MED24INfO

Sådana orsaker till åderbråck, såsom kön, livsstil och ärftlighet, bidrar inte bara till en ökning av venetryck, dilatation av venerna och utveckling av ventilinsufficiens, men också till bildandet av oregelbundet blodflöde i venerna i nedre extremiteterna - återflöde. Och de multiplicerar i sin tur belastningen på venösystemet. Därför kan vi säga att egenskaperna hos blodcirkulationen vid åderbråck är både en följd av sjukdomen och dess orsak.

Med rätt hemodynamik rör blodet strängt uppåt från venerna och från de ytliga kärlen till de djupa. Ytliga vener är kopplade till djupa perforer - kommunikativa vener. Denna komplexitet i cirkulationssystemet beror på det faktum att väggarna i djupa vener är mer hållbara än väggar i ytliga vener. Förflyttningen av blod i djupa vener sker för att minska belastningen på svaga saphenösa vener.

Vid åderbråck sker omfördelning av blod felaktigt, och beroende på blodrörelsens riktning kan flera typer av återflöde särskiljas.

Vertikal återflöde för åderbråck

Med vertikal återflöde flyttar blodet ner i det venösa kärlet, vilket förekommer både i de subkutan och djupa venerna i underarmarna. Emellertid är djupare reflux ganska sällsynt, vanligtvis i post-tromboflebitiskt syndrom, och är förknippat med allvarlig venös insufficiens. I detta fall är åderbråck sekundära och finns endast i vissa delar av venen.

Med åderbråck är återflöde och ventilsvikt vanligast i lårbenet och är inte förknippade med svåra cirkulationssjukdomar. I mycket avancerade fall kan djupare reflux också observeras från knäleden och nedan. Men det är inte alltid lätt att detektera blodutmatningen från djupa ådror till ytliga vener, så det är inte alltid möjligt att associera med åldring av åder i vissa segment. I sådana situationer ses orsaken till varicose sjukdom i den genetiskt bestämda inferioriteten av venös väggskelett. Av denna anledning kan åderbråck utvecklas även efter radikal behandling. För att identifiera sådana tendenser och förhindra förvärring av patientens tillstånd bör alla patienter med åderbråckssjukdom vara under konstant uppföljning.

Horisontell återflöde för åderbråck

Horisontell återflöde är blodets rörelse från djupa vener till ytskiktet. Detta beror på misslyckandet av kommunikativa vener och kan kombineras med vertikal återflöde. Denna typ av återflöde är en av huvudmekanismerna som bidrar till utvecklingen av åderbråck. Horisontell återflöde kan detekteras i de tidiga stadierna av sjukdomen samtidigt med återflöde i sapheno-femoralfisteln.

Det är oerhört viktigt att bestämma typen och lokaliseringen av återflöden, eftersom valet av kirurgisk behandling beror på det. I fallet med horisontell återflöde är således exponering för kommunicerande vener nödvändig, och vid vertikal återflöde kan saphenös venen vara tillrådligt.

Moderna diagnostiska metoder gör det möjligt för dig att få en ganska klar uppfattning om funktionerna i blodcirkulationen i varje enskilt fall.

Vad hotar venös återflöde?

Arterier är blodkärl som bär blod i hela kroppen. Aortan är en artär som löper längs innerlårets mittlinje och är uppdelad i mindre, femorala artärer som rör sig ner i lårets inre yta.

Vener återvänder blod till hjärtat, och alla vener har ventiler som hindrar blod från att flyta tillbaka på grund av gravitationen. Dessa ventiler är särskilt viktiga i benen.

Men om venerna förlorar sin elasticitet, blir de dilaterade under lång tid, vilket förhindrar att de stängs ordentligt, vilket resulterar i venös återflöde. Även i detta fall uppstår blodstagnation, vilket orsakar ett antal problem.

De vanligaste symptomen på återflöde är:

1. Smärta i benen och venerna
2. Muskelkramper
3. trötthet
4. klåda
5. Ben svullnad
6. Brännande känsla i benen
7. Pulsering av vener

Vissa typer av venös återflöde - orsakar utveckling av åderbråck eller ådror. Det här är en allvarlig risk, eftersom blodstagnation uppstår. Om obehandlad kan denna sjukdom leda till förändringar i hudpigmentering eller ärrbildning i nedre benen.

Venös återflöde är omvänd blodflöde i venerna.

Orsaken till förekomsten och förebyggandet av venös återflöde

Den främsta orsaken till denna sjukdom, enligt experter, är en genetisk predisposition. Epidemiologiska studier visar att hos 70 procent av patienterna drabbades släktingar av en liknande sjukdom.

• En av de andra orsakerna till utvecklingen av venös reflux är förändringen i hormonella nivåer under klimakteriet eller graviditeten. Kvinnor är ungefär 3-4 gånger mer drabbade av denna sjukdom än män.
• Livsstil är också en viktig faktor vid utvecklingen av denna sjukdom.
• P-piller kan utlösa utvecklingen av venös återflöde.
• Fetma lägger oönskat extra tryck på venerna, vilket är en risk och provocerar sjukdomen.
• Riskfaktorer inkluderar också lång och frekvent stående på ett ställe, med klara kläder.

Dessa orsaker tjänar som utgångspunkt för förebyggande av sjukdom. Regelbunden motion, hälsosam näring är det bästa sättet att förebygga venös reflux och åderbråck.

Kardiovaskulär träning säkerställer också att de nödvändiga hormonerna levereras i tid och eliminering av sidohormoner från blodet. Men, förebyggande metoder eliminerar tyvärr inte det befintliga problemet, men kan avsevärt sakta ner sjukdomsprogressionen och lindra symtomen.

behandling

Stora framsteg i behandlingen av venös återflöde, tillåter att besegra sjukdomen mycket snabbare och minska risken för komplikationer, jämfört med tidigare metoder. Vid radiofrekvensablation av venerna, till exempel, sätts en liten kateter in i venen för att sprida mikrovågsstrålning och täta den skadade venen.

Det finns många behandlingsalternativ för att stänga ytliga vener. Djupa vener är omgivna av muskelvävnad och har sällan problem. Det finns flera typer av skleroterapi, användning av kemikalier och värme för att täta ytliga vener.

Oavsett behandlingsmetod är det viktigt att byta livsstil, för att förebygga åderbråck. Ibland rekommenderar läkare kompressionstrumpor, eller vilar med något förhöjda ben. Under alla omständigheter ska phlebologists ordinera en individuell behandling för varje patient, beroende på den omfattande diagnosen.

Vad är lågreflektionens återflöde?

Återflöde av venerna i de nedre extremiteterna är ett abnormt flöde av venöst blod i benens kärl, utlöst av venös apparats otillräcklighet. Vad är lågreflektionens återflöde?

Med hälsosam hemodynamik flyttar venöst blod från botten, från fötterna, upp till torso, och från subkutan till djupa vener.

Flyttning av blod från ytliga kärl till djupa kärl är nödvändigt för att minska belastningen på det subkutana venösa kärlsystemet, vilket är förknippat med dess svaghet jämfört med djupgående venösa kärl.

Under inflytande av ett antal faktorer uppträder en minskning av kärlväggen och de ytliga venerna expanderar. I en sådan situation kan ventilventilens ventiler inte helt blockera den inre lumen. Denna situation leder till uppkomsten av omvänd blodflöde, vilket provar utseendet av trängsel i benen och utvecklingen av åderbråck.

Vad i den här artikeln:

Patologins huvuddrag och orsakerna till dess förekomst

I processen att utveckla återflöde uppstår en ojämn fördelning av blod. Beroende på rörelsens riktning definierar läkare flera typer av retrograd urladdning av blod - vertikalt och horisontellt.

Horisontell urladdning är huvudorsaken till åderbråck hos människor. Denna typ av patologi är ganska lätt bestämd vid de inledande stadierna av dess utveckling. Dess förekomst utlöses av ett brott mot blodflödet från djupa vener till ytan.

Onormal urladdning uppstår som ett resultat av uppkomsten av insufficiens vid operation av ventilmekanismen i venerna, som förbinder de djupa kärlen med ytbehållarna. Communicator venreflux kan utvecklas samtidigt med den vertikala typen av urladdning.

Utvecklingen av vertikal urladdning kan observeras i både ytliga och djupa vener. I den djupaste är ganska sällsynt. Som ett resultat av ett fel i ventilerna i blodomloppet visas en omvänd ström från topp till botten.

Bestämning av typen av urladdning och lokaliseringsområdet spelar en viktig roll i valet av metoder för att genomföra terapeutisk terapi.

Läkare särskiljer följande typer av patologi:

1. Segmentskada av ytliga venösa kärl utan refluxbildning.
2. Segmentala åderbråck i venesystemet med bildning av urladdning genom ytliga venösa kärl eller vener-kommunikatörer.
3. Åderbråck med bildandet av en patologisk urladdning genom ett djupgående venöst system.

Utvecklingen och utvecklingen av ventilmekanismfel kan påverkas av ett antal negativa faktorer.

Dessa negativa faktorer är följande:

• förekomst av medfödd patologi i cirkulationssystemet;
• könstillhörighet
• vilket ger långvariga statiska belastningar till underbenen;
• omstrukturering av hormonell bakgrund under graviditeten eller under klimakteriet;
• läkemedel som innehåller hormonell komponent
• fetma och överdriven stress på nedre extremiteterna;
• utseendet av kronisk förstoppning;
• sjukdomar och skador på underbenen och bäckenområdet
• stillasittande livsstil;
• vanan att lägga foten på benet med långvarigt sittande
• har klara kläder som kan störa blodflödet;
• bär smala skor och höghåriga skor;
• lång erfarenhet av rökaren;

Dessutom leder utvecklingen av patologi till missbruk av dåliga vanor - överdriven användning av alkoholhaltiga drycker och lång erfarenhet av tobaksrökning.

Graden av utveckling av sjukdomen och dess symtom

Det finns flera stadier av utveckling av kronisk venös insufficiens i människokroppen, läkare skiljer noll, första, andra och tredje etappen.

Nollstadiet kännetecknas av den nästan fullständiga avsaknaden av tecken på utvecklingen av CVI. Huvudkärlens ventilapparat fungerar utan störningar. Utseendet på en avvikande ström är karakteristisk för små kärl. Patienten upptäcker periodiskt svårighetsgraden och ökad trötthet i nedre extremiteterna. Dessutom kännetecknas detta stadium av utseendet av sällsynta krampanfall under nattvila.

För den första etappen, subkompensation, är utseendet på tungbenssyndrom hos en patient typiskt. Patienten kan uppleva uppkomsten av ett sådant symptom på CVI som spindelvener. Utvecklingen av svullnad i vävnaderna i nedre extremiteterna är också möjlig.

Den andra etappen av utvecklingen av kronisk venös insufficiens kännetecknas av utvecklingen av insufficiens i funktionen av resten av ventilen i venesystemet. Svullnad och svullnad i venerna på detta stadium blir märkbara. Ödemet som uppträder vid detta stadium av patologiprogression blir inte bara märkbart men också ihållande. Ödem dämpar inte ens efter en kort vila. På detta stadium kan symtom förekomma på ytan av huden. Sådana manifestationer är:

1. Utseendet av pigmentering.
2. Mörkning av huden.
3. Utvecklingen av varicose dermatit.
4. Utseendet av torrhet och flaking av huden.

Den tredje etappen av patologins utveckling karakteriseras av en ökning av symptomen i det föregående steget och tillsatsen av djupa kärl i venesystemet till återflöde.

Vid detta skede börjar de venösa noderna att bulta över ytan av huden, det är möjligt att utveckla persistenta trofinsår.

Venös reflux - diagnos av patologi

Vid diagnos av tillståndet i det venösa kärlsystemet i nedre extremiteterna används laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder. Läkare använder funktionella tester, ultraljudsundersökning och röntgenundersökning för att upptäcka tillståndet hos kärl i benen.

Med progressionen av vertikal återflöde uppträder oftast och utvecklar fel i ventilerna i den stora subkutan kanalen. I det här fallet kan driften av alla ventiler försämras, inklusive resten.

Placeringen av ostialventilen är den subkutana linjen. Om problem uppstår vid ostealventilens funktion uppträder retrograd blodflöde från höften till den sjuka saphenösa venen vid höjden av Valsava-provet. Graden av utveckling av patologi beräknas genom förekomsten av retrograd flöde genom lumen av den stora saphenösa venen.

Frånvaron av kliniskt signifikant återflöde vid utveckling av åderbråck kan under behandlingen begränsa användningen av skleroterapi. Om det föreligger en brist i funktionen av ventilapparaten av perforerande vener och en distinkt retrograd urladdning av blod, kräver en sådan patologi kirurgisk ingrepp.

På grund av behovet av en invasiv ingripande och en stor sannolikhet för komplikationer efter ett sådant förfarande är användningen av metoden för venografi för närvarande begränsad. Dessutom kan användningen av flebografi leda till ytterligare stress på njurarna, allergi mot den radioaktiva förening som infördes i cirkulationssystemet under undersökningen.

Flebografisk undersökning används främst i de fall där rekonstruktiv kirurgi på djupa vener krävs.

Metoder för att behandla en patologisk störning

Återflöde av vener i nedre extremiteterna kräver omedelbar behandling, eftersom patologins progression är fylld med utseendet av allvarliga komplikationer som kan avsevärt försämra patientens livslängd.

Konservativ behandling av åderbråck används oftast i kombination med kirurgi. Att använda en konservativ behandlingsmetod som huvudväg att bli av med patologin kan inte bota sjukdomen, men förbättrar patientens välbefinnande avsevärt och hjälper till att minska graden av CVI-manifestation.

Terapi med medicinska droger minskar signifikant sjukdomsprogressionen och förhindrar utveckling av återfall.

Användning som icke-läkemedelsbehandling av bärkompressionsunderkläder gör att du kan skapa tryck i benen, vilket delvis bidrar till restaureringen av ventilerna. Den terapeutiska effekten av slitskompressionsunderkläder uppträder nästan omedelbart efter det att användningen av denna produkt började.

Läkemedelsbehandlingsmetoder inbegriper administrering av en mängd läkemedel som tillhör olika grupper av läkemedel. Orala läkemedel som används för att eliminera återflöde, är baserade på flavonoider och saponiner. Dessutom används externa behandlingar vid behandling med medicinska metoder.

Användningen av mediciner hjälper till att minska graden av svullnad, bli av med smärta och återfå förmågan att arbeta med lemmarna.

Om det behövs, en allvarlig anpassning av blodflödet applicerade kirurgiska metoder för intervention.

Sådana metoder är följande:

• Phlebectomy är ett operativt ingrepp för ligering och avlägsnande av åderbråck i hela underbenet och används för allvarliga former av cirkulationssjukdomar;
• skleroterapi - förfarandet för att införa en särskild lösning som framkallar vidhäftningen av kärlväggarna in i lumen i ett venöst kärl, tekniken används för att detektera åderbråck utan signifikanta återflöden;
• laserkoagulation - ett förfarande som består i att stänga ett kärl genom att cauterizing med en laser;
• radiofrequency coagulation procedure cauterization påverkas av användning av högfrekvent elektrisk ström.

Laserkoagulation och skleroterapi utförs på ett daghem, utan sjukhusvistelse och sjukhusvistelse.

Förebyggande av nedre extremitetens återflöde

För att förebygga återflöde rekommenderas att byta typ av belastning på benen. Under perioden då barnet bärs och lägger tunga belastningar på kroppen, bör kompressionsunderkläder användas.

Det rekommenderas att leda en aktiv livsstil, det är bäst att simma, cykla och vandra. För att förhindra förekomsten av patologi bör du ofta hålla benen över hjärtets nivå. Under en natts sömn rekommenderas att du placerar en rulle under fötterna och höjer dem något över huvudet.

Om det finns en förutsättning för utseendet av en överträdelse, är det nödvändigt att korrigera kosten. Mat bör vara mer injicerade grönsaker och frukter rika på fiber och biologiskt aktiva komponenter.

I fallet med en ärftlig predisposition till patologins utseende är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor och strikt övervaka kroppsvikt. För att använda måste du välja bekväma skor lämpliga storlek fötter.

När de första tecknen på ett brott mot venös cirkulation i nedre extremiteterna uppträder, rekommenderas att omedelbart rådfråga en läkare för råd och medicinsk hjälp.

Symtomen på venersjukdomar beskrivs i videon i den här artikeln.

Reflux vener i nedre extremiteterna

Reflux-vener - onormalt flöde av venöst blod i nedre extremiteterna, orsakad av de lägre kärlventilerna. Med hälsosam hemodynamik flyter venös blod från botten, från fötterna, upp till baksidan till kroppen och från de hypodermiska kärlen till de djupa. Förflyttningen av blodflödet till djupa vener orsakas av behovet av att minska belastningen på de svaga ytliga venerna. Men under vissa faktorer påverkar kärlens väggar sin ton och expanderar, ventilerna stänger inte helt och en omvänd patologisk frisättning av blod uppstår. Detta leder till stagnation av venöst blod i benen, vilket leder till utveckling av åderbråck.

Funktioner av sjukdomen

Med återflödeskoncentrationen omfördelas blodet felaktigt. Baserat på rörelseriktningen för blodflödet finns det flera typer av retrograd urladdning av blod.

1. Horisontell återflöde är den främsta orsaken till åderbråck. Detekteras enkelt i början. Orsakad av fel blodflödesriktning - från djupa vener till ytan. Felaktig urladdning av blod uppstår på grund av att ventilerna i venerna är otillräckliga, och de djupa kärlen förbinds med yttre. Reflux venösa kommunikatörer kan utvecklas parallellt med vertikal.
2. Vertikal återflöde utvecklas i både ytliga och djupa vener, men i den senare är sällsynt. Det venösa blodflödet ändrar sin riktning nedåt på grund av ett fel i ventilerna i de subkutana eller djupa kärlen.

Bestämningen av typen av urladdning av blod och dess lokalisering i systemet i venerna i nedre extremiteterna spelar en avgörande roll vid valet av en behandlingsmetod. Det finns:

• segmentiell lesion av de subkutana och intrakutana venerna utan återflöde;
• segmentala åderbråck med urladdning av blod genom ytliga eller kommunikativa ådror;
• åderbråck med patologisk urladdning i djupa ådror.

Orsaker till reflux i nedre extremiteten

Åtkomsten av ventilinsufficiens kan påverkas av en eller en kombination av flera faktorer:

• medfödd patologi av blodkanalerna;
• tillhör det kvinnliga könet
• långa statiska belastningar;
• hormonell justering under klimakteriet eller graviditeten
• tar droger som innehåller hormoner;
• återflöde av vener kan utlösas av fetma som en överbelastning för underbenen;
• kronisk förstoppning
• sjukdomar och skador på nedre extremiteterna samt av bäckenorganen;
• brist på motion;
• vanan att kasta benen i sittande läge;
• täta kläder, blockerar blodbanan;
• smala skor eller höghåriga skor;
• lång rökning erfarenhet;
• överdriven alkoholkonsumtion.

Vilken omfattning och tecken på sjukdomen

Det finns flera faser av kronisk venös insufficiens.

1. I nollstadiet finns nästan fullständigt frånvaro av tecken på CVI. Huvudkärlens ventiler fungerar korrekt, onormalt blodutflöde är endast karaktäristiskt för små kärl. Patienten känner regelbundet tyngd och trötthet i nedre extremiteterna. På natten kan anfall förekomma.
2. Det första steget (subkompensation). Formade syndrom "tunga ben". Observerade spindelvener och lymfatiskt ödem.
3. Andra (dekompensering). Fel på resten (huvudventilen) av benets venösa system utvecklas. Svullnad i venerna blir märkbar. Det finns ihärdigt ödem, inte faller ner efter en kort vila. Det finns ett brott mot huden: pigmentering, mörkare, utvecklar dermatit, torrhet och skalning.
4. Den tredje etappen - symptomen i den föregående fasen kombineras med djupare reflux. Venösa noder sträcker sig starkt. Persistenta trofasår utvecklas.

service är

För att studera tillståndet hos kärl och venöst blodflöde, funktionstester, ultraljud eller röntgenundersökning används.

Med vertikal återflöde utvecklas vanligtvis ventilens insufficiens i den stora subkutana kanalen. Eventuella ventiler i hypodermiska kärl kan vara störda, inklusive ostiala. Rostventilen är belägen i den stora subkutanlinjen. Med problemet med ostealventilens funktion uppträder retrograd blodflöde från höften till den sjuka saphenösa venen vid Valsawa-provets höjd. Svårighetsgraden av urladdningen beräknas genom fördelningen av retrograd blodflöde i den stora saphenösa venen.

Avsaknaden av kliniskt signifikant återflöde för åderbråck enligt skanningsresultaten gör att scleroterapi kan begränsas. Om ventilinsufficiens hos perforerande vener och retrograd urladdning av blod detekteras kräver detta vanligen kirurgiskt ingrepp.

På grund av den invasiva och sannolikheten för att utveckla komplikationer i samband med belastningen på njurarna, allergi mot röntgentät substans bildning av hematom vid punktionsstället är venografi används inte så mycket som en ultraljudsundersökning. Flebografisk studie visas i första hand när det är planerat att utföra rekonstruktiv kirurgi på djupa ådror.

Åtflödesbehandlingsmetoder

Konservativ behandling av åderbråck används som regel i kombination med en kirurgisk komplement. Det botar inte sjukdomen på egen hand, men det bidrar till att förbättra välbefinnandet, eliminera symptomen på CVI, saktar fram utvecklingen av venös patologi och förhindrar återfall.

Komprimeringsterapi innebär att man bär speciella strumpor och bandage som skapar konstant tryck på benen, vilket delvis återställer ventilernas funktion.

Drogterapi innefattar att ta orala mediciner, baserat på flavonoider (rutin, troxerutin, quercetin) och saponiner (aescin), liksom geler och salvor för extern användning. Verkan av droger syftar till att öka styrkan och elasticiteten hos blodkärlens väggar, vilket minskar kapillärernas permeabilitet. Narkotika hjälper till att lindra svullnad och smärta, återgå förmågan att arbeta.

Kirurgiska tillvägagångssätt för eliminering av venreflux:

• Phlebectomy - kirurgi för ligering och borttagning av åderbråck i hela benen; visas endast med svåra cirkulationssjukdomar;
• skleroterapi är införandet av en särskild förberedelse i venens lumen och orsakar limning av dess väggar; används för åderbråck utan signifikant återflöde - för att eliminera små kärl och spindelvener;
• laserkoagulation - endovaskulär procedur, som består i att blockera kärlet med bindväv genom att cauterizing det med en laser;
• radiofrekvens koagulation - cauterization av den drabbade venen med hjälp av högfrekvent elektrisk ström.

Laserkoagulation och skleroterapi utförs på ett daghem utan sjukhusvistelse och registrering av en sjuklista.

Eventuella komplikationer

Sjukdomen utan ordentlig behandling kan framkalla förekomst av icke-helande trofasår, blödning i rubbningar av varicosa noder och svår venös blödning med den minsta skadan.

Venös insufficiens djupa venösa ventiler i de senare stadierna av utvecklingen leder till trombos med en separation från kärlväggen av en blodpropp, som, faller genom cirkulationssystemet in i artären i lungan, kan orsaka tromboembolism och dödlig.

Förebyggande av återflöde av vener i nedre extremiteterna

För att förhindra återflöde av perforerande vener och återkommande åderbråck bör du:

• alternativa statiska belastningar med dynamiska
• Under graviditeten och med tunga belastningar på benen, använd medel för elastisk kompression;
• leda en aktiv livsstil: simning, cykling, dagliga promenader;
• hålla oftast de lägre extremiteterna ovanför hjärtets nivå under dagen, samt höja dem under nattens vila;
• justera kosten, ge fiber preferenser
• ge upp dåliga vanor, först och främst röka
• titta på din vikt
• bära bekväma låghälsade skor och blodlösa kläder;
• vid användning av östrogenhaltiga preventivmedel och under graviditet att genomföra förebyggande och ultraljudsundersökning av blodkärl;
• ta inte varma bad, undanta att besöka badet och bastun;
• Undvik överhettning av fötterna och solbränna: Besöksorter i tropikerna och subtroperna är opraktiska.

När de första tecknen på sjukdomen uppträder, bör du konsultera en phlebologist.

Återflödesåren i nedre extremiteterna: orsaker, symtom, komplikationer

Omvänd blodutflöde är inget som venös återflöde, patologin är ganska vanlig. Därför är orsakerna till sjukdomen och deras konsekvenser relevanta för många patienter med åderbråck.

Vad är det här sjukdomen

Återflöde av vener i nedre extremiteterna är blodflödet som strömmar med onormala abnormiteter som provoceras av den vaskulära ventilens defekta funktion.

Vid normal genodynamik utförs blodets rörelse från fötterna på nedre extremiteterna från botten uppåt till människokroppen.

Det skickas till djupa ådror i de subkutana eller ytliga kärlen.

En sådan blodrörelse på grund av att det subkutana venösa systemet är mycket svagare jämfört med djupet.

Om det händer att de ytliga venerna började expandera under påverkan av olika faktorer, så är det en minskning av tonen i kärlväggarna, vilket leder till ett omvänd flöde av blod. I detta tillstånd klarar ventilerna på ventilerna inte och kan inte helt blockera lumen. Som ett resultat är det stagnation av blod och åderbråck i underbenen utvecklas.

Med åderbråck kan ventilerna i benen inte stängas tätt, eftersom venerna förlorar sin elasticitet.

Om venerna befinner sig i förlängt tillstånd under lång tid, uppträder venös återflöde.

Typer och funktioner

En egenskap hos patologin är att orsakerna till avvikelsen samtidigt blir dess konsekvens. Eftersom återflöde bidrar till ett onormalt utflöde av blod, provocerar det ökad stress på cirkulationssystemet. Med åderförlängning sker processen med blodfördelning felaktigt, beroende på detta frigörs två typer av återflöde.

1. Vertikal - finns i både subkutan och djup venös kärl. Dess särdrag är att blodet rör sig nedåt i venen. I djupa ådror kan återflöde inträffa med posttrombotiskt syndrom, med samtidig svår svåra venös insufficiens. Det kan endast här inträffa i vissa områden av de drabbade åren och i sekundära åderbråck. Oftast förekommer i lårbenet. I de tidiga stadierna av sjukdomen är det mycket svårt att identifiera. Även med en omfattande effektiv behandling är det omöjligt att ge en fullständig garanti för återhämtning. I vissa fall kan sjukdomen återkomma. Därför ska patienten vara under konstant övervakning av en specialist.
2. Horisontell - processen när blod flyter från djupa vener till ytliga. Denna typ anses vara den viktigaste mekanismen för utveckling av varicose dilatation. Som regel detekteras det i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Vid diagnos är det viktigaste att bestämma vilken typ av patologi och platsen för lokaliseringen.

Dessa faktorer bestämmer rätt val av behandlingsmetod.

Behandling för horisontell återflöde är effekten på venerna - kommunikatörer.

Vid vertikal behandling kan behandling riktas mot avlägsnandet av saphenousvenen eller dess fragment.

Ventilfel kan vara av olika längd. Vid planering av storleken på det kirurgiska ingreppet är det lämpligt att bestämma längden på återflödet.

Du kan utvärdera det med hjälp av BPV, det vill säga genom längden av subkutan venbassäng.

Med längd dividerad med:

• totalt - genom hela benet till anklarna
• subtotal - till mitten av 1/3 av benet;
• lokalt - på en viss del av GSB, indikerad av ventiler från två sidor;
• vanligt - i den övre delen av låret;
• isolerad - när den är frånvarande i bagageluckan på GSV;
• proximal - i avdelningen vid mynningen av GSV.

Beroende på längden av ventrikelinsufficiens tilldelas dess korrigering individuellt.

skäl

Experter säger att den främsta orsaken till sjukdomen är ärftlighet.

Enligt resultaten av många epidemiologiska studier fann forskare att i 70% av fallen av en liknande patologi hade patienterna en arvelig predisposition. I de återstående 30% var andra faktorer orsaken.

Orsaker till patologi:

• provocera reflux kan fetma. Ett överskott av fettvävnad utövar ytterligare oönskat tryck på venerna och kärlen;
• hormonella preventivmedel piller. När de tas kan hormonell obalans förekomma, vilket påverkar venösa kärl negativt.
• graviditet, klimakteriet. Varje förändring i kroppens funktion kan leda till sjukdom.
• bär klara kläder
• långvarig och frekvent stående på arbetsplatsen.

En annan anledning är inte sällan att bli en fel sätt att leva på.

Utbredningen av sjukdomen och deras symtom

Vid venös återflöde uppstår blodstagnation, vilket kan leda till ett antal allvarliga problem.

Förekomsten av sjukdomen kan kännas igen av några av de vanligaste symptomen:

• svullnad och trötta ben;
• muskelkramper
• smärta i ådror och ben
• klåda och brännande i nedre extremiteterna;
• stark pulsation kan kännas i benen.

Om ett av symptomen uppstår krävs kvalificerad hjälp. Annars kan återflöde prova utseende av ärr, åldersfläckar eller venösa asteriskar.

Vilken läkare att kontakta

Med kärlproblem bör du rådfråga en phlebologist eller en angiosurgeon läkare. Endast dessa specialister, efter noggrann diagnos, kommer att kunna ordna en adekvat omfattande behandling.

diagnostik

Diagnostiseras med hjälp av instrumentella och laboratorieforskningsmetoder.

För noggrann upptäckt av läkare används funktionstester. Som regel ges en röntgenundersökning eller en ultraljudsmetod för diagnos.

Behandlingsmetoder

Det finns flera effektiva behandlingar. Alla syftar till att stänga ventilerna på ytliga vener och minska risken för komplikationer.

Djupa vener skyddas av muskelvävnad och därför uppstår sådana problem sällan i praktiken.

Som regel läggs kirurgisk behandling till konservativ behandling, vilket komplementerar den. Den konservativa metoden ensam kan inte fullständigt bota patologin. Det kan bara bidra till att förebygga återfall och sakta ner patologins gång.

Drogterapi hjälper till att öka styrkan och stärka väggarna i blodkärl och kapillärer. Läkemedel lindrar smärta, svullnad, förbättra prestanda.

Kirurgiska behandlingar inkluderar:

• radiofrekvensablation - en liten kateter sätts in i venen, vilken utstrålar mikrovågsstrålning samtidigt som den drabbade venösa kärlen tätas;
• skleroterapi - ytliga vener är förseglade med värme och olika kemiska element;
• Phlebectomy - används endast i allvarliga fall av sjukdomen. Det består i bandage eller avlägsnande av de drabbade venerna genom hela benet.
• laserkoagulation - ett förfarande som innebär att den drabbade venen ligeras med en speciell vävnad för att ytterligare cauterize den med en laser.

Procedurer för laserkoagulation och skleroterapi utförs under dagsjukhusförhållanden. Patienten behöver inte sjukhusvistelse i dessa fall.

För profylaktisk behandling kan en phlebologist föreskriva slitage av kompressionstrumpor och vila med upphöjda ben.

Komplikationer av sen behandling

Sen behandling eller inte behandling av patologi i allmänhet kan hota förekomsten av trombos eller tromboflebit. Sjukdomar börjar plötsligt. Deras utseende har ingenting att göra med yttre faktorer.

Det första tecknet på deras utseende kan betraktas som svår svullnad, rodnad eller cyanos, ökning av smärta i benet. Även på bakgrund av återflöde kan trophic sår öppnas, vilket inte sällan ger upphov till en sekundär infektion.

Rekommendationer för förebyggande av sjukdom

Tyvärr kan förebyggande åtgärder inte eliminera sjukdomen. Men förebyggande kan avsevärt lindra eller sakta ner patologins utveckling.

• rätt livsstil
• regelbundna idrottskurser
• hälsosam näring.

Kardiovaskulär träning kan också vara en utmärkt förebyggande åtgärd. Det kommer att säkerställa leveransen av nödvändiga hormoner i kroppen i tid, samtidigt eliminera sidohormoner från blodet.

Phlebologists specialister föreskriver individuell behandling för varje patient. Men det är viktigt att komma ihåg att oavsett metod och komplex behandling krävs en fullständig förändring av det vanliga livet.

Tidig och korrekt förebyggande kommer att bidra till att sakta minska sjukdomsförloppet.

Åderbråck i nedre extremiteterna ("sedimentation reflux")

Närvarande, så kallade "återflödesavsättning" kontrastmedium vid en distal funktionell venografi anses otillräcklig för patognomonisk ventilapparat och ytliga och djupa vener, samt återställning av kontrastmedlet in i ytan av djup ven är typiskt valvulär insufficiens perforerande vener.

I upprätt läge och genom att gå i dessa patienter finns det en störning av blodutflöde från de nedre extremiteterna, stas det i venerna i en mängd av upp till 500 - 1000 eller till och med 2000 ml. Trycket i venerna på benen och fötterna kan överstiga blodtrycket. Allt detta gör det svårt passage av blod från kapillärerna i huden och subkutana vävnaden i venoler och vener, t. E. Att utveckla stasis varteriolah och kapillärer med övergången av den flytande delen av blod i vävnaden, huden och den subkutana vävnaden med utveckling av trofiska förändringar i ben och fötter. Dessa förändringar kan manifesteras i olika former.

Arise BENHINNEINFLAMMATION, atrofiska förändringar i muskler, hår på benen faller ut, hud tunnar och pigmenterad på grund av insättningar i hennes blod pigment och m. P. Långvarig hud och subkutan vävnad ödem ofta leder till ihållande dermatit, kronisk eksem och bensår.

Om man tidigare trodde att varicose eller trophic sår är baserade på otillräcklig blodtillförsel av arteriellt blod som ett resultat av ett ärr runt det är det nu väletablerat att sår inte beror på arteriell ischemi utan för venös hypertension, särskilt relaterad till insufficiens hos perforerande vener, och efter kirurgisk korrigering av venous hypertension, sårar sår snabbt och återkommer inte. I den edematösa cellulosen är det koagulerade proteinet av blodplasma organiserat, cellulosan är skleroserad, komprimerad.

Allt detta leder till en kränkning av lymfatisk dränering från den drabbade lemmen. Enligt G. D. Konstantinova (1977) hör huvudrollen i utvecklingen av ödem vid varicos expansion av ytliga vener den funktionella eller organiska insufficiensen av lymfsystemet i nedre extremiteterna.

Långvarig överbelastning leder till sekundär elefantiasis. Således, vid utveckling av primära åderbråck, förekommer sådana predisponeringsfaktorer som ärftlighet, kön, neuroendokrin status, olika förgiftningar, ökat tryck i venerna, deras dilatation, insolvens av ventiler, bestående öppning av arteriovenös venös anastomosematerial.

Den övervägande ökningen av trycket i de ytliga venerna leder till expansion av de huvudsakliga subkutana stammen, det vill säga till äkta eller primära åderbråck. Att öka trycket huvudsakligen i djupa ådrar (av olika anledningar) leder till insolvens av ventilanordningarna i kommunikationsvenerna och en ökning av trycket först i de grunda saphenösa venerna och endast då i huvudvenerna.

"Clinical Angiology", A.V. Pokrovskij

Reflux vener i nedre extremiteterna

Symptom, orsaker, förebyggande och behandling av venös återflöde

Arterier är blodkärl som bär blod i hela kroppen. Aortan är en artär som löper längs innerlårets mittlinje och är uppdelad i mindre, femorala artärer som rör sig ner i lårets inre yta.

Vener återvänder blod till hjärtat, och alla vener har ventiler som hindrar blod från att flyta tillbaka på grund av gravitationen. Dessa ventiler är särskilt viktiga i benen.

Men om venerna förlorar sin elasticitet, blir de dilaterade under lång tid, vilket förhindrar att de stängs ordentligt, vilket resulterar i venös återflöde. Även i detta fall uppstår blodstagnation, vilket orsakar ett antal problem.

De vanligaste symptomen på återflöde är:

1. Smärta i benen och venerna
2. Muskelkramper
3. trötthet
4. klåda
5. Ben svullnad
6. Brännande känsla i benen
7. Pulsering av vener

Vissa typer av venös återflöde - orsakar utveckling av åderbråck eller ådror. Det här är en allvarlig risk, eftersom blodstagnation uppstår. Om obehandlad kan denna sjukdom leda till förändringar i hudpigmentering eller ärrbildning i nedre benen.

Venös återflöde är omvänd blodflöde i venerna.

Orsaken till förekomsten och förebyggandet av venös återflöde

Den främsta orsaken till denna sjukdom, enligt experter, är en genetisk predisposition. Epidemiologiska studier visar att hos 70 procent av patienterna drabbades släktingar av en liknande sjukdom.

• En av de andra orsakerna till utvecklingen av venös reflux är förändringen i hormonella nivåer under klimakteriet eller graviditeten. Kvinnor är ungefär 3-4 gånger mer drabbade av denna sjukdom än män.
• Livsstil är också en viktig faktor vid utvecklingen av denna sjukdom.
• P-piller kan utlösa utvecklingen av venös återflöde.
• Fetma lägger oönskat extra tryck på venerna, vilket är en risk och provocerar sjukdomen.
• Riskfaktorer inkluderar också lång och frekvent stående på ett ställe, med klara kläder.

Dessa orsaker tjänar som utgångspunkt för förebyggande av sjukdom. Regelbunden motion, hälsosam näring är det bästa sättet att förebygga venös reflux och åderbråck.

Kardiovaskulär träning säkerställer också att de nödvändiga hormonerna levereras i tid och eliminering av sidohormoner från blodet. Men, förebyggande metoder eliminerar tyvärr inte det befintliga problemet, men kan avsevärt sakta ner sjukdomsprogressionen och lindra symtomen.

behandling

Stora framsteg i behandlingen av venös återflöde, tillåter att besegra sjukdomen mycket snabbare och minska risken för komplikationer, jämfört med tidigare metoder. Vid radiofrekvensablation av venerna, till exempel, sätts en liten kateter in i venen för att sprida mikrovågsstrålning och täta den skadade venen.

Det finns många behandlingsalternativ för att stänga ytliga vener. Djupa vener är omgivna av muskelvävnad och har sällan problem. Det finns flera typer av skleroterapi, användning av kemikalier och värme för att täta ytliga vener.

Oavsett behandlingsmetod är det viktigt att byta livsstil, för att förebygga åderbråck. Ibland rekommenderar läkare kompressionstrumpor, eller vilar med något förhöjda ben. Under alla omständigheter ska phlebologists ordinera en individuell behandling för varje patient, beroende på den omfattande diagnosen.

Radiofrekvensablation av vener

Hur radiofrekvens ablation av ådror (video)

Reflux detaljer (video)

Varicose sjukdom: en insyn från insidan

Sådana orsaker till åderbråck, såsom kön, livsstil och ärftlighet, bidrar inte bara till en ökning av venetryck, dilatation av venerna och utveckling av ventilinsufficiens, men också till bildandet av oregelbundet blodflöde i venerna i nedre extremiteterna - återflöde. Och de multiplicerar i sin tur belastningen på venösystemet. Därför kan vi säga att egenskaperna hos blodcirkulationen vid åderbråck är både en följd av sjukdomen och dess orsak.

Med rätt hemodynamik rör blodet strängt uppåt från venerna och från de ytliga kärlen till de djupa. Ytliga vener är kopplade till djupa perforer - kommunikativa vener. Denna komplexitet i cirkulationssystemet beror på det faktum att väggarna i djupa vener är mer hållbara än väggar i ytliga vener. Förflyttningen av blod i djupa vener sker för att minska belastningen på svaga saphenösa vener.

Vid åderbråck sker omfördelning av blod felaktigt, och beroende på blodrörelsens riktning kan flera typer av återflöde särskiljas.

Vertikal återflöde för åderbråck

Med vertikal återflöde flyttar blodet ner i det venösa kärlet, vilket förekommer både i de subkutan och djupa venerna i underarmarna. Emellertid är djupare reflux ganska sällsynt, vanligtvis i post-tromboflebitiskt syndrom, och är förknippat med allvarlig venös insufficiens. I detta fall är åderbråck sekundära och finns endast i vissa delar av venen.

Med åderbråck är återflöde och ventilsvikt vanligast i lårbenet och är inte förknippade med svåra cirkulationssjukdomar. I mycket avancerade fall kan djupare reflux också observeras från knäleden och nedan. Men det är inte alltid lätt att detektera blodutmatningen från djupa ådror till ytliga vener, så det är inte alltid möjligt att associera med åldring av åder i vissa segment. I sådana situationer ses orsaken till varicose sjukdom i den genetiskt bestämda inferioriteten av venös väggskelett. Av denna anledning kan åderbråck utvecklas även efter radikal behandling. För att identifiera sådana tendenser och förhindra förvärring av patientens tillstånd bör alla patienter med åderbråckssjukdom vara under konstant uppföljning.

Horisontell återflöde för åderbråck

Horisontell återflöde är blodets rörelse från djupa vener till ytskiktet. Detta beror på misslyckandet av kommunikativa vener och kan kombineras med vertikal återflöde. Denna typ av återflöde är en av huvudmekanismerna som bidrar till utvecklingen av åderbråck. Horisontell återflöde kan detekteras i de tidiga stadierna av sjukdomen samtidigt med återflöde i sapheno-femoralfisteln.

Det är oerhört viktigt att bestämma typen och lokaliseringen av återflöden, eftersom valet av kirurgisk behandling beror på det. I fallet med horisontell återflöde är således exponering för kommunicerande vener nödvändig, och vid vertikal återflöde kan saphenös venen vara tillrådligt.

Moderna diagnostiska metoder gör det möjligt för dig att få en ganska klar uppfattning om funktionerna i blodcirkulationen i varje enskilt fall.

Åder i benen

Åderbråck i benen kännetecknas av dilatation av lumen och patologiska slemhinnor i lår- och underbenens vener på grund av överfyllning med blod.

Utvecklingsmekanism

Venöst utflöde från de övre extremiteterna genomförs genom det ytliga och djupa venösa nätverket. Djupa vener i låret och underbenet inkluderar peroneal och tibial (främre och bakre), popliteal, femoral.

De ytliga venerna representeras av åderna på ryggfoten, de stora och små saphenösa venerna. 90% av det venösa blodet flyter genom djupa åder och 10% genom ytliga vener.

De ytliga och djupa venerna är inte separata, de kommunicerar med varandra genom perforera eller kommunicera vener.

Blodet strömmar genom venstren i nedre extremiteterna utförs på ett onaturligt sätt - från botten upp mot gravitationskrafterna. Detta uppnås genom vissa fysiologiska mekanismer.

• För det första är det sugkraft i hjärtat - trycket i hjärtats högra kamrar (atrium och ventrikel) är större än i venerna.
• För det andra är det förekomsten av bicuspid venösa ventiler - anatomiska strukturer som förhindrar blodets omvänd flöde.

En annan mekanism: minskningen av skelettmusklerna i underbenen under rörelse (gång, körning), bidrar också till framväxten av venöst blod i rätt riktning.

Av ett antal skäl bildas misslyckandet av de venösa ventilernas venösa ventiler. Ventilerna till dessa ventiler stänger inte helt och venös återflöde uppstår - omvänd blodflöde.

Den överflöd av djupa vener i de nedre extremiteterna utvecklas. Överskott i venös blod avges i det ytliga venösa nätverket, vilket tillsammans med de kommunicerande venerna är fyllt med blod med utvecklingen av ventrikelinsufficiens.

Venös överflöd ökar den mekaniska belastningen på venens kärlväg, vilket resulterar i att den blir tunnare och vrider. Varicose ben utvecklas.

Orsaker till åderbråck i benen

Bland orsakerna till åderbråck:

Ärftlig faktor. Genetiskt bestämd svaghet i venös väg leder inte nödvändigtvis till venös insufficiens, men med andra negativa faktorer ökar risken för åderbråck.

Fetma. När övervikt ökar den mekaniska belastningen på underbenen. Samtidigt är utflödet av blod genom venerna svårt. Dessutom är en ökning av kroppsvikt åtföljd av en ökning av blodvolymen i blodet.

Sedentary livsstil. I detta fall är muskelkomponenten utesluten, vilket säkerställer normalt blodflöde genom venerna.

Detsamma gäller för personer vars arbete är förknippat med långvarig immobile stående på sina fötter (kirurger, arbetare, lärare, högtalare, arbetare bakom transportörer).

Å andra sidan påverkar överdriven fysisk ansträngning den venösa cirkulationen och funktionen av valvuläranordningen och provar även åderbråck.

Graviditet. Ökat intra-abdominalt tryck på grund av ökningen av livmoderns storlek hindrar det normala flödet av blod genom venösa kärl.

Dessutom minskar hormonprogesteron, vars innehåll ökar under graviditeten, styrkan och elasticiteten i venös väggen. Vid varje efterföljande graviditet ökar sannolikheten för att utveckla åderbråck i nedre extremiteterna.

Otillräcklig näring. Passion för raffinerade syntetiska produkter, där det finns ett minimum av fiber och spårämnen, påverkar extremt negativ elasticiteten hos venerna.

Samtidiga sjukdomar är sköldkörtelns patologi, diffusa sjukdomar i bindväven (reumatism, reumatoid artrit), vissa sjukdomar i magen eller tarmarna i varierande grad, åtföljs av ett brott mot de trofiska åren och försämringen av deras egenskaper.

Dessutom spelar en viss hygienisk aspekt en viss roll hos kvinnor i utvecklingen av åderbråck. Starka underkläder, bälten och korsetter skapar en mekanisk obstruktion mot blodflödet genom venerna, och med höghåriga skor ökar den mekaniska belastningen på underbenen.

Symtom på åderbråck

Kombinationen av flera faktorer (konsekvenserna av graviditet, hygienproblem, legemusklernas relativa svaghet) skapar förutsättningar för att kvinnor oftare drabbas av åderbråck än män.

Incidensen för kvinnor är 81%, för män - 66%.

Bland de karakteristiska symptomen på denna sjukdom:

• Twisted full blooded vener som konturerar under huden med närvaron av varicose noder - de platser med största expansion och komprimering
• Vascular stjärnor - dilaterade små vener (venules)
• Smärta längs venerna, följt av en känsla av tyngd, distans, brännande
• Smärta i kalvsmusklerna efter en lång promenad, ökad trötthet
• Svullnad av den bakre foten, nedre benet.

Med tiden leder lokal överflöd till inflammationer i venerna, flebit. I de inflammerade områdena skapas tillstånd för trombos - tromboflebit utvecklas.

Då sprider den inflammatoriska processen till närliggande vävnader. Dessa vävnader svullna, tjockna, blodcirkulationen i dem är trasig.

Vid tillsättning av infektion bildas purulenta trofasår. Typisk lokalisering av trophic sår: insidan av den nedre delen av benet.

Åderbråckarna själva är mycket sårbara.

Eventuella skador: blåmärken, skär är fylld med tung venös blödning som är svår att stoppa. Men den största faran är inte meningen.

Ibland kan blodproppar i de inflammerade förstorade åren riva av och med blodet flyta genom den sämre vena cava i det högra atriumet, högra ventrikeln och därifrån in i lungartären.

Detta tillstånd kallas lungemboli - pulmonell tromboembolism. Blockeringen av lungartärernas grenar under lungemboli leder till svår lunghjärtatsjukdom.

Om dock båtens stammar blockeras, då är detta momentant död.

Klassificering av åderbråck

Den mest rimliga är den klassificering som föreslogs 2000 i Moskva vid ett möte med ledande inhemska specialister inom venös patologi.

Denna klassificering tar hänsyn till sjukdomsformen, graden av kronisk venös insufficiens och komplikationer som direkt orsakas av varicose sjukdom.

Formen av åderbråck

I. Intradermala och segmentala åderbråck utan patologisk veno-venös lättnad

II. Segmentala åderbråck med återflöde genom ytliga och / eller perforerande vener

III. Vanliga åderbråck med återflöde i ytliga och perforerande vener

IV. Åderbråck med djup venreflux

CEAP-klassificering

Baserat på erfarenheten av att behandla tiotusentals patienter valdes de viktigaste kliniska tecknen på kroniska venösa sjukdomar i nedre extremiteterna.

Dessa tecken var inbyggda i 6 kliniska klasser ("C"), i stigande svårighetsgrad (och inte steg), från telangiektasier (TAE) till trophic sår.

Förutom den kliniska delen uppträdde en etiologisk del ("E") som indikerar huruvida processen är primär eller ej.

Den tredje anatomiska delen av klassificeringen ("A") delade hela venosystemet i nedre extremiteterna i 18 relativt separata segment. Detta gör att du kan exakt indikera lokalisering av lesioner av venusystemet i nedre extremiteterna.

Den sista patofysiologiska sektionen ("P") indikerar närvaron av återflöde och / eller obstruktion i det drabbade venösa segmentet.

År 2004 slutfördes denna klassificering [7] och rekommenderades för användning i phlebological praxis över hela världen.

Utan tvekan är den negativa sidan av klassificeringen av CEAR dess storhet. Det är mycket svårt, och ibland omöjligt att komma ihåg alla sina 40 poäng.

I. Klinisk klassificering. (C)

C0: Inga symtom på kärlsjukdomar vid undersökning och palpation.

C1: Telangiectasia / retikulära vener.

C2: Åderbråck

C4a: Pigmentering och / eller venöst eksem

C5: Hudförändringar angivna ovan och läkt sår.

C6: Hudförändringar angivna ovan och aktivt sår.

A: Inga symptom

S: Med subjektiva symtom (tyngd, bristning, kramper, etc.).

II. Etiologisk klassificering (E)

EG: Medfödd sjukdom

Еp: Primär med okänd orsak.

Еs: Sekundär med känd orsak: post-trombotisk, posttraumatisk och andra.

Sv: Kan inte bestämma orsaken till sjukdomen

III. Anatomisk klassificering (A)

AS: ytliga vener

1. Teleangiectasia och retikala vener.

2. Stor saphenös vena över knäet

3. Stor saphenös ven under knäet

4. Liten saphenös vena

5. Förändringar i ådror utanför poolen av BPV eller MPV

AD: djupa vener

6. Nedre vena cava.

7. Vanlig iliac ven

8. inre iliac venen

9. Extern iliac ven

10. Pelvic - gonadal, bred uterine ligament, etc.

11. Vanlig lårben

12. Djup femoral venen

13. Ytlig femoral venen

14. Popliteal ven

15. Åben av tibia - anterior och posterior tibial, peroneal (alla parade).

16. Muskel - gastrocnemius, soleus, etc.

AR: perforerande vener

An: Det finns inga förändringar i venös systemet.

IV. Patofysiologisk klassificering.

Pr, o: Återflöde + obstruktion

Pn: Överträdelser av venöst utflöde ej detekterat

V. Klinisk skala (poäng).

Smärta: 0 - nej; 1 - måttlig, som inte kräver användning av smärtstillande medel 2 - stark, vilket kräver användning av smärtstillande medel.

Ödem: 0 - nej; 1 - liten moderat; 2 - uttalad.

"Venös lameness": 0 - nej; 1 - mild / måttlig; 2 - stark

Pigmentering: 0 - nej; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig.

Lipodermatoskleros: 0 - nej; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig.

Sårstorlek (det största såret): 0 - frånvaro; 1 - 2 cm i diameter;

varaktighet av såret: 0 - nej; 1 - 3 månader;

sår återfall: 0 - frånvaro; 1 - en gång; 2 - många gånger.

Antal sår: 0 - nej; 1 - singel; 2 - multipel

VI. Handikappskala

0 - asymptomatisk kurs.

1 - Förekomsten av symtom på sjukdomen, patienten är skicklig och utesluter med stödmedel.

2 - patienten kan arbeta i 8 timmar, endast med hjälp av stödmedel.

3 - patienten är inaktiverad, även vid användning av stödmedel.

För att underlätta uppfattningen och användningen av denna klassificering infördes begreppet "core" CEAP och "extended" CEAP. Den första förstås som en indikation på det kliniska tecknet med högsta värde, en indikation på orsaken, en anatomisk indikation av ett av de tre venösa systemen och en indikation på det ledande patofysiologiska tecknet.

I den utökade versionen anges absolut alla indikatorer som finns i denna patient. Dessutom är diagnosen önskvärt för att indikera den kliniska nivån av undersökningen:

L I - Fysisk undersökning, Doppler

L II - icke-invasiva metoder, krävs: ultraljud duplex skanning, valfritt: plethysmografi etc.

L III - invasiva metoder: flebografi och fördjupad studie: magnetisk resonansbildning etc.

Datumet för undersökningen anges också. Således diagnosen: Varicose sjukdom. Åderbråck i högra benen med återflöde i den stora saphenösa venen mot knäleden och benets perforerande vener. CVI 2 är krypterad enligt följande:

Huvud CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Avancerad CEAP: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Diagnos och behandling

Diagnosen är gjord på grundval av karakteristiska kliniska manifestationer, ultraljudsdata och rheovasografi. Nyligen har en kvalitativt ny metod uppkommit - duplex (triplex) vaskulär skanning, en typ av ultraljud.

Behandling av åderbråck utförs konservativt och snabbt. Konservativa metoder inkluderar venotoniska preparat, massage och fysioterapi. Med dekompenserade åderbråck utförs kirurgiska ingrepp - avlägsnande eller härdning av åderbråck. Läs mer om behandling av åderbråck...

Folk recept för behandling av åderbråck

Till början av artikeln

4,3. Ultraljudsbild av de första skeden av åderbråck i nedre extremiteterna.

Behandling av patienter i de tidiga stadierna av åderbråck i nedre extremiteterna ges sällan med vederbörlig uppmärksamhet. Utan tvekan finns det mer alarmerande, ekonomiskt och socialt signifikanta problem med phlebology - akut trombos, postflebitiska tillstånd, svåra former av CVI, trofasår. Men ursprunget till många av dessa problem ligger i tidiga och okorrigerade "tidiga" förändringar. Det är ingen hemlighet att, till och med nu, både patienter och kirurger har undvikit kirurgisk behandling under de första manifestationerna av åderbråck. På grund av trauma, otillfredsställande estetiska resultat och frekvent icke-radikal karaktär av kirurgiska ingrepp väntar patienterna på utvecklingen av en mer uttalad klinisk bild eller väljer skleroterapi. Som ett resultat utförs kirurgisk behandling endast med utveckling av komplikationer eller allvarliga former av kränkningar av blodutflödet.

Enligt Laroche J. (1991), dubbelsidig skanning begått diagnostisk revolutionerat behandlingen av åderbråck, gör det möjligt att detektera dess inledande skede. Förmågan att identifiera sig med ultraljud minimum flebogemodinamiki sjukdomar i det venösa systemet med individuella segment bidrog till bildandet av en ny förebyggande riktning i venkirurgi som syftar till att korrigera hemodynamik i ett tidigt skede av VLE, ​​inklusive subklinisk scenen.

Detta förändrade faktiskt behandlingstaktiken hos denna kategori av patienter. Modern operation av nedre extremitetsåren med samma radikala och etiopathogenetiska tillvägagångssätt har blivit minimalt invasiv, mindre traumatisk och estetisk.

Tydlig definition av den så kallade. Det finns inga "tidiga" eller inledande etapper av UBVHK i litteraturen. EN Vedensky (1983) ansåg att "noll" eller subklinisk stadium av varicose sjukdom är det svåraste att diagnostisera. I denna grupp inkluderade de patienter med förekomsten av ett symtomkomplex av "rastlösa ben", förekomsten av ärftlig VBVNK, men i frånvaro av varicos syndrom. Enligt GD Konstantinova (1999), patienter med inga andra klagomål, utom estetik, med okomplicerad sjukdom i upp till 5 år, lokal expansion av saphenösa vener till 1 cm i ortostas kan det normala tillståndet hos huden klassificeras som tidiga stadier av UBVHK. I enlighet med den internationella klassificeringen av CEAP kan patienter med kliniska manifestationer som motsvarar C1-C2-klasser, oberoende av sjukdomsperioden, hänföras till de första manifestationerna av varicose sjukdomar.

Isolering av de tidiga stadierna av IBCS är relevant både med utgångspunkt från att bestämma indikationer för kirurgisk behandling och ur valet av val av omfattning och behandlingsmetod. Alla patienter med misstänkt kronisk venös insufficiens i de nedre extremiteterna med inga synliga tecken på sjukdomen, med minimala kliniska manifestationer: telangiektasi, retikulära varicer, en övergående svullnad i benen och med allvarliga stamskador i de nedre extremiteterna är nödvändigt att genomföra en standard statisk, dynamisk, symmetrisk ultraljud undersökning av de nedre extremiteterna.

I kliniker NMHTS dem. NI Pirogov för perioden 2001-2004. Mer än 2800 patienter med olika former av åder i nedre extremiteterna undersöktes. Av dessa var 919 patienter tillskrivna de tidiga stadierna av IUVD.

Kriterierna för att tilldela patienter till denna grupp var:

1. Förekomsten av VBVNK-stadium C1-C2 enligt CEAP-klassificeringen.

2. sjukdomsvaraktighet upp till 5 år.

3. Förekomst av estetiska klagomål.

4. okomplicerad sjukdomsförlopp.

5. Frånvaron av trofiska förändringar i hud och subkutan vävnad.

Bland de undersökta patienterna med tidiga stadier av varicose sjukdom bestämdes patologiska veno-venösa refluxer av olika längder och lokalisering hos 557 patienter (60,6% av antalet patienter som hänvisades till tidiga stadier). Frekvensen för detektering av patologisk blodreflux i olika venösa segment presenteras i tabell 7.

Tabell 7. Frekvensen för detektering av blodreflux i olika venösa segment

Det bör noteras att patologiska återflöden i stammen av saphenösa vener detekterades hos 334 patienter (60%). Hos 40% av patienterna (223 patienter) observerades hemodynamiska störningar endast vid inflödet av GSV och MPV och i perforerande vener.

Enligt ultraljud varierade diametern hos stammen hos den stora saphenösa venen från 4 till 10 mm och den lilla saphenösa venen från 2 till 7 mm. Ventiler i de flesta fall behölls, men inte helt stängda och prolabilirovani vid höjden av de hydrodynamiska proven. Blodflödet genom de misslyckade perforerande venerna dräneras som regel till bifloderna hos de stora eller små saphenösa venerna. Den genomsnittliga diametern av perforanterna var 2,2 mm. Särskild uppmärksamhet vid ultraljudsdiagnos användes för att bedöma omfattningen av patologisk venös återflöde i stammen hos de stora och små saphenösa venerna. Noggrann identifiering av BPV- eller MPV-stamsegment med omvänd blodflöde var grunden för bestämning av volymen och metoden för kirurgisk ingrepp på dessa anatomiska strukturer. Data om längden av blodreflux i stammen hos de stora och små saphenösa venerna presenteras i tabell 8.

Tabell 8. Längden av blodreflux i GSV och MPV

I början av åderbromssjukdom observeras subtotal och total återflöde i stammen av den stora saphenösa venen endast hos 3% av patienterna och i stammen av den lilla saphenösa venen endast hos 0,6% av patienterna. Det vanligaste patologiska blodflödet bestämdes i den isolerade delen av GSV-stammen (segmental reflux (44,6% av patienterna)) och i den proximala delen av GSV (proximal reflux (24,9% av patienterna)). Sålunda, de inledande skedena av åderbråck ultrasonografi detekterar med fördel isolerade patologiska refluxes biflöden stora och små vena saphena i benet eller höft, i perforerings venerna i benen, samt stora och små vena saphena segment i frånvaro av sann axiell "hög" venovenoznyh urladdningar. Ytan tillflöden matade ohållbara hålslag, avrunna onormal återflöde i huvudstammen av de ytliga venerna, vilket ytterligare leder till ectasia ven delen och relativ ventilfel, och vidare till utvecklingen av hypertension, och venös valvulär insufficiens fat segmentet. Tributarernas roll för de stora och små saphenösa venerna vid utveckling av varicose sjukdom är mycket signifikant. Sammanträffandet eller otillbörligheten av blodflödesriktningen i bifloderna av systemet för de stora och små saphenösa venerna när de sammanfogar det huvudsakliga (antegrade, framdrivande) blodflödet i stammen av saphenösa vener är viktigt. En "tävling" sker mellan blodflödet från stammen och blodflödet från saphenousvenen. Det är möjligt att tro enligt ultraljudet att den hypertensiva komponenten i bifloderna är mer uttalad än i huvudvenen. Detta leder till det faktum att den inkommande delen av blodet från venflödet förhindrar tillräckligt blodflöde i saphenös venstammar. Turbulent blodflöde uppträder vid sammanflödet av blodflödet. Gradvis, på detta ställe, venen expanderar, det finns en avvikelse av ventilpjäserna, en patologisk veno-venös återflöde uppträder, som därefter leder till utveckling av åderbråck.

Hos asymptomatiska varicer, minimala kliniska manifestationer VRVNK ultraljud avslöjar isolerade patologiska refluxes biflöden stora och små vena saphena i benet, i perforerings venerna i benen, såväl som i venösa koffertar segment i frånvaro av sanna veno-venös effluenter.

Uppmärksamhet görs på det faktum att det redan är möjligt att avslöja inkonsistensen hos ostealventilen i sapheno-femoral eller sapheno-poplitealnaya-föreningen eller flera ventiler redan i det subkliniska skedet. När den uttrycks som kliniska manifestationer VRVNK ostialnogo ventil fall är konsekvent nym och orsaka venösa hypertoni trunkar ytliga vensystemet är onormal återflöde på grund av den misslyckade preostialnogo ventil eller insolventa biflöden strömmar över en stor eller liten vena saphena som leder till den isolerade nederlag stem venösa segmenten.

Baserat på ultraljudsdata är det möjligt att planera det mest optimala kirurgiska ingreppet som syftar till att eliminera eller minimera patologiska veno-venösa urladdningar med maximal bevarande av oförändrade venöstråvaror och uppnå ett bra kosmetiskt resultat.

Avslöjas av ultraljudsdiagnos av venösa hemodynamiken hos patienter med tidiga stadier av åderbråck bidragit till att utveckla taktik av kirurgisk behandling baserat på den selektiva kirurgi på de venösa segmenten, vilka definieras av patologisk venös återflöde eller som är föremål för åderbråck transformation. Icke-standardiserade kirurgiska ingrepp i denna patientgrupp kräver brådskande noggrann preoperativ ultraljudsdiagnos och märkning av de identifierade patologiska förändringarna. Därför är preoperativ märkning, utförs gemensamt av en kirurg och en specialist för ultraljudsdisposition, enligt vår åsikt ett obligatoriskt och extremt viktigt steg i behandlingsprogrammet. Det finns en annan mycket viktig aspekt vid behandling av patienter med början av åderbråckssjukdom. Detta är det estetiska resultatet av kirurgisk behandling. Brådskande av denna fråga beror på det faktum att majoriteten av patienterna är unga och medelålders kvinnor och mindre eller till och med minimala utflödesstörningar uppenbarade i dem kräver att kirurgen använder de tekniker och tekniker som ger det bästa funktionella och estetiska resultatet av behandlingen. I detta avseende är tillämpningen av moderna minimalt invasiva teknologier vid kirurgisk behandling av denna kategori av patienter absolut rimlig och visad.

För att bedöma effekten av studiens tid på ultraljudsbilden genomförde vi en studie av patienter med övergående symptom på venös stasis som uppträder under andra hälften av dagen (känsla av tyngd i benen, parestesi, ödem). Alla av dem genomgick triplexskanning av venerna i underarmarna. Studier genomfördes på morgonen från klockan 9 till 11. Han också under dagen eller med ett intervall på 2-7 dagar efter det att den första var ultraljud på eftermiddagen från 17 till 20 timmar. Det bör noteras att patienter med symptom på venös stasis inte klagade vid förundersökning på morgonen.

Frånvaron av signifikanta hemodynamiska störningar noterades under den första halvan av dagen. Under utförandet av kompression av provet är en fullständig komprimering av lumen av venen, och med Valsalva manöver - full stängning av ventilbladen i djupa och ytliga vener i alla ämnen. En obetydlig kort återflöde (0,5-1,5 sek.) I djupa vener detekterades hos 17% av personerna under färg- och energikartläggning av flödet och på spektral Doppler-ultraljud i Valsalvas test: hos 13% av patienterna i den allmänna lårbenen hos 7% av patienterna i ytlig lårbensvenen, i 3% av den djupa lårbensvenen, och samma antal patienter popliteal ven. Vid munningen av GSV och MPV var reflux frånvarande i alla ämnen. Hos 11% av patienterna visualiserades perforerande vener och retrograd blodflöde bestämdes inte av dem.

Under studien på eftermiddagen noterade alla patienter en känsla av tyngd i benen.

En ultraljudsundersökning i B-läge visade förlängningen av fibulär vener i 80% och de bakre tibialvenerna hos 87% av patienterna, som i de flesta fall var segmentala. Popliteala venerna ectasized i 45% av fallen (Fig 18, a, b), den gemensamma femorala och ytliga lårbenen i 42% och den djupa femoralvenen hos 23% av patienterna.

Diametern för BPV och MPV varierade från 0,25 cm till 0,65 cm. Expansion av BPV observerades hos 27% av patienterna, MPV hos 21% av patienterna. Vid kompressionstest inträffade ofullständig kompression av venerna i låren (i de flesta fall de var PIDV) hos 31% av patienterna. När färg- och energibehov noterades var svag kodningsintensitet av flödet i venerna i lumen. Enligt spektral Doppler var hastighetsegenskaperna för blodflödet drastiskt minskat: i de bakre tibiala och peroneala venerna i 90% av fallen, hos poplitealen hos 52% av befolkningen, i vanlig och ytlig femoral i 48% (Fig 18c, d, e, f), och för den djupa lårbenen - 18% av de undersökta. Under Valsalva-testet med färg- och energikartläggning av blodflödet och med spektral Doppler registrerades ett retrograd kontinuerligt flöde (mer än 2-3 sekunder) hos antingen 100% av patienterna, antingen i en kombination eller i olika kombinationer (Tabell 9).

Tabell 9. Identifiering av patologisk återflöde i systemet i venerna i nedre extremiteterna (med Valsalva manöver)