Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) är en allvarlig patologi förknippad med bildandet av purulenta passager genom bindväven i den tunna delen av tarmen. Utgången från de fistulous tunnlarna kan sluta i perioplastisk vävnad. Dessa är ofullständiga inre fistlar. Körningarna är ofta öppna och öppna genom huden i anus-zonen, så kallad fullständig extern fistel.
Därefter överväga vad sjukdomen är, vilka är de viktigaste symptomen och orsakerna till dess förekomst, liksom vad som ordineras som en behandling för vuxna patienter.
Vad är rektalfistel?
Rektalfistel är en kronisk inflammatorisk process av analkörteln, som vanligtvis ligger i området för morganiavialkrypter (analusar), vilket resulterar i att en kurs bildas i rektalväggen, genom vilken inflammationsprodukter (pus, slem och blod) frisätts periodiskt.
Fistel - kronisk paraproctit, där det finns en konstant frisättning av pus från den fistösa öppningen. Innehållet är banan täckt med epitel, vilket inte tillåter att det stängs och läker sig själv.
ICD-10 sjukdomskod:
- K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
- K60.5 - Anorektal fistel (mellan anus och ändtarmen).
I sig själv påverkar närvaron av en nidus av kronisk infektion negativt på kroppen som helhet, vilket försvagar immunsystemet. Mot bakgrund av fistlar kan proktit, proctosigmoidit utvecklas. Hos kvinnor är genital infektion med utveckling av kolpit möjlig.
orsaker till
Utseendet av fistlar är förknippat med en infektion som tränger in i tarmmembranen och den omgivande vävnaden. Först blir fettvävnaden runt tarmarna (paraproktit) inflammerad. Samtidigt börjar pus att ackumuleras.
Såren bryter ut med tiden, lämnar tubulerna, kallade fistlar. De kan ärr eller fortsätter att inflame och fester.
I proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, genomträngande djupt i rektumets väggar och omgivande vävnad, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Formation kan vara associerad med den oupphörliga karaktären hos patientens tillvägagångssätt till proktologen, den icke-radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet i paraproktit.
Naturen hos sjukdomen, förutom anslutningen till akut paraproktit, kan också vara postoperativ eller posttraumatisk. Exempelvis bildas fistlar vid anslutning av vagina och rektum hos kvinnor främst till följd av födelseskador, vilket kan uppstå, i synnerhet på grund av bristningar i födelsekanalen, långvarig arbetskrafts- eller bäckespresentation av fostret.
Grova former av gynekologisk manipulation kan också prova bildandet av fistler.
Orsakerna till fistelbildningen är följande:
- Fördröjd tillgång till läkare med utveckling av paraproctit;
- felaktig behandling
- Felaktig operation för att avlägsna en abscess, åtföljd endast genom öppning och dränering av abscessen utan utnämning av korrekt utvalt antibiotikabehandling.
Utseendet av fistösa öppningar i anusområdet kan vara associerat med sådana sjukdomar:
Alla typer av fistlar har samma struktur - ingång, kanal och utgång. Inloppet kan bildas på olika ställen, till exempel:
- nära anusen
- på skinkan;
- i grenen;
- i eller nära slidan (rectovestibulär fistel);
- i skikten av subkutan vävnad.
Beroende på hur den fistulära kursen ligger i förhållande till den analala sphincten bestäms intrasinfinktorn, extrasfincter och transfekturrektomfistlerna.
- Intra spinal fistlar är de enklaste, de diagnostiseras inom 25-30% av fallen av bildandet av sådana formationer. Deras andra beteckningar används också i denna variant, nämligen marginal eller subkutan submukösa fistlar. Karaktäriserad av direkt fistulous kurs, oexpressad manifestation av ärrprocessen och en liten gammal kurs av sjukdomen.
- Transsfinkteralnye. Fistlar av sådana formationer innehåller purulenta fickor, förgrena sig i den adrektala vävnaden och cicatricial förändringar orsakade av purulent fusion av vävnader. Kanaler av sådana fistler passerar genom den ytliga, subkutana eller djupa delen av sfinkteren.
- Extrasfinktarfistel i ändtarmen är den mest komplexa formen, som påverkar det mesta av sfinkteren och samtidigt har streck av olika former. Behandlingen är ganska komplicerad med olika plastformer, och även utförd i flera steg.
Symtom på rektalfistel hos vuxna
De rektala fistelernas manifestationer beror på fistelens placering med purulent innehåll och immunsystemets tillstånd, vilket kommer att bestämma svårighetsgraden av manifestationer av en sådan patologisk bildning.
Efter att ha genomgått paraproktit hos en patient:
- smärtor i anus;
- Det finns ett hål från vilket pus släpps (spår av det kommer att vara synligt på tvätt och / eller kläder).
Ibland, tillsammans med purulent urladdning, finns det en blodkropp som uppträder på grund av skador på blodkärlen. Om fisteln inte har någon extern utgång, har patienten bara smärta och / eller urladdning från rektal eller vaginal lumen.
Förekomsten av ofullständiga inre fistler hos patienter orsakar en känsla av närvaron av en främmande kropp i anusen. Med otillräcklig infiltrering från fistelens hålighet, känner patienterna:
- smärta och obehag i anusområdet
- försenad avföring och urinering
- urladdning från ändtarmen (pus, infiltrera, slem)
- irritation och rodnad i huden runt anus och del av skinkorna
- feber, frossa.
I den kroniska formen av sjukdomen, särskilt i perioden av exacerbation, noteras följande uppsättning symtom:
- trötthet;
- nervös utmattning
- dålig sömn;
- huvudvärk;
- kroppstemperaturen stiger regelbundet;
- tarmgasinkontinens
- störningar i den sexuella sfären.
Patologiska förändringar i den fysiska planen kan också uppstå:
- deformerad bakre öppning;
- ärrbildning av sfinktermuskelvävnad framträder;
- dysfunktion av sfinkteren.
Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. Emellertid kan en lång bana av rektalfistel och permanenta exacerbationer av sjukdomen leda till:
- asteni,
- försämrad sömn
- huvudvärk,
- periodisk temperaturökning
- minskad arbetsförmåga
- nervositet,
- minska kraften.
Beroende på stadium och form av sjukdomen växlar symtomen.
diagnostik
Vid det första skedet utförs en patientundersökning, under vilken klagomål som är specifika för denna patologi identifieras. Diagnostisering av en fistel orsakar vanligtvis inga svårigheter, eftersom läkaren redan under undersökningen upptäcker en eller flera öppningar i analområdet med tryck på vilket det purulenta innehållet separeras. Med en fingersökning kan en specialist upptäcka fistelns inre öppning.
Förutom undersökning och insamling av anamnese, föreskrivs patienten tester:
- biokemiskt blodprov,
- allmän blod- och urinanalys
- fekalt ockult blodprov.
Instrumentala metoder för diagnos av rektumets fistel:
- Rektoromanoskopi - endoskopisk undersökning av endotarmen med ett rör infäst i anuset. Denna metod möjliggör visualisering av rektal slemhinna, såväl som biopsi, för att differentiera rektalfisteln från tumören, vid misstanke.
- För att klargöra ställningen av rektumfisteln och närvaron av ytterligare grenar utförs ultrasonografi - en ultraljud av pararektalfibern.
- Fistulografi är en röntgenkontraststudie, när ett speciellt kontrastmedel införs i öppningen, så tas fotografier. Enligt dem kan man bedöma riktningen för fistelbanan och placeringen av den purulenta håligheten. Denna studie måste utföras före operationen.
behandling
Det är viktigt att förstå att fistlar inte behandlas med medicin och traditionell medicin. Den enda behandlingen som gör att du kan uppnå en fullständig botemedel mot sjukdomen - kirurgisk.
Drogterapi används endast för att lindra symtomen och som ett hjälpmedel för helande.
Följande farmakologiska grupper rekommenderas:
- fjärde generationens systemiska antibiotika för oral administrering: Metronidazol, Amoxicillin;
- smärtstillande medel: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
- läkande läkemedel med antiinflammatoriska egenskaper (externt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
- Fullständig fysioterapi: elektrofores, ultraviolett bestrålning.
drift
Fistelbehandling är kirurgisk. Huvudmålet är att blockera bakteriernas inträde i kaviteten, rengöring och excision (borttagning) av fistelbanan.
Operationen av avlägsnande av rektalfistel tilldelas vanligen på ett planerat sätt. Under förvärring av kronisk paraproctit öppnas vanligtvis en abscess snabbt och fistelavlägsnande utförs i 1-2 veckor.
Kontraindikationer till operation:
- Allvarligt allmäntillstånd.
- Infektionssjukdomar under akut tid.
- Dekompensering av kroniska sjukdomar.
- Blodproppstörning
- Njur- och leverfel.
Beroende på fistelens komplexitet kan följande kirurgiska ingrepp utföras:
- excision längs hela längden av fisteln med eller utan sårförslutning;
- excision med plastiska inre fistulous öppningar;
- ligaturmetod;
- laserförbränning av fisteln;
- Fantastiska biomaterial fyllning.
Kompetent utförd operation i ett specialiserat sjukhus i 90% garanterar fullständig återhämtning. Men som med någon operation kan det finnas oönskade konsekvenser:
- Blödning under och efter operationen.
- Skador på urinröret.
- Suppuration av postoperativa sår.
- Insolvens av anala sfinkteren (inkontinens av avföring och gas).
- Fistelåterfall (i 10-15% av fallen).
Sjukhuset stannar efter operationen:
- De första dagarna, när patienten är på sjukhuset, sätts han på ett ångrör, smärtstillande medel, antibiotika ordineras och bandage utförs.
- Från 2: e dagen är mat tillåtet - sparsam och lätt smältbar mat i ett luddigt utseende, riklig dryck. Sessile bad med en varm antiseptisk lösning, anestetiska salvor, om nödvändigt laxermedel, antibiotika ordineras.
- Längden på vistelsen på sjukhuset efter ingreppet kan vara annorlunda - från 3 till 10 dagar, beroende på mängden operation
Efter urladdning från sjukhuset måste patienten vara särskilt uppmärksam på sitt eget välbefinnande och omedelbart kontakta en läkare om följande symptom uppstår:
- Skarp temperaturhöjning
- Persistent buksmärta
- Fekal inkontinens, överdriven gasbildning
- Smärtsam avföring eller urinering
- Framväxten från anus av purulent eller blodig urladdning.
Det är mycket viktigt att patienten inte hade en stol för de första 2-3 dagarna efter operationen. Detta kommer att säkerställa att såret är sterilt för helande. Vid den efterföljande tiden expanderar kosten, men det är nödvändigt att undvika förstoppning, som kan provocera avvikelsen av stygn. Ytterligare rekommendationer:
- Måltiderna bör vara fraktionerad, 6 gånger om dagen i små portioner.
- Det är viktigt att dricka tillräckligt med vätska, minst 2 liter vatten per dag, så att kroppen återhämtar sig snabbare och förhindrar förstoppning.
- Ät inte mat som irriterar tarmarna. Dessa inkluderar kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, stora mängder choklad, kryddor och smaker, chips, fettkött etc.
- Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer.
- Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta.
- Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.
förebyggande
Effektivt förebyggande av inflammatorisk process i rektum är följande rekommendationer av en specialist:
- balanserad och befäst mat;
- Det slutliga avslaget på alla dåliga vanor
- snabb behandling av kroniska sjukdomar i matsmältningsorganet;
- måttlig övning på kroppen
- avslag på känslomässiga chocker och stress.
Rektalfistel är en farlig sjukdom som kan ge obehag med sina obehagliga symtom och orsaka komplikationer. När de första tecknen visas, var noga med att fråga proktologen om hjälp.
Vad är en fistelanus och hur den ser ut. Är behandling möjlig utan kirurgi?
Fistel i ändtarmen bildas ofta som en följd av paraproctit, liksom andra sjukdomar i tarmkanalen. Ofta kan en person inte märka de första tecknen på sjukdom eller skriva av dem på andra tillstånd i kroppen.
Detta beteende leder ofta till det faktum att analfisteln börjar växa, fester och vävnaden runt den blir inflammerad.
Det är omöjligt att bota en sådan sjukdom själv och du måste ta till sig operationen.
Egenskaper hos fisteln
Fistler är kanaler som går från tarmarna till anus och går ut eller tränger in i intilliggande inre organ. Sådana kanaler fylls ofta med pus och infiltreras, och avföring och mikrober kommer in i dem. Ofta påverkar inflammationsprocessen intilliggande vävnader och andra delar av tarmarna. Fistlar i rektum klassificeras enligt flera parametrar.
Passagen är rak, har inga grenar, ingen ärrbildning i vävnaden bildas, och det finns ingen pus och infiltration. Varje rektalfistel går igenom flera utvecklingsstadier innan det blir svårt att lösa ett svårt problem.
Det finns sådana utvecklingsstadier:
- Öppningen vid utgången av fisteln är omgiven av ärrvävnad, som fortsätter att växa. Det finns fortfarande ingen pus och infiltration.
- Ärrvävnaden kommer av, men sår uppträder.
- Fisteln har grenar, många sår. Förekomsten av infiltrering noteras i fisteln.
Anorektal fistel är ett stort problem för människor, men om det inte behandlas kan komplikationer bli mycket mer av en olägenhet. Därför är det viktigt att diagnostisera rektalfisteln i rätt tid, bäst vid det första utvecklingsstadiet, då är det bättre att svara på behandlingen.
Orsaker till rektumfistel
Anorektal eller adrectal fistel uppträder oftast efter överförd och ej behandlad paraproktit. Men det finns också andra orsaker till rektal fistel, nämligen:
- kirurgiskt fel när paraproctit behandlas, men i driftstiden är de drabbade områdena inte helt borttagna.
- tarmsjukdomar (Crohns sjukdom, divertikulit, analfissurer, hemorrojder);
- komplikationer efter avlägsnande av hemorrojder - suturerade muskelfibrer;
- rektala skador som mottagits självständigt eller under diagnostiska medicinska förfaranden;
- klamydia, syfilis;
- tarm tuberkulos;
- maligna neoplasmer i tarmarna, särskilt i ändtarmen;
- postpartum skada hos kvinnor.
Ofta förvärras problemet av långvarig kronisk förstoppning, när en fistel bara uppträder kan avföring, som inte kan lämna kroppen i tid, börja täppa till passagen och släppa ut gifter. Detta bidrar till en mer aktiv utveckling av fisteln, liksom att försvåra processens komplexitet.
Rådet E. Malysheva
Hemorrojder går bort om en vecka, och "stötarna" torkas upp på morgonen! Vid sänggåendet, tillsätt 65 gram till bassängen med kallt vatten.
symptom
Symtomen på denna patologi är ofta så uttalade att det helt enkelt är omöjligt att förvirra dem med tecken på andra sjukdomar. Patienterna klagar över:
- buksmärtor, såväl som i rektalområdet förvärras smärta i anusen under avföringens skull;
- urladdning av pus från fistelns utlopp, vilket är synligt på kläder och underkläder;
- försämring av existerande analfissurer eller bildandet av nya
- svaghet och minskad prestanda
- närvaron i avföring av föroreningar av blod och pus, en karakteristisk icke specifik lukt;
- irritation av anus genom urladdning från fisteln, utseende av hudutslag i anala och perianala regionen;
- feber;
- adrectal fistel kan leda till inflammation hos de kvinnliga könsorganen, som kommer att åtföljas av smärta och urladdning av pus från slidan
- problem med sexlivet hos män.
Patienter utesluter sällan sådana symptom länge, så de försöker söka hjälp från fistelens excision av en prokolog för att bli av med det problem som plågar och även eliminera andra tecken på kolorektal sjukdom.
diagnostik
Det är ganska enkelt att diagnostisera rektalfistel vid tidpunkten för att samla in historia och digital undersökning av tarmarna. För att bekräfta diagnosen, såväl som att fastställa orsakerna till bildandet av passager och upptäckt av associerade sjukdomar, använder läkare ytterligare diagnostiska åtgärder.
Dessa inkluderar:
- Rektoromanoskopi - undersökning med en sond i rektalområdet, du kan lära dig mer om vad det är här.
- Koloskopi - undersökning av rektum och tjocktarmen med hjälp av en sond med möjlighet att ta material för biopsi.
- Ultraljud - undersökning av rektum med ultraljudsmaskin, när röret själv sätts in i tarmarna och ultraljud levereras från insidan.
- Anusfärgning - med hjälp av färgämnet som injiceras i ändtarmen kan du identifiera en fistel genom att observera innehållet och fördelningen av ämnet i tarmen.
- Fistulografi - En röntgen av rektum görs med hjälp av ett kontrastmedel.
- Sphincterometry - låter dig ta reda på prestationen av anusens sfinkter.
- Mikrobiologisk undersökning av urladdning från rektum eller direkt från själva fisteln - gör det möjligt att fastställa närvaron av en bakteriell infektion i samband med sjukdomen.
- CT-skanning - utförs om fisteln gav komplikationer till angränsande organ.
Dessa diagnostiska metoder gör det möjligt att fastställa en noggrann diagnos, samt att identifiera orsaken till utseendet på en fistel om det finns andra tarmsjukdomar. Det är också nödvändigt för doktorn att berätta för dig hur man behandlar inte bara fisteln själv, men också dess andra komplikationer eller samtidiga sjukdomar.
behandling
Behandling utan kirurgi finns i en utföringsform - häller fibrinlim i den fistösa passagen tills den är helt fylld, följt av suturering av båda öppningarna i tarmfisteln. Sådan behandling garanterar emellertid inte fullständig återhämtning och frånvaron av ombildning av fistlar, speciellt om den ursprungliga orsaken till sjukdomen inte elimineras.
drift
Kirurgisk behandling är att fisteln avlägsnas och dränering av sår. Under excision är det viktigt att inte skada frisk vävnad och vara extremt tydlig - för att begränsa det drabbade området. Operationen för att ta bort en rektalfistel sker under allmänbedövning och är smärtfri för patienten, vilket inte kan sägas om den postoperativa perioden.
video
Du kan också utföra en sådan operation med en laser. Det tar mindre tid och minskar risken för infektion, patienten kommer att kunna återvända till sin vanliga livsstil under de närmaste dagarna. En sådan operation är dock dyrare.
Vid denna tidpunkt måste du följa reglerna:
- under de första tre dagarna fanns ingen avföring, så patienten är praktiskt taget omöjlig att äta, du kan bara dricka buljonger och vatten, glukos injiceras intravenöst. Detta görs för att förhindra skada på den slutna kanalen genom fekala massor.
- maten var vidare flytande och i små portioner, så att avföring var mjuk och inte skadade tarmarna;
- patienten höll sängen vila, lyfte inte vikter;
- Det fanns regelbundna förband, du kan använda en salva med en bedövningsmedel för att lindra smärta efter operationen.
Behandlingen tar ungefär två veckor för att förhindra sjukdomsfall, det är nödvändigt att fastställa vad fisteln förekommer i detta fall och försöka undvika denna faktor eller behandla den befintliga sjukdomen som provar detta fenomen.
Även "försummade" hemorrojder kan botas hemma utan kirurgi och sjukhus. Glöm inte att äta en gång om dagen.
komplikationer
Fistel i ändtarmen är mycket farlig för dess komplikationer. Om det purulenta innehållet faller i bukhålan kan peritonit utvecklas, vilket ofta är dödligt. Också på grund av fistelblödning är möjligt, vilket kan leda till anemi. Intoxicering av kroppen med stillastående avföring, när fisteln stör dess frisättning, kan påverka patientens allmänna välbefinnande, liksom andra organers funktioner.
Om ärr bildas i stort antal, kan det hota sönderfallet i sfinkteren, vilket ytterligare leder till inkontinens hos fekalmassorna. Även i vissa fall kan en fistel orsaka en malign neoplasm.
Så att sjukdomen inte ger upphov till betydande skador på kroppen, bör den behandlas omedelbart, inte skjuta upp den för senare. Rektalfisteln har goda möjligheter till fullständig remission utan att återkomma sjukdomen. Om tiden för att utföra operationen är personen fortfarande fullt fungerande och normal hälsa.
Rektalfistel: behandling utan operation
Fistel i ändtarmen (medicinsk namn - fistel) - genom den rörformiga kanalen som förbinder bukorganen. Inuti fisteln är fodrad med epitelceller eller "unga" bindfibrer, som bildas som ett resultat av åtdragning och läkning av olika sår och lokala vävnadsdefekter. Cirka 70% av rektala fistler bildas i adrectalutrymmet och går från Morgan-krypterna (fickorna öppna för fekalmassan) till huden. Anorerektala fistlar går från anus direkt till huden.
Rektalfistel: behandling utan operation
Behandling av rektalfistel inbegriper vanligtvis användandet av kirurgiska metoder, såväl som mekanisk och kemisk rengöring av hålrummet. Mycket ofta är patienter som diagnostiserats med purulenta rektala fistlar intresserade av huruvida en fistel kan botas utan operation. Experter är överens om att behandling av patologi med medicinska och folkliga metoder är ineffektiv och kan bara användas som en hjälpkomponent för att påskynda de regenerativa processerna och snabb återhämtning av skadade vävnader. Det finns också sätt att tillåta excision av fisteln utan kirurgisk (invasiv) intervention, så patienten måste ha fullständig information om alla tillgängliga terapier.
I många fall öppnas en sådan fistel spontant, ibland för att lindra patientens tillstånd, genomförs en operation för att öppna och sanera honom
Excision av en fistel utan skalpel
De flesta proktologkirurger anser att kirurgisk behandling är den mest effektiva metoden för behandling av olika fistler, eftersom en läkare under kirurgi kan ta bort alla skadade vävnader, vilket signifikant minskar risken för återfall. Excision av en fistel med en skalpell är en invasiv, mycket traumatisk operation som kräver en lång återhämtningsperiod, så många patienter letar efter sätt att behandla fistlar utan operation. Om dem kommer att diskuteras nedan.
Typer av rektalfistel
Laserbehandling utan kirurgi
Detta är en av de säkraste, effektiva och lågtrycksmetoderna för behandling av fistulous passager, som har flera fördelar. Behandling med en laser i närvaro av bevis kan utföras även hos barn och ungdomar, även om vissa läkare inte råkar använda denna teknik för barn under 10 år. Effekten av laserstrålar orsakar inte obehag och smärta, och efter proceduren är det inte nödvändigt med en rehabiliteringsperiod. Efter laserns excision av fisteln kvarstår ingen ärr eller ärr på huden, vilket är viktigt om operationen utförs i anorektalzonen.
Behandling av fistulous passager med en laser
Trots det stora antalet fördelar har laserbehandling betydande nackdelar, inklusive:
- hög kostnad (i olika kliniker kan kostnaden variera från 20 000 till 45 000 rubel);
- ganska hög sannolikhet för återkommande och komplikationer (cirka 11,2%);
- biverkningar i form av anal klåda och bränning vid platsen för excision av fisteln;
- oförmåga att använda med purulenta fistler.
Var uppmärksam! Laser excision av fistulous passager praktiseras i alla privata kliniker i stora städer, så det finns vanligtvis inget problem att hitta en laser kirurg-prokolog.
Laser excision av fistel
Radiovågsterapi
Ett mer modernt sätt att ta bort rektalfistel är radiovågsterapi. Metoden är lämplig för behandling av alla typer av fistlar, och den största fördelen är att det inte finns behov av att gå till sjukhus. Patienten kan gå hem inom 10-20 minuter efter proceduren, eftersom det inte kräver allmänbedövning: läkaren utför alla åtgärder under lokalbedövning (traditionellt används "Lidocaine" eller "Ultracain").
Fullständig läkning och återställning av vävnad efter strålning av fisteln sker inom 48 timmar, så om fisteln avlägsnades på fredag kan patienten gå till jobbet redan på måndag (standardåtervinningsperioden efter operationen är minst 14 dagar). För att bestämma den mest lämpliga behandlingsmetoden för sig kan patienten använda den jämförande egenskap som anges i tabellen nedan.
Tabell. Jämförande egenskaper hos olika metoder för behandling av rektalfistel.
Fistula rektum
Fistula rektum - en kronisk form av paraproktit, kännetecknad av bildandet av djupa patologiska kanaler (fistler) mellan endotarmen och huden eller pararektalfibern. Fistlar i ändtarmen manifesteras av blodiga purulenta eller blodiga utsöndringar från hålet i huden nära anusen, lokal klåda, smärta, maceration och hudirritation. Diagnos av rektalfistel innefattar avkänning av patologiska passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultraljud, sfinkterometri. Kirurgisk behandling, inklusive olika metoder för excision av rektalfistel, beroende på platsen.
Fistula rektum
På grundval av bildandet av rektalfistel är kronisk inflammation i den analkrypta, interfingala rymden och pararectala vävnaden, vilket leder till bildandet av den fistösa kursen. Samtidigt tjänar den drabbade analkrypten samtidigt som en intern fistig öppning. Kursen av rektal fistel återkommande, försvagande patient, åtföljd av en lokal reaktion och en generell försämring av tillståndet. Långvarig närvaro av en fistel kan leda till deformation av den analala sphincten, liksom öka sannolikheten för att utveckla tjocktarmscancer.
Klassificering av rektumfistel
Genom antal och lokalisering av öppningar kan rektala fistlar vara fullständiga och ofullständiga. I en komplett fistel ligger inloppet på ändens vägg. utloppet ligger på ytan av huden runt anusen. Ofta, med en hel fistel, finns det flera inlopp som går ihop i djupet av adrektiva fibrer i en enda kanal, vars utlopp öppnar sig på huden.
Rektumets ofullständiga fistel kännetecknas av närvaron av endast ett inlopp på och blint ändar i adrectalvävnaden. Som ett resultat av de purulenta processer som uppstår under paraproktit bryts emellertid en ofullständig fistel ofta ut och blir till en full. Enligt platsen för lokalisering av den inre öppningen på ändtarvets vägg finns fistler av den främre, bakre och laterala lokaliseringen.
Enligt platsen för det fistösa området i förhållande till den analfinkter kan rektalfisteln vara intraspinal, transfincteral och extrasphincteric. Intrasphincter (marginala subkutan-submukosala) rektala fistlar har som regel en direkt fistulös passage med en yttre öppning, som kommer ut nära anusen och internt, belägen i en av krypterna. Vid fistlar av transfinktörlokalisering kan den fistösa kanalen vara belägen i den subkutana, ytliga eller djupa delen av sfinkteren. Samtidigt är fistösa passager ofta förgrenade, med närvaron av purulenta fickor i fibern, en uttalad ärrprocess i omgivande vävnader.
Extrasfinkteralt placerade fistlar i endotarmen runt den yttre sphinctern, öppnar det inre hålet i krypteringsområdet. Vanligtvis är de resultatet av akut paraproktit. Fisteln är lång, snodd, med purulenta strimmor och ärr, kan ha en hästskoform och flera fistösa öppningar.
Extrasfinklarfistler i rektum varierar i svårighetsgrad. 1: a graders fistlar har en smal inre borrning och en relativt rak kurs; hems, infiltrer och abscesser i cellulosa är frånvarande. Vid fistlar av den andra graden av komplexitet är den inre öppningen omgiven av ärr, men det finns inga inflammatoriska förändringar. Extrasfinktorfistuler av 3: e graden kännetecknas av en smal inre öppning utan ärrbildning, men närvaron av purulent-inflammatorisk process i fibern. Vid den fjärde graden av komplexitet förstärks den inre öppningen av rektalfisteln, omgiven av ärr, inflammatoriska infiltreringar, purulenta vätskor i vävnaden.
Orsaker till rektumfistel
I proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, genomträngande djupt i rektumets väggar och omgivande vävnad, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Bildandet av rektalfistel kan bero på den otillräckliga karaktären hos patientens tillvägagångssätt till proktologen, den icke-radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet vid paraproktit.
Fistlar i ändtarmen kan också ha ett posttraumatiskt eller postoperativt ursprung (på grund av resektion i ändtarmen). Fistlar som förbinder rektum och vagina är oftare resultatet av födelseskador (med fostrets bäckenpresentation, födelsekanalens bristningar, användning av förlossningsförmåner, långvarigt arbete etc.) eller komplicerade gynekologiska ingrepp.
Rektal fistelbildning är vanlig hos patienter med Crohns sjukdom, divertikulär tarmsjukdom, rektalcancer, rektal tuberkulos, aktinomykos, klamydia, syfilis, aids.
Symtom på rektumfisteln
När en rektalfistelpatient uppmärksammar huden på det perianala området, är närvaron av ett sår - en fistulös kurs, från vilken ichor och pus periodiskt fläckar tvätten. I detta avseende är patienten tvungen att ofta byta pads, tvätta skrotet, göra stillasittande bad. Riklig urladdning från den fistösa kursen orsakar klåda, maceration och irritation i huden, åtföljd av en dålig lukt.
Om rektalfisteln är väl dränerad är smärtsyndromet mildt. svår smärta uppträder vanligtvis med en ofullständig inre fistel på grund av kronisk inflammation i tjockleken på sfinkteren. Ökad smärta noteras vid tidpunkten för avföring, med passage av fekal klump i ändtarmen; efter ett långt sittande, när man går och hostar.
Fistler i en rektum har en vågig ström. En exacerbation uppträder vid blockering av den fistulous kursen med granulationsvävnad och en purulent-nekrotisk massa. Detta kan leda till bildandet av en abscess efter den spontana öppningen av vilken de akuta fenomenen dämpar: urladdningen från såret och smärtan minskar. Den fullständiga läkning av den yttre öppningen av fisteln uppträder dock inte och efter en tid återupptas de akuta symptomen.
Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. En lång bana av rektalfistel och konstanta exacerbationer av sjukdomen kan dock leda till asteni, försämring av sömn, huvudvärk, periodisk temperaturökning, minskning av arbetsförmåga, nervositet, minskad styrka.
Komplicerade rektala fistlar som existerar länge följs ofta av svåra lokala förändringar - deformation av analkanalen, cicatricial förändringar i musklerna och insufficiens hos analfinkteren. Ofta, som en följd av rektala fistlar, utvecklas pektenos - ärrbildning i ankanalens väggar, vilket leder till dess stricture.
Diagnos av rektumfisteln
Erkännande av rektalfistel baseras på klagomål, klinisk undersökning och instrumentundersökning (avkänning, utförande av färgprov, fistulografi, ultraljud, rektomagnoskopi, irrigoskopi etc.).
Med en fullständig fistel i ändtarmen på huden i perianala regionen är den yttre öppningen märkbar, med tryck på vilket slem och pus frigörs. Fistlar som uppstår efter akut paraproktit har som regel en extern öppning. Närvaron av två hål och deras läge till vänster och höger om anusen kan du tänka på rektummets hästskofistel. Flera externa öppningar är karakteristiska för specifika processer.
Vid paraproctit är utsläpp från fisteln vanligtvis fitta, gul och luktfri. Rektalt tuberkulos åtföljs av att vätsketillförseln löper ut ur fisteln. I fallet med aktinomycos är sekretionerna skarpa, små. Förekomsten av blodig urladdning kan fungera som en signal om rektal fistel malignitet. Vid rektumets ofullständiga inre fistel finns det endast en inre öppning, varför förekomst av en fistel etableras genom rektal digital undersökning. Hos kvinnor är det obligatoriskt att genomföra en gynekologisk undersökning som gör det möjligt att utesluta förekomst av vaginal fistel.
Undersökningen av den rektala fisteln bidrar till att fastställa riktningen för den fistulous kursen, dess förgrening i vävnaderna, närvaron av purulenta fickor, förhållandet mellan kursen och sfinkteren. Bestämning av längden och formen hos den patologiska kanalen samt lokaliseringen av den inre fistösa öppningen specificeras vid utförande av anoskopi och ett prov med ett färgämne (lösning av metylenblå). Med ett negativt prov med eller förutom färgämnet visas fistulografi.
Alla patienter med rektala fistlar genomgår en sigmoidoskopi, som gör det möjligt att bedöma tillståndet av rektal slemhinna, identifiera tumörer och inflammatoriska förändringar. Bariumenema-irrigoskopi vid diagnos av rektalfistel har ett extra differentialvärde.
För att bedöma funktionell tillstånd hos anala sfincten med återkommande och långvariga fistlar i ändtarmen är sfinkterometri tillrådligt. I den komplexa diagnosen av rektalfistel är ultrasonografi extremt informativ. Differentiell diagnos av rektalfistel utförs med adektala cyster, bäckenbenostomyelit, epithelial coccygeal kanal.
Behandling av rektumfistel
Radikal behandling av rektalfistel är endast möjlig. Under remission, när man stänger de fistösa öppningarna, är operationen inte genomförbar på grund av bristen på tydliga synliga landmärken, möjligheten att icke-radikal excision av fisteln och skador på friska vävnader. Vid försvagning av paraproctit öppnas en abscess och purulenten elimineras. Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektrofores, ultraviolett strålningsterapi) ordineras, varefter en operation utförs under "kall" perioden.
Vid olika typer av rektala fistler, dissektion eller excision av fisteln i rektal lumen kan ytterligare dissektion och dränering av purulenta streck, suturering av sphincten, rörelse av slemhinnan eller muskelslimhinnan för att stänga den inre fistösa öppningen utföras. Valet av metod bestäms av lokalisering av den fistulous kursen, graden av cicatricial förändringar, förekomsten av infiltrer och purulenta fickor i adrectalutrymmet.
Den postoperativa kursen kan vara komplicerad av återkommande rektalfistel och analfinkterinsufficiens. För att undvika sådana komplikationer möjliggör ett adekvat val av kirurgiska tekniker, aktualitet av tillhandahållande av kirurgiska fördelar, korrekt tekniskt genomförande av operationen och frånvaron av fel i patientens hantering efter ingreppet.
Prognos och förebyggande av rektalfistel
Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta. Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.
Förebyggande av bildning av rektalfistel kräver tidig behandling av paraproktit, uteslutande av trauma till rektum.
Rektalfistel: Symptom och behandling
Fistula rektum - de viktigaste symptomen:
- Smärta under avföring
- Hudirritation
- Klåda i anusen
- Smärta i anus
- Brinnande hud
- Mental störning
- Obehaglig lukt
- Utlänningskänsla i anusen
- Utseendet av en fistel på huden
- Hudspänning
- Purulent urladdning från anus
- Utsläpp av pus från fistel
- Spotting från anusen
- Extraktion av ichor från fistel
Fistel i ändtarmen är främst ett resultat av en akut eller kronisk form av paraproktit, det manifesterar sig i form av patologiska kanaler som ligger i området mellan huden och rektum eller mellan adrektalfiber och ändtarmen. Fisteln i ändtarmen, vars symptom uppträder på denna bakgrund som purulenta utlopp blandade med blod eller blödning från ett hål som bildas som ett resultat av en patologisk process, åtföljs också av svår smärta, hudirritation och lokal klåda i kombination med en uttalad form av inflammation.
Allmän beskrivning
I många fall bildas rektalfistel, som redan angivits, som ett resultat av att akut paraproktit överförs av patienter. Särskilt baserat på statistiska uppgifter är det känt att det är paraproctit i denna form som är den främsta orsaken till utvecklingen av rektala fistlar (i nästan 95% av fallen). Vid akut paraproktit söker patienter ofta medicinsk hjälp efter en spontan öppning av en utbildad abscess, mot bakgrund av vilken fistelbildning ofta uppstår. I cirka 30% av fallen kommer läkare att när en tidigare bildning (själva abscessen) förekommer uteslutas av patienter efter behov tills en fistel börjar bilda efter akut paraproktit. Endast i 40% av fallen med akut paraproktit söker patienterna läkarhjälp i god tid, och inte alla dessa fall kräver radikalt kirurgiskt ingripande, vilket också orsakar en fistel. Det bör noteras att provocerande utveckling av rektalfistel inte bara kan fördröja patienten för medicinsk hjälp utan också otillbörlig operation, som produceras som en terapeutisk åtgärd vid behandling av paraproktit.
Att stoppa på särdragen av den främsta orsaken till sjukdomen, som, som vi har identifierat, är akut paraproktit, kommer vi att markera de processer som följer med bildandet av en fistel. Så vid akut paraproctit uppträder en analkörteluppsättning med samtidig inflammation. Mot bakgrund av denna inflammation utvecklas dess ödem med samtidig överträdelse av utflödet från den. Detta leder i sin tur till det faktum att det bildade purulenta innehållet kommer ut på ett annat sätt, nämligen genom den fria fibern i ändtarmen, och öppnar sig sålunda mot banan genom huden i området av anuskoncentrationen. När det gäller analkörteln själv smälter den företrädesvis i samband med den patologiska purulenta processen. På grund av frisättningen av denna körtel direkt i ändtarmen fungerar den därmed som en inre öppning av fisteln, medan det ställe genom vilket puset släpps utåt verkar som ett yttre inlopp. Som ett resultat är det en konstant infektion av den inflammatoriska processen genom tarminnehållet, är denna process oavbruten långvarig och omvandlas till en kronisk form. Fisteln själv är omgiven av ärrvävnad, på grund av vilken dess väggar bildas.
Naturen hos sjukdomen, förutom anslutningen till akut paraproktit, kan också vara postoperativ eller posttraumatisk. Till exempel bildas rektala fistlar (fistlar, som de kallas) vid anslutning av vagina och rektum huvudsakligen till följd av födelseskador, vilket kan uppstå, i synnerhet på grund av bristningar i födelsekanalen under långvarig arbets- eller bäckespresentation av fostret. Dessutom kan grova former av gynekologisk manipulering utlösa bildandet av fistlar.
En fistel kan också vara resultatet av en postoperativ komplikation vid kirurgisk behandling av hemorrojder med en komplicerad form av den senare kursen eller med dess avancerade form. Baserat på en studie av ett antal patienter med ett verkligt fistelutseende för dem kan man dra slutsatsen att denna patologi ofta är en följd av sådana sjukdomar som rektalcancer (vilket är särskilt relevant under det avslutade skedet av sjukdomen), klamydia, syfilis, aids, rektal tuberkulos, Crohns sjukdom, divertikulär tarmsjukdom, aktinomykos, etc.
Rektal fistel: klassificering
Beroende på lokalisering av hålen och deras antal är rektala fistlar fullständiga och ofullständiga. Kompletta fistlar kännetecknas av det faktum att deras inlopp ligger inom rektumets väggar, medan utloppet ligger på huden i grenområdet, i närheten av anusen. Närvaron av flera inlopp noteras ofta i denna form av fistel manifestation, de är belägna direkt på tarmväggen, som därefter sammanfogar sig i en enda kanal vid djupet av adrectalvävnaden. Outlet och i detta fall bildas på huden.
Endast i hälften av fallen av fullständiga fistler, är fistelpassagen rätlinjig, på grund av vilken det är relativt lätt att tränga in i rektum med hjälp av en speciell sond som en diagnostisk manipulation. I andra fall är sådana fistlar böjda och svaga, vilket praktiskt taget utesluter möjligheten att penetrera till sin inre öppning. Förmodligen öppnar den inre fistösa öppningen i det område där den primära infektionen har inträffat. Vid hänsyn till fullständiga fistlar kan läsaren märka att deras egenskaper indikerar att de är externa.
När det gäller nästa alternativ, och dessa är ofullständiga fistlar, är de interna. I vissa fall är kompletterande fistlar faktiskt kompletta, när man utför ytterligare forskning, och en slutlig diagnos om sin specifika typ fastställs först efter det att sådana omfattande studier gjorts. Dessutom är en viktig egenskap det faktum att en ofullständig extern fistel också fungerar som en instabil och tillfällig variant av tillståndet för en fullständig fistel.
Fokusera på de funktioner som denna formulär har, noterar vi att det i sig är ganska sällsynt i manifestation. Ofullständiga fistlar förekommer på bakgrunden av bäcken-rektal, submukosal eller sciatic-rectal paraproctit. Med de angivna formerna av paraproctit uppträder antingen deras perforering oberoende, eller en operativ öppning görs i den rektala lumen. Fistel, som regel, kort, går till en purulent hålighet. Patienter kan inte gissa att de har en ofullständig fistel, men i vissa fall är det möjligt att identifiera en sådan utbildning, vad som händer när du besöker en läkare och när särskilda klagomål upptäcks. Så, hos patienter med periodisk exacerbation av paraproctit, där det finns ett genombrott av pus till lumen i ändtarmen. Vid det kroniska skedet av processen kan närvaron av pus på avföringen noteras. I vissa fall kan en sådan fistel öppnas i form av två inre hål, som bestämmer den tidigare nämnda övergången till föregående form i undersökningen, det vill säga den inre fisteln.
Vidare tar klassificeringen av fistler hänsyn till koncentrationsområdet för den inre öppningen i rektalväggen. Beroende på detta bestäms respektive front-, sido- eller bakre fistlar.
Beroende på hur den fistulära kursen ligger i förhållande till den analala sphincten bestäms intrasinfinktorn, extrasfincter och transfekturrektomfistlerna.
Intra spinal fistlar är de enklaste, de diagnostiseras inom 25-30% av fallen av bildandet av sådana formationer. Deras andra beteckningar används också i denna variant, nämligen marginal eller subkutan submukösa fistlar. För det mesta kännetecknas sådana fistler av den fistulära kursens riktighet, en oexpressad manifestation av ärrprocessen och ett litet recept på sjukdomen.
Koncentrationen av den yttre fistösa öppningen indikeras huvudsakligen av området i närheten av anusen, medan den inre fistösa passagen lokaliseras i något av tarmkrypterna. Tarmkrypter, eller, som de kallas också, Liberkunov-krypter eller Liberkunov-körtlar, är rörformiga depression koncentrerade i tarmslemhinnans epitel. Diagnos av denna typ av fistel uppvisar inte några speciella svårigheter. Den består i palpation (palpation) av perianalzonen, inom ramen för vilken den fistulära kursen i området för subkutan och submukosal space bestäms. När den sätts in i området för sondens externa fistösa öppning noteras dess regel att dess fria passage till intestinala lumen genom den inre öppningen noteras, i andra fall närmar sig sonden i området av det submukosala skiktet.
Transflekterande fistlar diagnostiseras mycket oftare (ungefär i 45% av fallen). Placeringen av den fistösa kanalen i sådana fall är koncentrerad inom ett av områdena av sfinkteren (subkutan, ytlig eller djupare yta). De fistulära passagerarnas särdrag i detta fall ligger i det faktum att de ofta är markerade med förgrening, det finns purulenta fickor i fibern och de omgivande vävnaderna har en uttalad form av ärrförfaranden. Egenheten hos denna egenskap som hänför sig till förgrening bestäms av hur hög den fistulära kursen ligger i förhållande till sfinksen, dvs ju högre kursen ligger, desto oftare manifesteras den i en grenad form.
Extrasphincter fistler detekteras i cirka 20% av fallen. I detta fall är fistelpassagen hög, som om den yttre sfinkteren böjer sig runt den, men hålplatsen är noterad inom respektive tarmkrypter, men den är lägre. Denna typ av fistel bildas som ett resultat av den akuta formen av pelvicorektal, ischeorektal eller retrorektal paraproctit. Deras karaktäristiska kännetecken är närvaron av en slingrande och långvarig kurs, förutom detta är en frekvent "följeslagare" av deras närvaro närvaron av ärr och purulenta fläckar. Ofta, nya fistel öppningar, i vissa fall, det finns en övergång från den ena sidan till den cellulära utrymmet den andra sidan, vilket i sin tur orsakar uppkomsten av en hästsko fistel (en fistel kan vara fram och bak) bildas inom nästa manifestation av akut inflammation.
Extrasphincter fistel i enlighet med graden av komplexitet av deras manifestation kan bestämmas till en av fyra grader:
- I graden. Denna grad av komplexitet beaktas vid en smal intern fistös öppning, avsaknaden av ärr i sin omgivning, och även i frånvaro av infiltreringar och sår i cellvävnaden. Den fistulous passage själv har tillräcklig direkthet.
- II grad. Denna grad kännetecknas av att området för den inre öppningen har ärrbildning, men det finns inga samtidiga inflammatoriska förändringar i fibern.
- III grad. I det här fallet är området för den inre öppningen av fisteln smal, den cikatriciala processen är frånvarande i sin miljö, och processen med purulent-inflammatorisk karaktär av banan utvecklas i fibern.
- IV grad. Denna grad av komplexitet bestämmer närvaron av en bred inre öppning med ärr i sin omgivning, såväl som inflammerade infiltrationer eller med purulenta håligheter koncentrerade inom området cellulära utrymmen.
Urgency för patienten för extra- och transfekturfistler kräver ytterligare studier som ultraljud och fistulografi. Dessutom bestämmer undersökningen också funktionerna i de funktioner som utförs av anusfinklarna. Dessa metoder gör det möjligt att särskilja den kroniska formen av paraproctitutgången från en annan typ av sjukdomar, vilket också kan orsaka bildandet av fistlar.
Fistel: symtom
Bildandet av fistlar, som vi fick reda på, åtföljs av det faktum att processen av deras bildning åtföljs av bildandet av fistösa passager på huden i perianala regionen. Periodiskt genom dessa hål släpps purulent exudat och ichorus, på grund av dem uppstår inte bara motsvarande obehag utan även tvätten blir smutsig. Detta kräver i sin tur ofta utbyte och användning av dynor, rensar huden i grenområdet. Utseendet av urladdning åtföljs av svår klåda och irritation, huden är föremål för maceration (i allmänhet betraktas maceration som mjukgöring av huden på grund av exponering för någon form av vätska). Mot bakgrund av ovanstående processer uppträder en obehaglig lukt i det drabbade området, varför inte bara patientens tillräckliga arbetsförmåga går förlorad, men också förmågan att genomföra normal kommunikation med människor runt honom. Detta leder i sin tur till vissa psykiska störningar. Det allmänna tillståndet är också brutet: svaghet, feber, huvudvärk förekommer.
Med en tillräcklig nivå av dränering manifesteras smärtssyndromet som följer med den patologiska processen i en svag form. När det gäller svår smärta uppträder vanligtvis när en ofullständig inre fistel bildas mot bakgrunden av den kroniska formen av den inflammatoriska processen inom sphincter-sekvensen. Ett antal villkor noteras, varigenom det finns en ökning av smärta. Särskilt ökar smärtan med hosta och gå, liksom med långvarigt sittande. På samma sätt manifesterar sig sig i tarmrörelser (tarmstol, pall), vilket är associerat med passage av fekala massor i ändtarmen. Det kan vara en känsla att det finns en främmande kropp i anusen.
I allmänhet manifesterar rektalfistel sig på ett vågliknande sätt. Återfall (manifestation av sjukdomen efter en relativ period av sin "lull" som ger intrycket av fullständig återhämtning mot bakgrund av övervägande av det allmänna tillståndet) är relevant under perioden av blockering av purulent-nekrotisk sekret eller granulationsvävnad av fistulous passages. Som ett resultat börjar abscesser ofta att bildas. Då är det deras spontana öppning, med det resultat att det finns en nedgång i akuta manifestationer av symtom. Inom denna period av sjukdomsförloppet hos patienter, minskar allvaret av smärta, utmatningen av fistulous passager förekommer också i ett mindre antal. Under tiden uppstår inte fullständig läkning, för efter ett tag återkommer manifestationen av akuta symtom.
Den kroniska formen av sjukdomsförloppet, som bestämmer patientens eftergivningsperiod, indikerar brist på speciella förändringar i hans tillstånd, dessutom kan en lämplig inställning till överensstämmelsen med hygienreglerna upprätthålla livskvaliteten på en adekvat nivå. Samtidigt sjukdomen, särskilt återfall perioder däri manifesterade tillräckligt ofta blir en orsak till trötthet utveckling hos patienter, samt sömnstörningar, systematisk ökning av temperaturen inom dessa perioder, förekomst av huvudvärk, funktionshinder och totala minskningen nervositet. Män på denna bakgrund, det finns störningar i samband med styrkan.
Med komplexa former av fistelbildning, där de manifesterar sig under en lång tidsperiod, utvecklas ofta svåra former av förändringar i lokal skala, vilket i synnerhet ligger i deformation av analkanalen, såväl som cicatricial muskulära förändringar och utveckling av analfinkterfelen. I många fall leder rektalfistel till utvecklingen av patienter med pektenos - en sjukdom där processen av ärrbildning i ankanalens väggar orsakar dess stricture, som i sin tur bestämmer sin organiska sammandragning.
diagnostisera
I det överväldigande flertalet fall uppvisar diagnosen inte några problem. I synnerhet i den här frågan avvisas de av patientens klagomål, en visuell inspektion av det relevanta området för förekomst av fistulous passager, palpation (en rektal undersökning, där en digital undersökning av rektum utförs, följt av detektering av en fistulous passage som bestäms i denna process som ett "misslyckande" av tarmarna vägg).
En studie utförs också med en speciell sond som anger fistelriktningen, liksom det område där inloppet är beläget i rektalt slemhinna. I vilket fall som helst utförs prov med hjälp av färgämnen, varigenom det är möjligt att upprätta en viss typ av fistel (fullständig, ofullständig fistel). Metoden för sigmoidoskopi gör att du kan identifiera i inflammationsprocessen i tarmslimhinnan, liksom relevansen av samtidiga tumörformationer, hemorrohida frakturer och noder, vilka anses vara predisponeringsfaktorer för bildandet av fistlar. Kvinnor är skyldiga att genomföra gynekologisk forskning, inriktad på uteslutning av vaginal fistel.
Fistel: behandling
Så länge som en viss typ av tillstånd existerar som bestämmer möjligheten till en infektion, kommer det också att finnas verklig kronisk inflammation, vilken respektive bestämmer möjligheten att skapa förutsättningar för bildning av rektalfistel. Med tanke på detta visar alla patienter med den övervägande diagnosen avlägsnande av rektumfisteln. Det bör noteras att i detta fall är inte bara fisteln själv att avlägsnas, men också området för den inflammerade krypten. Med tanke på egenskaperna hos den patologiska processen anses kirurgi i flera möjliga alternativ för genomförandet anses vara det enda effektiva behandlingsalternativet.
Vid sjukdomsbortfallet, liksom vid slutförandet av de fistulösa passagerna som diskuterats ovan, utförs operationen inte, eftersom det i dessa fall saknas tydliga visuella referenspunkter på grund av vilka friska vävnader kan utföras eller fisteln kan skäras icke radikalt. Förstöring av paraproktit kräver öppning av en abscess med samtidig eliminering av purulent urladdning. Patienterna ordineras fysioterapi och antibiotikabehandling, varefter lämpligt kirurgiskt ingrepp utförs inom ramen för den så kallade "kalla" perioden av den patologiska processen (vid öppnandet av fisteln).
Operationen, en rektalfistel i vilken avlägsnas inom en sådan period, utförs på grundval av vissa faktorer. I synnerhet beaktas koncentrationsområdet för den fistulära kursen när man beaktar dess förhållande i detta avseende till den externa analfinkteren, graden av utveckling av den faktiska cikatricialprocessen (inom rektalväggsområdet, längs fistelens och områdets inre öppning) och närvaron / frånvaron av infiltrerade och purulenta kaviteter, koncentrerad i denna process inom området för adrekt fiber.
De vanligaste alternativen för verksamheten:
- dissektion till rektumets lumen;
- Gabriel's operation (excision till lumen i ändtarmen);
- excision till rektumets lumen under öppningen av streck och deras efterföljande dränering;
- excision i lumen i ändtarmen med samtidig stängning av sfinkteren;
- excision i kombination med en ligatur;
- excision i kombination med rörelsen av den slemhinniga muskeln eller slemhinnan i det rektala facket, vilket ger möjligheten att avlägsna den inre fistösa öppningen.
Den postoperativa perioden utesluter inte möjligheten att återkomma fisteln, såväl som utvecklingen av analfalsens insufficiens. Förebyggandet av dessa komplikationer uppnås genom adekvat genomförande av kirurgiska behandlingsåtgärder och i allmänhet aktualiteten av kirurgisk ingrepp, korrekt tekniskt genomförande av manipuleringar under behandlingen och frånvaron av felaktigheter vid hanteringen av patientens postoperativa hantering.
Om symptom uppträder som indikerar eventuell närvaro av rektalfistel, hänvisa till proktologen.
Om du tror att du har en rektalfistel och symptom som är karakteristiska för denna sjukdom, kan proktologen hjälpa dig.
Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.