Varför behöver du det
Om du har haft en djup venetrombos av de nedre eller övre extremiteterna, kommer din läkare troligen att ordinera dig indirekta antikoagulantia. Det viktigaste läkemedlet i denna grupp idag, både här och utomlands, är warfarin. Andra kumarinpreparat kan användas (acenokoumarol, marcumar, marivan). De givna rekommendationerna är mest applicerade på något antikoagulant.
Syftet med detta läkemedel är att förhindra återbildningen av blodproppar, med en kraftig försämring av ditt tillstånd eller utvecklingen av livshotande komplikationer. Risken för återkommande trombos är ganska stor under det första året efter den första episoden av sjukdomen. Därför, med hänsyn till olika faktorer, föreskrivs warfarin för en period av 2 till 12 månader. I sällsynta fall utförs längre terapi. Indirekta antikoagulanter har ingen effekt på den redan bildade blodproppen.
För att bestämma varaktigheten av behandlingen krävs speciella (inklusive genetiska) blodprov ibland för att identifiera en ökad tendens till trombos.
Behandlingen du tilldelats tar emot ett stort antal patienter över hela världen. Det används inte bara i phlebology utan också på ett sådant fält av medicin som vaskulär kirurgi. Förutom djup venetrombos, övergår basen för utnämning av antikoagulant terapi hjärtattacker, hjärtarytmier, protesventiler och perifera kärl och mycket mer.
Hur man kontrollerar behandlingen
Genomförande av antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan rädda ditt liv och hälsa, men kräver ökad uppmärksamhet och obligatorisk genomförande av läkarens rekommendationer. Warfarin är ett läkemedel som minskar blodets förmåga att koagulera, så dess överskott kan leda till hemorragiska komplikationer, dvs. att blöda. För att undvika komplikationer övervakas den nödvändiga dosen warfarin med ett blodprov som kallas INR (International Normalized Attitude). Ibland kan det vara indikerat av INR i laboratoriesvar. Under hela perioden för att ta warfarin ska INR ligga i intervallet 2,0-3,0. Om INR är mindre än 2,0, reduceras blodkoaguleringen inte och trombotiska komplikationer är möjliga. Om INR är större än 4,0 är hemorragiska komplikationer mycket verkliga. Ökning av INR från 2,5 till 4,0 indikerar behovet av att minska dosen av läkemedlet, men brukar inte utgöra ett direkt hot. I vissa sjukdomar är den önskade övre gränsen för INR 4,0-4,4.
I avsaknad av förmågan att bestämma INR är kontroll av protrombintiden (PT) tillåten, men denna metod är mycket mindre tillförlitlig. Inga andra blodprov behövs för att beräkna dosen av warfarin. För att identifiera läkemedlets biverkningar föreskrivs regelbundet ett fullständigt blod- och urintest och några biokemiska studier.
Hur tar man drogen
Warfarin är tillgängligt i tabletter på 2,5 mg. Oftast är de "startande" och "stödjande" doserna av läkemedlet 5 milligram (2 tabletter) per dag. I många fall, för en mer "fin" justering, kommer du att ändra dosen av medicinen som du inte tar på en dag, men på en vecka. I det här fallet kan det vara nödvändigt att antingen dela tabletten "i hälften" eller ta ett annat antal tabletter på olika dagar. För att underlätta behandlingen av behandlingen kan du få en särskild kontobok eller du kan hålla en anteckningsblock med en behandlingsdagbok, där det är användbart att notera doserna av warfarin, nivån på INR och andra laboratoriedata.
Warfarin tas som en hel dagsdos åt gången, helst mellan 17 och 19 timmar. Tvätta pillerna med vatten. Mottagning med mat rekommenderas inte, det kan tas på tom mage. Fenilin, vanligtvis i 2 doser.
Warfarindosen
Det svåraste och avgörande skedet. "Loading" initialdoser warfarin (mer än 5 mg) rekommenderas inte.
Val av dos kan utföras både med användning av lågmolekylära hepariner (Fraxiparin, Clexane) och utan dem, både på sjukhuset och på poliklinisk basis. Urvalsperioden tar i genomsnitt från 1 till 2 veckor, men ökar i vissa fall till 2 månader. Vid denna tidpunkt behöver du ofta upptäcka INR, upp till 2 - 3 gånger i veckan eller dagligen. Varje gång du har fått nästa resultat av studien kommer din läkare att bestämma förändringen i dosen av läkemedlet och datumet för nästa analys.
Om INR förblir i intervallet 2,0 - 2,5 i flera analyser i rad betyder det att dosen av warfarin justeras. Ytterligare övervakning av behandlingen blir mycket enklare.
Warfarin doskontroll
Om dosen av läkemedlet väljes, är mer sällsynt kontroll tillräcklig - först 1 gång i 2 veckor, därefter 1 gång per månad. Frekvensen av ytterligare studier bestäms separat. Behovet av en extraordinär bestämning av INR kan uppstå i ett antal fall, som vi kommer att diskutera nedan. Om du är osäker, fråga din läkare för råd.
För närvarande finns bärbara enheter för självbestämmande av INR (enligt typen av system för övervakning av blodsockernivåer hos patienter med diabetes), men deras kostnader är mycket höga och i de flesta fall djup ventrombos är deras förvärv opraktiskt.
Vad kan påverka behandlingen
Eventuella samtidiga sjukdomar (inklusive "förkylning" eller förvärring av kroniska sjukdomar). Användningen av droger som påverkar blodkoagulationssystemet. Detta gäller särskilt för en stor klass av droger, som inkluderar aspirin. Det innehåller också många läkemedel som föreskrivs som antiinflammatoriska och analgetika (diclofenak, ibuprofen, ketoprofen, etc.?). Det är bättre att använda paracetamol i vanliga doser som lunganalgetika under behandling med warfarin. Under alla omständigheter måste behovet av ett nytt läkemedel och hur lång tid det tar för sig att samordnas med din läkare. Vid samtidig tillsättning av warfarin och aspirin hålls INR inom intervallet 2,0-2,5.
Användning av läkemedel som påverkar absorption, utsöndring och metabolism av warfarin
Oftast måste receptet för bredspektrum antibiotika, orala antidiabetika beaktas. Användningen av något nytt läkemedel kan dock ändra effekten av warfarin. Vid behov föreskrivs samtidigt behandling en ytterligare analys av INR vid behandlingens början och slut.
Effektförändringar
Warfarin verkar på blodproppar genom vitamin K, som finns i olika mängder i mat. Inget behov av att undvika mat som är hög i vitamin K! Måltiderna ska vara kompletta. Du bör bara se till att det inte finns någon signifikant förändring i deras andel i kosten, till exempel beroende på säsong. Om du signifikant ökar intaget av livsmedel som är rik på vitamin K mot bakgrunden av en vald stabil dos av warfarin, kan detta kraftigt försämra dess effekt och leda till tromboemboliska komplikationer.
Den maximala mängd vitamin K (3000-6000 mcg / kg) innehåller mörkgröna bladgrönsaker och örter (spenat, persilja, grönkål) och i grönt te upp till 7000 mcg / kg; mellanliggande mängd (1000 - 2000 mcg / kg) - i växter med mer bleka löv (vitkål, sallad, broccoli, bröstspiraler). En betydande mängd vitamin som finns i baljväxter, majonnäs (på grund av vegetabiliska oljor), grönt te. Fetter och oljor innehåller en annan mängd vitamin K (300-1000 μg / kg), mer av det i sojabönor, canola och olivoljor. Innehållet av vitamin K i mejeri, kött, bageriprodukter, svamp, grönsaker och frukt, svart te, kaffe är lågt (högst 100 μg / kg). Regelbunden konsumtion av bär och tranbärsjuice kan förbättra effekten av warfarin.
Små doser alkohol under normal leverfunktion påverkar inte behandlingen med antikoagulantia, men alkohol bör behandlas med försiktighet.
Att ta multivitaminer innehållande K-vitamin kan försvaga effekterna av warfarin.
Vad du behöver informera omedelbart läkaren
- Svart (tarry) avföring färg
- Rosa eller röd urin
- Blödning från näsan eller tandköttet (inklusive? När du borstar dina tänder)
- Ovanlig riklig eller långvarig urladdning under menstruation.
- Känslor eller svullnad på kroppen utan uppenbar anledning
- Eventuella väsentliga förändringar i välbefinnande och hälsa
- Utseendet på hudfläckar på höfterna, bukväggen, bröstkörtlarna
Vad som ska undvikas
Yrken genom traumatisk sport där slag, blåmärken, faller är möjliga.
Intramuskulära injektioner. Med poliklinisk behandling kan du i de flesta fall ta upp droger för oral administrering.
Upprepad medicin på en dag. Om du inte kommer ihåg om du tog warfarin idag, hoppa över mottagningen.
Det är viktigt
Alltid berätta för alla vårdgivare som du använde för att du tar antikoagulantia. Det är lämpligt att bära din "rekordbok" eller behandlingsdagbok med dig.
De flesta dentala procedurer (förutom tandutvinning) kan erhållas utan att behandlingsbehandlingen ändras. Vid avlägsnande av en tand är det vanligtvis tillräckligt att använda en vatpinne med ett hemostatiskt ämne topiskt (aminokapronsyra, trombinsvamp).
Om du har problem med blodtrycket, behöver du regelbundet övervaka det och behålla det på en nivå som inte överstiger 130/80 mm Hg.
Warfarin och graviditet
Under graviditeten är warfarin kontraindicerat. Vid graviditet avbryts indirekta antikoagulantia omedelbart, med behov av ytterligare förebyggande av trombos, används vanligtvis hepariner. Därför, om graviditet misstänks, avstå från att ta läkemedlet innan du hör en läkare.
Warfarin kan användas under amning. Warfarin utsöndras i bröstmjölk i extremt små mängder och påverkar inte blodkoagulationsprocesserna hos ett spädbarn, men för fullständig säkerhet rekommenderas att avstå från amning under de tre första dagarna av moderns behandling med läkemedlet.
Var kan jag gå igenom analysen på INR
INR är inte en speciell, tidigare okänd analys för vilken särskild utrustning behövs. Detta är en beräknad indikator, som kräver ganska vanliga, men mer strikt standardiserade reagenser. Därför är definitionen av INR tillgänglig idag för de flesta laboratorier. Tänk på hur lång tid det tar att få resultatet av analysen. Att utfärda ett resultat inom en halvtimme efter blodprovtagningen är inte ovanligt vilket förenklar övervakningen av behandlingen.
Behandling med indirekta antikoagulantia är utformad för att skydda din hälsa och ditt liv. Kom ihåg att det är lätt och säkert endast i nära samarbete med din läkare.
Bör patienten sluta ta antikoagulantia under tandbehandlingens tid och hur kan det vara farligt?
Diskussioner om att stoppa användningen av antikoagulanta läkemedel före och efter tandprocedurer har pågått i många år. Faktum är att både anhängare och motståndare till terapi kräver viktiga argument för sin ställning. Och framväxten av nya droger i denna grupp bara förvirrad läkare.
Förespråkare av överensstämmelse med antikoagulant terapi vid tandbehandling är övertygade om att avskaffandet av läkemedlet leder till en stor sannolikhet för stroke, hjärtinfarkt, lungemboli eller djup venetrombos. Dessa komplikationer är mycket mer livshotande än möjligt blödning under tandbehandling.
I allmänhet är sannolikheten för skada på stora blodkärl under en tandprocedur låg, vilket innebär att risken för svåra hemorragiska komplikationer är låg, tror den här gruppen av läkare. Dentalkontoret har dessutom nödvändiga medel för att snabbt stoppa lokal blödning.
Motståndare till detta tillvägagångssätt är övertygade om att även måttlig blödning, som kan uppstå vid samtidig avlägsnande av flera tänder, en sinuslyftning eller en operation i munhålan, kan leda till otillfredsställande resultat av förfarandet. Dessutom tror de att det är nästan omöjligt att förutse farlig blödning, och i de flesta tandläkemedel finns det inga droger eller verktyg för att stoppa sådan blödning.
Förespråkare av avbrytande behandling anger också att sannolikheten för blödning hos patienter varierar kraftigt och kan också bero på samtidig användning av andra läkemedel. Vissa läkemedel kan öka effekten av antikoagulantia, vilket ytterligare ökar sannolikheten för blödning under och efter proceduren.
Traditionellt är warfarin förskrivet som antikoagulant. De flesta läkare är bekanta med detta läkemedel och den potentiella blödning det kan orsaka. Det är också känt att vitamin K minskar effekterna av warfarin. För att bedöma risken för blödning i ett antal förfaranden hos patienter som tar warfarin används ett internationellt normaliserat förhållande (INR).
Under de senaste åren har en ny grupp direktverkande orala antikoagulantia uppträtt, och många läkare föredrar att ordinera dessa läkemedel istället för warfarin, speciellt för att förhindra koagulopati hos patienter med förmaksflimmer. Vi pratar om följande läkemedel: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa).
Till skillnad från warfarin, vars verkan är att blockera syntesen av K-vitaminberoende faktorer, fungerar nya droger direkt genom att undertrycka aktiverade blodkoagulationsfaktorer (faktor 2 - trombin eller faktor Xa - den aktiva formen av trombinokinasfaktorn). Den största fördelen med nya droger är att när de tas, behöver de inte följa INR-indikatorn. Samtidigt är det svårare att bedöma risken för allvarlig blödning hos en patient som tar ett sådant läkemedel.
Det är svårare att stoppa allvarlig blödning hos en patient som tar direktverkande antikoagulantia (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) än hos en patient som tar warfarin eller dabigatran, eftersom nya läkemedel inte har något specifikt läkemedel som kan blockera effekten av dessa antikoagulantia. Av denna anledning upphör inte anhängare och motståndare till terapi att använda sig av traditionella eller nya antikoagulanter under och efter tandbehandling.
Enligt resultaten av två oberoende studier fann man att risken för blödning under eller efter tandkirurgi hos patienter som tar direktverkande antikoagulanter är minimal. Det är därför inte nödvändigt att sluta ta dessa läkemedel före och efter tandproceduren.
Den första studien genomfördes på Royal College London Hospital. Det åtföljdes av 82 patienter som tog direktverkande antikoagulantia. Under försökets gång genomgick patienterna totalt 111 utvinningsoperationer. 35 patienter (32%) slutade ta antikoagulantia, på råd av en läkare, före och efter tandproceduren. De flesta deltagarna hade ingen blödning under tandproceduren. Långvarig blödning observerades hos 15 patienter (13,5%), varav 7 patienter (6,3%) behövde vidta åtgärder för att eliminera blödningen. Baserat på de erhållna resultaten drog arbetets författare slutsatsen att majoriteten av patienter som tar direktverkande antikoagulantia inte får sluta behandlingen under tandprocedurer.
Den andra studien genomfördes vid universitetet i Tel Aviv. Det deltog av 111 patienter som tog direktverkande antikoagulantia. Totalt 72 deltagare genomgick 305 tandläkarprocedurer för 115 besök. Det fanns 1 fall av "signifikant" blödning (0,9%) och 6 fall av "liten" blödning (5,2%), som kunde stoppas med konventionella medel utan att tillgripa medicinering. Blödningshastigheten var således 6,1%.
Baserat på resultaten har författarna dragit slutsatsen att risken för blödning hos patienter som tar direkta antikoagulantia är obetydlig och har inga signifikanta komplikationer. Det är således inte nödvändigt att sluta antikoagulant terapi när man besöker tandläkaren, oavsett hur komplicerad eller långvarig proceduren är.
Trots detta fortsätter många experter att tro att det är nödvändigt att sluta ta antikoagulantia innan de besöker tandläkaren för att förhindra eventuell allvarlig blödning. Det är nödvändigt att korrelera dessa risker med de sannolika farliga konsekvenserna som kan uppstå vid tillfällig övergivande av antikoagulantia. Patienter som slutar ta antikoagulantia, särskilt direktverkande läkemedel, utsätter sig således för otillbörlig risk för allvarliga komplikationer och till och med dödsfall.
Tanduttag vid warfarin
För att vara ärlig, är jag lite förvånad över syftet med denna rekommendation. Nyligen frågade ett av forumdeltagarna mig en liknande fråga i drogen, tydligen är ämnet relevant. På den plats där jag jobbar ser de inte ett problem vid tanduttag, även mot bakgrund av högre INR-siffror. Det finns mycket litteratur om detta ämne.
Till exempel: [Länkar är bara tillgängliga för registrerade användare]
Denna rekommendation gavs till mig av en hematolog, som väljer antikoagulantia för mig - det här är Vadim Kostousov, moderator i avsnittet här vid PMC.
Rekommendationen kontrolleras av mig själv. Jag har trombofili, en mutation av en av protrombingenerna, tre episoder av lungemboli (en av dem är liten, har glidit bort förbi filtret), ett filter och stora doser warfarin. Utan något ingrepp hade jag ett episode av näsblödning, vilket krävde plasmadransfusion (jag har nu vitamin K, som jag tog från utlandet).
Avlägsnande av två tänder på INR 1,8 på dagen för den manipulation som krävdes transfusion och sjukhusvistelse, det fanns stora hematom i ansiktet och allt läkt var mycket dåligt. Min dos warfarin är 7 tabletter, INR är 3,8 nu (vid lägre antal fanns det ett återfall av lungemboli).
Kanske, om det inte fanns några emboliska episoder, kan warfarin avbrytas. Tyvärr vill jag verkligen inte komma in i dessa 1-2-3 patienter som har dödliga emboliska komplikationer och vill inte blöda. Dessutom tog det mig nästan 3 timmar att ta bort två tänder (borttagna av en mycket erfaren läkare).
Ja, det är förmodligen svårt på poliklinisk basis med vanlig heparin. Det är ju lättare med clexan, trots allt (jag var på clexan i ca 4 månader).
Denna rekommendation gavs till mig av en hematolog, som väljer antikoagulantia för mig - det här är Vadim Kostousov, moderator i avsnittet här vid PMC.
Rekommendationen kontrolleras av mig själv. Jag har trombofili, en mutation av en av protrombingenerna, tre episoder av lungemboli (en av dem är liten, har glidit bort förbi filtret), ett filter och stora doser warfarin. Utan något ingrepp hade jag ett episode av näsblödning, vilket krävde plasmadransfusion (jag har nu vitamin K, som jag tog från utlandet).
Avlägsnande av två tänder på INR 1,8 på dagen för den manipulation som krävdes transfusion och sjukhusvistelse, det fanns stora hematom i ansiktet och allt läkt var mycket dåligt. Min dos warfarin är 7 tabletter, INR är 3,8 nu (vid lägre antal fanns det ett återfall av lungemboli).
Kanske, om det inte fanns några emboliska episoder, kan warfarin avbrytas. Tyvärr vill jag verkligen inte komma in i dessa 1-2-3 patienter som har dödliga emboliska komplikationer och vill inte blöda. Dessutom tog det mig nästan 3 timmar att ta bort två tänder (borttagna av en mycket erfaren läkare).
Ja, det är förmodligen svårt på poliklinisk basis med vanlig heparin. Det är ju lättare med clexan, trots allt (jag var på clexan i ca 4 månader).
Ryska Dental Portal Forum - Tandläkare för alla!
Tanduttagning och warfarin
lozhki dec 27, 2009
Välkommen!
Kan du snälla berätta vilka rekommendationer för tandutvinning hos en person som tar warfarin? Avbryt drogen är inte önskvärt.
Och vem, i St Petersburg, skulle behandla en patient som tar warfarin?
Bier 27 dec 2009
Big Green 27 dec 2009
På sjukhuset behöver du.
Vi passerade det. Det är inte trevligt när det blöder och slutar inte med någonting
lozhki dec 29, 2009
Tack för svaren.
Var i St. Petersburg sådana sjukhus?
Bier 29 dec 2009
Astronaft 29 dec 2009
Big Green 29 dec 2009
För enskilda deletioner krävs vanligtvis en dosreduktion inte.
Astronaft 30 dec 2009
Ung. Varje enskilt fall bedöms individuellt. Visdomständer hänvisar tydligt till "mer omfattande interventioner".
Ovan, jag podsumuil rekommendationer av den amerikanska föreningen för att inte stoppa warfarin för tandläkarmottagning om INR ligger inom de rekommenderade gränserna.
En av slutsatserna visade att genomsnittlig blödning är ett litet besvär jämfört med stroke eller död.
Doc 30 dec 2009
Ung. Varje enskilt fall bedöms individuellt. Visdomständer hänvisar tydligt till "mer omfattande interventioner".
Ovan, jag podsumuil rekommendationer av den amerikanska föreningen för att inte stoppa warfarin för tandläkarmottagning om INR ligger inom de rekommenderade gränserna.
En av slutsatserna visade att genomsnittlig blödning är ett litet besvär jämfört med stroke eller död.
Denna månad placerades fyra implantat i en Moskvas patient född 1939. Dagen före implantationen avbröts warfarin och återupptogs nästa dag. Det fanns ingen blödning. Patienten lever och väl, och i en månad kommer han att komma till protesen. Så det finns inget särskilt läskigt om warfarin, inte första gången. En eller två dagar av avskaffande kommer inte att ge något riktigt hemskt, eftersom terapeuter och resuscitators en gång berättade för oss.
Astronaft 31 dec 2009
En eller två dagars avbokning kommer inte ge något riktigt läskigt
Det finns bara en halveringstid på 30 + timmar, så patienten var troligen påverkad av warfarin (om inga antagonister användes), och det värsta var inte lyckligtvis
vad som nämns på länkarna: med kort avbokning finns ingen statistiskt signifikant skillnad i blödningens varaktighet.
Big Green 31 dec 2009
Denna månad placerades fyra implantat i en Moskvas patient född 1939. Dagen före implantationen avbröts warfarin och återupptogs nästa dag. Det fanns ingen blödning. Patienten lever och väl, och i en månad kommer han att komma till protesen. Så det finns inget särskilt läskigt om warfarin, inte första gången. En eller två dagar av avskaffande kommer inte att ge något riktigt hemskt, eftersom terapeuter och resuscitators en gång berättade för oss.
ASSOCIATION OF PHLEBOLOGISTS OF RUSSIA
Tidszon: UTC + 3 timmar
Warfarin och anestesi under tandvård
Välkommen!
Min man har tagit warfarin i ett halvt år på grund av djup venetrombos i nedre extremiteterna. Den sista INR är 3.124. Han behöver behandla sina tänder (inklusive borttagning) med anestesi. Tandläkaren säger att "anestesi har ingenting att göra med blod". Är det så? Generellt riskerar en sådan patient vid utvinning av tänder (med undantag för generella risker)?
Mb Min fråga är dum, men mina tandkött har blivit blösta och mina näsan blöts varje gång det blåser min näsa och på något sätt stoppas det omedelbart efter tandbehandling med anestesi, så det finns en koppling?
tandavlägsnande när du tar warfarin
Få ett gratis svar från de allra bästa webbplatsens advokater.
28.265 svar per vecka
2.744 svarande läkare
Fråga läkaren!
Få ett gratis svar från de bästa läkarna.
- Det är gratis
- Det är väldigt enkelt
- Detta är anonym
28.265 svar per vecka
2 744 konsultläkare
Information på sajten anses inte som tillräcklig konsultation, diagnos eller behandling som föreskrivs av läkaren. Webbplatsinnehåll ersätter inte professionell heltids medicinsk konsultation, läkarundersökning, diagnos eller behandling. Information på sajten är inte avsedd för självdiagnos, recept på läkemedel eller annan behandling. Förvaltningen eller upphovsmännen till dessa material är under inga omständigheter ansvariga för eventuella förluster som uppkommit av användarna till följd av användningen av sådana material.
Ingen information på webbplatsen är ett offentligt erbjudande.
Google+
Hur man slutar använda warfarin före en planerad operation
Texten nedan beskriver ganska schematiskt alternativen för de möjliga åtgärderna av läkare, vilka är baserade på ett antal faktorer som är relaterade till sjukdomsförloppet hos en viss patient. Beslutet att avskaffa warfarin, att avskaffa användningen av andra antikoagulantia, för att bevara mottagningen kräver hög kompetens från läkaren. Därför är syftet med artikeln inte att patienten deltar i beslutsprocessen utan i förståelsen av behovet av de beskrivna aktiviteterna. Professionals som oavsiktligt tittade på den här sidan och letar efter information om detta ämne rekommenderas att bekanta sig med den detaljerade guiden: ACC Expert Atrial Fibrillation
Varje operation är åtföljd av blödning. Volymen av blödning beror på operatortyp och -teknik samt på tillståndet för blodkoagulationssystemet hos den opererade patienten.
Warfarin är ett av de vanligaste sätten att förhindra trombos hos dem som är benägna att bilda blodproppar (lider av förmaksflimmer, har en artificiell hjärtventil, tromboflebit i nedre extremiteterna etc.). Användningen av warfarin sparar liv genom att minska blodkoaguleringen, men det skapar ett hot mot livet vid behov av operation. I detta fall resulterar minskad blodkoagulering i sannolikheten för allvarlig och till och med dödlig blödning.
När du förbereder dig för en kirurgisk behandling av en patient som tar warfarin, löser kirurgen och anestesiologen den svåra uppgiften att ändra graden av koagulering av patientens blod för att inte förhindra att trombos utvecklas, utan att inte bli allvarlig blödning under operationen.
Kortfattat om att fatta ett beslut:
Med låg risk för blödning
Små operationer, såsom i tandvård, kan utföras utan att stoppa användningen av warfarin.
Vid hög risk för blödning beaktas risken för trombos:
Med låg risk för trombotiska komplikationer
- stoppa warfarin 5 dagar före operationen
- återuppta warfarin efter operation så snart oral medicinering blir möjlig
Vid hög risk för trombotiska komplikationer
- sluta ta warfarin 4 dagar före operationen och börja introducera heparin med låg molekylvikt i terapeutiska doser,
- stoppa användningen av heparin med låg molekylvikt 12-18 timmar före operationen,
- återuppta användningen av heparin med låg molekylvikt 6 timmar efter operationen (bedömning av graden av uppnåelse av stopp av postoperativ blödning),
- återuppta tar warfarin så snart oral medicinering blir möjlig,
- sluta använda heparin med låg molekylvikt när INR når 2,0
Warfarin, tanduttag
Kardiologi (2725)
Alexander Karlov
Fråga: "Jag är 67 år gammal. För tre månader sedan gjordes en diagnos: IBS. Atrial fibrillering, konstant normosystolisk formel. Jag accepterar warfarin 7,5 mg dagligen. INR - 2,1. Det är nödvändigt att ta bort en tand. I kliniken erbjuder terapeuten och tandläkaren inget betong. Vad ska man göra: sluta ta warfarin, minska dosen, byt ut med ett annat läkemedel? "
Svar: "Denna situation stavas ut i RCA: s rekommendationer. Kort sagt. Det är möjligt att inte avbryta, om lokala styptiska medel används. Det är säkrare att avbryta om 2-3 dagar och fortsätt efter proceduren. Sista ord för din läkare! "