Flödet av tromboembolism av lungartärernas små grenar

Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar är ett farligt patologiskt tillstånd som kan orsaka plötslig dödsfall.

När en blodpropp eller embolus tränger in i något av kärlets lumen uppträder partiell eller fullständig blockering, varigenom blodflödet genom den drabbade kanalen störs. Blockeringen av lungartärernas grenar provar en störning av gasutbytet i lungorna, vilket orsakas av en neurreflexreaktion, nämligen bronkospasm.

Tromboembolism i vissa fall åtföljs av symptom som är karakteristiska för trög lunginflammation, vilket väsentligt komplicerar diagnosen patologi. Konsekvensen av blodpropp i artärens grenar blir utvecklingen av kronisk pulmonell hjärtsjukdom.

etiologi

Venös trombos, oavsett lokaliseringsprocessen, anses vara den främsta orsaken till pulmonell tromboembolism.

Särskilt farligt är bildandet av en embolus i det nedre vena cava-bassänget, varifrån partiklar av blodpropp med blodbanan tränger in i lungartären och dess grenar. I sjukdomens etiologi tar trombos av de nedre extremiteterna andra plats - en vanlig sjukdom som kompliceras av lungemboli i 50% av fallen.

Mindre vanligt är tromboembolism hos lungartärernas lilla grenar resultatet av emboli från de övre vena cava eller hjärtkamrarna. Det finns en stor risk att utveckla patologi hos patienter med närvaro av flytande blodproppar som inte fäster bra i venernas vägg.

Klinisk bild

Enligt statistiska data diagnostiseras trombolism hos lungartärernas små grenar i 30% av fallen, blockering av stammen och huvudkanalerna upptäcks oftare (50%), lobar och segmentdelar påverkas mindre (22%).

Med utvecklingen av patologi uppträder symtom som är karakteristiska för många sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och lungorna. Graden av symtom beror direkt på omfattningen av arteriell lesion och svårighetsgraden av processen. I synnerhet finns sådana typer av pulmonell tromboembolism:

1. Massive. Ledsaget av kardiogen chock och hypotension. Sådana fenomen som dyspné, bröstsmärta, hosta, oroliga känslor, överdriven svettning, synkope, cyanos i huden, ökad hjärtfrekvens och puls, och en ökning av kroppstemperaturen observeras oftast.
2. Nonmassive. Framsteg med relativt stabil hemodynamik och har inga uttalade symtom på rätt ventrikulärt fel. Sådana karakteristiska tecken som dyspné, pleural smärta, hosta med blodutsläpp, svettning, ångest noteras.

Svårighetsgraden av patologins progression kan också vara olika:

Efter att ha studerat de kliniska symptomen visade forskare att tromboembolism av lungartärernas små grenar i många situationer utvecklas som infarkt lunginflammation. Plötslig dyspné uppträder, vilket försvåras genom att upprepa sitt uppehåll. Hemoptys och perifer bröstsmärta i samband med skada på pleura uppträder också.

Den andra varianten av sjukdomsförloppet är omotiverad dyspné, som inträffar plötsligt och snabbt går. Samtidigt kan symtom på pulmonell hjärtsjukdom observeras.

Sätt att diagnostisera

De viktigaste forskningsmetoderna som tillämpas på patienter med tecken på tromboembolism hos lungartärernas små grenar:

Patienterna måste utföra ett biokemiskt och kliniskt blodprov.

behandling

Om patienter har diagnostiserats med tromboembolism av lungartärens lilla grenar, bör trombolytiska läkemedel, direkta och indirekta antikoagulantia, ligga till grund för behandlingen. Hög effekt uppnås på grund av infusionsbehandlingen med lösningar med dextrans.

Kirurgisk korrigering utförs i fall där konservativ terapi inte fungerar. Genomförandet av operationen bestäms av den behandlande läkaren.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande störningar i lung- och systemisk hemodynamik. Klassiska tecken på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; med ineffektiviteten - tromboembolectomi från lungartären.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärernas grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildades i hjärtatets högra hjärtkärl eller atrium, den stora blodkroppens venösa ledning och fördes med blodflödet. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar utseendet av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika ställen.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• tar ett stort antal diuretika (massiv vattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, polycytemi vera (högt innehåll av röda blodkroppar och blodplättar leder till deras hyperagregation och bildandet av blodproppar).
• långvarig användning av vissa mediciner (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodpropp
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, utmärks former:

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - tillsammans med andfåddhet, fungerar högra ventrikeln normalt
• submassiv (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlarna från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, högra ventrikelinsufficiens är inte särskilt uttalad
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (blixtnedslag), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus hos huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• akut, i vilken det finns en snabbt ökande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av lobar eller segment. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt och symtom på andnings-, hjärt- och hjärninsufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljd av återkommande trombos av lobar, segmentala grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepat lunginfarkt eller upprepad pleuris (ofta bilateral), liksom gradvis ökning av hypertoni i lungcirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av redan befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symptom på lungemboli

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är ospecificerade, de kan observeras vid andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utbrott i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulär insufficiens, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). För TELA i den klassiska versionen kännetecknas ett antal syndrom:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Manifierad av plötslig allvarlig smärta bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Cerebrala eller fokala störningar, cerebral hypoxi uppträder och i allvarlig form, cerebralt ödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, tinnitus, djup svimma med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller en koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar som andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antal andetag mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askegrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torra whistling rales.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av lungemboli

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses dör patienten inte omedelbart, men om de lämnas obehandlade, utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. De kardiovaskulära sjukdomar som finns i patienten minskar signifikant kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återfall.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska analyser av blod, urin, blodgasanalys, koagulogram och plasma D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• Ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiviteten av trombolys utför kirurgiska tromboembolektomi (borttagning av trombos) kirurgiska kirurgiska kirurgi. Tromboembolis kateterfragmentering används som ett alternativ till embollektomi. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften omedelbart.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit krävs utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper.

Tromboembolism hos lungartärernas grenar (klinisk diagnos)

Lungemboli (lungemboli) - Akut ocklusion av en trombus eller embolus i stammen, en eller flera grenar i lungartären.

Lungemboli är en integrerad del av trombos-syndromet i de övre och nedre ihåliga venerna (oftast trombos i bäcken och djupa vender i nedre extremiteterna). Därför förenas dessa två sjukdomar under det gemensamma namnet "venös tromboembolism".

Lungemboli uppträder med en frekvens på 1 fall per 100 000 personer per år. Det ligger tredje bland dödsorsakerna efter kranskärlssjukdom och akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Objektiva orsaker till fördröjd diagnos av lungemboli:
• kliniska symptom på lungemboli i många fall liknade lungsjukdomar och kardiovaskulära system
Den kliniska bilden är förknippad med förvärring av den underliggande sjukdomen (ischemisk lungsjukdom, kroniskt hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom) eller är en av komplikationerna av cancer, skador, omfattande kirurgiska ingrepp
Symptom på lungemboli är inte specifika
Det finns ofta en skillnad mellan embolusens storlek (och därmed diametern för det ockluderade kärlet) och kliniska manifestationer - liten andfåddhet med signifikanta storlekar embolus och svåra bröstsmärtor med liten trombi
• Instrumentala metoder för undersökning av patienter med lungemboli med hög diagnostisk specificitet är tillgängliga för en smal cirkel av medicinska institutioner
specifika diagnostiska metoder, såsom angiopulmonografi, scintigrafi, perfusions-ventilationsstudier med isotoper, spiralberäknad och magnetisk resonansbildning, som används för att diagnostisera lungemboli och möjliga orsaker är möjliga i enskilda vetenskapliga och medicinska centra

. I livet etableras diagnosen lungemboli i mindre än 70% av fallen. I nästan 50% av fallen är episoderna av lungemboli fortfarande obemärkta.

. I de flesta fall vid obduktion kan endast en grundlig undersökning av lungartärerna detektera blodproppar eller kvarvarande tecken på överförd lungemboli.

. Kliniska tecken på djup ventrombos i nedre extremiteterna är ofta frånvarande, speciellt hos bedridden patienter.

. Hos 30% av patienterna med lungemboli under flebografi avslöjar inte någon patologi.

Enligt olika författare:
• 50% av emboliseringen av stammen och huvudgrenarna i lungartären
• hos 20% finns embolisering av lobar och segmentala lungartärer
• Embolisering av smågränser förekommer i 30% av fallen

Samtidig skada på båda lungornas artärer når 65% av alla fall av lungemboli, i 20% påverkas bara den rätta, i 10% påverkas endast den vänstra lungen, de nedre loborna påverkas 4 gånger oftare än de övre lobben.

Enligt kliniska symptom skiljer ett antal författare tre alternativ till lungemboli:
1. "Infarkt lunginflammation" - motsvarar tromboembolism av lungartärens små grenar.
Det uppenbarar akut dyspné, förvärras när patienten flyttar till vertikal position, hemoptys, takykardi, perifer bröstsmärta (lungskada) som ett resultat av involvering i pleurans patologiska process.
2. "Unmotivated dyspnea" - motsvarar återkommande lungemboli av små grenar.
Episoder av plötslig, snabbt passande andfåddhet, som efter en tid kan manifestera sig i en klinik med kronisk pulmonell hjärtsjukdom. Hos patienter med en sådan sjukdomsförlopp är vanligtvis en historia av kroniska hjärt- och lungsjukdomar frånvarande, och utvecklingen av kronisk pulmonell hjärtsjukdom är en följd av ackumulering av tidigare episoder av PE.
3. "Akut lunghjärtat" - motsvarar tromboembolism hos huvudgrenarna i lungartären.
Plötslig dyspné, kardiogen chock eller hypotoni, bröstkorgsinflammation.

. Den kliniska bilden av lungemboli bestäms av volymen av lungartärernas lesion och patientens pre-emboliska hjärt-lungstatus.

Patientklagomål (i minskande ordning av presentationsfrekvens):
• andfåddhet
• bröstsmärta (pleural och retrosternal, angina)
• ångest, rädsla för döden
• hosta
• hemoptys
• svettning
• förlust av medvetande

. Tyvärr har tecken med hög specificitet låg känslighet och vice versa.

Plötslig dyspné är det vanligaste klagomålet för lungemboli, förvärras när patienten flyttar till sittande eller stående läge, när blodflödet till det högra hjärtat minskas. I närvaro av ett blodflödesblod i lungan reduceras fyllningen av vänster kammare, vilket bidrar till en minskning av minutvolymen och en minskning av blodtrycket. I hjärtsvikt minskar dyspné med ortopositionering av patienten och med lunginflammation eller kronisk ospecifik lungsjukdom förändras den inte med en förändring i patientens position.
Vissa fall av lungemboli, som endast uppfattas av andfåddhet, är ofta förbisedda, och den korrekta diagnosen är etablerad sent. Äldre patienter med allvarlig kardiopulmonell patologi kan snabbt utveckla dekompensering, även med tromboembolism hos lungartärernas lilla grenar. Tecken på lungemboli ofta misstas för en förvärring av den underliggande sjukdomen, och den korrekta diagnosen görs sent.

. Tänk på om du har andfåddhet hos patienter, bör PE alltid uteslutas från riskgruppen. Plötslig oförklarlig andfåddhet är alltid ett mycket störande symptom.

Korsbröstsmärta i lungemboli, den mest karakteristiska för nederlaget hos lungartärernas små grenar, på grund av införandet i inflammatorisk process av viscerala pleurala blad.

Smärta i rätt hypokondrium indikerar en akut utvidgning av levern och sträckningen av Gleason-kapseln.

Retrosternal anginal smärta karakteristisk för emboli större grenar av lungartären uppstår från expansionen av akut höger hjärta, vilket leder till kompression av koronarartärerna mellan hjärtsäck och bemyndigandet av hjärtat. Oftast uppstår bröstsmärta hos patienter med kranskärlssjukdom som bär lungemboli.

Hemoptys (observera den mycket sällsynta) infarkt under pneumoni som ett resultat av PE i form av remsor i sputum blod skiljer sig från hemoptys mitral stenos - blod sputum.

Ökad svettning förekommer i 34% av fallen bland patienter, främst med massiv lungemboli, är en följd av ökad sympatisk aktivitet, åtföljd av ångest och hjärtproblem.

. HEMMAR Kliniska manifestationer, även i kombination, är av begränsat värde för att göra en korrekt diagnos. Lungemboli är dock osannolikt i avsaknad av följande tre symtom: andfåddhet, tachypné (över 20 per minut) och smärtor som liknar pleuris. Om ytterligare tecken (förändringar i röntgenbilder på bröstet och blod PO2) inte detekteras, kan diagnosen lungemboli faktiskt uteslutas.

När auskultation av lungpatologin vanligtvis inte detekteras, kanske tachypnea. svullnad i halsbenen är förknippad med massiv lungemboli. Arteriell hypotension är karakteristisk; i sittande läge kan patienten svimma.

. Förhöjningen av den underliggande kardiopulmonala sjukdomsbanan kan vara den enda manifestationen av lungemboli. I detta fall är det svårt att fastställa den korrekta diagnosen.

Förstärkning II tonen i lungartären och systoliska rytm utseende enligt galopp PE indikerar trycket i lungartären och höger kammare hyper.

Tachypnea med lungemboli överstiger oftast 20 andningsrörelser på 1 minut. och kännetecknas av uthållighet och grunda andning.

. Nivået av takykardi i lungemboli är direkt beroende av kärlskadornas storlek, svårighetsgraden av centrala hemodynamiska störningar, respiratorisk och cirkulationshypoxemi.

TELA manifesterar vanligtvis med ett av tre kliniska alternativ:
• massiv lungemboli, där tromboembolus är lokaliserad i huvudstocken och / eller huvudgrenarna i lungartären
• subassiv lungemboli - embolisering av lungartärens lobar och segmentgrenar (graden av perfusionsstörning motsvarar ocklusion av en av de främsta lungartärerna)
• Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar

När massiv och subassiv lungemboli observeras oftast följande kliniska symptom och syndrom:
• plötslig andnöd i vila (ortopedi är inte typiskt!)
• ask, blek cyanos; med emboli i stammen och huvudlungartärerna, uttalad cyanos av huden, upp till gjutjärnens färgton
• takykardi, ibland extrasystol, förmaksflimmer
• ökning av kroppstemperaturen (även i fall av kollaps), främst beroende på inflammationsprocessen i lungorna och pleura hemoptys (observerad hos 1/3 av patienterna) på grund av lunginfarkt
Smärtssyndrom i följande varianter:
1 - anginalliknande med lokalisering av smärta bakom bröstbenet,
2 - lung-pleural - akut bröstsmärta, förvärras av andning och hosta
3 - buk - akut smärta i rätt hypokondrium, kombinerat med tarmpares, ihärdig hicka (orsakad av inflammation i phrenic pleura, akut lever svullnad)
• Vid auskultation av lungorna hörs försvagad andning och fina bubblande fuktiga ralor i ett begränsat område (vanligtvis ovanför högra benen), pleural friktionsbuller
• hypotoni (eller kollaps) i kombination med en ökning av venetrycket
• akut pulmonell hjärtsyndrom: onormal bultande, accent II tonen och systoliskt blåsljud i det andra interkostalrummet vänster av bröstbenet, presystolic protodiastolic eller (oftare) "galopp" vid den vänstra sternala gränsen, jugular venös utvidgning, lever-jugular återflöde (skallighet symptom)
• cerebrala störningar orsakade av cerebral hypoxi: dåsighet, letargi, yrsel, kortsiktiga eller långsiktiga förlust av medvetandet, motor agitation eller allvarlig svaghet, spasmer i armar och ben, ofrivillig defekation och urinering
• akut njurinsufficiens på grund av nedsatt hemodynamisk intrarenal (vid kollaps)

Även den tid upptäcka en massiv lungemboli inte alltid säkerställa effektiviteten av behandlingen är därför viktigt diagnos och behandling av venös tromboembolism av små grenar av lungartären, ofta (i 30-40% av fallen) föregår utvecklingen av en massiv lungemboli.

Tromboembolism av lungartärernas lilla grenar kan manifestera:
• upprepad "lunginflammation" av otydlig etiologi, några av dem förekommer som pleuropneumoni
• snabbt övergående (2-3 dagar) torr pleurisy, exudativ pleurisy, speciellt vid hemorragisk effusion
• upprepad omotiverad svimning, kollapsar, ofta kombinerad med en känsla av brist på luft och takykardi
• plötsligt uppstår känsla av förträngning i bröstet, vilket fortsätter med andningssvårigheter och efterföljande ökning av kroppstemperaturen
• "orsakslös" feber, inte mottaglig för antibiotikabehandling
• Paroxysmal andnöd med känsla av brist på luft och takykardi
• Framväxten och / eller progressionen av behandlingsresistent hjärtsvikt
• Utseende och / eller progression av symtom på subakut eller kroniskt lunghjärtat i avsaknad av anamnestiska indikationer på kroniska sjukdomar i bronkopulmonärapparaten

I objektiv status är det viktigt att inte bara isolera de ovan nämnda kliniska syndromen utan också att identifiera tecken på perifer flebotrombos. Flebotrombos av extremiteterna kan lokaliseras i både ytliga och djupa vener. Dess objektiva diagnos bygger på en grundlig sökning efter asymmetrin av volymen av mjukvävnader i benet, låret, smärta vid palpation av muskler, lokal konsolidering. Det är viktigt att identifiera asymmetrin av benets omkrets (1 cm eller mer) och höfterna vid 15 cm över patellaen (1,5 cm eller mer). Testet av Lowenberg kan användas - utseendet av smärta hos gastrocnemiusmuskeln vid ett tryck av en sphygmomanometermanchett i intervallet 150-160 mm Hg. Art. (Normalt uppstår smärta vid ett tryck över 180 mm).

Vid analys av den kliniska bilden ska läkaren få svar på följande frågor, vilket möjliggör att misstänka patientens lungemboli:
• 1? finns det någon andfåddhet, och hur är det i så fall (akut eller gradvis); i vilken position - ljuger eller sitter lättare att andas
I lungemboli uppträder andfådd akut, ortopedi är inte karakteristisk.
• 2? finns det ont i bröstet, dess natur, lokalisering, längd, samband med andning, hosta, kroppsställning och andra egenskaper
Smärtan kan likna angina, lokaliseras bakom båren, kan öka med andning och hosta.
• 3? var det omotiverat svimning
Lungembolism åtföljs eller manifesteras av synkope i 13% av fallen.
• 4? finns det någon hemoptys
Visas med utveckling av lunginfarkt 2-3 dagar efter lungemboli.
• 5? finns det svullnad i benen (uppmärksamma deras asymmetri)
Djup venetrombos i benen - en vanlig källa till lungemboli.
• 6? Finns det några nya operationer, skador, hjärtsjukdomar med hjärtsvikt, rytmförorening, orala preventivmedel, graviditet eller onkolog.

Förekomsten av predisponering av lungemboli (till exempel paroxysmal förmaksflimmer) bör beaktas av läkaren när patienten har akuta hjärtsjukdomar.

För en preliminär bedömning av sannolikheten för lungemboli kan du använda den metod som föreslagits av Rodger M. och Wells P.S. (2001), gjorde det diagnostiska värdet av kliniska tecken:
• Kliniska symptom på djup venetrombos i nedre extremiteterna (åtminstone deras svullnad och ömhet under palpation längs djupa vener) - 3 poäng
• När en differentialdiagnos av lungemboli är mest sannolikt - 3 poäng
• Takykardi - 1,5 poäng
• Immobilisering eller operation för de senaste 3 dagarna - 1,5 poäng
• Trombos av djupa vener i nedre extremiteterna eller lungemboli i historien - 1,5 poäng
• Hemoptys - 1 poäng
• Oncoprocess för närvarande eller äldre än 6 månader - 1 poäng

Om mängden inte överstiger 2 poäng är sannolikheten för lungemboli låg. med en poäng på 2-6 - måttlig; med en summa på mer än 6 poäng - hög.

Slutsats: bedömning av kliniska manifestationer kan konstatera låg, måttlig eller hög sannolikhet för förekomsten av PE i patienten och för att bekräfta eller utesluta en diagnos i de flesta fall är det nödvändigt att tillbringa flera icke-invasiva tester (tillämpas individuellt tester inte har tillräckligt hög sensitivitet och specificitet ) eller angiopulmonografi.