Image

Vad är kosten när man tar warfarin med förmaksflimmer?

Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är ett problem med tiotusentals människor över hela världen. Sjukdomar i hjärtat, blodet, blodkärlen kan vara medfödda eller orsakas av felaktig livsstil, stress på kroppen eller stress. Mot mitten av det tjugonde århundradet började den amerikanska professorn Carl Paul Link undersöka ett antikoaguleringsmedel isolerat från nötkreaturfoder. Vetenskapsmannen drog och drev det faktum att djur som konsumerar vått mögelhö från det söta klövergrödet dog plötsligt från inre blödningar.

I samband med studien och experimenten kom Link till slutsatsen att gräset innehåller substansen kumarin, som, under inverkan av mögel, blir till dicumarol som bryter mot blodpropp. 1950 mottog läkemedels warfarinet på basis av dicumarol ett patent som medicin och började användas i medicin. Läkemedlet innehåller warfarinnatrium, vilket minskar blodkoagulering. Det används efter hjärtkirurgi.

Diet medan du tar warfarin med förmaksflimmer

I kroppen är vitamin K ansvarig för blodkoagulering - phyllokinon. Under dess inflytande i levern bildas protrombin, vilket är ansvarigt för blodplättbildning. Under Prima Warfarin blockeras verkningen av detta vitamin, så patienterna ska dagligen övervaka sin stabila nivå. Speciellt för detta görs en analys av INR, vilket står för "internationell normaliserad attityd".

Efter att patienten har ordinerat läkemedel av en läkare, rekommenderas också en diet när man tar warfarin, vilket bidrar till att hålla K-nivåerna på samma nivå.

För att följa kosten är det viktigt att veta hur mycket vitamin K finns i livsmedel. Detta hjälper bordet (för frukt, grönsaker och örter).

Innehållet av K-vitamin i produkttabellen när du tar warfarin

Mat när du tar warfarin, steg till vänster - trombos, steg till höger - blödning

Får du warfarin? Detta läkemedel kräver inte bara en veckovis mätning av INR, men också speciell näring. Avvikelse från kost: steg till vänster - trombos, steg till höger - blödning.

warfarin

Warfarin upptäcktes 1933 efter massiv boskapsförgiftning i Kanada och Nordamerika.

Djur åt maten och dog av inre blödningar. Detta fenomen lockade uppmärksamheten av professor Carl Paul Link från University of Wisconsin, där en antikoagulant isolerades från foderet.

Förgiftning uppträdde inte under torrt väder, men bara när det regnade, och höet som innehöll sötklöver var vått. Kumarin isolerades från klöver, som, under inverkan av mögel, blir dicumarol. Dicumarol och orsakar blödning - kränker koagulering.

Först betraktades warfarin som råttgift. Därefter patenterades substansen som ett läkemedel 1950. Dess massanvändning började efter att warfarin framgångsrikt använts för att behandla en hjärtinfarkt med amerikanska presidenten Dwight Eisenhower.

Ämnen som warfarin ingår inte bara i bifloder utan också i andra växt- och djurprodukter. Den naturliga antagonisten av warfarin är vitamin K, som också finns i många livsmedel. Det dagliga behovet av K-vitamin är liten. Den genomsnittliga personen tar 60 till 80 mikrogram (mcg) vitamin K per dag. Detta är en mycket liten mängd (från 60 till 80 ppm).

Friska människor behöver inte kontrollera flödet av vit. K i kroppen med mat, men det är nödvändigt för dem som tar warfarin. Även ett litet överskott av vit. K, intaget med mat, kan minska effekten av warfarin i kroppen.

Så om du tar warfarin, måste du undvika mat som kan minska dess effekt. Dessa är höga i näringsrika livsmedel som är höga i vitamin K. Vit. K är en naturlig antagonist av warfarin, det minskar eller stoppar effekten av warfarin. Om du äter mat med hög vitamin K minskar MNO

Öka risken för trombos (steg till vänster)

Följande livsmedel har en mycket hög halt av vitamin K (> 200 mg), bör de vara undantagna från mat eller tätt kontrollera deras inträde i kroppen, eftersom du använder dem, kommer din INR minska och öka risken för trombos:

  • Brysselspirer, grönsaker, koriander, endiv, kale, lever, persilja, röd sallad, spenat, schweizisk chard, svart och grönt te, rovor, vattenkryssning.

Om du fortfarande åt något med högt innehåll av vit. Till, det är nödvändigt att mäta INR och om INR sänks, kontakta omedelbart läkaren.

Följande livsmedel har ett högt innehåll av vitamin K (100-200 mcg), de bör också undvikas eller ätas i små kvantiteter:

  • basilika, broccoli, sallad marula (sallad), rapsolja, grön lök, kål sallad, gurka (med skal), senap greener, sojabönolja, olivolja, blåbär

Följande livsmedel har ett genomsnittligt vitamin K-innehåll (50-100 mcg), men du bör vara försiktig med dem:

  • äpplen (grön), sparris, kål, blomkål, majonnäs, nötter (pistaschötter), sommar squash

Funktion Vit. K är att det inte faller ihop vid höga temperaturer, 1 g kryddor i torr form innehåller mer vitaminer. Till, än 1 g färska gröna.

Livsmedel som kan ätas under behandling med warfarin

En diet kan innehålla livsmedel som är låga i vitaminer. K (

Produkter stärker och minskar effekten av warfarin

Med en tendens att bilda blodproppar får patienterna att få läkemedlet Warfarin som en del av komplex terapi.

Grunden för verkan av warfarin är att förhindra blodproppar, verktyget hjälper till att tona blodet.

Därför är alla patienter som får läkemedlet kräver ständig övervakning indikator INR (internationellt normaliserat ratio), det vill säga förhållandet mellan den tid patientens blodproppar i förhållande till koagulationstiden för blod från en frisk kropp.

För att förhindra avvikelser av INR-nivån i riktning mot risken för blodproppar eller för mycket blodförtunning krävs en speciell diet när Warfarin tas.

Om du vill veta vilken mat du kan äta för att patienten att ta mediciner som kan ätas i begränsade mängder, och vilka rätter inte kan användas under några omständigheter, och kommer att diskuteras i denna artikel.

Huvuddragen i kosten

Måltider när du tar medicin ska innehålla minst salt (den maximala siffran motsvarar sju gram), du behöver också kontrollera volymen av konsumerade vätskor: drycker, soppor, såser. Tillåtet att använda högst 1300 ml vätska per dag.

Förteckningen över förbjudna livsmedel innehåller alla rätter som har en stimulerande effekt på nervsystemet och kardiovaskulära system.

Dessa är till exempel starka te, kaffe, mat med hög fetthalt och kolesterol: rika buljonger, fet kött, fisk, vissa typer av svampar.

Rökt kött, marinader, salta såser och konserver är också bättre att avstå. Den totala kaloriinnehållet i livsmedel som ätas per dag bör inte vara mer än 2300-2500 kilokalorier.

Således bör den dagliga proteinintag inte överstiga 85 gram (om det är ett animaliskt protein, är den inte mer än 45 g), fett - högst 65 gram kolhydrater - inte mer än 400 gram.

När du lagar mat inte salt, får du lite krydda färdiga rätter. Matlagningsmetoder bör vara enligt följande:

  • Använda en dubbel panna.
  • Matlagning eller stewing.
  • Rostning i ugnen med en minimal mängd smör.

Det är tillrådligt att äta var tredje timme, och den sista måltiden på kvällen ska vara senast 3-4 timmar innan du lägger dig.

Mängden mat som ätas i en måltid bör inte överstiga fyrahundra gram. Det är oönskade att äta både för varm mat och överdriven kyld mat.

Dessutom läkarna förbjuda behandling av sjukdomar i hjärta och blodkärl för att ansluta sig till någon diet program för viktminskning, som är förbjudna som mono-diet och kost, vilket ger en mängd olika livsmedel, men alltför begränsa dagliga kalorier.

Om du har en önskan att dricka en kurs med vitaminer, ska du få godkännande från din läkare innan du börjar använda dem.

Vad ska man leta efter

Huvudsyftet med kosten för en patient som tar warfarinbehandling är att kontrollera användningen av vitamin K, ett naturligt ämne som undertrycker effekterna.

Användningen av produkter som kan minska dess terapeutiska effekt bör således undvikas eller minimeras. Om du äter mat rik på vitamin K minskar nivån av INR.

Listan över produkter som innehåller detta vitamin i överflöd är: brysselkål, olika kvaliteter av grönt koriander, persilja, endive, sallad röd, spenat, vattenkrasse och gröna och svarta teer, kålrot, lever.

Lite mindre vitamin K finns i rapsolja, sallads sorter av sallad, vinbärssaft, grön lök, sojaolja, gurkor, äpplen, pistagenötter, majonnäs, sparris, blomkål.

Den vitamin K har röda äpplen, avokado, bönor, bananer, ägg, potatis, sötpotatis, ris, tomater, kokos kött, solrosolja, kött (inklusive fjäderfä), jordgubbar, pasta.

Man bör emellertid inte tillåta en förhöjd ökning av INR-nivån, för att undvika risken för blödning.

När du tar warfarin ökar INR-produkterna betydligt, såsom ginseng, fiskolja, vitlök, svart och röda vinbär, ingefära.

Förbättra ökningen av INR och sådana örter som arnica, rödklöver, echinacea, kamomillblommor, kardborre, dagg, sötklöver, cassia.

Om du inte kontrollerar intaget av K-vitamin i kroppen när du tar Vrafarin, kan du förhindra en allvarlig försämring av patientens hälsa.

Därför om du har ätit mat som kan öka eller minska blodkroppens nivå kraftigt, var försiktig. Det är angeläget att godkänna testet för INR och rådfråga din läkare om rättelsen av kosten.

Förteckning över tillåtna produkter

De livsmedel som rekommenderas för behandling med warfarin finns i tabellen över den berömda följaren av dietterapi, MM Pevzner. Detta system har utvecklats av en specialist baserat på hur hög en viss produkt medför till patientens kropp.

Om du strikt följer denna diet, finns det en ökning i kroppens blodbildande funktion, acceleration av blodcirkulationen och stabilisering av levern.

Dessutom minskar risken för blodproppar på grund av normaliseringen av kolesterolnivåerna i blodet.

Så, under warfarinterapi, var god att äta följande livsmedel:

  1. Bokhete, havregryn, ris, korngröt.
  2. Pasta, särskilt hela korn.
  3. Potatis kokad eller bakad utan olja.
  4. Grönsaker, frukter är höga i socker.
  5. Kött, fisk med lågt fettindex.
  6. Ägg - inte mer än en per dag.
  7. Kefir, ryazhenka, yoghurt med en fet indikator på 0 eller 1%.
  8. Solrosolja och olivolja.
  9. Icke koncentrerade te av svarta och gröna sorter, fruktdrycker, frukt eller torkade fruktkompotter.
  10. Lågkalori konfekt: kex, pepparkakor, fettsyror med olika typer av kakor.
  11. Helkornsbröd (bäst torkad), användningen av dietbröd är mycket användbar.

Förbjudna listan

När du tar warfarin kan överdriven konsumtion av vissa livsmedel och produkter skada patientens hälsa.

Förteckningen över produkter som rekommenderas att dra sig ur kosten eller minska deras konsumtion till ett minimum inkluderar:

  • Högkaloribakning med hög sockerhalt: kakor, smör kex, puffkakor, samt bröd av högkvalitativt mjöl.
  • Konserverad mat, pickles, pickles.
  • Korv: skinka, korv, fett kupaty, korv, både kokt och rökt, halvrökat, rökt rökt.
  • Chokladgodis
  • Nästan alla typer av ost, utom ricotta (den har låg fetthalt).
  • Alla typer av snabbmat.
  • Många sorter av gröna: rädisor, sorrel, lökoror, vitlök.
  • Havskål, vitkål.
  • Citruses, gröna osötade äpplen med hög syrahalt. Förbudet mot gröna äpplen kan dock lyftas om du använder dem avskalad från hård skalskal.
  • Kött, fisk, fjäderfä med hög fetthalt.
  • Överdriven mjölk och mejeriprodukter.
  • Starkt kaffe, mörk choklad.
  • Tranbär - är förbjuden i sin naturliga form, och i form av tinkturer och fruktdrycker!

slutsats

Trots de ganska stränga restriktionerna på kosten hos en patient som genomgår behandling med warfarin, är det ganska möjligt att äta en varierad och god måltid!

Här är en provmeny för dagen baserat på tillåtna produkter:

  1. Mottagning: Stektost eller dumplings, 200 ml mjölk eller ryazhenka.
  2. Mottagning: 200 ml fruktdryck eller fruktkompote, en bit dietkaka.
  3. Mottagning: Stekt grönsaker: Courgetter, Aubergine, Potatis, Morötter med lite olja.
  4. Mottagning: 200 ml mjölk, ryazhenka eller bifidok.
  5. Mottagning: En bit havs- eller flodfisk (magert), bakad i folie, en del risångad, juice eller fruktavkok.
  6. Mottagning: En salat av råa grönsaker: tomat, gurka, sallad, lite grön, kryddat med olivolja.

Som vi kommer ihåg måste du äta med jämna mellanrum om 2-3 timmar. Bon appetit!

K-vitaminhalt i livsmedel

För patienter som tar warfarin är det mycket viktigt att veta att livsmedel som är rika på vitamin K kan minska effekten av warfarin, vilket kräver en ökning av dosen för att uppnå en tillräcklig nivå av INR. Om sådana patienter plötsligt slutar konsumera liknande produkter som tidigare råder överflödigt kan INR öka dramatiskt och leda till risk för blödning. Men det betyder inte att livsmedel som är rika på vitamin K bör undvikas, bara deras innehåll i kosten ska vara mer eller mindre konstant.

Av populär efterfrågan finns nedan en tabell med vitamin K-innehåll som utvecklats av Förenta staternas livsmedels- och drogadministration.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de första trettio produkterna, eftersom vitaminhalten i de produkter som listas i slutet av bordet är minimal. Till exempel innehåller 140 päron eller 100 kopp hallon lika mycket vitamin K som en enda portion (kopp) kål. Naturligtvis är dessa produkter osannolikt att påverka INR, eftersom ingen kan använda dem i sådana kvantiteter.

Kost när du tar warfarin är alltid nödvändigt

Om sannolikheten för blodproppar hos en patient är ganska hög, kommer den behandlande läkaren definitivt förskriva warfarin för honom. Huvudsyftet med detta läkemedel är att förhindra bildandet av blodproppar. Risken för blodproppar är särskilt stor under hjärtkirurgi. En separat grupp är sjukdomar som framkallar bildandet av blodproppar. Diet för någon sjukdom kan inte ersätta behandlingen. Det kompletterar bara den huvudsakliga behandlingen.

Warfarin och kost till det

Många patienter under behandlingen av sjukdomen, uppmärksammar absolut inte läkarens ord om behovet av att följa en diet medan de tar kapslar eller tabletter. Och de gör det helt förgäves. Tyvärr vill inte alla begränsa sig till något. Särskilt detta gillar inte att göra sjuka människor. Därför, så snart som det gäller kost, rusar de för att lämna kontoret. Ignorera kosten medan du tar warfarin. Om du fortfarande ignorerar läkares rekommendationer, och ändrar inte någonting i kosten, kommer den korrekta effekten av piller att vänta mycket länge.

Utmaningarna mot dieten medan du tar warfarin är enkla. Det är nödvändigt att upprätthålla en balans mellan mängden mineraler, salter och vitaminer. Därefter beror på hur exakt och korrekt maten kommer att hämtas, beredskapssystemet för mottagande av läkemedel. Med införandet av restriktioner i kosten kan man uppnå normalisering av blodet och förbättra tillståndet för blodkärl. I allmänhet bidrar sådana förändringar till en snabbare effekt av behandlingen. Dessutom föreskrivs en patient en kurs av vitaminer, inklusive Nikomed. En patient som tar vitaminer ska komma ihåg att de finns i produkter och det är viktigt att inte överskrida den maximala tillåtna dosen. Varje bruksanvisning som följer med förpackningen innehåller exakta instruktioner om hur du tar pillerna korrekt och i vilka kvantiteter.

Produkter som är tillåtna för användning vid warfarin, liknar dem som får användas vid sjukdomar som åtföljs av cirkulationssvikt I och IIa. Detta näringsschema utvecklades för länge sedan av MM Pevzner, grundare av dietterapi. Tabellen över tillåtna produkter valdes med hänsyn till deras värde för organismen.

Med strikt övervakning av barn finns det en ökning av blodcirkulationen och normalisering av leverns funktion. Och viktigast av allt upphör kolesterolplakkorna att bildas.

Enligt denna diet är lättmältbara kolhydrater, inklusive socker, begränsade. Mängden förbrukat animaliskt fett minimeras. Det bör finnas en stor mängd vitamin K i maten, endast om denna regel är observerad kommer behandlingen att bli framgångsrik. Det är önskvärt att helt eliminera saltet från kosten. Om patienten är svår att vägra salt, kan du lägga till upp till 7 gram per dag till mat. salt. Det är också mycket viktigt att volymen vätskekonsumtion är liten. Hela volymen vätska bör inte överstiga 1,3 liter. Detta inkluderar också vatten från soppor och drycker. Livsmedel med högt kolesterol, hög densitet och extraktiva kvävehaltiga ämnen. Patienten måste vara förberedd för det faktum att han måste ge upp svåra att smälta och tunga rätter. Alla produkter måste bearbetas utan att stekas. Varje tillåten produkt använder kroppen och ger energi och näring.

Basen av kost när man tar warfarin ska vara gröt, kokt i vatten, utan salt.

Tillåtna spannmål:

Du kan äta pasta. Men de borde vara utan tillsatser i form av alger eller samma spenat. I kosten kan du inkludera potatis, men endast kokt. Från brödprodukter - rågkakor eller dietbröd. Det är bara nödvändigt att kontrollera om det finns vitaminer och mineraltillskott i dem. Det är önskvärt att brödet var utan dem.

Förutom spannmål inbegriper kost användning av en stor mängd fiber. Källan är färska grönsaker, frukter och gröna. Uteslut endast sura frukter. Diet medan du tar warfarin ska fortsätta med den övervägande användningen av växtprodukter.

Inte mindre populär med denna diet kommer att vara fisk, men bara svaga fetter. Perfekt kanin och kycklingkött. Om det finns synligt fett i köttet måste det avlägsnas. Det är oacceptabelt att äta kött med tillsats av såser. På dagen får man äta ett ägg. Det kan kokas eller bakas.

Mejeriprodukter bör inte vara feta. Dieten tillåter användning av osaltad och icke fet olja. Men det är tillåtet att äta i små mängder. Vilken mjölkprodukt kommer att vara användbar för sjukdomar i hjärtat och blodkärlen? Höstost, bara inte fet och inte sur.

Fraktionell näring

Det är väldigt viktigt att inte överdriva. Detta är en annan princip diet med warfarin. Hela mängden mat som ätas ska delas in i sex mottagningar. Det är önskvärt att måltiderna var konstanta och ändrade inte. Mellan receptionerna ska ta minst tre timmar. Delar med denna diet kan inte vara stora. Nutritionists rekommenderar att äta på en gång högst 400 gram. mat. Bråkig näring är nödvändig för att säkerställa att belastningen på matsmältningssystemet och andra system är minimal.

Förbjudna produkter

På grund av mottagandet av warfarin måste många produkter glömmas bort. Tyvärr får förbudet först och främst bakverk och andra mjölprodukter. Puff konditorivaror är mycket älskad av många, desto svårare är det att vägra. Kakor, kakor, kex - allt detta är förbjudet. Och choklad och dess derivat måste helt uteslutas från kosten.

Korv, korv, svin. Kött och fisk konserver bör helt uteslutas från kosten. Soppor ska kokas i kyckling- och grönsaksbuljonger. Återstående buljonger är förbjudna. Vi måste eliminera ostarna. Endast en typ av ost är tillåten - ricotta, med en fetthalt av högst 5%. Syrkål, grönsaker i marinade och bönor och ärter är förbjudna. Grönsaker får inte äta spenat, rädisa, rädisa, kål, vitlök, lök, sorrel. Citrusfrukter är inte helt förbjudna, men de rekommenderas inte att äta mycket.

Förbjudna drycker

För det första är milkshakes förbjudna på grund av att de innehåller stora mängder fett och socker. Du kan inte använda omedelbart och naturligt kaffe, kakao. Mjölk och grädde bör inte läggas till te. Alkohol är skadlig och avvisas av alla terapeutiska dieter. Energi förbjuden i hjärtsjukdomar och blodkärl.

Tillåtna drycker

När man dricker te, torkad fruktkomposit, örtdekok, är det nödvändigt att komma ihåg om att begränsa mängden vätska.

Kalori livsmedel

Mer exakt om de produkter som behöver uteslutas från kosten kommer att berätta den behandlande läkaren. Eftersom kosten förutom de allmänna bestämmelserna måste ta hänsyn till patientens hälsa och kroppens individuella egenskaper. På dagen ska kroppen få upp till 2595 kcal. Var noga med att införa en gräns på mängden protein till 85 g, varav hälften måste vara animaliska proteiner. Fett per dag kan konsumeras upp till 67 gram. Av dessa vegetabiliska 18 gram. Andelen kolhydrater är 405 gram.

Ångra inte att vi var tvungna att överge ett stort antal favoriträtter. Och med den uppsättningen godkända produkter kan du laga mycket läckra sidrätter, första och andra kurser.

Hur botar hypertension för alltid?!

I Ryssland sker mellan 5 och 10 miljoner samtal till akutvård om ökningen av trycket årligen. Men den ryska hjärtkirurg Irina Chazova hävdar att 67% av de hypertensive patienterna inte misstänker att de är sjuka!

Hur kan du skydda dig själv och övervinna sjukdomen? En av de många botade patienterna - Oleg Tabakov, berättade i sin intervju hur man glömmer högt blodtryck för alltid.

Memo för att ta emot varfarin. Information till patienter.

Warfarins historia

Luck log på Karl Link, 1936 upptäckte han dicumarol, en produkt av oxidation av kumarin.

Warfarin registrerades först som ett gift för gnagare i USA 1948 och blev omedelbart populärt. Benämningen "Warfarin" kommer från akronym WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + ending-arin, vilket indikerar en anslutning med kumarin.

Men substansens förgiftningsegenskaper bekräftades inte, och forskning på femtiotalet av 1900-talet väckte klinikernas intresse för drogen. Sedan dess har Warfarin räddat mer än ett tusen liv.

En av de första kända individerna som fick warfarin var USA: s president Dwight Eisenhower.

Hur warfarin sparar liv

Warfarin är en antikoagulant, dvs försvårar blodets förmåga att koagulera inhibera (inhibera) syntesen av K-vitamin i levern. Denna förmåga att förhindra bildandet av blodproppar vid vissa tillstånd och sjukdomar.

Indikationer för förskrivning av warfarin

Blodens förmåga att koagulera är en defensiv reaktion i kroppen, vilket gör att vi inte kan blöda ut med skador och skador.

Men i vissa fall kan skyddet förkrota eller till och med döda.

Här är några av dessa fall:

  • Mekaniska protetiska hjärtventiler - även de bästa ventilerna är väldigt olika från kroppens vävnader, och för att förhindra bildandet av blodproppar på ventilerna är det nödvändigt att undertrycka blodets koagulering.
  • Atrial fibrillering (förmaksflimmer och förmaksflimmer) - en oorganiserad sammandragning av förmaksmuskelfibrer ökar risken för trombos i örat i vänstra atriumet.
  • Venös trombos - inflammatorisk eller icke-inflammatorisk, ökar risken för tromboemboliska komplikationer, inklusive de mest formidabla av dem - lungemboli
  • Trombofili - en sjukdom som kännetecknas av ökad trombos.

Warfarin Dosering och Administration

Innan din antagning kommer din läkare att föreslå att du bestämmer en INR (International Normalized Attitude). Normen för en frisk person är 0,8 - 1,3.

Du bör komma ihåg denna term. Warfarin doskontroll görs enligt resultaten från denna laboratorieindikator.

Börja, vanligtvis, med minimala doser av läkemedlet genom att öka doseringen efter behov. Åtgärden av nödvändighet bestäms av nivån av INR.

Målet INR-nivå beror på det tillstånd som ledde till behovet av utnämning av warfarin. Till exempel, med förmaksflimmer är målintervallet för INR inom intervallet 2,0-3,0.

Effektiv behandling med warfarin kräver konstant övervakning av INR och tar rätt dos. Den korrekta dosen bestäms genom mätning av den tid som krävs för blodkoagulering (INR).

En INR med ett värde av 1 betyder den normala nivån som finns hos personer som inte tar warfarin;

  • INR med ett värde av 2 betyder att koagulationstiden är dubbelt så hög som normalt;
  • INR med ett värde av 3 betyder att koagulationstiden är tre gånger längre än normalt.
  • Det optimala värdet av INR beror på ditt tillstånd: i förmaksflimmer varierar det från 2 till 3.

Efter att ha nått målnivån kontrollerar INR denna indikator en gång i månaden, om det inte finns något behov av att göra det oftare.

Det är vettigt att genomföra en oövervakad övervakning av INR, om du köpte ett läkemedel från en annan tillverkare.

INR-kontroll

För att kontrollera INR är det nödvändigt att kontakta ett laboratorium som kan genomföra denna studie.

Du kan överväga att köpa en CoaguChek XS-enhet (coaguch) eller qLabs® ElectroMeter som ett alternativ. Det är bekvämt, enheterna är lätta att använda.

Men till ett pris på 30-40 tusen rubel för enheten, och till ett pris av en testremsa jämförbar med priset på forskning i laboratoriet, är inköpet av enheten inte ekonomiskt genomförbart. Du bör välja mellan bekvämlighet och ekonomi.

Vad ska patienter med warfarin veta?

Warfarin interagerar med både mat och droger. Resultatet av denna interaktion är en minskning eller ökning av blodkoagulering. Båda är oönskade, eftersom en minskning av koagulering är risken för blödning, och en ökning är risken för blodproppar.

Som nämnts ovan hämmar warfarin syntesen av K-vitamin i levern. Produkter som innehåller höga doser av vitamin K minskar effektiviteten av warfarin.

Ditt mål är att äta ungefär samma mängd K-vitamin per dag. Du kan göra detta genom att äta samma mängd livsmedel med höga och medelhaltiga nivåer av vitamin K.

De flesta av de vitamin K finns i gröna grönsaker: grön amarant, avokado, broccoli, brysselkål, kål, rapsolja, blad Chaillot, lök, koriander (koriander), gurka skal, cikoria, kiwifrukt, sallad, pepparmint, grön senap, olivolja, persilja, ärter, pistaschmandlar, röd tang, spenatgrönsaker, vårlök, sojabönor, teblad (men inte te-dryck), gröngröna, vattenkryssa. Tabell "Innehållet av vitamin K i produkter."

Du kan inte dramatiskt ändra kosten, och om det hände, är det nödvändigt att diskutera med din läkare behovet av extra övervakning av INR.

Vitaminer, örter eller andra tillskott kan innehålla vitamin K och, följaktligen, minska effekten av warfarin.

Visa alltid din läkare etiketten på alla vitaminer, örter eller andra kosttillskott du tar.

Effekten av vissa läkemedel på effekten av warfarin

Kom ihåg den viktiga regeln: om du är ordinerad medicin som du inte har tagit, måste du vara intresserad av interaktionen av detta läkemedel med warfarin och rådfråga din läkare.

Det rekommenderas inte att börja eller sluta ta läkemedel, liksom att ändra dosen av drogerna som tagits utan att ha råd med din läkare.

Samspelet mellan droger är inte en indikation eller kontraindikation för deras avsedda användning. Denna information är viktig för att bedöma frekvensen av övervakning av INR när en samtidig medicinering ordineras av en läkare.

Läkemedel som förbättrar effekten av warfarin

Risken för större blödningar ökas, medan warfarin med läkemedel som påverkar blodplättar och primär hemostas: acetylsalicylsyra, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol, de flesta NSAID (utom för COX-2-hämmare), penicillin grupp antibiotika i höga doser.

Warfarin effekt kan ökas genom samtidig administrering med följande läkemedel: acetylsalicylsyra, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromycin är, alfa- och beta-interferon, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifen, diazoxid, digoxin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotrexat, Metron azol, mikonazol (även i form av gel för oral), nalidixinsyra, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazon, paracetamol (särskilt efter 1-2 veckors kontinuerlig användning), paroxetin, piroxikam, proguanil, propafenon, propranolol, influensavaccin, roxitromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazon, sulindak, steroider (anabolisk och / eller androgen), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyklin, tienyl syra, tolmetin, trastuzumab, troglitazon, fenytoin, fenylbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoxamin, flutamid, kinin, kinidin, kloralhydrat, kloramfenikol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyklofosfamid, erytromycin, etoposid, etanol.

Formuleringar av vissa medicinalväxter (formell eller informell) kan också öka effekten av warfarin som: t ex ginkgo (Ginkgo biloba), vitlök (Allium sativum), Angelica officin (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); och minska: till exempel ginseng (Panax ginseng), Johannesjurs (Hypericum perforatum).

Warfarin och eventuella preparat av Hypericum kan inte tas samtidigt. Det bör påpekas att effekten av att inducera Warfarins verkan kan bestå ytterligare 2 dagar efter att behandlingen med Hypericum har upphört.

Om patienten tar Hypericum, ska mätas MHO och sluta ta. Övervakning av MHO måste vara noggrann, eftersom dess nivå kan öka med avskaffandet av hypericum. Du kan sedan tilldela warfarin.

Försvagning Warfarin Effekt

Effekten av krigföring å andra sidan är det med hjälp av, primidon, retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoxid, klortalidon, cyklosporer annars.

Mottagandet av diuretika vid uttalad hypovolemisk verkan kan leda till en ökning av koncentrationen av koagulationsfaktorer, vilket minskar effekten av antikoagulantia.

Vid kombinationsanvändning av warfarin med andra läkemedel som anges i ovanstående lista är det nödvändigt att övervaka MHO i början och slutet av behandlingen och om möjligt efter 2-3 veckor från starten av behandlingen.

Andra försiktighetsåtgärder

Du måste förstå att det är kontraindicerat för dig att delta i traumatiska sporter. Även intramuskulära injektioner bör undvikas (om de kan undvikas).

Du borde veta att du tar ett läkemedel som sparar ditt liv och håller dig frisk, och effekten av warfarin beror bland annat på dig.

Traveling

Glöm inte att ta med dig tillräckligt med warfarin och kontrollera INR innan du lämnar. Glöm inte kosten - när du reser är maten ofta väsentligt annorlunda än den vanliga, och detta kan påverka INR: s prestanda.

alkohol

Alkohol, som påverkar levern, ökar effekten av warfarin. Dessutom stämmer även små doser av alkohol med samordning av rörelser och ökar risken för oavsiktlig skada, vilket hos en person som tar warfarin kan vara livshotande.

graviditet

Det är lika viktigt att förstå att ta warfarin kräver en mer noggrann inställning till graviditetsplanering, vid en planerad graviditet, diskutera med läkaren övergången till användningen av hepariner med låg molekylvikt.

Warfarin är extremt skadligt för fostret, så om du planerar en graviditet, diskutera det med din läkare.

Interaktion med läkaren

Kom ihåg den viktiga regeln: När du går till en läkare av någon specialitet, berätta för honom att du tar warfarin.

Med tanke på att Warfarin påverkar blodkoagulering, bör du veta när du ska se en läkare:

  • Falls från en höjd
  • Blåsar mot huvudet
  • Vaginal blödning eller tunga perioder
  • Svart stol
  • Mörk eller röd urin
  • Blödande tandkött
  • Utslag eller orsakslösningar på huden
  • diarré
  • Huvudvärk eller bröstsmärta
  • Hosta, hemoptys

Kvinnor bör regelbundet övervaka hemoglobinnivåer, eftersom Warfarin kan öka blodförlusten vid menstruationsblödning.

I alla dessa fall glöm inte att berätta för din läkare att du tar warfarin och namnge ditt senaste INR.

Warfarin Overdose

En överdos av warfarin (INR mer än 3,5-4,0) är alltid risk för blödning, därför är det nödvändigt att inte skjuta upp för att konsultera en läkare.

Warfarin och kirurgi

Det faktum att warfarin sparar liv och bevarar hälsa är också dess nackdel.

Genom att minska blodkoaguleringen ökar warfarin risken för blödning, inte bara från hushållsskador utan också från kirurgiska ingrepp som patienter som kan ta warfarin kan behöva.

Men i själva verket är allt inte så läskigt som det kan tyckas vid första anblicken.

Täcker med heparin för planerad operation.

För att minimera både risken för blödning och risken för tromboembolism, före några kirurgiska ingrepp överförs patienterna från bekvämt till mottagning, men dåligt hanterat warfarin till obekväma (eftersom som en injektion), men välkontrollerat heparin.

Efter avbrytandet av Warfarin återgår INR till normalt i 3-6 dagar.

Handlingsplan för planerad kirurgisk behandling

  1. Bestäm MHO en vecka före den planerade operationen.
  2. Sluta ta warfarin 1-5 dagar före operationen.
  3. I händelse av hög risk för trombos administreras heparin med låg molekylvikt till patienten för profylax / kvasi (beroende på ingreppet och typ av heparin avbrutas 6-12-24 timmar före operation).
  4. Varaktigheten av pausen vid mottagandet av warfarin beror på MHO. Warfarinintaget är stoppat:
    • 5 dagar före operationen, om MHO> 4;
    • 3 dagar före operationen, om MHO från 3 till 4;
    • 2 dagar före operationen, om MHO är från 2 till 3.
  5. Fortsätt med heparin med låg molekylvikt i 5-7 dagar efter operation med samtidig återställt warfarin.
  6. Fortsätt att ta warfarin:
    • med en vanlig underhållsdos på samma dag på kvällen efter små operationer och en dag,
    • efter större operationer, när patienten börjar få enteral näring.
  7. När man når målet INR, avbryts heparin.

Extraktion (borttagning) och tandbehandling

Denna intervention kräver ingen förberedelse. Warfarin-avbokning krävs inte.

Se till att INR-värdet inte överstiger det terapeutiska området.

Vid blödning kan du använda en 5% vattenlösning av aminokapronsyra för att skölja munnen upp till 4 gånger om dagen i en till två dagar.

Du bör undvika att ta aspirin, andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och hämmare av COX-2.

Avbrytande av warfarin utan heparin för att täcka för utvinning av tand involverar

1% risk för tromboemboliska komplikationer.

Endoskopiska ingrepp

Med den avsedda endoskopiska ingreppet bedömer doktorn två parametrar: risken för blödning från proceduren och risken för tromboemboliska komplikationer, i samband med vilka patienten tar warfarin.

Exempel på förfaranden för hög risk för blödning:

  • Polypektomi eller endoskopisk resektion
  • Koagulation eller andra termiska effekter på vävnad
  • Endoskopisk sphincterotomi
  • Dilatation (expansion) av strängningar (sammandragningar)
  • Endoskopisk gastrostomi
  • Endoskopisk biopsi av parenkymala organ

Exempel på procedurer för låg risk för blödning:

  • Diagnostisk gastroduodenoskopi, recotoromanoskopi, koloskopi (med eller utan biopsi)
  • Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
  • Stabilisering av gallvägarna utan sphincterotomi

Villkor och sjukdomar med hög risk för tromboembolism:

  • Atrial fibrillation i samband med hjärtsjukdom (inklusive efter mitralventil ersättning)
  • Atrial fibrillation förknippad med kongestiv hjärtsvikt eller vänstra ventrikulär utstötningsfraktion på 75 år
  • Mekaniska ventiler i mitralpositionen
  • Mekaniska ventiler hos patienter med tidigare tromboemboliska händelser
  • Coronary stenting i ett år
  • Akut koronarsyndrom
  • Perkutan ingrepp på kransartärerna utan stenting (ballongangioplastik)

Villkor och sjukdomar med låg risk för tromboembolism:

  • Djup venetrombos
  • Kronisk eller paroxysmal förmaksflimmer som inte är associerad med hjärtsjukdom
  • Ventilbioprosteser
  • Mekaniska ventiler i aortapositionen

Korrelera risken för blödning från proceduren och risken för tromboemboliska komplikationer hos en viss patient, läkaren kommer att rekommendera lämplig taktik.

Om förfarandet är förknippat med låg risk för blödning, är det inte nödvändigt att avskaffa warfarin.

Vid hög blödningsrisk utförs preparat under led av heparin.

Akutoperation

Om en patient har en situation som kräver akut kirurgi, är läkarens huvudsakliga uppgift att neutralisera effekten av warfarin.

K-vitaminpreparat används för detta (K-vitaminpreparat är inte registrerat i Ryska federationen, användningen av provitamin K, vikasola, för dessa ändamål är inte berättigad) och frystfryst plasma.

Efter neutralisering av warfarin utförs en nödoperation.

Warfarin Alternativ

En av de stora begränsningarna av den omfattande användningen av dessa läkemedel i klinisk praxis är deras pris.

Warfarin: Patient Checklista

Warfarin är ordinerat för ett brett spektrum av patologier: från akut hjärtinfarkt till trombos och emboli. Det bör tas noggrant och endast under kontroll av laboratorietester. För att terapin ska vara effektiv och inte komplicerad av biverkningar är det också nödvändigt att följa enkla regler som kommer att diskuteras i dagens artikel.

Var noga med att informera din läkare om att du tar warfarin! Denna regel bör följas och vid behov dentala förfaranden. De flesta dentala procedurer (förutom att tänderna tas bort) kan erhållas utan att behandlingsbehandlingen ändras. Vid avlägsnande av en tand är det vanligtvis tillräckligt att använda en vatpinne med ett hemostatiskt ämne topiskt (aminokapronsyra, trombinsvamp). Felaktig eller oberoende okontrollerad administrering av detta läkemedel kan leda till livshotande komplikationer.

Hur tar man drogen

Warfarin är tillgängligt i tabletter med 2,5 mg. I de flesta fall är "start" och "stödande" doser av läkemedlet 5 mg (2 tabletter) per dag. I varje fall bestäms dosen av läkemedlet av den behandlande läkaren. Innan du börjar ta drogen är det obligatoriskt att övervaka INR (internationellt normaliserat förhållande). Optimal antikoagulant verkan observeras i 3-5 dagar från starten av ansökan och stoppar 3-5 dagar efter den sista dosen. Warfarin tas som en hel dagsdos på en gång, helst vid 17-19 timmar. Tabletterna tvättas med vatten. Det rekommenderas inte att ta drogen med mat, du kan ta det på en tom mage. Om du inte kommer ihåg om du tog drogen idag, hoppa över den.

Dosval

I de flesta fall är det nödvändigt att behålla INR inom intervallet 2.0-3.0. Dosen valperioden tar i genomsnitt 1 till 2 veckor, men i vissa fall ökar denna tid till 2 månader. Vid denna tidpunkt kommer frekvent identifiering av INR att krävas.

Vad kan påverka behandlingen

Antikoagulerande effekten av warfarin påverkas av kostvanor, samtidiga sjukdomar, läkemedelsbehandling och leverfunktion och leverfunktion. För att säkerställa blodkoagulering behöver kroppen K-vitamin som vi får från mat. Warfarin blockerar verkan av K-vitamin och hämmar sålunda processen med blodkoagulering, löser blodproppar.

Förbättra antikoagulerande effekten av warfarin (öka risken för blödning):

  • Tranbär och grapefruktjuicer.
  • Gingerrot.
  • Vitlök.
  • Ginseng.
  • Ginkgo.
  • Ananas.
  • Gurkmeja.
  • Röd chili peppar.
  • Hästkastanj.
  • Vitklöver.
  • Försvaga antikoagulerande effekten av warfarin (öka risken för blodproppar) livsmedel rik på vitamin K:
  • Grön sallad
  • Grönt te.
  • Vit och blomkål.
  • Färskt köttlever.
  • Sojabönolja.
  • Spenat.
  • Gröna bönor.
  • Gröna tomater
  • Alkohol.
  • Biet lämnar.
  • Broccoli.
  • Sallad.
  • Lucerne.
  • Persilja, plantain, spenatblad.

Den största mängden vitamin K (3000-6000 mcg / kg) finns i grönsaker och örter som har ett mörkt grönt blad (spenat, persilja, grönkål). Separat är det nödvändigt att nämna grönt te, vars användning har ökat många gånger under senare år. Koncentrationen av K-vitamin i bladen når 7000 mcg / kg.

Mellanmängden (1000-2000 mcg / kg) finns i växter med mer bleka löv (vitkål, sallad, broccoli, bröstkorgar). En betydande mängd vitamin som finns i baljväxter, majonnäs (på grund av det höga innehållet av vegetabiliska oljor). Fetter och oljor innehåller olika mängder vitamin K (300-1000 μg / kg), mer av det i sojabönor, canola och olivoljor.

Lågt innehåll av vitamin K - i mejeri, kött, bageriprodukter, svamp, grönsaker och frukt, svart te, kaffe. Regelbunden konsumtion av bär och tranbärsjuice kan förbättra effekten av warfarin.

För att undvika signifikanta fluktuationer i intaget av K-vitamin från mat, bör du inte utesluta från vanliga vanliga livsmedel, men de rekommenderas att använda, om möjligt, i samma mängd. Om du ökar ditt intag av mat rik på vitamin K mot bakgrunden av en vald stabil dos av warfarin, kan detta kraftigt försämra dess effekt och leda till tromboemboliska komplikationer.

Läkemedel som påverkar warfarins antikoagulerande effekt

Diet medan du tar warfarin

Beskrivning från och med 17 december 2017

  • Datum: för hela perioden för att ta emot warfarin
  • Kostnad för produkter: 1600-1700 rubel. per vecka

Allmänna regler

Orala antikoagulantia av indirekta åtgärder Warfarin är droger för förebyggande och behandling av olika trombotiska komplikationer. I regel är läkemedlet ordinerat under en lång period. Warfarin, en antagonist till vitamin K, anses vara den "gyllene standarden" grupp av indirekta antikoagulanter grund av dess relativt låga toxicitet, snabbt insättande effekt period och kort aftereffect. Avser monokumarinderivat.

Dess verkningsmekanism är baserad på blockad av ett av stegen i processen för syntes av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer vii, IX, X och II (protrombin), vars syntes utföres genom leverceller, vilket leder till hypocoagulation och försvagade Ca2 + beroende reaktioner i mekanismen för koagulation blod och förhindra bildandet av trombin och, därför utvecklingen / progression av arteriell / venös tromboembolism.

Antikoagulationsparametrarna indirekta orala koaguleringsmedel tilldelas i akut venös trombos, hjärtrytmen (förmaksflimmer), lungemboli, trombos, koronar, perifera och cerebrala artärer, hjärtinfarkt, postoperativ trombos, trombofili, tillgängliga protetiska hjärtklaffar.

En viktig egenskap hos läkemedelsadministrering är behovet av exakt dosering, eftersom felaktig mottagning / överdos av warfarin kan orsaka biverkningar av olika svårighetsgrad tills de skarpa inre blödning dödsfall. Därför tillämpningen av warfarin kräver konstant övervakning av blodparametrar (t.ex. INR) och arten av kraft, eftersom det är den mat som innehåller mycket vitamin K minskar effekten av läkemedlet och ökar risken för komplikationer.

Kost när du tar Warfarin är baserat på principerna om god näring och syftar till att upprätthålla en konstant mängd vitamin K i kosten. Dvs. du bör inte drastiskt ändra din vanliga kost, inklusive ökande / begränsande livsmedel som innehåller stora mängder av detta vitamin eftersom dess överskott i kroppen försvagar läkemedlets effekt, och dess kraftiga nedgång kan öka effekten av warfarin.

Därför är det viktigt att säkerställa att nivån av K-vitamin dagligen från mat är ungefär densamma för att skapa optimala betingelser för läkemedlets verkan, eftersom dess dosering i huvudsak beror på mängden K-vitamin som erhållits från mat. i mat och i den dagliga kosten i allmänhet.

Dess maximala mängd finns i gröna grönsaker / örter av mörkgrön färg (grönkål, amarantgröna, avokado, spenat, koriander-cilantroblad, borage, persilja, kiwifrukter, sallad, mint), i grönt te. Den mellanliggande mängden är i växter av svagt grön färg (vita Brysselspirer, broccoli, sallad), liksom i baljväxter, majonnäs.

I vegetabiliska oljor varierar dess innehåll beroende på typen av olja - den innehåller mer i sojabönolja, olivolja och rapsolja. I bageriprodukter är mjölk och köttprodukter, svamp, svart te / kaffe innehållet relativt lågt. Någon uppfattning om detta ges i tabellen nedan.

Korrekt näring när du tar warfarin kan baseras på principerna för terapeutisk matbordet nummer 10. Soppa är vegetarisk. Som proteinfoder rekommenderas det att inkludera lättmjölksfisk, dietfjäderfä och kanin i kosten. Företrädesvis kokt / kokt kött ångat utan hud och synligt fett. Vegetabiliska fetter är att föredra - någon orefinerad förstpressad olja och osaltat smör i en mängd av högst 30 g / dag.

Av kolhydrater ges företräde för produkter som innehåller komplexa kolhydrater - gröt, kokt i vatten, fullkornspasta, torkat rågbröd. Tillåtna kokta potatisar, dietbröd. De viktigaste källorna till fiber bör vara dina vanliga typer av grönsaker, grönsaker / frukter. Det är också tillåtet att äta kokt / mjukt kokt ägg (en per dag) och innehåller såser baserade på mejeriprodukter i kosten.

Praktiskt taget inte begränsat till mejeriprodukter med låg fetthalt. Av dryckerna - buljong höfter, svagt svart te, rent vatten, fruktkompotter av söt frukt. Nutrition fraktion.

När du tar warfarin från kosten är det nödvändigt att utesluta vitt bröd, sött bakverk, puffdekor och produkter från det, kakor, kex, kakor. Fettrött kött och hemgjorda vattenfåglar samt feta korv, rökt kött, konserver, fet fisk, koncentrerat kött / fiskbuljonger, djur- och matfett bör överges.

Det är särskilt viktigt att inte inkludera i kosten om de inte tidigare fanns i produktlistan: spenat, sorrel, rädisor, kål av olika slag, daikon, vitlök, rädisa, koriander, persilja, kiwifrukter, avokado, grönt te eller för att stödja deras användning samma mängder som före starten av warfarin.

Saltade / feta ostar, stekt / hårdkokt ägg, baljväxter, svamp, sylt, saltat och sylt och grönsaker, frukt med grovfibrer, naturligt kaffe, choklad, kakao, alkohol är begränsade. Utesluts ingen stekt mat. Saltförbrukning vid 5-7 g / dag.

Det är viktigt att kontrollera intaget av multivitaminer som innehåller K-vitamin. Även regelbunden användning av bär / tranbärsjuice kan förstärka läkemedlets effekt. Förmågan att förbättra effekten av warfarin har också kinin, som ingår i ett antal tonicdrycker.

Vissa medicinska växter kan också öka effekten av warfarin (ginkgo biloba, vitlök, medicinsk dolk, papaya, salvia), och minska dess effektivitet - ginseng och speciellt Johannesört och dess beredningar. Samtidigt kvarstår effekten av att inducera warfarins verkan i ytterligare 2 veckor efter avslutad behandling med att ta St. John's wort-innehållande läkemedel.

Tillåtna produkter

Warfarindiet innehåller:

  • Lättfett dietkött (utan hud), kalkon, kyckling, kanin, magert nötkött, nötköttlever.
  • Olika typer av hav / flodfisk (hästmakrill, sill, kummel, makrill, lax, sardiner, gädda, karp, abborre), skaldjur (räkor, krabba, musslor, ostron, bläckfisk), fiskolja och olika typer av tång.
  • Grönsaker av den första extraktionen (olivolja, bomull, majs, solros) och andra produkter innehållande omättade fettsyror - nötter, linfrön, torkade frukter, frön.
  • Spannmål i olika former (bröd, spannmål, spire vete korn, råg, fullkornsbröd).
  • Sötmjölk / mejeriprodukter med låg fetthalt (stekt ost, kefir, acidofil mjölk, naturlig yoghurt).
  • Olika typer av grönsaker / frukter som inte innehåller mycket vitamin K - Bulgarisk peppar, courgetter, potatis "i uniform", morötter, tomater, lök, surkål, citrusfrukter, äpplen, körsbär, aprikoser, jordgubbar, svarta vinbär, krusbär, som kan konsumeras i olika former.
  • Som en drink, ripad avkok, örtte, icke-kolsyrade mineralvatten, färskpressad juice från tillåtna grönsaker / frukter, svagt svart te, gelé, fruktjuice.