Pulmonary artery tromboembolism är ett farligt återfall som kan orsaka att en person dör plötsligt. Detta är en blockerad blodpropp i trombusen. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor världen över varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom representerar kvartalet endast 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte identifierades och diagnosen hittades först efter döden.
Förekomsten av lungemboli orsakas av bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, fettdroppar, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till en kritisk storlek och blockera sängen i lungartären.
Sjukdomen är mycket mer mottaglig för kvinnor än män: de har det observeras 2 gånger oftare. Dessutom markerar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur många människor lever efter återfall beror först och främst på dess intensitet och allmänna hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.
Riskgruppen för personer som är benägna att blockera lungartären med blodpropp är en som har följande hälsoproblem:
Sålunda är de främsta orsakerna till lungemboli åldrande och blodkärlsskador associerade med utvecklingen av andra patologier.
Pulmonell tromboembolism är också vanligare bland ägare till den andra blodgruppen. Sällan, men det händer fortfarande återfall hos små barn. Det är associerat med utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor i åldern 20-40 år inte särskilt mottagliga för sjukdomen.
Beroende på graden av blockering av lungartären, identifiera följande former av tromboembolism:
Pulmonell tromboembolism skiljer sig också av utvecklings- och återkommande karaktär:
Utvecklingen av lungemboli kan representeras som följande algoritm:
Upp till en fjärdedel av patienterna efter tromboembolism lider lunginfarkt. Det beror huvudsakligen på vaskulärisering - Lungvävnads förmåga att regenerera kapillärer. Ju snabbare denna process uppstår, desto mindre sannolikhet för hjärtattack - offer för hjärtats hjärtkardi på grund av akut brist på blod.
Symptom på pulmonell tromboembolism kan uttalas eller kan inte visas alls. Frånvaron av tecken på en övergående sjukdom kallas en "tyst" emboli. Detta är dock inte nyckeln till ett smärtfritt återfall.
Vad är symtom på lungemboli?
Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos en patient, skiljer sig följande syndrom:
Huvudprincipen för förebyggande av pulmonell tromboembolism är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Det är nödvändigt att starta från kategorin potentiella patienter när man väljer medel för att förhindra blockering av lungartären med trombus.
Det enklaste som kan rekommenderas som en förebyggande åtgärd är tidig uppstigning och gångavstånd. Om patienten är en sängpatient kan han också ordineras speciella övningar på pedalenheter.
Man bör komma ihåg att pulmonell tromboembolism börjar med kärl i perifer cirkulationssystem i nedre extremiteterna. Om på kvällen benen hälls blir de väldigt trött, då är det en allvarlig anledning att tänka.
För att skydda dina fötter är det värt:
Om det upptäcks allvarliga symtom och ett sjukdomstillstånd kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av lungemboli. nämligen:
Lungemboli är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att göra rätt domen kan vara indikationer på mottaglighet för sjukdomen.
Återfall av lungtromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är den korrekta diagnosen det första villkoret för att garantera en lyckad behandling.
För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en historia av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel bör varna läkaren.
Den första undersökningen av patienten innebär en fysisk undersökning. En viss hudfärg, puffiness, stagnation och domningar i lungorna och hjärtmuskler kan indikera tromboembolism hos lungorna.
De viktigaste instrumentala diagnostiska metoderna:
Att skapa en objektiv bild av sjukdomen genom att använda selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa platsen för koaguleringen.
Tecken genom vilka lungemboli bestäms:
Denna diagnostiska metod är ganska känslig och tolereras enkelt även av tunga patienter.
Pulmonell tromboembolism diagnostiseras också med hjälp av moderna tekniker som:
Behandling av pulmonell tromboembolism har två huvudmål: livräddande och vaskulärbäddsregenerering, som har blockerats.
Nödvård för pulmonell tromboembolism - en lista över åtgärder som är nödvändiga för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför sjukhuset. Innehåller följande recept:
Akutvård för lungemboli är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.
Hur behandlas lungemboli? Om diagnosen görs i rätt tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:
Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet för behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras som en injektion eller oralt. Dosen av heparin beror på svårighetsgraden av sjukdomen och blodegenskaperna. I synnerhet hennes förmåga att koagulera.
Pulmonell tromboembolism inbegriper också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna teknik tillräcklig för att bota en liten form av lung vaskulär sjukdom.
Antikoagulanter har ingen effekt på högre formationer: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid har gått.
Avlägsnande av trombus från lungartärsystemet
Ofta används syrgasbehandling. Pulmonell tromboembolism innebär artificiell mättnad av kroppen med syre.
Emboliektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad om pulmonell tromboembolism har nått en massiv form och hotas av akut återfall.
För lungemboli rekommenderas installation av filter också. Den mest populära designen är Greenfield-paraplyet.
"Paraply" introduceras i vena cava och "löser" tunna krokar, med vilka det är fäst vid kärlens väggar. Det visar sig vara ett slags nät. Blodet flyter lugnt genom det, medan den täta blodproppen faller i en "fälla", varefter den avlägsnas.
Lungtromboembolism är en ganska oförutsägbar patologi. Det kan undvikas endast genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.
Pulmonary artery tromboembolism är ett syndrom som utvecklas som ett resultat av ocklusion av lungartären med dess trombotiska massor eller dess grenar. Tela är ett formidabelt, livshotande tillstånd.
Trots förbättringen av den moderna medicins diagnostiska och terapeutiska möjligheter är mortaliteten från lungemboli fortfarande hög, i genomsnitt ca 25% av det totala antalet rapporterade fall, d.v.s. var fjärde dör. Dödligheten från lungemboli är på tredje plats bland sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
Den främsta orsaken till lungtromboembolism är djup venetrombos i nedre extremiteterna. Av speciell fara är flytande trombi med en fri rörlig sektion som överskrider basens diameter i storlek. Mycket mindre ofta kan andra venösa kärl från systemet av den sämre vena cava, venerna i de övre extremiteterna och det högra hjärtat vara en källa till emboli.
Enligt rekommendationerna från European Society of Cardiology är stratifieringen av lungemboli uppdelad i höga grupper (risken för tidig död på sjukhus eller inom 30 dagar efter tromboembolism) över 15%, måttlig (mindre än 15%) och låg risk (mindre än 1%).
De höga riskfaktorerna för lungemboli på rekommendationerna från European Society of Cardiology inkluderar:
I klinisk praxis användes ofta en reviderad, förenklad version av Genèves skala för risk för lungemboli:
När en blodpropp blockeras från lungartären ökar trycket i lungcirkulationen och belastningen på höger kammare ökar. I samband med en minskning av förspänningen minskar utstötningsfraktionen, blodtryckssänkningar, som tillsammans med en signifikant försämring i förhållandena mellan ventilation och perfusion, en ökning av dödrymden och volymen av shuntblod i lungorna leder till hypoxi hos inre organ: hjärnan, myokard och njurar. Svårighetsgraden av patofysiologiska manifestationer direkt korrelerar med diametern hos det blockerade blodkärlet. När lungartären blockeras inträffar döden nästan omedelbart. Den plötsliga överlappningen av lumen av lungartärerna förvärras av utvecklingen av generaliserad vasokonstriktion i den lilla cirkeln, reflexbronkospasm. En tillräckligt lång arteriell ocklusion leder till ett hemorragiskt lunginfarkt, åtföljt av en perifokal inflammatorisk reaktion. En allvarlig överbelastning av rätt hjärta, i samband med myokardiell ischemi, leder till hjärtrytmstörningar och uppkomsten av livshotande arytmier. Den vanligaste orsaken till dödligheten i lungemboli är ventrikelflimmering.
Volymen av den arteriella vaskulära bädden, utesluten från blodomloppet under trombotisk ocklusion, särskiljer två huvudformer: massiva (över 45%) och inte massiva (mindre än 45%) PE, uttryckt i procent, baserat på det faktum att poolen i den högra lungartären är 55 %, var och en av de sämre grenarna - 20-25% av lungcirkulationen.
Med flödet (P. M. Zlochevsky, pulmonal artery thromboembolism, 1978):
Den kliniska bilden kan vara annorlunda och beror huvudsakligen på den drabbade artärens och premorbid bakgrunds diameter. Den mest karakteristiska är triaden av symptom: andfåddhet, bröstsmärta, ökad hjärtfrekvens. Det mest konstanta symptomet på lungemboli är akut dyspné eller dess signifikanta plötsliga ökning av tillstånd som är förknippade med tachypnea. Andnöd är blandad, grunda andning, med en frekvens av 30 per minut eller mer, ofta åtföljd av hosta och hemoptys.
Bröstsmärta är ett frekvent, men icke-permanent symptom på tromboembolism, vanligtvis av pleural art. De kan också vara förknippade med hjärtframkallande: myokardiell ischemi och ökad stress på högra kammaren med lokalisering bakom brystbenet. Smärta i epigastrium och rätt hypokondrium uppträder i reaktiv pleuris med irritation av höger membrankupol och vid distans av leverkapseln vid akut höger ventrikelfel.
Ortopedens position för lungemboli är inte typiskt. Medvetenheten från bedövning till koma, ibland - uttryckt ångest, upphetsning. Vid undersökning kan cyanos (cyanos) av huden av diffus, utbredd natur detekteras, orsakad av hypoxemi eller övervägande av övre axelbandet, nacken, ansiktet, som en följd av venös stasis. Blek, fuktig hud är ett av symptomen på obstruktiv chock, som manifesteras av en spasm i periferibädden.
Ett positivt symptom på Kussmaul är svullnad i näsarnas åder med ökad inspiration, liksom med noggrant tryck på leverområdet (Plesch-testet). Auskultation av lungorna med lungemboli kan inte avslöja förändringar. Utvecklingen av bronkospasm åtföljs av hård andning, torr väsande väsande. Pleuralfriktionsbullret hörs under pleurisy. Våtrev i en liten mängd kan noteras, försvagning av andning över en zon av det avstängda blodflödet.
Under auscultation av hjärtat hörs accent och splittring av II ton över LA, galopprytm, arytmi i hjärtslag (ES, AF). Vid palpation av buken i rätt hypokondrium bestäms en förstorad, smärtsam lever. Blodtrycksmätning kan detektera hypotension av varierande svårighetsgrad.
Laboratoriemetoder: Sedan 90-talet, om tromboembolism misstänks, bestäms närvaron av D-dimer i patientens blod. D-dimer är ett fragment av fibrinogen som uppträder i blodet under förstöringen av en blodpropp. I sin frånvaro utesluts diagnosen tromboembolism. Detektion av D-dimer kan vara en indikator på både trombos, inklusive andra lokaliseringar och resultatet av andra orsaker. Således används detektion av D-dimerer av fibrinogen för att utesluta tromboembolism, men inte för att bekräfta diagnosen. Det är viktigt att ta hänsyn till faktorer som påverkar utseendet på falsk-negativa och falskt positiva reaktioner.
Vid analys av EKG med lungemboli kan följande symtom detekteras: Mac-Gene-White syndrom SjagQIIITIII, Överträdelse av ledning i systemet av högerbenet i Guiss-bunten (oftast NBPNPG), övergången till övergångszonen till höger med negativ TV1-V4, P- "pulmonal", minskning av ST i I och aVL, olika hjärtarytmier, oftare i form av slag. Med en signifikant belastning på bukspottkörteln - ventrikelflimmer.
I diagnosen tromboembolism hos lungartären används: lungens strålning, lungens CT-skanning, ventilations- och perfusionsscintigrafi, angiopulmonografi, ECHO-KG, ultraljud i venerna i nedre extremiteterna.
Lungemboli (lungemboli) - ett plötsligt stopp av blodflödet i lungartärorns gren på grund av blockerad blodpropp (blodpropp), vilket leder till att blodflödet upphör vid blodtillförseln till denna gren. Det bör klargöras att nämnda trombus är ett fragment av en annan trombus bildad och belägen utanför lungartären. Villkoren i vilken spridningen av blodproppar i kroppens kärl inträffar kallas tromboembolism.
Lungemboli är en av de vanligaste och hemsk komplikationerna hos många sjukdomar i postoperativa och postpartumperioderna, vilket påverkar deras kurs och resultat negativt. Plötslig död i 1/3 av fallen beror på pulmonell tromboembolism. Omkring 20% av patienterna med lungemboli dör, mer än hälften av dem under de första 2 timmarna efter embolismens början.
För möjligheten till dess existens behöver människokroppen syre, och syrgasflödet i kroppen måste utföras kontinuerligt. För att göra detta är lungorna ständigt gasbyte. Med grenarna i lungartären i lungvävnads minsta formationer, kallad alveoler, levereras venöst blod i kroppen. Här frigörs detta blod från koldioxid, som avlägsnas från kroppen under utandning och är mättat med syre från den atmosfäriska luften som kommer in i lungorna vid inandning. Som ett resultat av gasutbyte blir blodet arteriellt, oxygenerat och levereras till alla organ och vävnader i kroppen.
Som en följd av tromboembolism är området för den drabbade lunen praktiskt taget inte tillförd med blod, den är avstängd från gasutbyte, mindre blod passerar genom lungorna, det passande blodet är mindre mättat med syre och detta kan leda till en otillräcklig mängd syreberoende blod för att nå orgorna, i värsta fall en kraftig minskning av blodtrycket och chocken. Allt detta kan åtföljas av myokardinfarkt, atelektas (minskning av lungvävnaden) i lungorna.
Den vanligaste orsaken till lungemboli är blodproppar som uppstått i djupa ådror och oftast i de nedre extremiteterna.
För bildandet av en blodpropp kräver tre villkor:
Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande störningar i lung- och systemisk hemodynamik. Klassiska tecken på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; med ineffektiviteten - tromboembolectomi från lungartären.
Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärernas grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildades i hjärtatets högra hjärtkärl eller atrium, den stora blodkroppens venösa ledning och fördes med blodflödet. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.
Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.
De vanligaste orsakerna till lungemboli är:
Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:
Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:
Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, utmärks former:
Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.
Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.
Kliniska manifestationer av PE är ospecificerade, de kan observeras vid andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utbrott i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulär insufficiens, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). För TELA i den klassiska versionen kännetecknas ett antal syndrom:
1. Kardiovaskulär:
3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.
4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.
5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.
Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses dör patienten inte omedelbart, men om de lämnas obehandlade, utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. De kardiovaskulära sjukdomar som finns i patienten minskar signifikant kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.
Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återfall.
Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:
Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.
För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.
I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.
I fall av massiv lungemboli och ineffektiviteten av trombolys utför kirurgiska tromboembolektomi (borttagning av trombos) kirurgiska kirurgiska kirurgi. Tromboembolis kateterfragmentering används som ett alternativ till embollektomi. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.
Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften omedelbart.
För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit krävs utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper.
Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.
Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus - en del blodpropp som vanligen bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.
Några fakta om pulmonell tromboembolism:
Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:
Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När det störs börjar en trombos växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.
Vid tromboembolism i lungartären når ett avbrutet fragment av en blodpropp först den underlägsna vena cava i det högra atriumet, faller sedan från det till den högra hjärtkammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).
Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):
Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:
På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.
Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Sannolikheten för allvarliga komplikationer är hög. Det större kärlet som täcks av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.
När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.
Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären blockeras, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och om embolus kommer in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.
De viktigaste symptomen på lungemboli är:
Om akutvård inte ges till en patient med pulmonell tromboembolism kan döden uppstå.
Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.
Möjliga komplikationer av lungemboli:
Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.
För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.
Genèveskala (reviderad):
Lungemboli är ett extremt livshotande tillstånd som utvecklas som ett resultat av blockering av blodflödet i en eller flera grenar i lungartären. Ofta tromboembolism leder till omedelbar död hos patienten, och med en massiv trombos uppstår det dödliga resultatet så snabbt att inga akuta åtgärder, även på sjukhus, ofta inte är effektiva.
VIKTIGT ATT VET! Fortune-tellerkvinnan Nina: "Pengarna kommer alltid att vara i överflöd om de läggs under kudden." Läs mer >>
Enligt statistiken rankas fullständig eller partiell blockering av blodflödet sekund bland orsakerna till för tidig död hos äldre människor. Som regel detekteras närvaron av patologi i posthuman i denna kategori. Hos relativt unga människor leder utvecklingen av tromboembolism endast till 30% till snabb död, med målinriktad behandling i denna kategori är det ofta möjligt att minimera riskerna med omfattande lunginfarkt.
För närvarande betraktas lungartärtromboembolism inte som en oberoende sjukdom, eftersom detta patologiska tillstånd vanligtvis utvecklas mot bakgrund av en hjärt-kärlsjukdom som en person har. I 90% av utvecklingen av ett sådant tillstånd som lungemboli ligger orsakerna till problemet i de olika patologierna i hjärt-kärlsystemet. Patologier i det kardiovaskulära systemet som kan utlösa utvecklingen av lungemboli innefattar:
Mindre vanligt förekommer blockering av blodflödet i lungartärerna mot bakgrund av olika onkologiska problem, andningssjukdomar, autoimmuna sjukdomar och omfattande skador. De flesta bidrar till utvecklingen av lungemboli maligna tumörer i mag, bukspottkörtel och lungor. Ofta är en sådan kränkning av blodflödet i lungorna förenat med en generaliserad septisk process. Dessutom kan utseendet på lungemboli vara en konsekvens av antifosfolipidsyndromet, i vilket specifika antikroppar mot fosfolipider, blodplättar, nervvävnader och endotelceller bildas i människokroppen, vilket leder till bildandet av embolier.
Ärftlig predisposition till utveckling av lungemboli kan uppstå. Dessutom kan ett antal predisponeringsfaktorer för utveckling av lungemboli identifieras, vilka, även om de inte direkt orsakar utvecklingen av detta patologiska tillstånd, samtidigt bidrar väsentligt till detta. Dessa predisponeringsfaktorer innefattar:
Ohälsosam livsstil bidrar i stor utsträckning till bildandet av blodproppar. Till exempel leder undernäring till en gradvis ökning av kolesterol och blodsocker, vilket ofta orsakar skador på vissa delar av kardiovaskulärsystemet och bildandet av blodproppar, som helt eller delvis kan blockera blodflödet i en eller flera grenar i lungartären.
Patogenesen av lungtromboembolism studeras för närvarande ganska bra. I de överväldigande majoriteten av fallen bildas blodproppar som orsakar lungemboli på bakgrund av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och predisponeringsfaktorerna i de nedre extremiteterna. Det är i den här delen av kroppen att det finns alla förutsättningar för utvecklingen av stillastående processer, som mot bakgrund av existerande sjukdomar i hjärt-kärlsystemet blir ett springbräda för bildandet av blodproppar.
En blodpropp börjar som regel att bildas på en blodkärls skadade vägg. Detta inkluderar kolesterol, normala blodceller och andra element. Sådana formationer kan bildas på väggen av ett skadat blodkärl under en mycket lång tidsperiod. Ofta åtföljs bildandet av utseende av inflammatoriska processer. När denna bildning ökar, slocknar blodflödet i det skadade blodkärlet gradvis, vilket ger trombosen ett tillfälle att växa i storlek. Under vissa förhållanden kan en blodpropp bryta av väggen till ett blodkärl som ligger i benet och flytta genom blodomloppet till lungorna.
En annan vanlig plats för blodproppsbildning är hjärtat. I närvaro av arytmier och rytmförstörningar av olika slag börjar blodproppar som regel att bildas i sinusnoden. I närvaro av en infektion i hjärtklaffarna, det vill säga med endokardit, bildar bakterierna hela kolonier som liknar kål. Dessa tillväxter bildas på ventilernas ventiler och täcker sedan med fibrin, trombocyter och andra element, och blir till fullblodiga blodproppar.
Med separationen av en sådan blodpropp kan det finnas en blockering av lungartären. I närvaro av nekrotisk skada, exempelvis orsakad av hjärtinfarkt, skapas gynnsamma förhållanden för bildandet av en trombus. Det finns andra mekanismer för bildning av blodproppar som helt eller delvis kan blockera blodflödet i lungartärerna, men de är mycket mindre vanliga.
Det finns många sätt att klassificera lungemboli. Beroende på placeringen av blodpropp eller blodproppar som blockerar blodflödet i lungartärerna, utmärks följande patologiska varianter:
Vid diagnosering av ett tillstånd som lungemboli är det ytterst viktigt att identifiera volymen som är kopplad från huvudblodflödet på grund av blockering av kärllumen genom en trombus. Det finns 4 huvudformer av lungemboli, beroende på den tillgängliga volymen av arteriellt blodflöde:
Kliniska manifestationer av lungemboli kan variera avsevärt i olika fall. För närvarande finns det i separata grupper fall av utveckling av lungemboli, som kan karakteriseras av fulminant, akut, subakut och kronisk (återfallande) kurs. Prognosen för överlevnad beror till stor del på utvecklingsgraden av de kliniska manifestationerna av detta patologiska tillstånd.
Svårighetsgraden och ökningsgraden av symptomatiska manifestationer av tromboembolism beror till stor del på lokaliseringen av trombusen, som blockerade blodbanan, volymen av volymen avskärdes från blodkärlens huvudkanal och några andra faktorer. I de flesta fall ökar de akuta symptomen på detta patologiska tillstånd över en period av 2-5 timmar. Det kännetecknas vanligtvis av manifestationer av kardiovaskulära och lungs-pleurala syndromer. Följande tecken på lungemboli kan särskiljas:
I avsaknad av riktade terapi är personens tillstånd stadigt försämrad. Det finns nya symtom som är en följd av hjärtbrottet. Konsekvensen av lungemboli i överväldigande fall är extremt ogynnsam, eftersom även om assistans tillhandahålls i rätt tid, kan en person senare uppleva upprepade attacker av tromboembolism, utveckling av pleuris, akut hjärnhypoxi tillsammans med nedsatt funktion och andra biverkningar som kan orsaka dödsfall. eller en signifikant minskning av livskvaliteten. I vissa fall ökar symtomatiska manifestationer av andnings- och hjärtsvikt som orsakas av tromboembolism så snabbt att en person dör inom 10-15 minuter.
Bara en dag efter blockeringen av artärerna i lungorna med blodpropp, om en person framgångsrikt upplever den första akuta perioden, visar han en ökning av manifestationerna av störningar som orsakas av brist på syreförsörjning av alla vävnader i kroppen.
I framtiden på grund av nedsatt hjärncirkulation och mättnad av hjärnceller med syre, yrsel, tinnitus, konvulsioner, bradykardi, kräkningar, svår huvudvärk och medvetslöshet observeras. Dessutom kan det finnas omfattande intracerebral blödning och svullnad i hjärnan, som ofta slutar med en djup synkope eller till och med koma.
Om symtomen på tromboembolism växer långsamt kan patienten uppleva psykomotorisk agitation, meningeal syndrom, polyneurit och hemiparesis. Det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen, vilken är hög från 2 till 12 dagar.
Hos vissa patienter observeras utvecklingen av buk- och immunologiska syndrom på grund av nedsatt blodcirkulation. Abdominalsyndrom åtföljs av svullnad i levern, böjande, smärta i hypokondrium och kräkningar. Som regel om en person inte dör inom den första dagen och komplex vård inte tillhandahölls, eller om det visade sig vara ineffektivt, på grund av nedbrytning av syre i lungens vävnader, börjar deras gradvisa död.
Hos svåra patienter på 1-3 dagar utvecklas lunginfarkt och infarkt lunginflammation. Den farligaste komplikationen av lungemboli är multipel organsvikt, vilket ofta blir dödsorsaken även för de patienter som framgångsrikt överlevde den akuta perioden under det pågående patologiska tillståndet.
Om symptom åtföljer utvecklingen av lungemboli (PE) inträffar, är det nödvändigt att snabbt ringa en ambulans, eftersom ju tidigare patienten tas till sjukhuset, desto större är risken för att snabbare bestämma problemet. Diagnos av lungemboli är en betydande svårighet, eftersom läkare ofta måste skilja detta tillstånd från stroke, hjärtinfarkt och andra akuta tillstånd. Enligt statistiken är cirka 70% av de som dör av utvecklingen av ett tillstånd som lungemboli, dödsorsaken sena tidpunkten för en korrekt diagnos.
För att kunna göra en korrekt diagnos snabbt bör en läkare först och främst samla in anamnesis och lära känna sjukdomshistorien eftersom indikationer på riskfaktorerna för lungemboli ofta gör att vi snabbt kan upptäcka utvecklingen av denna sjukdom. Omedelbart efter att patienten går in i intensivvården är en nödvändig åtgärd en noggrann bedömning av patientens tillstånd och dess symptomatiska manifestationer.
Av stor betydelse vid diagnosen lungemboli är olika kliniska studier. Ett elektrokardiogram kan schemaläggas för dynamik, vilket gör det möjligt att utesluta hjärtsvikt och stroke. För att bekräfta lungemboli, studier som:
När man utför en fullvärdig diagnos med moderna diagnostiska studier är det inte bara möjligt att bestämma orsaken till förekomsten av existerande symptomatiska manifestationer, utan även lokalisering av trombi. Diagnosformuleringen beror inte bara på platsen för den livshotande blodproppen utan även på förekomsten av andra sjukdomar i historien. Omfattande diagnos gör att du kan bestämma patientens bästa behandlingsstrategi, så om patienten tas till intensivvården som är utrustad med den bästa medicinsk utrustningen är risken för överlevnad ganska hög, eftersom adekvat behandling kan startas så snart som möjligt.
I det överväldigande flertalet fall kan en fullständig behandling av tromboembolism endast genomföras på ett sjukhus. I vissa fall, när patienten har förutsättningar för utveckling av lungemboli, och andra misstänker det, eller akutläkare tror att det är denna patologi som provocerar de existerande tecknen på sjukdomen, kan adekvat akutvård utföras.
Patienten befrias från trånga kläder och placeras på en plan yta. En stor dos av ett läkemedel, såsom heparin, som främjar snabb resorption av blodpropp, injiceras vanligtvis i en ven för att stabilisera tillståndet. Om en blodpropp blockerar blodbanan helt, kan introduktionen av detta läkemedel leda till sin partiella resorption, vilket möjliggör åtminstone delvis återställning av blodflödet till lungartärerna. Vidare introduceras Eufilin utspätt i Rheopoliglukin. I närvaro av svåra manifestationer av arteriell hypertension kan reopoliglukin administreras intravenöst av akutläkare.
Inom ramen för första hjälpen kan läkare som kom till samtalet genomföra terapi som syftar till att minska manifestationerna av andningsfel. Omfattande läkemedelsbehandling kan ordineras först efter en omfattande diagnos på sjukhuset. Om en patient misstänker tromboembolism vid ankomsten till samtalet och det nödvändiga biståndet lämnades, ökar patientens chanser att överleva. Efter diagnosen kan tilldelas adekvat drogbehandling av lungemboli. Omfattande konservativ terapi bör riktas mot:
För målinriktad behandling av lungemboli är det nödvändigt att ge patienten fullständig vila, han borde ligga i sängen med en upphöjd huvudtavla. Nästa är trombolytisk och antikoagulationsbehandling. Patienten är ordinerad läkemedel som har en trombolytisk effekt, inklusive Avelysin, Streptase och Streptodekaza. Dessa läkemedel bidrar till upplösningen av blodproppen. Typiskt injiceras dessa läkemedel i subklaven venen eller en av de yttre extremiteterna i de övre extremiteterna. Med omfattande trombos kan dessa läkemedel injiceras direkt i den blockerade lungartären. I detta fall indikeras intravenös administrering av heparin och prednisolon, 0,9% natriumkloridlösning och 1% nitroglycerinlösning.
Lösningar introduceras med droppare. De första 2 dagarna från det ögonblick som blodflödet blockeras i lungorna administreras stora doser av dessa läkemedel, varefter patienten kan överföras till underhållsdoser. På den sista dagen av intensivvården föreskrivs indirekta antikoagulanter, till exempel Warfarin eller Pelentate. I framtiden kan behandling med indirekta antikoagulanter fortsätta under ganska lång tid. För svåra bröstsmärtor ordineras vanligtvis droger som tillhör gruppen antispasmodika och analgetika. Inhalation av syre krävs för att kompensera för andningsfel. I vissa fall är det nödvändigt att ansluta patienten till ventilatorn.
När tecken på hjärtsvikt upptäcks kan hjärtglykosider användas. Hela spektrat av åtgärder kan utföras, visat vid akut vaskulär insufficiens. För att minska den immunologiska reaktionen föreskrivs starka antihistaminer, till exempel difenhydramin, suprastin, pipolfen etc. Om det finns ytterligare störningar kan användningen av ytterligare läkemedel för deras effektiva lindring visas.
Trots det faktum att konservativ terapi kan rädda en persons liv och brukar användas efter det att den minsta misstanken om blodpropp blockerar blodflödet i blodkärl, har sådan behandling fortfarande vissa kontraindikationer som medicinsk personal måste ta hänsyn till för att förhindra att situationen förvärras. Kontraindikationer för trombolytisk terapi inkluderar:
Med en historia av dessa patologiska förhållanden bör läkare fullständigt bedöma riskerna i samband med medicinsk behandling och risken i samband med sjukdomen i sig.
Kirurgisk behandling av tromboembolism i lungartären som förekommer hos en patient utförs endast i fall där konservativa metoder inte kan ge den nödvändiga positiva effekten tillräckligt snabbt eller om deras användning är oönskad. För närvarande används 3 typer av verksamheter aktivt, bland annat:
Som regel används operationer under tillfälliga ocklusion av de ihåliga venerna för att bekräfta en massiv embolus hos huvudstammen eller båda grenarna i lungartären. Vid unilateral lungartärsjukdom utförs vanligtvis embolektomi. Med massiv lungemboli kan kirurgi utföras med stöd av extrakorporeal cirkulation. Typ av kirurgisk behandling väljs av kirurger individuellt, med hänsyn till den kliniska bilden. Prognosen för patientöverlevnad beror på historien om kardiovaskulära och andra sjukdomar. Andra metoder för att avlägsna blodproppar utvecklas för närvarande i medicin.
Trots det faktum att blodpropp i lungorna blockerar blodflödet mycket snabbt, är det fortfarande ganska möjligt att hantera detta problem genom omfattande förebyggande åtgärder. Först och främst är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil för att förhindra utvecklingen av ett sådant farligt tillstånd som lungemboli. Fullständigt avslag på alkohol och rökning minskar risken för att utveckla detta tillstånd med 30%.
Det är mycket viktigt att äta rätt och ständigt övervaka kroppsvikt, som hos överviktiga människor, utvecklas denna komplikation mycket oftare. Det är bäst om den dagliga kosten innehåller så lite djurfett som möjligt och så mycket grönsaker och frukt som möjligt som innehåller fiber. I stor utsträckning kommer utvecklingen av blodproppar i nedre extremiteter att bidra till uttorkning. En vuxen måste dricka minst 1,5-2 liter rent vatten per dag. Om en person har sjukdomar som kan prova bildandet av blodproppar kan användningen av antikoagulantia för profylaktiska ändamål anges.
I närvaro av sjukdomar i venerna i nedre extremiteterna är ytterligare förebyggande åtgärder nödvändiga. Det är nödvändigt att genomgå en planerad behandling av befintliga kroniska benveinsjukdomar. I vissa fall kan läkare rekommendera att bära en speciell stickning, elastisk bandage på fötterna. Om patienten stannade i viloläge länge efter operationen, hjärtinfarkt eller hjärncirkulationen är de nödvändiga åtgärderna fullständig rehabilitering och snabbare aktivering av patienten. Detta är särskilt viktigt för äldre personer där blodproppar bildas under sådana omständigheter mycket snabbt.
I vissa fall kan profylaktisk avlägsnande av venområden som kan bilda blodproppar i framtiden anges. Personer med hög risk för blodproppar kan visas med att installera ett speciellt cava-filter. Detta filter är ett litet nät som förhindrar det fria flödet av en befintlig blodpropp från de nedre extremiteterna. Man måste komma ihåg att sådana cava-filter inte är en panacea, eftersom det är de som kan provocera utseendet på ytterligare komplikationer. Cirka 10% av patienterna med etablerat kava-filter observerades vid utvecklingen av trombos i stället för installationen av filtret. Risken för återkommande trombos är ca 20%. Vid installation av ett cava-filter kvarstår risken för post-trombotisk syndrom (40% av fallen).
Ytterligare informationskällor:
Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.
Nödhjälp: en guide till läkaren. Enligt den allmänna utgåvan. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Tromboembolism i lungartären. Nya ESK-rekommendationer (2008)
VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev och andra. Ryska kliniska riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av venösa tromboemboliska komplikationer.