Image

Symtom och akutvård för pulmonell tromboembolism

Pulmonary artery tromboembolism är ett farligt återfall som kan orsaka att en person dör plötsligt. Detta är en blockerad blodpropp i trombusen. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor världen över varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom representerar kvartalet endast 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte identifierades och diagnosen hittades först efter döden.

orsaker till

Förekomsten av lungemboli orsakas av bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, fettdroppar, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till en kritisk storlek och blockera sängen i lungartären.

Sjukdomen är mycket mer mottaglig för kvinnor än män: de har det observeras 2 gånger oftare. Dessutom markerar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur många människor lever efter återfall beror först och främst på dess intensitet och allmänna hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.

Riskgruppen för personer som är benägna att blockera lungartären med blodpropp är en som har följande hälsoproblem:

  • fetma;
  • åderbråck
  • tromboflebit;
  • förlamning och en lång period av obevekligt levande
  • onkologiska sjukdomar;
  • skador på stora rörformiga ben
  • blödning;
  • ökad blodkoagulering.

Sålunda är de främsta orsakerna till lungemboli åldrande och blodkärlsskador associerade med utvecklingen av andra patologier.

Pulmonell tromboembolism är också vanligare bland ägare till den andra blodgruppen. Sällan, men det händer fortfarande återfall hos små barn. Det är associerat med utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor i åldern 20-40 år inte särskilt mottagliga för sjukdomen.

Beroende på graden av blockering av lungartären, identifiera följande former av tromboembolism:

  • liten tromboembolism av lungartärernas små grenar;
  • subassiv - blockering av en lung av lungartären;
  • massiv - 2 artärer och mer är involverade;
  • akut dödlig, som i sin tur kan delas ut efter hur många procent av lungbädden är fyllda med en blodpropp: upp till 25, upp till 50, upp till 75 och upp till 100%.

Pulmonell tromboembolism skiljer sig också av utvecklings- och återkommande karaktär:

  1. Den skarpaste är ett plötsligt blockering av artären i lungorna, dess huvudgrenar och stammen. När detta inträffar, en attack av hypoxi, kraftigt saktar eller stoppar andning. Oavsett hur gammal patienten är, är ett sådant återfall oftast dödligt.
  2. Subacute - en serie av återfall som varar i flera veckor. Stora och medelstora blodkärl blockeras. Den långvariga karaktären hos sjukdomen leder till flera hjärtattacker i lungorna.
  3. Kronisk pulmonell tromboembolism - Vanliga återfall i samband med blockering av små och medelstora grenar av blodkärl.
Brott mot blodflödet till lungorna kan leda till plötslig död

Utvecklingen av lungemboli kan representeras som följande algoritm:

  • obturation - luftvägsblockering.
  • ökat tryck i lungartären.
  • obstruktion och hinder i luftvägarna i luftvägarna stör gasväxlingsprocesser.
  • förekomsten av syrebrist.
  • bildandet av vardagliga vägar för överföring av dåligt mättat blod.
  • ökning av belastningen på vänster ventrikel och dess ischemi.
  • minskning i hjärtindex och blodtryck.
  • ökning av lungartärtrycket upp till 5 kPa.
  • försämring av kranskärlsprocessen i hjärtmuskeln.
  • ischemi leder till lungödem.

Upp till en fjärdedel av patienterna efter tromboembolism lider lunginfarkt. Det beror huvudsakligen på vaskulärisering - Lungvävnads förmåga att regenerera kapillärer. Ju snabbare denna process uppstår, desto mindre sannolikhet för hjärtattack - offer för hjärtats hjärtkardi på grund av akut brist på blod.

Tecken på sjukdom

Symptom på pulmonell tromboembolism kan uttalas eller kan inte visas alls. Frånvaron av tecken på en övergående sjukdom kallas en "tyst" emboli. Detta är dock inte nyckeln till ett smärtfritt återfall.

Vad är symtom på lungemboli?

  • takykardi och hjärtklappningar;
  • bröstsmärta
  • andfåddhet;
  • expectoration av blod;
  • feber;
  • väsande andning;
  • blåaktig färg;
  • hosta;
  • en kraftig minskning av blodtrycket.

Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos en patient, skiljer sig följande syndrom:

  1. Lung-pleural syndrom är karakteristisk för liten eller subassiv tromboembolism, när små grenar eller en lår av artären i lungorna blåses. Samtidigt är symtomen begränsade till hosta, andfåddhet och lätta bröstsmärtor.
  2. Hjärtasyndrom uppstår med massiv pulmonell tromboembolism. Förutom takykardi och bröstsmärta observeras symtom som hypotoni och kollaps, synkope och hjärtslag. Cervical vener kan också svälla och puls förhöjer.
  3. Lungemboli hos äldre kan åtföljas av cerebral syndrom. Patienten lider av akut syrebrist, konvulsioner och förlust av medvetande.
  • död;
  • hjärtinfarkt eller inflammation i lungan;
  • pleurit;
  • upprepade attacker, utveckling av sjukdomen i kronisk form;
  • akut hypoxi.

förebyggande

Huvudprincipen för förebyggande av pulmonell tromboembolism är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Det är nödvändigt att starta från kategorin potentiella patienter när man väljer medel för att förhindra blockering av lungartären med trombus.

Det enklaste som kan rekommenderas som en förebyggande åtgärd är tidig uppstigning och gångavstånd. Om patienten är en sängpatient kan han också ordineras speciella övningar på pedalenheter.

Man bör komma ihåg att pulmonell tromboembolism börjar med kärl i perifer cirkulationssystem i nedre extremiteterna. Om på kvällen benen hälls blir de väldigt trött, då är det en allvarlig anledning att tänka.

För att skydda dina fötter är det värt:

  1. Försök att vara mindre på dina fötter. Inklusive, för att minska eller ändra läxans stil: så långt som möjligt, utföra det när du sitter och delegera några ansvarsområden till läxan.
  2. Överge klackar till förmån för bekväma skor i storlek.
  3. Sluta röka. Pulmonell tromboembolism utvecklas hos rökare 3 gånger oftare.
  4. Bada inte i badet.
  5. Lyft inte vikten.
  6. Drick tillräckligt med rent vatten - det stimulerar förnyelsen av blodplasma.
  7. Ljuga övningar på morgonen för att stimulera blodcirkulationen.

Om det upptäcks allvarliga symtom och ett sjukdomstillstånd kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av lungemboli. nämligen:

  • heparininjektioner;
  • intravenös administrering av reopolyglukinlösning;
  • installation av filter eller klämmor på lungornas artärer.

Diagnos av sjukdomen

Lungemboli är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att göra rätt domen kan vara indikationer på mottaglighet för sjukdomen.

Återfall av lungtromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är den korrekta diagnosen det första villkoret för att garantera en lyckad behandling.

För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en historia av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel bör varna läkaren.

Den första undersökningen av patienten innebär en fysisk undersökning. En viss hudfärg, puffiness, stagnation och domningar i lungorna och hjärtmuskler kan indikera tromboembolism hos lungorna.

De viktigaste instrumentala diagnostiska metoderna:

  1. Ett elektrokardiogram uppvisar abnormiteter i arbetet i den högra ventrikeln orsakad av ischemi. Men EKG visar bara en klar patologi i 20% av fallen. Det vill säga även negativa resultat kan inte kallas tillförlitligt noggrann. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar ger praktiskt taget inte någon sådan diagnos.
  2. Radiografi tillåter dig att ta ett foto av lungemboli. Men precis som ett EKG är detta bara möjligt om patologin utvecklas till en massiv form. Ju större blockeringsområdet är, desto mer märkbart är det i diagnosen.
  3. Beräknad tomografi är mer sannolikt att ha ett pålitligt resultat. Speciellt om en patient har pulmonell tromboembolism misstänktes en hjärtattack.
  4. Perfusion scintigrafi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Det används vanligtvis i kombination med röntgenstrålar. Om resultatet är positivt ordineras behandling av lungemboli.

Att skapa en objektiv bild av sjukdomen genom att använda selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa platsen för koaguleringen.

Tecken genom vilka lungemboli bestäms:

  • bild av blodpropp
  • fyllningsfel i kärlen;
  • hinder i fartygen och deras deformation, expansion;
  • arteriell fyllning asymmetri;
  • förlängning av blodkärl.

Denna diagnostiska metod är ganska känslig och tolereras enkelt även av tunga patienter.

Pulmonell tromboembolism diagnostiseras också med hjälp av moderna tekniker som:

  • spiral beräknad tomografi av lungorna;
  • angiografi;
  • färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av pulmonell tromboembolism har två huvudmål: livräddande och vaskulärbäddsregenerering, som har blockerats.

Nödvård för pulmonell tromboembolism - en lista över åtgärder som är nödvändiga för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför sjukhuset. Innehåller följande recept:

  • sängstöd.
  • narkosinjektion, ordinerar vanligtvis läkare fentanyl, droperidollösning, omnopon, promedol eller lexir för sådana fall. Men innan läkemedlet införs ska du rådgöra med din läkare åtminstone per telefon.
  • engångsintroduktion av 10-15 tusen enheter heparin.
  • introduktion reopolyuglyukina.
  • antiarytmisk och respiratorisk behandling.
  • återupplivning vid klinisk död.

Akutvård för lungemboli är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.

Hur behandlas lungemboli? Om diagnosen görs i rätt tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:

  • avlägsnande av koagulat från kärlet i lungorna;
  • förebyggande av tillförd trombos
  • en ökning i kontaktdonet i lungartären
  • kapillär dilatation;
  • förebyggande av sjukdomar i andningsorganen och cirkulationssystemen.

Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet för behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras som en injektion eller oralt. Dosen av heparin beror på svårighetsgraden av sjukdomen och blodegenskaperna. I synnerhet hennes förmåga att koagulera.

Pulmonell tromboembolism inbegriper också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna teknik tillräcklig för att bota en liten form av lung vaskulär sjukdom.

Antikoagulanter har ingen effekt på högre formationer: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid har gått.

Avlägsnande av trombus från lungartärsystemet

Ofta används syrgasbehandling. Pulmonell tromboembolism innebär artificiell mättnad av kroppen med syre.

Emboliektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad om pulmonell tromboembolism har nått en massiv form och hotas av akut återfall.

För lungemboli rekommenderas installation av filter också. Den mest populära designen är Greenfield-paraplyet.

"Paraply" introduceras i vena cava och "löser" tunna krokar, med vilka det är fäst vid kärlens väggar. Det visar sig vara ett slags nät. Blodet flyter lugnt genom det, medan den täta blodproppen faller i en "fälla", varefter den avlägsnas.

Lungtromboembolism är en ganska oförutsägbar patologi. Det kan undvikas endast genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.

Pulmonary artery tromboembolism (PE)

Pulmonary artery tromboembolism är ett syndrom som utvecklas som ett resultat av ocklusion av lungartären med dess trombotiska massor eller dess grenar. Tela är ett formidabelt, livshotande tillstånd.

Trots förbättringen av den moderna medicins diagnostiska och terapeutiska möjligheter är mortaliteten från lungemboli fortfarande hög, i genomsnitt ca 25% av det totala antalet rapporterade fall, d.v.s. var fjärde dör. Dödligheten från lungemboli är på tredje plats bland sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Orsaker till lungemboli

Den främsta orsaken till lungtromboembolism är djup venetrombos i nedre extremiteterna. Av speciell fara är flytande trombi med en fri rörlig sektion som överskrider basens diameter i storlek. Mycket mindre ofta kan andra venösa kärl från systemet av den sämre vena cava, venerna i de övre extremiteterna och det högra hjärtat vara en källa till emboli.

Enligt rekommendationerna från European Society of Cardiology är stratifieringen av lungemboli uppdelad i höga grupper (risken för tidig död på sjukhus eller inom 30 dagar efter tromboembolism) över 15%, måttlig (mindre än 15%) och låg risk (mindre än 1%).

De höga riskfaktorerna för lungemboli på rekommendationerna från European Society of Cardiology inkluderar:

  • Flebit, trombos och emboli, en åderbråtshistoria;
  • Gamla och gamla ålder (> 40 år, var 10: e år dubbla risken);
  • Hypodynami, fetma, långa fasta obekväma positioner på benen;
  • Temperaturfall (hypotermi, uttorkning);
  • Kvinnlig kön (två gånger oftare än män);
  • Kardiovaskulära sjukdomar: förmaksflimmer, kroniskt hjärta och respirationssvikt, ventrikulär aneurysm (paradoxal emboli genom ett öppet ovalt fönster i närvaro av mitral regurgitation eller genom en interventrikulär septalfel);
  • Maligna neoplasmer;
  • Infektionssjukdomar, inflammatorisk sjukdom i kronisk bäcken
  • Den perioperativa perioden;
  • trauma;
  • Hormonbehandling (steroider, hormonella preventivmedel), kemoterapi;
  • Graviditet och postpartumperiod
  • Ärftlig och förvärvad trombofili;
  • Iatrogen patologi: okontrollerad användning av prokoagulanter, diuretika och laxermedel; administrering av vitamin K-antagonister utan föregående behandling med heparin; komplikationer av venös kateterisering.

I klinisk praxis användes ofta en reviderad, förenklad version av Genèves skala för risk för lungemboli:

Pathogenes av PE

När en blodpropp blockeras från lungartären ökar trycket i lungcirkulationen och belastningen på höger kammare ökar. I samband med en minskning av förspänningen minskar utstötningsfraktionen, blodtryckssänkningar, som tillsammans med en signifikant försämring i förhållandena mellan ventilation och perfusion, en ökning av dödrymden och volymen av shuntblod i lungorna leder till hypoxi hos inre organ: hjärnan, myokard och njurar. Svårighetsgraden av patofysiologiska manifestationer direkt korrelerar med diametern hos det blockerade blodkärlet. När lungartären blockeras inträffar döden nästan omedelbart. Den plötsliga överlappningen av lumen av lungartärerna förvärras av utvecklingen av generaliserad vasokonstriktion i den lilla cirkeln, reflexbronkospasm. En tillräckligt lång arteriell ocklusion leder till ett hemorragiskt lunginfarkt, åtföljt av en perifokal inflammatorisk reaktion. En allvarlig överbelastning av rätt hjärta, i samband med myokardiell ischemi, leder till hjärtrytmstörningar och uppkomsten av livshotande arytmier. Den vanligaste orsaken till dödligheten i lungemboli är ventrikelflimmering.

TELA-klassificering

Volymen av den arteriella vaskulära bädden, utesluten från blodomloppet under trombotisk ocklusion, särskiljer två huvudformer: massiva (över 45%) och inte massiva (mindre än 45%) PE, uttryckt i procent, baserat på det faktum att poolen i den högra lungartären är 55 %, var och en av de sämre grenarna - 20-25% av lungcirkulationen.

Med flödet (P. M. Zlochevsky, pulmonal artery thromboembolism, 1978):

  • blixtlungemboli (eller synkope);
  • akut tromboembolism - döden uppstår inom några tiotals minuter;
  • subakut - död efter några timmar eller dagar;
  • kronisk form av lungemboli, med progression av höger ventrikelfel i flera månader eller år;
  • återkommande, med upprepad tromboembolism
  • raderas, läcker läckande.

Symptom på lungemboli

Den kliniska bilden kan vara annorlunda och beror huvudsakligen på den drabbade artärens och premorbid bakgrunds diameter. Den mest karakteristiska är triaden av symptom: andfåddhet, bröstsmärta, ökad hjärtfrekvens. Det mest konstanta symptomet på lungemboli är akut dyspné eller dess signifikanta plötsliga ökning av tillstånd som är förknippade med tachypnea. Andnöd är blandad, grunda andning, med en frekvens av 30 per minut eller mer, ofta åtföljd av hosta och hemoptys.

Bröstsmärta är ett frekvent, men icke-permanent symptom på tromboembolism, vanligtvis av pleural art. De kan också vara förknippade med hjärtframkallande: myokardiell ischemi och ökad stress på högra kammaren med lokalisering bakom brystbenet. Smärta i epigastrium och rätt hypokondrium uppträder i reaktiv pleuris med irritation av höger membrankupol och vid distans av leverkapseln vid akut höger ventrikelfel.

Ortopedens position för lungemboli är inte typiskt. Medvetenheten från bedövning till koma, ibland - uttryckt ångest, upphetsning. Vid undersökning kan cyanos (cyanos) av huden av diffus, utbredd natur detekteras, orsakad av hypoxemi eller övervägande av övre axelbandet, nacken, ansiktet, som en följd av venös stasis. Blek, fuktig hud är ett av symptomen på obstruktiv chock, som manifesteras av en spasm i periferibädden.

Ett positivt symptom på Kussmaul är svullnad i näsarnas åder med ökad inspiration, liksom med noggrant tryck på leverområdet (Plesch-testet). Auskultation av lungorna med lungemboli kan inte avslöja förändringar. Utvecklingen av bronkospasm åtföljs av hård andning, torr väsande väsande. Pleuralfriktionsbullret hörs under pleurisy. Våtrev i en liten mängd kan noteras, försvagning av andning över en zon av det avstängda blodflödet.

Under auscultation av hjärtat hörs accent och splittring av II ton över LA, galopprytm, arytmi i hjärtslag (ES, AF). Vid palpation av buken i rätt hypokondrium bestäms en förstorad, smärtsam lever. Blodtrycksmätning kan detektera hypotension av varierande svårighetsgrad.

Diagnos av lungemboli

Laboratoriemetoder: Sedan 90-talet, om tromboembolism misstänks, bestäms närvaron av D-dimer i patientens blod. D-dimer är ett fragment av fibrinogen som uppträder i blodet under förstöringen av en blodpropp. I sin frånvaro utesluts diagnosen tromboembolism. Detektion av D-dimer kan vara en indikator på både trombos, inklusive andra lokaliseringar och resultatet av andra orsaker. Således används detektion av D-dimerer av fibrinogen för att utesluta tromboembolism, men inte för att bekräfta diagnosen. Det är viktigt att ta hänsyn till faktorer som påverkar utseendet på falsk-negativa och falskt positiva reaktioner.

Vid analys av EKG med lungemboli kan följande symtom detekteras: Mac-Gene-White syndrom SjagQIIITIII, Överträdelse av ledning i systemet av högerbenet i Guiss-bunten (oftast NBPNPG), övergången till övergångszonen till höger med negativ TV1-V4, P- "pulmonal", minskning av ST i I och aVL, olika hjärtarytmier, oftare i form av slag. Med en signifikant belastning på bukspottkörteln - ventrikelflimmer.

I diagnosen tromboembolism hos lungartären används: lungens strålning, lungens CT-skanning, ventilations- och perfusionsscintigrafi, angiopulmonografi, ECHO-KG, ultraljud i venerna i nedre extremiteterna.

Pulmonary artery tromboembolism (PE)

Vad är lungemboli (PE)?

Lungemboli (lungemboli) - ett plötsligt stopp av blodflödet i lungartärorns gren på grund av blockerad blodpropp (blodpropp), vilket leder till att blodflödet upphör vid blodtillförseln till denna gren. Det bör klargöras att nämnda trombus är ett fragment av en annan trombus bildad och belägen utanför lungartären. Villkoren i vilken spridningen av blodproppar i kroppens kärl inträffar kallas tromboembolism.

Lungemboli är en av de vanligaste och hemsk komplikationerna hos många sjukdomar i postoperativa och postpartumperioderna, vilket påverkar deras kurs och resultat negativt. Plötslig död i 1/3 av fallen beror på pulmonell tromboembolism. Omkring 20% ​​av patienterna med lungemboli dör, mer än hälften av dem under de första 2 timmarna efter embolismens början.

Orsaker till tromboembolism, och vad händer?

För möjligheten till dess existens behöver människokroppen syre, och syrgasflödet i kroppen måste utföras kontinuerligt. För att göra detta är lungorna ständigt gasbyte. Med grenarna i lungartären i lungvävnads minsta formationer, kallad alveoler, levereras venöst blod i kroppen. Här frigörs detta blod från koldioxid, som avlägsnas från kroppen under utandning och är mättat med syre från den atmosfäriska luften som kommer in i lungorna vid inandning. Som ett resultat av gasutbyte blir blodet arteriellt, oxygenerat och levereras till alla organ och vävnader i kroppen.

Som en följd av tromboembolism är området för den drabbade lunen praktiskt taget inte tillförd med blod, den är avstängd från gasutbyte, mindre blod passerar genom lungorna, det passande blodet är mindre mättat med syre och detta kan leda till en otillräcklig mängd syreberoende blod för att nå orgorna, i värsta fall en kraftig minskning av blodtrycket och chocken. Allt detta kan åtföljas av myokardinfarkt, atelektas (minskning av lungvävnaden) i lungorna.

Den vanligaste orsaken till lungemboli är blodproppar som uppstått i djupa ådror och oftast i de nedre extremiteterna.

För bildandet av en blodpropp kräver tre villkor:

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande störningar i lung- och systemisk hemodynamik. Klassiska tecken på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; med ineffektiviteten - tromboembolectomi från lungartären.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärernas grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildades i hjärtatets högra hjärtkärl eller atrium, den stora blodkroppens venösa ledning och fördes med blodflödet. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

  • djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
  • trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
  • kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar utseendet av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
  • septisk generaliserad process
  • onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
  • trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
  • antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika ställen.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

  • långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
  • tar ett stort antal diuretika (massiv vattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
  • maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, polycytemi vera (högt innehåll av röda blodkroppar och blodplättar leder till deras hyperagregation och bildandet av blodproppar).
  • långvarig användning av vissa mediciner (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodpropp
  • varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
  • metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
  • kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
  • arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
  • ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
  • kemoterapi;
  • graviditet, förlossning, postpartumperioden
  • rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

  • massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
  • emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
  • emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, utmärks former:

  • liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - tillsammans med andfåddhet, fungerar högra ventrikeln normalt
  • submassiv (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlarna från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, högra ventrikelinsufficiens är inte särskilt uttalad
  • massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
  • dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:
  • akut (blixtnedslag), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus hos huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
  • akut, i vilken det finns en snabbt ökande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av lobar eller segment. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt och symtom på andnings-, hjärt- och hjärninsufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
  • subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
  • kronisk (återkommande), åtföljd av återkommande trombos av lobar, segmentala grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepat lunginfarkt eller upprepad pleuris (ofta bilateral), liksom gradvis ökning av hypertoni i lungcirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av redan befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symptom på lungemboli

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är ospecificerade, de kan observeras vid andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utbrott i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulär insufficiens, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). För TELA i den klassiska versionen kännetecknas ett antal syndrom:

1. Kardiovaskulär:

  • akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
  • akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Manifierad av plötslig allvarlig smärta bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
  • akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
  • akut cerebrovaskulär insufficiens. Cerebrala eller fokala störningar, cerebral hypoxi uppträder och i allvarlig form, cerebralt ödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, tinnitus, djup svimma med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller en koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.
  • akut andningsfel manifesterar som andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antal andetag mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askegrå, blek.
  • måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torra whistling rales.
  • lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av lungemboli

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses dör patienten inte omedelbart, men om de lämnas obehandlade, utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. De kardiovaskulära sjukdomar som finns i patienten minskar signifikant kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återfall.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

  • noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
  • allmänna och biokemiska analyser av blod, urin, blodgasanalys, koagulogram och plasma D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
  • EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
  • Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
  • Ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
  • lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
  • angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
  • USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiviteten av trombolys utför kirurgiska tromboembolektomi (borttagning av trombos) kirurgiska kirurgiska kirurgi. Tromboembolis kateterfragmentering används som ett alternativ till embollektomi. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften omedelbart.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit krävs utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper.

Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus - en del blodpropp som vanligen bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.

Några fakta om pulmonell tromboembolism:

  • Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
  • Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
  • Omkring 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det registreras varje år i USA.
  • Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
  • Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen är 1 fall per 1000 personer per år.
  • 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
  • Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
  • 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
  • Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.

Funktioner av cirkulationssystemets struktur

Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:

  1. Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
  2. Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.

Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När det störs börjar en trombos växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.

Vid tromboembolism i lungartären når ett avbrutet fragment av en blodpropp först den underlägsna vena cava i det högra atriumet, faller sedan från det till den högra hjärtkammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).

Orsaker till lungemboli

Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):

  • blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
  • ökad blodkoagulering
  • inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.
Det finns ingen enda orsak som skulle leda till en lungemboli med 100% sannolikhet.

Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:

  • Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
  • Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
  • Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
  • Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
  • Kompression av blodkärl med benfragment i frakturer.
  • Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
  • Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.
  • Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
  • Bo i intensivvården.
  • Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
  • Patienter som är i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter hjärtinfarkt (i det här fallet är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).
  • Ökad blodnivå av fibrinogen - ett protein som är involverat i blodkoagulering.
  • Några typer av blodtumörer. Till exempel polycytemi, där nivån av erytrocyter och blodplättar stiger.
  • Ta vissa droger som ökar blodpropp, till exempel orala preventivmedel, vissa hormonella droger.
  • Graviditet - i en gravid kvinnas kropp finns en naturlig ökning av blodkoagulering och andra faktorer som bidrar till blodproppar.
  • Ärftliga sjukdomar förknippade med ökad blodkoagulering.
  • Maligna tumörer. Med olika former av cancer ökar blodkoagulering. Ibland blir lungemboli det första symptomet på cancer.
  • Dehydrering i olika sjukdomar.
  • Mottagning av ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
  • Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta inträffar, övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodviskositeten. Dessutom producerar röda blodkroppar substanser som är involverade i blodproppsprocessen.
  • Endovaskulära operationer utförs utan snitt, vanligtvis för detta ändamål sätts en speciell kateter in i kärlet genom en punktering som skadar dess vägg.
  • Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
  • Syrehushållning.
  • Virala infektioner.
  • Bakteriella infektioner.
  • Systemiska inflammatoriska reaktioner.

Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?

På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.

Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Sannolikheten för allvarliga komplikationer är hög. Det större kärlet som täcks av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.

När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.

Symptom på lungemboli

Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären blockeras, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och om embolus kommer in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.

De viktigaste symptomen på lungemboli är:

  • andfåddhet;
  • bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
  • en hosta under vilken sputum kan blöda från blodet (om det finns blödning i lungan);
  • minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
  • frekvent (100 slag per minut) svag puls;
  • kall klibbig svett;
  • blek, grå hudton;
  • ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
  • förlust av medvetande
  • blueness av huden.
I milda fall är symptomen helt borta, eller det finns en liten feber, hosta, mild andnöd.

Om akutvård inte ges till en patient med pulmonell tromboembolism kan döden uppstå.

Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.

Möjliga komplikationer av lungemboli:

  • hjärtstopp och plötslig död;
  • lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
  • pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
  • återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.

Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?

Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.

För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.

Genèveskala (reviderad):

Vad är lungemboli?

Lungemboli är ett extremt livshotande tillstånd som utvecklas som ett resultat av blockering av blodflödet i en eller flera grenar i lungartären. Ofta tromboembolism leder till omedelbar död hos patienten, och med en massiv trombos uppstår det dödliga resultatet så snabbt att inga akuta åtgärder, även på sjukhus, ofta inte är effektiva.

VIKTIGT ATT VET! Fortune-tellerkvinnan Nina: "Pengarna kommer alltid att vara i överflöd om de läggs under kudden." Läs mer >>

Enligt statistiken rankas fullständig eller partiell blockering av blodflödet sekund bland orsakerna till för tidig död hos äldre människor. Som regel detekteras närvaron av patologi i posthuman i denna kategori. Hos relativt unga människor leder utvecklingen av tromboembolism endast till 30% till snabb död, med målinriktad behandling i denna kategori är det ofta möjligt att minimera riskerna med omfattande lunginfarkt.

Etiologi av sjukdomen

För närvarande betraktas lungartärtromboembolism inte som en oberoende sjukdom, eftersom detta patologiska tillstånd vanligtvis utvecklas mot bakgrund av en hjärt-kärlsjukdom som en person har. I 90% av utvecklingen av ett sådant tillstånd som lungemboli ligger orsakerna till problemet i de olika patologierna i hjärt-kärlsystemet. Patologier i det kardiovaskulära systemet som kan utlösa utvecklingen av lungemboli innefattar:

  • djup venetrombos
  • åderbråck
  • tromboflebit;
  • mitralstenos med reumatism:
  • ischemisk hjärtsjukdom;
  • förmaksflimmer av någon etiologi
  • infektiv endokardit
  • icke-reumatisk myokardit;
  • kardiomyopati;
  • trombofili;
  • trombos av den sämre vena cava.

Mindre vanligt förekommer blockering av blodflödet i lungartärerna mot bakgrund av olika onkologiska problem, andningssjukdomar, autoimmuna sjukdomar och omfattande skador. De flesta bidrar till utvecklingen av lungemboli maligna tumörer i mag, bukspottkörtel och lungor. Ofta är en sådan kränkning av blodflödet i lungorna förenat med en generaliserad septisk process. Dessutom kan utseendet på lungemboli vara en konsekvens av antifosfolipidsyndromet, i vilket specifika antikroppar mot fosfolipider, blodplättar, nervvävnader och endotelceller bildas i människokroppen, vilket leder till bildandet av embolier.

Ärftlig predisposition till utveckling av lungemboli kan uppstå. Dessutom kan ett antal predisponeringsfaktorer för utveckling av lungemboli identifieras, vilka, även om de inte direkt orsakar utvecklingen av detta patologiska tillstånd, samtidigt bidrar väsentligt till detta. Dessa predisponeringsfaktorer innefattar:

  • tvångssäng vila för sjukdomar;
  • avancerad ålder;
  • stillasittande livsstil;
  • många timmars körning;
  • timmar av flygning;
  • lång tid att ta diuretika
  • rökning;
  • tidigare kemoterapi;
  • okontrollerad oral contraceptiv användning
  • diabetes mellitus;
  • öppen kirurgi;
  • fetma;
  • förfrysning;
  • svåra brännskador.

Ohälsosam livsstil bidrar i stor utsträckning till bildandet av blodproppar. Till exempel leder undernäring till en gradvis ökning av kolesterol och blodsocker, vilket ofta orsakar skador på vissa delar av kardiovaskulärsystemet och bildandet av blodproppar, som helt eller delvis kan blockera blodflödet i en eller flera grenar i lungartären.

Patogenes av lungemboli

Patogenesen av lungtromboembolism studeras för närvarande ganska bra. I de överväldigande majoriteten av fallen bildas blodproppar som orsakar lungemboli på bakgrund av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och predisponeringsfaktorerna i de nedre extremiteterna. Det är i den här delen av kroppen att det finns alla förutsättningar för utvecklingen av stillastående processer, som mot bakgrund av existerande sjukdomar i hjärt-kärlsystemet blir ett springbräda för bildandet av blodproppar.

En blodpropp börjar som regel att bildas på en blodkärls skadade vägg. Detta inkluderar kolesterol, normala blodceller och andra element. Sådana formationer kan bildas på väggen av ett skadat blodkärl under en mycket lång tidsperiod. Ofta åtföljs bildandet av utseende av inflammatoriska processer. När denna bildning ökar, slocknar blodflödet i det skadade blodkärlet gradvis, vilket ger trombosen ett tillfälle att växa i storlek. Under vissa förhållanden kan en blodpropp bryta av väggen till ett blodkärl som ligger i benet och flytta genom blodomloppet till lungorna.

En annan vanlig plats för blodproppsbildning är hjärtat. I närvaro av arytmier och rytmförstörningar av olika slag börjar blodproppar som regel att bildas i sinusnoden. I närvaro av en infektion i hjärtklaffarna, det vill säga med endokardit, bildar bakterierna hela kolonier som liknar kål. Dessa tillväxter bildas på ventilernas ventiler och täcker sedan med fibrin, trombocyter och andra element, och blir till fullblodiga blodproppar.

Med separationen av en sådan blodpropp kan det finnas en blockering av lungartären. I närvaro av nekrotisk skada, exempelvis orsakad av hjärtinfarkt, skapas gynnsamma förhållanden för bildandet av en trombus. Det finns andra mekanismer för bildning av blodproppar som helt eller delvis kan blockera blodflödet i lungartärerna, men de är mycket mindre vanliga.

Klassificering av patologi

Det finns många sätt att klassificera lungemboli. Beroende på placeringen av blodpropp eller blodproppar som blockerar blodflödet i lungartärerna, utmärks följande patologiska varianter:

  1. Massiv tromboembolism, där embolus fastnar i huvudgrenarna eller i huvudstocken i lungartären.
  2. Embolism av lobar och segmentala artärgrenar.
  3. Embolism av små grenar i lungans artär. I de flesta fall är en sådan överträdelse bilateral.

Vid diagnosering av ett tillstånd som lungemboli är det ytterst viktigt att identifiera volymen som är kopplad från huvudblodflödet på grund av blockering av kärllumen genom en trombus. Det finns 4 huvudformer av lungemboli, beroende på den tillgängliga volymen av arteriellt blodflöde:

  1. Small. I denna form kapas upp till 25% av blodkärlen i lungorna från det totala blodflödet. I det här fallet fortsätter hjärtats högra hjärtkammare, trots betydande andfåddhet, att fungera normalt.
  2. Submassive. I denna form avskärs från 25 till 50% av blodkärlen i lungorna från blodet. I detta fall börjar höger ventrikelinsufficiens redan på ECG.
  3. Massive. I denna form av lungemboli från det totala blodflödet avskuras mer än 50% av blodkärlen i lungorna. I detta fall ökar manifestationer av andnings- och hjärtsvikt, vilket ofta leder till döden.
  4. Dödliga. Denna form leder till ett nästan omedelbart dödligt utfall, eftersom det orsakar att en trombos stänger av mer än 75% av blodkärlen i lungorna.

Kliniska manifestationer av lungemboli kan variera avsevärt i olika fall. För närvarande finns det i separata grupper fall av utveckling av lungemboli, som kan karakteriseras av fulminant, akut, subakut och kronisk (återfallande) kurs. Prognosen för överlevnad beror till stor del på utvecklingsgraden av de kliniska manifestationerna av detta patologiska tillstånd.

Symtomatiska manifestationer av PE

Svårighetsgraden och ökningsgraden av symptomatiska manifestationer av tromboembolism beror till stor del på lokaliseringen av trombusen, som blockerade blodbanan, volymen av volymen avskärdes från blodkärlens huvudkanal och några andra faktorer. I de flesta fall ökar de akuta symptomen på detta patologiska tillstånd över en period av 2-5 timmar. Det kännetecknas vanligtvis av manifestationer av kardiovaskulära och lungs-pleurala syndromer. Följande tecken på lungemboli kan särskiljas:

  • andfåddhet;
  • hosta upp blod;
  • känna sig andfådd
  • cyanos av huden;
  • feber;
  • ökad andning;
  • torr väsande
  • generell svaghet
  • svår bröstsmärta
  • takykardi;
  • positiv venös puls;
  • svullnad i nackvenerna;
  • arytmi;
  • arytmi.

I avsaknad av riktade terapi är personens tillstånd stadigt försämrad. Det finns nya symtom som är en följd av hjärtbrottet. Konsekvensen av lungemboli i överväldigande fall är extremt ogynnsam, eftersom även om assistans tillhandahålls i rätt tid, kan en person senare uppleva upprepade attacker av tromboembolism, utveckling av pleuris, akut hjärnhypoxi tillsammans med nedsatt funktion och andra biverkningar som kan orsaka dödsfall. eller en signifikant minskning av livskvaliteten. I vissa fall ökar symtomatiska manifestationer av andnings- och hjärtsvikt som orsakas av tromboembolism så snabbt att en person dör inom 10-15 minuter.

Eventuella komplikationer

Bara en dag efter blockeringen av artärerna i lungorna med blodpropp, om en person framgångsrikt upplever den första akuta perioden, visar han en ökning av manifestationerna av störningar som orsakas av brist på syreförsörjning av alla vävnader i kroppen.

I framtiden på grund av nedsatt hjärncirkulation och mättnad av hjärnceller med syre, yrsel, tinnitus, konvulsioner, bradykardi, kräkningar, svår huvudvärk och medvetslöshet observeras. Dessutom kan det finnas omfattande intracerebral blödning och svullnad i hjärnan, som ofta slutar med en djup synkope eller till och med koma.

Om symtomen på tromboembolism växer långsamt kan patienten uppleva psykomotorisk agitation, meningeal syndrom, polyneurit och hemiparesis. Det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen, vilken är hög från 2 till 12 dagar.

Hos vissa patienter observeras utvecklingen av buk- och immunologiska syndrom på grund av nedsatt blodcirkulation. Abdominalsyndrom åtföljs av svullnad i levern, böjande, smärta i hypokondrium och kräkningar. Som regel om en person inte dör inom den första dagen och komplex vård inte tillhandahölls, eller om det visade sig vara ineffektivt, på grund av nedbrytning av syre i lungens vävnader, börjar deras gradvisa död.

Hos svåra patienter på 1-3 dagar utvecklas lunginfarkt och infarkt lunginflammation. Den farligaste komplikationen av lungemboli är multipel organsvikt, vilket ofta blir dödsorsaken även för de patienter som framgångsrikt överlevde den akuta perioden under det pågående patologiska tillståndet.

Diagnostiska metoder

Om symptom åtföljer utvecklingen av lungemboli (PE) inträffar, är det nödvändigt att snabbt ringa en ambulans, eftersom ju tidigare patienten tas till sjukhuset, desto större är risken för att snabbare bestämma problemet. Diagnos av lungemboli är en betydande svårighet, eftersom läkare ofta måste skilja detta tillstånd från stroke, hjärtinfarkt och andra akuta tillstånd. Enligt statistiken är cirka 70% av de som dör av utvecklingen av ett tillstånd som lungemboli, dödsorsaken sena tidpunkten för en korrekt diagnos.

För att kunna göra en korrekt diagnos snabbt bör en läkare först och främst samla in anamnesis och lära känna sjukdomshistorien eftersom indikationer på riskfaktorerna för lungemboli ofta gör att vi snabbt kan upptäcka utvecklingen av denna sjukdom. Omedelbart efter att patienten går in i intensivvården är en nödvändig åtgärd en noggrann bedömning av patientens tillstånd och dess symptomatiska manifestationer.

Av stor betydelse vid diagnosen lungemboli är olika kliniska studier. Ett elektrokardiogram kan schemaläggas för dynamik, vilket gör det möjligt att utesluta hjärtsvikt och stroke. För att bekräfta lungemboli, studier som:

  • Allmänt och biokemiskt blodprov;
  • allmän och biokemisk analys av urin;
  • koagulering;
  • Studie av blodgaskompositionen;
  • strålning av lungorna;
  • scintigrafi;
  • USDG vener i nedre extremiteterna;
  • angiografi;
  • kontrastflebografi.
  • spiral CT;
  • färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

När man utför en fullvärdig diagnos med moderna diagnostiska studier är det inte bara möjligt att bestämma orsaken till förekomsten av existerande symptomatiska manifestationer, utan även lokalisering av trombi. Diagnosformuleringen beror inte bara på platsen för den livshotande blodproppen utan även på förekomsten av andra sjukdomar i historien. Omfattande diagnos gör att du kan bestämma patientens bästa behandlingsstrategi, så om patienten tas till intensivvården som är utrustad med den bästa medicinsk utrustningen är risken för överlevnad ganska hög, eftersom adekvat behandling kan startas så snart som möjligt.

Konservativ behandling

I det överväldigande flertalet fall kan en fullständig behandling av tromboembolism endast genomföras på ett sjukhus. I vissa fall, när patienten har förutsättningar för utveckling av lungemboli, och andra misstänker det, eller akutläkare tror att det är denna patologi som provocerar de existerande tecknen på sjukdomen, kan adekvat akutvård utföras.

Patienten befrias från trånga kläder och placeras på en plan yta. En stor dos av ett läkemedel, såsom heparin, som främjar snabb resorption av blodpropp, injiceras vanligtvis i en ven för att stabilisera tillståndet. Om en blodpropp blockerar blodbanan helt, kan introduktionen av detta läkemedel leda till sin partiella resorption, vilket möjliggör åtminstone delvis återställning av blodflödet till lungartärerna. Vidare introduceras Eufilin utspätt i Rheopoliglukin. I närvaro av svåra manifestationer av arteriell hypertension kan reopoliglukin administreras intravenöst av akutläkare.

Inom ramen för första hjälpen kan läkare som kom till samtalet genomföra terapi som syftar till att minska manifestationerna av andningsfel. Omfattande läkemedelsbehandling kan ordineras först efter en omfattande diagnos på sjukhuset. Om en patient misstänker tromboembolism vid ankomsten till samtalet och det nödvändiga biståndet lämnades, ökar patientens chanser att överleva. Efter diagnosen kan tilldelas adekvat drogbehandling av lungemboli. Omfattande konservativ terapi bör riktas mot:

  • stoppa ytterligare koagulationsbildning
  • säkerställa resorption av blodproppar
  • ersättning för manifestationer av lunginsufficiens
  • ersättning för hjärtsvikt
  • behandling av lunginfarkt och andra komplikationer;
  • desensibilisering;
  • smärtlindring
  • eliminering av andra komplikationer.

För målinriktad behandling av lungemboli är det nödvändigt att ge patienten fullständig vila, han borde ligga i sängen med en upphöjd huvudtavla. Nästa är trombolytisk och antikoagulationsbehandling. Patienten är ordinerad läkemedel som har en trombolytisk effekt, inklusive Avelysin, Streptase och Streptodekaza. Dessa läkemedel bidrar till upplösningen av blodproppen. Typiskt injiceras dessa läkemedel i subklaven venen eller en av de yttre extremiteterna i de övre extremiteterna. Med omfattande trombos kan dessa läkemedel injiceras direkt i den blockerade lungartären. I detta fall indikeras intravenös administrering av heparin och prednisolon, 0,9% natriumkloridlösning och 1% nitroglycerinlösning.

Lösningar introduceras med droppare. De första 2 dagarna från det ögonblick som blodflödet blockeras i lungorna administreras stora doser av dessa läkemedel, varefter patienten kan överföras till underhållsdoser. På den sista dagen av intensivvården föreskrivs indirekta antikoagulanter, till exempel Warfarin eller Pelentate. I framtiden kan behandling med indirekta antikoagulanter fortsätta under ganska lång tid. För svåra bröstsmärtor ordineras vanligtvis droger som tillhör gruppen antispasmodika och analgetika. Inhalation av syre krävs för att kompensera för andningsfel. I vissa fall är det nödvändigt att ansluta patienten till ventilatorn.

När tecken på hjärtsvikt upptäcks kan hjärtglykosider användas. Hela spektrat av åtgärder kan utföras, visat vid akut vaskulär insufficiens. För att minska den immunologiska reaktionen föreskrivs starka antihistaminer, till exempel difenhydramin, suprastin, pipolfen etc. Om det finns ytterligare störningar kan användningen av ytterligare läkemedel för deras effektiva lindring visas.

Kontraindikationer för behandling

Trots det faktum att konservativ terapi kan rädda en persons liv och brukar användas efter det att den minsta misstanken om blodpropp blockerar blodflödet i blodkärl, har sådan behandling fortfarande vissa kontraindikationer som medicinsk personal måste ta hänsyn till för att förhindra att situationen förvärras. Kontraindikationer för trombolytisk terapi inkluderar:

  • förekomsten av aktiv blödning hos en patient
  • graviditet;
  • Förekomsten av potentiella blödningskällor.
  • svår hypertension
  • tidigare hemorragisk stroke hos en patient
  • blödningsstörningar
  • traumatiska hjärn- och ryggskador
  • historia av ischemiska stroke;
  • kronisk hypertoni
  • kateterisering av den inre jugularvenen;
  • njursvikt
  • leversvikt;
  • aktiv tuberkulos;
  • exfoliating aorta aneurysm;
  • akuta infektionssjukdomar.

Med en historia av dessa patologiska förhållanden bör läkare fullständigt bedöma riskerna i samband med medicinsk behandling och risken i samband med sjukdomen i sig.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk behandling av tromboembolism i lungartären som förekommer hos en patient utförs endast i fall där konservativa metoder inte kan ge den nödvändiga positiva effekten tillräckligt snabbt eller om deras användning är oönskad. För närvarande används 3 typer av verksamheter aktivt, bland annat:

  • ingripande under förutsättningarna för tillfällig ocklusion av de ihåliga venerna:
  • ingrepp när patienten kopplas till hjärtlungsmaskinen;
  • embolektomi genom huvudgrenen i lungartären.

Som regel används operationer under tillfälliga ocklusion av de ihåliga venerna för att bekräfta en massiv embolus hos huvudstammen eller båda grenarna i lungartären. Vid unilateral lungartärsjukdom utförs vanligtvis embolektomi. Med massiv lungemboli kan kirurgi utföras med stöd av extrakorporeal cirkulation. Typ av kirurgisk behandling väljs av kirurger individuellt, med hänsyn till den kliniska bilden. Prognosen för patientöverlevnad beror på historien om kardiovaskulära och andra sjukdomar. Andra metoder för att avlägsna blodproppar utvecklas för närvarande i medicin.

Förebyggande åtgärder

Trots det faktum att blodpropp i lungorna blockerar blodflödet mycket snabbt, är det fortfarande ganska möjligt att hantera detta problem genom omfattande förebyggande åtgärder. Först och främst är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil för att förhindra utvecklingen av ett sådant farligt tillstånd som lungemboli. Fullständigt avslag på alkohol och rökning minskar risken för att utveckla detta tillstånd med 30%.

Det är mycket viktigt att äta rätt och ständigt övervaka kroppsvikt, som hos överviktiga människor, utvecklas denna komplikation mycket oftare. Det är bäst om den dagliga kosten innehåller så lite djurfett som möjligt och så mycket grönsaker och frukt som möjligt som innehåller fiber. I stor utsträckning kommer utvecklingen av blodproppar i nedre extremiteter att bidra till uttorkning. En vuxen måste dricka minst 1,5-2 liter rent vatten per dag. Om en person har sjukdomar som kan prova bildandet av blodproppar kan användningen av antikoagulantia för profylaktiska ändamål anges.

I närvaro av sjukdomar i venerna i nedre extremiteterna är ytterligare förebyggande åtgärder nödvändiga. Det är nödvändigt att genomgå en planerad behandling av befintliga kroniska benveinsjukdomar. I vissa fall kan läkare rekommendera att bära en speciell stickning, elastisk bandage på fötterna. Om patienten stannade i viloläge länge efter operationen, hjärtinfarkt eller hjärncirkulationen är de nödvändiga åtgärderna fullständig rehabilitering och snabbare aktivering av patienten. Detta är särskilt viktigt för äldre personer där blodproppar bildas under sådana omständigheter mycket snabbt.

I vissa fall kan profylaktisk avlägsnande av venområden som kan bilda blodproppar i framtiden anges. Personer med hög risk för blodproppar kan visas med att installera ett speciellt cava-filter. Detta filter är ett litet nät som förhindrar det fria flödet av en befintlig blodpropp från de nedre extremiteterna. Man måste komma ihåg att sådana cava-filter inte är en panacea, eftersom det är de som kan provocera utseendet på ytterligare komplikationer. Cirka 10% av patienterna med etablerat kava-filter observerades vid utvecklingen av trombos i stället för installationen av filtret. Risken för återkommande trombos är ca 20%. Vid installation av ett cava-filter kvarstår risken för post-trombotisk syndrom (40% av fallen).

Ytterligare informationskällor:

Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Nödhjälp: en guide till läkaren. Enligt den allmänna utgåvan. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolism i lungartären. Nya ESK-rekommendationer (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev och andra. Ryska kliniska riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av venösa tromboemboliska komplikationer.