Image

Trombomba vad är det

9. Transfusion av blodplättskoncentrat

9,1. Egenskaper för blodplättskoncentrat

9,2. Indikationer och kontraindikationer för trombocytransfusion

9,3. Kriterier för effektiviteten av trombocytransfusioner

9,4. Profylaktisk trombocytransfusion

9,5. Villkor för trombocytransfusion

Transfusion av blodplättskoncentrat har blivit under de senaste åren en förutsättning programmerad terapi av tumörer i blodsystemet, aplastisk anemi, benmärgstransplantation. Med "skydd" trombocytkoncentrat transfusion genomfört intensiv kemoterapi kurser med längre tid planerat i förväg agranulocytos och trombocytopeni utförs bukkirurgi (laparotomi, splenektomi), tidigare omöjligt.

9,1. Egenskaper för blodplättskoncentrat

Ett standardplättkoncentrat framställt från en enstaka dos av 450 ml konserverat blod innehåller minst 55 x 10 (9) blodplättar. en sådan mängd är en enhet av blodplättskoncentrat transfusion vilket bör öka antalet blodplättar i cirkulationen av mottagarens kropp med en ytarea av 1,8 m2 ca 5 - 10 x 10 (9) / l i frånvaro av tecken på blödning. Men en sådan transfusion inte terapeutiskt effektiva när allvarlig trombocytopeni hos patienter med myelodepression kompliceras av blödning. Man har funnit att en terapeutisk dos av ett blodplättskoncentrat transfusion inte är mindre än Är 50 - 70 x 10 (9) blodplättar per 10 kg kroppsvikt eller 200 - 250 x 10 (9) per 1 m2 kroppsyta.

För vuxna mottagare bör därför det erforderliga terapeutiska antalet blodplättar vara 300 till 500 x 10 (9). en sådan mängd av blodplättar kan framställas genom en transfusionsmottagaren blodplättskoncentrat härlett från 6 - 10 donatorer (blodplättskoncentrat polidonorsky). Ett alternativ till denna metod är en metod för att erhålla en blodplättskoncentrat från enda givare med användning av 4-faldig trombotsitafereza med användning av en kyld centrifug och trippel plastikatnyh täta behållare. I det här fallet kan du få från en givare till 300 x 10 (9) blodplättar.

Med användning av metoden Optisistem (automatisk plazmoekstraktory och specialcontainrar) gör det möjligt att ta emot Den poolade (polidonorsky) blodplättskoncentrat är 300 x 10 (9) med minimala förorenings leukocyter.

Det största antalet blodplättar (800 - 900 x 10 (9)) kan erhållas genom att leda blodplättsaferesen i en givare med hjälp av blodcellsavskiljare som arbetar automatiskt i ett konstant blodflöde.

Blodplätts koncentrat erhållna genom någon av dessa metoder, det finns alltid en blandning av erytrocyter och leukocyter, och därför när en transfusionsmottagare allvarliga reaktioner mot administrering av en blodplättkoncentrat eller refraktäritet nödvändigt att avlägsna röda blodkroppar och i synnerhet leukocyter. För detta ändamål utsätts monodonor trombocytkoncentratet för försiktig centrifugering (178 g) i 3 minuter. Denna teknik gör det möjligt att "tvätta" nästan 96% av de tillgängliga leukocyter i trombocytkoncentrat, men tyvärr förlorade det ca 20% av blodplättar. För närvarande finns det speciella filter som tar bort leukocyter från blodplätts koncentrera direkt i transfusionsmottagaren, vilket avsevärt ökar effektiviteten av substitutionsterapi plättar.

9,2. Indikationer och kontraindikationer för trombocytransfusion

Orsakerna till trombocytopeni och blödningen orsakad av det kan vara:

- Otillräcklig produktion av blodplättar i benmärgen - amegakariotsitarnaya trombocytopeni (leukemier, gematosarkomy och andra cancerformer med benmärg, aplastisk anemi, mielodeprescia resulterande strålning eller cytostatisk terapi, akut strålningssyndrom, benmärgstransplantation);

- Förhöjd förbrukning av trombocyter (akut DIC, massiv blodförlust, spädnings trombocytopeni syndrom med massiva transfusioner, kirurgi med användning av hjärt-lungmaskin). Ofta under dessa omständigheter, inte bara minskar antalet blodplättar, men även deras funktionsförmåga störd, vilket ökar svårighetsgraden av blödningar;

- Ökad förstöring av blodplättar (immun och andra trombocytolytiska sjukdomar, där i regel antalet megakaryocyter i benmärgen kan vara normalt eller till och med ökat).

Patologisk blödning kan också observeras med blodplättarnas kvalitativa inferioritet, d.v.s. med ärftliga eller förvärvade trombocytopatier, där antalet blodplättar som regel ligger inom det normala området eller reduceras måttligt som en följd av att livslängden för defekta celler förkortas.

Ett blodplättantal på 50 x 10 (9) / L är vanligtvis tillräckligt för hemostas, förutsatt att de har en normal funktionell kapacitet. I dessa fall är blödningstiden inom det normala intervallet (2-8 min enligt Jvy), det finns inget behov av trombocytransfusion även vid utförande av bukoperationer.

Genom att minska nivån av blodplättar till 20 x 10 (9) / l i de flesta fall med kliniska manifestationer av spontan trombotisk syndrom hemorragisk - petekier utslag och huden Sinyakova nedre extremiteterna, spontana blödningar på slemhinnor mun och näsa. Transfusion av blodplättkoncentrat under sådana förhållanden som är nödvändigt, och uppträdandet av punktuell blödningar på den övre halvan av kroppen, blödningar i bindhinnan och i fundus, lokal blödning (mag-tarmkanalen, livmodern, njure, urinblåsa) - transfusion av blodplättskoncentrat är en nödsituation, vital visas förfarande.

Transfusion av blodplättskoncentrat med ökad förstöring av blodplättar med immunförsvar visas inte, eftersom antiplatelet antikroppar som cirkulerar i mottagaren snabbt (inom några minuter) lyser donatorplättarna.

Med trombocytopati indikeras blodplätttransfusion endast i nödsituationer - med massiv blödning, operation, vid förlossning. Transfusion av blodplättskoncentrat med förebyggande syfte i denna kategori av patienter rekommenderas inte på grund av den eventuella snabba utvecklingen av alloimmunisering med efterföljande refraktäritet för transfusion av blodplättar i kritiska situationer.

Specifika indikationer för trombocytkoncentrat fastställs av den behandlande läkaren baserat på en analys av den kliniska bilden och orsakerna till trombocytopeni, dess svårighetsgrad och lokalisering av blödningen, omfattning och svårighetsgrad av den kommande operationen.

9,3. Kriterier för effektiviteten av trombocytransfusioner

Kliniska kriterier för effektiviteten av trombocytransfusion är att spontan blödning upphör och frånvaron av färska blödningar på huden och synliga slemhinnor. Kliniskt observerad hemostas är det viktigaste kriteriet för effektiviteten och tillräckligheten av dosen av transfuserade donatorplättar, även om detta ofta inte resulterar i en beräknad och förväntad ökning av antalet blodplättar i cirkulationen.

Laboratoriebevis på effektivitet transfusion blodplättskoncentrat ersättningsterapi är att öka antalet cirkulerande blodplättar i blodet hos mottagaren venen en timme efter transfusion (vid en effektiv transfusionsnummer når 50 - 60 x 10 (9) / L). Efter 24 timmar under ett positivt resultat, bör deras antal överstiger den kritiska nivån på 20 x 10 (9) / l eller, i varje fall, vara högre än det ursprungliga antalet pretransfusion. Normalisering eller minskning av blödningstiden kan också vara ett mått på effektiviteten av trombocytransfusioner.

Ett annat kriterium för effektiviteten av trombocytransfusionskoncentratet kan vara den tid det tar för mottagaren att återföra trombocyttalet till sin initiala nivå - vanligtvis efter 1 till 2 dagar. Denna indikator gör det möjligt att utvärdera inte bara effektiviteten av blodplättsterapi utan också att förutsäga frekvensen av transfusioner och deras immunologiska kompatibilitet.

I verkligheten finns det aldrig en 100% förväntad ökning av antalet blodplättar. Minskningen i nivån av post-transfusionsmottagare som påverkas av närvaron av splenomegali, infektiösa komplikationer som involverar hypertermi, ICE syndrom, massiv lokal blödning (särskilt gastrointestinal eller uterin) alloimmunisering på grund av immunologiskt förstörelse donatorblodplätts orsakas av antikroppar mot antigener och / eller leukocyter trombocyter.

I dessa inte så sällsynta kliniska situationer ökar behovet av transfusion av en terapeutiskt effektiv mängd blodplättar. I splenomegali måste ökas mängden transfuserade blodplättar jämfört med den konventionella 40 - 60%, i infektiösa komplikationer i genomsnitt - 20%, när den uttrycks DIC, massiv blodförlust, alloimmunisering fenomen - 60 - 80%. I detta fall kan den erforderliga terapeutiska dosen hällas i två doser, till exempel på morgonen och på kvällen.

Det optimala läget av blodplättskoncentrat transfusion är en i vilken varaktigheten av blödningstiden är inom det normala intervallet, och perifert blod räknar plätts hålles över 40 x 10 (9) / L.

9,4. Profylaktisk trombocytransfusion

Vid profylaktisk administrering av trombocytransfusioner, d.v.s. när det finns en relativt djup trombocytopeni (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy natur utan tecken på spontan blödning, måste transfusiologist alltid korrelera risken för eventuella hemorragiska komplikationer med risk för tidig alloimmunisering patienter, särskilt vid användning koncentrat polidonorskogo trombocyter. Profylaktisk transfusion av blodplättskoncentrat, visar närvaron av sepsis hos patienter på bakgrunds agranulocytos och DIC. Visar transfusion av blodplättskoncentrat hos patienter med akut leukemi för förebyggande av blödningar. Sådana patienter bör vara förvalda utvalda givare med att skriva på HLA-systemet, eftersom nämligen HLA-antigener av klass 1 är närvarande på blodplättarna själva, oftast är orsaken sensibilisering och eldfasthet i upprepad transfusion utveckla blodplättskoncentrat.

I allmänhet kräver den profylaktiska administreringen av trombocytransfusioner ett ännu strängare förhållande än det terapeutiska receptet för ersättningstransfusion av donatplättar med minimal blödning.

9,5. Villkor för trombocytransfusion

En blodplättsdonor genomgår samma obligatoriska pretransfusionskontroll som vid donation av helblod, erytrocyter eller plasma i enlighet med gällande regleringsdokumentation. Dessutom är donatorplättar aspirin och andra salicylsyrapreparat inte tillåtna tre dagar före trombocytapheres, eftersom aspirin hämmar trombocytaggregation.

Givargruppparet måste vara kompatibelt med AB0- och Rhesus-antigener för transfusion av trombocytkoncentrat. AB0-inkompatibiliteten minskar effektiviteten av donatorplättar. I daglig klinisk praxis, speciellt med ett stort antal mottagare som behöver trombocytransfusion och ett begränsat antal donatorer, är det emellertid möjligt att överföra blodplättar 0 (I) hos gruppen till mottagare av andra blodgrupper utan att fördröja transfusion på jakt efter kompatibelt trombocytkoncentrat.

Omedelbart före transfusionen av trombocytkoncentratet kontrollerar läkaren noggrant märkningen av behållaren, dens täthet, verifierar identiteten hos givaren och mottagargrupperna. Kompatibilitet med Rhesus-systemet är också nödvändigt, men om blodplättar som är olika när det gäller Rhesus-tillbehör transfekteras kan möjliga reaktioner förebyggas genom att administrera en immunoglobulin innehållande anti-D-antikroppar.

Med upprepade transfusioner av blodplättkoncentrat (ibland redan efter 6-8 transfusioner) kan vissa patienter uppleva refraktoritet (frånvaron av både blodplättstillväxt i blodet och den hemostatiska effekten) associerad med utvecklingen av deras alloimmuniseringstillstånd. Alloimmunisering orsakas av sensibilisering av mottagaren genom alloantigener av donatplättar eller blodplättar och kännetecknas av utseendet av immun-anti-blodplättantikroppar och anti-HLA-antikroppar i mottagaren. I dessa fall åtföljs transfusionen av blodplättkoncentratet av ett temperaturrespons, frossa, brist på en ökning av antalet blodplättar i cirkulationen och en hemostatisk effekt.

Därför är det bättre att använda blodplättkoncentrat som erhålls genom automatisk aferes från givare eller från en benmärgsdonator, för mottagare som uppenbarligen behöver långvariga upprepade transfusioner av blodplättskoncentrat (aplastisk anemi, benmärgstransplantation). För att avlägsna leukocytiska föroreningar bör, förutom ytterligare "mjuk" centrifugering, särskilda filter användas för att minska antalet leukocyter i blodplättkoncentratet.

Trombocytkoncentrat innehåller också en blandning av stamceller, för förebyggande av transplantat mot värdsjukdom hos immunkompromitterade patienter, vid benmärgstransplantation måste blodplättkoncentratet bestrålas med 1500 doser före transfusion.

I allmänhet rekommenderas följande taktik vid användning av trombocytkoncentrat i den vanliga (okomplicerade) praktiken: patienter som inte har förvärrad transfusionshistoria får blodplätttransfusioner av samma erytrocytantigen i AB0- och rhesusgrupperna. Med framväxten av kliniska och immunologiska data om refraktäritet kräver efterföljande transfusioner av blodplättkoncentrat ett speciellt urval av ett donor-mottagande par för blodplättsantigener och HLA-systemantigener, kunskap om den mottagande blodplättfenotypen, ett prov för kompatibilitet hos patientens plasma med givare, jag behöver få ett prov..

Blodplättmassa

Trombocytransfusion. Regler för givare och medicinsk personal

För närvarande är det i medicinska praktiken helt blodtransfusioner extremt sällsynta. Mer vanligt administreras blodelement som blodplättmassa, röda blodkroppar eller plasma till mottagare.

Trombocytransfusion

Blodplättmassa är en bråkdel av blod som består av blodplättar. Huvudfunktionen hos dessa celler är att bilda blodproppar för att eliminera blödning när små och stora kärl är skadade.

Allmänna indikationer på trombocytransfusion:

  1. Trombocytopeni på grund av otillräcklig blodplättbildning i patientens benmärg, som hotar eller åtföljs av blödning i huden och slemhinnorna. Det förekommer med leukemi, aplastisk anemi, vid behandling av onkologiska sjukdomar med strålbehandling, strålningssjuka i det akuta skedet.
  2. Trombocytopeni på grund av den höga graden av förstöring av blodceller i immun och andra blodsjukdomar.
  3. DIC är ett tillstånd som är förknippat med massiv konsumtion av blodplättar. Det utvecklas med massförlust av blod, användningen av hjärtlungan under kirurgisk ingrepp.

Detta är en generell rekommendation för transfusion av ett trombokoncentrat, ett av dessa förfaranden är trombocyteseres, förresten trombomixer används för att lagra trombocytkoncentratet.

Behovet av transfusion bestäms av den behandlande läkaren i varje enskilt fall.

Kriterier för att bestämma trombocytransfusion:

  1. Nivåerna på blodplättar - 50x10 9 / l är normala och kräver inte införande av donatorplättar, även vid massiv kirurgisk ingrepp.
  2. Blödningens varaktighet - om blodproppstiden ligger inom intervallet 2 till 8 minuter, krävs inte transfusion.
  3. En minskning av blodplättarnas nivå till 20x10 9 / l åtföljs av blödningar under huden och slemhinnorna, integritetscyanos. Detta är en indikation på akuttransfusion. Om blödning observeras i ögonsklerna, livmodern, njurarna, andra organen, små blödningar i kroppen - trombocytmassransfusionen är en viktig procedur.
  4. Blödning som inte stoppas med lokala metoder och medel kräver en transfusion av blodplättar, oavsett nivået av dessa blodkroppar.
  5. Infektionssjukdomar, behandling med kortikosteroider ökar risken för spontan blödning. Detta är indikationen för transfusion.

Med ett lågt blodplätttal som orsakas av autoimmuna sjukdomar utförs inte trombocytransfusioner.

Profylaktiska transfusioner utförs för akut leukemi och graviditet.

Patienter som måste genomgå hjärtoperation, profylaktisk transfusion utförs inte.

Trombostransfusion. Karakteristisk för denna blodfraktion

Instruktionen för ett tromboconcentrat anger att en standarddos erhålls från 450 ml helblod med blodplättantal inte mindre än 55 x 10 9 celler. Detta räcker inte för transfusion 1. Effektiv terapi kräver 50-70 x 10 9 blodceller för varje 10 kg patientens kroppsvikt.

Antalet celler som krävs för transfusionen av en trombosmassa erhålls från 6-10 donordoddoser.

Vissa röda blodkroppar och vita blodkroppar är närvarande i vilket tromboconcentrat som helst. Därför avlägsnas de genom centrifugering.

Detta undviker patientens svåra reaktioner i bakgrunden av införandet av denna koncentrerade fraktion av blod.

Det färdiga koncentratet lagras i högst 1 vecka vid en temperatur av 20 till 24 grader, men efter 3 dagar försämras blodplätternas kvalitet.

Det är önskvärt att använda fraktionen erhållen inom 24 timmar efter insamling från givaren.

Regler för insamling av material för trombocytransfusion:

Komplikationer efter trombocytransfusion:

  • individuella allergiska reaktioner
  • alloimmunisering - produktion av antikroppar mot donorantigener;
  • infektion med olika sjukdomar.

Effektiviteten av transfusion bestäms av ökningen av blodplättar hos en patient.

Prover utförs 3 gånger - omedelbart efter transfusion, efter 1 timme och 24 timmar efter proceduren.

Transfusionsplättmassa

  • att korrigera vissa dokumenterade koagulationsstörningar. Dokumenterad underbyggnad är en förlängning av protrombintiden och aPTT mer än 1,6-1,8 gånger jämfört med kontrollen;
  • för behandling av koagulopati på grund av brist på fll, fV, fVII, fIX, fXI;
  • med arvelig brist på koagulationsfaktorer
  • med massiva blodtransfusioner för att fylla koagulationsfaktorerna;
  • med en brist på K-vitaminberoende koagulationsfaktorer (fII, fVII, fIX, fH) och proteiner C och S mot bakgrund av leverskada eller behandling med indirekta antikoagulantia under akut operation för att uppnå hemostas
  • med utbytestransfusioner eller plasmaferes
  • hos patienter med trombocytopenisk purpura;
  • för att kompensera för brist på antitrombin-III med gestos, trombofila tillstånd (mot bakgrund av heparinbehandling);
  • i akut, subakut eller kroniskt DIC-syndrom.

Kliniskt smalt kallas bäckenet, vilket skapar ett hinder för fostrets framsteg under den patrimoniala handlingen. Orsakerna till disproportionen är: anatomiskt smalt bäcken, stort foster, dålig förmåga hos benen i fosterskallen att förändras vid graviditet efter graviditet, ogynnsamma huvudinsatser.

Problemet med det immunologiska förhållandet mellan fostret och moderorganismen, förrän nyligen, är relevant och förenar ett antal frågor som kräver omedelbara lösningar inom obstetri och mikromedicin. Upprättande av det faktum att isoantigenisk inkompatibilitet för enskilda blodfaktorer är möjlig.

Vid subklavisk tillgång kan flera punkter i den subklaviska regionen användas: punkterna Aubaniak, Wilson och Giles. Aubaniaks punkt ligger 1 cm under nyckelbenet längs linjen som delar in och mitt tredje av nyckelbenet; Wilsons punkt 1 cm under nyckelbenet längs mid-klavikulära linjen; därefter.

Den preliminära perioden observeras hos 33% av gravida kvinnor, med en gestationsperiod på 38-40 veckor. En normal preliminär period präglas av sällsynta, svaga kramper i underlivet och i nedre delen, som uppträder mot bakgrunden av livmoderns normala ton. Dess varaktighet kan nå 6-8 timmar. Mogna.

Sugning av slem: Omedelbart vid födseln av huvudet från munhålan och sedan från näsan med en glödlampa eller kateter med sug för att förhindra aspiration. efter barnets fulla födelse - från oropharynx och nasopharynx kateter med sugning; upprepade gånger - vid behov (ackumulering av slem, hypoxi).

Tromboconcentrat: Kvitto och klinisk användning

Tromboconcentrat tillhör gruppen korrigatorer av vaskulär blodplättshemostas. Det är en suspension av blodplättar, erhållen från blod från donor genom att separera dem från plasma och röd blodkroppsmassa.

Blodplättar utför viktiga funktioner i människokroppen. De stöder hemostas (bildar en primär blodpropp), deltar i blodkoagulationsprocesser och säkerställer också kärlväggens normala tillstånd och integritet. Dessa celler cirkulerar i blodet i ca 10 dagar i form av småcellsfragment som saknar kärnan och täckes med cellmembranet. I vila har de en discoid form, som upprätthålls av ett nätverk av aktinfilament. När den aktiveras ändras cellformen som ett resultat av aktinpolymerisation. Förutom de vanliga organellerna innehåller trombocyter täta kroppar och a-granuler med olika proteiner, koagulationsfaktorer, antikoagulanter. Blodplättar förstörs i mjälten.

Klinisk användning

Normalt innehåll av dessa celler i blodet är 180-300 × 10 ^ / l. Vid en minskning av deras nivå under 150 × 10 9 / l är diagnosen "trombocytopeni" giltig. Det kan vara relaterat:

  • med otillräcklig trombocytbildning i benmärgen;
  • påskyndade deras förstörelse eller ökad konsumtion
  • onormal omfördelning i perifert blod.

Ett sådant tillstånd är en indikation för transfusion av ett trombokoncentrat. Transfusioner av den senare används för profylaktiska och terapeutiska ändamål med en måttlig och djup graden av trombocytopeni. Men ibland, även med ett tillräckligt antal blodplättar, behöver patienter transfusioner. Detta beror på deras funktionella inferioritet. Nedan ser vi närmare på indikationerna för denna procedur.

Grunden för beslutet om behovet av transfusion av blodplättkoncentrat är analysen av kliniska och laboratorieuppgifter:

  • bedömning av patientens allmänna tillstånd och identifiering av patologiska symtom (petechial utslag på huden, blödning av olika lokaliseringar, förekomst av feber, inflammation);
  • få information om effektiviteten hos tidigare blodkomponenttransfusioner;
  • bestämning av blödningstid, blodplättnivå i blodet och utvärdering av deras funktionella användbarhet.

Frågan om behovet och genomförbarheten att genomföra transfusionen av ett trombokoncentrat är ganska komplext. I varje enskilt fall löses det individuellt med hänsyn till arten av den underliggande sjukdomen och hemostasindikatorerna. Det antas att blodplättsnivån på 5-10 × 10 Счит / l och lägre, i kombination med en hög utvecklingsrisk eller kliniken för hemorragisk syndrom, kräver uttag av trombocytransfusion.

Huvudindikationerna för trombocytkoncentrattransfusion är följande tillstånd:

  • akut leukemi;
  • koagulopati;
  • blödning;
  • trombocytopati (Wiskott-Aldrich syndrom, Glantsman thrombasthenia och andra);
  • benmärgscirkulationsfel;
  • hämning av trombocytopoiesis hos patienter som får cytostatika
  • kronisk trombocytopeni med destabilisering av tillståndet.

Hos vissa patienter måste blodplättskoncentrationen bibehållas vid mer än 20 × 10 ^ / l. Sådana personer är i riskzonen på grund av den höga risken för blödning. Dessa inkluderar patienter:

  • mottagande av systemiska antikoagulanter
  • med hyperleukocytos;
  • med akut promyelocytisk leukemi;
  • med DIC;
  • med allvarlig skada på gastrointestinala slemhinna
  • med komplicerad hemoblastos.

Tromboconcentrat är föreskrivet för patienter med trombocytopeni vid beredningsskedet för kirurgi och invasiva ingrepp (biopsi eller ländryggspunktur). Samtidigt bör nivån på blodplättar bibehållas mer än 50 × 10 ^ / l. Vid planering av kirurgiska ingrepp på hjärnan och ögonen är en sådan koncentration inte tillräcklig, den borde vara 100 × 10 ^ eller mer.

Ibland används ett trombokoncentrat som ett tillägg till administrering av andra blodkomponenter under massiv transfusionsterapi. Detta beror på risken för blödning på grund av utspädning av blod.

Vid multipelskador och skador på centrala nervsystemet anses det nödvändigt att förhindra att trombocytnivån faller under 100 × 10 9 / l.

Dosbestämning

Effektiviteten av transfusion av trombokontinens utvärderas:

  • på kliniska grunder (minskning eller upphörande av blödning)
  • en ökning av antalet blodplättar i blodet och en adekvat ökning av dem efter 1 och 24 timmar.

Dosen av trombocontinenten för varje mottagare måste väljas individuellt beroende på kroppens vikt, ytarea och svårighetsgraden av dess tillstånd.

Den genomsnittliga terapeutiska dosen för en person som väger 60 kg är 3,0 × 10¹¹ / l. Vid identifiering hos en person med trombocytopeni faktorer som ökar risken för blödning är det nödvändigt att öka dosen av hemopreparation 2 gånger. I rollen av sådana faktorer kan vara:

  • allvarliga infektioner
  • feber;
  • DIC syndrom;
  • intensiv kemoterapi;
  • strålbehandling
  • uremi;
  • alloimmunisering etc.

Metoder för att skörda trombokoncentrat

I medicin finns det flera metoder för att bereda ett blodplättkoncentrat:

  1. Differentiell centrifugering och separation av en enda dos av blod i komponenter i ett system av sterila behållare.
  2. Kombinera (pulserande) flera doser blod från olika donatorer, centrifugera och erhålla en enda produkt.
  3. Semiautomatisk metod med särskild utrustning (kombinerar 4-6 doser donatorblod).
  4. Diskret trombocytopheres med användning av kylcentrifuger och polymerbehållare (låter dig ta emot upp till 4 doser i en session).
  5. Automatisk trombocytopheres med hjälp av blodcellsfraktorer.
  6. Trombocontinent frysning med cryoprotectant (förvaras i 2 år vid -196 grader).

komplikationer

Trombocytkoncentrattransfusioner kan åtföljas av utveckling av komplikationer:

  • hemolytiska reaktioner;
  • bakteriell chock;
  • anafylaktisk chock;
  • infektion med infektionssjukdomar;
  • refraktoritet mot donatortrombocyter.

Den senare komplikationen är en specifik reaktion hos mottagare av ett trombokoncentrat. Samtidigt finns ingen hemostatisk effekt från en sådan transfusion och en adekvat ökning av blodplättar observeras ej. Orsaken till detta tillstånd kan vara bildandet av anti-leukocyt och anti-blodplättantikroppar i patientens blod (alloimmunisering).

För förebyggande av posttransfusionsreaktioner utsätts trombokoncentratet för:

  • y-strålbestrålning (orsakar DNA-skador på givarens lymfocyter, hämmar deras mitotiska aktivitet);
  • leukoreduktion (användning av speciella filter för att avlägsna leukocyter vid preparatet av läkemedlet eller dess infusion till patienten, användningen av metoder för halvautomatisk beredning och cytaferes);
  • viral och bakteriell inaktivering (inkluderar noggrant urval av givare och deras undersökning, plasmatarantin och metoder för neutralisering av virus med värmebehandling, kemiska och fysiska effekter).

slutsats

Modern utveckling av hematologi är omöjlig utan fullständig tillförsel av hematologiska patienter med blodplättkoncentrat. Detta underlättas av den aktiva användningen i klinisk praxis av aggressiva kemoterapi och benmärgstransplantation. Det bör noteras att trombocytopeni i sig, utan hemorragisk syndrom, inte är en indikation på trombocytransfusion, eftersom upprepade transfusioner av den senare kan leda till alloimmunisering och utveckling av refraktäritet inför införandet av donatorplättar.

Antal blodplättar

Trombocytopheres (trombocytoperes) är processen att ta dem från givaren med ytterligare användning för terapeutiska ändamål.

Förfarandet är frivilligt och kan rädda människans liv.

Värdet av trombocytopheres

Blodplättar är en av blodkomponenterna som skyddar kroppen från blödning. Skador på blodkärl orsakar vidhäftning av blodplättar med den ytterligare bildningen av blodpropp, täppa till skadan och förhindra blodförlust.

Kärnfria kroppar stimulerar hemostas, deltar i leverans av näringsämnen till endotelet, och främjar också helande och vävnadsreparation genom att isolera tillväxtfaktorer.

Ökad antal blodplättar krävs för patienter som lider av deras brist som orsakas av:

  • trombocytopeni (låg koncentration av blodplättar i blodet);
  • trombostheni (patologi av ärftlig natur, åtföljd av dysfunktion av blodplättar med normal mängd);
  • DIC-syndrom (nedsatt blodkoagulering);
  • lokal blödning (livmoder, mage, etc.);
  • riklig blodförlust under operationen
  • frekvent blödning i näsan eller utsläpp av blod från slemhinnorna.

Trombocytophores ordineras också med ökad blodplättinnehåll för att minska koncentrationen och minska risken för blodproppar.

För att bestämma nivån på blodplättar kan du använda ett generellt blodprov, som ordinerats av den behandlande läkaren i närvaro av vissa symtom (ökad blödning, utseende på kroppen utan orsak av blödning etc.). I vissa fall är det lämpligt att donera venöst blod. Förfarandet är säkert och utförs på de flesta kliniker.

Blodplättmassa är också nödvändig för tillverkning av blodsubstitut och vissa läkemedel.

Krav på givaren

Bloddonation för blodplättar är ett komplicerat förfarande med en speciell apparat som varar i två till tre timmar. Detta faktum förutsätter ökade krav på givare.

Donorer kan inte vara personer:

  • yngre än 18 år och äldre än 50 år
  • ha en kroppsvikt mindre än 50 kg;
  • gravida och ammande kvinnor
  • Använd alkoholhaltiga drycker under de senaste 2 dagarna.
  • gjort en tatuering eller piercing, som genomgår operation eller vaccination mindre än sex månader sedan;
  • efter hjärnskakning
  • med transplanterade organ och onkologiska patologier;
  • leder en omoralisk livsstil (alkoholister, drogmissbrukare);
  • mottagliga för sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, HIV-infektion, AIDS, allergiska reaktioner, tuberkulos, astma, ulcerativa lesioner, hepatit;
  • lider av viral, inflammatorisk, liksom eventuella kroniska och akuta patologier, såväl som misslyckanden i arbetet i koagulationssystemet;
  • har psykiska patologier, hörselnedsättning, syn och tal
  • genomgår läkemedelsbehandling.

Även blodplättmassa kan inte ge upp kvinnor under menstruationen.

Den behandlande läkaren får inte tillåta blodplättleverans av andra skäl, samtidigt som han argumenterar för hans vägran.

Trombocytophorespreparat

Du kan bara donera blod till blodplättar om vissa krav är uppfyllda.

Några dagar före proceduren bör du sluta dricka, försöka vila mer, undvika stressiga situationer och minimera risken för skada. Rökning är förbjuden på dagen för förfarandet.

Under två veckor före trombocyto phoresis är det nödvändigt att stoppa behandlingen med alla droger, särskilt blodförtunnare.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kosten, som måste balanseras med innehållet av väsentliga vitaminer och spårämnen. Stekt, kryddig, kryddig mat, såväl som mejeriprodukter och citrusfrukter bör uteslutas. Speciellt skadlig snabbmat, vilket har en negativ inverkan på leveraktiviteten. Det är bättre att ge företräde åt ångade produkter.

Hälsoarbetaren kommer att ge preliminär information om hur man korrekt ska ta blodplättar, liksom hur man förbereder sig för förfarandet. Underlåtenhet att uppfylla kraven är förknippad med nedsatt blodkoagulering, en minskning av blodplättsnivåer och följaktligen negativa hälsoeffekter.

Dagen före manipulationen måste den framtida givaren genomgå en läkarundersökning som består av leverans av ett allmänt och biokemiskt blodprov och andra förfaranden.

Om testresultaten är dåliga, som finns efter blodplättsforesis, måste blodplättmassan bortskaffas på grund av dess olämplighet.

Steg av blodplättleverans och kärnan i proceduren

Trombocytuppgivningen kan utföras intermittent och i hårdvara.

I det första fallet tas blod från donatorn med ytterligare urladdning av blodplättar från den, med hjälp av en centrifug och tillbaka infusion i människokroppen. Procedurens varaktighet beror på insamlingshastigheten för det önskade antalet blodplattor, vilket i sin tur påverkar donatorns vikt. Denna teknik används i sällsynta fall på grund av dess varaktighet och komplexitet.

Vid hårddiskplättaferes används speciella installationer som kan kontinuerlig flödesblodcentrifugering. De tillåter medicinsk professionell att övervaka processens hastighet och personens tillstånd. Vanligtvis används utrustning Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Systemets kontaktfria princip gör manipuleringen absolut steril.

Efter att ha genomgått de nödvändiga testen och få tillstånd från läkaren:

  • Donatorn är belägen i en bekväm stol, handen är fast.
  • Ett speciellt sterilt rör ansluts till enheten i ena änden. En steril nål läggs på andra sidan och sätts in i en ven.
  • Identisk manipulation utförs med andra hand.
  • Ett blodrör kommer in i apparaten, där blodplättmassan frisätts. Återförandet av det behandlade blodet å andra sidan utförs genom den andra slangen.
  • När donatorn har manipulerats appliceras bandage på punkteringsplatsen, som inte kan avlägsnas i flera timmar. Dessutom, ge att dricka starkt te, äta choklad. Om yrsel uppstår måste du slappna av eller söka hjälp från sjuksköterska.

Vald blodplättmassa (orangebrun) samlas upp och förvaras i förseglade påsar i högst 5 dagar med regelbunden blandning för att undvika bildandet av blodproppar.

Konsekvenser av förfarandet för givaren

Efter leverans av trombocytmassan sker negativa manifestationer mycket mindre ofta än vid leverans av helblod.

En person kan uppleva en känsla av generell svaghet, trötthet och sömnighet. Detta tillstånd orsakas av blodbrott och försvinner om några dagar.

En tillfällig brist på blodplättar sänker blodpropp, så för en tid måste du vara försiktig med eventuella skador som orsakar blödning.

Infektion i process av trombocytesferens uppträder i de sällsynta fallen. För att undvika detta bör proceduren endast utföras i en specialiserad medicinsk institution.

Överföringen av trombocyter av en person kan utföras högst tre gånger om året med intervall på minst 3-4 månader.

Mer frekventa förfaranden kan påverka donatorns benmärg och leda till blodpatologier.

Dessutom för att passera blodplätts natriumcitrat används, den nödvändiga utspädningen och förhindra blodproppar. Detta ämne leder till slutsatsen av kalcium från kroppen som manifesteras genom obehagliga förnimmelser i extremiteterna och ansiktsmusklerna under och efter manipulation. Med dessa symptom kämpar injektioner kalciumglukonat och vitaminpreparat terapi som innehåller metallen (D3 Kalcium, Kalcium Vitrum och t. D.).

Fastighet natriumcitrat att ackumuleras i kroppen kan framkalla citrat reaktion (individuell intolerans), kännetecknad av illamående, svaghet, yrsel, frossa under leverans och efter trombocyter.

Hemoglobinnivån efter trombocytmassan minskar i sällsynta fall. Men när dess indikatorer förändras, får en person inte ta trombocytapheres som en givare.

Ofta är blodplättar skadliga för normal blodkoagulering.

Negativa konsekvenser uppstår endast om procedurplanen inte följs efter flera år och om läkarens instruktioner bryts. Personer som har passerat blodplättarna upplever i de flesta fall inte obehag och återhämtar sig snabbt.

Det finns mycket mer positiva stunder att ta blodplättmassan. Förutom moralisk tillfredsställelse aktiverar givaren arbetet i alla organ, förbättrar immunförsvaret, minskar risken för cancer. Förfarandet är föreskrivet för högt blodtryck, trombocytos, liksom för kvinnor under klimakteriet med hormonella förändringar.

Rädslan för blodplättsferesen, liksom varaktigheten av de förberedande aktiviteterna och själva förfarandet, ledde till en katastrofal brist på trombocytdonorer.

Blodplättdonation är en ädel handling som kan rädda människans liv och ge moralisk tillfredsställelse från den engagerade handlingen.

PLATELET CONCENTRATE

Trombocytkoncentrat - en suspension av viabel och aktiv hemostatisk plätt plasma preparerades genom centrifugering serie konserverad blod eller blod från en enda givare blodplättsferes.

Innehållet i blodplättar i en enda dos av TC beror på metoden för att erhålla den senare:

- TC, framställt från blodplättsrik plasma innehåller i genomsnitt 0,7 x 1011 blodplättar i 50-60 ml plasma och erytrocyter har blandningen till 1,0 x 109 / L, till vita blodkroppar 0,2x107l;

- TC beredd från leukotrombosloy innehåller i genomsnitt 0,65 x 1011 trombocyter i 50-75 ml plasma och har en blandning av leukocyter till

- TC erhållen genom trombocytophores innehåller minst 2,0 x 1011 trombocyter i 200-300 ml plasma och har en blandning av erytrocyter mindre

1 x 1010/1 och leukocyter upp till 0,6 x 109/1.

Trombocytkoncentrat måste uppfylla följande krav:

- innehåller inte makroskopiska aggregat, synliga blodproppar, fibrinfilament;

- Vid slutet av den tillåtna lagringsperioden måste pH-värdet vara minst 6,0;

- fram till slutet av lagringsperioden måste innehållet i blodplättar i TC, isolerat från individuella doser av konserverat blod, förbli minst

0, 5 x 1011; erhållen genom aferesmetoden - inte mindre än 2,0 x 1011;

- Volymen av plasma i TC bör vara (beroende på förfarandet för dess beredning) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- leukocytblandning bör inte överstiga 0,2 x 10i / 1 i en dos av TC isolerad från PRP; 0,05 x 109 - i en dos av TC isolerad från LTS; 1,0 x 10p / 1, erhållen genom metoden av afes

- blandningen av erytrocyter bör inte överstiga 1,0 x 1 (P / n i en dos TC;

- Förpackningen måste vara förseglad och korrekt märkt.

För att lagra TC kan du använda två temperaturer:

+4VS och + 24VS. Blodplättar som lagras vid + 4C är mindre livskraftiga; efter 48 timmar av denna temperaturlagring blir de defekta (de ger emellertid en omedelbar hemostatisk effekt). Det är därför dessa blodplättar är att föredra för svår hemorragisk syndrom. Förvaring av trombocyter i speciella plastbehållare med

22-24vS temperatur, under konstant omrörning, hjälper till att bevara sin livsduglighet, upprätthålla ett stabilt pH vid 7 och 02. Cellerna tillhandahåller Vid en sådan lagringstemperatur under 5 dagar, ingen bakterietillväxt. Blodplättar lagras vid rumstemperatur, förlorar förmågan att aggregera, vari hemostatiska funktionen, som återvinner när den administreras in i blodströmmen. Observera att data som lagras i ett temperaturområde inte trombocyter har hemostatisk klinisk effekt under de första timmarna efter transfusion. Därför, i allvarlig hemorragisk syndrom föredraget att använda blodplättar förvarade vid + 4WM.

Det är möjligt att lagra blodplättar i frusen vid -80 ° C. Inom 6 timmar efter upptining ska trombocyter transfuseras.

Indikationer för användning av blodplättskoncentrat:

1. Hemorragiskt syndrom på grund av otillräckligt antal blodplättar eller nedsatt funktionell kapacitet.

2. Ökad konsumtion plätt (EVC-fas-syndrom hypocoagulation, under kirurgi med användning av en hjärt-lungmaskin, där det inte bara en minskning av antalet blodplättar till en kritisk nivå, men också ändra deras funktionella aktivitet).

3. Otillräcklig trombocytproduktion i benmärgen - amegakario- tsitarnaya trombocytopeni (leukemier och andra cancerformer gematosarkomy processer från benmärgen, aplastisk anemi, depression av benmärg hematopoies som resulterar från strålning och / eller cytostatisk terapi, akut strålningssyndrom, benmärgstransplantation).

4. Nivån på blodplättar 85-50x109 / 1 är tillräcklig och med normal funktionell förmåga hos cellerna behöver inte transfusion av TC, även under abdominaloperationer. Undantagen är hjärnkirurgi, där risken för blödning är hög. I detta fall bör antalet blodplättar överstiga 100 x 109 / l.

Indikationer för akut administrering av blodplättskoncentrat:

1. Utseende av blödning på ansiktets hud, munn och näsa slemhinnor, övre hälften av kroppen, vilket indikerar en minskning av antalet blodplättar till 20h10i / l. Detta är en absolut indikation för transfusion av TC, inte bara under kirurgiska ingrepp utan också vid kateterisering av stora kärl, ländryggspunktur, laparoskopi och punkteringsbiopsi av organ, utvinning av tänder, öppning av phlegmon och abscesser.

2. Blödningar i konjunktiva och ögonens fundus.

3. Lokal blödning (mag-tarmkanalen, livmodern, njuren, blåsan).

4. Dubbla blödningstiden i förhållande till originalet.

5. Vid akut massiv blodförlust är en minskning av antalet blodplättar från 50x109 / l farlig. I dessa fall är det först och främst nödvändigt att stoppa blödningen, d.v.s. tillhandahålla kirurgisk hemostas, återställa en adekvat nivå av indikatorer som återspeglar tillståndet av rött blod (hemoglobinnivå, rått blodcellsantal, hematokrit). Först efter detta, om nödvändigt, producera transfusion TC. Transfusion TC är önskvärt att genomföra efter operationen, med noggrann laboratorieövervakning.

Kontraindikationer för användning av blodplättskoncentrat:

1. Immun (trombocytolytisk) trombocytopeni och trombotisk trombocytopenisk purpura.

2. Förebyggande transfusioner av TK i avsaknad av postoperativ blödning.

Negativa effekter och nackdelar med blodplättkoncentrat:

1. Patienter som upprepade gånger fått TC-transfusioner producerar antikroppar mot normala trombocyt-ytantigener. Därefter kräver de blodplättar utvalda för ett humant lymfocytantigen, vilket förhindrar snabb immunförstöring av transfuserade blodplättar.

2. Risken för frossa, feber och urtikaria.

3. Hotet mot utvecklingen av transplantat-mot-värdreaktioner hos patienter med pankytopeni associerad med närvaron av leukocyter som ingår i trombo-massan. Utvecklingen av dessa reaktioner är sannolikt hos patienter med svår kombinerad immunbrist, benmärgsmottagare, patienter med Hodgkins sjukdom och andra tumörer, särskilt efter höga doser av kemoterapi och strålbehandling.

4. Användningen av TK har praktiskt taget ingen effekt i fallet "immun trombocytopeni" (idiopatisk trombocytopenisk purpura eller trombocyt trombocytopenisk purpura) på grund av den snabba förstöringen av blodplättar. I sådana fall kan kortikosteroider och intravenösa immunoglobulinpreparat förlänga halveringstiden för transfuserade blodplättar.

5. Risken för alloimmunisering - sensibilisering av mottagaren med donoralloantigener, som kännetecknas av utseendet av anti-blodplätt- och anti-HbA-antikroppar. I dessa fall observeras temperaturreaktioner efter TC-transfusion, ingen riktig ökning av trombocyter och en hemostatisk effekt. Den främsta orsaken till komplikationen är TK-förorening med leukocyter.

6. Möjligheten att utveckla anafylaktisk chock, allergiska reaktioner i samband med högt innehåll av donatorplasma i TC. I en mottagare som har immunbrist IgA kan administreringen av donatorplasma, och därmed donatorn Igr, som har allotropa skillnader från IgA-mottagaren, leda till utvecklingen av anafylaktisk chock. Källan för allergiska reaktioner är proteiner av donatorplasma.

7. Infektionskomplikationer (bakteriell endotoxinchock, posttransfusions hepatit, AIDS, cytomegalovirusinfektion och andra virala och parasitära infektioner).

Villkor för transfusion och dos:

Transfusion av TC bör utföras med hänsyn till donatorens och mottagarens blodgruppskompatibilitet, åtminstone i ABO-systemen och Rh-faktorn. Om nödvändigt behöver ofta blodtransfusioner av TK som är sensibiliserade mot leukocyterna och blodplättarna, patienterna utföra ett urval av givare och mottagare för I1L-antigener och blodplättsantigener.

Substitutionsbehandlingens framgång beror på antalet transfuserade blodplättar och deras funktionella användbarhet. Den normala terapeutiska dosen anses vara den som innehåller 4,0-5,0x10 och donatorplättar. För varje enskild patient kan emellertid det önskade antalet blodplättar väljas individuellt.

Dosen av blodplättar har en volym av 40-70 ml, innehåller cirka 5,5 x 10 blodplättar. Vid transfusion av 5-6 enheter. TC-patient mottar ekvivalenten av 1 plasmaenhet. För transfusion till en vuxen kombineras 6-10 doser TC i regel med 1 dos per 10 kg patientvikt.

Antalet transfuserade blodplättar bör vara:

- 0,7-1,0 x 10p trombocyter för varje liter av mottagarens cirkulerande blod;

- 0,5-0,7 x 10p trombocyter för varje 10 kg kroppsvikt;

- 2,0-2,5 x 1011 trombocyter per 1 m2 av kroppens yta hos mottagaren.

Du kan också använda indikationerna för transfusion TC, ges i tabell. 29.

Indikationer för trombocytransfusion ____________

Tromboconcentrat: Kvitto och klinisk användning

Tromboconcentrat tillhör gruppen korrigatorer av vaskulär blodplättshemostas. Det är en suspension av blodplättar, erhållen från blod från donor genom att separera dem från plasma och röd blodkroppsmassa.

Blodplättar utför viktiga funktioner i människokroppen. De stöder hemostas (bildar en primär blodpropp), deltar i blodkoagulationsprocesser och säkerställer också kärlväggens normala tillstånd och integritet. Dessa celler cirkulerar i blodet i ca 10 dagar i form av småcellsfragment som saknar kärnan och täckes med cellmembranet. I vila har de en discoid form, som upprätthålls av ett nätverk av aktinfilament. När den aktiveras ändras cellformen som ett resultat av aktinpolymerisation. Förutom de vanliga organellerna innehåller trombocyter täta kroppar och a-granuler med olika proteiner, koagulationsfaktorer, antikoagulanter. Blodplättar förstörs i mjälten.

Klinisk användning

Normalt innehåll av dessa celler i blodet är 180-300 × 10 ^ / l. Vid en minskning av deras nivå under 150 × 10 9 / l är diagnosen "trombocytopeni" giltig. Det kan vara relaterat:

  • med otillräcklig trombocytbildning i benmärgen;
  • påskyndade deras förstörelse eller ökad konsumtion
  • onormal omfördelning i perifert blod.

Ett sådant tillstånd är en indikation för transfusion av ett trombokoncentrat. Transfusioner av den senare används för profylaktiska och terapeutiska ändamål med en måttlig och djup graden av trombocytopeni. Men ibland, även med ett tillräckligt antal blodplättar, behöver patienter transfusioner. Detta beror på deras funktionella inferioritet. Nedan ser vi närmare på indikationerna för denna procedur.

Grunden för beslutet om behovet av transfusion av blodplättkoncentrat är analysen av kliniska och laboratorieuppgifter:

  • bedömning av patientens allmänna tillstånd och identifiering av patologiska symtom (petechial utslag på huden, blödning av olika lokaliseringar, förekomst av feber, inflammation);
  • få information om effektiviteten hos tidigare blodkomponenttransfusioner;
  • bestämning av blödningstid, blodplättnivå i blodet och utvärdering av deras funktionella användbarhet.

Frågan om behovet och genomförbarheten att genomföra transfusionen av ett trombokoncentrat är ganska komplext. I varje enskilt fall löses det individuellt med hänsyn till arten av den underliggande sjukdomen och hemostasindikatorerna. Det antas att blodplättsnivån på 5-10 × 10 Счит / l och lägre, i kombination med en hög utvecklingsrisk eller kliniken för hemorragisk syndrom, kräver uttag av trombocytransfusion.

Huvudindikationerna för trombocytkoncentrattransfusion är följande tillstånd:

  • akut leukemi;
  • koagulopati;
  • blödning;
  • trombocytopati (Wiskott-Aldrich syndrom, Glantsman thrombasthenia och andra);
  • benmärgscirkulationsfel;
  • hämning av trombocytopoiesis hos patienter som får cytostatika
  • kronisk trombocytopeni med destabilisering av tillståndet.

Hos vissa patienter måste blodplättskoncentrationen bibehållas vid mer än 20 × 10 ^ / l. Sådana personer är i riskzonen på grund av den höga risken för blödning. Dessa inkluderar patienter:

  • mottagande av systemiska antikoagulanter
  • med hyperleukocytos;
  • med akut promyelocytisk leukemi;
  • med DIC;
  • med allvarlig skada på gastrointestinala slemhinna
  • med komplicerad hemoblastos.

Tromboconcentrat är föreskrivet för patienter med trombocytopeni vid beredningsskedet för kirurgi och invasiva ingrepp (biopsi eller ländryggspunktur). Samtidigt bör nivån på blodplättar bibehållas mer än 50 × 10 ^ / l. Vid planering av kirurgiska ingrepp på hjärnan och ögonen är en sådan koncentration inte tillräcklig, den borde vara 100 × 10 ^ eller mer.

Ibland används ett trombokoncentrat som ett tillägg till administrering av andra blodkomponenter under massiv transfusionsterapi. Detta beror på risken för blödning på grund av utspädning av blod.

Vid multipelskador och skador på centrala nervsystemet anses det nödvändigt att förhindra att trombocytnivån faller under 100 × 10 9 / l.

Dosbestämning

Effektiviteten av transfusion av trombokontinens utvärderas:

  • på kliniska grunder (minskning eller upphörande av blödning)
  • en ökning av antalet blodplättar i blodet och en adekvat ökning av dem efter 1 och 24 timmar.

Dosen av trombocontinenten för varje mottagare måste väljas individuellt beroende på kroppens vikt, ytarea och svårighetsgraden av dess tillstånd.

Den genomsnittliga terapeutiska dosen för en person som väger 60 kg är 3,0 × 10¹¹ / l. Vid identifiering hos en person med trombocytopeni faktorer som ökar risken för blödning är det nödvändigt att öka dosen av hemopreparation 2 gånger. I rollen av sådana faktorer kan vara:

  • allvarliga infektioner
  • feber;
  • DIC syndrom;
  • intensiv kemoterapi;
  • strålbehandling
  • uremi;
  • alloimmunisering etc.

Metoder för att skörda trombokoncentrat

I medicin finns det flera metoder för att bereda ett blodplättkoncentrat:

  1. Differentiell centrifugering och separation av en enda dos av blod i komponenter i ett system av sterila behållare.
  2. Kombinera (pulserande) flera doser blod från olika donatorer, centrifugera och erhålla en enda produkt.
  3. Semiautomatisk metod med särskild utrustning (kombinerar 4-6 doser donatorblod).
  4. Diskret trombocytopheres med användning av kylcentrifuger och polymerbehållare (låter dig ta emot upp till 4 doser i en session).
  5. Automatisk trombocytopheres med hjälp av blodcellsfraktorer.
  6. Trombocontinent frysning med cryoprotectant (förvaras i 2 år vid -196 grader).

komplikationer

Trombocytkoncentrattransfusioner kan åtföljas av utveckling av komplikationer:

  • hemolytiska reaktioner;
  • bakteriell chock;
  • anafylaktisk chock;
  • infektion med infektionssjukdomar;
  • refraktoritet mot donatortrombocyter.

Den senare komplikationen är en specifik reaktion hos mottagare av ett trombokoncentrat. Samtidigt finns ingen hemostatisk effekt från en sådan transfusion och en adekvat ökning av blodplättar observeras ej. Orsaken till detta tillstånd kan vara bildandet av anti-leukocyt och anti-blodplättantikroppar i patientens blod (alloimmunisering).

För förebyggande av posttransfusionsreaktioner utsätts trombokoncentratet för:

  • y-strålbestrålning (orsakar DNA-skador på givarens lymfocyter, hämmar deras mitotiska aktivitet);
  • leukoreduktion (användning av speciella filter för att avlägsna leukocyter vid preparatet av läkemedlet eller dess infusion till patienten, användningen av metoder för halvautomatisk beredning och cytaferes);
  • viral och bakteriell inaktivering (inkluderar noggrant urval av givare och deras undersökning, plasmatarantin och metoder för neutralisering av virus med värmebehandling, kemiska och fysiska effekter).

slutsats

Modern utveckling av hematologi är omöjlig utan fullständig tillförsel av hematologiska patienter med blodplättkoncentrat. Detta underlättas av den aktiva användningen i klinisk praxis av aggressiva kemoterapi och benmärgstransplantation. Det bör noteras att trombocytopeni i sig, utan hemorragisk syndrom, inte är en indikation på trombocytransfusion, eftersom upprepade transfusioner av den senare kan leda till alloimmunisering och utveckling av refraktäritet inför införandet av donatorplättar.

För Mer Information Om Förebyggande Av Åderbråck

© 2024 medicaldewata.com All Rights Reserved