Tecken och behandling av rektalfistel

Illamående är en akut eller kronisk inflammatorisk algoritm som påverkar adrekt fiber. Den fysiologiska konsekvensen av denna anomali är fistel i ändtarmen. När dess symptom uppstår, bör du inte fördröja med en överklagande till en koloproktolog, för det här är det som gör det möjligt att normalisera kroppens och matsmältningssystemet i synnerhet.

Vad är en anal fistel?

Den rektala fisteln, eller fistelöppningen, är en onormal kanal som bildar sig i den fibrösa bindväven under rektumets yta och passerar genom vävnadsstrukturerna som omger den. Fistler kan vara av två typer: externt och internt. Den senare börjar från den inre ytan och utgår till lumen i anusen, liksom på ytan av perineum. Tala om inre fistler, var uppmärksam på anslutningen av ihåliga organ i kroppen.

I nio fall av 10 är det en komplikation som uppstår vid det akuta skedet. I 10% av diagnoserna bildas fistlar i anusen, vilket är en komplikation av kirurgisk behandling för icke-behandlad och förvärrad trombos av hemorroida ådror. För att bekanta dig med vad anistens fistel ser ut, kan du ta ett foto på vår hemsida.

Första symptomen

Bildandet av en fistel åtföljs av frisättning av blod eller blod, en stark obehaglig lukt. Symtom på anusfistel (rektum) kommer att associeras med:

• ömhet, utveckling av rodnad och irritation av epidermis;
• pus förseglar längs fisteln;
• instabilt allmänt tillstånd hos patienten, nämligen rastlös sömn, generell irritabilitet.

Den kliniska bilden kompletteras av en överträdelse inte bara av urinering, men också av avföringen. En komplex fistel i tarmarna, som finns under lång tid, är förknippad med allvarliga lokala processer, nämligen en förändring i form av anal tubulär, utseende av ärr på muskelstrukturer och sfinkterpatologier. Sällan, som ett resultat av rektal fistelbildning, identifieras pektenos. Vi pratar om utseende av ärr på analaskanalens väggar, vilket oundvikligen leder till sin starkaste åtdragning.

Orsaker till rektal fistel

Som tidigare noterats, förekommer fistlar i 90% av diagnoserna av förvärrad variation. En smittsam skada som tränger djupt in i rektumets och bindvävens väggar, framkallar utseendet av perirectal abscess. Öppnande, han bildar en fistel. Hans identifiering av koloproktologen i rektalområdet kan noteras på grund av det sena besöket till proktologen, den icke-radikala karaktären hos den kirurgiska taktiken.

Enligt medicinska experter kan en fistel vara en konsekvens av en skada eller operation. Den senare uppträder vanligen som ett resultat av avlägsnandet av en del eller hela ändtarmen. Coloproctologists indikerar att:

• Fistlar som förbinder tarmområdet och vagina mellan sig är vanligtvis ett resultat av trauma från födseln. Därför kan orsaken till detta vara fostrets specifika presentation, födelsekanalens bristning, förlängd arbetstid (24 timmar eller mer).
• fistel kan uppstå på grund av komplicerade gynekologiska operationer (användning av icke-steril utrustning, underlåtenhet att följa andra elementära regler);
• rektal fistelbildning identifieras hos personer med Crohns sjukdom, tarmsjukdom.

Fekal fistlar är vanligtvis resultatet av rektumets cancer, tuberkulos av området och aktinomykos. Klamydia, syfilis och aids bör betraktas som andra provocerande faktorer.

Hur man behandlar rektalfistel?

En coloproctologist insisterar vanligtvis på den kirurgiska behandlingen av en fistel. Men i vissa situationer kan vi prata om konservativ taktik. Sådan behandling utförs hemma, men medicinsk övervakning bör genomföras löpande.

Excision kirurgi, recensioner av förfarandet - recensioner i allmänna termer - kollektiv

Radikal taktik vid upptäckt av rektalfistel kan vara extremt operationell. Vid försämring av sjukdomsförloppet öppnas en abscess och pusinnehållet avlägsnas. Patienten är ordinerad med massiv antibiotikabehandling, fysioterapi utförs, vilket innebär elektrofores och ultraviolett bestrålning. Vidare, uteslutande under "kall" perioden (utan förvärring) utförs kirurgisk ingrepp.

För olika typer av fistlar kan dissektion eller excision av fisteln i rektal lumen vara nödvändig. Coloproctologists kallar de minst signifikanta metoderna:

• öppnande och skrubbande nummenhet med pus;
• sphincter closure;
• evakuering av slemhinnan eller slemhinnans flik för att säkerställa blockeringen av den inre fistulära kanalen.

Valet av en viss teknik beror helt på placeringen av den fistulous kursen. Detta påverkas också av förekomsten av cicatricial förändringar, förekomsten av infiltreringar och pusfickor i adrectalområdet.

Recensioner av kirurgi för excision av rektalfistel indikerar att vid behandlingens tidiga behandling är det möjligt att undvika komplikationer i 85-90% av diagnoserna. Om operationen inte gjordes i tid är fistelrepetens och analfinkterfel sannolikt. I enlighet med recensionerna tar återhämtningen efter ingrepp från en och en halv till två veckor eller mer.

Behandling utan kirurgi hemma

Kirurgi för resektion av rektumets fistel är inte alltid lämplig. Ett alternativ är laserterapi, på grund av vilket det smärtsamma syndromet är minimalt uttalat, minskar återhämtningsperioderna. Dessutom minskar sannolikheten för komplikationer. Lasertekniken inbegriper framgångsrik läkning av vävnadskonstruktioner utan ytterligare formning av inflammation.

Vid icke-kirurgisk behandling kan sänkbara bad användas, till exempel med havs eller jodiserat salt. För att förbereda det, använd en matsked salt och läsk, som därefter späds ut i fem liter filtrerat vatten och filtreras sedan. Ta det här badet helst endast i sittande läge. Det rekommenderas starkt att göra detta i 10 minuter, och förfarandets gång är cirka 14 dagar. Både bord och havsalt är oumbärliga i det här fallet, eftersom de bidrar till utsläpp av fitta massor och minska den inflammatoriska algoritmen.

Åtminstone lika ofta vid självbehandling av en fistel används medicinska örter. Tala om detta, var uppmärksam på att:

• Du kan förbereda ett särskilt avkok av kalendula, ekbark och cikoria;
• För 500 ml renat vatten använd 50 gram av varje presenterad typ av örter;
• Det rekommenderas att insistera på kompositionen i 40 minuter, varefter den filtreras, späds i ett bassäng med fem liter varmt vatten.

Det rekommenderas att utföra denna procedur med medicinska örter i 15 minuter. Detta borde ske i en sittande position, och kursen tar vanligtvis 14 dagar. För att uppnå ett 100% resultat rekommenderas det att regelbundet samråda med en coloproctologist.

Vad är rektalfistel, orsaker och behandling

Vilken sjukdom som helst, trots den uppenbara obetydligheten, kräver noggrann behandling för att förhindra förekomsten av komplikationer. I stor utsträckning avser detta sjukdomar i mag-tarmkanalen, särskilt tarmarna. Till exempel leder inte fullständigt härdad paraproktit i de flesta fall till utseendet av sådan patologi som rektalfistel. Sjukdomen är inte mottaglig för konservativ behandling och kräver kirurgisk ingrepp.

Så, vilka faktorer provocerar förekomsten av denna patologi, kan den behandlas med folkmedicinska åtgärder och hur man förhindrar förekomsten av en sådan sjukdom?

Vad är det

Fistula rektum - en följd av kronisk paraproctit, där det finns sårbildning av rektalvävnad och bildandet av en fistel, en kanal som går utanför närheten av anusen.

Under inverkan av ogynnsamma faktorer förstörs inte bara rektala vävnader, utan även närliggande fiber. Därför är det möjligt att en utloppsöppning är nära, framför eller bakom anusen.

Det finns flera typer av fistlar:

• Komplett. I detta fall ligger fistelns inlopp i ändtarmen och utgången - nära anusen. Under undersökningar när man applicerar en särskild markör genom ändtarmen strömmar vätskan ut ur utloppet.
• Ofullständig. Fisteln i ändtarmen har ett inlopp, men har ingen effekt. I detta fall ackumuleras de hemliga och pus sekretionerna i kanalen. Som ett resultat är det ett genombrott av pusinnehåll och utflöde. Ofta misstänker patienter inte förekomsten av en sådan patologi och lär sig bara om det när dess spontana obduktion uppträder.

Det finns också flera former av fistel efter typ av utbildning:

• Transsfinkterny. Den vanligaste typen. Det kännetecknas av ett omfattande system av kanaler, närvaron av suppurations och en stor mängd lårvävnad runt fisteln. Beläget nära sphincter ligger utgången direkt intill anusen.
• Intra ryggmärg Det kännetecknas av en liten mängd lårvävnad runt, fistelkanalen är rak, utgången ligger nära anusen och ingången ligger i någon del av ändtarmen.
• Ekstrasfinkteralny. I detta fall har adrectal fisteln en krökt kanal som går runt sphincten. Det kännetecknas av närvaron av många ärr och sår.

Det finns 4 svårighetsgrader som kan vara närvarande i denna patologi:

• 1:a. Fisteln är kort, det finns inga tecken på ärrbildning eller purulenta infiltreringar i de omgivande vävnaderna.
• 2:e. Det kännetecknas av bildandet av ärrvävnad runt kanalens inre öppning, men hittills finns inga sår.
• 3:e. Ingångskanalen är smal, men det finns inga sår och purulenta fickor.
• 4:e. Inloppet är brett, med många ärr. I de omgivande vävnaderna är många infiltrerade och fickor fyllda med pus.

Behandlingsstrategin bestäms utifrån fistelens natur och tillstånd.

Orsaker och symtom

Adrectal fistel kan bildas av följande skäl:

• övergång av paraproctit till kronisk form;
• Felaktig behandling av paraproktit;
• infektion med E. coli och andra patogena mikroorganismer;
• tuberkulos;
• syfilis;
• chlamydia;
• långlivade infektionssjukdomar som leder till minskad immunitet
• regelbunden förstoppning eller diarré
• förekomsten av tarminfektioner och patologier i historien.

Alla ovanstående faktorer leder till sjukdomsuppkomsten, vars närvaro kommer att indikera specifika symtom.

Fistlar i ändtarmen kan signalera utseendet på följande karakteristiska manifestationer:

• Ofullständig rektulär fistel manifesterar sig som en minskning av patientens arbetsförmåga, konstant sömnighet och smärta i anusområdet. Obehagliga känslor ökar med intensiv gång, sittande, tarmrörelser. Ibland kan patienter märka spår av pus och slem i avföringen, urladdningen har en obehaglig lukt. Det finns en ökning av temperaturen till subfebrila värden, patienter blir nervösa och irriterade. I vissa fall diagnostiseras förekomsten av sexuella störningar.
• Komplett rektalfistel har mer uttalade symtom. När en utgångskanal bildas uppmärksammar patienter spår av blod och purulenta utsläpp på sina kläder och underkläder. Det finns smärta och klåda nära anusen, ofta utslag och irritationer uppstår.
• Spontan öppningsfistel. I det här fallet finns en tillfällig lindring av patienterna, de leder ett normalt liv. Samtidiga symtom har en suddig natur, som ibland förvärras.

Om patienter inte uppmärksammar ovanstående symtom, börjar de med tiden i de omgivande vävnaderna patologiska destruktiva förändringar. De leder till deformation av sfinkteren och dess misslyckande.

I vissa fall inträffar förträngning av anuset. Den allvarligaste konsekvensen är förekomsten av cancer tumörer vid fistelkanalens sida.

behandling

Fistel i ändtarmen är föremål för grundlig förhandsbedömning för att bestämma naturen och utveckla den rätta strategin vid behandling. Patienten måste godkänna följande undersökningar:

• Allmän analys av blod och urin.

• Probing, där med hjälp av ett specialverktyg kan läkaren bestämma storleken och placeringen av fisteln.
• Ultraljudsundersökning av rektum med en vaginal sond hos kvinnor. Gör det möjligt för dig att säkert undersöka ändtarmen och bedöma lesionerna, närvaron av ärrvävnad och sår.
• Röntgen. Fistelkanalen fylls med reagens och utsätts för undersökning genom fluoroskopisk undersökning. Detta gör det möjligt att bedöma lesionens art, dess tortuositet och längd.

• Åtgärder som syftar till att undersöka och identifiera fel i sphinxens funktion.
• CT. Genomförs i fallet när det finns misstankar om komplikationer. Med hjälp av beräknad tomografi utvärderas inte bara fistelens tillstånd utan även organen i närheten.
• Koloskopi. Undersökningen syftar till att bedöma endotillståndet och identifiera kanalens ingångsöppningar på dess yta.

När alla undersökningar har slutförts fattar läkaren ett beslut om vidare behandlingstaktik.

Kirurgisk behandling

Många patienter är oroade över frågan: är det möjligt att behandla rektalfistel utan operation?

• Tyvärr kommer självbehandling i detta fall endast att leda till förlust av tid och försämring av patientens tillstånd. Fistel och behandling utan kirurgi är inkompatibla begrepp, eftersom salvor, bad och infusioner endast kan tillfälligt lindra smärta och smidiga symptom, men kan inte vända om destruktiva förändringar i vävnader.
• Därför är excision av rektalfistel den enda behandlingen som inte utgör ett hot mot patientens liv och bidrar till sjukdoms fullständiga botemedel.

• Samma operation för att ta bort en rektalfistel under allmänbedövning kräver speciell kunskap och färdigheter från läkaren. Excision av adrectal fistel utförs under perioden av exacerbation, eftersom i det ögonblick som sjukdomen är lugn kan utgångskanalen vara stängd och det kommer att vara svårigheter med borttagningen. Dessutom finns det en stor risk att inte helt sår ut såren, vilket skadar den närliggande friska vävnaden.
• Avlägsnande av rektalfistel kräver särskild kunskap från kirurgen, eftersom deras placering, antal och komplexitet på avtryck på operationens art. Varaktigheten av återhämtningsperioden efter operationen beror på detta.

diet

Viktigt är uppföljningsdieten. Några timmar efter utsöndringen av fisteln kan patienten gradvis dricka vatten. De första 72 timmarna som patienten mottar smärtstillande medel, som vid separation från anestesi, kan öka smärta.

Omedelbart efter ingrepp i ändtarmen installeras dräneringsrör som avlägsnas under första förbandet. Postoperativa sårbehandlingar, speciellt vid komplicerade fistler, utförs under anestesi. Vid denna tidpunkt övervakar doktorn noggrant korrektheten av vävnadsökning, eftersom det är viktigt att inte missa det ögonblick som möjliggör bildandet av nya purulenta fickor. För att sömmen snabbare skall kunna tilldelas att desinficera bad med en svag lösning av kaliumpermanganat eller läkning av örter.

Diet efter operationen kommer att vara enligt följande:

• Omedelbart efter borttagande av fisteln kan patienten dricka vatten, kefir, ris eller havregrynbuljong. Detta kommer att bidra till att undvika snabb bildning av avföring och påskynda läkning av sår.
• Därefter bör patienten följa principerna om lämplig näring. Låt inte förekomsten av överdriven peristaltis i tarmarna, förstoppning och diarré förekomma. Måltiderna ska vara fraktionerade, minst fem gånger om dagen. Företräde ges till fermenterade mjölkprodukter, kokta grönsaker, kokt eller bakat magert kött. Det är nödvändigt att noga använda råa frukter och örter för att undvika tarmproblem.
• Det är viktigt att normalisera den dagliga behandlingen, för att undvika överdriven fysisk ansträngning. Det är viktigt att ge upp dåliga vanor.
• Om förstoppning uppstår måste du ta naturliga eller medicinska laxermedel för att lindra tillståndet.

slutsats

Omedelbart efter urladdning från sjukhuset bör du noggrant lyssna på ditt eget tillstånd. Den rektala fisteln, även efter excision, men om den är felaktigt läkt, kan göra sig känd genom efterföljande inflammation och komplikationer.

Om patienten, mindre än 21 dagar efter operationen, noterar försämring av hälsa, feber, buksmärtor och svårigheter med avföring, ska du omedelbart kontakta en läkare. Om det inte finns några negativa manifestationer, kan du i en månad återvända till det vanliga sättet att leva.

Det är viktigt att komma ihåg att sårets fullständiga läkning och återställandet av kroppen uppträder 2 månader efter operationen. Efter en tid är det absolut nödvändigt att du kommer till kontrollundersökningen av den kirurg som utförde operationen.

förebyggande

Fistlar i rektum uppstår som följd av kronisk underbehandlad paraproktit, så det är ytterst viktigt att bota alla sjukdomar i mag-tarmkanalen till slutet. Fistlar i paraproktit sker gradvis, därför har patienter en tillfällig reserv för att förhindra utvecklingen av denna patologi.

Det är viktigt att övervaka immunsystemets tillstånd, stärka det genom att korrigera livsstilen, introducera principerna om riktig och hälsosam näring. Om du misstänker en systemisk sjukdom, ska du genast söka professionell vård och inte självmedicin.

Rektala fistelsymtom - vad är det, symptom hos vuxna, orsaker och behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) är en allvarlig patologi förknippad med bildandet av purulenta passager genom bindväven i den tunna delen av tarmen. Utgången från de fistulous tunnlarna kan sluta i perioplastisk vävnad. Dessa är ofullständiga inre fistlar. Körningarna är ofta öppna och öppna genom huden i anus-zonen, så kallad fullständig extern fistel.

Därefter överväga vad sjukdomen är, vilka är de viktigaste symptomen och orsakerna till dess förekomst, liksom vad som ordineras som en behandling för vuxna patienter.

Vad är rektalfistel?

Rektalfistel är en kronisk inflammatorisk process av analkörteln, som vanligtvis ligger i området för morganiavialkrypter (analusar), vilket resulterar i att en kurs bildas i rektalväggen, genom vilken inflammationsprodukter (pus, slem och blod) frisätts periodiskt.

Fistel - kronisk paraproctit, där det finns en konstant frisättning av pus från den fistösa öppningen. Innehållet är banan täckt med epitel, vilket inte tillåter att det stängs och läker sig själv.

ICD-10 sjukdomskod:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellan anus och ändtarmen).

I sig själv påverkar närvaron av en nidus av kronisk infektion negativt på kroppen som helhet, vilket försvagar immunsystemet. Mot bakgrund av fistlar kan proktit, proctosigmoidit utvecklas. Hos kvinnor är genital infektion med utveckling av kolpit möjlig.

orsaker till

Utseendet av fistlar är förknippat med en infektion som tränger in i tarmmembranen och den omgivande vävnaden. Först blir fettvävnaden runt tarmarna (paraproktit) inflammerad. Samtidigt börjar pus att ackumuleras.

Såren bryter ut med tiden, lämnar tubulerna, kallade fistlar. De kan ärr eller fortsätter att inflame och fester.

I proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, genomträngande djupt i rektumets väggar och omgivande vävnad, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Formation kan vara associerad med den oupphörliga karaktären hos patientens tillvägagångssätt till proktologen, den icke-radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet i paraproktit.

Naturen hos sjukdomen, förutom anslutningen till akut paraproktit, kan också vara postoperativ eller posttraumatisk. Exempelvis bildas fistlar vid anslutning av vagina och rektum hos kvinnor främst till följd av födelseskador, vilket kan uppstå, i synnerhet på grund av bristningar i födelsekanalen, långvarig arbetskrafts- eller bäckespresentation av fostret.

Grova former av gynekologisk manipulation kan också prova bildandet av fistler.

Orsakerna till fistelbildningen är följande:

• Fördröjd tillgång till läkare med utveckling av paraproctit;
• felaktig behandling
• Felaktig operation för att avlägsna en abscess, åtföljd endast genom öppning och dränering av abscessen utan utnämning av korrekt utvalt antibiotikabehandling.

Utseendet av fistösa öppningar i anusområdet kan vara associerat med sådana sjukdomar:

Alla typer av fistlar har samma struktur - ingång, kanal och utgång. Inloppet kan bildas på olika ställen, till exempel:

• nära anusen
• på skinkan;
• i grenen;
• i eller nära slidan (rectovestibulär fistel);
• i skikten av subkutan vävnad.

Beroende på hur den fistulära kursen ligger i förhållande till den analala sphincten bestäms intrasinfinktorn, extrasfincter och transfekturrektomfistlerna.

1. Intra spinal fistlar är de enklaste, de diagnostiseras inom 25-30% av fallen av bildandet av sådana formationer. Deras andra beteckningar används också i denna variant, nämligen marginal eller subkutan submukösa fistlar. Karaktäriserad av direkt fistulous kurs, oexpressad manifestation av ärrprocessen och en liten gammal kurs av sjukdomen.
2. Transsfinkteralnye. Fistlar av sådana formationer innehåller purulenta fickor, förgrena sig i den adrektala vävnaden och cicatricial förändringar orsakade av purulent fusion av vävnader. Kanaler av sådana fistler passerar genom den ytliga, subkutana eller djupa delen av sfinkteren.
3. Extrasfinktarfistel i ändtarmen är den mest komplexa formen, som påverkar det mesta av sfinkteren och samtidigt har streck av olika former. Behandlingen är ganska komplicerad med olika plastformer, och även utförd i flera steg.

Symtom på rektalfistel hos vuxna

De rektala fistelernas manifestationer beror på fistelens placering med purulent innehåll och immunsystemets tillstånd, vilket kommer att bestämma svårighetsgraden av manifestationer av en sådan patologisk bildning.

Efter att ha genomgått paraproktit hos en patient:

• smärtor i anus;
• Det finns ett hål från vilket pus släpps (spår av det kommer att vara synligt på tvätt och / eller kläder).

Ibland, tillsammans med purulent urladdning, finns det en blodkropp som uppträder på grund av skador på blodkärlen. Om fisteln inte har någon extern utgång, har patienten bara smärta och / eller urladdning från rektal eller vaginal lumen.

Förekomsten av ofullständiga inre fistler hos patienter orsakar en känsla av närvaron av en främmande kropp i anusen. Med otillräcklig infiltrering från fistelens hålighet, känner patienterna:

• smärta och obehag i anusområdet
• försenad avföring och urinering
• urladdning från ändtarmen (pus, infiltrera, slem)
• irritation och rodnad i huden runt anus och del av skinkorna
• feber, frossa.

I den kroniska formen av sjukdomen, särskilt i perioden av exacerbation, noteras följande uppsättning symtom:

• trötthet;
• nervös utmattning
• dålig sömn;
• huvudvärk;
• kroppstemperaturen stiger regelbundet;
• tarmgasinkontinens
• störningar i den sexuella sfären.

Patologiska förändringar i den fysiska planen kan också uppstå:

• deformerad bakre öppning;
• ärrbildning av sfinktermuskelvävnad framträder;
• dysfunktion av sfinkteren.

Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. Emellertid kan en lång bana av rektalfistel och permanenta exacerbationer av sjukdomen leda till:

• asteni,
• försämrad sömn
• huvudvärk,
• periodisk temperaturökning
• minskad arbetsförmåga
• nervositet,
• minska kraften.

Beroende på stadium och form av sjukdomen växlar symtomen.

diagnostik

Vid det första skedet utförs en patientundersökning, under vilken klagomål som är specifika för denna patologi identifieras. Diagnostisering av en fistel orsakar vanligtvis inga svårigheter, eftersom läkaren redan under undersökningen upptäcker en eller flera öppningar i analområdet med tryck på vilket det purulenta innehållet separeras. Med en fingersökning kan en specialist upptäcka fistelns inre öppning.

Förutom undersökning och insamling av anamnese, föreskrivs patienten tester:

• biokemiskt blodprov,
• allmän blod- och urinanalys
• fekalt ockult blodprov.

Instrumentala metoder för diagnos av rektumets fistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersökning av endotarmen med ett rör infäst i anuset. Denna metod möjliggör visualisering av rektal slemhinna, såväl som biopsi, för att differentiera rektalfisteln från tumören, vid misstanke.
2. För att klargöra ställningen av rektumfisteln och närvaron av ytterligare grenar utförs ultrasonografi - en ultraljud av pararektalfibern.
3. Fistulografi är en röntgenkontraststudie, när ett speciellt kontrastmedel införs i öppningen, så tas fotografier. Enligt dem kan man bedöma riktningen för fistelbanan och placeringen av den purulenta håligheten. Denna studie måste utföras före operationen.

behandling

Det är viktigt att förstå att fistlar inte behandlas med medicin och traditionell medicin. Den enda behandlingen som gör att du kan uppnå en fullständig botemedel mot sjukdomen - kirurgisk.

Drogterapi används endast för att lindra symtomen och som ett hjälpmedel för helande.

Följande farmakologiska grupper rekommenderas:

• fjärde generationens systemiska antibiotika för oral administrering: Metronidazol, Amoxicillin;
• smärtstillande medel: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• läkande läkemedel med antiinflammatoriska egenskaper (externt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fullständig fysioterapi: elektrofores, ultraviolett bestrålning.

drift

Fistelbehandling är kirurgisk. Huvudmålet är att blockera bakteriernas inträde i kaviteten, rengöring och excision (borttagning) av fistelbanan.

Operationen av avlägsnande av rektalfistel tilldelas vanligen på ett planerat sätt. Under förvärring av kronisk paraproctit öppnas vanligtvis en abscess snabbt och fistelavlägsnande utförs i 1-2 veckor.

Kontraindikationer till operation:

• Allvarligt allmäntillstånd.
• Infektionssjukdomar under akut tid.
• Dekompensering av kroniska sjukdomar.
• Blodproppstörning
• Njur- och leverfel.

Beroende på fistelens komplexitet kan följande kirurgiska ingrepp utföras:

• excision längs hela längden av fisteln med eller utan sårförslutning;
• excision med plastiska inre fistulous öppningar;
• ligaturmetod;
• laserförbränning av fisteln;
• Fantastiska biomaterial fyllning.

Kompetent utförd operation i ett specialiserat sjukhus i 90% garanterar fullständig återhämtning. Men som med någon operation kan det finnas oönskade konsekvenser:

• Blödning under och efter operationen.
• Skador på urinröret.
• Suppuration av postoperativa sår.
• Insolvens av anala sfinkteren (inkontinens av avföring och gas).
• Fistelåterfall (i 10-15% av fallen).

Sjukhuset stannar efter operationen:

1. De första dagarna, när patienten är på sjukhuset, sätts han på ett ångrör, smärtstillande medel, antibiotika ordineras och bandage utförs.
2. Från 2: e dagen är mat tillåtet - sparsam och lätt smältbar mat i ett luddigt utseende, riklig dryck. Sessile bad med en varm antiseptisk lösning, anestetiska salvor, om nödvändigt laxermedel, antibiotika ordineras.
3. Längden på vistelsen på sjukhuset efter ingreppet kan vara annorlunda - från 3 till 10 dagar, beroende på mängden operation

Efter urladdning från sjukhuset måste patienten vara särskilt uppmärksam på sitt eget välbefinnande och omedelbart kontakta en läkare om följande symptom uppstår:

• Skarp temperaturhöjning
• Persistent buksmärta
• Fekal inkontinens, överdriven gasbildning
• Smärtsam avföring eller urinering
• Framväxten från anus av purulent eller blodig urladdning.

Det är mycket viktigt att patienten inte hade en stol för de första 2-3 dagarna efter operationen. Detta kommer att säkerställa att såret är sterilt för helande. Vid den efterföljande tiden expanderar kosten, men det är nödvändigt att undvika förstoppning, som kan provocera avvikelsen av stygn. Ytterligare rekommendationer:

• Måltiderna bör vara fraktionerad, 6 gånger om dagen i små portioner.
• Det är viktigt att dricka tillräckligt med vätska, minst 2 liter vatten per dag, så att kroppen återhämtar sig snabbare och förhindrar förstoppning.
• Ät inte mat som irriterar tarmarna. Dessa inkluderar kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, stora mängder choklad, kryddor och smaker, chips, fettkött etc.

1. Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer.
2. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta.
3. Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.

förebyggande

Effektivt förebyggande av inflammatorisk process i rektum är följande rekommendationer av en specialist:

• balanserad och befäst mat;
• Det slutliga avslaget på alla dåliga vanor
• snabb behandling av kroniska sjukdomar i matsmältningsorganet;
• måttlig övning på kroppen
• avslag på känslomässiga chocker och stress.

Rektalfistel är en farlig sjukdom som kan ge obehag med sina obehagliga symtom och orsaka komplikationer. När de första tecknen visas, var noga med att fråga proktologen om hjälp.

Rektalfistel: foton, symtom och kirurgi för att utesluta en fistel

Fistlar i ändtarmen är de kanaler som kommunicerar organhålan med de omgivande vävnaderna. Utseendet av fistulous passages kan inte anses vara normen, eftersom deras utseende alltid indikerar en destruktiv process i rektalområdet.

Typer av fistel

Fistler i rektum klassificeras enligt flera tecken.

genom lokalisering

• Komplett (extern) fistel. Formationer har två hål, varav den ena är lokaliserad i rektumets vägg och den andra går till hudens yta i rektalområdet.
• Ofullständig (intern) fistel. Fistulous passager har ett inlopp och slutar blint i vävnaden som omger tarmarna.

I förhållande till anala sfinkteren

• Intra spinal fistel. Fistelpassagen passerar genom kanterna av analringen, är lokaliserad i det subkutana skiktet. Utbildning har inga förgreningar, därför betraktas det som den enklaste möjliga patologin.
• Transfinkter fistel. Den patologiska kursen bildas i sphincterområdet och sprider sig till fibern. I de flesta fall bildas ytterligare purulenta fickor och förgreningar med denna bildning. Sjukdomsförloppet åtföljs av bildandet av ärrvävnad i vävnaderna som omger ändtarmen.
• Extrasfinktorfistel. Utbildning påverkar inte den externa analfinkteraren och ligger djupt i den subkutana regionen. Den yttre öppningen av fisteln öppnas på huden av perineum.

Enligt svårighetsgraden av sjukdomen

• Jag examen (lätt). En direkt fistös passage bildas i ändtarmen. I de omgivande vävnaderna finns inga purulenta infiltrat, tecken på cikatricial förändringar.
• II grad (medelvärde). I området för den inre öppningen av fisteln cicatricial förändringar bildas finns det för närvarande inga purulenta infiltrat.
• Grad III (svår). Utbildning präglas av utvecklingen av en inflammatorisk, nekrotisk process, utan några förändringar i vävnaden.
• IV grad (mycket tung). Fisteln har en bred inre öppning omgiven av cicatricial förändringar. I vävnaden bildas bildandet av purulenta kaviteter eller infiltrater som kan spridas till stora områden av adrekt fiber.

Orsaker till bildandet

• akut eller kronisk paraproctit;
• konsekvens av rektal kirurgi
• tuberkulös skada på matsmältningssystemet;
• Crohns sjukdom;
• divertikulär tarmsjukdom och inflammation av patologiska processer (divertikulit);
• specifika infektioner (syfilis, klamydia, HIV-infektion och AIDS, aktinomykos);
• avancerad förlopp av hemorrojder;
• födelseskador hos kvinnor (brist på födelsekanalen, leverans i bäckenpresentation, användning av obstetriska fördelar, lång leverans);
• rektal cancer i terminalstadiet;
• i sällsynta fall - fistlar av iatrogena ursprung (brott mot tekniken för gynekologisk manipulation).

symptom

• bildandet av en hudfel i anus eller perineum;
• onormal urladdning av blod eller blod;
• den obehagliga lukten av dessa utsläpp
• ömhet i sårets område
• rodnad och maceration av huden i analområdet
• på palpation - en märkbar komprimering i rektalområdet, vilket är en fistel fylld med avföring.
• försämring av patientens allmänna tillstånd - generell svaghet, sömnlöshet, irritabilitet, med en allvarlig kursfel temperatur är möjlig (upp till 38 ° C);
• kränkning av stolens urladdning, i senare skeden - ett brott mot urinering.

diagnostik

• Allmän inspektion. Vid undersökning av den anorektala regionen kan proktologen detektera en eller flera utloppsöppningar av fisteln, vilka har oregelbundna kanter. Från hudfel kan utsöndras avföring eller ichor. Palpation avslöjar en tät formation i hålet. Detta föreslår närvaron av en fistel och gör en preliminär diagnos.
• Sigmoidoskopi. Den diagnostiska tekniken innefattar inspektion av rektumets och kolonens hålighet. Under diagnosen kan en intern fistös öppning upptäckas.
• Koloskopi. Endoskopisk undersökning används också för intern undersökning av tarmarna och upptäckt av defekt i slemhinnan. Diagnostik med koloskopi är mer informativ än sigmoidoskopi.
• Fistulografi. Diagnos är en röntgenkontraststudie av den fistulous kursen. En bariumsuspension införs i den patologiska bildningen, följt av en rad radiologiska bilder. Detta gör att du kan bedöma permeabiliteten hos den fistulous kursen, för att upptäcka ytterligare förgrening och purulenta fickor.
• Beräknad tomografi (CT). Studien avser ytterligare diagnostiska tekniker som används i komplexa diagnostiska fall. Beräknad tomografi gör det möjligt att visualisera den anorektala regionen i lager, vilket är viktigt för att klargöra lokaliseringen av fistler och purulenta läckor, som måste elimineras från pararectal vävnad.
• Allmän och biokemisk analys av blod. Studier utförs för att bedöma patientens allmänna tillstånd och detektering av möjliga kontraindikationer för genomförandet av lämplig terapi.

Kirurgisk behandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av rektala fistler är kirurgi. Konservativ behandling kan användas, men endast som en samtidig behandling, förbereda patienten för operation.

Det är strängt förbjudet att använda folkmedicin i stället för att söka läkarvård.

Purulent inflammation, som nödvändigtvis uppstår under bildandet av en fistel, kan spridas till den omgivande vävnaden, skada buken och det lilla bäckenet. Sjukdomen kräver därför obligatorisk medicinsk intervention, som måste göras så snart som möjligt.

Interventionsförfarande

Operationsvolymen och radikalismen beror på omfattningen av den patologiska processen. Vanligtvis innefattar proceduren följande steg:

1. Tillhandahåller åtkomst till den fistulous passagen.
2. Excision av vävnadspatologisk bildning.
3. Revidering av den omgivande vävnaden i fråga om purulenta streck och fickor.
4. Undantag av kaviteter som hittats.
5. Installation av dränering.
6. Plastikkirurgi av den inre öppningen av fisteln med hjälp av en slem-muskulös flik.
7. Sy i ytterhålet.

Operationen utförs efter att patienten är skyldig att vara sjukhus. I de flesta fall används allmänbedövning för anestesi, lokalbedövning är inte effektiv med denna intervention.

Postoperativ rehabilitering

Korrekt hantering av rehabiliteringsperioden minskar risken för postoperativa komplikationer. Ett bandage appliceras på patientens postoperativa sår, en speciell hemostatisk svamp och ett avluftningsrör införs genom anusen i ändtarmen. En dag efter ingreppet är förbandet gjort, röret avlägsnas. Under ligationen av det postoperativa såret krävs.

För komplexa fistler med ett stort antal purulenta fickor, utförs huden inte omedelbart efter operationen. Det är nödvändigt att genomföra en andra revision av sårhålan en vecka efter ingreppet. Om nya patologiska förändringar inte detekteras utförs sårluckning. Förfarandet utförs också under generell anestesi.

Under de första veckorna efter operationen är patienten i församlingen, där han behandlas för förband. Manipulation av såret kan orsaka allvarlig smärta, så under förfarandet används lokala analgetika - geler eller salvor. Under rehabiliteringstiden tilldelas patienten särskilda sittabrickor med örtavkok eller andra droger. Sådana förfaranden bidrar till att stoppa smärtan och påskynda sårläkning.

Diet efter operationen

Några timmar efter operationen ska patienten inte ta någonting inuti, efter att han får dricka. Under de första 2-3 dagarna kan du bara använda vatten eller kefir, liksom lite kokt ris. Att dricka en diet är nödvändig så att patienten inte kunde bilda en dekorerad stol. Fekala massor kan infektera ett postoperativt sår, vilket leder till återkommande sjukdom. Därför är användningen av fasta livsmedel under denna period begränsad.

I framtiden måste patienten byta till rätt näring:

• Det rekommenderas att ta mat 5-6 gånger om dagen i små mängder;
• måste uteslutas från kosten alltför fet och stekt
• ät inte heta och kalla matar, hålla sig till den normala temperaturen;
• förbjudna kolsyrade drycker, kryddiga och röka rätter
• Det rekommenderas att i kosten ha ett stort antal grönsaker och frukter som är rika på fiber.
• du måste äta mer jästa mjölkprodukter, vilket bidrar till normalisering av avföringskaraktär och restaurering av normal tarmmotilitet.

Eventuella komplikationer

• cicatricial förändringar i tarmväggen;
• blödning från matsmältningssystemet;
• anal sfinkter insufficiens, åtföljd av fekal inkontinens;
• malignitet (malignitet) vävnad rektal fistel.

Prognosen för patienter med ytliga fistlar är vanligtvis gynnsam, efter operationen finns det en beständig remission av sjukdomen. I närvaro av djupa fistlar med närvaron av purulenta läckage ökar risken för komplikationer signifikant, särskilt vid sen behandling.

Fistula rektum

Fistula rektum - en kronisk form av paraproktit, kännetecknad av bildandet av djupa patologiska kanaler (fistler) mellan endotarmen och huden eller pararektalfibern. Fistlar i ändtarmen manifesteras av blodiga purulenta eller blodiga utsöndringar från hålet i huden nära anusen, lokal klåda, smärta, maceration och hudirritation. Diagnos av rektalfistel innefattar avkänning av patologiska passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultraljud, sfinkterometri. Kirurgisk behandling, inklusive olika metoder för excision av rektalfistel, beroende på platsen.

Fistula rektum

På grundval av bildandet av rektalfistel är kronisk inflammation i den analkrypta, interfingala rymden och pararectala vävnaden, vilket leder till bildandet av den fistösa kursen. Samtidigt tjänar den drabbade analkrypten samtidigt som en intern fistig öppning. Kursen av rektal fistel återkommande, försvagande patient, åtföljd av en lokal reaktion och en generell försämring av tillståndet. Långvarig närvaro av en fistel kan leda till deformation av den analala sphincten, liksom öka sannolikheten för att utveckla tjocktarmscancer.

Klassificering av rektumfistel

Genom antal och lokalisering av öppningar kan rektala fistlar vara fullständiga och ofullständiga. I en komplett fistel ligger inloppet på ändens vägg. utloppet ligger på ytan av huden runt anusen. Ofta, med en hel fistel, finns det flera inlopp som går ihop i djupet av adrektiva fibrer i en enda kanal, vars utlopp öppnar sig på huden.

Rektumets ofullständiga fistel kännetecknas av närvaron av endast ett inlopp på och blint ändar i adrectalvävnaden. Som ett resultat av de purulenta processer som uppstår under paraproktit bryts emellertid en ofullständig fistel ofta ut och blir till en full. Enligt platsen för lokalisering av den inre öppningen på ändtarvets vägg finns fistler av den främre, bakre och laterala lokaliseringen.

Enligt platsen för det fistösa området i förhållande till den analfinkter kan rektalfisteln vara intraspinal, transfincteral och extrasphincteric. Intrasphincter (marginala subkutan-submukosala) rektala fistlar har som regel en direkt fistulös passage med en yttre öppning, som kommer ut nära anusen och internt, belägen i en av krypterna. Vid fistlar av transfinktörlokalisering kan den fistösa kanalen vara belägen i den subkutana, ytliga eller djupa delen av sfinkteren. Samtidigt är fistösa passager ofta förgrenade, med närvaron av purulenta fickor i fibern, en uttalad ärrprocess i omgivande vävnader.

Extrasfinkteralt placerade fistlar i endotarmen runt den yttre sphinctern, öppnar det inre hålet i krypteringsområdet. Vanligtvis är de resultatet av akut paraproktit. Fisteln är lång, snodd, med purulenta strimmor och ärr, kan ha en hästskoform och flera fistösa öppningar.

Extrasfinklarfistler i rektum varierar i svårighetsgrad. 1: a graders fistlar har en smal inre borrning och en relativt rak kurs; hems, infiltrer och abscesser i cellulosa är frånvarande. Vid fistlar av den andra graden av komplexitet är den inre öppningen omgiven av ärr, men det finns inga inflammatoriska förändringar. Extrasfinktorfistuler av 3: e graden kännetecknas av en smal inre öppning utan ärrbildning, men närvaron av purulent-inflammatorisk process i fibern. Vid den fjärde graden av komplexitet förstärks den inre öppningen av rektalfisteln, omgiven av ärr, inflammatoriska infiltreringar, purulenta vätskor i vävnaden.

Orsaker till rektumfistel

I proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, genomträngande djupt i rektumets väggar och omgivande vävnad, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Bildandet av rektalfistel kan bero på den otillräckliga karaktären hos patientens tillvägagångssätt till proktologen, den icke-radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet vid paraproktit.

Fistlar i ändtarmen kan också ha ett posttraumatiskt eller postoperativt ursprung (på grund av resektion i ändtarmen). Fistlar som förbinder rektum och vagina är oftare resultatet av födelseskador (med fostrets bäckenpresentation, födelsekanalens bristningar, användning av förlossningsförmåner, långvarigt arbete etc.) eller komplicerade gynekologiska ingrepp.

Rektal fistelbildning är vanlig hos patienter med Crohns sjukdom, divertikulär tarmsjukdom, rektalcancer, rektal tuberkulos, aktinomykos, klamydia, syfilis, aids.

Symtom på rektumfisteln

När en rektalfistelpatient uppmärksammar huden på det perianala området, är närvaron av ett sår - en fistulös kurs, från vilken ichor och pus periodiskt fläckar tvätten. I detta avseende är patienten tvungen att ofta byta pads, tvätta skrotet, göra stillasittande bad. Riklig urladdning från den fistösa kursen orsakar klåda, maceration och irritation i huden, åtföljd av en dålig lukt.

Om rektalfisteln är väl dränerad är smärtsyndromet mildt. svår smärta uppträder vanligtvis med en ofullständig inre fistel på grund av kronisk inflammation i tjockleken på sfinkteren. Ökad smärta noteras vid tidpunkten för avföring, med passage av fekal klump i ändtarmen; efter ett långt sittande, när man går och hostar.

Fistler i en rektum har en vågig ström. En exacerbation uppträder vid blockering av den fistulous kursen med granulationsvävnad och en purulent-nekrotisk massa. Detta kan leda till bildandet av en abscess efter den spontana öppningen av vilken de akuta fenomenen dämpar: urladdningen från såret och smärtan minskar. Den fullständiga läkning av den yttre öppningen av fisteln uppträder dock inte och efter en tid återupptas de akuta symptomen.

Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. En lång bana av rektalfistel och konstanta exacerbationer av sjukdomen kan dock leda till asteni, försämring av sömn, huvudvärk, periodisk temperaturökning, minskning av arbetsförmåga, nervositet, minskad styrka.

Komplicerade rektala fistlar som existerar länge följs ofta av svåra lokala förändringar - deformation av analkanalen, cicatricial förändringar i musklerna och insufficiens hos analfinkteren. Ofta, som en följd av rektala fistlar, utvecklas pektenos - ärrbildning i ankanalens väggar, vilket leder till dess stricture.

Diagnos av rektumfisteln

Erkännande av rektalfistel baseras på klagomål, klinisk undersökning och instrumentundersökning (avkänning, utförande av färgprov, fistulografi, ultraljud, rektomagnoskopi, irrigoskopi etc.).

Med en fullständig fistel i ändtarmen på huden i perianala regionen är den yttre öppningen märkbar, med tryck på vilket slem och pus frigörs. Fistlar som uppstår efter akut paraproktit har som regel en extern öppning. Närvaron av två hål och deras läge till vänster och höger om anusen kan du tänka på rektummets hästskofistel. Flera externa öppningar är karakteristiska för specifika processer.

Vid paraproctit är utsläpp från fisteln vanligtvis fitta, gul och luktfri. Rektalt tuberkulos åtföljs av att vätsketillförseln löper ut ur fisteln. I fallet med aktinomycos är sekretionerna skarpa, små. Förekomsten av blodig urladdning kan fungera som en signal om rektal fistel malignitet. Vid rektumets ofullständiga inre fistel finns det endast en inre öppning, varför förekomst av en fistel etableras genom rektal digital undersökning. Hos kvinnor är det obligatoriskt att genomföra en gynekologisk undersökning som gör det möjligt att utesluta förekomst av vaginal fistel.

Undersökningen av den rektala fisteln bidrar till att fastställa riktningen för den fistulous kursen, dess förgrening i vävnaderna, närvaron av purulenta fickor, förhållandet mellan kursen och sfinkteren. Bestämning av längden och formen hos den patologiska kanalen samt lokaliseringen av den inre fistösa öppningen specificeras vid utförande av anoskopi och ett prov med ett färgämne (lösning av metylenblå). Med ett negativt prov med eller förutom färgämnet visas fistulografi.

Alla patienter med rektala fistlar genomgår en sigmoidoskopi, som gör det möjligt att bedöma tillståndet av rektal slemhinna, identifiera tumörer och inflammatoriska förändringar. Bariumenema-irrigoskopi vid diagnos av rektalfistel har ett extra differentialvärde.

För att bedöma funktionell tillstånd hos anala sfincten med återkommande och långvariga fistlar i ändtarmen är sfinkterometri tillrådligt. I den komplexa diagnosen av rektalfistel är ultrasonografi extremt informativ. Differentiell diagnos av rektalfistel utförs med adektala cyster, bäckenbenostomyelit, epithelial coccygeal kanal.

Behandling av rektumfistel

Radikal behandling av rektalfistel är endast möjlig. Under remission, när man stänger de fistösa öppningarna, är operationen inte genomförbar på grund av bristen på tydliga synliga landmärken, möjligheten att icke-radikal excision av fisteln och skador på friska vävnader. Vid försvagning av paraproctit öppnas en abscess och purulenten elimineras. Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektrofores, ultraviolett strålningsterapi) ordineras, varefter en operation utförs under "kall" perioden.

Vid olika typer av rektala fistler, dissektion eller excision av fisteln i rektal lumen kan ytterligare dissektion och dränering av purulenta streck, suturering av sphincten, rörelse av slemhinnan eller muskelslimhinnan för att stänga den inre fistösa öppningen utföras. Valet av metod bestäms av lokalisering av den fistulous kursen, graden av cicatricial förändringar, förekomsten av infiltrer och purulenta fickor i adrectalutrymmet.

Den postoperativa kursen kan vara komplicerad av återkommande rektalfistel och analfinkterinsufficiens. För att undvika sådana komplikationer möjliggör ett adekvat val av kirurgiska tekniker, aktualitet av tillhandahållande av kirurgiska fördelar, korrekt tekniskt genomförande av operationen och frånvaron av fel i patientens hantering efter ingreppet.

Prognos och förebyggande av rektalfistel

Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta. Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.

Förebyggande av bildning av rektalfistel kräver tidig behandling av paraproktit, uteslutande av trauma till rektum.