Fistula rektum

Fistula rektum - en kronisk form av paraproktit, kännetecknad av bildandet av djupa patologiska kanaler (fistler) mellan endotarmen och huden eller pararektalfibern. Fistlar i ändtarmen manifesteras av blodiga purulenta eller blodiga utsöndringar från hålet i huden nära anusen, lokal klåda, smärta, maceration och hudirritation. Diagnos av rektalfistel innefattar avkänning av patologiska passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultraljud, sfinkterometri. Kirurgisk behandling, inklusive olika metoder för excision av rektalfistel, beroende på platsen.

Fistula rektum

På grundval av bildandet av rektalfistel är kronisk inflammation i den analkrypta, interfingala rymden och pararectala vävnaden, vilket leder till bildandet av den fistösa kursen. Samtidigt tjänar den drabbade analkrypten samtidigt som en intern fistig öppning. Kursen av rektal fistel återkommande, försvagande patient, åtföljd av en lokal reaktion och en generell försämring av tillståndet. Långvarig närvaro av en fistel kan leda till deformation av den analala sphincten, liksom öka sannolikheten för att utveckla tjocktarmscancer.

Klassificering av rektumfistel

Genom antal och lokalisering av öppningar kan rektala fistlar vara fullständiga och ofullständiga. I en komplett fistel ligger inloppet på ändens vägg. utloppet ligger på ytan av huden runt anusen. Ofta, med en hel fistel, finns det flera inlopp som går ihop i djupet av adrektiva fibrer i en enda kanal, vars utlopp öppnar sig på huden.

Rektumets ofullständiga fistel kännetecknas av närvaron av endast ett inlopp på och blint ändar i adrectalvävnaden. Som ett resultat av de purulenta processer som uppstår under paraproktit bryts emellertid en ofullständig fistel ofta ut och blir till en full. Enligt platsen för lokalisering av den inre öppningen på ändtarvets vägg finns fistler av den främre, bakre och laterala lokaliseringen.

Enligt platsen för det fistösa området i förhållande till den analfinkter kan rektalfisteln vara intraspinal, transfincteral och extrasphincteric. Intrasphincter (marginala subkutan-submukosala) rektala fistlar har som regel en direkt fistulös passage med en yttre öppning, som kommer ut nära anusen och internt, belägen i en av krypterna. Vid fistlar av transfinktörlokalisering kan den fistösa kanalen vara belägen i den subkutana, ytliga eller djupa delen av sfinkteren. Samtidigt är fistösa passager ofta förgrenade, med närvaron av purulenta fickor i fibern, en uttalad ärrprocess i omgivande vävnader.

Extrasfinkteralt placerade fistlar i endotarmen runt den yttre sphinctern, öppnar det inre hålet i krypteringsområdet. Vanligtvis är de resultatet av akut paraproktit. Fisteln är lång, snodd, med purulenta strimmor och ärr, kan ha en hästskoform och flera fistösa öppningar.

Extrasfinklarfistler i rektum varierar i svårighetsgrad. 1: a graders fistlar har en smal inre borrning och en relativt rak kurs; hems, infiltrer och abscesser i cellulosa är frånvarande. Vid fistlar av den andra graden av komplexitet är den inre öppningen omgiven av ärr, men det finns inga inflammatoriska förändringar. Extrasfinktorfistuler av 3: e graden kännetecknas av en smal inre öppning utan ärrbildning, men närvaron av purulent-inflammatorisk process i fibern. Vid den fjärde graden av komplexitet förstärks den inre öppningen av rektalfisteln, omgiven av ärr, inflammatoriska infiltreringar, purulenta vätskor i vävnaden.

Orsaker till rektumfistel

I proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, genomträngande djupt i rektumets väggar och omgivande vävnad, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Bildandet av rektalfistel kan bero på den otillräckliga karaktären hos patientens tillvägagångssätt till proktologen, den icke-radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet vid paraproktit.

Fistlar i ändtarmen kan också ha ett posttraumatiskt eller postoperativt ursprung (på grund av resektion i ändtarmen). Fistlar som förbinder rektum och vagina är oftare resultatet av födelseskador (med fostrets bäckenpresentation, födelsekanalens bristningar, användning av förlossningsförmåner, långvarigt arbete etc.) eller komplicerade gynekologiska ingrepp.

Rektal fistelbildning är vanlig hos patienter med Crohns sjukdom, divertikulär tarmsjukdom, rektalcancer, rektal tuberkulos, aktinomykos, klamydia, syfilis, aids.

Symtom på rektumfisteln

När en rektalfistelpatient uppmärksammar huden på det perianala området, är närvaron av ett sår - en fistulös kurs, från vilken ichor och pus periodiskt fläckar tvätten. I detta avseende är patienten tvungen att ofta byta pads, tvätta skrotet, göra stillasittande bad. Riklig urladdning från den fistösa kursen orsakar klåda, maceration och irritation i huden, åtföljd av en dålig lukt.

Om rektalfisteln är väl dränerad är smärtsyndromet mildt. svår smärta uppträder vanligtvis med en ofullständig inre fistel på grund av kronisk inflammation i tjockleken på sfinkteren. Ökad smärta noteras vid tidpunkten för avföring, med passage av fekal klump i ändtarmen; efter ett långt sittande, när man går och hostar.

Fistler i en rektum har en vågig ström. En exacerbation uppträder vid blockering av den fistulous kursen med granulationsvävnad och en purulent-nekrotisk massa. Detta kan leda till bildandet av en abscess efter den spontana öppningen av vilken de akuta fenomenen dämpar: urladdningen från såret och smärtan minskar. Den fullständiga läkning av den yttre öppningen av fisteln uppträder dock inte och efter en tid återupptas de akuta symptomen.

Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. En lång bana av rektalfistel och konstanta exacerbationer av sjukdomen kan dock leda till asteni, försämring av sömn, huvudvärk, periodisk temperaturökning, minskning av arbetsförmåga, nervositet, minskad styrka.

Komplicerade rektala fistlar som existerar länge följs ofta av svåra lokala förändringar - deformation av analkanalen, cicatricial förändringar i musklerna och insufficiens hos analfinkteren. Ofta, som en följd av rektala fistlar, utvecklas pektenos - ärrbildning i ankanalens väggar, vilket leder till dess stricture.

Diagnos av rektumfisteln

Erkännande av rektalfistel baseras på klagomål, klinisk undersökning och instrumentundersökning (avkänning, utförande av färgprov, fistulografi, ultraljud, rektomagnoskopi, irrigoskopi etc.).

Med en fullständig fistel i ändtarmen på huden i perianala regionen är den yttre öppningen märkbar, med tryck på vilket slem och pus frigörs. Fistlar som uppstår efter akut paraproktit har som regel en extern öppning. Närvaron av två hål och deras läge till vänster och höger om anusen kan du tänka på rektummets hästskofistel. Flera externa öppningar är karakteristiska för specifika processer.

Vid paraproctit är utsläpp från fisteln vanligtvis fitta, gul och luktfri. Rektalt tuberkulos åtföljs av att vätsketillförseln löper ut ur fisteln. I fallet med aktinomycos är sekretionerna skarpa, små. Förekomsten av blodig urladdning kan fungera som en signal om rektal fistel malignitet. Vid rektumets ofullständiga inre fistel finns det endast en inre öppning, varför förekomst av en fistel etableras genom rektal digital undersökning. Hos kvinnor är det obligatoriskt att genomföra en gynekologisk undersökning som gör det möjligt att utesluta förekomst av vaginal fistel.

Undersökningen av den rektala fisteln bidrar till att fastställa riktningen för den fistulous kursen, dess förgrening i vävnaderna, närvaron av purulenta fickor, förhållandet mellan kursen och sfinkteren. Bestämning av längden och formen hos den patologiska kanalen samt lokaliseringen av den inre fistösa öppningen specificeras vid utförande av anoskopi och ett prov med ett färgämne (lösning av metylenblå). Med ett negativt prov med eller förutom färgämnet visas fistulografi.

Alla patienter med rektala fistlar genomgår en sigmoidoskopi, som gör det möjligt att bedöma tillståndet av rektal slemhinna, identifiera tumörer och inflammatoriska förändringar. Bariumenema-irrigoskopi vid diagnos av rektalfistel har ett extra differentialvärde.

För att bedöma funktionell tillstånd hos anala sfincten med återkommande och långvariga fistlar i ändtarmen är sfinkterometri tillrådligt. I den komplexa diagnosen av rektalfistel är ultrasonografi extremt informativ. Differentiell diagnos av rektalfistel utförs med adektala cyster, bäckenbenostomyelit, epithelial coccygeal kanal.

Behandling av rektumfistel

Radikal behandling av rektalfistel är endast möjlig. Under remission, när man stänger de fistösa öppningarna, är operationen inte genomförbar på grund av bristen på tydliga synliga landmärken, möjligheten att icke-radikal excision av fisteln och skador på friska vävnader. Vid försvagning av paraproctit öppnas en abscess och purulenten elimineras. Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektrofores, ultraviolett strålningsterapi) ordineras, varefter en operation utförs under "kall" perioden.

Vid olika typer av rektala fistler, dissektion eller excision av fisteln i rektal lumen kan ytterligare dissektion och dränering av purulenta streck, suturering av sphincten, rörelse av slemhinnan eller muskelslimhinnan för att stänga den inre fistösa öppningen utföras. Valet av metod bestäms av lokalisering av den fistulous kursen, graden av cicatricial förändringar, förekomsten av infiltrer och purulenta fickor i adrectalutrymmet.

Den postoperativa kursen kan vara komplicerad av återkommande rektalfistel och analfinkterinsufficiens. För att undvika sådana komplikationer möjliggör ett adekvat val av kirurgiska tekniker, aktualitet av tillhandahållande av kirurgiska fördelar, korrekt tekniskt genomförande av operationen och frånvaron av fel i patientens hantering efter ingreppet.

Prognos och förebyggande av rektalfistel

Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta. Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.

Förebyggande av bildning av rektalfistel kräver tidig behandling av paraproktit, uteslutande av trauma till rektum.

Metoder för behandling av rektalfistel: Förberedelse för operation

Sjukdomen, som kallas rektumfisteln, uppstår på grund av utvecklingen av den inflammatoriska processen i tarmarna. Ofta är sjukdomen en följd av akut paraproktit. Den abscess som bildas i anusen är sönderdelad och en fistel bildas på dess plats. Det finns både män och kvinnor.

• sen överklagande till en specialist;
• felaktig behandling
• tarmskada
• doktorandens överensstämmelse med reglerna för asepsis och antisepsis under operation för stängning av hemorrojder;
• födelseskada
• tarmkanaler.

Rektalfistel uppstår på grund av infektionens penetration i den skadade tarmslemhinnan. Paraproktit och fistel i ändtarmen är oupplösligt länkade. Nästan alltid uppstår en sjukdom från en annan.

Typer av sjukdom

Klassificeringen av sjukdomen är olika, och skiljer sig beroende på typen av fistel, sjukdomens ursprung och svårighetsgrad. Det är omöjligt att diagnostisera sjukdomen på egen hand, för detta behöver du kontakta proktologen.

Fistel kan vara av olika slag:

• full (har 2 hål, en pekar utåt, den andra inåt);
• ofullständig fistel (formad med endast ett hål);
• enkelt (det finns ett drag);
• komplex (det finns flera drag och hål).

Också typen av sjukdom är uppdelad av plats beroende på sfinkteren.

1. Intra spinal fistel - dess plats berör några av sfinkterfibrerna.
2. Transfinkterny. Det är lättast att diagnostisera en sådan art på grund av att transfinktiva fistler helt passerar den främre tarmväggen och sfinkteren.
3. Ekstarsfinkterny. Helt intern fistel, svår att diagnostisera och svår att behandla.

Sjukdomen har 4 utvecklingsstadier, som varierar beroende på graden av suppuration och svårighetsgraden av problemet i rektummet.

symptom

Den kliniska bilden är ganska uttalad. Att förlora symptom rekommenderas inte eftersom sjukdomen sällan löser sig själv. Ofta krävs excision av rektalfisteln med kirurgisk metod.

Huvudskylten som indikerar sjukdomen - utseendet av urladdning från anuset med en blandning av avföring och blod. Patienten upplever fysiskt och morellt obehag, tvingas ofta byta underkläder, sängkläder och slitskydd. Tilldelat exudat kan orsaka obehag i perineum, brännande känsla och klåda.

Några rektala fistlar kan åtföljas av svår smärta, vilket förvärras under avföring, nysning och hostning.

När remission uppträder minskar symtomen och orsakar inte en person att oroa sig för. Under exacerbationen av rektala fistler uppstår emellertid smärtsamma förnimmelser.

Den långa sjukdomsförloppet manifesteras av följande symtom:

• apati och svaghet;
• sömnlöshet;
• med den inflammatoriska processen ökar kroppens totala temperatur;
• minskad libido;
• deformation av sfinkteren, tarmar;
• ärrbildning;
• allvarliga huvudvärk
• fekal inkontinens
• Utseendet av purulent exsudat utmatat från tarmarna.

Fistel i ändtarmen har uttalade symptom, vilket är ganska problematiskt att hoppa över. Om du upplever dessa symptom ska du omedelbart kontakta en läkare. Man måste komma ihåg att behandling utan kirurgi är nästan omöjlig, men om processen försenas, kommer kirurgen att finna det mycket svårare att ta bort fisteln. Sannolikheten för postoperativa komplikationer i detta fall är också mycket högre.

diagnostik

I receptionen hos proktologen måste du så exakt som möjligt svara på frågor om symtom, tidpunkten för utveckling och arten av sjukdomen. Det rekommenderas inte att vara blyg och hålla tillbaka viktig information som hjälper till att diagnostisera problemet mest exakt. Bota sjukdomen är endast möjlig genom att samarbeta med läkaren så mycket som möjligt.

Inspektionen inkluderar visuell och digital undersökning. Alla smärtsamma känslor måste meddelas vid mötet med proktologen. Han kan också beställa ytterligare tester för att bekräfta diagnosen innan han behandlar en fistel.

• Sensing. Förfarandet utförs med användning av en metallsond, vilken införs i fistellumen. Det hjälper till att diagnostisera en fistel och förskriva behandling beroende på plats och omfattning. Det utförs under lokalbedövning.
• Koloskopi. Denna metod undersöker hela tjocktarmen. Patienten erbjuds lokal eller allmän anestesi. Under proceduren kan en vävnadsbiopsi tas för att utesluta maligna neoplasmer.
• Barium lavemang. Förfarandet är en studie av rektalfistel med införandet av ett kontrastmedel. Vidare diagnostiseras sjukdomen på röntgenstrålar. Det ordineras för smärta i anusen, liksom avskiljningen av blod och purulenta innehåll från anusen.
• Ultraljud. Förfarandet utförs med hjälp av ultraljud. För att hålla i anus sätts en sond in med en sensor i slutet, vilket hjälper till att se alla avvikelser i tarmen. Smärtfri men ganska informativ studie.
• Beräknad tomografi. Det är en röntgen av de inre organen. Ger en mer fullständig bild av sjukdomen än den vanliga röntgenstudien. Patienten placeras i en speciell kapsel med sensorer som "fotograferar" det nödvändiga organet i sektionen.
• Rektromanoskopiya. Visuell inspektion av kolonens inre väggar. Det är den vanligaste proceduren för misstänkt paraproktit och rektal fistel. Läkaren sätter in ett rektomanoskop i lumen i anuset, vilket gör att du kan utforska kroppens väggar på ett avstånd av 40 cm från anusen.
• Sphincterometry. Ett liknande förfarande utvärderar funktionaliteten hos sfinkteren. Genomförs på sjukhuset med en speciell enhet.
• Fistulografi. Det är införandet av ett kontrastmedel i fistelns hålighet tills det är helt fyllt, då tas röntgenstrålar.

Urvalet av proceduren sker beroende på tillgången på viss utrustning i medicinska institutionen, såväl som på grundval av patientens individuella egenskaper och svårighetsgraden av sjukdomen.

behandling

Operationen för att ta bort en rektalfistel visas i de flesta fall. Detta beror på det faktum att sjukdomen tenderar att utveckla en inflammatorisk process och förvärra patientens allmänna välbefinnande. Det är praktiskt taget omöjligt att påverka fisteln med läkemedelsterapi.

Om akut kirurgi inte krävs krävs förberedelse för operation inom några veckor:

• intestinal undersökning av utrustningen är tilldelad
• patienten ger en allmän och biokemisk analys av blod, urin;
• passerar undersökningar med specialiserade läkare (gynekolog, allmänläkare, kardiolog);
• korrigerad svårighetsgrad av kroniska sjukdomar;
• i fallet med en infektionsskada utförs antibiotikabehandling;
• laboratorie tekniker utför sådd av pus innehåll från fisteln;
• några dagar före operationen föreskrivs en diet som begränsar fiber- och gasbildande produkter;
• Före proceduren besöker patienten enema-rummet.

Emellertid utförs kirurgi för excision av rektumfisteln inte under fullständig frånvaro av inflammatorisk process i tarmarna. I detta fall är dissektionsprocessen kanske inte möjlig på grund av stängning av öppningen med granuleringsvävnad.

En läkare kan välja olika typer av ingrepp som är lämpliga för ett visst fall. Det finns följande typer av operationer:

1. Excision med efterföljande sårförslutning eller utan det, såväl som med plasthål. Fistlar ska dissekeras under hela sin längd.
2. Laserförbränning av fistelinloppet.
3. Dissektion av hålrummet.
4. Överlag ligaturer.
5. Fyllning av kaviteten med biomaterial, tätning.

Avlägsnande av fisteln uppträder under lokal (peridalt anestesi) eller generell anestesi. Under proceduren ligger patienten på ryggen och sitter i en gynekologisk stol.

Efter operationen

Fistel i ändtarmen är helt stoppad efter operationen. Återhämtningsperioden tar från 6 till 10 dagar av viloläge och användningen av antibiotika hos en viss grupp. Om det finns yttre sömmar tas de bort efter en vecka. Läkningen av det postoperativa såret uppträder fullständigt om en månad.

De första 5 dagarna rekommenderas patienten att avstå från stolen, ibland för dessa speciella läkemedel ordineras.

En slaggfri diet rekommenderas under de första dagarna av den postoperativa perioden. Patienten får lätta buljonger, ångad fisk, semolina, kokta i vatten, äggröra. Efter en tid introduceras kokta grönsaker och soppor.

Dricks rekommenderas i obegränsade kvantiteter: te, juice, komposit.

Produkter som är förbjudna att använda:

• alkoholhaltiga drycker;
• råa grönsaker och frukter;
• stekt, fet, saltad, rökt;
• gasprodukter (kål, baljväxter);
• marinader, kryddor, såser;
• snabbmat

Dieten i den första månaden ska vara lätt, icke fet, bestående huvudsakligen av mager produkter, ångad.

Under första gången efter operationen kan patienten uppleva liten inkontinens av fekala massor och gaser. Detta tillstånd försvinner om cirka 2 månader. För sphincter träning kommer läkaren att rekommendera en uppsättning övningar.

I vissa fall utesluts inte återkommande hålbildning, suturuppsättning, okontrollerad blödning eller urinskada. Den goda nyheten är att sådana komplikationer är extremt sällsynta.

förebyggande

Vilken sjukdom som helst är lättare att förebygga än att bota. För att undvika ett sådant problem rekommenderas därför förebyggande åtgärder som hjälper till att undvika det.

För att förhindra utveckling av fistlar rekommenderas att man söker tidig kvalificerad hjälp under paraproctit samt andra tarmsjukdomar. Om en person är orolig för symtom på tarmsjukdomar, bör du inte skjuta upp besöket till en specialist. Detta kommer att bidra till att undvika allvarliga komplikationer och operation vid slutet.

Rektalfistel: symptom, behandling

Utseendet av rektalfistel - ett patologiskt meddelande mellan tarmlumen och omgivande vävnader - i 95% av fallen är en komplikation av dåligt behandlad paraproktit, åtföljd av inflammation i vävnaden som ligger runt tarmarna. Sådan bildning existerar i åtminstone flera månader och fortsätter med faser av exacerbation och remission, när komprimeringen som härrör från inflammation minskar i storlek.

I denna artikel kan du lära dig om orsakerna, typerna, metoderna för diagnos, behandling och förebyggande av rektalfistel. Denna information kommer att bidra till att förstå kärnan i denna proktologiska sjukdom, och du kan ställa frågor till din läkare.

Rektalfistel är en kronisk sjukdom. Dess initiala steg fortskrider i form av akut inflammation i adrekt fiber, åtföljd av smältning av omgivande vävnader och frisättning av pus. Därefter bryter detta fokus in i tarmens hålighet, väggarna i det patologiska meddelandet komprimeras (dvs en fistel bildas) och pus börjar utbreda sig genom ändtarmen.

Denna proktologiska sjukdom åstadkommer många obehagliga symptom i patienten, som påverkar det allmänna hälsotillståndet på grund av utvecklingen av allmänt förgiftning av kroppen. I avsaknad av snabb behandling kan fisteln leda till förstörelsen av den analfinkter och inkontinensen hos fekala massor. En mer farlig komplikation av denna sjukdom kan bli rektal cancer.

skäl

I de flesta fall bildas rektalfistel på grund av den purulenta inflammationen hos pararectalfibern och dess utseende indikerar att akut eller kronisk paraproktit redan är närvarande. Orsakerna till fistelbildningen är följande:

• Fördröjd tillgång till läkare med utveckling av paraproctit;
• felaktig behandling
• Felaktig operation för att avlägsna en abscess, åtföljd endast genom öppning och dränering av abscessen utan utnämning av korrekt utvalt antibiotikabehandling.

Paraproctit i sig är ofta provocerad av blandad flora:

• E. coli;
• stafylokocker;
• streptokocker.

I mer sällsynta fall orsakas purulenta inflammationer av sådana specifika infektionsmedel som patogener av tuberkulos, syfilis, klamydia, aktinomykos eller clostridier.

Lika viktigt för att skapa förutsättningarna för förekomsten av paraproctit och fistel är immunitetstillståndet. Hos många patienter förekommer akut eller kronisk paraproktit utan bildning av en fistel i ändtarmen, men om ett immunsystem misslyckas bildas de. Följande villkor kan vara orsakerna till sådana kränkningar av människokroppens försvarssystem:

• specifika infektionssjukdomar;
• störda avföring: ofta förstoppning eller diarré;
• akuta och kroniska tarminfektioner;
• Tarmsjukdomar: enterit, Crohns sjukdom, hemorrojder, anusfissurer, papillit, proktit, kryptit, tarmcancer och ulcerös kolit.

arter

Varje rektalfistel består av en yttre och inre öppning (eller en skadad analkrypta) och en fistulous passage. I själva verket är denna bildning ett rör med två ihåliga ändar (dess form kan vara annorlunda). Den yttre öppningen av fisteln är formad på olika ställen: i tarmarna, i slidan, på huden runt anus eller skinkor.

Beroende på antalet öppningar kan en rektalfistel vara:

• full - har två hål placerade på huden och anala krypterade (dvs rektum kommunicerar med den yttre miljön);
• ofullständig - en sådan fistel skiljer sig från en komplett genom att den endast har en yttre öppning i rektal slemhinnan och den inre banan är blindt bruten i pararectalvävnadens tjocklek (vissa experter är benägna att tro att ofullständig fistel endast är ett mellanstadium för bildandet av en fullständig fistel);
• inre - båda öppningarna i fisteln är öppna i ändtarmen.

Beroende på området för den inre fistulösa öppningen på ytan av rektalväggen är ofullständiga fistlar uppdelade i:

Beroende på lokaliseringsplatsen i förhållande till den analala sphincten är alla fistlar i ändtarmen uppdelade i:

1. Intra spinal (eller subkutan slemhinna). Den inre öppningen av sådana fistler är lokaliserad på tarmkrypten, och den yttre - ligger nära anusen. Banan av sådana fistler har en rak form.
2. Transsfinkteralnye. Fistlar av sådana formationer innehåller purulenta fickor, förgrena sig i den adrektala vävnaden och cicatricial förändringar orsakade av purulent fusion av vävnader. Kanaler av sådana fistler passerar genom den ytliga, subkutana eller djupa delen av sfinkteren.
3. Ekstrasfinkteralnye. Sådana rektala fistlar öppnar sig i krypteringsområdet, och deras kurs går runt den yttre sfinkteren. Fistelslaget är sinuöst och innehåller purulenta fickor och ärr. I vissa fall har dessa fistler en hästskoformad form och inte två, men flera hål.

Beroende på graden av komplexitet i strukturen är extrasin-rektala rektala fistlar:

• Jag - innehåller inte purulenta fickor och ärr, har en relativt rak lumen och en liten inre öppning;
• II - Det finns ärr i det inre hålet;
• III - Det finns inga ärr på den inre öppningen, men inflammation av en purulent karaktär är närvarande i fiberns vävnader.
• IV - den inre öppningen av fisteln är dilaterad, har ärr, inflammatoriska infiltreringar och purulenta fickor i den omgivande vävnaden.

Beroende på tidpunkten för bildning av rektalfistel kan vara:

symptom

De rektala fistelernas manifestationer beror på fistelens placering med purulent innehåll och immunsystemets tillstånd, vilket kommer att bestämma svårighetsgraden av manifestationer av en sådan patologisk bildning.

Efter att ha genomgått paraproktit hos en patient:

• smärtor i anus;
• Det finns ett hål från vilket pus släpps (spår av det kommer att vara synligt på tvätt och / eller kläder).

Ibland, tillsammans med purulent urladdning, finns det en blodkropp som uppträder på grund av skador på blodkärlen. Om fisteln inte har någon extern utgång, har patienten bara smärta och / eller urladdning från rektal eller vaginal lumen.

Utseendet av fukt och pus i ljumskområdet leder till hudvatten och inflammation. På grund av sådana förändringar klagar patienten på följande symtom:

• obehaglig lukt;
• hudrödhet;
• utslag (ibland);
• brännande och klåda sensation i ljumsk området.

Efter att fisteln öppnats blir smärtan mindre uttalad. Smärta syndrom är mer intensivt i de ögonblick när en person defekerar, sitter, går, plötsligt stiger upp från sin stol eller hosta. Vid urinering har patienten en starkare brännande känsla i linsens hud, eftersom substanserna i urinen orsakar ännu mer irritation av den skadade huden.

Mot bakgrund av att fisteln öppnas i skelettens lumen utvecklar kvinnor ofta inflammatoriska sjukdomar i urin- och reproduktionssystemen:

I avsaknad av snabb behandling kan mer organiskt placerade organ påverkas: urinledare, njurar, äggledare och äggstockar.

Hos män kan rektalfistel påverka nerverna och könsorganen. I sådana fall, utöver utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar hos dessa strukturer, visar patienten tecken på nedsatt potens.

Efter exacerbation blir symtomen på rektalfisteln nästan dolda eller manifestationerna av sjukdomen försvinner helt under en viss tidsperiod. Återfall inträffar på grund av blockering av det fistösa lumenet med nekrotiska massor eller granuleringar. Denna utveckling av sjukdomen kan orsaka bildandet av en abscess som senare kan öppnas av sig själv. Efter dränering av det suppurativa fokuset elimineras dess symptom helt - smärtan blir knappt märkbar och mängden purulent urladdning minskar avsevärt. Men efter fullständig läkning av kaviteten återkommer symptomen efter en tid.

Mot bakgrund av ackumulering av pus har patienten tecken på allmän förgiftning:

• feber (upp till 40 ° C);
• svaghet;
• överdriven irritation
• sömnstörningar;
• aptitlöshet etc.

Under remission ändrar patienten inte sitt allmänna hälsotillstånd, och om han noggrant kan följa reglerna för personlig hygien, inträffar inte exacerbationer under en lång tid. Detta faktum bör emellertid inte leda till uppskjutande av besöket till läkaren för senare, eftersom någon kronisk sjukdom kan leda till olika negativa följder.

Eventuella komplikationer

Under långa perioder kan rektalfistel orsaka:

• Deformation av den analala sphincten och förändringar i tillståndet i musklerna som omger denna anatomiska region. Som ett resultat utvecklar patienten rektal sfinkterbrist.
• I vissa fall kan inflammatoriska och nekrotiska processer som förekommer i adrectalområdet orsaka tillväxt av bindväv (dvs ärrbildning) och förminskning av analkanalen.
• Den allvarligaste komplikationen av rektalfistel kan vara en cancer i denna del av tarmarna.

diagnostik

I diagnostikplanen som utförs för att identifiera rektalfistel, förutom doktorsundersökning och intervju, ingår olika typer av instrumentstudier.

Efter att ha intervjuat patienten och förtydligat några detaljer om sina klagomål, undersöker proktologen patienten i en särskild stol. Under undersökningen uppmärksammar doktorn följande punkter:

1. Identifiera den yttre öppningen med en hel fistel. När det detekteras trycks det på området runt den öppna fistösa passagen med fingrarna. I sådana fall frigörs exudat av slem eller purulent karaktär från öppningen.
2. Detektion av två externa fistulous passager. Vid undersökning av ljumsområdet kan läkaren upptäcka två hål i huden, från vilken hemligheten utsöndras. I sådana fall görs en presumptiv diagnos av en hästskofistel i ändtarmen.
3. Detektion av flera externa fistulous öppningar. Om mer än 2 fistösa passager upptäcks i ljumskområdet kan läkaren dra slutsatsen att sjukdomen orsakades av specifika infektioner och förskriva ytterligare studier för identifiering och ytterligare behandling.

Naturen av urladdningen från fistelfisteln är oftare purulent. De är vanligtvis gula i färg och har ingen uttalad offensiv lukt.

Om bildningen av rektalfistel orsakas av tuberkulos orsaksmedlet, har urladdningen från fisteln en vätskekonsistens, och i aktinomycos är den liten och skarpare. Utseendet av blod eller blodig urladdning kan indikera skador på blodkärlet eller utvecklingen av en cancer. I sådana fall tilldelas patienten ytterligare studier för att bekräfta eller avvisa fistulens malignitetsprocess.

Vid ofullständiga fistlar i ändtarmen har patienten en inre fistulös kurs och det kan endast detekteras vid en proktologisk undersökning. För att göra detta kan läkaren utföra ett fingerprov.

För att utvärdera strukturen hos fisteln undersöks det med ett speciellt kirurgiskt instrument. En sådan studie tillåter att bestämma:

• stycken;
• längd;
• placeringen av den fistulous passage i förhållande till anus;
• förekomsten av cicatricial förändringar och / eller purulenta fickor.

För att identifiera placeringen av den yttre fistulösa passagen i vissa kliniska fall utförs anoskopi och tester med färgämnen (till exempel metylenblå). Även om sådana diagnostiska förfaranden inte ger de önskade kliniska data, utförs fistulografi för att upptäcka den fistulära kursen. Denna röntgenundersökning utförs med hjälp av färgämnen (till exempel vattenlöslig eller oljig jodförening).

Förutom de ovanstående diagnostiska metoderna utses patienten för rektoromanoskopi. Med hjälp av denna studie kan läkaren:

• bedöma tillståndet av slemhinnan i ändtarmen
• upptäcka tecken på inflammation
• detektera tumörer.

Ibland, för att utesluta andra sjukdomar i ändtarmen, är en irrigoskopi ordinerad för patienten med bariumsuspension som injiceras i tarmlumen.

I svåra kliniska fall utförs sfinkterometri, vilket möjliggör att utvärdera sfinkterens tillstånd, vilket kan påverkas av inflammatoriska och purulenta processer. Vid behov rekommenderas ultraljud eller CT för en patient med rektalfistel.

För att bedöma allvarligheten hos patientens övergripande hälsa utförs följande laboratorietester:

För att utesluta felaktiga diagnoser utförs differentialdiagnos för patienter med följande sjukdomar:

• epithelial coccyge passage;
• adektal vävnadscyst;
• rektal cancer;
• osteomyelit i bäckenbenen.

behandling

Terapeutiska åtgärder i kampen mot rektalfistel i överväldigande majoriteten av fallen är ineffektiva och leder endast till kroniken hos den inflammatoriska purulenta processen som orsakar bildandet av fistel. Det är därför som behandlingen av en sådan sjukdom endast bör vara radikal, det vill säga kirurgisk.

Efter påbörjad remission utförs en kirurgisk operation irrationell, eftersom läkaren inte vid denna tidpunkt kommer att se tydliga riktlinjer för att beskatta vävnader.

• Planerade ingrepp kan utföras med utseende av en abscess - en abscess i ändtarmen. För detta öppnar kirurgen det och dränerar det.
• Därefter tilldelas patienten en massiv antibiotikabehandling som syftar till att eliminera orsakssambandet hos sjukdomen. Valet av droger beror på orsaken till bildandet av en fistel, och antibiotika introduceras inte bara oralt och parenteralt, men också i form av lösningar för att tvätta det dräneringssystem som skapas under operationen.
• För att påskynda starten av den erforderliga terapeutiska effekten och i frånvaro av kontraindikationer ordineras patienten fysioterapi (UVR och elektrofores).

Efter eliminering av alla akuta inflammatoriska processer utför patienten följande operation. För att avlägsna fisteln kan olika typer av kirurgiska ingrepp utföras, som syftar till att dissekera eller slutföra excision av den fistösa vävnaden. Vid behov kan läkaren under operationen utföra:

• sphincter closure;
• dränering av purulenta fickor;
• Förflyttning av muskelslemhinnan eller slemhinnan i vävnader för fullständig tillslutning av den formade inre banan av rektalfisteln.

Valet av ingrepp beror på det kliniska fallet. Ofta blir operationens fulla räckvidd känt efter det att det har börjat, det vill säga efter det att kirurgen visuellt kan utvärdera fistelens lokalisering, närvaron av tätningar och purulenta läckor, svårighetsgraden av ärrskador i adrectalområdet.

Efter operationen måste patienten följa alla rekommendationer från läkaren:

• ta receptbelagda läkemedel och laxermedel
• begränsa fysisk aktivitet och expandera den först efter att ha hört en läkare
• följa en speciell diet för att förhindra förstoppning, förvärra den postoperativa perioden och störa läkningen av den postoperativa sårytan.

Den fullständiga läkning av vävnaderna efter avlägsnandet av fisteln uppträder inom ca 20-30 dagar, och för djupfistlar eller fistler med en komplicerad kurs kan denna period ökas avsevärt.

Möjliga komplikationer efter kirurgisk borttagning av rektalfistel kan vara:

• anal sfinkter insufficiens;
• återkommande rektalfistel.

Sannolikheten för deras uppträdande beror till stor del på valet och genomförandet av en viss metod för kirurgisk ingrepp, efterlevnad av läkarens rekommendationer i den postoperativa perioden och kvalifikationsnivå för kirurgen.

utsikterna

Prognosen för rektalfistel beror på sjukdoms svårighetsgrad:

• I regel kommer patienten efter en snabb och framgångsrik avlägsnande av intraspinal och lågtransfinktarfistuler att återhämta sig fullständigt och har inte allvarliga komplikationer.
• Med djupt transfinktor och extrafynkterala fistlar, förekommer ofta återfall efter ingreppet.
• Mer negativa förutsägelser observeras med långströmmande rektalfistel.

Bildandet av purulenta fickor och strängar reducerar signifikant chanserna för en snabb och fullständig återhämtning av patienten.

förebyggande

De främsta förebyggande åtgärderna som förhindrar fistelbildning är inriktade på att förebygga paraproktit:

1. Korrekt menydesign och kontroll av förstoppning.
2. Tidig behandling av tarmar och andra organ i matsmältningssystemet.
3. Minskar antalet psyko-emotionella och fysiska stress.
4. Bli av med dåliga vanor.

Vilken läkare att kontakta

Om du upplever smärta i anus och urladdning av purulent eller sukrovichnogo bör naturen kontakta proktologen. Efter att ha utfört undersökningen och intervjuat patienten för att klargöra diagnosen kommer läkaren att föreskriva ett antal laboratorie- och instrumentstudier. sondering av fistelkanalen med kontrasttest, anoskopi, rektomomanoskopi, ultraljud, CT, etc. Om du misstänker tuberkulos eller syfilis behöver patienten ett samråd med en läkare eller en venerolog.

Fisteln i rektum påverkar inte bara välbefinnandet, utan också livskvaliteten hos patienten. Denna sjukdom i rektum uppträder kroniskt och kan, i frånvaro av modern och korrekt behandling, leda till problem med fekal urladdning, fekal inkontinens, purulenta komplikationer och malignitet hos lesionen av rektalvävnad och pararektalfiber.

Överför "Dialoger med läkaren", frågan om "Fistel i ändtarmen":

Läkarproktologen Bryukner I.A. berättar om rektala fistlar:

Rektala fistelsymtom - vad är det, symptom hos vuxna, orsaker och behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) är en allvarlig patologi förknippad med bildandet av purulenta passager genom bindväven i den tunna delen av tarmen. Utgången från de fistulous tunnlarna kan sluta i perioplastisk vävnad. Dessa är ofullständiga inre fistlar. Körningarna är ofta öppna och öppna genom huden i anus-zonen, så kallad fullständig extern fistel.

Därefter överväga vad sjukdomen är, vilka är de viktigaste symptomen och orsakerna till dess förekomst, liksom vad som ordineras som en behandling för vuxna patienter.

Vad är rektalfistel?

Rektalfistel är en kronisk inflammatorisk process av analkörteln, som vanligtvis ligger i området för morganiavialkrypter (analusar), vilket resulterar i att en kurs bildas i rektalväggen, genom vilken inflammationsprodukter (pus, slem och blod) frisätts periodiskt.

Fistel - kronisk paraproctit, där det finns en konstant frisättning av pus från den fistösa öppningen. Innehållet är banan täckt med epitel, vilket inte tillåter att det stängs och läker sig själv.

ICD-10 sjukdomskod:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellan anus och ändtarmen).

I sig själv påverkar närvaron av en nidus av kronisk infektion negativt på kroppen som helhet, vilket försvagar immunsystemet. Mot bakgrund av fistlar kan proktit, proctosigmoidit utvecklas. Hos kvinnor är genital infektion med utveckling av kolpit möjlig.

orsaker till

Utseendet av fistlar är förknippat med en infektion som tränger in i tarmmembranen och den omgivande vävnaden. Först blir fettvävnaden runt tarmarna (paraproktit) inflammerad. Samtidigt börjar pus att ackumuleras.

Såren bryter ut med tiden, lämnar tubulerna, kallade fistlar. De kan ärr eller fortsätter att inflame och fester.

I proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, genomträngande djupt i rektumets väggar och omgivande vävnad, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Formation kan vara associerad med den oupphörliga karaktären hos patientens tillvägagångssätt till proktologen, den icke-radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet i paraproktit.

Naturen hos sjukdomen, förutom anslutningen till akut paraproktit, kan också vara postoperativ eller posttraumatisk. Exempelvis bildas fistlar vid anslutning av vagina och rektum hos kvinnor främst till följd av födelseskador, vilket kan uppstå, i synnerhet på grund av bristningar i födelsekanalen, långvarig arbetskrafts- eller bäckespresentation av fostret.

Grova former av gynekologisk manipulation kan också prova bildandet av fistler.

Orsakerna till fistelbildningen är följande:

• Fördröjd tillgång till läkare med utveckling av paraproctit;
• felaktig behandling
• Felaktig operation för att avlägsna en abscess, åtföljd endast genom öppning och dränering av abscessen utan utnämning av korrekt utvalt antibiotikabehandling.

Utseendet av fistösa öppningar i anusområdet kan vara associerat med sådana sjukdomar:

Alla typer av fistlar har samma struktur - ingång, kanal och utgång. Inloppet kan bildas på olika ställen, till exempel:

• nära anusen
• på skinkan;
• i grenen;
• i eller nära slidan (rectovestibulär fistel);
• i skikten av subkutan vävnad.

Beroende på hur den fistulära kursen ligger i förhållande till den analala sphincten bestäms intrasinfinktorn, extrasfincter och transfekturrektomfistlerna.

1. Intra spinal fistlar är de enklaste, de diagnostiseras inom 25-30% av fallen av bildandet av sådana formationer. Deras andra beteckningar används också i denna variant, nämligen marginal eller subkutan submukösa fistlar. Karaktäriserad av direkt fistulous kurs, oexpressad manifestation av ärrprocessen och en liten gammal kurs av sjukdomen.
2. Transsfinkteralnye. Fistlar av sådana formationer innehåller purulenta fickor, förgrena sig i den adrektala vävnaden och cicatricial förändringar orsakade av purulent fusion av vävnader. Kanaler av sådana fistler passerar genom den ytliga, subkutana eller djupa delen av sfinkteren.
3. Extrasfinktarfistel i ändtarmen är den mest komplexa formen, som påverkar det mesta av sfinkteren och samtidigt har streck av olika former. Behandlingen är ganska komplicerad med olika plastformer, och även utförd i flera steg.

Symtom på rektalfistel hos vuxna

De rektala fistelernas manifestationer beror på fistelens placering med purulent innehåll och immunsystemets tillstånd, vilket kommer att bestämma svårighetsgraden av manifestationer av en sådan patologisk bildning.

Efter att ha genomgått paraproktit hos en patient:

• smärtor i anus;
• Det finns ett hål från vilket pus släpps (spår av det kommer att vara synligt på tvätt och / eller kläder).

Ibland, tillsammans med purulent urladdning, finns det en blodkropp som uppträder på grund av skador på blodkärlen. Om fisteln inte har någon extern utgång, har patienten bara smärta och / eller urladdning från rektal eller vaginal lumen.

Förekomsten av ofullständiga inre fistler hos patienter orsakar en känsla av närvaron av en främmande kropp i anusen. Med otillräcklig infiltrering från fistelens hålighet, känner patienterna:

• smärta och obehag i anusområdet
• försenad avföring och urinering
• urladdning från ändtarmen (pus, infiltrera, slem)
• irritation och rodnad i huden runt anus och del av skinkorna
• feber, frossa.

I den kroniska formen av sjukdomen, särskilt i perioden av exacerbation, noteras följande uppsättning symtom:

• trötthet;
• nervös utmattning
• dålig sömn;
• huvudvärk;
• kroppstemperaturen stiger regelbundet;
• tarmgasinkontinens
• störningar i den sexuella sfären.

Patologiska förändringar i den fysiska planen kan också uppstå:

• deformerad bakre öppning;
• ärrbildning av sfinktermuskelvävnad framträder;
• dysfunktion av sfinkteren.

Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. Emellertid kan en lång bana av rektalfistel och permanenta exacerbationer av sjukdomen leda till:

• asteni,
• försämrad sömn
• huvudvärk,
• periodisk temperaturökning
• minskad arbetsförmåga
• nervositet,
• minska kraften.

Beroende på stadium och form av sjukdomen växlar symtomen.

diagnostik

Vid det första skedet utförs en patientundersökning, under vilken klagomål som är specifika för denna patologi identifieras. Diagnostisering av en fistel orsakar vanligtvis inga svårigheter, eftersom läkaren redan under undersökningen upptäcker en eller flera öppningar i analområdet med tryck på vilket det purulenta innehållet separeras. Med en fingersökning kan en specialist upptäcka fistelns inre öppning.

Förutom undersökning och insamling av anamnese, föreskrivs patienten tester:

• biokemiskt blodprov,
• allmän blod- och urinanalys
• fekalt ockult blodprov.

Instrumentala metoder för diagnos av rektumets fistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersökning av endotarmen med ett rör infäst i anuset. Denna metod möjliggör visualisering av rektal slemhinna, såväl som biopsi, för att differentiera rektalfisteln från tumören, vid misstanke.
2. För att klargöra ställningen av rektumfisteln och närvaron av ytterligare grenar utförs ultrasonografi - en ultraljud av pararektalfibern.
3. Fistulografi är en röntgenkontraststudie, när ett speciellt kontrastmedel införs i öppningen, så tas fotografier. Enligt dem kan man bedöma riktningen för fistelbanan och placeringen av den purulenta håligheten. Denna studie måste utföras före operationen.

behandling

Det är viktigt att förstå att fistlar inte behandlas med medicin och traditionell medicin. Den enda behandlingen som gör att du kan uppnå en fullständig botemedel mot sjukdomen - kirurgisk.

Drogterapi används endast för att lindra symtomen och som ett hjälpmedel för helande.

Följande farmakologiska grupper rekommenderas:

• fjärde generationens systemiska antibiotika för oral administrering: Metronidazol, Amoxicillin;
• smärtstillande medel: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• läkande läkemedel med antiinflammatoriska egenskaper (externt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fullständig fysioterapi: elektrofores, ultraviolett bestrålning.

drift

Fistelbehandling är kirurgisk. Huvudmålet är att blockera bakteriernas inträde i kaviteten, rengöring och excision (borttagning) av fistelbanan.

Operationen av avlägsnande av rektalfistel tilldelas vanligen på ett planerat sätt. Under förvärring av kronisk paraproctit öppnas vanligtvis en abscess snabbt och fistelavlägsnande utförs i 1-2 veckor.

Kontraindikationer till operation:

• Allvarligt allmäntillstånd.
• Infektionssjukdomar under akut tid.
• Dekompensering av kroniska sjukdomar.
• Blodproppstörning
• Njur- och leverfel.

Beroende på fistelens komplexitet kan följande kirurgiska ingrepp utföras:

• excision längs hela längden av fisteln med eller utan sårförslutning;
• excision med plastiska inre fistulous öppningar;
• ligaturmetod;
• laserförbränning av fisteln;
• Fantastiska biomaterial fyllning.

Kompetent utförd operation i ett specialiserat sjukhus i 90% garanterar fullständig återhämtning. Men som med någon operation kan det finnas oönskade konsekvenser:

• Blödning under och efter operationen.
• Skador på urinröret.
• Suppuration av postoperativa sår.
• Insolvens av anala sfinkteren (inkontinens av avföring och gas).
• Fistelåterfall (i 10-15% av fallen).

Sjukhuset stannar efter operationen:

1. De första dagarna, när patienten är på sjukhuset, sätts han på ett ångrör, smärtstillande medel, antibiotika ordineras och bandage utförs.
2. Från 2: e dagen är mat tillåtet - sparsam och lätt smältbar mat i ett luddigt utseende, riklig dryck. Sessile bad med en varm antiseptisk lösning, anestetiska salvor, om nödvändigt laxermedel, antibiotika ordineras.
3. Längden på vistelsen på sjukhuset efter ingreppet kan vara annorlunda - från 3 till 10 dagar, beroende på mängden operation

Efter urladdning från sjukhuset måste patienten vara särskilt uppmärksam på sitt eget välbefinnande och omedelbart kontakta en läkare om följande symptom uppstår:

• Skarp temperaturhöjning
• Persistent buksmärta
• Fekal inkontinens, överdriven gasbildning
• Smärtsam avföring eller urinering
• Framväxten från anus av purulent eller blodig urladdning.

Det är mycket viktigt att patienten inte hade en stol för de första 2-3 dagarna efter operationen. Detta kommer att säkerställa att såret är sterilt för helande. Vid den efterföljande tiden expanderar kosten, men det är nödvändigt att undvika förstoppning, som kan provocera avvikelsen av stygn. Ytterligare rekommendationer:

• Måltiderna bör vara fraktionerad, 6 gånger om dagen i små portioner.
• Det är viktigt att dricka tillräckligt med vätska, minst 2 liter vatten per dag, så att kroppen återhämtar sig snabbare och förhindrar förstoppning.
• Ät inte mat som irriterar tarmarna. Dessa inkluderar kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, stora mängder choklad, kryddor och smaker, chips, fettkött etc.

1. Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer.
2. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta.
3. Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.

förebyggande

Effektivt förebyggande av inflammatorisk process i rektum är följande rekommendationer av en specialist:

• balanserad och befäst mat;
• Det slutliga avslaget på alla dåliga vanor
• snabb behandling av kroniska sjukdomar i matsmältningsorganet;
• måttlig övning på kroppen
• avslag på känslomässiga chocker och stress.

Rektalfistel är en farlig sjukdom som kan ge obehag med sina obehagliga symtom och orsaka komplikationer. När de första tecknen visas, var noga med att fråga proktologen om hjälp.