Transvaginal ultraljud

Transvaginal ultraljud är en av de mest informativa metoderna för att undersöka kvinnliga bäckenorganen. Denna diagnostiska metod innefattar användning av en särskild vaginalsensor. Det används för att studera livmoderhalsjukdomar, andra gynekologiska sjukdomar, urologiska problem. Det är också oumbärligt för ultraljud i de tidiga stadierna av graviditeten. Hur denna procedur utförs, hur man förbereder sig, om det har kontraindikationer och vilka sjukdomar det kan avslöja - läs vår artikel.

Egenskaper hos den transvaginala ultraljudsdispositionsmetoden

Denna metod att studera bäckenorganen är mycket mer exakt och informativ än konventionell ultraljud genom bukhålan. Mer detaljerade resultat kan erhållas på grund av det faktum att ultraljudssensorn separeras från de studerade föremålen endast av vaginans vägg, som har en liten tjocklek. En sådan gynekologisk undersökning av livmodern och andra bäckenorganen förenklar diagnosen, det görs mycket ofta, om det behövs många gånger. Sensorn ser ut som en plaststång ca 12 cm lång, dess diameter är 3 cm, handtaget är vanligtvis avfasat och i slutet finns en speciell kanal med en nål för biopsi.

Hur utförs transvaginal ultraljud?

Du tar av alla kläder under bältet, lägger dig ner på soffan, böjer knäna och drar dem ihop. I samma ställning utförs någon gynekologisk undersökning eller undersökning.

1. Läkaren lägger kondom på sensorn och smörjer den med en speciell gel som utför två funktioner: det eliminerar luftutrymmet mellan sensorn och organen och fungerar som ett smörjmedel för bättre penetration.
2. Den vaginala sensorn, eller som den kallas även transducern, sätts försiktigt och långsamt in i slidan.
3. På grund av avsaknaden av skarpa rörelser och ett litet penetrationsdjup bör proceduren inte orsaka obehagliga och smärtsamma förnimmelser hos en kvinna.
4. Skärmen visar de studerade organen, doktorn registrerar nödvändiga uppgifter. Proceduren varar inte mer än 5 minuter.

Hur förbereder man sig på transvaginal undersökning?

En sådan ultraljud görs endast genom recept på en läkare, oftast en gynekolog. Förberedelse för det är nästan inte nödvändigt, denna bäcken undersökning av bäckenorganen, inklusive livmodern, kan göras på vilken dag som helst. Om du behöver fylla blåsan genom bukhålan före en vanlig ultraljud, görs transvaginal ultraljud på en tom blåsan. Det är värt att inte dricka en timme före proceduren, om det behövs kan läkaren be dig att gå på toaletten. En liten förberedelse behövs endast om en kvinna lider av ökad gasbildning. För att minska flatulens är det nödvändigt ungefär en timme innan ultraljudet dricker Espumizan eller Smektu.

Vilka dagar i menstruationscykeln är lämpliga för förfarandet?

Förberedelserna för denna studie är också vid valet av lämplig dag i cykeln. Hur exakt sensorns avläsning beror på hur länge kvinnorna har haft den senaste ägglossningen. Det uppträder vanligtvis från 12 till 14 dagar efter menstruation, och efter fullbordandet ändras bäckensorganens tillstånd signifikant. Således förbereder flickans kropp för en möjlig uppfattning. Transvaginal ultraljud i uterus och bäcken utförs huvudsakligen under de första dagarna av cykeln, omedelbart efter menstruationens slut. Det är därför rekommenderat att välja mellan den femte till den 8: e dagen i cykeln, vid planerad skanning.

Om läkaren misstänker att kvinnan har endometrios i livmodern, överförs proceduren till cykelns andra del. Om det finns inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, eller om du behöver följa utvecklingen av follikelutvecklingen, utförs proceduren flera gånger i en cykel. Om flickan började blöda, vilket definitivt inte är månadsvis, så görs en ultraljud snabbt på en given dag.

Transvaginal Graviditet Scan

Denna metod används oftast vid den första ultraljuden under graviditeten, den här sensorn kan visa närvaron av äggstocken inom några dagar efter förseningen. Den transvaginala metoden för ultraljud är den mest informativa, även om patologin för utveckling av den första graviditetsfasen misstänks. Det kommer att bidra till att fastställa om det finns ett hot om missfall, placentaavbrott och huruvida tjockleken på korionen är tillräcklig - ett särskilt inre lager av livmodern som placentan bildas. Att förbereda en sådan studie under graviditeten skiljer sig inte från att förbereda en ultraljudsskanning av en icke-gravid kvinna, men man bör komma ihåg att denna metod endast används under första trimestern. Vid senare skeden används det vanliga sättet att skanna genom bukhålan, eftersom en transvaginal sensor kan utlösa sammandragningar eller orsaka uterustonens utseende.

När föreskrivs transvaginala test?

Denna ultraljudsmetod har kraftigt utökat förmågan att diagnostisera sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen, inklusive livmodern. Han kan ordineras av en gynekolog eller en kirurg för följande indikationer:

• Flickan har blodig urladdning, men hon är säker på att detta inte är menstruation.
• En kvinna har ett aktivt sexliv i sex månader, men kan inte bli gravid.
• Känner smärta i underlivet, men inte i de dagar då det finns perioder.
• Om menstruationen är för lång eller kort, varar det normalt från 3 till 7 dagar.
• Under vissa förutsättningar är transvaginal ultraljud planerad som en del av en årlig kontroll.

Den enda kontraindikationen för denna procedur kan bara vara en flickas oskuld. Använd i sådana fall konventionell abdominal ultraljud eller genomföra en undersökning genom ändtarmen. Också, glöm inte att transvaginal ultraljud är förbjudet under andra och tredje trimestern av graviditeten.

Vilka sjukdomar kan denna procedur diagnostisera?

Denna metod för ultraljudsskanning kommer att hjälpa läkaren att bestämma exakt hur hälsosamt det kvinnliga reproduktionssystemet, livmodern, äggstockarna och äggledarna är. Det används också ofta för att diagnostisera graviditetspatologier. Med denna sökning kan du upptäcka sådana sjukdomar och utvecklingsegenskaper:

1. Ovarian cyste.
2. Endometrios.
3. Uterin och ektopisk graviditet.
4. Inflammatoriska processer.
5. Förekomsten av patologiska vätskor - blod eller pus i äggledarna.
6. Uterin fibroids.
7. Endometrial polyposis.
8. Delvis eller full bubbelslipning.
9. Olika typer av tumörer: godartade och maligna.
10. Horionepiteliomu.
11. Ovariancystbrott eller äggstockscancer.
12. Vätska i kvinnans bäcken.

En ultraljudsskanning som utförs på detta sätt hjälper också en kvinna att ta reda på när hon är redo för befruktning, för det är det nog att följa utvecklingen av äggstockarna. Om ett speciellt kontrastmedel införs i äggledarna under förfarandet är det lätt att se om de är permeabla. Denna metod är oumbärlig vid behandling av infertilitet. Dessutom kan han bara fånga barnets hjärtslag under en graviditetsperiod på 5 veckor.

Avkodning av resultaten av vaginal ultraljud

För att få detaljerad information om graviditeten eller om det saknas om det generella tillståndet hos det kvinnliga reproduktionssystemet, måste du kontakta din läkare. Denna avsökningsmetod ger mycket mer detaljerade resultat än buken. Vid avkodning av resultaten kommer gynekologen att uppmärksamma följande parametrar:

• Vilken storlek är livmodern och dess nacke.
• Hur livmodern ligger och vad är dess struktur.
• Hur är äggstockarna.
• Ovariernas storlek och struktur.
• Tillståndet av den synliga delen av äggledarna.
• Mängden fri vätska i bukhålan.
• Egenskaper hos äggstockarna.

Transvaginal ultraljud av bäckenorganen

Transvaginal ultraljud i bäckenet ger en omfattande bild av bukorganens tillstånd. Ultraljudsundersökning bidrar till att noggrant diagnostisera gynekologiska och urologiska patologier som förekommer i honkroppen.

Vad är transvaginal ultraljud

Inspektion av reproduktionsorganen av denna typ utförs genom intravaginal införande av en speciell sensor som skannar detta område. Intravaginal ultraljud anses vara en mer informativ diagnostisk metod än transabdominal undersökning. Med den första undersöker doktorn kvinnan direkt genom skeden, medan ultraljudsvågorna styrs genom den tjocka främre bukväggen i buken.

När du behöver göra en bäcken ultraljud

Skanning utförs av många skäl. Transvaginal ultraljud av bäckenorganen ordineras om det finns misstankar om allvarliga sjukdomar i denna zon, fastsättning av äggstocken i äggledarna eller för att spåra resultaten av behandlingen. Som förebyggande åtgärd rekommenderas att friska kvinnor undersöks två gånger om året. Ultraljud utförs transvaginalt enligt följande indikationer:

• buksmärtor;
• upptäckt av orsakerna till infertilitet
• övervakning av follikulär mognad i äggstockarna
• olika typer av menstruationsstörningar
• inflammation av bilagorna;
• obstruktion av äggledarna;
• cyst av äggstockar;
• misstänkt ektopisk graviditet
• onormal urladdning;
• blödning;
• endometrios;
• bekräftelse av diagnosen
• myom och andra godartade tillväxter;
• kontroll av graviditet efter IVF-förfarandet
• patologi av genitourinary systemet;
• maligna tumörer (livmoderhalscancer).

Transvaginal ultraljud i bäckenorganen som en diagnostisk metod har inga sanna kontraindikationer. Anledningen till vägran av förfarandet kan vara ett allvarligt tillstånd hos patienten eller kliniska fall som kräver omedelbar operation. Tjejer som inte är sexuellt aktiva kan undersökas genom ändtarmen. Transvaginal ultraljud under graviditeten är motiverad i upp till 12 veckor.

Förberedelse för ultraljud

Särskild preliminär förberedelse före inspektionen lämnas inte. När du besöker läkarens kontor behöver du en handduk eller blöja som senare täcker soffans yta. Förberedelser för bäckens ultraljud är att ta droger som smectas eller aktivt kol och begränsad användning av produkter som orsakar meteorism.

Transvaginal ultraljud involverar inte att fylla patientens urinblåsa med vätska, som med en abdominal undersökning. Om ultraljud övervakar tidig graviditet rekommenderas det att översvämma det. Studien utförs inte nödvändigtvis på en tom mage. I nödsituationer utförs proceduren utan förberedelse, vilket kraftigt minskar informationsinnehållet.

På vilken dag i cykeln gör ultraljud

Proceduren för transvaginal ultraljud i bäckenorganen utförs under den första delen av menstruationscykeln, för i den andra halvan förändras endometriumtjockleken och konturen på grund av möjlig graviditet. Resultatet av inspektionen kan följaktligen bedömas felaktigt. Intravaginal ultraljud hos kvinnor diagnostiserade med tecken på endometrios utförs flera gånger per cykel, vanligtvis i andra fasen. Det är lämpligt att undersökas i 3-5 eller 7-10 dagar efter menstruationstiden.

Hur bli av med gas i tarmarna

En av de viktiga förutsättningarna för att erhålla pålitlig information under intravaginalscanningen är frånvaron av flatulens. För att eliminera detta obehagliga fenomen kan du använda droger eller naturläkemedel. För att förbereda sig för ultraljud tar patienter droger som Espumizana, Mezim, Smekta. Bland de populära recepten kan identifieras:

1. Decoction lovage. En handfull gräsblad, häll ett glas vatten, koka upp. Ge sedan lovtid "vila". Ta den filtrerade medicinen rekommenderas för 1 matsked innan du äter.
2. Dillfrön. När flatulens ska dricka dillinfusion, som bereds enligt följande: 2 tsk. frön häller en halv liter vatten, lämna sedan produkten i 40 minuter under locket. Dill måste dricka ett halvt glas för en tid innan måltiderna.

När transvaginal bäcken ultraljudet ordineras: förberedelse och avkodning

I modern medicin finns det ett bra sätt att få en komplett bild av bäckensorganens tillstånd - det här är en bäckes ultraljudstransvaginal. Att det möjliggör en korrekt diagnos av kvinnliga urologiska och gynekologiska patologier.

När är ordinerad?

Om läkaren misstänkte utvecklingen av den patologiska processen i bäckenorganen, är han mer benägna att förskriva transvaginal ultraljud. Anledningen till utnämningen av en sådan undersökning kan vara:

• behovet av att lära sig om fixering av äggstocken i äggledaren;
• kontroll av behandlingen
• förebyggande av ett helt komplex av sjukdomar och patologiska tillstånd.

• smärta i buken
• sök efter orsaker till infertilitet
• kontrollfollikelmognad;
• hormonella störningar, inklusive cykelstörningar;
• inflammatoriska processer i bilagorna;
• problem med äggledarnas patency
• blödning;
• fibroids och cystor;
• endometrios;
• kontroll av graviditet efter artificiella förfaranden som ICSI, IVF;
• misstanke om onormal fixering av fostret (utanför livmodern);
• onormal natur
• onkologiska neoplasmer;
• Behovet av att klargöra eller bekräfta den tidigare diagnosen.

Det finns vissa restriktioner för transvaginala förfaranden. Så tjejer som inte är sexuellt aktiva, gravida, vars period överstiger 12 veckor, och kvinnor med inflammation i bäckenorganen, kommer denna typ av undersökning inte att fungera. Mest troligt kommer läkaren att rekommendera att genomgå en ultraljudstransrectal.

utbildning

Innan du besöker ultraljudskåpet måste du förbereda en blöja eller handduk för sängkläder på soffan (om förfarandet är betalt ingår vanligtvis engångsark i kostnaden för ultraljud).

Förberedelser för ultraljud innefattar administrering av läkemedel som minskar gasbildning (smecta, filter, aktivt kol och andra). På tröskeln till ultraljud är det önskvärt att begränsa användningen av produkter som kan orsaka flatulens.

Om det är nödvändigt att undersökas snabbt, kan du utan förberedelse, men innehållet och noggrannheten i förfarandet kommer att leda till.

Hur gör?

Skanning av reproduktionssystemets organ sker genom en sensor som sätts in i kvinnans vagina.

Innan inspektionen måste du bära dig själv under bältet och ta en bekväm position på soffan. Läkaren lägger en medicinsk kondom på sensorn, smörjer sedan den med gel och efter introduktionen börjar undersöka de inre organen. Sensorn är en plaststång med en diameter av 3 cm och en längd på ca 12 cm med ett vinklat handtag. Vid sin ände finns en kanal med en nål för att ta materialet under biopsi.

Intern undersökning av livmodern och angränsande bäckenorganen förenklar diagnosen, så förfarandet har fått ett så brett erkännande i medicinska kretsar.

Ultraljud med användning av en vaginalsensor anses vara mer informativ och informativ än en traditionell studie genom bukväggen. Under manipulationen ska patienten känna sig ganska bekväm, men om obehagliga känslor uppstår, ska de omedelbart rapporteras till läkaren.

Video. Pelvic ultraljud transvaginal: Order of execution.

Normer och avkodning

Transvaginal ultraljud ger en unik möjlighet att upptäcka i tid utvecklingen av ett antal sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen av både inflammatorisk och onkologisk etiologi. Och i kombination med Doppler ultraljud (Doppler) är en utmärkt möjlighet att identifiera i tid den potentiella risken för trombos, ta reda på närvaron av ateroskleros och undersöka blodflödet i bäckenet.

Ultraljudsvågornas förmåga att upptäcka graviditet vid första början är av stor betydelse för kvinnor som väntar på IVF-resultat.

De normala resultaten av ultraljuden hos den reproduktiva sfären är som följer:

Livmodern Normalt avvisas främre, avgränsas exakt och tydligt. Parametrar: 71 mm (längd) x 62 mm (bredd) x

40 mm (diameter). Tätheten av vävnad är likformig, tjockleken på det inre skiktet av slemhinnan är från flera millimeter till 1-2 cm.

Kontra

Som en diagnostisk metod har transvaginal ultraljud praktiskt taget inga kontraindikationer. Dock kan läkaren vägra att hänvisa till proceduren om patienten är i allvarligt tillstånd eller behöver akut operation.

Var att göra och hur mycket?

Kostnaden för en ultraljud diagnostiserad bäcken bestäms av sjukvårdsnivån, kvalifikationerna hos specialisterna och kostnaden för utrustning. I huvudstaden kommer en undersökning med en vaginalsensor att kosta 1000-1600 rubel för kvinnor, i St Petersburg kommer det att vara nödvändigt att betala 800-1300 rubel för förfarandet.

slutsats

Transvaginal gynekologisk undersökning kan utföras som en självständig procedur och kan vara ett tillägg till den traditionella (transabdominal) undersökningen.

En omfattande undersökning kan omfatta båda metoderna för inspektion.

Deras kombination kommer givetvis att leda till högre diagnostik.

Läkaren kan anse det nödvändigt att genomföra en dubbel ultraljud.

Det innebär att han måste bilda en komplett bild av det kvinnliga reproduktionssystemet.

Pelvic ultraljud med intern sensor: vaginal och transvaginal

Innehållsförteckning

Vad är vaginal ultraljud?

Vaginal (transvaginal) ultraljudsundersökning av bäckenet genomförs genom att en särskild anordning sätts in i slidan, försedd med en sensor.

Enheten är en stång med handtag som är tillverkad av plast, ca 10-12 cm lång och upp till tre centimeter i diameter. Ett speciellt spår kan införas i det för att infoga en nål för att ta biopsi material.

Undersökningen gör det möjligt att bestämma förekomsten av patologier, neoplasmer eller sjukdomar hos sådana könsorgan:

• livmoder
• Äggledare
• äggstockar
• cervix

Det anses vara det mest effektiva för studier av dessa delar av reproduktionssystemet, eftersom det möjliggör att identifiera olika problem med patientens hälsa i tidiga skeden. Pelvic ultraljud med en sensor kan visa närvaron av abnormiteter vid det ögonblick då andra studier inte visar några problemområden.

Hur är proceduren?

Studien är organiserad enligt följande:

• Patienten ska ta av kläderna från underdelen av kroppen (från bältet och under)
• Det arrangeras på en särskild soffa samt under en rutinmässig gynekologisk undersökning.
• Läkaren förbereder sensorn: lägger en individuell kondom på den, smörjer den med en speciell gel för proceduren
• Därefter sätter läkaren grundligt in enheten i patientens vagina.
• För en fullständig bild av organens tillstånd kan han flytta sensorn från sida till sida.
• All data registreras och behandlas av en läkare.

Gelén är nödvändig för att underlätta sensorns penetration (och därigenom minska sannolikheten för negativa känslor) och förbättra ultraljudseffekten genom att öka ledningsförmågan.

Undersökningen av denna typ varar inte längre än 10 minuter. Det är smärtfritt och ger den mest kompletta bilden även om abdominal ultraljud inte visar något eller inte kan utföras.

När behöver du en bäckens ultraljud?

Det finns symtom där läkaren nödvändigtvis skickar patienten till en transvaginal studie:

• Lägre buksmärtor (inte relaterad till menstruationscykeln)
• Misstänkt neoplasma
• För kort eller för lång period av menstruationsblödning eller brist på det
• Graviditetens oförmåga
• Blödning per månad
• Förekomsten av kränkningar av äggledarnas patency
• Illamående, kräkningar och svaghet vid vaginalblödning

Läkarna rekommenderar att man använder denna typ av undersökning för profylaktiska ändamål, eftersom inte varje sjukdom kan ha symptom på ett tidigt stadium, liksom en graviditet i första trimestern kan inte uppstå som klassiska symtom (illamående, etc.).

I detta fall används vaginal ultraljud för att:

• Infertilitetsdiagnostik
• Behovet av att bestämma om det finns en förändring i storleken på äggstockarna och livmodern
• Graviditetsdiagnostik
• Graviditetskontroll (endast första trimestern)
• Allmän övervakning av livmodern, äggledarna och äggstockarna

Samtidigt kan en ultraljudsskanning av bäcken utföras med två sensorer. I detta fall utförs ultraljud i buken först och sedan transvaginalt. Användningen av två typer av analys på en gång är nödvändig för att identifiera avvikelser i de högt belägna småbäckensorganen.

Vad visar vaginal ultraljud?

Denna undersökning gör det möjligt för oss att uppskatta följande parametrar i reproduktionsorganen:

• Livmoderns storlek I det normala tillståndet ska det vara ungefär sju centimeter i längd, sex i bredd och 4,2 i diameter. Om det är signifikant mindre eller mer, indikerar detta förekomst av patologi.
• Ekogenicitet. Organens struktur bör vara enhetlig, enhetlig, tydligt definierade, väl synliga kanter.
• Den övergripande bilden av de inre organen. Livmodern ska lutas något framåt Och äggledarna kan vara något synliga men bör inte vara tydligt synliga utan användning av ett kontrastmedel.

Diagnostiserade sjukdomar

Transvaginal ultraljud gör det möjligt att identifiera ett antal sjukdomar och problem i reproduktionssystemet på ett tidigt stadium. Det låter dig upptäcka:

• Vätska och pus i livmodern och äggledarna. Orsaken till deras förekomst kan vara infektioner, virus, mekanisk skada.
• Endoventrios - överdriven proliferation av celler i livmoderns inre skikt i andra skikt och organ. Det kan uppstå på grund av inflammation, skador (kirurgi, abort), tumörernas utseende, hormonförstöring, för ofta intag av vissa droger och ämnen.
• Myom är en neoplasma av godartad natur i livmodern eller livmoderhalsen. Kan uppstå på grund av kroniska sjukdomar, frekventa aborter, störningar i hormonell bakgrund, konstanta påkänningar, patologier, övervikt, med ärftlig känslighet
• Cystor och polycystiska äggstockar är tumörer fyllda med vätska. Förekommer med endokrina störningar, kroniska sjukdomar i det genitourinära systemet
• En mängd olika polyper på livmoderns väggar - godartade formationer i organets endometrium. De kan nå flera centimeter i diameter. Deras utseende kan associeras med polycystiska, kroniska sjukdomar, mastopati, fibroma
• Inflammation och en ökning av organens volym kan uppstå på grund av både infektion och skada.
• Fluid skid - visas i stället för ett fullvängigt embryo i processen med uppfattningen, fylld med vätska. Förekommer på grund av dubbelarbete av kromosomer hos män med förlust av kvinnliga kromosomer, ibland på grund av befruktning av ett ägg som inte innehåller en kärna. Denna sjukdom är sällsynt
• Störningar vid fostrets utveckling under graviditeten
• Vices och patologier vid utveckling av äggledarrör: obstruktion, spiral eller för långa rör, blindpassage, organfördubbling
• Ektopisk graviditet - uppträder när ägget efter befruktning är fastsatt utanför livmoderns vävnader. Förekommer på grund av blockering av äggledarna, medfödda anomalier i dem, liksom efter inflammatorisk process, abort
• Cancer - en malign tumör i olika organ:
  • livmoder
  • äggstock
  • cervikal
• Chorionepitheliom - en malign neoplasma som uppträder under eller efter graviditeten från korioniska celler (embryot membran fäst vid livmoderns vägg)

Utbildningsstadier för studien

För att utföra en ultraljudsbehandlare i bäcken krävs ingen särskild träning, men det finns flera obligatoriska krav:

• Till skillnad från abdominal undersökning borde patienten i en transvaginal analys inte dricka vätska en till två timmar före undersökningen.
• Om hon tömde blåsan tidigare än en timme före analysen måste hon göra det en gång innan förfarandet.
• Med ökad flatulens behöver patienten ett läkemedel som hjälper till att normalisera processerna för gasbildning i mag-tarmkanalen. Hon kan rådgöra med en läkare om valet av medicinering.

Dessutom rekommenderar läkare att man använder en liknande studie på vissa dagar i cykeln beroende på vilken kropp som behöver diagnostiseras och för vilket ändamål:

• Vid rutinbesiktning är det värt att göra det under de första dagarna efter menstruationens slut.
• Om det finns misstankar om en ökning av endometriska skiktet i livmodern, då i andra halvan av cykeln
• När det är nödvändigt att följa sjukdomsutvecklingen eller behandlingsförloppet kan studien utföras flera gånger i en cykel, i olika steg
• Ultraljudsundersökning utförs omedelbart om blödning som inte är menstruation framträder, oavsett cykelns dag.

Det är viktigt att komma ihåg personlig hygien före studien, använd våt och andra dukar.

Om du planerar att genomföra en bäckens ultraljud med två sensorer, bör du vara uppmärksam på preparatet för abdominal undersökning.

• Dieting i minst tre dagar före undersökningen för att minska sannolikheten för symtom på flatulens och abdominal distans
• Den sista måltiden bör sluta klockan klockan 6 före analysen.
• Det rekommenderas att göra enema efter att ha ätit.
• Om det finns risk för flatulens, måste du använda speciella droger som minskar gasbildning.
• En timme innan studien dricker minst 400 ml vatten

Diet innebär uteslutning från kosten av ett antal produkter:

• confection
• Mjöl (bröd, kex och annat)
• puls
• kål
• Mjölk och mejeriprodukter
• Okokta grönsaker och frukter
• Kaffe och starkt te
• Kolsyrade drycker
• Snabbmat
• Fet mat (kött, fisk, oljor)

Du kan äta gröt tillagad i vatten, mager kokt nötkött, fjäderfä och fisk, hårda ostar. Det rekommenderas att dricka lätt bryggt, lätt sötat te.

Man måste komma ihåg att eftersom det är nödvändigt att dricka vätska före abdominal undersökning, är det nödvändigt att tömma blåsan före transvaginal analys.

Kontra

Vaginal ultraljud har ett litet antal kontraindikationer:

• Det utförs aldrig om patienten är jungfru, för att inte störa hymens integritet. Dessutom är det möjligt för en sådan patient att genomföra en transrectal studie, i vilken sensorn är införd i ändtarmen.
• Studien är förbjuden att genomföra under graviditetens andra eller tredje trimester, eftersom det kan prova för tidiga sammandragningar eller livmoderkontraktioner före förväntat födelsetid
• Detta test används inte om patienten har en latexallergi.
• Om en patient har epilepsi, som i studien är det nödvändigt att hon ligger stillastående

Hur transvaginal ultraljud kan undersöka kvinnliga bäckenorganen

Nyligen gick jag till min gamla vän, det visade sig att hon var först förskriven transvaginal ultraljud eftersom hon klagade över smärta i underlivet. Jag hade inte tid att klä av, när hon fyllde mig med frågor - "är det inte ont, men hur mår de, men hur man förbereder?", Etc.

Jag trodde att bland mina läsare finns det många som är förskrivna transvaginal ultraljud för första gången och de frågar sig själva samma frågor.

Om du bara måste gå igenom en undersökning, läs sedan artikeln. I det försökte jag berätta i detalj om indikationerna för beteendet, förberedelsen och själva förfarandet.

Indikationer för transvaginal ultraljud

• oregelbunden menstruation eller brist på det;
• Utseendet av urladdning utanför cykeln;
• smärta i underlivet
• misstänkt ektopisk graviditet
• svår menstruation
• bröstsjukdomar;
• hormonella störningar;
• misstänkt inflammatorisk process i äggstockarna eller livmodern;
• infektionssjukdomar i urinvägarna;
• misstanke om neoplasma under gynekologisk undersökning
• observation av resultaten av terapi av den befintliga sjukdomen (akut eller kronisk);
• profylaktisk diagnos för att förhindra förekomsten av sjukdomar (screening);
• Förberedelser för IVF-förfarandet
• lokalisering av intrauterinanordningen;
• diagnos av graviditet och utveckling av foster (i de tidiga stadierna).

Förberedelse för förfarandet för transvaginal ultraljud

Det finns inga kontraindikationer för användningen av den transvaginala ultraljudsmetoden, men det finns några begränsningar:

• inspektion av gravida kvinnor med en transvaginal sensor rekommenderas endast i de tidiga stadierna. Detta beror på det faktum att bestämningen av fostrets tillstånd i början av graviditeten genom bukväggen kan vara ineffektiv, i motsats till transvaginalen, vilket gör det möjligt att noggrant diagnostisera fostret.
• transvaginal ultraljud av en jungfru kan inte göras genom slidan. För dessa patienter finns alternativa metoder för ultraljud - transabdominal och transrektal.

Särskild förberedelse för denna typ av studie krävs inte, men experter rekommenderar att man avstår från sex för en dag före en ultraljudsökning, precis som före någon annan gynekologisk procedur.

Beroende på forskningsresultatet från menstruationscykeln

Ultraljud bör göras strikt på vissa dagar av kvinnocykeln.

• Den optimala tiden för studien är 5-7 dagar från menstruationens början. Under denna period är maximal noggrannhet vid bedömningen av reproduktionsorganens tillstånd och diagnosen närvaro eller frånvaro av patologiska förändringar möjlig.
• Om en studie föreskrivs av en gynekolog för att övervaka reproduktiv funktion, övervaka ägglossningen eller identifiera orsakerna till en hormonell störning, rekommenderar läkaren den rekommenderade dagen för det.

Hur gör transvaginal ultraljud?

Den transvaginala ultraljudsmetoden är ett helt säkert och smärtfritt förfarande, mycket bekvämare än en gynekologisk undersökning.

Efter att ha klädd under bältet ligger patienten ner på soffan, böjer benen vid knäna och ökar dem något för att underlätta sensorns insättning. En speciell hygienisk kondom sätts på sensorn för att säkerställa att undersökningen är steril.

Diametern på enheten - 2,5-2,8 cm i diameter - motsvarar den kvinnliga kroppens fysiologiska struktur, och en speciell gel underlättar dess penetration.

Under diagnosen förflyttar en specialist något sensorn, inspekterar livmodern och angränsande organ.

Om du behöver bättre tillgång till testplatsen, kan läkaren be dig att ändra kroppsställningen för en mer effektiv ställning på enheten.

Information som överförs av vaginalsensorn visas på enhetens ultraljudsskärm i olika projektioner, och skalning gör det möjligt att förstora bilden och undersöka väsentligt vävnadsfragmentet av intresse.

Studien varar inte mer än 20 minuter. Efter avslutad utskrift skickar specialisten de mottagna bilderna och registrerar ultraljudsdata skriftligen.

Resultaten av den transvaginala studien: utvärdering och analys

En kvalificerad läkare som har erhållit resultaten av ultraljudsdiagnostik kan snabbt upprätta en noggrann diagnos och välja den optimala och effektiva metoden för efterföljande behandling.

Under undersökningen utvärderas följande indikatorer:

Position och storlek av livmodern. I de flesta kvinnor har livmodern en liten sluttning framför - det här är den absoluta normen. Ibland finns det en avvikelse från livmodern, eller "livmoderns böjning", som vanligtvis anses vara en avvikelse från normen. En sådan situation kan hämma uppkomsten av en efterlängtad graviditet och kräver individuella rekommendationer från en gynekolog.

Storleken på livmodern beror på kvinnans ålder, antalet graviditeter och förlossning, organismens individuella anatomiska egenskaper. Normalt är livmoderns storlek omkring 70x60x50 mm (för kvinnor som har fött sin födelse), 50x50x45 mm (för de som inte har fött barn). En signifikant ökning i storlek kräver observation - i regel indikerar detta ett patologiskt tillstånd.

Med utvecklingen av fibroids - en godartad tumör som utvecklas från muskelvävnad - kirurgiskt ingripande eller långvarig drogbehandling med konstant övervakning krävs. Att reducera livmoderns storlek är relativt sällsynt och indikerar en onormal underutveckling av detta organ.

Tjockleken på livmoderns inre skikt. Det inre skiktet i livmodern - endometriumet - har olika indikatorer på normen beroende på fas i månadscykeln. I den första fasen, som motsvarar 3-4 dagar av cykeln, återställs endometrium efter menstruation och med 5-7 dagar (början av andra fasen) når den 3-6 mm.

I mitten av cykeln, under ägglossningen, växer skiktets tjocklek till 10-15 mm, och ökar gradvis till 12-20 mm vid menstruationens början. Läget i epitelskiktet bör motsvara dagen för studien, annars kan utvecklingen av inflammation misstänks.

Strukturen i livmodern eller dess ekogenitet (väggar och hålrum). I en frisk kvinna är strukturen homogen, livmodern har jämna gränser. Hyperechoic inclusions registrerade under observationen indikerar närvaron av tumörer.

Livmoderhalsen. Normalt har livmoderhalsen en storlek upp till 40x30 mm och har en likformig struktur. Endocervix - livmoderhalscancer - fylld med slem (homogen vätska) och inte mer än 3 mm i diameter.

Förekomsten av fri vätska i bäckenet. En liten mängd vätska i bäckenet hos en frisk kvinna observeras efter ägglossningen, d.v.s. bråk i follikeln. På andra dagar borde det inte finnas någon fri vätska - en sådan "upptäckt" kan indikera ovarieinflammation på grund av en smittsam sjukdom.

Ovariernas storlek och konturer. Den normala storleken hos äggstockarna hos kvinnor upp till 37x30x22 mm, vänster och höger kan variera något. Volymen av äggstockarna får inte överstiga 10 cm3.

Ökade storlekar kan inte bara vara en enskild anatomisk egenskap utan också ett tecken på inflammation eller utvecklingen av polycystiskt syndrom. Konturerna för friska äggstockar är klara, väl visualiserade och ojämn, på grund av bildandet av folliklar.

Äggledare. Vid ultraljud detekteras rören oftare i närvaro av patologiska förändringar - inflammation eller ektopisk graviditet. Ultraljudsavbildning med införandet av ett kontrastmedel kan användas för att observera tillståndet hos äggledarna, vilket gör det möjligt att utvärdera deras permeabilitet.

De vanligaste sjukdomar som diagnostiseras av ultraljud

• Inflammation av äggstockarna (oophorit) - En ökning av bilagans storlek och volym, brist på konturernas klarhet, är förekomst av vätska i bäcken möjlig.
• Inflammation av äggledarna (salpingit) - visualisering av rören, förtjockning av deras väggar.
• Inflammation av livmoderns endometrium (endometrit) - en ökning av livmoderns och innerskiktets storlek.
• Polycystiska äggstockar - närvaron av flera underutvecklade folliklar, överskottet av normala ovarievolymer.
• Uterin fibroids - en ökning av livmoderns storlek, konturens kränkning, närvaron av hyperechoic area.
• Poli av livmodern - "utstickning" av endometriella sektioner i livmoderhålan, definieras som en massa, singel eller flera.
• Endometrios av livmodern - en ökning i livmoderns storlek, asymmetrin av tjockleken på dess väggar, ojämnheten i endometrium.
• Ovariecystformning fylld med vätska, större än 28-30 mm.
• Livmoderhalscancer - förändring av livmoderhalsens storlek och form.
• Ovariecancer - En signifikant ökning av storlek och deformation av konturerna hos en enda äggstock.
• Uterincancer - manifesterad av kränkningar av organets struktur och konturer.

I de flesta fall kräver dessa sjukdomar medicinsk behandling eller operation, och en exakt diagnos baserad på en undersökning kan endast göras av en läkare. Även närvaron av eventuella anomalier i organets och lesionernas konturer indikerar inte deras maligna natur.

Ovariella follikulära cyster, till exempel, kan nå storlekar på 5-7 cm i diameter, försvinner efter flera cykler under överinseende av en läkare utan operation.

Men kvinnor av alla åldrar bör regelbundet besöka en gynekolog. Endast tidig diagnos, uppmärksamhet på egen kropp och en rimlig inställning till behandling är garant för kvinnors hälsa.

Jag hoppas att min artikel har hjälpt till att rädda din rädsla för transvaginal ultraljud. Om du har några frågor, tveka att fråga dem i kommentarerna nedan.

Vad är en transvaginal ultraljud för och vad som hjälper till att identifiera

Transvaginal ultraljud är en mer tillförlitlig diagnostisk metod jämfört med andra. Detta beror på närheten av apparaten till kvinnliga genitala organ. Denna medicinska forskning bygger på flödet av ultraljudsvågor genom en speciell sensor som passar in i slidan.

Vad är transvaginal ultraljud

Denna ultraljudsundersökning utförs vaginalt och är en instrumental metod som doktorn kommer att kunna göra en noggrann diagnos och i framtiden att ordinera en effektiv behandling av sjukdomen.

I modern gynekologi kallas denna diagnostiska metod annorlunda:

• intravaginal undersökning
• intravaginal undersökning
• vaginal undersökning av de kvinnliga reproduktionsorganen.

Ett generiskt namn - transvaginal ultraljud.

Ofta, när man utför ultraljud, använder läkare en speciell teknik för att visualisera blodflödet - färg Doppler-kartläggning. Med hjälp av CDC är det möjligt att uppskatta båtens motstånd, deras diameter och patency samt andra patologiska processer.

Intravaginal ultraljudsundersökning av könsorganen kan användas som en separat diagnostisk metod, såväl som i kombination med transabdominal undersökning (genom bukhålets väggar) eller palpation.

Indikationer för

Läkaren kan hänvisa patienten till en transvaginal ultraljud i följande fall:

• med smärta i buken
• inflammatoriska sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen;
• patologier i urinvägarna;
• utför artificiell insemination
• användning av hormonellt preventivmedel, installation av en spiral eller vaginal ring;
• oregelbunden menstruation;
• misstänkt infertilitet
• smärta under samlag eller omedelbart efter det.

Intravaginal undersökning används också för att bestämma graviditeten. Denna metod är mer informativ än den normala transabdominala undersökningen och låter dig tydligare se bilden av livmodern.

Fördelarna med metoden

Den intravaginala metoden för diagnos har sina positiva aspekter:

• tillgänglighet;
• Säkerhet och säkerhet för ultraljud för patienten
• kräver inte noggrann förberedelse
• hög nivå av bilddetalj;
• utförs utan att fylla urinblåsan;
• Det kan användas av fetma kvinnor (när det är omöjligt att genomföra andra undersökningsmetoder).

Dessutom, tack vare vaginal ultraljud, kommer läkaren att kunna undersöka i detalj livmoderhalsen (som är dåligt visualiserad under abdominal undersökning).

Förberedelse för transvaginal ultraljud

För förfarandet av denna typ behöver ingen särskild förberedelse.

Patienten rekommenderas att utföra följande åtgärder:

• ta en hygienisk dusch före undersökningen
• ta med en engångsblöja, torra torkdukar och en speciell kondom för intravaginal ultraljud (säljs i varje apotek);
• en timme innan manipulationen behöver du tömma blåsan;
• dagen före studien är inte önskvärt att delta i samlag.

Kvinnor som är oroade för ökad gasbildning bör klara sig i förväg. Det är bättre att göra ultraljud efter att ha tagit droger, de kommer att bidra till att minska flatulens (Espumizan, Smekta).

Vilken dag av cykeln gör

Den lämpligaste tiden för undersökningen - de första dagarna av cykeln efter menstruationens slut. Det rekommenderas att göra en inspektion på 5-8 dagarna i menstruationscykeln. Noggrannheten hos sensoravläsningarna beror på när patienten hade den sista ägglossningen. Som regel sker det 12-14 dagen efter de kritiska dagarna, och därefter förändras reproduktionsorganens tillstånd märkbart.

Om du misstänker endometrios av livmodern (proliferation av endometrivävnad) överförs proceduren till cykelns andra del.

Transvaginal ultraljud rekommenderas inte för menstruation. Men vissa patologier i bäckenorganen (polyps, fibroids, småcystrar) kan bara ses under de första dagarna av menstruationen.

Hur är proceduren?

Före undersökningen måste kvinnan ta bort alla kläder under bältet. För att ultraljud i bäckenorganen ska få mindre obehag, måste du ta hand om klädesformen (för att få undersöka i kjol eller klänning).

Förfarandet är som följer:

1. Kvinnan ligger på soffan som ligger på ryggen. I det här fallet måste du böja benen och lätta upp dem i knäna.
2. Därefter sätter doktorn en kondom på sensorn och smörjer den med en speciell gel. Det kommer att bidra till att eliminera luften mellan de inre organen och enheten, samt bidra till en bättre penetration.
3. Skärmen visar reproduktionsorganen, och läkaren röjer data.

I processen med att genomföra proceduren involverade en sjuksköterska registrerar hon resultaten av studien i protokollet.

I avsaknad av plötsliga rörelser är gynekologisk ultraljud inte smärtsamt och åtföljs inte av andra obehagliga känslor.

Fotogalleri

Vad visar vaginal ultraljud?

Intravaginal undersökning kan visa följande tillstånd och sjukdomar:

• maligna och godartade tumörer hos reproduktionsorganen
• livmodermomé (en neoplasma i muskelskiktet hos ett sådant könsorgan)
• vätska i bäckenområdet;
• endometrios;
• full eller partiell blåsning
• blod, purulenta formationer i livmoderrören;
• inflammatoriska processer.

Avkodningsresultat

Denna procedur utförs av en specialist, som vid slutet av manipuleringen kommer att ge patienten resultaten och konsultera dem angående deras jämförelse med normala värden.

Tabell över normer ultraljud av inre organ

Tjocklek: upp till 12 mm.

Volym: upp till 4 cu. cm.

Jämna och skarpa konturer

Tjocklek: 12-48 mm.

Vid flickor som inte är sexuellt aktiva, liksom hos kvinnor under klimakteriet är livmodern mindre.

Hos kvinnor som har fött barn kommer organs storlek att bli större.

Kroppens konturer ska vara smidiga och släta.

Livmodern är kinkad framför eller något bakom

Den ökade storleken på livmodern och suddiga konturer kan observeras i olika inflammatoriska sjukdomar.

Organets tuberositet och kompaktering indikerar patologier av onkologisk natur.

Felaktig placering av kroppen kan orsaka infertilitet eller abort (obehörigt).

Ultraljud av livmodern och bilagor

Denna studie är en skanning:

• vaginala hålrum;
• uterus;
• äggstock;
• äggledare.

Denna diagnostiska metod gör det möjligt att bestämma följande patologier:

• adnexit (inflammation i bilagorna och livmodern);
• fibroider;
• leiomyom (godartade tumörer);
• livmoderhalscancer
• äggstockscancer.

Blåsans ultraljud

Denna studie används som ett alternativ till palpation eller kateterisering (införandet av ett speciellt medicinskt instrument genom urinröret, vilket utförs för olika ändamål).

Indikationer för ultraljudsundersökning av blåsan kan vara följande:

• frekvent urinering eller fördröjning
• blod i urinen eller detektion av röda blodkroppar;
• cystit;
• olika orgelskador.

Ultraljud av bäckenorganen

Det är en omfattande undersökning, under vilken läkaren, efter eget gottfinnande, bestämmer behovet av en undersökning av ett visst organ. Intravaginal ultraljud av det anatomiska utrymmet kan utföras med Doppler. Med denna metod kan du identifiera kränkningar av kärlen (bäckenet) och mer detaljerat för att visa bilden av andra patologiska processer.

Transvaginal ultraljud under graviditeten

Denna metod för undersökning används ofta i obstetriker och låter dig visa bilden av livmodern och fostret på skärmen och ta en bild. Transvaginal ultraljud återspeglar egenskaperna hos barnets utveckling. I regel föreskriver doktorn ett första trimesterskanningsförfarande för den gravida kvinnan.

Allmänna indikationer för utnämning av intravaginal ultraljud i de tidiga skeden av fertil fertilitet är följande:

• Behovet av att fastställa befruktningen.
• övervaka utveckling av foster
• studie av cirkulerande utrymme;
• identifiering av möjliga hot om dräktighet.

Transvaginal eller transabdominal?

Bestäm testmetoden för att hjälpa läkaren. Tack vare en unik teknik överstiger intravaginal diagnostik kraftigt studien genom väggarna i bukhålan. Dessutom kan en specialist hänvisa en patient till en vaginal ultraljud om hon har postoperativa vidhäftningar i magen.

Hur ofta kan du göra?

För förebyggande ändamål är det nödvändigt att förbereda införandet av en vaginal ultraljud minst en gång per år.

Med avseende på graviditetsperioden tillåts denna ultraljudsmetod att utföra upp till tolfte veckan. Läkaren kan beställa ett andra förfarande för att bestämma kvinnans hälsotillstånd eller eliminera tecknen på ett fruset foster. Transvaginal forskning är helt säker för moder och barn.

Kontraindikationer och komplikationer

Låt inte läkare utföra intravaginal ultraljud för tjejer som inte lever sexuellt. I det här fallet rekommenderas att man bara undersöker bäckenorganen på två sätt: transabdominal eller transrektal (genom rektum). Dessutom är undersökning av denna typ förbjuden att genomföra under andra eller tredje trimestern av graviditeten.

Genomförandet av förfarandet är inte åtföljt av några komplikationer. Vid eventuell utsläpp av annan art rekommenderas att besöka en specialist.

Skötsel efter proceduren

Många patienter efter intravaginal ultraljud rusa till dusch. Men utan läkares recept bör inga ytterligare hygienprocedurer utföras.

Transvaginal ultraljud

Transvaginal ultraljud är en metod för ultraljudsdiagnostik, där studien av bäckenorganen utförs av en speciell vaginalsensor. En sådan studie utförs i gynekologiska och urologiska sjukdomar, liksom i tidig graviditet. Transvaginal ultraljud gör att du kan diagnostisera gynekologiska och urologiska sjukdomar, diagnostisera graviditet i de tidiga stadierna. Denna typ av undersökning är mer informativ än inspektion genom bukväggen, eftersom i detta fall separatorns sensor är skild från själva bäckenorganen endast av vaginans tunna vägg. Transvaginal ultraljud av bäckenorganen är utbredd, säker, informativ och kan utföras flera gånger.

Indikationer för transvaginal ultraljud

Indikationerna för denna undersökningsmetod är ett misstankar om bäckenets sjukdomar, akuta förhållanden (till exempel en ektopisk graviditet), kontroll av behandlingen som genomförs. Transvaginal ultraljud utförs under följande förhållanden:

• Diagnos av graviditet i de tidiga stadierna;
• Lägre buksmärtor;
• Diagnos av orsakerna till infertilitet och övervakning av äggstockarnas follikulära enhet;
• Brott på menstruationscykeln (försenad menstruation, blödning i mitten av cykeln), onormal urladdning från könsorganet;
• Detektion av inflammatoriska gynekologiska sjukdomar;
• Diagnos av bäckenomlober, inklusive livmoderfibroider, endometrios, ovariancyster, etc.;
• Acceptans av hormonella läkemedel, förekomsten av intrauterina preventivmedel (spiraler) för att övervaka tillståndet hos endometrium och förhindra komplikationer;
• De tidiga stadierna av graviditet, när den traditionella transabdominala åtkomsten (genom bukväggen) inte är informativ;
• Medföljande IVF-proceduren (in vitro fertilization);
• Installation av orsakerna till urologiska sjukdomar, urineringstörningar, urininkontinens och urinrörets patologi (urinrör).

Transvaginal ultraljud av bäckenorganen är ett idealiskt alternativ för obese kvinnor, eftersom den vanliga studien genom bukväggen inte är mycket informativ.

Kontra

Det finns inga absoluta kontraindikationer för transvaginal ultraljud. Vid jungfrur är undersökning genom ändtarmen möjlig (transrektalt). Transvaginal ultraljud under graviditeten är motiverad endast i de tidiga stadierna (upp till 11-12 veckor).

Förberedelse för transvaginal ultraljud

För transvaginal ultraljud av livmodern och bilagor krävs inte särskild preparat (fyllning av blåsan). När du besöker ultraljudskåpet behöver du en handduk eller blöja som du kommer att ligga under studien.

Om tranvaginal ultraljud utförs under graviditeten, bör patientens urinblåsa vara måttligt full (drick ca 500 ml vätska en timme före provet).

En förutsättning för ultraljud av bäckenorganen transvaginal är frånvaron av gas i tarmarna. För att göra detta, 2-3 dagar före studien, är det nödvändigt att begränsa produkterna som orsakar ökad gasbildning (grönsaker, frukt, bröd, mejeriprodukter, konfektprodukter) och det rekommenderas att ta vissa läkemedel som minskar gasbildning i tarmens enzym, aktivt kol. Utför rengöringskläder innan studien rekommenderas inte. Transvaginal ultraljud av livmodern och bilagor behöver inte ske på en tom mage.

I nödsituationer kan transvaginal ultraljud utföras utan förberedelse, men dess informationsinnehåll kan minskas.

Ultraljudsundersökning av gynekologiska organ rekommenderas under den första halvan av menstruationscykeln (vanligtvis 5-7 dagar), eftersom i slutet av andra halvan ligger sitt endometrium i sekretionsfasen, vilket kan leda till en felaktig tolkning av resultaten. Men vid endometrios rekommenderas att transvaginal ultraljud i livmodern utförs i cykelns andra fas. För att bedöma follikulogenes (bildandet och utvecklingen av äggstocksfolliklar), bör studien utföras vid 5,9, 11-14 och 15 dagar i menstruationscykeln.

Metodiken av

Patienten ligger på soffan, huvudet till ultraljudsmaskinen. Läkaren lägger en kondom på vaginalsensorn, smörjer den med gel och sätter den in i slidan. Studien är absolut smärtlös, med undantag för endast akuta tillstånd under inflammatoriska processer. Under studien kan läkaren trycka på bukområdet för bättre placering av organ. Tiden för transvaginal ultraljud av bäckenorganen är vanligtvis 15-20 minuter.

Komplikationer av transvaginal ultraljud

Med korrekt utförande av proceduren sker inte transvaginal ultraljudskomplikationer.

Denna undersökning rekommenderas för genomförande även hos friska kvinnor som förebyggande åtgärd, det ska ske minst en gång vartannat år vid 40 års ålder och efter 40 år årligen.

Fanns ett misstag i texten? Markera den och tryck Ctrl + Enter.