Image

Mesenterisk trombos

Trombos av de mesenteriska kärlen påverkar äldre patienter, särskilt ofta i hjärtsjukdomar och blodkärl. Dödligheten i tarminfarkt når 70%, främst på grund av sen diagnos, men också på grund av förekomsten av andra sjukdomar som är karakteristiska hos äldre.

Intestinal ischemi kan vara följd av arteriell eller venös ocklusion i poolen av de överlägsna eller underlägsna mesenteriska kärlen. I cirka 50% av akut ischemi av tarmarna hos patienter med skador i överlägsen mesenterisk artär. Dess ocklusion åtföljs vanligen av en plötslig attack av akut buksmärta och kraftigt ökande leukocytos. Tvärtom utvecklas ocklusion av den underlägsna mesenteriska artären (noterad i ungefär 25% av tarmkemisk tarm) som regel gradvis och har en kronisk karaktär. Intestinalt infarkt uppträder oftast som ett resultat av obstruktion av trombusen genom de mesenteriska kärlen nära aortavladningen hos patienter med omfattande aterosklerotiska vaskulära lesioner. Hos patienter med långsam utveckling av ocklusion kan en tarmkolikhistoria förekomma. Emboli, den näst vanligaste orsaken till tarm obstruktion av blodkärl, är mer sannolikt hos patienter med kronisk förmaksfladder och nyligen genomgången hjärtinfarkt, kompliceras av mural trombos. Vaskulit på grund av lupus, strålning eller polyartrit är sällan orsaken till emboli. Nyligen har det insett att många patienter i kritiskt tillstånd utvecklat icke-ocklusivt intestinalt infarkt på grund av generaliserad hypotoni och användning av vasopressorläkemedel.

Initialt orsakar ischemi skada på slemhinnan och submukosa, såväl som ödem; därefter avvisas slemhinnan. Om inga åtgärder vidtas inom två till fyra dagar inträffar nekros och tarmperforation, vilket leder till generaliserad peritonit och dödsfall.

Tecken och symptom på ischemisk mesenteri är ofta minimala och dåligt lokaliserade. (Noggrann undersökning av bukhålan hos en patient klagar över svåra magsmärtor, bör höja misstanke om blodpropp mesenteriska fartyg.) Det vanligaste symtomet på ocklusion av mesenteriala - permanent och vaga smärta i ryggen och buken. Mer än hälften av patienterna har dold blod i avföring eller melena. I början av denna sjukdom förstärks tarmbullret och försvagas senare. När en perforation eller hjärtinfarkt redan har inträffat kan chock vara det avgörande symptomet. Atrial fladder eller kongestivt hjärtsvikt upptäcks hos nästan hälften av patienterna med tarminfarkt.

Laboratoriestudier är sällan tillräckligt definierade eller i tid, vilket bidrar lite till diagnosen. Även om en minskning av blodvolymen i blodet kan orsaka hemokoncentration, är det mer typiskt att hematokriten förblir normalt, och antalet leukocyter ökar.

Tyvärr känns dessa störningar ofta för sent för att på ett positivt sätt kunna påverka de viktigaste behandlingsstunderna. Plain röntgen av buken visar (i en minoritet av fallen), obstruktion, lokaliserad i intestinal ischemi med expansionen av sina små och stora slingor och förlust haustration kolon. Ibland ses i portalsystemet, tarmväggarna eller direkt i bukhålan. Blödning och svullnad i tarmväggarna kan ge de klassiska "fingeravtryck" i bilden. En mycket känslig CT-skanning av bukhålan (cirka 85%) visar förtjockning av tarmväggen, ascites, luft i portalvenen eller den centrala expansionen av tarmarna. Ibland kan ultraljud direkt detektera mesenterisk venetrombos, som fungerar som ett diagnostiskt tecken.

Angiografi - den bästa diagnostiska metoden - kan ge vissa fördelar, men det måste göras omedelbart. Denna studie gör det möjligt att skilja mellan trombos, emboli och vasokonstriktion, och möjliggör också lokal infusion av en vasodilator, såsom papaverin eller nitroglycerin. (Angiografi kan inte upptäcka ocklusiv sjukdom, om ischemi orsakas av den intensiva kärlsammandragning eller låg hjärtminutvolym.) Om man misstänker tarm ischemi, bör studien inte utföras med hjälp av barium, eftersom det minskar effekten av angiografi och datortomografi, och barium går utöver tarm lumen kan orsaka peritonit.

Efter den initiala stabiliseringen av vattenelektrolytbalansen bestäms ett framgångsrikt resultat huvudsakligen genom tidig angiografisk diagnos och kirurgisk behandling. I vissa fall kan en infusion av papaverin eller nitroglycerin förbättra blodtillförseln till ischemisk tarm, så att du kan skjuta upp operationen eller göra det utan det.

Utförbarheten av införandet av trombolytiska medel har inte bevisats.

Hos patienter med peritoneal tecken, ska diagnosbekräftelsen följas av omedelbar kirurgisk ingrepp. Under operationen, ta bort icke-livskraftiga tarmområden. Upprepad operation blev utbredd 24-36 timmar efter återställande av blodcirkulationen, vilket ger tid för avgränsning av vävnader som genomgår nekros. Det bästa är prognosen när återställandet av blodcirkulationen utförs på "icke-kirurgisk" bukhålan. Tyvärr diagnostiseras ischemisk tarmsjukdom ofta inte i tid och patientens kliniska tillstånd tillåter inte att han räddas.

Trombos av den överlägsna mesenteriska artären: vad står den inför?

Trombos av den mesenteriska artären kan leda till sådana konsekvenser, vilket även kan vara livshotande. Många av dem som har denna sjukdom, inser inte ens att de kan ligga i väntan. Därför är det värt att prata lite om vad som kan hända om denna sjukdom observeras.

Klagomål i den högra iliacregionen framträder vanligen med en lesion av ileal-kolikartären. Smärta i underlivet till vänster visas när en lesionsplats inträffar i den nedre delen av mesenterisk artär. Medföljande klagomål kan vara kräkningar av tarminnehåll blandat med blod, illamående.

Oftast bildar blodproppar i den aorta mitten och spridas till öppningen av den mesenteriska artären och blockerar den. Processen med trombos påverkar, vanligtvis inte bara den överlägsna mesenteriska artären, men också den nedre. Som resultat isoleras trombos av den överlägsna mesenteriska artären och den undre delen.

Som en konsekvens utvecklar patienter mesenterisk ischemi. Under denna period är klagomål av patienter oftast representerad av viktminskning, smärta i buken, huvudsakligen efter att ha ätit, brott mot stolen. Undersökning av dessa patienter kan avslöja symtom på peritoneal irritation, vilket indikerar utvecklingen av nekros.

Vid upphörande av blodflödet genom mesenteriets artärer på grund av trombos sker muskelkontraktion efter ca 1-2 timmar och är redan en irreversibel konsekvens. Om ingen behandling påbörjas under denna period, utvecklas förändringar i tarmväggen efter några timmar, vilket leder till nekros och perforering i tarmväggen och därmed peritonit.

Vid arteriell trombos, när den mesenteriska artären påverkas, utvecklas förändringarna långsammare, eftersom patienter utvecklar ett säkerhetsnätverk av blodkärl. Detta bidrar till att även vid fullständig blockering av artären inte utvecklas intestinal gangren. Utvecklingen av akuta cirkulationssjukdomar i området med den överlägsna mesenteriska artären förekommer i tre steg av morfologiska störningar.

För det första utvecklas ischemi, och om en kränkning av venös cirkulation (och det här händer oftast) sammanfogas, uppträder hemorragisk blötning också. Nästa är utvecklingen av hjärtinfarkt (gangrän) och som ett resultat peritonit.

Förekomsten av hemorragisk impregnering av tarmväggen med blodelement och utseendet av vätska i bukhålan av hemorragisk natur är karakteristiska för utvecklingen av ett hemorragiskt infarkt.

Med utvecklingen av anemiskt infarkt reduceras blod i de arteriella och venösa kärlen. Tarmarna blir grå och väggarna blir tunnare. I bukhålan börjar ackumulera vätska serös och serös och hemorragisk i naturen.

Oftast förekommer denna form av nekros på grund av en kränkning av den centrala blodcirkulationen, kroppens anemi, vaskulära spasmer. Eftersom tarmväggen påverkas, försvinner dess skyddande funktion, bakterier och bakteriella toxiner börjar intensivt tränga in i kroppen. Symtom på peritoneal irritation framträder. Peritonit utvecklas, vilket indikerar utvecklingen av tredje etappen av nedsatt mesenterisk blodcirkulation. Storleken på tarmskadorna är direkt beroende av trombusens placering.

Om trombosen uppträder i det första segmentet, börjar från munnen, då tunntarmen är skadad. I en stor procentandel kombineras den med nekros av cecum och höger hälsa av tjocktarmen överallt. Och bara i en liten del av jejunum bevaras blodcirkulationen.

När en trombos inträffar i det andra segmentet utvecklas abnormiteterna i den terminala delen av jejunum och ileum. Den uppåtgående delen av tjocktarmen och cecum påverkas mycket sällan. Den del av tarmarna som har förblev livskraftig kan väl ge tarmfunktionen.

Med utvecklingen av trombos, där den nedre mesenteriska artären påverkas, eller överlägsen, i det tredje segmentet, påverkas endast ileum. Det är nödvändigt att känna till symptomen på trombos av den överlägsna mesenteriska artären. Det vanligaste symptomet är naturligtvis smärta i bukhålan, som är kramper, permanent. Lokalisering av smärtsymptomen beror direkt på nivån av arteriell trombos. Smärta i de paraumbiliska och epigastriska regionerna är karakteristisk för trombos i den övre mesenteriska artären.

Under det inledande skedet (ischemi) börjar metabola produkter ackumuleras i den drabbade tarmens vägg och blodtillförseln till den drabbade tarmväggen ökar. Vidare utvecklas en hjärtattack, som omedelbart leder till intestinal nekros. Om detta åtföljs av venös trombos förvärras den hemorragiska blötningen kraftigt. På detta stadium utvecklas följande typer av hjärtattacker: anemisk, hemorragisk och blandad.

Tidig diagnos av trombos, där de övre och nedre mesenteriska artärerna påverkas, hjälper till att undvika dödliga konsekvenser. Det bör nämnas att trombos av de mesentera artärerna utvecklas på grund av ateroskleros, periarterit nodosa eller reumatism.

Prenumerera på uppdateringar

Kontakt med administrationen

Anmäl dig till en specialist på webbplatsen. Vi ringer dig tillbaka om 2 minuter.

Ring dig tillbaka inom en minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5

Det mest kompletta samrådet idag finns tillgängligt.

bara en erfaren kärlkirurg professor

läkare av medicinska vetenskaper

Endovasal laserårekoagulation. 1: a svårighetsgrad. inklusive anestesi (lokalbedövning).

Kursens lymfopressorbehandling 10 procedurer. Accepterad av phlebologist kandidat för medicinsk vetenskap

Mottagningen utförs av en kirurg av högsta kategori, MD, professor, Komrakov. VE

En enda skleroterapinsession inom hela underdelen (skumskleroterapi, mikroscleroterapi).

Åderbråck, blodproppar, ventrikelinsufficiens, ödem i benen

- Allt detta är en anledning att utföra ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna

och rådfråga en phlebologist.

Lympho-pressbehandling är indicerad för

ödem i nedre extremiteterna, lymfostasis.

Det utförs också i kosmetologiskt syfte.

Mesenterisk artärtrombos

Blodtillförseln till tarmarna går genom mesenteriets kärl. Mesenteri är den web som tarmen är suspenderade. Och det är just de mesenteriska kärlen som levererar varje tarm i segment. Trombos av den mesenteriska artären är en mycket farlig sjukdom som hotar patientens liv. Många människor föreslår ibland inte tragediens omfattning och risken att fördröja behandlingen av mesenterisk artärtrombos.

I det mesenteriska kärlet kan vara aterosklerotiska plack och i dehydreringstillstånd eller, när en person har blodkoagulering, kan dessa plack blockera kärlens lumen. I det ögonblicket när blodtillförseln till en del av tarmarna stannar, mottar den inte näringsämnen och syre och nekros hos organ uppträder. Som ett resultat inträffar intaget i tarmen i bukhålan och peritonit uppträder. Denna patologi åtföljs av outhärdlig smärta i buken.

Om den ileokoliska artären misslyckas, kände den på högra sidan av buken skarp smärta. Smärta i underlivet indikerar en lesion av det nedre segmentet av artären. En sådan lesion åtföljs av illamående och blodig kräkning. Beroende på vilket kärl som drabbade blodpropparna sker trombos i de övre och nedre artärerna. I de flesta fall utvecklas sjukdomen i mitten av aortan, vilket resulterar i blodproppar som blockerar lumen i mesenteriartären och en person diagnostiseras med mesenterisk ischemi.

Symptom på sjukdomen

Symtom på blodproppar i mesenterisk artär är:

• kraftig förlust av kroppsvikt

• allvarlig buksmärta

• illamående och kräkningar


Som ett resultat av undersökning av sådana patienter finns väldigt ofta patologiska processer i bukhålan, vilket indikerar närvaron av nekros. Vad är risken för mesenterisk artär trombos? När lumen i den mesenteriska artären blockeras av blodproppar, slutar blodflödet och musklerna sammandras. Om det för närvarande är första hjälpen är det möjligt att undvika irreversibla processer som leder till peritonit. Inom ett par timmar efter ocklusion av artäröppningen uppträder en patologi i tarmväggen och dess nekros.

Bildandet av blodproppar i de övre delarna av den mesenteriska artären kännetecknas av en långsammare banan av sjukdomen. Samtidigt finns ett säkerhetsnät av blodkärl hos patienter, vilket i sin tur förhindrar bildandet av intestinal gangren. Efter att tarmväggen blir tunn och förlorar sin elasticitet, kommer alla metaboliska produkter in i bukhålan. Detta leder till det faktum att tarmväggen, blötlägger med blod, genomgår hjärtattack och därefter nekros. Tarminfarkt kan vara hemorragisk, anemisk och blandad.

Hur utvecklas nekros vid mesenterisk artär trombos?

Överträdelse av blodflödet i detta kärl sker i flera steg:

• ischemi observeras med blödning, som bildas vid en överträdelse av inte bara arteriell, men också venöst blodflöde;

• Tarmväggarna fortsätter att absorbera blod och vätskans ackumulering i bukhinnan har en hemorragisk konsistens.

• Mängden blod i venerna och artärerna i bukhålan minskar signifikant, vilket leder till en minskning av tjockleken på tarmväggarna.

• bukflödet har redan en sero-hemorragisk konsistens

• dessa processer leder till dannande av gangrän (hjärtattack) och peritonit.


Parallellt med nekros finns ett antal associerade patologier:

• Den centrala cirkulationen störs.

• kompression av blodkärl.


På grund av att tarmmuren blev tunn, stördes deras barriärfunktion, och bakterier började aktivt multiplicera i bukhålan. Området i det drabbade tarmområdet beror på det område där trombusen befinner sig i mesenteriartären. Trombos av det första segmentet av artären (nära munnen) är orsaken till nekros i tunntarmen. Oftast är denna patologi åtföljd av nekrotiska processer i kål och tjocktarm på höger sida. Och bara ett litet segment av jejunumen har normal blodcirkulation.

Trombos av det andra segmentet av den mesenteriska artären leder till patologiska förändringar i jejunum och ileum. Samtidigt upprätthåller cecum och den stigande delen av tjocktarmen normal blodcirkulation. Tarmens normala funktion utförs på bekostnad av sina avdelningar, som förblev oskadd. Trombos av den nedre delen av den mesenteriska artären leder endast till ileums patologier. För att korrekt kunna fastställa skadans område är det nödvändigt att noggrant studera patientens smärta. Trombos av den övre artären har karaktäristiska symptom: smärta i bukspärrets bukhinnor, lokaliserad i navelsträngen.

Om de nedre och övre mesenteriska artärerna har genomgått trombos är det viktigaste att upptäcka det i tid. Eftersom den sena diagnosen trombos av den mesenteriska artären kan få olyckliga följder, även döden. Det bör noteras att denna patologi åtföljs av utvecklingen av ateroskleros, rheumatism och periarterit nodosa. Specialister på vår klinik kommer att kunna diagnostisera patologin för mesenterisk artär, samt lokalisering av nekros. Detta kommer att hjälpa i tid att vidta alla nödvändiga åtgärder och spara patientens liv och hälsa. Vår klinik har den modernaste medicinsk utrustning som hjälper till att genomföra en undersökning och bestämma orsaken till vaskulär deformation.

Vilka är symtomen på trombos av de mesenteriska kärlen (mesenterial trombos av den mesenteriska artären) i tarmen

Mesenterisk trombos är en vaskulär patologi där partiell eller fullständig blockering av artärerna som matar tarmarna uppträder. Dessa kärl kallas mesenteric. I de flesta fall påverkas den överlägsna mesenteriska artären, mindre ofta den sämre mesenteriska artären. Akut ocklusion kräver akutvård och, om den lämnas obehandlad, leder till formidabla komplikationer (berusning, peritonit, vävnadsnekros och tarmobstruktion). Män över 50 är huvudsakligen sjuk.

Orsaker till utveckling

Erfaren personal vet orsakerna till intestinal trombos, vad det är och vad de möjliga konsekvenserna är. Grunden för utvecklingen av denna patologi är minskningen av kärlens lumen på grund av bildandet av blodpropp (blodpropp). Följande villkor är nödvändiga för utveckling av trombos:

  • Skada på kärlväggen. Tarmarna är tunna med endotelet. Om dess integritet bryts kan fibrin och andra substanser som bidrar till vaskulär ocklusion ackumuleras.
  • Minskat blodflöde.
  • Ökad blodkoagulering.

Trombusbildning är en komplex process. Initialt finns det förbättrad blodplättsaggregering (limning). De lyser i områden med skadat endotel. Därefter bildas fibrin, som är komprimerat. Andra blodkroppar (erytrocyter, leukocyter) och plasmaproteiner är fästa vid blodplättar. En blodpropp bildar, som är instabil först.

Riskfaktorer för intestinal trombos och orsakerna till denna patologi är inte kända för alla. Utvecklingen av sjukdomen bidrar till:

  • De mesenteriska artärernas nederlag av aterosklerotiska plack. Denna patologi orsakas av en ökning av lipoproteinblod med låg densitet. Emerging plaques skada inre foder av blodkärl, vilket underlättar bildandet av blodproppar.
  • Vaskulit (inflammatorisk vaskulär sjukdom).
  • Hypertensiv hjärtsjukdom. Högt tryck (mer än 139/89 mm Hg) bidrar till snabbare slitage på fartyg och deras skador.
  • Medfödda och förvärvade hjärtfel.
  • Överfört myokardinfarkt.
  • Obalans mellan koagulations- och antikoagulativa blodsystem.
  • Arytmi.
  • Aorta aneurysm.
  • Reumatism.
  • Kirurgi på fartygen.
  • Tumörer.
  • Fetma.
  • Rökare.
  • Skada.
  • Sedentary livsstil. Mesotrombos är möjlig med långa flygningar och korsningar, eftersom blodflödet i detta fall saktar ner.
  • Autoimmuna sjukdomar.
  • Ärftlig predisposition

symptom

Den kliniska bilden beror på graden av blodkärlens koagulering och typen av ocklusion (akut eller kronisk). Manifestationer av intestinal trombos efter typ av kronisk ocklusion är:

  • Konstant buksmärta. Det inträffar 20-30 minuter efter att ha ätit. Smärtsyndrom försvinner inte efter kräkningar, när man använder en varmvattenflaska och antispasmodik. Smärtan kan kännas nära naveln, i epigastrium eller i iliacregionen.
  • Kräkningar.
  • Illamående.
  • Uppblåsthet.
  • Alternerande diarré med vanliga avföring eller förstoppning. Vid obstruktion av den sämre mesenteriska artären observeras förstoppning oftast. Sådana personer kan fördröja stolen i 3-4 dagar eller mer.
  • Progressiv viktminskning. Observerad med dekompenserad form av sjukdomen. Orsaker till viktminskning - frekvent diarré, avstå från att äta på grund av smärta och aptitlöshet.
  • Depression (lågt humör).

Akut intestinalt trombos och tromboembolism är allvarligare. I de flesta fall utvecklas sjukdomen plötsligt. Följande symptom är karakteristiska:

  • Svår buksmärta. Det kan vara kram och oacceptabelt. Smärtan är mest uttalad de första timmarna efter att artären är blockerad. Efter en tid sänks smärtan på grund av näsan hos nervfibrerna.
  • Ångest.
  • Tvingad hållning hos patienten (bringar benen till magen).
  • Kräkningar. Ofta har hon en fekal karaktär. Den halvfördelade maten rör sig i motsatt riktning (från tarmen mot magen och in i matstrupen).
  • Ökat tryck.
  • Bradykardi (sällsynt hjärtslag). Hjärtfrekvensen vid trombos och akut tromboflebit i tarmarna är mindre än 60 per minut.
  • Deltagande i andning av andning.
  • Ömhet till palpation
  • Förekomsten av svullnad. Det observeras 6-12 timmar från början av trombos.
  • Försvinnande av tarmperistalsen. Anledningen - Paralytisk tarmobstruktion.
  • Frekvent flytande avföring eller brist på det (med tarmobstruktion).
  • Svaghet.
  • Allmän sjukdom.
  • Tecken på peritonit.

Sjukdomen uppträder sällan utan kliniska manifestationer.

stadium

Intestinaltrombos fortsätter i flera steg. Det finns följande stadier av sjukdomen:

  • ischemi (första 6 timmar);
  • hjärtinfarkt (vävnadsnekros);
  • peritonit (utvecklas 18-36 timmar efter akut ocklusion av mesentera artärer).

Varje etapp har sina egna egenskaper. Utseendet av allvarlig förgiftning av kroppen i kombination med en fördröjning av avföring och gas, smärta och symptom på purulent inflammation i den främre bukväggen indikerar det sista steget i patologin.

arter

Följande former av trombos av de mesenteriska kärlen utmärks:

  • Kompenseras. Förhindringen av blodflödet genom de mesenteriska kärlen kompenseras av säkerhetsvägar (bypass). Samtidigt förekommer inte akut tarm-ischemi. Sjukdomen är kronisk.
  • Subcompensated. En person har kronisk vaskulär insufficiens.
  • Dekompenserad. Trombos av de mesentera kärlen kan orsaka irreversibla förändringar. I detta fall kan collateralsna inte behålla normalt blodflöde. Ignorering av symtomen leder till tarmen i tarmen och andra konsekvenser.

diagnostik

Om du misstänker att intestinal trombos behöver:

  • Samlar historia.
  • Fysisk undersökning (palpation och perkussion i buken, lyssna på hjärtat och lungorna).
  • Extern granskning.
  • Laparoskopi.
  • Selektiv angiografi (röntgenundersökning av de mesenteriska kärlen).
  • Röntgenundersökning. Detekterar vätska i bukhålan och ökad tarm luftighet.
  • Blodprov
  • Urinanalys
  • Koagulering.

Trombos av de mesentera artärerna måste kunna särskiljas från ateroskleros, mekanisk tarmobstruktion, venösa skador och akut kirurgisk patologi (perforerat sår, appendicit, akut cholecystit och pankreatit).

Första hjälpen

Trombos av de mesenteriska kärlkärlen kräver:

  • ambulanssamtal;
  • akut sjukhusvistelse
  • användningen av smärtstillande medel.

behandling

Akut tarmtrombos kräver radikal behandling. Konservativ terapi är av sekundär betydelse. Den tidigare behandlingen startas, desto bättre är prognosen.

Konservativ terapi

Konservativ behandling av mesenterisk intestinal trombos innefattar:

  • Återvinning av cirkulerande blodvolym.
  • Intensiv terapi.
  • Avgiftning av kroppen.
  • Normalisering av hjärtat och stabilisering av tryck.
  • Avlopp och sanering av infektionsfokus.
  • Användning av läkemedel. Antiplatelet och antikoagulantia (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) kan användas för att förhindra återtrombos. Vid ny trombos av mesenterisk vena eller artär kan fibrinolytika förskrivas (Streptokinas eller Urokinas). Också visas smärtstillande medel och antispasmodik. Vid infektiösa komplikationer (peritonit) indikeras bredspektrumantibiotika.
  • Bekämpa paralytisk tarmobstruktion. Prozerin i form av en injektionslösning och smärtstillande blockad med novokain visas.

kirurgi

Trombos av de mesentera artärerna kan kräva följande ingrepp:

  • Revaskularisering (återställande av blodflöde). Uppnås genom trombendarterioektomii (avlägsnande av blodpropp från det drabbade kärlet).
  • Bypass shunting. Vid trombos av mesenterisk artär kan en shunt installeras mellan artären och aortan under tromboszonen.
  • Prostetisk övre mesenterisk artär.
  • Partiell eller omfattande resektion av tarmarna. Krävs med vävnadsnekros. Verksamheten kompletteras med dränering.
  • Relaparotomy.
  • Anastomosbildning.

Postoperativ period

Intestinaltrombos kräver rehabilitering och patientvård efter operationen. behövs:

  • tar blodförtunnare;
  • kontroll av tryck, hjärtfrekvens och andning
  • dieting (patienter rekommenderas att inkludera citrusfrukter, tomater, betor, bitter choklad, ingefära, vitlök, lök, olivolja, hallon, körsbär, tranbär, röda druvor, jordgubbar och blåbär i menyn, eftersom dessa produkter bidrar till blodförtunning);
  • behandling av somatisk patologi (hjärtsjukdom, arteriell hypertension, ateroskleros);
  • rökavbrott
  • terapeutiska övningar;
  • dricker tillräckligt med vätska.

komplikationer

Konsekvenserna av mesenterisk artärtrombos kan vara:

  • Smärtstörning Det manifesteras av hudens hud, medvetenhetens depression, hudcyanos, en minskning av temperaturen, tryckfall, förlust av känslighet och minskad muskelton.
  • Gangrene tarm.
  • Peritonit (inflammation i bukhinnan).
  • Akut tarmobstruktion.
  • Kakexi (utmattning). Observerad med kronisk trombos.
  • Allvarlig förgiftning.
  • Återfall (upprepade fall av trombos).

rehabilitering

Om en person har intestinal trombos är prognosen relativt ogynnsam. Med snabb behandling (under de första 6 timmarna), är snabb rehabilitering och full återhämtning möjlig. När man utför operation i steg 2 och 3 i trombos av den överlägsna mesenteriska artären förvärras prognosen. Med avancerad akut ocklusion av artärerna når mortaliteten efter operationen 80%. Efter operationen behöver patienten rehabilitering (ordentlig vård av släktingar, medicinsk övervakning och sanatorium-resort behandling).

Intestinal vaskulär mesotrombos: orsaker, former, kurs, diagnos och terapi

Intestinal vaskulär trombos är inte en ungdomssjukdom, den påverkar människor i medelålders och ålderdom. Detta förklaras av det faktum att aterosklerotiska förändringar i kärlväggarna utvecklas och utvecklas i livets process. Tarminfarkt, akut arteriell eller venös insufficiens - Patologiska tillstånd med olika etiologi och utvecklingsmekanism leder emellertid till akuta cirkulationsstörningar i tarmkanalen. De två huvudtyperna av blodtillförselstörningar (arteriell och venös) kan bilda en blandad form som förekommer i särskilt avancerade fall.

Fel i blodprov i tarmkanalen

Schema för blodförsörjning i buken

Vid mesenterisk trombos är i ca 90% av fallen den överlägsna mesenteriska artären som levererar de flesta tarmarna (hela tunntarmen, den blinda, stigande tjocktarmen, 2/3 av tvärgående och levervinkeln) mottagliga. Därför är de allvarligaste överträdelserna. Andelen lesioner av den sämre mesenteriska artären, som ger 1/3 av den tvärgående kolon med blod (vänster), den nedåtgående kolon och sigmoid, står för ca 10%.

Akut mesenterisk artär insufficiens (OMAN) kan vara av organiskt ursprung, vilket leder till överlappning av de stora kärlen, eller vara funktionell där det inte finns någon lumenförändring.

I fall av organiska lesioner överlappar lumen i de mesenteriska kärlen primärt och skador och embolier orsakar detta. Sekundär överlappning sker som ett resultat av trombos, som i sin tur var resultatet av långvariga progressiva förändringar i kärlväggen eller utanför den.

De mest allvarliga formerna av försämrad blodtillförsel till tarmkanalen är embolier och skador på de mesenteriska kärlen, vilket förklaras av avsaknaden av tidigare beredda utvecklade säkerhetsflöden och därmed bristen på kompensation för nedsatt huvudflöde.

Orsaker till primär kränkning av arteriellt blodflöde

Orsaker till emboli är direkt relaterade till hjärtsjukdomar:

  • Mitralventil stenos;
  • Hjärtrytmstörning
  • Hjärtaneurysm;
  • Myokardinfarkt, där det finns en markant minskning av kontraktiliteten hos vänster ventrikel. En embolus (blodpropp) i detta fall bildas som en följd av ökad blodkoagulering på grund av nedsatt blodflödeshastighet. En blodpropp i de mesenteriska artärerna kommer från aortan, men ibland kan den bildas i själva mesenterkärlet, men mycket sällan.

Skador på de mesenteriska artärerna kan leda till deras fullständiga bristning (ett slag mot buken), vilket resulterar i intima flaking, vilket i sin tur kan helt eller kritiskt blockera lumen.

Sekundär överlappning av de mesenteriska artärerna

Orsakerna till sekundär mesenterisk insufficiens är följande patologiska tillstånd:

  1. Stenos av aterosklerotiskt ursprung (oftast) i artärernas mun (utlösningsplatsen), eftersom ett stort kärl avviker från aortan i en spetsig vinkel, vilket skapar förutsättningar för förekomst av turbulenta blodströmmar. Med en kraftig minskning av blodflödet, som sker med en minskning av artären med mer än 2/3 (betraktad som en kritisk indikator) är mesenterisk kärltrombos möjlig. Liknande händelser uppstår vid brist eller skada på en aterosklerotisk plack med fullständig obstruktion (stängning) av kärlens lumen. Detta kommer oundvikligen att medföra nekros av vävnaderna som detta kärl tillhandahåller med blod, och därför antar atheroskleros av de mesentera artärerna den största andelen fall av kärltrombos i tarmarna.
  2. Tumörer, rudiment av membranets stam och fibrer i celiac plexus, vilket leder till kompression av artären;
  3. Fall av hjärtaktivitet med en uttalad minskning av blodtrycket;
  4. Operativt (i syfte att rekonstruera) intervention på aortan, orsaken till vilken var blockeringen - rånssyndrom. När en blodpropp avlägsnas börjar blodet att rusa in i nedre extremiteterna med hög hastighet, delvis kringgå de mesenteriska artärerna och samtidigt suga blod i aortan. Vid tillstånd av mesenterisk obstruktion utvecklas multipel trombos med intestinal nekros eller intestinalt infarkt med efterföljande perforering, medan stamcellerna i den mesenteriska artären kanske inte tromboseras.

De etiologiska faktorerna av akut mesenterisk trombos i tarmarna, eller snarare dess artärer, kan vara olika, men mekanismen för utveckling av patologiska förändringar är alltid densamma - intestinal ischemi.

Former av intestinal ischemi

Kliniken för tarmens ischemi skiljer sig i 3 grader av svårighetsgrad, vilka är direkt beroende av diametern av huvudvärldens lesion och blodets blodsäkerhet:

  • Dekompenserad ischemi är den allvarligaste typen av kärlkärlsår, där irreversibla effekter snabbt kan inträffa om tiden går förlorad för att återställa blodflödet. Det kännetecknas av absolut ischemi (dekompensering av tarmblodtillförseln) och sker i 2 faser. En tidsperiod på upp till 2 timmar anses vara en fas av reversibla förändringar. En fas på 4-6 timmar är långt ifrån alltid reversibel, prognosen över natten kan vara ogynnsam, eftersom efter det här gången tarmen i tarmen eller dess del uppstår oundvikligen och då löser det återställda blodflödet inte problemet;
  • Subkompenserad störning av blodtillförseln till tarmarna ger blod i blodet, och i detta fall ser symtomen på intestinaltrombos (dess kärl) på den kroniska formen av mesenterisk artär insufficiens;
  • Den kompenserade formen är kronisk tarmsjukemi, när collateralsna tar hand om huvudblodflödet.

Kliniska manifestationer av intestinal trombos

Symptom på intestinal trombos beror på höjden av mesenterisk artäröverlapp och på ischemiens form:

  1. Plötsligt förekommande ganska intensiv smärta är mest karakteristisk för en subkompenserad form av ischemi, även om det med avkompensering av blodtillförsel sker det också, men försvagas snabbt på grund av nervändens död (inom tarmläkningen och i mesenteri) som upphör att signalera dålig hälsa i kroppen (imaginär förbättring) ;
  2. Intoxikation på grund av gangren är speciellt karakteristisk för dekompenserad ischemi och manifesteras av en filamentös puls, instabil arteriellt tryck, signifikant leukocytos och kräkningar;
  3. Fenomen av peritonit (märkt spänningar i bukväggen som liknar ett perforerat magsår) är mest karakteristiskt för trombos i tunntarmen (överlägsen mesenterisk artär) vid händelse av gangrenutveckling och intestinalperforation, vilket ofta händer mot bakgrund av dekompenserad och subkompenserad ischemi.
  4. Försvinnandet av tarmmotiliteten (med intestinal nekros) är inneboende i dekompenserad ischemi, medan den med tvärkompenserade den tvärtom har hög aktivitet och klarhet;
  5. Passagesyndrom (frekventa avtagna avföring) och tarmkolik följer den kompenserade formen, med tillsats av blodkompenserad ischemi. På grund av upphörande av peristaltik i dekompenserad blodtillförselstörning krävs en avund för att utvärdera avföring (blod i avföringen).

Det bör noteras att före utveckling av trombos av tarmartärer är det möjligt att upprätta en diagnos av akut mesenterisk artär insufficiens. Följande tecken kan indikera "förberedande" trombos av de mesentera kärlen:

  • Buksmärtor, som ökar efter att ha ätit eller gått långt
  • Ostabil stol (förstoppning, diarré, deras växelverkan);
  • Viktminskning (kan indirekt indikera en stenoseringsprocess som har börjat vid munningen av den mesenteriska artären).

En embolism hos den överlägsna mesenteriska artären är tvärtom karakteriserad av frånvaron av detta symptomkomplex.

Diagnos av mesotrombos

Med rätt diagnostiskt tillvägagångssätt tillhandahålls inte bara definitionen av blodproblemet i tarmarna utan även orsakerna till det. I detta avseende spelar uppsamling av historia, patientfrågor om sjukdomsförloppet en viktig roll. Specificering av tidpunkten för smärta, intensiteten, avföringens karaktär kan betydligt hjälpa läkaren att välja en kirurgisk behandling, eftersom det fortfarande inte finns något annat alternativ vid mesotrombos.

Diagnostik OMAN ger selektiv angiografi, vilket gör det möjligt att fastställa nivå och art av överlappning av artären, vilket också kommer att vara viktigt för akutvård, givetvis i form av kirurgisk ingrepp.

Den laparoskopiska metoden är fortfarande avgörande för någon typ av akut kirurgisk patologi där mesotrombos är inget undantag. Tvärtom, med en dekompenserad cirkulationsstörning, har kirurgen endast 2 timmar, så det är uppenbart att det inte finns något behov av att sträcka sig med diagnosen. Med hjälp av laparoskopi är det möjligt på kort tid att klargöra beskaffenheten av tarmkanalen.

Endast en radikal metod som inte kan skjutas upp.

Konservativ behandling av intestinalt trombos, det vill säga de mesenteriska artärerna som ger blodet, är oacceptabelt, men den interstitiella insufficiensen kan börja utvecklas plötsligt, vilket alltid förvärras av den totala krampen i blodkärlen som åtföljer sjukdomen.

Med den aktiva introduktionen av antispasmodik är det möjligt att inte bara lindra patientens lidande utan också att överföra en mer uttalad grad av ischemi till en mindre allvarlig. Progressionen av mesotrombos leder dock till överlappning av viktiga collaterals, vilket gör patientens tillstånd mycket tyngre eftersom de inte längre kompenserar för blodtillförseln. Om vi ​​fortsätter från denna position kan överträdelsen av blodtillförseln till tarmarna i varje fall ha sina egna "överraskningar", vilket väsentligt påverkar resultatet av det kirurgiska ingreppet.

Nödvård i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombos är det enda sättet att rädda människans liv, men den allmänna uppsättningen åtgärder innefattar intensiv preoperativ förberedelse som korrigerar de centrala hemodynamiska störningarna.

Kirurgi för intestinal trombos består av de nödvändiga komponenterna:

  1. Undersökning av tarm och palpation av de mesenteriska kärlen, från munnen;
  2. Bestämning av pulsation i de mesenteriska artärerna vid gränsen till den drabbade tarmarna, där det i tvivelstilstanden anses dissektion av mesenterin anses lämplig (bestämning av arteriell blödning).

I själva verket kan likvidationen av OMAN innefatta följande metoder för att genomföra en operation:

  • Full återställning av blodflödet i frånvaro av tarmnekros
  • Förbättra blodtillförseln till subkompensationsstället vid tarmförändringar;
  • Resektion av modifierad tarm.

För att förbättra eller återställa blodtillförseln används återuppbyggnad av huvudartärerna eller embolektomin, vilket anses vara en ganska effektiv metod. I detta fall kan kirurgen "begrava" embolus med egna fingrar.

mezotrombosembolektomi

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkt ingripande i området med stenos och trombos eller skapandet av en shunt mellan mesenterisk artär och aorta under nivån av stenos och trombos (mindre traumatisk) utförs vid blockering av lumen i artären med trombos och utförs enligt nödindikationer. Den gångrenösa förändrade tarmkanalen avskuras från friska vävnader och avlägsnas, men i detta fall är restaurering av blodflödet viktigt, eftersom läkaren alltid riskerar att förlora patienten (den här situationen ger upp till 80% av dödsfall).

Dessutom är patienterna i postoperativperioden förskrivna antikoagulantia (heparin) förutom en uppsättning allmänt accepterade åtgärder. Om blodflödet inte återställs, blir det nödvändigt att använda höga doser heparin. Detta har en sådan följd att de anastomotiska suturerna misslyckas, vilket beror på det faktum att nivån av fibrin sjunker kraftigt, vars uppgift är att limma bukhinnan.

Video: Mesenterisk ischemi - diagnos, förklaring och operation

Mesenterisk venetrombos och blandad form av akuta cirkulationssjukdomar

Orsaken till akut mesenterisk venös insufficiens (OMVN) är oftast trombos av venösa kärl, som fångar hela segmentet av tarmens mesenteri. Detta beror vanligtvis på en alltför stor ökning av blodkoagulering och nedsatt perifer och central hemodynamik.

Kliniken för venös trombos i tarmarna har följande tecken:

  1. Allvarlig smärta, lokaliserad på en särskild plats i buken
  2. Ofta lös avföring blandad med blod eller blodslem
  3. Fenomenen av peritonit, som framträder med utvecklingen av nekrotiska förändringar i tarmen.

Diagnosen är baserad på historia, klinisk presentation och laparoskopisk undersökning.

Behandlingen består i att ta bort den drabbade tarmarna i frisk vävnad.

Prognosen för venös trombos, i motsats till en kränkning av arteriell blodtillförsel, är gynnsam. Tarmslingor, medan de fortfarande är försedda med arteriellt blod, påverkas helt sällan.

En blandad form i vilken trombos av artärkärlet äger rum samtidigt i ett tarmsegment, och venöst i den andra, anses vara extremt sällsynt i sin rena form, vilket vanligtvis detekteras under operationen.

Trombos av den överlägsna mesenteriska artären

Mesenterisk intestinal trombos anses vara äldrepatologin. Medeltiden för patienterna är 70 år. Ofta är offren kvinnor. Med tanke på patientens ålder orsakas komplexiteten inte bara genom diagnos, men också genom behandlingens taktik. Vad behöver du veta om sjukdomen?

Blodtillförsel till tarmarna

Tarmarna är en del av matsmältningssystemet, vars funktion är att:

  • smälter mat
  • absorption av nyttiga och näringsämnen
  • bildning av immunsystemet;
  • hormonproduktion.

Enligt medicinsk statistik är tarmsjukdomar en ledande plats bland gastrointestinala sjukdomar. Inklusive ganska ofta djup venetrombos. Tarmtarmen är försedd med blod av celiac-stammen och överlägsen mesenterisk artär, och tjocktarmen tillhandahålls av de nedre och övre mesenteriska artärerna. Om blodflödet störs utvecklas ischemi.

Arterier och vener som passerar genom mesenterin är ansvariga för blodcirkulationen i bukorganen, i första hand tarmarna.

Varför är det primära arteriella blodflödet brutet?

Vaskulära sjukdomar orsakas av en kränkning av arteriell eller venös cirkulation. Om flödet av arteriellt blod störs, får vävnaderna inte längre tillräckligt med syre och fördelaktiga element. Detta leder till deras död. Arteriell obstruktion kan utvecklas gradvis eller akut.

Akut ström är den farligaste. Akut mesenterisk trombos är en farlig patologi som kirurgen står inför i sin övning. Det leder till omfattande vävnadsnekros.

Dessutom finns det obehagliga symptom:

  • smärta;
  • marmor hudfärg;
  • parestesi;
  • förlust av känsla.

I kronisk grad minskar artärdiametern gradvis. Olika fartyg påverkas: mesenteric, carotid, renal, coronary. Symtorns intensitet beror på graden av nedsatt blodflöde.

Trombos av de mesenteriska kärlen kan utvecklas mot bakgrund av följande störningar och sjukdomar:

  • Raynauds syndrom;
  • arteriell insufficiens;
  • blockering av fartyg med främmande partiklar;
  • vaskulär ocklusion med blodproppar;
  • utplåna ateroskleros eller endarterit.

Trombos av de mesenteriska kärlen är ett blockering av mesenteriets kärl (mesenteri) med en trombos.

Sekundär överlappning av de mesenteriska artärerna

Arteriell obstruktion kan orsakas av sådana patologier som:

  1. Aterosklerotisk stenos. När artären smalnar blockeras de mesenteriska kärlen. En kritisk indikator är smalningen av lumen med 2/3. När lumen är helt stängd, utvecklas vävnadsnekros.
  2. Tumörer. Ökad i storlek, pressar tumören artären och därmed stör blodcirkulationen.
  3. Hjärtfel. Med frekvent och kraftig minskning av blodtrycket utvecklas hjärtsvikt.
  4. Operationer på aortan. Under operationen tar kirurgen bort blodproppen. Blodet passerar snabbt genom artärerna och kringgår de mesenteriska artärerna. Detta tjänar som en drivkraft för utvecklingen av multipel trombos med nekros och tarminfarkt.

Trots det faktum att blocket orsakades är resultatet av det patologiska tillståndet alltid detsamma - ischemi.

Former av ischemi

I medicin är intestinal ischemi uppdelad i akut och kronisk. För den akuta formen finns tre utvecklingsstadier:

  1. Kompenseras. Detta stadium anses vara det enklaste. Med tidig behandling påbörjad, är blodbanan helt återställd.
  2. Subcompensated. Blodförsörjningen utförs genom blodsäkerhet i säkerheten.
  3. Absolut. Detta är en svår form. Om tiden inte återställer blodflödet kommer kommerren i tarmen.

Kronisk form präglas av en gradvis komprimering av tarmens mesenteri. Ischemi körs gömd. Blod strömmar genom collateralsna.

Mesenterisk trombos, som vilken som helst annan, är direkt relaterad till hjärt- och blodsjukdomar.

Kliniska manifestationer av intestinal trombos

En blodpropp kan bildas inte bara i mesenteri utan också i sektionerna av ändtarmen. Symptom på trombos är följande:

  • skarp smärta i buken, som förvärras efter att ha ätit
  • lös avföring eller förstoppning
  • illamående;
  • kräkningar;
  • blod i avföring
  • flatulens;
  • torr mun
  • blek hud;
  • hoppar blodtryck;
  • yrsel.

Med utseendet på dessa tecken är det omöjligt att fördröja. Att räkna med ett gynnsamt resultat är endast möjligt med snabb tillgång till en läkare. Det är förbjudet att självmedicinera, det kommer bara att förvärra situationen.

Patologi utvecklas i etapper:

  1. Den första etappen. Vid det här skedet är det skadade organet fortfarande att repareras. Symtom inkluderar paroxysmal smärta i naveln, kräkningar av gallan, diarré.
  2. Andra etappen Patologiska förändringar leder till förgiftning av kroppen. Den flytande avföringen ersätts av förstoppning. Tarmväggarna förstörs gradvis. Smärtan intensifieras. För att lindra smärt syndrom kan inte smärtstillande medel och narkotiska droger.
  3. Den tredje etappen anses vara den svåraste. På grund av ackumulering av avföring förgiftar kroppen med toxiner. Bukspänning, illamående och kräkningar uppträder. Förlamning utvecklas i det drabbade tarmsegmentet. Symtom inkluderar lågt BP och hög kroppstemperatur. Utan behandling är sjukdomen dödlig.

Paroxysmal eller ihållande buksmärta, diarré, kräkningar med gallinnehåll

Diagnos av mesotrombos

Diagnos av trombos av de mesenteriska kärlen består av:

  • historia tar
  • generellt och detaljerat blodtal
  • Röntgenstrålar;
  • laparoskopi;
  • laparotomi;
  • CT-skanning;
  • vaskulär angiografi;
  • koloskopi;
  • Endoskopi.

Baserat på de erhållna uppgifterna gör läkaren en diagnos och föreskriver lämplig behandling.

Endast en radikal metod som inte kan skjutas upp.

Konservativ behandling utförs på scenen när sjukdomen inte går framåt. Läkare ordinerar speciella injektioner och inandningar för att tona blodet ("heparin"). Obligatorisk är användningen av antikoagulantia, trombolytika och antiplatelet.

Om patienten vände för sent, är den enda chansen till ett positivt resultat kirurgi. En sådan radikal metod utförs i fallet med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.

Mesenterisk intestinal trombos behandlad med akutoperation

För att återställa blodflödet är det möjligt att operera på det mesenteriska kärlet - endarterektomi, resektion med proteser i det skadade området, skapandet av en ny anastomos med buken aorta. Om det inte går att återställa tarmens vitalitet, under operationen tar doktorn bort den skadade delen av tarmvävnaden och suger ihop friska delar.

Efter operationen är patienten ordinerad läkemedel som en adjuvansbehandling.

Under rehabilitering rekommenderas:

  • eliminera tyngdlyftning och badning
  • följ en diet
  • utföra fysisk terapi
  • upprätthålla hygien;
  • genomgå en tidig undersökning av en läkare.

Mesenterisk venetrombos och blandad blodflödesstörning

Akut försämring av blodflödet utvecklas ofta på grund av blockering av venösa kärl, vilket fångar en hel del av mesenterin. Detta patologiska tillstånd uppstår på grund av ökad blodkoagulering och nedsatt central och perifer hemodynamik.

När täppta venösa kärl noteras:

  1. Diarré. I fekalmassan visas slem och rött blod.
  2. Smärta sensioner. Smärtan är matt, men efter att ha ätit blir den akut och lokaliserad under naveln.
  3. Inflammation i bukhinnan. Magen är svullen, det är kräkningar och illamående. Peristalsis är inte. Dessutom stiger patientens kroppstemperatur, andning blir intermittent, hjärtslaget saktar ner. I allvarliga fall är delirium och förvirring möjliga.

När venerna blockeras är prognosen för personen gynnsam, eftersom det inte finns någon total skada och tarmen fortsätter att förses med arteriellt blod.

I medicinsk praxis finns det sällan fall där en blockering av det venösa kärlet diagnostiseras i en del av tarmarna och i den andra artären.

recensioner

"Min far (68 år gammal) hade svår smärta i magen. Diagnosen av intestinal iskemi stadium 2. Det var bara en väg ut - det här är en operation. Allt gick bra. Nu är pappa i rehab. "

"Jag har en liknande situation. Min mamma hade samma diagnos. Resultatet är en operation. Allt gick utan komplikationer, men rehabiliteringsperioden var svår. "