Cavernous sinus syndrom

Hos patienter med diabetes mellitus är oculomotoriska neuropatier bland annat vanligt förekommande, både i form av mononeuropati och i flera kraniella neuropatier (oftare). Av alla fall av okularmotorisk förlamning beror 25% på diabetisk neuropati. Många författare har rapporterat om den övervägande akuta och subakutala utvecklingen av oculomotoriska störningar hos patienter med diabetes och deras kombination med smärtsamma manifestationer i ansiktsområdet som orsakas av en kombinerad lesion av trigeminusnerven.

En särskild form av flera BNC-kranialnervar är Tolosa-Hunt syndrom (smärtsam oftalmoplegi), till utvecklingen av vilken patienter med diabetes har hög predisposition. Basen är aseptisk perifelbit i regionen av den cavernösa sinusen (CS) med skada på stammarna III, IV, V (I-gren) och VI par av kranialnervar. På lesionen sidan en intensiv konstant smärta i ögat panna och pannan, senare eller samtidigt fogade dubbelseende, konvergent eller divergent skelning, ptos av det övre ögonlocket, ibland totalt (inre och yttre) oftalmoplegi, gipes geziya i innervation zon I grenen av trigeminusnerven.

Karakteristiska reversibla neurologiska störningar och deras snabba regression i utseende av prednisolon vid en dos av 0,5-0,75 mg / kg / dag, men man bör komma ihåg att syftet med steroidmedel för diabetes är mycket oönskat på grund av den höga sannolikheten för dekompensation underliggande sjukdom.

Tolosa-Hunt syndrom måste differentieras från andra neurologiska syndrom, inklusive multipelskador av liknande kraniala nerver: Cavernous sinus syndrom, yttre vägg syndrom i den cavernösa sinus, övre orbital syndrom.

Syndromet i den cavernösa sinus är polyetologiskt av natur. Det kan bero på att septisk sinustrombos syndrom (Bonn) utvecklas under groning till sinus hypofystumörer, tredje ventrikeln, frontalloben, nasofarynx, ögonhålan, under bildandet av karotid-cavernous fistel eller aneurysm traumatisk natur. Patienter med diabetes har en förutsättning för utvecklingen av cavernös sinus trombos. Samtidigt innefattar de övervägande etiologiska faktorerna septikprocessen i området av paranasala bihålor, mindre ofta örat och mjuka vävnader i ansiktet, därför är rehabilitering av septiska foci för denna lokalisering den viktigaste uppgiften att förebygga.

Cavernous sinus syndrom känne symptom på kranialnerver lesioner inom dess struktur - oculomotor, omkastare, blocket och den första delen av den trigeminala nerv i kombination med tecken på lokala störningar i det venösa utflödet från ögonhålan och ansikts mjuk vävnad, venöst dränage vilket utförs huvudsakligen genom cavernous sinus. I allvarliga fall med septisk bilateral trombos är symtom på intrakraniell venös stasis associerad.

I den neurologiska status det finns tecken på nederlag oculomotor nerv: extern och intern oftalmoparez eller oftalmoplegi (ögongloben rörelser är begränsade i alla riktningar och är märkt slutföra sin orörlighet), är elev expand svar på ljus frånvarande eller försvagas. Som regel kombineras de med. symtom på dysfunktion hos trigeminusnervans första gren: parestesi, hypestesi eller neuralgisk smärta i pannan, ögonbryn, ögon, minskad hornhinnev reflex. Ibland uppvisar bruken av känslighet i ansiktet nederlaget för trigeminusnerven och, ännu sällan, alla tre grenar eller gasserov-knutar, som är förknippade med olika varianter av sin flitighet mot den yttre väggen av den cavernösa sinusen.

Neurologiska manifestationer åtföljs av symptom på venös utflödesinsufficiens från orbitalhålan: injektionen av sclera-kärlen utvecklas gradvis, svullnad av mjukvävnaderna i detta område ökar, exofthalmos, konjunktivalkemos uppträder. I olika varianter av det cavernösa sinus syndromet går fetma, hypertoni, cerebrala och andra symtom i den klassiska kliniska bilden.

En av orsakerna till utvecklingen av cavernus sinus syndrom är subklinoid (lokaliserad inuti den cavernösa sinus) aneurysm hos den inre halshinnan. Y. Jefferson i 1938, först att beskriva i detalj aneurysm cavernous sinus identifierat tre manifestationer av syndrom utförande den yttre väggen (i den ryska litteraturen kallad syndrom Jefferson-I, -II och -III), som är möjliga i denna patologi och skiljer en lesion från grenar av trigeminusnerven (I, II eller III) beroende på storleken på aneurysmen och egenskaperna hos den anatomiska placeringen av trigeminusnervans grenar i den cavernösa sinusen (den vanligaste varianten är noggrannhet mot den första grenens yttervägg).

I alla varianter av Jefferson syndrom är skador på trigeminusnerven grenar av smärta och en minskning av känsligheten i motsvarande innervationzoner. Med stora storlekar av subklinoid aneurysm kan synliga störningar uppstå på grund av kompression av den optiska nerven eller yttre delar av optisk chiasmen. I det första fallet manifesteras de av amauros eller amblyopi på sidan av aneurysmen, i det andra fallet - av homonym hemianopi. Symptom på aneurysm präglas av en känsla av pulserande ljud i huvudet och måttligt uttalad homolateral exophthalmos orsakad av nedsatt venös utflöde från sinushålan. Dessa manifestationer förbättras signifikant genom bildandet av carotid-cavernös anastomos.

Cavernous sinus trombos

Cavernous sinus trombos är ett blockage av trombusen i den cavernösa sinusen, som utvecklas som en följd av spridningen av den smittsamma processen. Ligger vid basen av skallen på sidorna av den turkiska sadeln, är denna parade sinus involverad i genomförandet av det venösa utflödet från socklarna och hjärnan och reglerar också intrakranial blodcirkulation.

Innehållet

Allmän information

Trombos i bihålorna är en sällsynt (upp till 5% av alla fall av trombos och ca 0,5% av inflammatoriska processer) cerebrovaskulär patologi, vilket ofta är dödligt.

De karakteristiska symptomen på cavernös sinus trombos beskrives först av N. I. Pirogov.

Sjukdomen förekommer hos personer i alla åldrar och kön.

form

Beroende på orsaken till det cavernösa sinusblocket utsöndras trombos:

• septisk - orsakad av smittsamma lokala och generella orsaker;
• Aseptisk - orsakad av icke-infektiösa lokala och generaliserade orsaker som bidrar till trombos eller skada på kärlväggen.

Beroende på antalet drabbade bihålor kan det vara ensidigt och tvåsidigt.

Orsaker till utveckling

De infektiösa orsakerna till utvecklingen av cavernös trombos (sinus) sinus inkluderar:

• Lokal infektion (otitis, orbitell cellulit, bihåleinflammation, bihåleinflammation, stomatit, tonsillit, furunkulos, etc.).
• Intrakranial infektion. Trombos kan utvecklas i närvaro av en abscess, subdural empyema, meningit.
• Bakteriell infektion som utvecklas med septikemi, tuberkulos, endokardit.
• Viral infektion. Trombos är möjlig vid mässling, hepatit, herpetic sjukdomar, cytomegalovirus, HIV.
• Parasitiska sjukdomar som orsakas av toxoplasma, plasmodi (malaria), trikin.
• Svamp sjukdomar orsakade av svampar av släktet Aspergillus eller jästsvampar Cryptococcus neoformans.

Icke-infektiösa orsaker till cavernös sinus trombos inkluderar:

• huvudskador
• neurokirurgiska ingrepp som har en komplikation;
• kolesteatom, meningiom och andra tumörer;
• obstruktion som härrör från kompression eller infusionsterapi av den inre jugularvenen;
• komplikationer som uppstår efter ländryggspunktur eller anestesi (ryggrad eller epidural);
• Varje kirurgiskt ingrepp som eventuellt kan åtföljas av djup venetrombos
• tar orala preventivmedel och andra gynekologiska orsaker som förändrar hormonella nivåer;
• hjärtsvikt, arytmi, medfödda missbildningar;
• nefrotiskt syndrom;
• allvarlig uttorkning av något ursprung
• förekomst av maligna neoplasmer;
• ärftlig trombofili;
• blödningsstörningar
• ökad blodviskositet under monoklonal gammopati;
• förekomst av ulcerös kolit, cirros eller Crohns sjukdom;
• Förekomsten av vaskulit (inkluderar systemisk lupus erythematosus, temporal arterit, Behcet's sjukdom, sarkoidos, Wegeners granulomatos);
• ta glukokortikosteroider, aminokapronsyra eller L-asparaginas.

Trombos av den cavernösa sinusen med okänd etiologi finns också.

patogenes

Blodet från ytskikten i hjärnbarken och vit materia genom ytåren tränger in i de stora venösa bihålorna i dura materen, och därefter in i halsen.

Blod tränger in i den cavernösa sinusen genom okulär vener, mellanskärnan och sfärisk sinus. Cavernous sinus påverkar aktivt cerebral arteriell och venös blodcirkulation, som störs av bildandet av blodproppar som hindrar blodflödet.

Trombusbildning är förknippad med skada på kärlväggen, saktar blodflödet och förändrar tillståndet i det hemostatiska systemet. Skador på blodkärlens väggar kan inträffa under skada, när de utsätts för ett infektiöst medel eller som påverkas av en autoimmun process.

Bindvävshoppare i lumen i den cavernösa sinus sänker blodflödet och bidrar därmed till blodproppsbildning i den cavernösa sinusen.

I området för det skadade kärlet utvecklas processen för celladhesion (vidhäftning av blodplättar till kärlväggen) och konsolidering av blodplättar i den primära trombocytrombben.

Vid trombos av den cavernösa sinus innefattar den patologiska processen:

• belägen i den övre delen av sinusblocket och oculomotorisk nerv;
• den övre delen av trigeminusnerven belägen i sinus yttre del;
• lokaliserad i den bakre sinus inre halshinnan, periarterial sympatisk plexus, abducent nerv.

Invernväggen i den cavernösa sinusen är i kontakt med hypofysen och huvudususens vägg, och på utsidan finns en Gasser node belägen bredvid den. Den intercavernous sinus och cavernous bihålor ligger i nära kontakt, bildar en cirkulär sinus, så infektionen sprider sig snabbt till motsatt sida.

Oftast är den cavernösa sinus täppt med inflammation i ansiktsområdet.

symptom

Tecken på cavernös sinus trombos är olika eftersom de är beroende av:

• förekomsten av trombos
• patientens ålder
• den hastighet vid vilken venens ocklusion uppträder
• orsaker till trombos.

Trombos av den cavernösa sinus kännetecknas av närvaron av:

• Huvudvärk av förtryckande, arching eller throbbing natur. Manifierad hos 82% av patienterna. Illamående och kräkningar kan uppstå.
• Ödem i det optiska nervhuvudet, cyanos av huden i ögonområdet, exofthalmos (ögonlocket rör sig framåt). I fundus observerade stagnation finns det konjunktiva rodnad.
• Fokal neurologiskt underskott, vilket manifesteras i total oftalmoplegi (global ögonlamning). Det kan också finnas pares av trigeminusnervans första gren, pares av den övertygande nerven (ensidig eller bilateral), pares av oculomotor och blocknerves, syndrom av överlägsen palpebralfissur, vilket resulterar i ptos, yttre oftalmoplegi och förlust av känslighet i detta område.
• Ökad temperatur.

Medvetenhet, anfall, koma och endokrina funktionsstörningar som uppstår vid bilaterala skador är möjliga (cavernösa bihålar bildar venös ringen där hjärnans appendage finns).

diagnostik

Diagnosen är baserad på:

• Anamnese data.
• Neurologisk, otoneurologisk, oftalmologisk och röntgenundersökning som gör att du kan identifiera organiska neurologiska symptom på CNS och andra symtom.
• Rhinoskopiska data och undersökning av andra ENT-organ för att identifiera infektionskällan.
• Analys av cerebrospinalvätskan, som i 40% av fallen tillåter oss att identifiera ett ökat tryck av cerebrospinalvätska och frånvaron av förändringar i dess komposition. Det är också möjligt att öka proteinhalten (50%), erytrocyter (67%), leukocyter (33%).
• Ett allmänt blodprov för att detektera neutrofil leukocytos och accelererade ESR.

Kliniska data bekräftas av data från neuroimagingstudier:

• CT, som tillåter att utesluta tillstånd med liknande symtom och att identifiera patogenen i venus sinus. I 10-20% av fallen avviker inte bilden av CT i närvaro av trombos från normen.
• CT-angiografi, som gör det möjligt att identifiera komprimeringen av väggarna i bihålor och cerebellär kvadrering, brott mot fyllning och venös dränering.
• MR, som låter dig upptäcka ersättning av signalen med normalt blodflöde i den drabbade sinusen på det patologiska infarktområdet eller ischemi i området av det drabbade sinus och vasogena ödem.

Cavernous sinus trombos kan antas enligt elektroencefalografi, ventrikulografi, pneumoencefalografi och carotidangiografi.

Ultraljudsmetoder för diagnos av sinus trombos används inte, eftersom de erhållna data inte förstås fullständigt.

behandling

Behandling av cavernös sinus trombos innefattar terapi som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen, såväl som antitrombotisk och symtomatisk behandling.

Vid behandling av septisk trombos är basen av terapi bredspektrum antibiotika och vid behov kirurgisk debridering av infektionsstället.

Eftersom patogener oftast är gröna streptokocker och grampositiva stafylokocker, 3-generations cefalosporiner, 4-generations cefalosporiner, beta-laktamantibiotika eller glykopeptider är de valfria läkemedlen. Preparat av penicillinkoncernen och aminoglykosider kan vara ett alternativ till cefalosporiner.

I den aseptiska formen av trombos används antikoagulanter för att minska risken för dödsfall. Det mest effektiva läkemedlet är heparin, vilket administreras intravenöst. Den initiala dosen är 3000 IE, och den efterföljande - från 25 000 till 70 000 IE.

Den optimala metoden för att använda orakstruerad heparin är kontinuerlig intravenös infusion.

Vid akut trombos används hepariner med låg molekylvikt (nadroparin, etc.), kännetecknad av svag antikoagulerande aktivitet och uttalad antitrombotisk effekt.

För förebyggande av återfall i 3 månader eller längre ingår orala antikoagulantia (warfarin).
Med avskaffandet av antikoagulanter föreskrivs disaggregeringsmedel som hämmar blodplättsfunktionen, såväl som aspirin eller dipyridamol.

Symtomatisk behandling är normalisering av intrakraniellt tryck, avgiftningsterapi, immunterapi, hyposensitiserande behandling.

Cavernous sinus syndrom

Omlopps syndromet innefattar symptom på skadorna III, IV, VI par CHN, I-gren av trigeminusnerven, optisk nerv (i form av förändring i synfält), det observeras i tumörer i bana-toppen.

Syndrom av det övre orbitalfissuren beskrivs i tumörer och frakturer i skallen basen. Vid det besegra III, IV, VI par CHN och den första grenen av en trigeminal nerv äger rum.

Syndrom cavernous sinus (cavernous sinus). Sinus ligger på sidorna av den turkiska sadeln, i tvärsnitt har den formen av en triangel, i kaviteten finns det många partitioner. I sinusen finns tre väggar: övre, yttre och inre. I den övre väggen ligger den oculomotoriska nerven nedanför - blocket i sidoväggen är den första grenen av trigeminusnerven. Mellan blocket och det orbitala nerverna ligger den övertygande nerven. Det ligger i djupet av den cavernösa sinusen, medial till sin inre halspulsåda med dess sympatiska plexus.

Den övre orbitala venen strömmar in i sinushålan. De mest sårbara av alla nerverna som passerar i sinusen är den kraftiga nerven och den första grenen av trigeminusnerven, så de första tecknen på sjukdomen är onormal pares och neuralgi inom området för innervation av trigeminusnervens okular gren. Vidare utvecklar fullständig oftalmoplegi anestesi i zonen för innervation av trigeminusnervans I-gren. Diagnosen av cavernus sinus syndrom hos omedvetna personer är mycket viktigt. I detta fall, på härden i ögat kommer att avböjas inåt (rectus pares yttre öga) faller hornhinnereflex detekteras trofiska sjukdomar i hornhinnan - rodnad i ögonen, ibland sår på hornhinnan (resultatet av förstörelse av den första grenen av trigeminusnerven). Cavernous sinus syndrom kan vara ett resultat av venös trombos av den cavernösa sinusen, tromboflebit, sphenoidit, tumörer av hyofysen och den tidsmässiga lobben, aneurysm.

Vid trombos av den cavernösa sinusen, tillsammans med de angivna symtomen, upptas svullnad i ögonlocken, konjunktiva och andra mjuka vävnader i ansiktet. Samma symptom kan spåras med tromboflebit, men de förenas med ett allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, feber och inflammatoriska förändringar i blodet.

(A) En väldigt sjuk 13-årig flicka med orbitell cellulit, proptos och begränsad ögonrörelse.
(B) Vid CT-skanning avslöjas pansinusit, inklusive en lesion av de cavernösa och sphenoid-bihålorna, samt en expansion av den cavernösa sinusen och överlägsen orbital venen (pilen).
(B) MR visar en minskning av signalen från blodflödet (effekten av "flödeshålighet"), vilket bekräftar den cavernösa sinus trombosen.
(D) Patienten återhämtade sig framgångsrikt efter behandling med antibiotika och antikoagulantia.

Vi observerade patienten N. 62 år gammal. Han arbetade i garaget i den djupa hösten. Svett kastade på en kall jacka. På andra dagen kände jag ont i öronen, vände mig till en otolaryngolog, som upptäckte bilateral katarral otit. I 3-4 dagar från sjukdomsuppkomsten var det ökande huvudvärk, dubbelsyn, första lågkvalitativ, då hektisk temperatur, konstant tråkig smärta i höger ögonbryn och kinder.

Mot bakgrund av dessa smärtor var det enstaka skottkortsvarigheter i pannan, som började från ögonbrynen, spred sig till pannan och templet, kinden. Vid undersökning upptäcktes pares av den externa rektusmuskeln till höger, en tvivelaktig smärta vid utgångspunkterna i trigeminalnervets I, II grenar till höger. Andra symtom, inklusive meningeal, var inte bestämda. Röntgenberäknad tomografi (CT) av benens benskalle avslöjade sphenoidit, vilket bekräftades genom punktering av huvudlinjen. Sålunda kan en patient med en inflammatorisk process i huvud sinus inträffade dess utvidgning till bildandet av den högra cavernous sinus, som manifesterar allvarliga manifestationer av infektiösa, neuropati VI par CHN, neuralgisk smärta i innervation områdena I och II grenar V rätt par.
I området av den cavernösa sinus kan lokaliseras aneurysm.

Syndrom petrophenoid vinkel. Petrosfenoidvinkeln är bildad av framkanten av temporalbenets pyramid och den bakre kanten på huvudflödet i huvudbenet. Syndromet av petrosifenoid vinkel observeras i meningit, kuvert tumörer, inklusive karcinomatos av membranen, sarkom i eustachianröret hos barn. Syndrom består av symtom på lesionerna II, III, IV och VI par CHN. Det första tecknet på sjukdomen kan vara en minskning av hörseln (i fall av sarcoma i Eustachian-röret) och smärta i området för innervation av V-parets I- och II-grenar, så är andra nerver också involverade i processen.

Med lokaliseringen av lesionen i passagen av den oculomotoriska nerven mellan kärlen observeras både symptom på irritation och förlust. Var och en av dem kan fungera som en av tecknen på aneurysm.

Syndrom av ensidig skada av kraniala nerver

Syndrom av det övre orbitalfissuren - lesion av III, IV, VI-kranialnerven och den första delen av V-nerven: fullständig oftalmoplegi, smärta eller hypoestesi i pannan, minskning av hornhinnesreflexen. Det orsakas ofta av en tumör av huvudbenets små vinge.

Samma uppsättning av symtom i kombination med skada på den optiska nerven kännetecknar bultens topp.

• den yttre väggen av den cavernous sinus syndrome - besegra III, IV, VI kranialnerver V, och den första grenen av nerven, i additions symptom på andra gren V nerv och tecken på venöst utflöde från ögonhålan - Exoftalmus, ögonlocks svullnad, kemos, åderbråck i fundus; De vanligaste orsakerna är aneurysm av den intrakavernösa delen av den inre halshinnan, tumörer i den parasellära regionen.
• cavernus sinus syndrom - samma symptomkomplex med uttalade tecken på nedsatt venös utflöde från orbitalområdet, en av anledningarna kan vara cavernös sinus trombos (akut cavernus sinus trombos har ofta uttalat smittsamma symtom).
• Tolosa-Hunt syndrom - ett måttligt uttalat cavernus sinus syndrom med en återfallskurs, ofta förknippad med en infektionsallergisk process.

Gradenigo syndrom - besegra omkastare och trigeminal (i form av smärta) nerv lesion utvecklas vid spetsen av pyramiden av tinningbenet i purulent otit beskrivna extradural abscess vid mitten cranial fossa, ventrombos lägre petro sinus.

Mosto-cerebellar vinkel syndrom är en kombinerad lesion av trigeminala, ansikts- och cochleo-vestibulära nerver under processer i mosto-cerebellärvinkeln, ofta med icke-vrinomerna i hörselnerven.

Syndrom jugulära hål (Bern syndrom) - samtidig skada av glossopharyngeal, vagus och accessoarerna; syndromet observeras under processer i jugulära foramen - vid glomustumörer, lymfadenit, otogen flebit och kranialskador.

Colle Sickard syndrom - samtidig nederlag av glossopharyngeal, vagus, tillbehör och hypoglossala nerver; vanligen orsakad av tumörer av skallen basen.

Villars syndrom är en lesion av de subkraniella segmenten av samma nerver, vanligtvis i kombination med en lesion av de cervicala sympatiska ganglierna, vilket leder till utseendet av Horners syndrom; observerad i tumörer och lymfadenit i det retroparotiska utrymmet.

Garsens syndrom är en multipel, ibland total, ensidig lesion av kranialnervarna (utan ledande symtom), vanligen förknippade med tumörer av benens benskedel.

Orsaken till flera skador på kranialnervena kan vara lesioner av kranialartärerna (som en manifestation av systemisk vaskulit, arterioloskleros, diabetisk angiopati etc.). Men tillsammans med ensidiga lesioner av kranialnerven kan andra nerver drabbas. I lesioner inferolateral grenar på den inre karotidartären, som avgår vid cavernous sinus kombinerade lesion III kan observeras, IV, VI och den första gren V nerv, vid en lesion av mitt meningeal artären (grenar av den yttre halspulsådern) - besegra de första och andra grenarna av V nerv och VII nerv, med lesioner av stigande faryngealartär (gren av den yttre halspulsådern) - lesion av IX-, X-, XI- och XII-nerverna.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

"Syndrom av ensidig lesion av kranialnervar" och andra artiklar från avsnittet om Neurologihandboken

Cavernous sinus syndrom

1. Den lilla medicinska encyklopedin. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Första hjälpen. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic ordbok med medicinska termer. - M.: Sovjetiska encyklopedin. - 1982-1984

Se vad är "Cavernous sinus syndrome" i andra ordböcker:

cavernous sinus-syndrom - (syndromum sinus cavernosi; syn:. yttervägg cavernous sinus-syndrom, Foix syndrom) kombination av fullständig oftalmoplegi med smärta i pannan och omloppsbana på grund av skada i de okulomotoriska, block, synnerverna och urladdning...... Large Medical Dictionary

Bonnet syndrom hos den cavernösa sinusen - (P. Bonnet, 1884 1959, franska. Oftalmolog), se syndrom av den cavernösa sinus trombosen... Stor medicinsk lexikon

cavernous sinus trombos syndrom - (syndromum trombos sinus cavernosi, syn: Bonn cavernous sinus syndrome, trombos syndrom mull sinus.) med kombinationen av fulla oftalmoplegi Exoftalmus, smärta i pannan och ögonhålor, ögonlock och ansiktsödem observerats på sidan...... Large Medical Dictionary

syndrom av den yttre väggen i den cavernösa sinusen - (syndrom parietis externi sinus cavernosi), se syndromet i den cavernösa sinusen... Stor medicinsk lexikon

Syndrom av den yttre väggen i den cavernösa sinusen Fua - Unilateral oftalmoplegi, diplopi, smärta i banan, svullnad i den paraorbitala regionen. Akut eller subakut utveckling av den patologiska processen. Sjukdomsförloppet, dess utfall och möjligheten till återfall, föreslår dess infektiösa...... Encyclopedic Dictionary on Psychology and Pedagogy

Thua-Bonnet Cavernous Sinus Thrombosis Syndrome - förekommer i trombos i sinushinnan. Manifesterad av exophthalmos med svullnad av ögonbollarna, oftalmoplegi, nedsatt pupillära reaktioner och känslighetsstörning i innervarningszonen i den första grenen av trigeminusnerven på sidan...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

cavernus sinus trombos syndrom - syndrom causosi syndrom trombos, se Cavernous sinus trombos syndrom... Stor medicinsk ordbok

Carotid-Cavernous Anastomosis syndrom - Syn: Exophthalmos är pulserande. Ofta är resultatet av en traumatisk skada eller ruptur av aneurysmen hos den inre halshinnan vid den plats där den passerar genom den cavernösa sinusen. I 1/4 fall är orsaken en medfödd anomali - arteriell...... Encyclopedic ordbok om psykologi och pedagogik

Fois syndrom (1) - Kombinerad lesion III, IV, VI och den första grenen av V-kranialnerven. Det kännetecknas av olika varianter av strabismus, inhibering av hornhinnesreflexen och ytkänsligheten i den övre delen av ansiktet, ibland genom smärta i orbitalområdet. Underteckna...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Smärta Oftalmopleginsyndrom - Shin.: Tolosa - Hunt Syndrome. Ötalmoplegi är steroidkänslig. Aseptisk inflammation (pachymeningit) av den yttre väggen i den cavernösa venus sinus eller övre orbitalsprickan, som manifesterar sig i skarpa smärtor i omloppet inom området för innervation av den första... Encyklopedisk ordbok om psykologi och pedagogik

Foie syndrom - (Ch. Foix, 1882 1927, fransk neurolog), se. Cavernous sinus syndrom... Stor medicinsk ordbok

Cavernous sinus syndrom

Det cavernösa sinus syndromet i olika varianter: främre, mellersta och bakre delen - inkluderar oftalmoplegi på grund av nederlag av olika oculomotoriska nerver och smärta på grund av involveringen av trigeminusnerven. Cavernous sinus syndrom orsakas oftast av hypofys tumörer, parasellära meningiom, kraniopharyngiom, maligna nasofaryngeala tumörer och metastaser i bröst- och prostatacancer. Infraklinoidala aneurysmer av den inre halspulsådern andra i frekvensen, traumatiska spontana karotid-cavernösa fistlar med snabb bildning av pulserande exoftalier, buller i banan och vaskulära förändringar i ögonloppets främre segment ligger på tredje plats.

Syndromet i det övre orbitalfissuren kan också manifestera sig som en smärtsam oftalmoplegi och kan bero på samma orsaker som det cavernösa sinus-syndromet.

I orbit syndrom kombineras smärtsam oftalmoplegi med synnedgång, svullnad eller atrofi hos optiskt nervhuvud, centralt scotom, mindre vanligt exoftalmos och kemos. Syndromet är baserat på tumörer av optisk nerv och bana, lymfektetisk infiltration i banan och dess innehåll, inflammatoriska förändringar (cellulosainflammation, myosit av extraokulära muskler, periostit, fibrosit) - banans pseudotumor.

retrosfenoidalnogo utrymme syndrom (Jacquot syndrom) innefattar en enkelriktad fullständig eller partiell yttre oftalmoplegi, optisk neuropati med förträngning av synfältet, trigeminusneuralgi, åtminstone - hypalgesia i 2: a och 3: e grenar av trigeminusnerven, ibland med svaghet tuggmusklerna. Den vanligaste orsaken till Jaco syndrom är maligna nasofaryngeala tumörer.

Vanligtvis tränger tumören genom den ovala, raggade, spinösa öppningen eller halshålan i skallebasen och infiltrerar oftast de abducenta och trigeminala nerverna, sällan en blocknerv. Metastatisk infiltrering av kranialnervena kan utvecklas under flera månader eller år, vilket bara orsakar smärta i ansiktet, så undersökning av nasofarynx är obligatorisk hos patienter med smärtstillande ögonplastik.

"Smärtsyndrom i neurologisk praxis", A.M.Vein

Glaukom är en sjukdom som åtföljs av en ökning av intraokulärt tryck, som normalt är 15-25 mm Hg. Art. Ökat intraokulärt tryck kan uppstå som en följd av ökad produktion av intraokulära vätske-ciliära processer, vilket är sällsynt eller i strid med utflödet och filtreringen, vilket noteras oftare. Med en kontinuerlig ökning av intraokulärt tryck uppträder skada på näthinnan och optisk nerv som...

Patologiska processer i tand orsakar förändringar i nervfibrerna av destruktiv natur. På grund av den välmående av tänderna, deltagandet av somatiska och vegetativa fibrer är tandvärk en av de svåraste att tolerera och orsakar allvarligt lidande för patienten. Tandvärk kan bestrålas och återspeglas i olika avdelningar i kraniofacialområdet. Sårets art beror till stor del på egenskaperna hos den patologiska processen: karies,...

Sådana smärtor är förknippade med inflammatoriska sjukdomar i öron - otit och inflammatoriska sjukdomar i paranasala bihålor - bihåleinflammation. Karaktäriserad av samtidig start av huvudvärk och bihåleinflammation, en kränkning av nasal patency, förekomst av patologiska förändringar i paranasala bihålor under röntgen-, dator- och kärnmagnetisk resonansbildning. Vid akut frontproblem är smärtan lokaliserad i frontalområdet och utstrålar upp och in i regionen bakom ögonen, med...

Stomatalgiya, glossalgia viktigaste klagomål hos patienterna är smärta och parestesier (ömhet, brännande, buk, stickningar) i olika områden i munhålan: den glossalgia - i olika språkområden, med stomatalgii - tandkött, munslemhinnan, ibland svalget. Intensiteten hos de uppmärksammade sensationerna är annorlunda: från mycket svag till outhärdligt smärtsam. När sjukdomen fortskrider expanderar zonen och tar upp hela slemhinnan...

Atypiska ansiktsvärk är en slags psykogena smärtor där det inte finns några perifera mekanismer för deras förverkligande och de centrala smärtmekanismerna är av största vikt, vilket är nära relaterat till depression. Atypiska ansiktsvärk är olika i sina kliniska manifestationer och lokalisering, men de har ett antal typiska symptom. Det finns inga kliniska manifestationer som är karakteristiska för andra typer av smärta (utlösningszoner, nedsatt känslighet, myofascial, perifer...

Foie-syndrom (yttervägg i den cavernösa sinusen) (1)

Syn.: Hypofys-sphenoidalt syndrom.

Ett av syndromen av kombinerade lesioner av kranialnerven. Det kännetecknas av ensidig oftalmoplegi (lesion av III, IV och VI nerver) och neuralgi / neuropati i I-grenen i trigeminus (V) nerven. Dessa nerver passerar ihop i sidoväggen av den cavernösa sinusen till det överlägsna orbitalfissuren. De viktigaste skälen Foix syndrom är patologiska processer i mitten kranial fossa (tumörer mediobasal delar av tinningloben eller liten flygel kilben, hypofys, kraniofaringeomy, Kaposis skallbasen, purulent processer i huvud- och sphenoid bihålor eller mellersta hjärn fossa efter operationer, begränsad basal leptopahimeningity (araknoidit ) på gränsen till den främre och mellersta kraniala fossen, som agerar från utsidan på den cavernösa sinusen. Det kan också förekomma i cavernös sinus-trombos eller aneurysm i den supraclinoida delen av den inre karotidartären (då kallad Jefferson syndrom). Trots den stora likheten med syndromet av den övre orbital (sphenoidal) slits Foix syndrom som kännetecknas av en initial lesion avledaren (VI) nerv (konvergent skelning, dubbelseende) och I-grenen av trigeminal (V) nerven (skarp smärta och sensoriska störningar i omloppsbana och halv panna) med efterföljande tillägg av förlamning av andra oculomotorer och utveckling av fullständig oftalmoplegi. Genom den klassiska bilden av syndromet av Foix (på grund av överträdelser av utflödet av ögonhålan och utbredningsprocessen i den mediala riktningen) kan gå med svullnad av ögonlocken och ansiktet, Exoftalmus, neuroparalitical keratit, sällan - pulserande Exoftalmus, optisk atrofi, kongestiv nippel och bitemporal hemianopsi; ofta lider den motsatta kraftiga nerven.

Beskriven 1922 av fransk neurolog Charles Fois (Foix C. syndrom -832).

Cavernous sinus syndrom i aspekten av differentialdiagnosen av banans sjukdomar och närliggande anatomiska strukturer i hjärnan och skalle Texten i en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och vård"

Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Barsukov S.F.

En översyn av litteraturen om problemet med semiotik av patologiska processer inom området cavernös sinus presenteras. Den kliniska bilden, kursen, prognosen och metoderna för verifiering av det cavernösa sinus syndromet behandlas i detalj, den extrema kliniska heterogeniteten hos detta tillstånd framhävs. Fokus ligger på problem av vaskulär genesis vid utvecklingen av detta syndrom och framför allt aneurysm hos den inre karotidartären. Granskningen ger en detaljerad bedömning av det aktuella tillvägagångssättet under differentialdiagnosen av cavernus sinus syndrom med andra sjukdomar som kännetecknas av liknande symtom.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Barsukov SF,

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Cavernous sinus syndrom i aspekten av differentialdiagnos av biverkningar och närliggande anatomiska strukturer i hjärnan och skallen"

Cavernous sinus syndrom i aspekten av differentialdiagnos av sjukdomar i banan och närliggande anatomiska strukturer i hjärnan

City Clinical Hospital № 67, Moskva

En översyn av litteraturen om problemet med semiotik av patologiska processer inom området cavernös sinus presenteras. Den kliniska bilden, kursen, prognosen och metoderna för verifiering av det cavernösa sinus syndromet behandlas i detalj, den extrema kliniska heterogeniteten hos detta tillstånd framhävs. Fokus ligger på problem av vaskulär genesis vid utvecklingen av detta syndrom och framför allt aneurysm hos den inre karotidartären. Granskningen ger en detaljerad bedömning av det aktuella tillvägagångssättet under differentialdiagnosen av cavernus sinus syndrom med andra sjukdomar som kännetecknas av liknande symtom.

Nyckelord: cavernous sinus, oculomotoriska nerver, inre carotidaneurysm.

Bland dura materens venösa bihålor är den cavernösa (cavernösa) sinus av särskilt intresse från anatomisk och fysiologisk synvinkel. I sinushålan passerar den inre halshinnan (ICA) med de periarteriella nervplexuserna som omger den, den anatomiska representationen av de oculomotoriska, block- och utloppskraniala nerverna samt den första och andra grenen av trigeminusnerven. Hypofysen och ytterväggarna i huvud sinus ligger intill sinus inre vägg.

Den första informationen om den cavernösa sinus finns i handboken G. Fallopius (1562). I slutet av 17 och 1800-talets början beskrevs sinus av R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" och G. Ridley (1695) - "sinus circu-laris". Termen "sinus cavernosus" introducerades först av J. Winslow (1732) [21]. Intressant är att den första beskrivningen av en oexplanterad aneurysm, som ligger exakt i den cavernösa sinusen, gjordes 1765 av Biumi (citerad i [5]).

Vissa författare kombinerar cavernus sinus syndrom med ett antal andra syndrom, såsom:

1. Syndrom på ögonkontaktens topp (toppunktet i bana) Rolle, där 3: e, 4: e och 6: e kranialnerven, liksom den andra nerven, lider. Orsaken är oftast volymetriska processer bakom ögonlocket, dvs retro bulbar.

2. Syndrom av sidoväggen av den klyfösa nischen av Fua, där oftalmoplegi uppträder på grund av kompression av de okulomotoriska nerverna inuti den cavernösa nischen. Ofta

noteras i fall av en cavernös sinus tumör. Orsaken kan vara en hypofysör, purulenta processer i den cavernösa sinusen, tromboflebit eller trombos av den cavernösa sinusen. Sådana symtom är karaktäristiska för ICA: s aneurysm i den cavernösa sinusen [1]. Syndromet kännetecknas av en lesion av det 3-6: e paret av kranialnervar (komplett förlamning av alla ögonens muskler), sympatisk pares och neuroparalytisk keratit.

3. delvy fram öppning Bonnet syndrom - i närvaro av en aneurysm eller liknande BCA syndrom ojämn hål Jefferson - även i närvaro av BCA aneurysm som involverar den patologiska processen i 3:e, 4:e, 6: e och nervgrenar 1st 5:e kranial nerven.

4. Det överlägsna orbitalfissurets syndrom, där komprimeringen av 3: e, 4: e, 6: e nerv och 1: a gren av 5: e kranialnerven också noteras. De vanligaste orsakerna är pterygoid tumörer, parasellära tumörer, periostit eller osteomyelit i detta område, såväl som leukemisk eller granulomatös infiltration i regionen med överlägsen orbitalfissur.

5. Raeder syndrom, där det finns en klinisk bild av ensidig frontal eller orbital huvudvärk och förlamning av den oculomotoriska nerven. Förekommer med ICAs aneurysm i den cavernösa sinusen, under dura materen, med tumörer i mitten av kraniet, patologiska processer i närheten av trigeminal ganglion, med hypertensiva kriser och migränattacker [7, 12]. I de flesta fall, manifesterad i vuxen ålder: det finns ett ljus

exophthalmos, diplopia, lesion av 4: e och 6: e kranialnerven. Meningeal symptom kan psykiska störningar uppstå. Framsteg under flera år.

Den främsta orsaken till cavernus sinus syndrom är ICA: s aneurysm [5]. Kliniken för lesioner av nerverna hos den oculomotoriska apparaten i aneurysm i den cavernösa sinusen är olika och är alltid ensidig. På sidan av aneurysmen finns både lesioner av enskilda oculomotoriska nerver och deras kombinerade lidande. Med utvecklingen av förlamning eller pares av den okulomotoriska nerven kan hela nerven eller bara dess individuella grenar vara inblandade. Skador på nervsystemet i det oculomotoriska systemet, som utvecklas i denna patologi, ofta åtföljd av en slags smärta i pannan och bana på den drabbade sidan, och ibland förekommer dessa smärtor före starten av kranialnervespares. Dessutom kan utvecklingsparesen ibland passera, för att återkomma igen efter en tid. Denna dynamik beror på fluktuationer i trycket som utövas av en aneurysm på nervstammen eller upprepad parabasal infiltrering av blodet. Om ovannämnda smärtor och oculomotoriska förlamningar förenas med störningar av ytkänsligheten, som är karakteristiska för skada av trigeminusnerven, blir diagnosen av carotidartärens aneurysm i den cavernösa sinus nästan säker [18].

Det kan finnas visuella störningar som orsakas av aneurysmtryck på den intrakraniella delen av optiska nerverna eller chiasmen i form av congestiv nippelutveckling, optisk nervatrofi eller homonym hemianopsi. Det finns också en exophthalmos på sidan av processen, för utvecklingen av vilken aneurysmen inte nödvändigtvis tränger in i banan, men det kan finnas en svår utveckling i venös utflöde från banan genom den cavernösa sinusen.

ICA: s anatomiska förhållande och nervstrukturerna i den cavernösa sinusen visas i Fig. 1 [23]. De oculomotoriska nerverna ligger i nära anatomisk närhet, inte bara i den cavernösa sinusen, men också i övre orbitalfissuren. Detta måste beaktas vid differentialdiagnos i närvaro av samtidig skada på alla ögonmotorer på processidan. Man bör komma ihåg att på grund av anatomiska skäl (större längd kärnorna i oculomotor nerv och deras uppdelning i flera rumsligt separata "kluster"), bevarande av innervation av intraokulära muskler förlamning av externa ögonmusklerna och förlamning av de enskilda externa ögonmusklerna är mycket vanligare hos kärn än basal förlamning och patologi i den cavernösa sinusen [18]. För nukleär lokalisering sägs kombinationen av förlamning av den oculomotoriska nerven med förlamningen av ögat uppåt, eftersom den senare orsakas av fjärde nederlaget.

Vissa författare i utvecklingen av pares av oculomotor nerv, i kombination med en smal, dåligt lyhörda för att tända eleven tror att detta är ett utmärkande drag hos den patologiska processen i cavernous sinus [4], i motsats till oculomotor nerv pares på grund av diabetes mellitus, när eleverna påverkas inte. I sjukdomsgenesis av sjukdomen är 3 och 4 par mer benägna att lida. Horner och Argyle Robertsons symtom kan också förekomma [10].

Fig. 1: Anatomiska förhållanden i den parahypofysiella regionen och höger

cavernous sinus (för A £. OBiogp). 1 - hypofys, 2 - en tratt (hypofys) benet 3 - oculomotor nerv, 4 - ginglymoid nerv, 5 - orbital nerve (den första grenen av trigeminusnerven), 6 - abducens, 7 - sphenoidal sinus 8 - inre halsartären, 9 - den främre kilformade bihang underliggande ben 10 - III ventrikeln, 11 - chiasm visuella vägar, 12 - nadsellyarnaya tank, 13 - venös hålighet i cavernous sinus, 14 - tinningbenet, 15 - hypotalamus, 16 - maxillary nerv (den andra grenen av trigeminusnerven), 17 - Den turkiska sadelns membran.

I omloppsbrott delar den oculomotoriska nerven in i grenar att separera yttre ögonmuskler. Därför observeras för det mesta med orbitalförlamning paralymer av en eller flera (men inte alla) yttre ögonmuskler som är inerverade av den tredje nerven. För förlamning av omlopps säga samtidig nederlag muskler innerverade av blocket och abducens, och andra symptom som förekommer i sjukdom i omloppsbana i sig (ett symptom på Horner, Exoftalmus, medverkan av synnerven, stasis och venös trängsel i fundus). Med lokaliseringen av processen i banans djup, vid dess topp, tillsammans med nederlaget för den tredje nerven, noteras också nederlaget för den 4: e, 6: e och 1: a grenarna av den 5: e kranialnerven. Detta leder till fullständig eller partiell förlamning av alla yttre och intraokulära muskler i kombination med förlust eller minskning av känslighet i regionen i den första grenen av trigeminusnerven, inklusive förlust eller minskning av binde- och hornhinnans känslighet.

Med utvecklingen av hjärtinfarkt i midjebärens kärlbottnar finns också en bild av de oculomotoriska organens patologi. En hjärtinfarkt i bassängen hos de paramediana artärerna i midbrainen sträcker sig huvudsakligen till de mellanliggande och mediala delarna av hjärnbenen. Samtidigt påverkas pyramidskanalen, substantia nigra, den röda kärnan, den överlägsna cerebellära pedikelen, kärnorna i det tredje och fjärde paret av kranialnervar och den bakre längsgående bunten. Vid myokardinfarkt av denna lokalisering observeras det lägre röda kärnans syndromet (Claude-Louye syndrom) oftare. När en hjärtattack, de spännande base benen på en hjärna (vilket är mindre vanligt än nederlag av mitthjärnan däck), utvecklar ventrala syndrom tredje kranialnerven Weber - oculomotor nerv pares på sidan av härden och pares eller förlamning av den motsatta extremiteten. Med nederlaget av

Cavernous sinus syndrom

bassängen för den fyrahilariga artären visar symtom på skador på den oculomotoriska nervens kärnor för att slutföra oftalmoplegi, liksom pares och förlamning av ögat. Speciellt karakteristiskt är förlamning av blick uppåt och pares av konvergens (Parino syndrom eller bakre kommissionssyndrom). Ofta finns det cerebellära symtom [11, 20].

Cavernous sinus trombos anses vara en komplikation av inflammatoriska (vanligtvis purulenta) processer i ansiktsområdet [14]. Sammanfattande data visar emellertid att i mer än hälften av fallen fanns andra primära infektionsfält [4, 13]. Inte så sällsynt som antas, cavernous sinus trombos föregå otit och mastoidit, sjukdomar parana kaviteter ansikts skalle, inflammatoriska sjukdomar i tänderna, käken, mun, svalg och tonsiller, tandutdragning, ibland varbildande processer i hårbotten, osteomyelit halskotor. I två observationer, E.Z. Neymark (1975) observerade cavernös sinus trombos som en komplikation av kokar i bröstet och i bakgrunden av lunginflammation. I litteraturen är inte tillräcklig uppmärksamhet åt att en eventuell infektionskälla, som orsakade trombos i sinus, kan inte isoleras. Kliniska data indikerar möjligheten till aseptisk trombos av den cavernösa sinusen på grund av ischemisk skada på dess vägg vid ateroskleros, hypertoni, även om latent infektion i dessa fall inte kan uteslutas. I den klassiska formen av cavernös sinus trombos observeras det välkända dyscirkulationssyndromet: dilatering, härdning av venerna och ödem i periorbitala området, ögonlockets ödem, veninsprutning, kemos, exoftalmos. Neurologiskt syndrom manifesteras i yttre ögonplopi, ptos i övre ögonlocket, miosis eller mydriasis, smärta i ögat och panna, hyper- eller hypalgesi i den supraorbitala nervzonen. Ibland utvecklas neurit och sekundär atrofi hos den optiska nerven (minskad synskärpa, nippelblanchering, scotom) och den andra grenen av trigeminusnerven är involverad. Initialt kan ensidiga symptom ofta vara bilaterala på kort tid, eftersom venösa plexusar har anastomoser (korsning av mittlinjen) [5]. Det kan finnas styva nackmuskler. Samtidigt bör det noteras att det inte finns några ledande symtom vid cavernös sinus trombos [19].

Ofta kan cavernus sinus syndrom utvecklas subakutivt (inom dagar eller veckor). Orsaken är vanligtvis akuta luftvägsinfektioner, några andra infektioner. Kombinationen av symtom är hänförliga till den 3: e, 4: e, 6: e och den övre grenen av den 5: e kraniala nerv Exoftalmus, svullnad av ögonlocken eller insprutningskärl, konjunktival, föreslår vener näthinna inflammatorisk trombos av sinus caroticus, orsakade troligen purulent infektion eller mikrobiella toxiner. En liknande "smärtsam ophthalmoplegi" som observerades hos 6 patienter W Hunt och J. Meagher [21] förklarades av begränsad inflammation i den cavernösa sinusen och J. Lakke [22] verifierade detta i liknande fall under operationer. Oftalmoplegi i kombination med tecken på skada på trigeminusnervlets 1: a gren under inflammation i periosten i området för övre orbitalfissuren kallas Colliers förlamning [14]. Kan utvecklas som ett resultat av hypotermi och övergången till den inflammatoriska processen från paranasala bihålor. Det kännetecknas av relativt kort varaktighet och reversibilitet.

I de flesta fall manifesteras orbitala neoplasmer som ett symptomkomplex av ensidiga exophthalmos. På grund av banaens anatomiska och topografiska egenskaper och dess samband med omgivande områden (kranialhålan, paranasala bihålor) karakteriserar detta symptomkomplex ofta andra sjukdomar. Det finns minst 75 skäl för förekomsten av ensidiga exophthalmos, varav endokrina störningar och tumörer står för 90%. I genomsnitt är en tumör i banan orsaken till ensidiga exophthalmos i 73-74% av fallen [3].

AF Brovkina (1974) observerade 460 patienter med ensidiga exophthalmos, de vanligaste orsakerna till vilka var:

1) primära bolltumörer - 72,0%;

2) sekundära tumörer (tumörer som sträcker sig i omlopp från ögonloben, dess adnexa, paranasala bihålor, hjärnan, metastatiska tumörer) - 6,5%;

3) orbital blastos (blodsjukdomar) - 8,4%;

4) vaskulära sjukdomar (arteriell aneurysm, venös, varicose orbital vener, karotid-cavernous fistel) - 7,5%;

5) andra sjukdomar i bana (endokrine exoftalier, orbitalt sarkoidos, parasitcystrar, blodcyst) -5,6%.

Orbit tumörer diagnostiserades hos 399 patienter, vilket var nästan 87,0% [3]. Detta bekräftar återigen uppfattningen av en signifikant frekvens av bollens tumörskador som orsaken till ensidiga exophthalmos.

Gliom i den orbitala delen av optisk nerv finns främst hos barn och ungdomar. Det första kliniska symptomet hos optiska nervgliom är ensidig minskning av synskärpa, i kombination med progressiva, smärtfria, icke-pulserande exoftalier på samma sida. Visionen minskar som regel kraftigt och nästan till blindhet. I extremt sällsynta fall sker detta inte. En sådan sekvens av utveckling av kliniska symptom, d.v.s. nedsatt syn med efterföljande utseende av exophthalmos, är nästan naturligt för optiska nervgliom [17]. Denna sekvens särskiljer gliom från optiska nerv-meningiom. Vid den sista exophthalmos föregår alltid förlorad syn. Ett antal patienter har oftalmologiska tecken på svårighet i venöst utflöde från omloppet i form av en liten svullnad i ögonlocken, expansion och injektion av episklerala kärl, vilket inte alltid anses vara karakteristiskt för gliomerna i den ornala delen av den optiska nerven. Kliniska och morfologiska jämförelser tillåter oss att dra slutsatsen att vid intranevral karaktär av tumörtillväxt kvarstår visuell funktion längre än med extra-intravaskulär. I vissa fall utvecklas stillastående nippel av den optiska nerven ganska snabbt [16].

Det är tillrådligt att vistas på vissa sjukdomar och syndrom med involvering i omloppsprocessen och fortsätter med kliniken för oftalmoplegi, som har sitt eget episka namn [2].

Graves sjukdom är en kombination av exophthalmos och oftalmoplegi, mindre ofta kemos av konjunktiva med undernäring av ögonlocks vävnader, på grund av kompression genom sin volymetriska orbitbildning. Biopsi av neoplasmen avslöjar en runda infiltration av orbitalfiber och muskler. Etiologi okänd; störning av sköldkörtelfunktionen är inte utesluten.

Jaco syndrom, en synonym för Negri-Jacot syndrom. Det kännetecknas av en kombination av ptosis, paralytisk strabismus och optisk nerveatrofi med ansiktshudsensibilitetsstörningar, liksom förlamning av masticatoriska muskler på den drabbade sidan. Det återfinns i neoplasmer av olika etiologier, lokaliserade i området av ett raggat hål, såväl som stora vingar av huvudbenet med 3-6 kranialnervar som är involverade i processen, mycket sällan hos den 7: e nerven, vilket i detta fall väsentligt hjälper till vid differentialdiagnosen.

Rohons syndrom - Duvigno 1. Synonymer - Castara syndrom, Pichons syndrom. Det finns en kombination av unilateral ptosis, total oftalmoplegi och pupil dilation med exophthalmos. Det finns ingen känslighet för hornhinnan i zonen för innervation av trigeminusnervans 1: a gren. Det börjar med en liten svullnad i ögonlocken, speciellt på morgonen och parestesi i övre ögonlocket och pannan, och ibland oföränderlig huvudvärk på natten. När processen sprider sig till den optiska nervkanalen, utvecklas Rohon-Duvigno 2-syndromet med ett resultat i blindhet. Dessa syndrom finns i neoplasmer av olika etiologier i den lilla vingen av huvudbenet eller de främre sektionerna av den cavernösa sinusen. Rohon-Duvigno 1 syndrom beskrivs också i fall av syfilitisk osteoperiostit.

Lanersona Cantone syndrom - en kombination av Exoftalmus, skelning, ptos och mydriasis nukleär förlamning av ögonmusklerna, samt muskel pares, Inre viruemyh blocket och abducens. Förekommer med kraniopharyngiom.

Tolosa-Hunt-syndromet eller syndromet för oftalmopleginsyndrom, som utvecklas under en icke-specifik inflammatorisk process i väggarna i den cavernösa sinusen och i membranen i den intracavernösa delen av halspulsådern. Manifesterar en konstant gnagande smärta peri- och retroorbi-tal lokaliserings lesioner 3, 4, 6: e kranialnerver på processsidan, spontana remissioner och återfall vid intervall månader eller år, bristen på nervsystemet symptom enheter utanför mullrande sinus. I detta syndrom kan synförlust uppstå [10]. Som regel finns det en bra effekt från utnämningen av kortikosteroider, vilka inte rekommenderas före verifiering av detta syndrom. Erkännande av Tolo-si-Hunt syndrom är fylld med diagnostiska fel. Denna diagnos ska vara en "diagnos av uteslutning" [6].

Förlamning av de oculomotoriska nerverna utvecklas ofta i diabetes mellitus, med den tredje och fjärde nerverna som oftast påverkas. Det är karaktäristiskt att, vid utvecklingen av förlamning av den tredje kranialnerven, lider pupillära reaktioner inte signifikant. Symtomen på Horner och Argyle Robertson kan inträffa [10].

Bollformiga aneurysmer av ICA-intracavernösa delen, vid spridning till mittlinjen, kan orsaka

förstörelsen av de främre kilformade processerna, botten och baksidan av den turkiska sadeln och påverkar hypofysen [24]. I detta fall uppträder endokrina-metaboliska störningar, kolhydrater, vattenmetabolism, termoregulering lider. De så kallade pseudomumorala symptomen är mycket lika kliniska för utvecklingen av kromofob hypofysadena eller kraniopharyngiom. Det kan vara synstörning på grund av kompression av chiasmen i form av nedsatt syn, bitemporal hemianopi, enkel atrofi hos de optiska nerverna [8]. I denna situation är MR-studien med kontrast väldigt informativ. Tyvärr är den mediala väggen i den cavernösa sinus så tunn att det är extremt ovanligt att se det [9].

Unilateral enkel atrofi hos den optiska nerven observeras oftast med ICA-aneurysmer, men ibland förekommer det också med aneurysmer av den främre cerebrala och främre cerebral-anterior-accessoriska artären. Komprimering av den optiska nerven sker övervägande med ICA-aneurysmer utanför den yttre bihålan, som med begränsade sacciforma aneurysmer och med den mer sällan förekommande diffus-spindelliknande expansionen av ICA. I extremt sällsynta fall kan kompression av den optiska nerven orsakas av en aneurysm av ICA i den cavernösa sinusen. Det förekommer endast med mycket stora aneurysmer. Samtidigt observeras också, tillsammans med den enkla atrofien hos den optiska nerven, skador på nuklerna hos den oculomotoriska apparaten och grenarna av trigeminusnerven.

För den cavernösa sinus är så kallade posttraumatiska dural arteriovenösa fistlar eller arteriosinusfistlar typiska. De är uppdelade i direkt (carotid-cavernous fistel) och indirekt (dural arteriovenösa missbildningar). Den kliniska bilden av carotid-cavernous fistel (CCS) i form av pulserande exoftalier beskrivs först av Traverse 1813, men den patologiska essensen av sjukdomen var ännu inte känd. Först i 1856 upptäckte Henry en fistel mellan ICA och den cavernösa sinusen i en patients sektion med en pulserande exophthalmos. En vanligare orsak till bildandet av KKS är en traumatisk hjärnskada, mindre ofta är de associerade med ateroskleros, aneurysm i den cavernösa delen av ICA. Förhållandet mellan traumatiskt och spontant KKS är 4: 1. Traumatisk KKS observeras mycket oftare hos män i åldrarna 16-40 år och icke-traumatiska KKS - hos kvinnor i medelålders och ålderdom [15].

Den mest karakteristiska manifestationen av KKS är pulserande exophthalmos. Endast enda övervakning beskrivs när exoftalmosa inte var i närvaro av en fistel. I vissa fall utvecklas exofthalmos endast på motsatt sida på grund av trombos av den överlägsna orbitalvenen på sidan av fisteln. Svårigheten hos exophthalmos kan vara mycket varierande - från 2 till 20 mm, vanligtvis från 5 till 10 mm. Som regel, i närvaro av exophthalmos, på grund av KKS, finns det en pulsation av ögongloben. Mer vanligt är mild exophthalmos - i 75% av fallen, oftare genomsnittet - upp till 21,4% och grovt - 3,6% [15]. Ett konstant symptom på KKS är vaskulärt buller, synkron med puls. Den mest uttalad när auskulta-ning brus bestäms över omloppsbana (när den uttrycks Exoftalmus) eller i mastoideus området av cavernous sinus när utflödet är främst i de lägre bihålor grund Exoftalmus vilket är försumbart. Buller i huvudet försvinner eller nästan upphör

Cavernous sinus syndrom

förlorar när den gemensamma halshinnan är klämd på sidan av fisteln. Överbelastning i banan och ögonlocket är särskilt uttalad under den akuta perioden av bildandet av CCS, de kan åtföljas av lagofthalmos, kemos, stagnation i iris och konjunktiva kärl. Congestion i ögonlocket åtföljs ofta av ökat intraokulärt tryck och ibland utvecklingen av akut glaukom. Överträdelse av ögonloppens rörlighet med CCF förekommer i mer än hälften av det totala antalet fall och orsakas av ögonmotståndsskador i väggen i den cavernösa sinusen och svullnad i banans vävnader. Abduktor- och oculomotoriska nerver påverkas oftast, mindre ofta blocket och första gren av trigeminusnerven. Ibland finns det en extern eller fullständig oftalmoplegi. Tinning av väggarna i den cavernösa sinus leder i vissa fall till deras brist och vanligen dödlig intracerebral eller nasal blödning.

I klinisk neurologi finns det en sådan sak som multipel (kombinerad) lesion av kranialnerven. De huvudsakliga syndromen av kombinerade lesioner av kranialnervena är välkända, har sina namn (epymer) och kliniska diagnostiska egenskaper. Bland skälen som studerats och beskrivits: skull base tumörer eller penetrerande in i den genom naturliga öppningar, inflammatoriska processer i hjärnmembran, kraniala ansikts bihålor, mellanörat, trauma, frakturer på skallbasen, hyperostos inre skalle benplatta, periostit, osteomyelit, Leu

Koznov och granulomatös infiltration av mening, basilar Impression, flegmone submandibulära spottkörtlar, sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, Crohns sjukdom, Hodgkins sjukdom, Wegeners granulomatos, tsistitsirkoz, Leigh sjukdom (subakut nekrotiserande encefalopati) och så vidare. Orsaken till multipla kranialnerver kan vara vaskulära faktorer: aneurysm av den cavernösa delen av ICA, karotid-cavernös fistel, trombos av dura mater sinuserna med spridning till området av den överlägsen glödlampan hos den inre jugulära vena och cavernus sinus, flebit av halsens stora åder, hematom i kraniet basen och mitten, arterit, systemisk vaskulit [4, 6, 10, 23].

Allt ovanstående låter oss tala om den signifikanta rollen av den cavernösa sinusen i hjärnans hemodynamik. Att involvera honom i den patologiska processen leder till en allvarlig dysfunktion hos många hjärnsystem, både lokala och närliggande formationer. I skapandet av kränkningar av kraniala nerver och framförallt utvecklingen av akuta neuro-oftalmiska symptom spelar kärlpatologin en signifikant roll. Av det stora antalet sjukdomar och syndrom som är förknippade med dysfunktionen i den cavernösa sinusen, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt dess patologi i samband med ICA: s intracavernösa aneurysm. Läkaren behöver exakt kunskap om den kliniska bilden av detta lidande, eftersom det med denna typ av patologi är effektiv kirurgisk behandling möjlig.

1. Bing R., Brückner R. Hjärna och ögon. Grunderna i oftalmologi. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Sällsynta oftalmiska sjukdomar, syndrom och symtom. Minsk: Publishing House Vitryssland, 1974.

3. Brovkina A.F. Omloppet av omloppet. M.: Medicine, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Guide till cerebrovaskulär sjukdom. M.: ZAO Publishing House BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. och andra. Stroke. En praktisk guide för hantering av patienter. St. Petersburg: Polytechnic, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neurologiska syndromer (en guide till läkare). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurologiska symptom, syndrom, symtomkomplex och sjukdomar. M.: Medicine, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. och andra. Differentiell diagnos av tumörer och kärlsjukdomar i hjärnan. L.: Medicine, 1980.

9. Kitaev V. M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. och andra. Radiologisk diagnos av hjärnpatologi. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Oxford Handbook for Clinicians. M.: Medicine, 2000.

11. Lunev D.K. Ischemisk stroke (hjärninfarkt). I bok: Schmidt E.V. (Ed.) Kärlsjukdomar i nervsystemet. M.: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A. A., Gluzman A.M. Symtom och syndrom i operationen. Kiev: Hälsa, 1975.

13. Neymark E.Z. Trombos av intrakraniella bihålor och vener. M.: Medicine, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Handbok om semiotik av nervsjukdomar (neurologiska symptom och syndrom). Tasjkent: Medicin, 1972.

15. SvistovD.V. Patologi av dura materens bihålor och vener. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Tumörer av optisk nerv och chiasm. M.: Medicine, 1975.

17. Tron E.ZH. Sjukdomar i den visuella vägen. L.: Medgiz, 1955.

18. Tron E.ZH. Ögon och neurokirurgisk patologi. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Nervsjukdomar. M.: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neurology. Referenspraktiserare. M.: Medpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Smärtsam Ötalmoplegi. Neurologi 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Överlägset orbitalfissuresyndrom. Arch. Neurol. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostisk Neuroradiologi. St. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Granskning av Gross Anatomy. 4: a ed. New York, 1979.

Anatomiska strukturer i hjärnan och skallen

Stadens kliniska sjukhus nr 67, Moskva Nyckelord: cavernous sinus, oculomotoriska nerver, aneurism hos den inre halspulsådern.

Översyn av litteraturen om semiotiken i den cavernösa sinusen presenteras. Detta är en seriös bild. Huvudsaklig

uppmärksamheten är inriktad på frågor om vaskulär genesis. I den här översynen ges en granskningsanalys.