoff-testet (tryck på ögonbollarna) rekommenderas inte.

• Tryck på solar plexusområdet är ineffektivt, och ett strejk i samma område är osäkert.

Dessa tekniker hjälper inte alltid. Med förmaksflimmer och fladdring orsakar de en övergående minskning av hjärtfrekvensen, och med ventrikulär takykardi är i allmänhet ineffektiva. Ett av de differentialdiagnostiska kriterierna för att skilja ventrikulär takykardi från supraventrikulär takykardi med expansionen av QRS-kit är hjärtfrekvensresponsen på vagaltester. Med supraventrikulär takykardi uppträder en minskning av hjärtfrekvensen, medan den ventrikulära rytmen förblir densamma.

Vagaltester för arytmier

Med vissa kränkningar av hjärtrytmen kan vagaltekniker användas för att normalisera det. Deras mål är att orsaka irritation av vagusnerven, sakta ner passagen genom den atrioventrikulära noden och därmed stoppa arytmieranfallet.

vittnesbörd

Vagaltest utförs hos patienter med en attack av supraventrikulär takykardi och ett smalt QRS-komplex. Samtidigt bör patienten vara klar och stabil hemodynamik.

Kontra

Att utföra vagalprover rekommenderas inte när patienten har akut koronarsyndrom, såväl som tecken på lungemboli. Några av de metoder som anges nedan är kontraindicerade hos gravida kvinnor.

mottagningar

För att förbättra aktiviteten hos det parasympatiska nervsystemet kan följande vagaltester användas.

1. Hosta.
2. Andningshåll.
3. Ett djupt andetag och en skarp spänning (test Valsavy).
4. Uppköst orsakas genom att pressa på roten av tungan.
5. Fördjupning av ansikte i kallt vatten.
6. Svälja en skorpa av bröd.
7. Massa av carotid sinus (utförs endast hos unga patienter, om läkaren är säker i avsaknad av cerebral blodförsörjningsinsufficiens).
8. Applicera tryck på ögonbollarna (Asoffs test, rekommenderas för närvarande inte).
9. Tryck eller slå på solar plexusområdet (tekniker används sällan, eftersom de är ineffektiva och kan vara osäkra).

Effektivitetsnivå och diagnostiskt värde för vagalprover

Ovanstående tekniker hjälper inte alltid till att eliminera angreppet av arytmi. Vid förmaksfladder och förmaksflimmer hjälper vagaltester till att minska hjärtfrekvensen. Vid ventrikulär takykardi är sådana metoder ineffektiva i princip. Därför är vagaltester ett av de viktiga differentialdiagnostiska kriterierna som gör det möjligt för oss att skilja ventrikulär takykardi från supraventrikulär, tillsammans med utvidgningen av QRS-komplex. Beroende på patientens svar på dessa tekniker sluter de sig om arten av arytmi. Med supraventrikulär takykardi minskar hjärtfrekvensen, och med ventrikelrytmen förblir densamma.

MEKANISKA METODER FÖR IRRITERING AV EN VÄNDRINGSNERVE (VAGUS PROV)

Mekanisk stimulering av vagusnerven förstås som tillhandahållandet av mekaniskt tryck på vissa receptorer av vagusnerven, vilket medför en snabb reflexökning i sin ton (Fig. 25).

Vagusnerven innervider atrierna och den atrioventrikulära noden. Ökad nervton sänker hastigheten av atriell sammandragning, saktar ner atrioventrikulär ledningsförmåga och minskar därför frekvensen av ventrikulära sammandragningar.

Irritation av vagusnerven (vagaltest): SA - sinusnod; AV-atrioventrikulär nod.

Irritation av vagusnerven kan användas som en diagnostisk och terapeutisk procedur. Mekanismer för mekanisk stimulering av vagusnerven utgör en väsentlig del av studien av patienter med takykardiell hjärtritning. Det diagnostiska värdet av vagalprover ökar när de utförs i kombination med en förlängd registrering av elektrokardiogrammet och auskultation av hjärtat före, under och efter stimulering av vagusnerven. Med hjälp av ett vagaltest är syftet att sänka frekvensen av atriella sammandragningar, atrioventrikulär ledningsförmåga och frekvensen av ventrikulära sammandragningar och därmed underlätta tolkningen av den supraventrikulära rytmen. Vagaltester är viktiga för differentialdiagnos mellan individuella supraventrikulära takykardier - sinus, atriell, nodulär, förmaksflimmer, förmaksfladder och mellan supraventrikulär och ventrikulär takykardi. Sinus takykardi sänker transienten under stimulering av vagusnerven, varefter frekvensen av hjärtaktivitet återgår till dess ursprungliga värden. Paroxysmal atriell eller nodal takykardi slutar plötsligt, och sinusrytmen återställs eller ingen effekt uppstår ("all eller ingenting" lag). När darrande och blinkande ökar graden av atrioventrikulärt block och frekvensen av ventrikulära sammandragningar under stimulering av vagusnerven saktar ner. Ventrikulär takykardi, som regel, förändras inte under påverkan av vagala prov.

Vagaltester kan orsaka oönskade biverkningar även hos personer med ett hälsosamt hjärta. Individuella fall som är dödliga efter irritation av vagusnerven beskrivs. De farligaste komplikationerna är asystol i hjärtat med terminering av sinus, nodulär och ventrikulär automation, förekomst av ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmering. I sällsynta fall kan äldre tränare, efter att ha pressats i halshinnan, drabbas av cerebral vaskulär trombos. Irritation av vagusnerven leder till en minskning av hjärtvolymen i vissa fall kan orsaka en plötslig minskning av blodtrycket och, som ett undantag, akut ventrikelns svaghet.

Vid mekanisk stimulering av vagusnerven används tryckmetoden på karoten sinus, Valsalva manöver och tryck på ögonloben oftast.

PRESSERING PÅ CAROTID SINUS (REFLEX OF CHERMAK - GERING)

Tryck på carotid sinus är den mest effektiva metoden för irritation av vagusnerven. Carotidkroppen ligger i förgreningen av den gemensamma halspulsådern, där den är indelad i den inre och yttre halspulsådern. Förgreningen ligger vid nivån av sköldkörtelbrosk, direkt vid underkäkens vinkel och medial till sternocleidomastoidmuskel. Irritation av vagusnerven ska endast utföras när patienten ligger på ryggen. Trycket på carotid sinus bör vara måttligt, med massrörelser i riktning av bakre och i mitten för högst 10-20 sekunder. Trycket på carotid sinus bör stoppas omedelbart efter effekten eller när patientens tillstånd försämras. Denna metod är kontraindicerad hos äldre med ateroskleros i hjärnan, atrioventrikulärt eller sinoaurikulärt block och i frånvaro av pulsationer av carotid bihålor.

PROV WALSALVA

Patienten måste andas in i röret i manometern för att mäta blodtrycket tills trycket stiger till 40-60 mm Hg. Art. och stanna kvar på denna nivå i 10-15 sekunder.

TRYCK PÅ ÖGONPAPPAR (REFLEX OF ASHNER - DANYANIS)

Med detta test utförs moderat tryck på båda ögonbollarna i 4-5 sekunder tills en liten smärta uppstår. Denna metod används mycket sällan, eftersom det kan orsaka ögonskador. Det är kontraindicerat hos äldre och vid ögonsjukdomar.

ARBETSTEST

Att arbeta på en cykelergometer prov ger värdefull information för diagnos, prognos och bedömning av terapeutisk effekt i störningar i rytm och ledning. Vår erfarenhet, motsvarande litteraturen visar att arbetsprovet där de observerade indikationer och kontraindikationer, som rekommenderas av Världshälsoorganisationen, är en relativt säker metod för undersökning av personer som har, har haft eller misstänkt hjärtarytmi.

Vi använde ett arbetstest på en cykelergometer med en gradvis ökande grad av stress, som började hos kvinnor från 200 och hos män från 300 kp / min. Under belastningen, 6 bipolära bröstkorgar - pannan - bröstet (CH) registrerades och EKG övervakades kontinuerligt på ett hjärtoscilloskop. Med stabilisering av blodcirkulationen ("stumt tillstånd") ökade belastningen med 200 respektive. 300 kp / min för att få submaximal (70-80%) puls eller angina pectorisattack, svår utmattning, andfåddhet, illamående, en signifikant minskning av ST-T (mer än 2 mm). Arbetstestet avbröts också när följande rytm och ledningsstörningar uppkom - frekventa, mer än 5 per minut, grupperade, polytopiska eller tidiga extrasystoler med ett positivt R-to-T-fenomen; en attack av fladdrande eller förmaksflimmer; atriell, nodulär eller ventrikulär takykardi; blockering av buntens grenfot sinoaurikulärt eller atrioventrikulärt block. Den farligaste, på grund av möjligheten att övergå till ventrikelflimmer, är ventrikulära extrasystoler med den specificerade karaktäristiken och ventrikulär takykardi. Utseendet på singelmonotopisk extrasystoler, atrioventrikulärt block i den första graden och ofullständig blockad av högerbenet i hans bunt är en indikation på avslutningen av arbetsprovet.

Övning ökar väsentligt risken för arytmier och ledning.

Indikationerna för att utföra ett arbetstest för att erkänna och utvärdera hjärtarytmi kan systematiseras enligt följande:

1. Synkop och hjärtslag av oförklarligt ursprung

2. Paroxysmala och intermittenta former av rytmförstöring och ledning under intersiktionsperioden - för att klargöra arten av hjärtarytmi, patientens fysiska arbetsförmåga och tröskelbelastningen vid vilken rytmförstöringen uppstår

3. Patienter med kranskärlssjukdom med eller utan ett gammalt myokardinfarkt, utan viljande arytmier - för att bestämma deras tendens att utveckla hjärtarytmier under träning

4. Patienter med en konstant form och konduktivitet arytmier - sinustakykardi, sinusbradykardi, monotopicheskie Ogrupperade sällsynta extrasystoler, förmaks flimmer utan express gemodi dynamiska störningar, partiell atrioventrikulärt block, grenblock blockad - för specifikationsändringar dessa arytmier under träning ladda och bestämma fysisk funktionshinder och prognos

5. Att utföra en differentiell diagnos mellan funktionella och organiska rytmförändringar.

6. För att bestämma i vilken utsträckning denna rytmisk störning kan vara ett uttryck för kranskärlssjukdom

7. Att utvärdera terapeutisk effekt av olika läkemedel för en given konstant eller intermittent arytmi.

Kontraindikationer för utförande av arbetsprovet är vissa rytm och ledningsstörningar med svåra följder för vilka det existerar en risk för fibrillering och asystoli, ventrikulär eller allvarliga hemodynamiska störningar - frekventa, grupperade, politopicheskie eller tidiga extrasystoler ventrikulär (fenomenet «R-on-T"), speciellt med hjärtinfarkt, förmaksflimmer och fladder ventrikulär med hög frekvens och stora underskott puls attack av atriell, ventrikulär eller nodal takykardi golv th atrioventrikulärt block, ventrikelflimmer nyligen överförts.

Särskilt försiktigt är det nödvändigt att vara när patienter på patologiska förändringar i elektrokardiogrammet uttrycks starkt. blockad av vänstra grenblock, närvaron av höga WPW-syndrom eller fullständig AV-blockering, förmaksfladder och flimmer. Vår erfarenhet har visat att dessa stater inte utgör absoluta kontraindikationer för användningen av ett arbetsprov. Sådana fall kräver mer erfarenhet, försiktighet och mindre belastning på strikt EKG och hemodynamiska övervakning och beredskap hastigt återställa andning och cirkulation. Arbets prov strikt kontraindicerat i närvaro av akut eller subakut hjärtsjukdom (hjärtinfarkt, myokardit, perikardit, endokardit) uttryckt kardiella och (eller) pulmonell insufficiens, hjärta aneurysm eller aorta hypertoni med ett systoliskt tryck som är större än 200 och diastoliskt - mer än 120 mm Hg. Art. tromboflebit, tromboemboliska komplikationer, allvarligt allvarligt tillstånd, samtidiga sjukdomar, neurologiska och psykiska sjukdomar.

Rytmförstörningar uppträder ofta under återhämtningsperioden efter belastningen och mindre ofta under själva lasten. De vanligaste rytmförstörningarna under ett arbetstest är ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler. Relativt sällan observeras ektopisk supraventrikulär takykardi (förmaksflimmer och förmaksfladder, förmaksflimmer och nodal takykardi), mindre ofta - kammartakykardi och kammarflimmer kan förekomma i mycket sällsynta fall. Av ledningsrubbningar ofta observeras intermittent blockad av höger och vänster grenblock, vänster främre gemiblokada och delvis AV-block. Mycket mindre ofta kan ett sinoaurikulärt och högkvalitativt eller fullständigt atrioventrikulärt block förekomma. Man bör komma ihåg att många friska människor med en stor belastning, eller oftare när det kan uppstå i samband med hyperventilation monoochagovye slår har någon patologisk betydelse. Om extrasystoler under arbetsprovet, finns det tre möjligheter - närvaron av extrasystoler enbart hotade under belastning, förekomsten av mer frekventa eller extrasystoler under sin belastning, och slutligen, förekomsten av extrasystoler endast under perioden efter det att belastningen. Under de första och sista fall hänvisar oftast till de funktionella beats, medan i det andra fallet, beats är vanligtvis organiskt och allvarligare prognos. Det måste sägas att avslutningen av arytmi under träning inte indikerar tvivel på deras funktionella karaktär och tvärtom, framväxten dem under träning inte alltid anger förekomsten av strukturell hjärtsjukdom och allvarlig prognos. I huvudsak är det prognostiska värdet av extrasystoler av ventriklarna som uppträder under träning ännu inte klarlagt. I närvaro av kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt och frekventa förekomsten av ventrikulära extrasystoler politopicheskih under träning är en betydande egenskap hos certifiera viss utsträckning, en högre benägenhet för ventrikulär fibrillering och plötslig död.

Förekomst av allvarliga arytmier och ledning - ofta politopicheskih, grupperade och tidiga extrasystole, förmaksflimmer, förmaksfladder, supraventrikulär och kammartakykardi, blockad vänster eller höger grenblock, vänster främre gemiblokady, sinuauricular och atrioventrikulärblock av olika grader - uttryck patologisk EKG reaktion vid arbetsprovet, men det betyder inte att det kommer utan tvekan att bevisar närvaron av koronar ateroskleros och koronar insufficiens. Hos personer äldre än 40 år av utseendet på dessa arytmier under eller efter träning orsakas oftast koronar ateroskleros med myokardischemi, men också många sjukdomstillstånd - kammar belastning och hypertrofi, myokardit, kardiomyopati, självhäftande perikardit, behandling med läkemedel digitalis, hypokalemi, nedsatt autonom innervation och andra funktionella faktorer kan få dem att visas. Rate arytmi som ett uttryck för kranskärlssjukdom kan göra jämförelser ST-T förändringar och uppkomsten av angina under en arbetsdag prov av hela den kliniska bilden.

Patienter med förmaksflimmer konstant form, vilket digitaliserades och den frekvens vid vilken ventrikulära kontraktioner vid vila på mindre än 100 per minut, typiskt vid en arbets prov visas skarp och stark acceleration av den ventrikulära hastigheten är inte en lämplig grad av belastning. När förmaksfladder patienter under lastning gradens atrioventrikulärt block minskar, och kan förekomma utan den atrioventrikulära överledningsblockad (1: 1), vilket leder till en farlig takykardi med hög - mer än 220 per minut. I närvaro av WPW-syndrom under träning kan provokirovat inträffandet av supraventrikulär takykardi attack.

När det är av en teknisk anledning eller annat, det är omöjligt att utföra cykel ergometri kan du använda ett enda eller dubbelt mästertest med kontinuerlig EKG-övervakning under och efter belastningen.

KONTINUELL OBSERVERING AV ELEKTROKARDIOGRAFIET

Tack vare introduktionen av avancerad elektronisk utrustning - ett hjärtoscilloskop - möjligheten till kontinuerlig visuell observation av elektrokardiogrammet i timmar eller dagar för att identifiera och spåra hjärtarytmier. En sådan långsiktig EKG-övervakning med ett hjärtoscilloskop kallas ofta en monitor-elektrokardiografi.

Indikationer för kontinuerlig visuell EKG-övervakning kan systematiseras enligt följande:

1. Akut hjärtinfarkt, särskilt under de första timmarna och de första dagarna då sjukdomen startade

2. Under en arbetsprov och fysisk rehabilitering, särskilt i närvaro av en ökad risk för allvarliga ventrikulära arytmier och plötslig död, till exempel hos patienter som har haft hjärtinfarkt

3. Alla rytm och ledningssjukdomar som är akuta och orsakar allvarliga hemodynamiska störningar och kräver akut terapeutisk ingrepp.

4. Under vissa terapeutiska och diagnostiska förfaranden - såsom vagala prov intravenösa antiarntmicheskih medel (. Betablockerare, aymalina, verapamil et al), elektriska, kinidin behandling vid en dos av 1,5 g per dag, hjärtkateterisering, angiokardiografi, koronar angiografi, perikardiell punktering, hjärtkirurgi

5. Alla rytm och ledningssjukdomar vid akut icke-koronär myokardiepatologi och förgiftningar - myokardit, kardiomyopati, berusning med digitalispreparat

6. Vid intermittenta och paroxysmala former av rytm och ledningsstörningar, för att fastställa förekomst av arytmiattack och för att klargöra diagnosen

De flesta moderna hjärtoscilloskop är utrustade med en larmanordning (ljud och (eller) ljus) som aktiveras när acceleration eller fördröjd hjärtaktivitet uppträder utanför vissa gränser. I vissa enheter leder denna larmanordning till automatisk aktivering av en normal eller bandinspelad EKG-inspelning.

Elektrokardiografiska ledningar som används för övervakning av elektrokardiografi standardiseras inte. Ibland används någon av de vanliga periferiska eller bröstledningarna. De bästa resultaten erhålls med tre bipolära bröstledningar - MCL1, MCL2 och M3. föreslagna av Marriott och Fogg (figur 26).

Elektrokardiografiska ledningar för monitorelektrokardiografi (MCL1, MCL2 och M3). Elektroden märkt med 3 måste jordas. MCL1-ledningen är markerad med fasta linjer mellan elektroderna.

Dessa ledningar kan avlägsnas med standard elektroder, inklusive ledningsprogram III.

När bortförandet MCL1 (första modifierade indragnings bröst - vänster), den positiva elektroden med den vänstra foten (F, grön) placeras i V1 läge, dvs, IV interkostalrummet till höger vid kanten av bröstbenet, är den negativa elektroden med den vänstra (L, gul) tillämpas.. på vänster axel under det yttre kvartalet av vänster nyckelbenet och jordningselektroden med höger ben (N, svart) - på samma plats på höger axel.

När bortförandet MSL6 (den sjätte modifierad indragnings bröst - vänster), en positiv elektrod (F, grön) placeras i en V6 positioner, dvs V interkostalrummet kvar på mitt axillarlinjen, och andra två elektroder -.. På samma fält som med bly MCL1.

Med ledningen av M3 (modifierad III standardledning) placeras den positiva elektroden (F, grön) på övre buken till vänster och de andra två elektroderna placeras på samma ställen som i tidigare ledningar. Elektrodernas dimensioner ska vara små; De är fästa på bröstet med en speciell tejp eller tejp. Vid övervakning av elektrokardiografi rekommenderas att dessa tre ledningar konsekvent inkluderas för att ge bättre upptäckt och definition av hjärtarytmi.

Vagus test för takykardi

Vagus test

Hjärtans förmåga att smidigt minska under en persons liv stöds av subtila mekanismer för neurohumoral reglering. Hjärtat, som vilket inre organ som helst, flätas av ett nätverk av kapillärer och nervfibrer som härrör från nerverna i det autonoma nervsystemet. Det inkluderar sympatiska och parasympatiska nerver. Sympatiska fibrer orsakar en ökning i frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner, parasympatisk, tvärtom, en minskning av dessa indikatorer. Den parasympatiska uppdelningen tillhandahålls av grenarna av vagusnerven (nervus vagus, vagus).

Ibland sker en accelererad överföring av elektriska impulser inuti hjärtat, och sedan utvecklas takykardi, som manifesteras av snabb hjärtslag och ibland nedsatt blodcirkulation i hjärnan med förlust av medvetande. Det finns flera typer av takykardi, vissa kan vara farliga och kan bara elimineras med medicinering, och vissa orsakar inte uttalade cirkulationsstörningar och kan stoppas av vagaltekniker.

Vagaltester är reflexeffekter på vagusnerven från nervorganen i andra organ, vilket kan leda till en signifikant minskning av hjärtfrekvensen. Läkaren undervisar dessa tekniker om han har en takykardi med en gynnsam kurs, inte livshotande, och testen utförs på egen hand för att eliminera de obehagliga symptomen som orsakas av en accelererad hjärtfrekvens.

Vagalprov inkluderar:

1. Massage carotid sinus. Carotid sinus är uppdelningen av den gemensamma halspulsådern i de inre och yttre halspulsåderna. Är platsen för fartyget, den mest rikligt utrustade med receptorer som fångar den minsta fluktuationen i blodets tryck och gas sammansättning. Ashners test - tryck på slutna ögonbollar3. "Dykning" hundreflex (håller andan och nedsänker ditt ansikte i ett handfat med kallt vatten) och täcker ansiktet med isbitar

4. Valsalva manövrering - spänner på höjden av ett djupt andetag

5. häftas med ansträngning6 induktion av gagreflex genom att pressa på roten av tungan

7. induktion av hostreflex.

Vad är vagusprov baserat på?

Dessa tekniker bygger på den mekaniska stimuleringen av nervfibrerna i nerverna, vars kärnor i hjärnan kan överföra signaler till vagusnervans kärnor, med det resultat att dess grenar som inerverar hjärtat kommer att aktiveras. Till exempel, är mekanisk tryckökning i carotid sinus pressoretseptorami fångas, signalerna från dem på grenarna i den tung- och svalgnerv carotis in i hjärnan (kärna i förlängda märgen), övergå till kärnan av vagusnerven. Genom vagusens inflytande på hjärtat sänks hjärtfrekvensen och blodutloppet i aortan minskar. Om du agerar på sinus från utsidan, som händer under en massage, utförs denna reflexkedja. Ashners mottagning beror på ögonkastreflexen. Mekanisk stimulering från trigeminusnerven gränsar också till hjärnan, där kärnan i vagusnerven aktiveras. Den kalla effekten på huden orsakar bradykardi (saktad hjärtslag) på grund av vagala reflexer i huden på grund av aktiveringen av kärnorna i vagusnerven.

Andra tekniker (hosta, kräkningar, sila) bygger inte bara på reflexer, men också till en ökning av trycket i bröstet och bukhålan, vilket leder till kollaps av stora vener, sakta blodflödet i dem och minska venösa flödet till hjärtat. Som ett resultat minskar kraften i sammandragningar och hjärtfrekvens.

Indikationer för vagalprover

Tekniker för aktivering av vagusnerven används huvudsakligen i följande situationer:

1. Eliminering av obehagliga symptom på sinus eller supraventrikulär (atrial, atrioventrikulär) takykardi oberoende av patienten eller under överinseende av den läkare som utför testet. 2. Differentiell diagnos av typen av takykardi (tillsammans med EKG-registrering)

3. Massage hals sinus kan användas för att diagnostisera carotid sinus syndrome fel inträffar hos personer över 60 år och yttrar sig i form av korttids medvetslöshet eller yrsel uttryckt när du vrider på huvudet, bära kläder med en smal krage, lutar huvudet. Förorsakad av aterosklerotiska lesioner av aortas grenar, inflammatoriska eller neoplastiska processer i nacken. Medan svimning inte är resultatet av neurologiska sjukdomar eller organisk hjärtsjukdom.

Kontraindikationer mot vagaltester

Det är omöjligt att genomföra tester i syfte att återställa en normal rytm på egen hand med snabb hjärtslag, vilket åtföljs av följande symtom:

- allvarlig smärta i bröstet, andfåddhet, hosta med skummig sputum, svår svaghet, minskad tryck, medvetslöshet, blek eller blåaktig färgning av huden

- kramper, nedsatt känslighet och rörelser i benen.

Dessa symptom kan vara tecken på livshotande arytmier och komplikationer som har utvecklats (hjärtslag, stroke, lungödem), så någon effekt på hjärtans aktivitet är farlig. Du ska ringa en ambulans så snart som möjligt.

Läkaren ska inte utföra test vid misstanke om följande sjukdomar:

- pulmonal arteriell tromboembolism, akut cerebrovaskulär olycka, akut koronarsyndrom

- uttalad aortisk ateroskleros

Metoder för att genomföra vagaltester

Vagus receptioner hålls hemma ensamma eller på ett sjukhus. Massa av carotid sinus, särskilt hos äldre, utförs bäst under överinseende av en läkare. Patienten på soffan placeras på ryggen, vrider huvudet till vänster och masserar höger sida av nacken vid underkäkens vinkel. Samtidigt utförs ECG-inspelning och blodtrycksmätning. Att trycka sinus i en cirkulär rörelse utförs i 5 till 10 minuter, varefter läkaren kan fortsätta till massage till vänster om det behövs. Samtidigt är massor av båda bihålorna oacceptabelt, eftersom detta kan leda till förarmning av blodflödet i hjärnan.

Andra tester kan utföras hemma om läkaren redan har lärt patienten dessa tekniker. För reflexer från huden är det tillräckligt att tvätta med kallt vatten, torka ansiktet med en isbit eller fördjupa ansiktet i ett isvattenfat i några sekunder, efter att ha haft andan.

Det är egentligen inte nödvändigt att inducera kräkningar, det är tillräckligt att man trycker på skeden med skeden på roten av tungan flera gånger, i analogi med undersökningen av tonsiller och svalget av en läkare. Du kan efterlikna en hosta eller hårdare, som med en avföring.

Vad som bäst hjälper till att klara av en attack av snabb hjärtslag bestämmer varje patient sig själv genom sin erfarenhet. Varaktigheten av varje mottagning kan vara från 30 sekunder till flera minuter tills en subjektiv förbättring av tillståndet kan upprepas flera gånger.

Tolkning av resultatet

Prover anses vara positiva om: - de subjektiva symptomen på takykardi eliminerades

- när en ambulansläkare utför ett test eller på ett sjukhus, återställs den rätta rytmen på ett EKG

Skillnader mellan olika typer av takykardi, som spelats in på en EKG under rättegången - i takt med sinustakykardi blir mindre under reflexverkan, uskoryaetsya- sedan igen med supraventrikulär takykardi eller rytm återställs, eller ingen förändring ( "allt eller inget") - när förmaksflimmerrytmen kan sakta ned

- med ventrikulär takykardi har ingen effekt på hjärtrytmen

Självklart är det bara om resultatet är, om rätt rytm återställdes eller inte, det är omöjligt att bedöma denna eller den typen av takykardi, eftersom den slutliga diagnosen är gjord enligt EKG-data.

Ett prov med karoten sinusmassage anses vara positivt om ett EKG registrerar en period utan hjärtatslag (asystol) i mer än 3 sekunder, eller blodtrycket minskar med mer än 50 mm Hg. Ett sådant resultat kan indikera carotid sinus syndrom, men ytterligare undersökning är nödvändig (duplex i nackkärlen, huvud och nacke i huvudet).

Läkare terapeut Sazykina O. Yu.

Paroxysmala supraventrikulära arytmier

Paroxysmal supraventrikulär (supraventrikulär) takykardi (inklusive AV-nodal reentry takykardi, WPW-syndrom)

Paroxysmal supraventrikulär takykardi (PNZHT) innefattar hjärtarytmier med lokalisering av det arytmogena fokuset i atria eller AV-anslutningen. Traditionellt kallade PNZHT gruppen av takyarytmier, olika på en EKG-manifestation från förmaksflimmer och förmaksfladder. PNZHT inkluderar takykardier som uppträder hos patienter med WPW-syndrom och AV-nodal reentry takykardi.

Prevalensen. PNZhT är relativt sällsynt (ungefär 1 fall per 2-3 tusen personer).

Riskfaktorer. Villkor för förekomsten av PNZhT bildas i utero, men kliniska manifestationer kan inträffa efter år eller till och med årtionden efter födseln. Vanligtvis påverkar livsstilen och förekomsten av comorbiditeter inte sannolikheten för PNZT. I sällsynta fall kan PNZhT provocera elektrolytavvikelser, sköldkörtelsjukdomar, missbruk av alkohol och koffein etc.

Klinisk bild. Vanligtvis klagar patienter med PNZHT på episoder av rytmisk hjärtslag med en plötslig start och slut.

Prognos. I de allra flesta fall påverkar PNZhT inte livslängden. Dock kan paroxysmer av PNZhT hos patienter med samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (kronisk hjärtsjukdom, kroniskt hjärtsvikt) leda till deras dekompensation.

Terapeutisk behandling. Terapeutisk behandling innefattar två aspekter: (1) återställning av sinusrytmen och (2) förebyggande av återfall.

Följande metoder kan användas för att återställa sinusrytmen:

1) Vagalprov - metoder för fysisk exponering, som syftar till att förbättra vagus nervton, undertryckande arytmiernas aktivitet (se tabell). I de flesta fall kan dessa metoder användas säkert av patienten i avsaknad av medicinsk övervakning.

• Valsalva manövrering (andning håller med skarp spänning);
• Stimulering av gagreflex genom att trycka på roten på tungan;
• "Reflexdykningshundar" (nedsänkning av ansiktet i isvatten);
• Tvingad hosta;
• Massa av karoten sinus (skarpt och starkt tryck i området av underkäkens vinkel) *

* Användningen av denna metod är tillåten endast i frånvaro av aterosklerotiska lesioner av karotidarterierna!

2) Intravenös eller oral administrering av antiarytmiska läkemedel.

Oberoende administrering av antiarytmiska läkemedel ("pill in pocket") är en godtagbar metod för att återställa sinusrytmen hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom. Metoden kan emellertid endast användas efter det medicinska samrådet och / eller testar säkerheten och effektiviteten hos ett visst antiarytmiskt läkemedel på sjukhuset.

3) Transesofageal stimulering

Med ineffektiviteten hos vagaltester och läkemedelsterapi är det möjligt att genomföra transesofageal pacing, som snabbt och effektivt (åtminstone 90-95%) kan återställa sinusrytmen hos patienter med PNZHT.

Se avsnittet Elektrisk kardioversättning

1) När ofta återkommande PNZHT för effektiv kontroll av arytmi kan kräva långvariga antiarytmiska läkemedel. Det bör noteras att effekten av antiarytmiska läkemedel oftast inte är mer än 50%.

2) Ett effektivt och säkert alternativ till antiarytmisk behandling är radiofrekvens kateter ablation, vilket möjliggör fullständig botemedel hos de flesta patienter (95-99% av fallen).

För behandling av arytmier, ring:

MEKANISKA METODER FÖR IRRITERING AV EN VÄNDRINGSNERVE (VAGUS PROV)

Mekanisk stimulering av vagusnerven förstås som tillhandahållandet av mekaniskt tryck på vissa receptorer av vagusnerven, vilket medför en snabb reflexökning i sin ton (Fig. 25).

Vagusnerven innervider atrierna och den atrioventrikulära noden. Ökad nervton sänker hastigheten av atriell sammandragning, saktar ner atrioventrikulär ledningsförmåga och minskar därför frekvensen av ventrikulära sammandragningar.

Irritation av vagusnerven (vagaltest): SA - sinusnod; AV-atrioventrikulär nod.

Irritation av vagusnerven kan användas som en diagnostisk och terapeutisk procedur. Mekanismer för mekanisk stimulering av vagusnerven utgör en väsentlig del av studien av patienter med takykardiell hjärtritning. Det diagnostiska värdet av vagalprover ökar när de utförs i kombination med en förlängd registrering av elektrokardiogrammet och auskultation av hjärtat före, under och efter stimulering av vagusnerven. Med hjälp av ett vagaltest är syftet att sänka frekvensen av atriella sammandragningar, atrioventrikulär ledningsförmåga och frekvensen av ventrikulära sammandragningar och därmed underlätta tolkningen av den supraventrikulära rytmen. Vagaltester är viktiga för differentialdiagnos mellan individuella supraventrikulära takykardier - sinus, atriell, nodulär, förmaksflimmer, förmaksfladder och mellan supraventrikulär och ventrikulär takykardi. Sinus takykardi sänker transienten under stimulering av vagusnerven, varefter frekvensen av hjärtaktivitet återgår till dess ursprungliga värden. Paroxysmal atriell eller nodal takykardi slutar plötsligt, och sinusrytmen återställs eller ingen effekt uppstår ("all eller ingenting" lag). När darrande och blinkande ökar graden av atrioventrikulärt block och frekvensen av ventrikulära sammandragningar under stimulering av vagusnerven saktar ner. Ventrikulär takykardi, som regel, förändras inte under påverkan av vagala prov.

Vagaltester kan orsaka oönskade biverkningar även hos personer med ett hälsosamt hjärta. Individuella fall som är dödliga efter irritation av vagusnerven beskrivs. De farligaste komplikationerna är asystol i hjärtat med terminering av sinus, nodulär och ventrikulär automation, förekomst av ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmering. I sällsynta fall kan äldre tränare, efter att ha pressats i halshinnan, drabbas av cerebral vaskulär trombos. Irritation av vagusnerven leder till en minskning av hjärtvolymen i vissa fall kan orsaka en plötslig minskning av blodtrycket och, som ett undantag, akut ventrikelns svaghet.

Vid mekanisk stimulering av vagusnerven används tryckmetoden på karoten sinus, Valsalva manöver och tryck på ögonloben oftast.

PRESSERING PÅ CAROTID SINUS (REFLEX OF CHERMAK - GERING)

Tryck på carotid sinus är den mest effektiva metoden för irritation av vagusnerven. Carotidkroppen ligger i förgreningen av den gemensamma halspulsådern, där den är indelad i den inre och yttre halspulsådern. Förgreningen ligger vid nivån av sköldkörtelbrosk, direkt vid underkäkens vinkel och medial till sternocleidomastoidmuskel. Irritation av vagusnerven ska endast utföras när patienten ligger på ryggen. Trycket på carotid sinus bör vara måttligt, med massrörelser i riktning av bakre och i mitten för högst 10-20 sekunder. Trycket på carotid sinus bör stoppas omedelbart efter effekten eller när patientens tillstånd försämras. Denna metod är kontraindicerad hos äldre med ateroskleros i hjärnan, atrioventrikulärt eller sinoaurikulärt block och i frånvaro av pulsationer av carotid bihålor.

Patienten måste andas in i röret i manometern för att mäta blodtrycket tills trycket stiger till 40-60 mm Hg. Art. och stanna kvar på denna nivå i 10-15 sekunder.

TRYCK PÅ ÖGONPAPPAR (REFLEX OF ASHNER - DANYANIS)

Med detta test utförs moderat tryck på båda ögonbollarna i 4-5 sekunder tills en liten smärta uppstår. Denna metod används mycket sällan, eftersom det kan orsaka ögonskador. Det är kontraindicerat hos äldre och vid ögonsjukdomar.

Att arbeta på en cykelergometer prov ger värdefull information för diagnos, prognos och bedömning av terapeutisk effekt i störningar i rytm och ledning. Vår erfarenhet, motsvarande litteraturen visar att arbetsprovet där de observerade indikationer och kontraindikationer, som rekommenderas av Världshälsoorganisationen, är en relativt säker metod för undersökning av personer som har, har haft eller misstänkt hjärtarytmi.

Vi använde ett arbetstest på en cykelergometer med en gradvis ökande grad av stress, som började hos kvinnor från 200 och hos män från 300 kp / min. Under belastningen, 6 bipolära bröstkorgar - pannan - bröstet (CH) registrerades och EKG övervakades kontinuerligt på ett hjärtoscilloskop. Med stabilisering av blodcirkulationen ("stumt tillstånd") ökade belastningen med 200 respektive. 300 kp / min för att få submaximal (70-80%) puls eller angina pectorisattack, svår utmattning, andfåddhet, illamående, en signifikant minskning av ST-T (mer än 2 mm). Arbetstestet avbröts också när följande rytm och ledningsstörningar uppkom - frekventa, mer än 5 per minut, grupperade, polytopiska eller tidiga extrasystoler med ett positivt R-to-T-fenomen; en attack av fladdrande eller förmaksflimmer; atriell, nodulär eller ventrikulär takykardi; blockering av buntens grenfot sinoaurikulärt eller atrioventrikulärt block. Den farligaste, på grund av möjligheten att övergå till ventrikelflimmer, är ventrikulära extrasystoler med den specificerade karaktäristiken och ventrikulär takykardi. Utseendet på singelmonotopisk extrasystoler, atrioventrikulärt block i den första graden och ofullständig blockad av högerbenet i hans bunt är en indikation på avslutningen av arbetsprovet.

Övning ökar väsentligt risken för arytmier och ledning.

Indikationerna för att utföra ett arbetstest för att erkänna och utvärdera hjärtarytmi kan systematiseras enligt följande:

1. Synkop och hjärtslag av oförklarligt ursprung

2. Paroxysmala och intermittenta former av rytmförstöring och ledning under intersiktionsperioden - för att klargöra arten av hjärtarytmi, patientens fysiska arbetsförmåga och tröskelbelastningen vid vilken rytmförstöringen uppstår

3. Patienter med kranskärlssjukdom med eller utan ett gammalt myokardinfarkt, utan viljande arytmier - för att bestämma deras tendens att utveckla hjärtarytmier under träning

4. Patienter med en konstant form och konduktivitet arytmier - sinustakykardi, sinusbradykardi, monotopicheskie Ogrupperade sällsynta extrasystoler, förmaks flimmer utan express gemodi dynamiska störningar, partiell atrioventrikulärt block, grenblock blockad - för specifikationsändringar dessa arytmier under träning ladda och bestämma fysisk funktionshinder och prognos

5. Att utföra en differentiell diagnos mellan funktionella och organiska rytmförändringar.

6. För att bestämma i vilken utsträckning denna rytmisk störning kan vara ett uttryck för kranskärlssjukdom

7. Att utvärdera terapeutisk effekt av olika läkemedel för en given konstant eller intermittent arytmi.

Kontraindikationer för utförande av arbetsprovet är vissa rytm och ledningsstörningar med svåra följder för vilka det existerar en risk för fibrillering och asystoli, ventrikulär eller allvarliga hemodynamiska störningar - frekventa, grupperade, politopicheskie eller tidiga extrasystoler ventrikulär (fenomenet «R-on-T"), speciellt med hjärtinfarkt, förmaksflimmer och fladder ventrikulär med hög frekvens och stora underskott puls attack av atriell, ventrikulär eller nodal takykardi golv th atrioventrikulärt block, ventrikelflimmer nyligen överförts.

Särskilt försiktigt är det nödvändigt att vara när patienter på patologiska förändringar i elektrokardiogrammet uttrycks starkt. blockad av vänstra grenblock, närvaron av höga WPW-syndrom eller fullständig AV-blockering, förmaksfladder och flimmer. Vår erfarenhet har visat att dessa stater inte utgör absoluta kontraindikationer för användningen av ett arbetsprov. Sådana fall kräver mer erfarenhet, försiktighet och mindre belastning på strikt EKG och hemodynamiska övervakning och beredskap hastigt återställa andning och cirkulation. Arbets prov strikt kontraindicerat i närvaro av akut eller subakut hjärtsjukdom (hjärtinfarkt, myokardit, perikardit, endokardit) uttryckt kardiella och (eller) pulmonell insufficiens, hjärta aneurysm eller aorta hypertoni med ett systoliskt tryck som är större än 200 och diastoliskt - mer än 120 mm Hg. Art. tromboflebit, tromboemboliska komplikationer, allvarligt allvarligt tillstånd, samtidiga sjukdomar, neurologiska och psykiska sjukdomar.

Rytmförstörningar uppträder ofta under återhämtningsperioden efter belastningen och mindre ofta under själva lasten. De vanligaste rytmförstörningarna under ett arbetstest är ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler. Relativt sällan observeras ektopisk supraventrikulär takykardi (förmaksflimmer och förmaksfladder, förmaksflimmer och nodal takykardi), mindre ofta - kammartakykardi och kammarflimmer kan förekomma i mycket sällsynta fall. Av ledningsrubbningar ofta observeras intermittent blockad av höger och vänster grenblock, vänster främre gemiblokada och delvis AV-block. Mycket mindre ofta kan ett sinoaurikulärt och högkvalitativt eller fullständigt atrioventrikulärt block förekomma. Man bör komma ihåg att många friska människor med en stor belastning, eller oftare när det kan uppstå i samband med hyperventilation monoochagovye slår har någon patologisk betydelse. Om extrasystoler under arbetsprovet, finns det tre möjligheter - närvaron av extrasystoler enbart hotade under belastning, förekomsten av mer frekventa eller extrasystoler under sin belastning, och slutligen, förekomsten av extrasystoler endast under perioden efter det att belastningen. Under de första och sista fall hänvisar oftast till de funktionella beats, medan i det andra fallet, beats är vanligtvis organiskt och allvarligare prognos. Det måste sägas att avslutningen av arytmi under träning inte indikerar tvivel på deras funktionella karaktär och tvärtom, framväxten dem under träning inte alltid anger förekomsten av strukturell hjärtsjukdom och allvarlig prognos. I huvudsak är det prognostiska värdet av extrasystoler av ventriklarna som uppträder under träning ännu inte klarlagt. I närvaro av kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt och frekventa förekomsten av ventrikulära extrasystoler politopicheskih under träning är en betydande egenskap hos certifiera viss utsträckning, en högre benägenhet för ventrikulär fibrillering och plötslig död.

Förekomst av allvarliga arytmier och ledning - ofta politopicheskih, grupperade och tidiga extrasystole, förmaksflimmer, förmaksfladder, supraventrikulär och kammartakykardi, blockad vänster eller höger grenblock, vänster främre gemiblokady, sinuauricular och atrioventrikulärblock av olika grader - uttryck patologisk EKG reaktion vid arbetsprovet, men det betyder inte att det kommer utan tvekan att bevisar närvaron av koronar ateroskleros och koronar insufficiens. Hos personer äldre än 40 år av utseendet på dessa arytmier under eller efter träning orsakas oftast koronar ateroskleros med myokardischemi, men också många sjukdomstillstånd - kammar belastning och hypertrofi, myokardit, kardiomyopati, självhäftande perikardit, behandling med läkemedel digitalis, hypokalemi, nedsatt autonom innervation och andra funktionella faktorer kan få dem att visas. Rate arytmi som ett uttryck för kranskärlssjukdom kan göra jämförelser ST-T förändringar och uppkomsten av angina under en arbetsdag prov av hela den kliniska bilden.

Patienter med förmaksflimmer konstant form, vilket digitaliserades och den frekvens vid vilken ventrikulära kontraktioner vid vila på mindre än 100 per minut, typiskt vid en arbets prov visas skarp och stark acceleration av den ventrikulära hastigheten är inte en lämplig grad av belastning. När förmaksfladder patienter under lastning gradens atrioventrikulärt block minskar, och kan förekomma utan den atrioventrikulära överledningsblockad (1: 1), vilket leder till en farlig takykardi med hög - mer än 220 per minut. I närvaro av WPW-syndrom under träning kan provokirovat inträffandet av supraventrikulär takykardi attack.

När det är av en teknisk anledning eller annat, det är omöjligt att utföra cykel ergometri kan du använda ett enda eller dubbelt mästertest med kontinuerlig EKG-övervakning under och efter belastningen.

KONTINUELL OBSERVERING AV ELEKTROKARDIOGRAFIET

Tack vare introduktionen av avancerad elektronisk utrustning - ett hjärtoscilloskop - möjligheten till kontinuerlig visuell observation av elektrokardiogrammet i timmar eller dagar för att identifiera och spåra hjärtarytmier. En sådan långsiktig EKG-övervakning med ett hjärtoscilloskop kallas ofta en monitor-elektrokardiografi.

Indikationer för kontinuerlig visuell EKG-övervakning kan systematiseras enligt följande:

1. Akut hjärtinfarkt, särskilt under de första timmarna och de första dagarna då sjukdomen startade

2. Under en arbetsprov och fysisk rehabilitering, särskilt i närvaro av en ökad risk för allvarliga ventrikulära arytmier och plötslig död, till exempel hos patienter som har haft hjärtinfarkt

3. Alla rytm och ledningssjukdomar som är akuta och orsakar allvarliga hemodynamiska störningar och kräver akut terapeutisk ingrepp.

4. Under vissa terapeutiska och diagnostiska förfaranden - såsom vagala prov intravenösa antiarntmicheskih medel (. Betablockerare, aymalina, verapamil et al), elektriska, kinidin behandling vid en dos av 1,5 g per dag, hjärtkateterisering, angiokardiografi, koronar angiografi, perikardiell punktering, hjärtkirurgi

5. Alla rytm och ledningssjukdomar vid akut icke-koronär myokardiepatologi och förgiftningar - myokardit, kardiomyopati, berusning med digitalispreparat

6. Vid intermittenta och paroxysmala former av rytm och ledningsstörningar, för att fastställa förekomst av arytmiattack och för att klargöra diagnosen

De flesta moderna hjärtoscilloskop är utrustade med en larmanordning (ljud och (eller) ljus) som aktiveras när acceleration eller fördröjd hjärtaktivitet uppträder utanför vissa gränser. I vissa enheter leder denna larmanordning till automatisk aktivering av en normal eller bandinspelad EKG-inspelning.

Elektrokardiografiska ledningar som används för övervakning av elektrokardiografi standardiseras inte. Ibland används någon av de vanliga periferiska eller bröstledningarna. De bästa resultaten erhålls med tre bipolära bröstledningar - MCL1, MCL2 och M3. föreslagna av Marriott och Fogg (figur 26).

Elektrokardiografiska ledningar för monitorelektrokardiografi (MCL1, MCL2 och M3). Elektroden märkt med 3 måste jordas. MCL1-ledningen är markerad med fasta linjer mellan elektroderna.

Dessa ledningar kan avlägsnas med standard elektroder, inklusive ledningsprogram III.

När bortförandet MCL1 (första modifierade indragnings bröst - vänster), den positiva elektroden med den vänstra foten (F, grön) placeras i V1 läge, dvs, IV interkostalrummet till höger vid kanten av bröstbenet, är den negativa elektroden med den vänstra (L, gul) tillämpas.. på vänster axel under det yttre kvartalet av vänster nyckelbenet och jordningselektroden med höger ben (N, svart) - på samma plats på höger axel.

När bortförandet MSL6 (den sjätte modifierad indragnings bröst - vänster), en positiv elektrod (F, grön) placeras i en V6 positioner, dvs V interkostalrummet kvar på mitt axillarlinjen, och andra två elektroder -.. På samma fält som med bly MCL1.

Med ledningen av M3 (modifierad III standardledning) placeras den positiva elektroden (F, grön) på övre buken till vänster och de andra två elektroderna placeras på samma ställen som i tidigare ledningar. Elektrodernas dimensioner ska vara små; De är fästa på bröstet med en speciell tejp eller tejp. Vid övervakning av elektrokardiografi rekommenderas att dessa tre ledningar konsekvent inkluderas för att ge bättre upptäckt och definition av hjärtarytmi.

Behandling av hjärtrytmier hemma: lindra en attack, kursterapi

Från denna artikel kommer du att lära dig: hur man behandlar arytmier med hjälp av folkmekanismer hemma. Hur man tar bort en attack av oregelbunden hjärtslag, hur man förhindrar en andra.

Folkmekanismer kan bara hjälpa till med vissa typer av lätta arytmier. De används både för att lindra en attack och för långvarig behandling, som syftar till att minska attackernas frekvens (helst helt eliminera dem).

Innan du använder de metoder som anges i artikeln, kontakta din kardiolog eller arythmologist, såväl som en terapeut. Läkare kommer att berätta om dessa metoder kommer att vara effektiva exakt i ditt fall, oavsett om du har kontraindikationer, om traditionella läkemedel kombineras med läkemedel som ordinerats för dig.

Behandling av arytmier hemma i form av en kurs - detta är bara ett tillägg till läkemedelsbehandling. I inget fall ersätta inte traditionella läkemedel med självbehandling, särskilt om din form av arytmi ökar risken för dödliga komplikationer.

Avlägsnande av angrepp av arytmi folkmekanismer utförs endast med en mild form av sjukdomen, i andra fall är antiarytmiska läkemedel helt enkelt oumbärliga.

Om arytmen stör dig ofta, och du känner att den här gången attacken är starkare än vanligt, experimentera inte med "hem" -metoder, men omedelbart ringa en ambulans.

Hur man tar bort en attack

Med arytmier med hjärtklappning är speciella tekniker som kallas "vagaltester" effektiva. Denna effekt på vissa punkter där vagusnerven stimuleras (stimuleringen saktar hjärtslaget).

Innan du utför det, kontakta din läkare så att han visar dig rätt teknik.