Shunting av kärlkärl: förberedelse, teknik, liv efter operation

Från den här artikeln kommer du att lära dig: en genomgång av operationen för hjärtbypass, liksom av vilka skäl det utförs. Typer av ingrepp, efterföljande rehabilitering och längre livslängd hos patienten.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Skakning av hjärtkärlskärlen är en operation där kirurger bildar ett sätt runt den drabbade kranskärlssjukdomen. Den är gjord med hjälp av fragment av andra kärl hos patienten (de tas oftast från benen).

Sådan behandling kan endast utföras av en högkvalificerad hjärtkirurg. Driftsjuksköterskor, assistenter, en anestesiolog och ofta en perfusiolog (en specialist som tillhandahåller konstgjord cirkulation) arbetar också med honom.

Indikationer för kirurgi

Skakning av de drabbade kärlen i hjärtat utförs med förminskningen av lumen hos ett eller flera koronarkärl, vilket leder till ischemi.

Oftast orsakar hjärt-kärlsjukdomar ateroskleros. I denna patologi smalnar lumen av artären på grund av avsättningen av kolesterol och andra fetter på innerväggen. Även kärlet kan blockeras på grund av trombos.

Ytterligare undersökning föreskrivs om patienten är orolig för dessa symtom:

• bouts av bröstsmärta som sträcker sig till vänster axel och nacke;
• ökat tryck;
• takykardi;
• illamående;
• halsbränna.

Undersökning av patienten före operation

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, varefter beslutet om nödvändigheten (eller användbarheten) av operationen är gjord, är koronarografi. Detta är ett förfarande som du kan exakt utforska lindringen av de inre väggarna i blodkärl som matar hjärtat.

Hur är koronarangiografi:

1. Före proceduren injiceras en radiopaque substans i patientens vänster och höger kransartär. För detta ändamål används speciella katetrar.
2. Därefter undersöker du röntgenbestrålningens inre yta.

Fördelar och nackdelar med koronarangiografi

Förutom röntgen finns en CT-koronarografi. Det kräver också införande av ett kontrastmedel.

Fördelar och nackdelar med CT-koronarangiografi

Om läkare upptäcker en smalning av lumen hos ett eller flera koronarfartyg med mer än 75%, ordineras patienten en operation, eftersom risken för hjärtattack ökas. Om det redan har blivit hjärtattack kommer det att finnas en annan med stor sannolikhet inom de närmaste 5 åren.

Också före operationen utförs andra diagnostiska procedurer:

• EKG;
• Hjärtets ultraljud;
• Ultraljud i bukorganen;
• totalt blodprov och kolesterol;
• urinanalys.

Förberedelser för operation

• Om du tar blodförtunnande läkemedel (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), kommer läkaren att avbryta användningen 14 dagar före operationen.
• Var noga med att meddela läkaren och om antagandet av andra droger, kosttillskott, folkmedicin. Vid behov måste de också avbryta.
• En vecka innan de utför hjärtkirurgi går du in på sjukhus för den medicinska undersökningen som beskrivs ovan.
• Dagen före operationen kommer en anestesiolog att undersöka dig. Med tanke på dina fysiska parametrar (höjd, vikt, ålder) och hälsotillstånd, kommer han att göra en plan för sitt arbete. Var noga med att berätta för honom om du är allergisk mot droger, oavsett om du tidigare har haft generell bedövning eller om det har varit några komplikationer.
• Kvällen före kirurgisk behandling kommer du att få en lugnande, vilket hjälper dig att sova bättre.

På tröskeln till kranskärlspiraltomirurgi följer du följande regler:

• Ät inte senare än 18:00;
• drick inte efter midnatt
• om du är ordinerad mediciner, drick dem omedelbart efter middagen (sen på kvällen eller på natten kan ingenting tas);
• ta en dusch på kvällen.

Varianter av hjärtat förbigång

Beroende på vilket fartyg som används för att skapa en lösning, kan hjärtbypass vara av två typer:

1. kranskärlskörtelkirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG används patientens perifera kärl som material för operationen.

AKSH är i sin tur indelad i:

• Autovenous CABG - använd den stora saphenösa venen.
• Autoarterial CABG - använd den radiella artären. Denna metod används om patienten lider av åderbråck.

När MKSH använder den inre bröstkärlen.

Hur man utför koronar bypassoperation

Sådan operation utförs på det öppna hjärtat, i samband med vilket läkare behöver skära sternum. Detta massiva ben läker länge, varför postoperativ rehabilitering varar länge.

Shunting av kärl i hjärtat utförs oftast på ett stoppat hjärta. För att upprätthålla hemodynamiken behöver en kardiopulmonell bypass.

Ibland är det möjligt att utföra en shunting och på ett fungerande hjärta. Speciellt om ytterligare operationer inte krävs (avlägsnande av aneurysm, ventilbyte).

När det är möjligt föredrar läkare shunting på ett fungerande hjärta, eftersom det har flera fördelar:

• brist på komplikationer från blod och immunsystem
• kortare varaktighet av operationen
• snabbare rehabiliteringsprocessen.

Själva processen med operationen är att bilda en väg genom vilken blod kan passera obehindrat mot hjärtat.

Kort sagt kan shunting beskrivas som:

1. Kirurgen skär huden och benet på bröstet.
2. Ta sedan fartyget, vilket kommer att användas som en shunt.
3. Om operationen utförs på ett stoppat hjärta utförs kardioplegisk hjärtstopp och kardiovaskuläranordningen aktiveras. Om det är möjligt att göra en shunting på ett slående hjärta, appliceras stabiliserande enheter till det område där operationen utförs.
4. Nu utförs det direkt ombi kärl i hjärtat. Ena änden av fartyget, taget från armen eller benet, är ansluten till aortan och den andra till kransartären under det ockluderade området.
5. I slutet av operationen startas hjärtat om och hjärtlungsmaskinen är avstängd.
6. Bröstbenet är fastsatt med metallstygn och suturerat huden på bröstet.

Hela processen tar 3-4 timmar.

Förberedelse av venetransplantat för kranskärlsbidragsoperation. Wien tagen från patientens ben och sträckte sig med saltlösning

Rehabilitering och möjliga komplikationer

Inom två veckor efter en sådan operation utfördes, kommer vattenprocedurer att kontraindiceras till dig. Detta beror på det faktum att det finns stora postoperativa sår på bröstet och på benet. För att de ska kunna läka bättre behandlas de med antiseptika och dagliga förband görs.

För att hjälpa benet att växa tillsammans, kommer läkaren att råda dig att bära ett bröstband i 4-6 månader. Var noga med att följa detta villkor. Om du inte bär en medicinsk korsett kan stygnen på bröstbenet gå bort. Då måste du skära av huden och sya på benet igen.

Ett mycket vanligt postoperativt symptom är en känsla av smärta, obehag och värme i bröstet. Om du har det, var inte panik. Rapportera det till läkaren som ska ordinera droger för att eliminera det.

Bland de möjliga komplikationerna är:

• trängsel i lungorna;
• anemi;
• inflammatoriska processer: perikardit (inflammation i hjärtans yttre infektion), flebit (inflammation i en ven nära det område av fartyget som togs för bypassoperation);
• sjukdomar i immunsystemet (orsakad av kardiopulmonell bypass)
• arytmier (som ett resultat av hjärtstillestånd vid operationstiden).

Eftersom man under operationen inte bara använder artificiell blodcirkulation utan även artificiell andning, är det nödvändigt att förhindra trängsel i lungorna. För att göra detta, uppblåsa något 10-20 gånger om dagen. Till exempel bollen. Andas djupt, du ventilerar dina lungor och släpper ut dem.

Anemi är vanligtvis förknippad med blodförlust under operationen. För att eliminera denna komplikation får du en speciell diet.

För att höja hemoglobin, äta mer:

• nötkött (kokt eller bakat);
• levern
• bovete gröt.

Läkaren väljer behandlingen av andra komplikationer individuellt för varje patient.

I genomsnitt rehabiliteras patienterna inom 2-3 månader. Under denna tid återställs hjärtets normala funktion, blodets sammansättning och immunsystemets funktion stabiliseras, sternum är nästan helt läkt. 3 månader efter hjärtkirurgisk operation utfördes motoraktiviteten inte längre kontraindicerad till dig, och du kan leva ett helt liv.

Vid denna tid, på 2-3 månader, genomförs ett stresstest, till exempel cykel ergometri. En sådan undersökning är nödvändig för att utvärdera effektiviteten av operationen, för att ta reda på hur hjärtat reagerar på stress och att bestämma taktiken för ytterligare behandling.

En patient på sjukhuset efter att ha genomgått bypassoperation vid kranskärlspiral.

Livet efter operationen

Koronarartär bypass kirurgi ger tillförlitligt förebyggande av hjärtinfarkt. Det låter dig helt bli av med stroke, eftersom det tar bort ischemi.

Men det finns en möjlighet att shunten också kommer att utplåna (smal). Enligt statistiken, ett år efter operationen börjar varje femte patient att begränsa sig. Och efter 10 år - hos 100% av patienterna.

För att undvika sammandragning och stängning av ett kärl som implanteras i hjärtat följer du fem regler:

1. helt ge upp dåliga vanor
2. följ anti-kolesterol diet (du måste ordineras av din läkare);
3. gör fysiska övningar (medicinsk gymnastik) och gå mer;
4. undvik stress;
5. Sova minst 8 och inte mer än 10 timmar om dagen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Koronarartär bypassoperation efter hjärtattack - vad det är och hur det utförs

Vad är det - kringgå hjärtkärlskärlen efter hjärtattack? Denna operation kallas också revaskularisering, det är skapandet av anastomoser (ytterligare meddelanden mellan kärlen) för att återuppta normal syreförbrukning i hjärtat.

Behovet av denna metod uppstår på grund av hjärt-kärlsjukdomar - ett tillstånd som orsakas av en minskning av hjärtkärlens lumen.

Den främsta orsaken till denna sjukdom är bildandet av ateroskleros, där utvecklingen av aterosklerotiska plack observeras.

tidsbeställning

Hjärtinfarkt är en följd av hjärt-kärlsjukdom. Under dessa förhållanden får hjärtat inte hela mängden syre och näringsämnen från kärlen. För att återställa normal blodtillförsel används olika kirurgiska metoder, inklusive kranskärlskörtelkirurgi.

vittnesbörd

Hjärtskakning kan användas i närvaro av grundläggande indikationer, såväl som vid vissa förhållanden där denna metod rekommenderas. Det finns tre huvudindikationer:

• Obstruktion av vänster kransartär överstiger 50%;
• Diametern för alla kranskärlskärl är mindre än 30%;
• Allvarlig förträngning av den främre interventrikulärartären i dess början vid förening med stenos hos de andra två kransartärerna.

Om patienten lider av hjärtinfarkt, kan hjärtinfarktskirurgi minska risken för återkommande, till skillnad från symptomatisk medicinsk eller traditionell behandling. Med hjärtinfarkt eliminerar denna metod hjärtsens ischemi, vilket medför att blodtillförseln återställs och risken för återkommande incidenter reduceras.

Kärnan i metoden

Med bypassoperation i kransartären skapas en shunt (anslutning) mellan det drabbade området och den friska artären. Oftast fungerar delarna av den inre thoraxartären, saphenous venen i låret som ett transplantat. Dessa kärl är inte avgörande, så de kan användas i denna operation.

Skakning kan utföras med ett slaghjärta eller med användning av en konstgjord blodcirkulationsapparat (IC), även om den senare metoden används oftare. Beslutet om vilken man ska välja beror på förekomst av olika komplikationer hos patienten samt på behovet av samtidig behandling.

Förberedelse för

Förberedelserna för shunting inkluderar följande aspekter:

• Den sista gången en patient måste äta är mat senast dagen före operationen, varefter intaget av vatten också är förbjudet.
• Huden bör berövas hår på operationsplatsen (bröstkorg, liksom platsen för transplantatavlägsnande).
• På kvällen på föregående dag och på morgonen är det nödvändigt att tömma tarmarna. På morgonen ska operationen ta en dusch.
• Den sista handlingen av medicinering är tillåten senast dagen innan efter en måltid.
• En dag före skakningsförfarandet genomförs en undersökning med deltagande av operationsläkaren och medföljande personal för att utarbeta en handlingsplan.
• Underteckna alla nödvändiga dokument.

Vad ska vara den mänskliga puls: Normen efter ålder, frekvens och rytm av hjärtkollisioner beaktas i våra material.

Är hjärthögtalaren användbar för att köra med ett bröstband och hur man väljer rätt enhet? Ta reda på det här.

Ska jag få en pulsmätare på min handled, hur exakt och effektivt är det och är det lämpligt att springa? Alla detaljer läses i nästa artikel.

Teknik för prestanda på fartyg

Hur är hjärtat omsläppt gjort? En timme före operationens början ges patienten lugnande läkemedel. Patienten levereras till operblocket, den sitter på operationsbordet. Här finns installerade enheter för övervakning av parametrarna för vitala funktioner (elektrokardiogram, bestämning av blodtryck, frekvens av andningsrörelser och blodmättnad), sätt en urinarkateter.

Sedan injiceras generella anestetika, en trakeostomi utförs, och operationen börjar.

Stages av kranskärlspiral bypass kirurgi:

1. Tillträde till bröstkaviteten tillhandahålls genom att dissekera mitten av bröstbenet;
2. Isolering av den inre thoraxartären (om mammokörande bypassoperation används);
3. Staket transplantat;
4. Pluggar (IR) till hypotermisk hjärtstillestånd, och om operationen genomförs vid arbets hjärta, överlagringsanordningar som stabiliserar viss del av hjärtmuskeln på den plats där bypass;
5. Shunts appliceras;
6. Återupptagandet av hjärtets arbete och avkoppling av apparaten "artificiell hjärta - lungor";
7. Syning och installation av dränering.

Inte för svag hjärta och minderåriga! Denna video visar hur man utför koronarartär bypassoperation.

Postoperativ rehabilitering

Omedelbart efter operationen transporteras patienten till intensivvården, där han hålls i flera dagar, beroende på operationens allvar och organismens egenskaper. Den första dagen behöver han en ventilator.

När patienten kan andas igen, erbjuds han ett gummileks, som han blåser upp från tid till annan. Detta är nödvändigt för att säkerställa normal ventilation och förhindra stagnation. Ger kontinuerlig ligering och behandling av patientens sår.

Med denna metod för kirurgisk ingrepp dissekeras båren, vilken sedan fastes med metoden för osteosyntos. Detta ben är ganska massivt, och om huden på detta område läker relativt snabbt, tar det tid från flera månader till sex månader för att återställa sternum. Därför rekommenderas patienter att använda medicinska korsetter för att stärka och stabilisera dissektionsstället.

Också i samband med blodförlust under operationen har patienten anemi, som inte kräver särskild behandling, men för eliminering rekommenderar vi en näringsrik kost, inklusive högkalorit livsmedel av animaliskt ursprung.

Normala hemoglobinnivåer återkommer inom cirka 30 dagar.

Nästa steg i rehabilitering efter bypassoperation vid kranskärlspiral är en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Allt börjar med en promenad nerför korridoren till tusen meter om dagen, med en gradvis ökning av belastningen.

Vid urladdning från sjukhuset rekommenderas patienten att stanna i ett sanatorium för full återhämtning.

Fördelarna med denna metod

Huvudproblemet som berör fördelarna med hjärtinfarkt-bypassoperation är dess jämförelse med stentning av hjärtkärl. Det finns ingen överenskommelse om när man väljer en metod över en annan, men det finns ett antal villkor under vilka koronar bypassoperation är effektivare:

• Om det finns kontraindikationer för stenting, och patienten lider av svår angina, vilket störa genomförandet av hushållens behov.
• Det fanns en lesion av flera kransartärer (i mängden tre eller flera).
• Om på grund av närvaron av aterosklerotiska plack observeras en hjärtaneurysm.

Förhöjt blodkolesterol - vad betyder det och när behövs medicinsk hjälp? Vi kommer att berätta alla nyanser!

Skulle jag oroa mig för att sänka blodkolesterolet är det bra eller dåligt? Läs allt om det på vår sida.

Om vad som ska vara den normala kolesterolhalten i blodet hos vuxna, läs här.

Kontra

Dessa inkluderar: mest mångsidiga lesion av hjärtats kranskärl, den snabba nedgången i funktion av den vänstra ventrikulära utstötnings till under 30% som ett resultat av fokal-cicatricial lesioner, oförmåga hos hjärtat att pumpa krävs för att tillföra den mängd blod vävnad.

Förutom privata finns det allmänna kontraindikationer, som inkluderar komorbiditeter, till exempel kroniska icke-specifika lungsjukdomar (COPD), onkologi. Men dessa kontraindikationer är relativt naturliga.

Eventuella konsekvenser och komplikationer efter operationen

Det finns specifika och icke-specifika komplikationer efter revaskularisering av hjärtmuskeln. Specifika komplikationer associerade med hjärtat av kransartärerna. Bland dem är:

• Förekomsten av vissa patienter med hjärtsjukdomar och som ett resultat en ökning av risken för dödsfall.
• Lesionen av perikardiums ytterplåster som ett resultat av inflammation.
• Förbrott i hjärtat och följaktligen otillräcklig näring av organ och vävnader.
• Olika typer av arytmi.
• Inflammation i pleura som ett resultat av infektion eller trauma.
• Risken för stroke.

Icke-specifika komplikationer innefattar problem som åtföljer någon operation.

Heart shunting

Koronarartär bypass kirurgi, bypassoperation i hjärtatartären är ett kirurgiskt ingrepp på hjärtat, vars syfte är att återställa blodflödet stört på grund av ateroskleros i koronarkärlen, vilket skulle normalisera myokardiumets kontraktila funktion och blodcirkulationen i de kärl som matar den.

Heart shunting

Syftet med hjärtbypasskirurgi är att återställa normal blodcirkulation i koronarkärlen genom att skapa en extra väg för att kringgå skadorna. För att skapa en ytterligare blodflödesväg, ta patientens friska artär / vena.

Som en shunt (från den engelska Shunt-filialen) används auto-autheny och autoartery (dvs egna blodkärl) med:

• Bröstkärlskärlen är en hållbar shunt, den övre delen är naturligt fäst vid bröstkärlen, och nedre änden sys till myokardiet.
• radiell artär - hemmed i aorta- och koronärfartyget;
• saphenous venen i låret - den ena änden sutureras i aortan, den andra - till myokardiet.

Under driften kan flera shunts installeras. Antalet installerade shunts, typen av hjärtpatologi bestämmer hur länge ingreppet under en shunting-operation varar. Antalet shunts beror inte på sjukdoms svårighetsgrad och bestäms av egenskaperna hos nedsatt blodflöde i koronarkärlen.

Shunting utförs under generell anestesi, varaktigheten av interventionen beror på komplexiteten, i genomsnitt är det 3-6 timmar. Andning genomförs genom andningsröret, som är installerat i luftstrupen. En luftblandning matas genom röret och en kateter placeras i urinblåsan för att urinen ska tömma.

Indikationer för shunting

Indikationerna för bypassoperation är inskränkning av koronarkärlen på grund av aterosklerotiska avsättningar eller spasmer och den resulterande cirkulationsstörningen i myokardiet.

Shunting görs för att minska myokardiell ischemi, eliminera angina attacker, förbättra myokardtrofismen - tillgången på näringsämnen, syrebildning.

Tilldela shunting, om det upptäcktes:

• försämrad patency av vänster stammen av kransartären;
• multipel inskränkning av koronarkärlen i de distala (distala) regionerna;
• nedsatt kranskärlblodflöde i kombination med vänster ventrikulär aneurysm eller försämrade hjärtklaffar;
• ineffektivitet av angioplastik, stenting.

Omfattande lesioner i hjärtat utvecklas efter hjärtinfarkt, vilket gör kranskärlskörtelkirurgi det bästa sättet att hjälpa till att lösa problemet med att återställa blodcirkulationen efter en attack och ett sådant ingrepp ska ske så snabbt som möjligt.

Patienten är på sjukhus 5-7 dagar före bypassoperationen. Under dessa dagar genomgår han en fullständig undersökning, mästare djupt andning och expectoration tekniker som krävs under återhämtningsperioden.

statistik

Det finns en 30-årig erfarenhet av att observera patienter som har genomgått en sådan operation som hjärtbypasskirurgi och statistiska data som visar hur mycket människor lever efter CABG, vad som påverkar överlevnad och vilka komplikationer denna intervention kan orsaka.

• Överlevnad efter skakning är
  • 10-årig - 77%;
  • 20-årig - 40%;
  • 30-årig - 15%.
• Dödlighet Aksh
  • i planerat beteende - 0,2%;
  • med brådskande innehav - 7%
• komplikationer
  • perioperativt myokardinfarkt (på operationsbordet - omedelbart före operationen, under, efter det) - med planerade operationer på 0,9%;
  • encefalopati (kärlkärl i hjärnan):
    • planerad verksamhet - 1,9%
    • brådskande - 7%.

Enligt statistik lever människor efter 90 års ålder efter 90 års ålder, och enligt recensioner av tidigare patienter känner de sig inte värre än sina kamrater som inte har blivit utsatta för AKSH.

Hur mycket är koronarartär bypass kirurgi i Moskva:

• primär kirurgi
  • AKSH med artificiell blodcirkulation (IR) - från 29 500 till 735 000 rubel;
  • AKSH utan användning av IR - från 29500 till 590000 rubel;
• upprepad Aksh - från 165 000 till 780000 rubel.

I Tyskland har bypassoperation genom kranskärlspiral gjorts sedan 1964, som det mest effektiva sättet att få patienten tillbaka till fullt aktivt liv. Körörkirurgi är en högteknologisk och dyr intervention.

Kardiell bypass-operation förkortar rehabiliteringsperioden, men kostnaden är ganska hög, och en sådan intervention kostar 20 000 - 30 000 euro, vilket måste kompletteras med 4 000 euro mer - det här är priset på en preliminär undersökning.

Shunting metoder

De viktigaste metoderna för kranskärlskörtelkirurgi inkluderar:

• öppen hjärtkirurgi med kardioplegi - en uppsättning åtgärder för kroppens livsstöd - en artificiell hjärteapparat (AIS) och konstgjord ventilation (IV).
• operation på det arbetande hjärt-endoskopiska ingreppet;
  • AKSH med användning av IR;
  • CABB utan IR.

Öppet hjärta bypass

När du omger det öppna hjärtat efter att ha infört patienten i en djup sömn, utför operationen:

• skära på huden över bröstbenet;
• Med hjälp av kirurgiska instrument får du tillgång till myokardiet;
• Anslut enheten som ger blodcirkulation och andning i kroppen.
• Stoppa sedan myokardiet för att försiktigt sy en shunt till kransartären;
• Med hjälp av en elektrisk impuls tvingas hjärtmuskeln att återgå till varandra.
• IV, AIS-enheter avbryts först efter att hjärnans sinusrytm har återställts;
• ett sår på bröstet sys, ett dräneringsrör är tillfälligt installerat.

Postoperativ sutur på bröstet läker fullständigt efter 3, 5 månader. Innan denna tid är det omöjligt att göra plötsliga rörelser, för att tillåta klämning av båren.

Drift på ett fungerande hjärta

Mindre traumatisk för kroppen shunting som inte kräver att öppna bröstet:

• Aksh på ett slagande hjärta;
• minimalt invasiv CABG.

Vid utförande av dessa endoskopiska operationer krävs inte användning av IA, AIS. Under interventionen utförs ingen hjärtstopp för arkivering av shunts. Instrument för endoskopisk ingrepp sätts in genom små snitt i bröstväggen i mellanrummet. Genom minillgången introduceras en retractor, vilket minskar hjärtens kontraktile aktivitet.

För att proceduren för att arkivera shunten ska bli framgångsrik, använd mekaniska anordningar som fångar och immobiliserar platsen där ingripandet utförs. Skakningen varar 1-2 timmar, och patienten kan tömmas hem efter en vecka.

Fördelarna med att skaka från en mini-åtkomst inkluderar låg invasivitet, eftersom benens integritet inte är trasigt, och det är möjligt att utföra det utan att använda det kardiopulmonala bypasssystemet. Statistiken visar att efter 6 månader efter skakning med IR, observeras en minskning av intelligensen hos 24% av patienterna.

rehabilitering

Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där hjärtat övervakas för önskad tid. Med positiv postoperativ återhämtning på 3-4 dagar överförs patienten från intensivvård till avdelningen.

En lång rehabiliteringsperiod krävs efter öppen hjärtkirurgi. Dessutom eliminerar hjärtbypasskirurgin effekterna av ateroskleros och inte orsaken till nedsatt blodflöde i kärl som matar hjärtat.

Det betyder att för en lyckad återhämtning efter operationen behöver du:

• livslång dieting;
• fullständigt upphörande av rökning
• självbehandlings undantag;
• lätt arbete;
• genomförbar fysisk ansträngning, promenader - dagligen för att övervinna med en lugn takt på 1-2 km.

Efter operationen ska patienter ta dagligen:

• aspirin för att minska risken för blodproppar - kardiomagnyl;
• statiner för att kontrollera kolesterol - Zokor;
• beta-blockerare för att reglera hjärtrytmen - Concor;
• ACE-hämmare - enalopril.

Efter skakning är det nödvändigt att ständigt övervaka:

• blodtryck - bör vara ungefär 140/90 mm Hg i genomsnitt. v.;
• total kolesterol - inte överskrida 4,5 mmol / l;
• Vikten måste motsvara formeln - de två sista siffrorna i höjd (cm) minus 10% av de två sista höjdmåtten (i cm).

effekter

Det är svårt även för en erfaren doktor att förutse hur länge patienten kommer att leva efter en skakoperation på ett öppet hjärta, men i genomsnitt lever de efter den första CABG i 17,5 år. Överlevnaden beror, inklusive på shuntens tillstånd, som i genomsnitt måste bytas ut efter ca 10 år, om en artär användes som en shunt.

Följden av hjärtkirurgi kan vara:

• komplikationer av det kardiovaskulära systemet:
  • hjärtsvikt
  • flebit;
  • arytmi;
• icke-hjärtkomplikationer:
  • lunginflammation;
  • limprocess i bröstet;
  • infektion;
  • njursvikt
  • lunginsufficiens.

Återfall av ischemisk hjärtsjukdom i det första postoperativa året observeras hos 4-8% av patienterna som genomgår bypassoperation. Förstörningar uppstår på grund av bristen på patency (ocklusion) vid skakningsstället.

Oftast observeras ocklusion vid installation av autoväxta shunts, arteriella shunts är mindre benägna att genomgå ocklusion. 50% av de autofinniga shunterna genomgår ocklusion efter 10 år. Arterial shunts upprätthåller patency på 10-15 år.

Enligt statistiken förbättrar koronar-bypassoperationen signifikant livskvaliteten. Symtom på ateroskleros återkommer inte hos 85% av de opererade patienterna.

Koronarartär bypasskirurgi - indikationer, teknik och varaktighet, rehabilitering och komplikationer

Förekomsten av kranskärlssjukdom med allvarliga kliniska symptom i form av bröstsmärta och andfåddhet är en vanlig orsak till att hänvisa till en kardiolog. Snabbt lösa problemet hjälper kirurgi. Den taktik som valts för vissa sådana patienter är kranskärlspiralbypassoperation. Detta är ett ingrepp, under vilket fartyget smalnat och täppt med plack utbyts för ett transplantat från benvenen. Som ett resultat återställs blodflödet i myokardiet, och patienten sparas.

Indikationer och kontraindikationer för

Ateroskleros av kransartärerna är vanligtvis grunden för CHD. På deras väggar samlas kolesterol, bildas plack som bryter mot kärlpermeabiliteten. Hjärtat får en otillräcklig mängd syre genom blodbanan, och personen känner bröstsmärta av typen av stenokardi. Hos människor är detta tillstånd känt som angina pectoris. Det manifesterar sig som förtryckande, förträngande, brinnande hjärtkärl av paroxysmal karaktär, som ursprungligen förknippas med fysisk ansträngning eller stark agitation och senare framträder i vila.

Indikationer för hjärtinfarkt i hjärtats kärlkärl - behovet av att återställa blodflödet i myokardiet för sådana sjukdomar:

• progressiv, postinfarkt och angina;
• hjärtinfarkt.

Sådana tillstånd kräver utövandet av koronar ventrikulografi (VHC) innan man väljer åtgärd taktik.

Coronary artery bypass graft (CABG) är den metod som valts om följande finns i HFG:

• hemodynamiskt signifikant stenos av hjärtkärlet i hjärtat (minskning med mer än 75%), inklusive stammen i den vänstra kransartären;
• simultant nederlag av flera grenar av kanalen;
• defekt av närmaste delar av den högra interventrikulära grenen;
• kvarhållen artärdiameter är mindre än 1,5 mm.

Eftersom passera hjärtat kräver goda regenerativa möjligheter från kroppen har den ett antal kontraindikationer. Dessa inkluderar svåra somatiska sjukdomar:

• lever (cirros, kronisk hepatit, dystrofa förändringar) med svår hepatocellulär misslyckande;
• njure (sista skedet njursvikt);
• lungor (emfysem, svår lunginflammation, atelektas).

• dekompenserad diabetes;
• okontrollerad arteriell hypertoni.

Patienternas ålder i sig är inte en kontraindikation för hjärtebypass, när det inte finns några allvarliga comorbiditeter.

Läkaren anser att de angivna indikationerna och kontraindikationerna är omfattande, bestämmer graden av operativ risk och bestämmer hur man ska gå vidare.

Skakning efter hjärtinfarkt

Denna operation för koronarsyndrom är ett av alternativen för radikal behandling av patienten. Det utförs i fall då koronarkärlets tillstånd inte tillåter placering av en stent eller vid retrombos av en installerad anordning (i en sådan situation avlägsnas artären från patienten tillsammans med en fjäder och en shunt implanteras i sin plats). I andra fall är fördelen med val alltid en minimalt invasiv teknik (stenting, ballong och andra).

Tekniker och tekniker

Shunting - bukoperation, vilket innebär att en ytterligare väg av blodflödet till hjärtat bildas, kringgå de drabbade segmenten av kransartärerna. Använd både i planerat och i nödläge. Det finns två metoder för att skapa anastomoser i hjärtkirurgi: mammokoronär (MKS) och kransartär (CABG). I kransartären används den stora subkutan venen i låret eller venerna i tibia som ett substitutionssubstrat, och i MCS, den inre bröstkärlen.

Sekvens av åtgärder

1. Utför tillgång till hjärtat (vanligtvis genom bröstbenets snitt).
2. Samtidigt med transplantation av transplantat (avlägsnande av kärlet från en annan del av kroppen).
3. Kanalisering av den stigande delen av aortan och de ihåliga venerna, anslutningen av AIK-blodcirkulationsapparaten (består i att pumpa genom en speciell anordning - en membranoxygentator som ger näring till det venösa blodet med syre, samtidigt som aortan kan passera).
4. Kardioplegi (hjärtstopp genom kylning).
5. Förskjutning av shunts (sömnadskärl).
6. Förebyggande av luftemboli.
7. Återställande av hjärtaktivitet.
8. Stängning av snittet och dränering av perikardhålan.

Kontrollera sedan hur anastomosen fungerar med hjälp av speciella tekniker. Ibland gör minimalt invasiv operation utan att ansluta AIC. Det utförs på ett fungerande hjärta, det står inför en lägre risk för komplikationer och en minskad återhämtningstid. Men denna typ av intervention kräver extremt höga kvalifikationer hos kirurgen.

För mer information om tekniken för att utföra AKSH, se videon i blocket nedan.

Tidig postoperativ period

Efter operationen ligger patienten i intensivvården i flera dagar. Övervaka de vitala indikatorerna, bearbeta sömmarna med antiseptiska lösningar, tvättade avlopp. Varje dag utför de ett blodprov, registrerar ett kardiogram, mäter kroppstemperaturen. Ursprungligen ett naturfenomen - en liten feber och hosta. Efter att ventilatorn har stängts av är patienten utbildad i andningsövningar för att effektivt avlägsna vätska från lungorna och förhindra kongestiv lunginflammation. Med samma syfte vänds patienten ofta till sidan och flera gånger tas röntgenstrålar. Patienten får den nödvändiga medicinen.

Om tillståndet är stabilt, och inget hotar patientens liv, överförs han till allmänavdelningen för att fortsätta att observera och återställa efter hjärt-bypassoperation. Gradvis utöka motorläget, börja med att gå nära sängen, längs korridoren. Behandlade områden av postoperativa sår. Patienten bär elastiska strumpor för att minska svullnaden i benet. Före urladdning, ta bort sömmarna från bröstet. Vistelsen på sjukhuset varierar inom en vecka eller mer.

rehabilitering

Återhämtning efter operation är en uppsättning aktiviteter som syftar till att återvända till det dagliga livet, med adekvat fysisk ansträngning och professionell aktivitet.

Hela perioden är uppdelad i flera steg:

1. Den stationära perioden syftar till att utöka motortillståndet. Patienten får sitta ner, stå upp, gå runt församlingen etc., ökar belastningen på hjärtat varje dag under strikt övervakning av personalen.
2. Lång observation. Efter urladdning från kardiologicentret fortsätter återhämtningen efter operationen av att omgå hjärtkärlen hemma. Patienten är vanligtvis på sjuklistan för att undvika överbelastning och förkylning. Tillbaka till jobbet kan vara tidigast sex veckor efter ansvarsfrihet. Föraren eller byggaren förlängs vanligen till ytterligare tre månader. Patienten måste besöka den lokala läkaren och kardiologen 3, 6 och 12 månader efter ingreppet. Under varje besök utförs ett EKG, ett biokemiskt spektrum av lipider bestäms, ett fullständigt blodtal och, om nödvändigt, en röntgen av bröstorganen. Grundprincipen för rehabiliteringsprocessen är i detta skede att ändra livsstilen. Konceptet innebär en full sömn (minst 7 timmar), ofta delade måltider med obligatorisk införlivande i kost av fleromättade fettsyror, stoppa rökning och alkoholmissbruk, tillräcklig fysisk aktivitet, bibehålla normal kroppsvikt (midjemått hos kvinnor

Vilka fall kräver hjärtförbättring

I moderna mediciner finns det ofta en sådan sak som bypass, vad det är och vad som hålls för - vi kommer att försöka förstå denna artikel. Denna operation har blivit utbredd, med hjälp av många problem löses människor bli av med farliga sjukdomar och få en andra chans i livet. Heart shunting ökar fortfarande många frågor runt oss, som vi nu ska hantera.

Vad är shunting?

Shunting kommer från det engelska ordet shunt. Dess översättning betyder en offshoot. Detta koncept förmedlar väsentligheten i operationen. Många sjukdomar kan leda till kranskärlssår, där det inte kan utföra sina funktioner.

I det här fallet måste du skapa en ny väg för blodflödet och kringgå den drabbade artären. För att göra detta, ta fragment av blodkärl från andra delar av kroppen, oftast valda nedre extremiteter. Det här är generaliserad information, men det räcker för oss och du fortsätter att studera problemet.

Indikationer för kirurgi

Alla indikationer för hjärtbypass passar in i en liten lista, som består av endast två punkter:

1. Ateroskleros, vars essens är att täcka blodkärlens inre väggar med kolesterolplakor. I det normala tillståndet är artärerna jämna och jämn, och när de är sjuka visar de sig att de är blockerade kolesterolkluster. En sådan situation utan rätt behandling kan orsaka död och död hos vävnader och till och med hela organ.
2. Iskemisk eller kranskärlssjukdom är en typ av ateroskleros. Sjukdomen påverkar exakt kransartärerna, som förbinder sig med hjärtmuskeln. I en sådan situation blir kärlets lumen mycket smal, arterierna förlorar sin bärkraft och mindre syre tillförs hjärtat än vad som är nödvändigt för sin normala drift. Sjukdomen åtföljs av bröstsmärta, angina pectoris och angina pectoris.

Sjukdomar är mycket farliga, kan leda till funktionshinder eller dödsfall. Därför kan bypassing hjärtat inte skjutas upp om specialisten har bestämt behovet av det.

Kontra

Inte i alla fall kan hjärtmusklerna genomföras. Det finns ett antal allvarliga kontraindikationer:

• lesion av kransartärer av diffus natur;
• cicatricial skada, vilket leder till en kraftig minskning av EF i vänster ventrikel till 30%;
• hjärtsvikt
• Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar, bland vilka i första hand är kroniska sjukdomar i lungsystemet, njursvikt och maligna tumörer.

Förutom kontraindikationer finns det ett antal operativa riskfaktorer som bedöms individuellt i varje enskilt fall. Ålderdom kan till exempel inte tillskrivas en absolut kontraindikation, men denna faktor kan inte heller ignoreras. I vilket fall som helst utförs en undersökning före operationen, och slutsatser dras om riskerna baserat på uppgifterna. Specialister ger antingen godkännande för operation, eller tillåter inte patienten att genomgå operation.

Förberedelser för operation

Hjärtskakning, som någon annan operation, kräver förberedelse. Dess väsen är som följer:

1. Att ta droger som kan tona blodet är förbjudet i två veckor före operationen.
2. Läkaren ska vara medveten om alla droger du tar. De kan också behöva avbeställas i förväg. Inte bara droger, men också kosttillskott och traditionell medicin är viktiga.
3. Var noga med att bli sjukhus för en omfattande undersökning av kroppen.
4. Före operationen måste en anestesiolog inspektera. Han studerar kroppens fysiska parametrar, lär sig om närvaron av allergier, under samtalet, fastställer nödvändig information och gör en plan för sitt arbete.
5. Natten innan kan en lugnare erbjudas att hjälpa dig att slappna av, lindra dina bekymmer och låta dig sova gott.

Patienten har en uppsättning regler som måste följas på kvällen före operation:

• sen måltid kl 18;
• efter midnatt kan du inte dricka;
• ta föreskrivna mediciner bör ske efter middagen, senare är det omöjligt;
• På kvällen behöver du duscha.

I genomsnitt varar operationen för skakning av hjärtkärlen högst 4 timmar, ofta tillräckligt för tre timmar.

Hur mycket är hjärtförbindelse

Att prata om hur mycket hjärtslagskostnader är svårt, eftersom ett stort antal faktorer påverkar bildandet av det slutliga beloppet.

På ett av stadssjukhusen hittade vi kostnaden i intervallet 130-400 tusen rubel. I en annan klinik börjar kostnaden från 150 tusen och når en halv miljon. Kostnaden för en sådan operation utomlands börjar från 800 tusen, når en och en halv miljon, och detta är inte gränsen. Du vet om hur mycket hjärtebypass kostar, och vi fortsätter att studera funktionerna i en sådan operation.

Hur är bypassproceduren?

Operationen av hjärtbypassoperation utförs på en öppen hjärtmuskulatur. Detta kräver dissektion av brystbenet, vilket är ett massivt ben och efter operationen läker under lång tid. Operationen kan utföras på hjärtat stannat och fungerar. Det första alternativet kräver användning av en hjärt-lungmaskin. Det andra alternativet är mer acceptabelt och vanligt.

Kirurgi på det arbetande hjärtat är omöjligt när ventilbyte och avlägsnande av aneurysm behövs. Dessa är de två huvudkontraindikationerna. Kirurgisk ingrepp utan hjärtstopp har flera fördelar:

• immunförsvaret och blodcirkulationen förvärrar inte patientens tillstånd med komplikationer;
• operationen tar mindre tid;
• rehabilitering är snabbare.

Vi handlade om allmänna frågor, nu kommer vi att lära oss hur hjärtat fartygen omges. Kärnan i operationen är att bilda en ny väg för blodets passage till hjärtat. Den kirurgiska planen är som följer:

1. På bröstet skärs hud och ben, bakom vilket är hjärtmuskeln.
2. Förbered fartyget (artären), som kommer att fungera som en shunt.
3. Om det är nödvändigt att utföra hjärtstopp, utförs hjärtinfarkt, varefter apparaten som säkerställer blodcirkulationen aktiveras. I annat fall är stabiliseringsanordningar fixerade på operativfältet.
4. Det tidigare beredda kärlet är å ena sidan anslutet till aortan. Den andra sidan är fixerad på kransartären under den plats där blodet inte passerar.
5. Hjärtat startar och stänger av enheten om den har blivit stoppad.
6. Brisketten är fixerad med metall suturer, och huden sutureras.

Vid denna operation anses vara färdig. Ovan har en förenklad plan beskrivits, vilket kommer att räcka för en vanlig läsare.

Eventuella komplikationer

Trots komplexiteten och allvarlighetsgraden av operationen är komplikationer efter hjärtförbättring sällsynta. Om de uppstår är det vanligtvis ödem eller inflammatoriska processer. Mycket sällan uppträder sårblödning. Inflammation manifesteras av svaghet, feber, bröstsmärta, hjärtsvikt. Komplikationer av detta slag kan vara en manifestation av en akut reaktion av immunsystemet på vävnadstransplantation, även om ens eget.

Det finns mycket sällsynta komplikationer, men de kan fortfarande uppstå, om än i enskilda fall. Dessa inkluderar följande tillstånd:

• stroke;
• blodproppar
• myokardinfarkt;
• dålig benfusion
• keloidärr;
• minskning av effektiviteten hos njurarna, upp till misslyckande;
• postperfusionssyndrom;
• smärta i hjärtat av kronisk natur.

Sannolikheten för komplikationstillfället beror direkt på preoperativ tillstånd, kvalitativ undersökning och beredning av patienten. Därför är sådan ökad uppmärksamhet åt dessa processer. Konsekvenserna av shunts kan vara minimala, du behöver bara följa medicinsk rådgivning och ta din hälsa väldigt seriöst.

Rehabilitering efter hjärtkörning

Efter hjärtslagning i hemmet bör särskilda villkor för rehabiliteringsperioden följas. Vi måste ändra din kost och livsstil. Bara korrekt återhämtning kommer att hjälpa din kropp att snabbt återvända till sitt tidigare tillstånd och eliminera sannolikheten för komplikationer. Först efter operationen kan det vara nödvändigt att förhindra trängsel i lungorna. Detta kommer att kräva upp till 20 gånger per dag för att blåsa upp bollen. Med djupt andetag är lungorna raka och väl ventilerade.

diet

Var noga med att kräva en speciell diet efter att ha skakat kärlets kärl. Dess väsen ligger i uteslutandet av sannolikheten för bildandet av kolesterolplakor, vilka "kullar" kärlen.

• uteslutning av produkter med animaliska fetter från kosten
• Du kan följa diodenummer 12 eller 15;
• Omedelbart efter operationen kan du bara dricka och äta flytande mat.
• mat introduceras gradvis i form av potatismos;
• Hård och fast mat bör inte ingå i kosten, maten bör uteslutande vara diet.

Efter hjärtomloppet minskar hemoglobin ofta. För att öka det måste du äta nötkött, lever och bovete gröt.

Livsstil

Livet efter skakning av kärlkärl bör ändras väsentligt. Ändringarna gäller följande punkter:

• fysisk aktivitet och tyngdlyftning är kontraindicerade
• slutar röka eftersom nikotin förstör shunts och minskar deras livslängd avsevärt
• Användningen av en korsett som bärs på bröstet gör det möjligt för benen att smälta ordentligt och eliminera möjligheten till sömdivergens.

Rehabilitering tar vanligtvis upp till tre månader, vissa är tillräckliga för två för att återställa hjärtmuskulaturen och immunsystemet, normalisera blodet och till och med läkning av båren. Tre månader senare är aktiv livsstil tillåtet. Vid denna tidpunkt genomförs ett stresstest som tydligt visar kroppens förmåga.

Låt oss nu titta på funktionshinder - en viktig fråga för många. Ger handikapp efter skakning av hjärtkärl? För att få en grupp, måste du passera en provision. En person undersöks, studerade de nödvändiga dokumenten och drar slutsatser angående resistent funktionshinder. Hjärtkirurgi är anledningen till att en patient hänvisas till en sjukhus. För att göra detta ordinerar din läkare en budbärarlista.

Enligt statistiken kan inte mer än 8% av personerna efter hjärt-bypass klara sig med en handikappgrupp. I de flesta fall upprättas en tillfällig funktionshinder, som inte längre än ett år. Efter denna tid måste du bekräfta din funktionshinder.

utsikterna

En stor mängd forskning har gjorts när det gäller hjärtbypassoperation, patientens välbefinnande, kvalitetsförbättring och ökad livslängd i synnerhet. Baserat på resultaten av dessa data är det möjligt att förutse hur mycket efter operationen lever, vilka positiva förändringar som uppstår i kroppen och göra en slutsats för dig själv om behovet av det.

1. Livslängden ökar i alla fall. Ingen kommer att åta sig att namnge exakta siffror, eftersom så många faktorer måste beaktas här. Men i alla fall kan en person leva mycket längre.
2. Sannolikheten för hjärtinfarkt minskar avsevärt.
3. Livskvaliteten ökar jämfört med medicinsk terapeutisk behandling.

Oavsett hur svårt operationen är att shunt kärlens kärl, oavsett hur mycket det kostar, men resultatet motiverar alla ansträngningar och utgifter. Om det finns indikationer för sådan behandling, måste du bestämma om kirurgisk ingrepp.

Vad är hjärtbypass och rehabilitering efter operationen

Koronär stenos är en farlig patologi som orsakar allvarliga sjukdomar, såsom hjärt- och hjärtinfarkt. De är den främsta orsaken till syreförlust i hjärtmuskeln. Av olika anledningar får fartyget inte läcka blodet mättat med syre och andra ämnen i myokardiet. Ett sätt att förhindra dessa sjukdomar är att omgå hjärtat.

Specifikationerna och typerna av förfarandet

Cardiac bypass kirurgi är ett kirurgiskt ingrepp, vars syfte är att återställa blodtillförseln i den drabbade delen av hjärtat. För detta skapas en anastomos (shunt), som omger det förträngda eller ockluderade kärlet och levererar syreberikat blod in i myokardiet.

Som ett resultat minimerar tekniskt enkel CABG-operation riskerna för hjärtinfarkt. Vanligtvis används fartyg från en annan del av patientens kropp för att skapa normal blodcirkulation, vilket förhindrar vävnadsavstötningsprocessen.

Körörkirurgi genom koronararterien utförs först efter bedömning av patientens tillstånd och omfattningen av organskador. De vanligaste följande kirurgiska alternativen är:

• på det stoppade hjärtat med upprätthållande av blodcirkulationen med hjälp av en speciell apparat;
• på ett arbetande hjärta;
• endoskopisk kirurgi med minimal snitt. Det kan utföras med hjärtans aktiva arbete.

Dessa operationer kännetecknas av deras komplexitet. Hjärtlungsmaskinen (AIK) kan stoppa hjärtrytmen genom att ersätta det kardiopulmonala systemet. En av nackdelarna med en sådan ersättning är den negativa effekten av AIK på humant blod.

Principen för driften av AIC

För att minska blodförlusten blockerar hjärtkirurger huvudartären med klämmor och transplanterar kärlet in i den.

Med tanke på materialet för att skapa ett nytt passabelt fartyg kan du välja de vanligaste alternativen för bypass. Dessa inkluderar följande typer av operationer:

• autogenous shunting - ett blockerat kärl ersätts av en del av patientens vena;
• autoarterial shunting - materialet för det nya fartyget tas från patientens radiella artär
• mammarokoronär bypass - thoraxartären är ansluten till aortan.

Principer för operation

Vid autoventil och autoarteriell skakning tar hjärtkirurgen bort blodkärl från andra delar av patientens kropp. De implanteras sedan i aortan ovanför och under det ockluderade området.

Bröstkärlen är inte helt skuren, men en av dess kanter är skild, vilken är ansluten till aortan ovanför obstruktionen. Tiden för en sådan operation ökar, men den här shuntingmetoden är mer hållbar än de andra.

I genomsnitt varar operationen 3-4 timmar. Som regel sugs 3-5 kärlar omedelbart genom att de minskar kärlen för maximal effekt. I slutet av operationen installeras dränering i det kirurgiska såret för att avlägsna överskott och återstående blod och förhindra utvecklingen av infektioner.

Indikationer för kirurgi

Vid planering av en operation är tre kriterier viktiga: karossens skador, svårighetsgraden av sjukdomen, myokardietillståndet. Shunting är indikerad för patienter med dessa sjukdomar:

• obstruktion av kransartärerna mer än 75%;
• svår stenokardi, som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling
• vänster ventrikelfraktion över 40% med intakt kontraktil funktion hos myokardiet;
• ineffektiv angioplastik.

Indikationer för förfarandet

Aksh låter dig återställa blodtillförseln till myokardiet efter hjärtattack. Det viktigaste är att starta operationen i ett tidigt stadium av syrehushållning. Myokarddöd avgår inom 5-7 timmar.

Under en tid försöker kroppen att klara ischemi med hjälp av mindre kärl som matar hjärtat. Men dessa resurser är snabbt uttömda, vilket leder till att hjärtvävnaden börjar dö. I stället för dessa vävnader bildas bindväv, som inte har förmåga till kontraktil funktion, och hjärtat, beroende på omfattningen av lesionen, förlorar sin huvudsakliga funktion.

Kontraindikationer för att utföra AKSH

Vid extremt allvarliga tillstånd hos patienten kan operationen leda till allvarliga konsekvenser, inklusive dödsfall. Att bedöma patientens tillstånd kan läkare rapportera ett osannolikt framgångsrikt resultat.

Operationen är kontraindicerad i följande fall:

• sannolikheten för återkommande myokardinfarkt under eller efter operation
• en hög andel av vaskulära lesioner med ateroskleros, inklusive små
• ogynnsam prognos för utfallet av skakning på grund av den avancerade åldern hos det opererade eller svåra tillståndet;
• komplexa, icke-behandlingsbara sjukdomar (njur- och leverskador, onkologi, medfödda lungsjukdomar);
• låg kontraktilitet hos myokardiet i vänster ventrikel.

Det finns fall där specialister kan utföra en operation även om det finns kontraindikationer. En individuell behandlingsplan krävs för varje patient, med hänsyn till alla patientens egenskaper.

Förberedelser för CAB

Innan du utför en planerad operation måste du berätta för din läkare om de läkemedel som tagits. I vissa fall rekommenderas att sluta ta medicinen på grund av sannolikheten för negativ påverkan på operationen. Alla droger som påverkar blodkoagulationsfunktionen avbryts två veckor före operationen.

En dag eller två före operationen i hjärtat är det absolut nödvändigt att gå till sjukhuset och genomföra en ytterligare preoperativ undersökning.

Obligatoriskt steg är studien av blodkärl. För att göra detta, använd:

• koronar angiografi - studien av blodkärl med ett kontrastmedel. Låt dig bestämma exakt grad och lokalisering av förminskningen. Den utförs av röntgenstrålning på hög nivå, vilket kan leda till negativa konsekvenser.
• CT-koronarangiografi är en dyr och effektivaste undersökningsmetod med ett kontrastmedel. Ett säkert förfarande, men inte för patienter vars vikt överstiger 120 kg.

Dessutom innefattar undersökningen av patientens kropp sådana förfaranden som:

• KLA;
• kolesterolnivåanalys;
• Ultraljud i buken och hjärtat;
• elektrokardiografi.

Obligatoriskt samråd med en anestesiolog. Höjd, vikt, ålder, kroniska sjukdomar, allergiska reaktioner och patientens önskemål bestämmer typ och typ av smärtstillande medel.

Förfaranden för förfarandet

Den kirurgiska ingreppsalgoritmen är som följer:

• Efter anesthetisering av patienten ger hjärtkirurgen tillgång till hjärtat med hjälp av en median sternotomi. För att göra detta, skära bröstbenet i bröstet längs mittlinjen.
• Samtidigt förbereder en av kirurgerna ett fartyg för skakning. Heparin administreras till patienten.
• En speciell lösning introduceras i hjärtens förkylda kärl. Således uppträder tillfällig hjärtstopp. För att förhindra processen med vävnadsdöd, använd AIK.
• Under operationen på det arbetande hjärtat är kransartären fastklämd. Det stannar blodcirkulationen och ger möjlighet att kringgå.
• Hjärtkirurgen sätter upp anastomosen. Ena änden av kärlet sys till aortan och den andra ovanför det trånga eller ockluderade området.
• Hjärtans arbete återställs, och IR-enheten är avstängd.
• Protamin administreras för att neutralisera heparin.
• Efter såret sugs och installeras dränering.

Postoperativ period och rehabilitering

Med patientens tillfredsställande tillstånd överförs han nästa dag till allmänna avdelningen. Samma dag får du gå på egen hand. Under överinseende av en träningsinstruktör, börjar lätta gymnasiekurser. Patienten lär sig att andas och röra sig ordentligt. En medicinsk korsett sätts på för att accelerera läkningen av bröstet. Enligt vittnesbörd som tar smärtstillande medel, utföra antibiotikabehandling.

Om shunting planerades, skickas patienten inom 7-9 dagar hem. I händelse av en brådskande operation kan dessa villkor ändras.

Återhämtning efter CABG

I genomsnitt varar återhämtningen efter CABG 3-5 veckor. De första 4 veckorna rekommenderar att du bär kompressionstrumpor för att förebygga trombos. Många patienter klagar på smärta i bröstet, svullnad i benen, hosta. Dessa villkor är tillåtna, men om de orsakar allvarligt obehag behövs medicinering för att eliminera dem.

CABG är en operation som endast eliminerar effekterna av den underliggande sjukdomen. En stor roll för att återställa det normala livet har en ytterligare rehabilitering. Den består av läkemedelsterapi, motion (övning och andning övningar) och bantning.

Drogterapi syftar vanligen på att minska kolesterolhalten i blodet. För att göra detta, använd statiner, antikoagulantia och om nödvändigt läkemedel för att minska trycket.

Övningen börjar med en liten belastning, följt av en ökning. Andningsgymnastik hjälper till att minska bröstsmärta och förbättra syrgasmättnaden i blodet.

Var noga med att följa rätt diet. Patientens diet efter CABG hjälper till att minska kolesterolnivåerna och mätta kroppen med viktiga vitaminer och spårämnen. Det rekommenderas att utesluta från kosten: stekt, fet, rökt produkter, söta kolsyrade drycker, koffein. Begränsa saltintaget.

Det är viktigt att man regelbundet mäter puls och tryck för att styra vikten. Användningen av alkohol, droger, rökning är oacceptabelt. Efter 5-6 veckor är det tillåtet att köra bil.

Rehabiliteringsaktiviteter efter CABG syftar till att bekämpa sjukdomen som ledde till operationen. Om du avviker från rekommendationerna ökar sannolikheten för upprepade ischemiska attacker, vilket kommer att provocera ett annat kirurgiskt ingripande.

Möjliga komplikationer och förutsägelser

Beroende på patientens allmänna tillstånd, ålder, livsstil, hälsotillstånd kan olika komplikationer utvecklas.

Först och främst är det:

• hematom, inflammatoriska reaktioner;
• svullnad;
• smärta sensioner;
• blödning;
• blodproppar

Komplikationer efter operation

Även utvecklingen av hjärtinfarkt, hjärtsvikt, exacerbation av kroniska sjukdomar är möjlig.

Efter CABG tilldelas en handikappgrupp till patienten på grund av de uppenbara begränsningarna i vardagen och minskad arbetsförmåga. Endast på en persons livsstil, efterlevnad av medicinska instruktioner, beror hans ålder på hur mycket de lever efter operationen.

AKSH syftar endast till att korrigera en defekt som uppstår mot bakgrunden av den underliggande sjukdomen. Shunting återställer effektivt blodcirkulationen, returnerar hjärtprestandan, förhindrar patientens död från kranskärlssjukdom.

Framgångens framgång beror på interventionens aktuella och patientens framtida livsstil. Förvänta dig inte att efter proceduren kan du glömma begränsningarna.

För att maximalt förlänga hjärtets arbete och därmed livet, är det nödvändigt att följa vissa regler. Daglig övning, diet, ta föreskrivna läkemedel, lägliga besök till läkaren - ett löfte av ett långt och fullt liv med kranskärlspiral bypassoperation.