Image

Brodie - Troyanova - Trendelenburg Prov

Det används för att diagnostisera åderbråck. Ger dig möjlighet att bestämma konsistensen av ventilerna i den stora saphenösa venen, samt att identifiera förekomsten av insolventa perforer.

Metodiken av

Patienten ligger på ryggen. Underbenet lyfts upp så att de ytliga venerna töms. Sedan införa en turniquet under den inguinala vikningen på låret. Patienten uppmanas att stå upp. Ta sedan bort tourniqueten och titta på hastigheten att fylla bagaget på den stora saphenösa venen.

Resultatutvärdering

Med den snabba fyllningen av stammen och bifloderna kan man tala om sin insolvens. Om venerna börjar fylla innan du tar bort selen indikerar detta insolventa perforeringar eller oförmögna djupa vener.

Hur är detektionen av åderbråck med ett urval av Troyanov-Trendelenburg

Med ålder börjar många människor klaga på symptomen på åderbråck, ofta lider av outhärdlig smärta. Medelålders kvinnor är mer mottagliga för sjukdomsutvecklingen, deras patologi diagnostiseras 3 gånger oftare i jämförelse med män. Detta beror på karaktären hos kroppens anatomi och en stor belastning på benen under dräktighetsperioden Det är vid denna tid som ådrar lider mycket, tonen försämras och elasticiteten minskar. För diagnos av åderbråck i någon person finns det många specialfunktionella test, en av de vanligaste är Troyanova-Trendelenburg-testet.

Prov för detektering av åderbråck

Det finns olika tester för åderbråck, de hjälper läkaren att göra den korrekta diagnosen.

Troyanova-Trendelenburg

  1. För diagnos tar patienten ett horisontellt läge, höjer ett ben i en vinkel på 45 grader.
  2. Så tömmer fartygen snabbt, en turné är placerad på lårets övre del. I avsaknad av det är den stora saphenösa venen knuten med ett finger.
  3. Nu står patienten upp och doktorn bedömer hur snabbt blodkärlen fylls med blodkärl. Om ventilen fungerar korrekt, tar det bara 15 sekunder. När processen är snabbare - en specialist förutsätter utvecklingen av ventilinsufficiens i kommunikationsåren.
  4. Nu sänks seleen och hastigheten att fylla kärlen i riktning från lår till underben är inställd.

För snabb normalisering av blodflödet indikerar brott mot korrekt funktion av ostealen och andra ventiler i den stora saphenösa venen.

På samma sätt testas det andra benet.

Mayo Pretta

Sådana tester för åderbråckssjukdomar i nedre extremiteterna kommer att vara användbara med tillräcklig arteriell tillförsel av benet när pulsationen på foten bibehålls.

  1. Patienten placeras på en plan yta, lyfter benet något så att blodet är borta från ytorna.
  2. Ett kvarhållande bandage är nu fäst vid låret bredvid ljumskveckan, som pressar ytliga vener.
  3. Benet är helt bandage för att hålla fingrarna fria.
  4. Ämnet går i 30 minuter.
  5. Om smärta utvecklas, speciellt i kalvkroppens muskler, visar detta förekomsten av obstruktion.

Delbe perthes

Delbe-Perthes-testet används för att identifiera den korrekta funktionen av benens djupa vener. Ventilapparatens funktion, patensen i venerna diagnostiseras, och graden av funktion hos de kommunikativa venerna klargörs.

  1. Provet implementeras från en stående position.
  2. En testet appliceras på testbenet - ungefär på gränsen mellan övre och mittre delen av låret. Så stor saphenös ven är klämd.
  3. Nu måste patienten gå intensivt i 5-10 minuter. Om under den här perioden dämpas eller märkas påtagligt, är permeabiliteten normal och ventilerna är i ett fungerande tillstånd. Denna bild låter doktorn föreslå utvecklingen av de primära stadierna i åderbråcken med bevarande av blodcirkulationen från ytliga till djupa vener.

Marscheringstest

Mars-testet är baserat på patientens känslor.

  1. Tourniqueten läggs över den övre tredjedelen av låret och bibehåller pulseringen i artärerna.
  2. Patienten måste ligga ner.
  3. Benet är bandaget från foten till gränsen till tourniqueten, då föremålet står upp och går i 30 minuter.

Räntan för detta test är avsaknaden av ökning av smärta. Det betyder att ett bra kors i djup vener kvarstår. Om smärtan är närvarande är utflödet svårt, och patienten behöver en mer detaljerad diagnos av tillståndet.

Brodie-Trendelenburg Troyanova

Prov Brodie-Troyanova-Trendelenburg implementeras från ett horisontellt läge.

  1. Patienten höjer det undersökta benet till toppen. Genom sträckning töms venerna under huden, sedan med hjälp av en sele och fingrar tömmes den stora subkutana. För att göra detta måste du nypa i området med den ovala fossen.
  2. Ämnet måste stå upp utan att ta bort fingrarna eller selen från denna plats.
  3. Åven dämpar, men efter att ha tagit fingrarna / tornet igen, fylls de med blod igen mot sin vanliga ström - från topp till botten. Detta indikerar ett positivt test och otillräckligt ventilprestanda.

ganska

Prettas test används för att identifiera kränkningar av kommunikativa ådror.

  1. Patienten ligger på ryggen, lyfter upp ett rakt ben.
  2. Efter tömning av de ytliga venerna appliceras ett bandage runt den inguinala veckan.
  3. Ben från fingrarna upp bandagebandage Bira till gränsen till den övre tredjedelen av låret.
  4. Från ljummen appliceras ett annat bandage. Bandage förenas.
  5. Patienten står upp, efter vilken del av bandaget tas bort nedanifrån. Läkaren undersöker benet för närvaron av noder. Deras bildning indikerar en bristande kommunikativ ån genom vilken blod strömmar från djupa ådror.
  6. På samma sätt kontrollerar pålägget av ett bandage och unzipping av benen sektionerna hela lemmen.
  7. För bekvämligheten bör avståndet mellan bandageutflyttningarna inte vara mer än 6 cm.

Sheynis

Detta test med tre flätor, det används för att diagnostisera dysfunktion hos kommunikativa vener, identifiera problemets plats.

  1. Patienten ligger nere, höjer benet.
  2. Efter att saphenous vener har avtagit, överlappar tre strängar: nära inguinalvecken, i lårets centrala del och lite nedåt från knäet.
  3. Ämnet stiger.
  4. Den höga fyllningsfrekvensen på venerna i något av områdena indikerar en överträdelse i detta segment, ventilernas underlägsenhet.

Thalmann

Detta prov är en modifikation av föregående prov.

Istället för tre sele används en enda 2-3 m lång mjukt gummi. De drar benet i en spiral på avstånd av varje vänd på ca 6 cm. Fyllning av venerna i områdena mellan spolarna indikerar ett problem i detta område i samband med dysfunktion av ventilerna, blodflödet i de kommunicerande venerna.

Hur är testet Troyanova-Trendelenburg

Efter att ha satt seleen, som beskrivits ovan i enlighet med reglerna för provtagning, kontrollerar läkaren noggrant hur snabbt blodet börjar fylla venerna i motsatt riktning och hur lång tid det tar för denna process. I det normala tillståndet ska blodet återvända till platsen senast 15 och senast 30 sekunder.

Specialisten observerar hur venets mönster förändras och vad ämnet upplever vid denna tidpunkt kan uppleva smärta med åderbråck.

Provet av Troyanov-Trendelenburg anses vara det svåraste i tolkningen jämfört med andra.

Avkodningsresultat

Det finns 4 huvudtolkningar av studien:

  1. Positiv prövning. När det efter avlägsnande av turneringen i de ytliga venerna uppträder det omvända venösa blodflödet - detta indikerar ett brott mot funktionen hos de ytliga venernas ventiler.
  2. Negativ - visar problem vid prestandan av perforerande vener. Omedelbart efter att patienten lyfts från det benägna läget fylls de ytliga venerna i underbenet och låret med blod.
  3. Dubbel positivt test - Felaktig drift av ventilerna, samt vener - ytlig och perforerande. När patienten har lyfts upp finns en fixering av retrograd blodflöde.
  4. Nollprov - om alla avvikelser som beskrivs är frånvarande. Det betyder att venerna är normala, det finns inga överträdelser.

Varicosity hos barn är extremt sällsynt och diagnostiseras vanligen som en medfödd sjukdom.

En viktig roll i behandlingen av åderbråck har tilldelats rätt diagnos med hjälp av test och andra metoder, liksom en korrekt fysisk ansträngning.

Läkare rekommenderar att bada, gymnastik, måttliga hastighetsvandringar, träna i poolen, eliminera för höga belastningar på benen. Effektiv behandling kan signifikant minska symtomen eller helt bota sjukdomen.

Brody - Troyanova - Trendelenburg Prov

Prov Brodie - Troyanov - Trendelenburg hålls i ett horisontellt läge hos patienten. Genom att sträcka en upphöjd ben från foten till inguinalregionen tömmes sapfenösa vener först och sedan med fingrarna eller genom att applicera ett gummibandage klämmer de den stora saphenösa venen i det ovala fossaområdet och, utan att ta bort fingrarna, föreslår att patienten står upp. Samtidigt dämpar venerna, men efter att ha tagit bort selen eller tar bort fingrarna fyller de snabbt blod mot sin vanliga ström, dvs från topp till botten, vilket indikerar ventilinsufficiens och ett positivt Brody-Troyanova-Trendelenburg-test.

Bernsten (1927) utökade tolkningen av diagnostiska testet Brody-Troyanov-Trendelenburg och genomförde det något modifierat. Efter tömning av venerna i den upphöjda benen sätts en patient i ett rör av mjukt gummi för att klämma bara saphenösa vener vid gränsen till lårets övre och mellersta tredje del, varefter de föreslår att de står upp och, beroende på fyllningen av den stora saphenösa venen, ger följande funktionella bedömning:

1. Om venen sakta fylls under gummisträngen och ovanför den och att sladden inte påverkar dess påfyllning, är ventilerna i den stora saphenösa venen och dess anastomoser kapabla.

2. Om venen är fylld ovanför gummikabeln och inte fyller under den, så är det en brist på ostealventilen.

3. Om venen är fylld snabbt (5-10 sekunder) strax under turnén och att ta bort den kompletterar inte något, det finns brist på ventiler i tibias kommunikationsår, och ostealventilen fungerar.

4. Om Wien snabbt fylls över och under gummibandet, samt före och efter den har tagits bort - en stor ven ventiler och vener oförmögna Communication.

Prov Brodie - Troyanova - Trendelenburg möjliggör ett enkelt och prisvärt sätt att bestämma ventil otillräckliga vena ådror. Men hon kan inte kvantifiera graden av retrograd blodflöde genom venerna och graden av ventilinsufficiens.

Åderbråck

DIAGNOSTISKA PROV

Brody-Troyanova-Trendelenburg Prov

Indikerar ventrikelinsufficiens i venerna. Ligger på ryggen höjer patienten sitt ben upp. Stroking från foten till ljummen bidrar till tömningen av saphenösa vener. Krama sedan den stora saphenösa venen på platsen för dess tillflöde i låret, utan att ta bort fingret och be patienten att stå upp. Hos friska individer sker fyllningen av saphenösa vener från den distala sidan. Om det tar mer än 2 sekunder att fylla venerna, fortsätter provet normalt. Om venen fylls snabbt från botten, det finns en ventilbrist på säkerhetsåter, bör Pertes-testet genomföras omedelbart. Om, efter att ha tagit fingrarna, fyller venerna från topp till botten, anses testet vara positivt.

Alexeyevs test

Gör det möjligt att fastställa 3 grader av insufficiens hos venerna i venerna. Först kontrolleras ett Brody-Troyanov-Trepdelenburg-test. Om det är positivt placeras patienten på ryggen, den undersökta lemmen lyfts upp och uppmanas att göra rörelser med foten i fotleden (tömning av lemmar i venkelsystemet uppstår). Då sätter ljummen en turné innan kompression av venerna och artärerna. Därefter stiger patienten och sänker lemmen i ett speciellt kärl som har formen av en känga fylld med varmt vatten i övre kanten av vilken det finns ett utloppsrör för vatten. Extruderat vatten mäts i milliliter. Denna lemmarvolym är markerad (Y). Ta sedan snabbt bort tornet och vänta 15 sekunder. Blod genom artärer och vener (med valvulär insufficiens) rusar ner, volymen av lemmen ökar och förskjuter vatten, som återigen mäts i milliliter. Detta blir den totala volymen av arterio-venöst flöde på 15 sekunder (1). Vidare bestäms endast arteriell tillströmning (volym av kapillär venös fyllning) på 15 sekunder. För detta placeras patienten igen i sängen. Efter åren har tömts, appliceras en turné till dess att venerna och artärerna är pressade, under det appliceras tonometermanchetten och ett tryck på 70 mm Hg upprättas. Art. (endast för vener av sdavlepiya). Då kommer patienten upp, sänker benet i kärlet, tar snabbt bort tourniqueten. Efter 15 sekunder, mäta volymen av vattenförskjutet (2). counts:

a) Volymen av retrograd venös fyllning:

Y = y1 - ha2 ml blod på 15 sekunder;

b) volymen av retrograd venös fyllningshastighet:

c) Volymerna av lemmar hos människor är alltid olika. För noggrannhet måste du räkna med 1000 cm av lemmen under studien.

Brody-Troyanova-Trendelenburg Prov

Uppfyllande: Det är nödvändigt att höja den undersökta lemmen i patientens position som ligger på baksidan för tömning av ytorna i vätskan. Därefter pressas regionen av tillflödet av den stora saphenösa venen i lårbenet med ett finger eller ett mjukt gummiband appliceras på övre tredjedel av låret. Därefter är patienten på hans fötter. De saphenösa venerna förblir i ett kollapsat tillstånd, men därefter, under 30 sekunder, fylls de gradvis med blod som kommer från 13 periferin. Om omedelbart efter att patienten har stigit till fötterna, för att eliminera komprimeringen av den stora saphenösa venen på låret fylls de lår- och tibiska ådernas spridda vener inom några sekunder med omvänd blodflöde från ovan. Ett sådant resultat av Brody-Troyanova-Trendelenburg-testet indikerar ostealventilen och stamventilerna hos den stora saphenösa venen.

Brody-Troyanova-Trendelenburg Prov

Det finns 4 alternativ för att bedöma resultaten av detta test:

1. Positivt resultat. Indikerar ett misslyckande av ventilerna i den stora saphenösa venen under snabb retrograd fyllning.

2. Negativt resultat. Överflödiga vener snabbt (inom 5-10 sekunder) fylls tills komprimeringen av den stora saphenösa venen elimineras och fyllningen ökar inte när kompressionen elimineras. Hos sådana patienter uppstår fyllningen av det ytliga venösa systemet från djupa vener genom de insolventa kommunikatörerna.

3. Dubbel positivt resultat. De ytliga venerna fylls snabbt tills komprimeringen av den stora saphenösa venen elimineras, och efter det att kompressionen avlägsnats ökar spänningen hos de venösa noderna dramatiskt. Med detta alternativ finns det ett kombinerat misslyckande av ventilerna hos de kommunicerande venerna, ostialventilen och stammen hos den stora saphenösa venen.

4. Nollresultat. År fyller långsamt (inom 30 sekunder), och komprimeringen av den stora saphenösa venen, liksom dess eliminering, påverkar inte graden och hastigheten på denna fyllning. I detta fall är ventrikelinsufficiens hos de ytliga och kommunikativa venerna frånvarande.

Testa Gakkenbruha.

Det är den enklaste bekräftelsen på vilaventilens fel. Det består i det faktum att vid hostning eller ansträngning, genom en palpation eller visuell, bestäms en omvänd våg av blod i den proximala delen av den stora saphenösa venen.

Schwartz-testet.

Det indikerar otillräckligheten hos stamventilerna hos de stora och små saphenösa venerna. Testet utförs i patientens position. Pekfingret applicerar lätta tremor mot den stora saphenösa venen i området med den ovala fossen, och fingrarna å andra sidan placeras i området av de dilaterade venerna på låret eller underbenet. "Överföring" av ett tryck i distalriktningen indikerar brist på ventilerna hos huvudstammen hos den stora saphenösa venen. Detta test är också tillämpbart på studien av systemet av den lilla saphenösa venen.

Tillståndet för ventilapparatens kommunikativa vener:

1) Prattprov - II.

2) Sheinis trehzhgutovaya test.

3) Prov Talman.

Prov Pratt II.

Genomföres enligt följande. I patientens position som ligger på ryggen och efter tömning ålägger åderbråckarna i lårets övre tredjedel ett gummiband som komprimerar den proximala delen av den stora saphenösa venen. Därefter placeras ett elastiskt bandage på extremiteten från fingrarna till repet och patienten placeras vertikalt. Elastiskt bandage börjar ta en tur, från början. När en klyfta mellan bunt och bandagevingar är 5-10 cm bred, placeras ett andra elastiskt bandage, vilket sveper benen från topp till botten, efter öppningstiderna i det första bandaget. Utseendet av ett spänt segment av åderbråcken mellan de två bandagena indikerar att på denna plats kommunicerar den ytliga venen med den insolventa kommunikatorn.

Sheinis trehzhgutovaya test.

En patient i ett horisontellt läge, efter tömning av saphenösa vener, utsätts för tre strängar: den första - på den övre delen av låret, den andra - över knäet, den tredje - strax under knäleden. Därefter överförs patienten till vertikal position. Funktionellt tre-gummi test av Shaneys. Påfyllning av venerna mellan selarna indikerar närvaron i det här segmentet av meddelandet med de inkolventa kommunikatörerna. För en mer exakt bestämning av lokaliseringen av den senare måste seleen förskjutas upprepade gånger i motsvarande riktning.

Prov Talman.

Testet utförs med en plåt - ett mjukt gummirör, som i patientens läge ligger på ryggen stramar hela underbenet från foten till ljumskområdet. Mellan svängarna på selen lämnar gap 5-6 cm bred. Då förstår patienten snabbt på benen. Utseendet mellan spolarna i buntet av ansträngda venösa noder indikerar förekomsten av insolventa kommunikativa vener i detta område.

Trial Brody Trojanov tredenlenburga

På palpation är varicose noder spända, elastisk elastisk konsistens. Efter tömning av noderna bildas urtagningar på hudytan. Vid palpation är det möjligt att sondra små defekter i ens egen fascia, särskilt underbenen, i form av förstorade hål som motsvarar passagen av insolventa kommunikativa vener.

När man studerar lokal status står det att primära åderbråcka påverkar båda benen. Ofta är patienter med primära åderbråck bärare av brok, hemorrojder, flatfot, vilket indikerar en svaghet i bindväv hos dessa patienter.

Den mest radikala behandlingen av varicose sjukdom är kirurgi, dvs Flebektomi - avlägsnande av åderbråck. Denna procedur är absolut ofarlig om djupårens goda patenter är goda. I studien av patienter med åderbråck är det därför nödvändigt att bestämma graden av valvulär insufficiens, kommunikativ åninsufficiens och, viktigast av allt, djup venens patency med funktionella test.

Prov Brodie-Troyanova-Trendelenburg (bestämning av graden av ventilfel). En patient ligger på ryggen, benen rakt uppåt. Den stora saphenösa venen komprimeras vid nivån av sapheno-femoral anastomos och patienten uppmanas att stå upp med venen pressad.

Om en snabb påfyllning av venerna från topp till botten uppstår på grund av det omvända blodflödet, anses provet positivt när det avlägsnas, vilket indikerar otillräcklighet av venösa ventiler vid sammanflödet av den stora saphenösa venen i lårbenen.
I avsaknad av omvänd blodflöde med långsam fyllning av venen från botten - Trendelenburg-testet är negativt.

Pratt test (definition av insufficiens av ventiler av kommunikativa vener och deras nivå). Testet är enligt följande: i patientens läge höjs benet och efter tömning av saphenösa vener (som kan främjas genom kraftig sträckning med handen från periferin till mitten) appliceras ett gummibandage från tårna nästan till ljummen så tätt att det klämmer ut sapfenösa vener.

Om det efter avlägsnandet av nästa band i det första bandaget avslöjas en spänd och fylld med en varicose knut eller en del av åderbråcken - ett tecken på misslyckande av de kommunikativa venventilerna, märks den omedelbart på huden med lysande grön. Så undersök hela foten från topp till botten.

V. Venös patologi i nedre extremiteterna

1. Funktionella test för djup venens patency, Delbe-Perthes marscheringstest och Pratt-1 test

2. Test för ventiler: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test för identifiering av kommunikativa ådror: Pratt, tre-tarmtest av Sheinis.

BPB. Funktionella test av tillståndet för ventilerna på venstren i nedre extremiteterna.

Troyanova-testet - Trendelenburg och Hackenbruch-testet gör det möjligt att bedöma tillståndet för de ytliga venernas valvulära apparater.

Prov Troyanova -Trendelenburga.Bolnoy att vara i ett horisontellt läge, lyfter benet upp i en vinkel av 45 °.Vrach stryker lemmen från foten till ljumsken, tömmer åderbråck ytliga veny.Posle den övre tredjedelen av lårbenet införa mjukt gummi band eller fingrar pressas större saphenös ven i den ovala fossen på platsen för inträdet i lårbenet. Patienten uppmanas att stå. Normalt förekommer inte påfyllningen av benen i 15 sekunder. Snabb påfyllning av benens ben från botten upp indikerar blodflöde från kantnyh venös insufficiens på grund av deras klapanov.Zatem snabbt ta bort tourniquet (eller stopp kompression av vener).Bystroe fyllnings vener lårben och skenben indikerar nedåt misslyckande ostialnogo ventil och ventilskaft av den stora vena saphena, som är karakteristisk för de primära åderbråck.

Prov Gakkenbruha.Vrach trevade på hans lår oval hål - en plats för sammanflödet av den stora vena saphena i låret och ber patienten pokashlyat.Pri misslyckande ostialnogo ventil fingrar uppfattar tryck blod (positiv symptom hosta chock).

För att bedöma konsistensen av kommunikativa venventiler används en Pratt-2-sond, ett trippel-Shaneis-test eller ett Thalmann-test.

Prov Pratt-2.In patienten ryggläge efter tömning av vena saphena i benet med början från foten anbringas en gummibandage, komprimera ytan veny.Na låret nedanför det inguinala vecket införa zhgut.Posle som patienten får på fötterna, under drag starta den andra överlagring gummibandage. Sedan tar det första (nedre) bandaget bort spolen efter spolen och överarmen sveper benen nedåt så att det finns ett mellanrum på 5-6 cm mellan bandage. En snabb fyllning av varicosnoderna i det bandfria området nikantiska vener med ogiltiga ventiler.

Trehzhgutovaya prov Sheynisapo väsentligen proby.Bolnogo är en modifiering av det tidigare läggs på rygg och be att lyfta benet som i provet Troyanova -Trendelenburga.Posle som subkutana vener avta, tre överlagrade sele i övre låret (nära ljumsken veck) vid mitten av låret och omedelbart Under knäet. Patienten erbjuds att stå upp. En snabb venfyllning på någon del av lemmen bunden av buntar indikerar närvaron av kommunikativa vener med ogiltiga ventiler i detta segment. En snabb barfyllning Knutarna på nedre benet indikerar närvaron av sådana vener under turnén. Genom att flytta turnén ner under benet (när testet upprepas) kan deras placering vara mer exakt lokaliserad.

Prov Talmana- modifiering Sheynisa.Vmesto tre tågorna prov genom att använda någon lång (2 till 3 m) bunt av rör med en mjuk gummi som tillämpas till fötterna i en spiral från botten till toppen, är avståndet mellan spolarna i fiberkabel - 5 -6 sm.Napolnenie vener på någon Området mellan varv indikerar en kommunikativ ven i detta utrymme med insolventa ventiler.

En uppfattning om djupårens patency ges av det marschande Delbe-Perthes-testet och Pratt-1-testet.

Delbe marscheringstest - Pertesa. En patient i stående position, när subkutan vener är fylld till maximalt, placeras under knäfogen med en rundkropp, som bara klämmer över ytliga vener. Sedan ber patienten att gå eller marschera på plats i 5-10 minuter. knutpunkterna på benen faller av, vilket innebär att djupa vener är passabla. Om venerna inte tömmer sig efter gång, minskar spänningen inte vid beröring, så testresultatet bör utvärderas noggrant, eftersom det inte alltid indikerar obstruktion av djupa vener Och kan vara beroende på en felaktig hålla prover (kompression av de djupa venerna alltför korta tourniquet), tillgängligheten av ytliga vener skarp skleros, förhindra deras spadenie stenok.Probu upprepas.

Pratt-1-testet. Efter mätning av omkretsen av underbenet (nivån bör noteras, för att mäta på samma nivå) sätts patienten på ryggen och sträcker dem längs venerna tömmer dem från blodet. Ett elastiskt bandage sätts på benet (från botten) till tillförlitligt klämma i de subkutana åren. Då erbjuds patienten att gå i 10 minuter. Utseendet av smärta i gastrocnemiusmusklerna indikerar obstruktion av djupåven. En ökning av benets omkrets efter att ha gått vid ommätning bekräftar detta antagande.

Lokalisering av perforerande vener med insolventa ventiler kan ibland bestämmas genom palpaterande defekter i aponeurosen, genom vilken de perforerar fascia. Instrumentell bedömning av ventilens fel är mer exakt än de ovan angivna proverna.

Prova Troyanova-Trendelenburg för att identifiera valvulär insufficiens i venerna

Med ålder blir många människor offer för åderbråck och lider, utan att veta var de ska sätta sig från outhärdlig smärta. Oftast förekommer kvinnor av balsacålder åderbråck. Risken att utveckla sjukdomen förekommer hos dem tre gånger oftare än hos män.

Detta förklaras av det faktum att kvinnor har en speciell anatomisk struktur i kroppen och under graviditeten går en stor belastning till fötterna. Den hormonella bakgrunden förändras, venerna förlorar sin ton och elasticitet, och blodcirkulationen i benen störs.

Det finns flera funktionella tester för diagnos av åderbråck och relaterade sjukdomar.

Diagnostisk test Troyanova - Trendelenburg

Detta är ett speciellt funktionellt test som gör att du snabbt kan avgöra om patienten har ventilinsufficiens i den lilla saphenösa venen.

Dessa diagnostiska metoder föreslogs av den största tyska kirurgen Friedrich Trendelenburg och en enastående rysk kirurg Alexey Troyanov.

Denna bedömningsmetod särskiljs av noggrannhet, information och kvalitet. Det produceras på ett sjukhus under överinseende av en specialistläkare.

Hur utförs testning

Läkaren ber patienten att ta ett vågrätt läge på soffan som ligger på ryggen. Nästa steg är att lyfta upp något ben. Läkaren masserar den längs hela längden, från fot till höftområde. Nu måste vi vänta på det ögonblick då blodet går ner genom venerna, så blir de ytliga venerna helt tömda.

Ett gummiband appliceras på patientens lår, eller en stor saphenös ven i ljumsområdet pressas med en finger.

Efter det måste patienten snabbt försöka gå upp. Och på samma sätt avlägsnas tournietten snabbt från venen.

Den behandlande läkaren observerar hur snabbt blodet strömmar i motsatt riktning genom venerna, hur länge processen för att fylla dem helt tar, hur venmönstret förändras och vilka känslor patienten upplever i det ögonblicket. Om allt är i ordning, ska blodet gå tillbaka inte snabbare än inom 30 sekunder.

Utvärdering av resultat

Resultaten av Brody-Troyanova-Trendelenburg-testet utvärderas enligt Bernstein-metoden, skapad 1927. Enligt henne finns det fyra typer av tolkningar av testning:

  1. Nollresultat. År börjar sakta att fylla i 3-4 sekunder innan sele tas bort. Och efter att tornet avlägsnades fylls venerna i samma kontinuerliga takt. Som ett resultat tar det cirka 30 sekunder att slutföra blodåterkomsten genom saphenösa vener. Detta är normen. Detta innebär att ventilinsufficiens inte är närvarande och perforerande och saphenösa vener fungerar normalt.
  2. Positivt resultat. Över venen är fylld med venen, under den - allt förblir oförändrat. Efter borttagning av selen fylls venen snabbt med blod från topp till botten. Detta resultat innebär att huvudventilen är oförmögen och kommunikationsventilen är i ordning.
  3. Dubbelt positivt resultat. Wien är fyllt över och under gummibandet. Och hans borttagning ökar bara blodflödet i benen i benet. Detta indikerar att resten och kommunikationsventilerna är inoperativa. Anger också ett problem i stammen av saphenousvenen.
  4. Negativt resultat. Under tornet är venen redan fylld med blod 5-10 sekunder innan den tas bort, och allt ovanför det förblir oförändrat. Efter att ta bort selen förändras ingenting och blodet, som tidigare, sakta ner ner i patientens ben. En slutsats härifrån: Vilaventilen är normal, men kommunikationsventilen är oförmögen.

Arbeten med vener och venösa ventiler klart:

Provet av Troyanov är mycket enkelt att använda, men det ger ett resultat som är 100% korrekt och informativt.

Troyanova-Trendelenburg test

Hjälper med att bedöma tillståndet hos ytbehandlingsventilapparaten.

Patienten, i ett horisontellt läge, höjer sitt ben uppåt. Att undersöka, som leder på fotens inre yta från foten till ljummen, främjar tömning av ytåren. Sedan pressar de den stora saphenösa venen på platsen för inträdet i lårbenen med ett finger eller en rundkorg och, utan att ta bort fingret, be patienten att stå upp. Inledningsvis är stammen av den stora saphenösa venen tom, men efter 20-30 sekunder börjar varicosnoderna på underbenen fylla med blod från botten uppåt. Efter frisättning från kompression fyller venen snabbt och sväller på grund av retrograd blodflöde. Detta föreslår venös insufficiens hos ytliga vener.

  1. Barykina N. Century. Sjuksköterska: studier. ersättning / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Ed. 14:e. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
  2. Handbok för sjuksköterskor / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.

Flebologi (behandling av åderbråck)

Samråd med en patient som förmodligen har en varicose sjukdom bör börja med en grundlig insamling av information. Det är nödvändigt att ta hänsyn till alla predisponerings- och tillverkningsfaktorer, liksom förekomsten av andra sjukdomar som talar om svaga bindvävsstrukturer i kroppen (bråck, hemorrojder, plana fötter, etc.). Det är också nödvändigt att kontrollera om sjukdomen är medfödd eller sekundär.

Det tar vanligtvis flera år mellan det första utseendet på sjukdomens symtom och det ögonblick då de viktigaste manifestationerna uppträder - konglomerat av varicose saphenous vener.

Läkaren har en viktig uppgift: att identifiera patienter med symptom som inte orsakas av venös insufficiens, men andra faktorer, såsom ortopedisk eller arteriell insufficiens, närvaro av systemiskt ödem, samt kall erytrocyanos, icke-varicose bensår, njurarsjukdomar, lever, hjärta, endokrina systemet.

Ofta kombineras venös insufficiens med någon av ovanstående sjukdomar. I detta fall krävs komplex behandling för att uppnå betydande förbättringar.

Undersökning utförs när patienten står och ligger. I vissa fall kan du tillgripa funktionella test.

Utbredningen av varicose dilatation och dess karaktär bestäms av speciella test av Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes, samt triple och multibagprover av Sheinis, etc.

Brody-Troyanova-Trendelenburg Prov

Detta test är det svåraste i tolkningen och genomförandet. utvärdering av de resultat som utförs av Bernstein. När testet utförs ligger patienten på ryggen; läkaren höjer sitt ben. När detta inträffar, tömning av ytliga vener. En turism appliceras på låret, patienten står upp. Tournietten avlägsnas och sättets ytliga vener och lårben är fyllda (enligt normen måste de fyllas med blod från periferin om 30 sekunder).

Det finns fyra grundläggande tolkningar av testresultaten.

1. Efter avlägsnande av tourniquet sker ett omvänd flöde av venöst blod genom de ytliga venerna. Detta test är positivt och indikerar att de ytliga venernaas proximala ventiler inte klarar av sitt arbete.

2. Innan du tar bort tandkornet och efter att patienten tar det vertikala läget fylls de ytliga venerna med blod både på låret och på benet. Detta test anses negativt och visar felet i perforerande vener.

3. Efter att patienten har stigit och innan tornet tas bort registreras en våg av retrograd blodflöde. Detta test kallas dubbelt positivt, det vittnar om insolvens av ventiler, och även perforerande och ytliga vener.

4. Om alla ovanstående resultat saknas anses provet vara noll, och venens tillstånd anses vara normalt.

Sheinis trehzhgutovaya test. Det utförs för att bestämma tillståndet för perforeringsventilventilerna.

Två trådar överlappar höftområdet och en över shinområdet. Om venerna i området mellan buntarna, när patienten står, fyller sig snabbt med blod, fungerar inte de perforerande venerna i detta segment tillräckligt.

Marscheringstest

Baserat på subjektets känslor.

Ett gummiband appliceras på den övre delen av låret så att den arteriella pulsationen bibehålls. I det här fallet ligger patienten. Fötterna bandas från fot till rep, patienten står upp och går i en halvtimme. Normen är en god permeabilitet genom lårens djupa vener, som kan identifieras genom avsaknad av bukande smärta. Om smärtan känns, är utflödet svårt, och mer detaljerad undersökning krävs.

Det är möjligt att diagnostisera utflödesbesväret på ett annat sätt - rekommendera patienten att ständigt använda kompressionsstick. Om det venösa utflödet från detta förbättras, och obehaget inte uppträder, är venös patency tillfredsställande. Om patienten känner smärta betyder det att utflödet fortfarande är svårt.

Vid den nuvarande flebologiska utvecklingen är det nödvändigt att utföra duplex (triplex) angioskanning av venerna i nedre extremiteterna och bukhålan för noggrann diagnos.

Ultraljudstekniker med vilka fartyg undersöks bygger på Doppler-effekten, som beskrivs av Christian Doppler 1842.

Kärnan i Doppler-effekten är att ultraljudsvågor reflekteras från rörliga föremål med ett frekvensskifte.

Detta skift är direkt proportionellt mot den hastighet som objektet rör sig i och frekvensen beror på vilken riktning rörelsen är riktad: om den går till sensorn ökar frekvensen, om den kommer från sensorn, då minskar den.

Moderna ultraljudsdiagnostiska enheter använder en sändare för att registrera denna Doppler-effekt som sänder ultraljudsvågor i den aktuella kärlets riktning och mottagaren registrerar förändringen i frekvensen hos den mottagna signalen när den reflekteras från rörliga blodpartiklar (främst från röda blodkroppar).

Den erhållna data bestämmer huvudegenskaperna som är inneboende för blodflödet i det undersökta kärlet, såsom hastighetsnivån, blodflödesriktningsriktningen, volymen av blodmassan som rör sig i vissa hastigheter (linjär blodflödeshastighet och volymhastighet för blodflödet). Dessa egenskaper hjälper till att dra slutsatser om huruvida det finns en störning i blodflödet, vilket tillstånd kärlväggen är i, om det finns aterosklerotiska väggar eller täppta kärl med blodproppar etc.

Doppler ultraljudsmetoder

Det finns två Doppler-metoder som anses vara grundläggande:

1. Ström spektral Doppler (kontinuerlig eller pulserad, PSD).

2. Energy Doppler (ED).

Spektral Doppler (PSD) används för att bedöma blodflödet i relativt stora blodkärl och hjärtkamrar (ekkokardiografi).

Energy Doppler sonography (ED) används när det är nödvändigt att undersöka blodflödet i kärl av vilken diameter som helst i ett specifikt område av kroppen. Nackdelen med denna metod är att den inte kan göra en bedömning av blodrörelsens riktning, natur och hastighet. Därför tjänar erektil dysfunktion huvudsakligen till att utvärdera vaskularisering (tillräcklighet för blodtillförsel) av inre organ och vissa enskilda vävnadssektioner. Uppgifterna som erhålls med denna Doppler-metod visas på en bildskärm av en mångfärgad bild, där varje färgsfärg visar intensiteten hos ekosignalen, det vill säga blodkällans kvalitet.

I moderna ultraljudsmaskiner kan forskning genomföras genom att kombinera båda metoderna.

Isolerad Doppler-ultraljud används för närvarande sällan. Ofta i diagnostik använder de tekniken för dubbelsidig skanning (ultraljud duplex doppler sonografi), som kombinerar Doppler ultraljudsskanning och traditionell ultraljud. Kombinationen av dessa metoder ger större noggrannhet vid lokaliseringen av de studerade kärlen och ger dig möjlighet att få mer information om karossens väggar, lumenets storlek etc.

Färgbilden är mer visuell och lätt att använda: Blodflödesriktningen bestäms och markeras i blått eller rött, och färgtonen indikerar flödeshastigheten i kärlet.

Triplex-skanning är ett vanligt namn för en kombination av dubbelsidig Doppler-färgkartning.

Ultraljudsanatomin i venerna delar dem i vener på tre nivåer: djup (under den djupa fascien), mellanliggande (mellan den djupa och ytliga fascien), subkutan (ovanför den ytliga fascien). Under studien bestämmer läkaren platsen för venen, med inriktning på de omgivande anatomiska strukturerna - ben, fasciala plattor, muskler, djupa kärl. Och det finns också ett antal ultraljudsskyltar som används för att identifiera vener.

Symtomen på "ögat" används för att bestämma venerna som ligger i klyvningen av den ytliga fascien: GSV, MP, Giacomini vener, lateral anterior saphenous vena.

Symtom "nere". Den större saphenösa venen och dess främre tillflöde (anterior accessory saphenous venin, PDV) på ett tvärsnitt som görs vid nivån av den övre tredjedelen av låret ger ofta två symtom på ett "öga". Samtidigt ligger CAP på framsidan och i sidled med avseende på GSV. När USDG är dess platsändringar: det ligger på samma linje ovanför lårbenet och venen.

I fall av USDG vid aplasia, svarar GSB för symtomen på "ögat" "till PDEP, vilket kan bedömas av det faktum att det (symptomet) ligger ovanför lårbenet och venen.

Symtom på tibialkalvvinkeln

Placeringen av den stora saphenousvenen i förhållande till tibia och soleusmusiken gör det möjligt att tydligt skilja mellan den och de subkutana tillflödena i studien.

På den transversella ultraljudssektionen ligger den stora saphenösa venen i den övre delen av benet i triangeln som bildas av tibia, soleusmuskeln och den ytliga fascien. Detta gör det möjligt att skilja den stora saphenösa venen från andra ådror som passerar bredvid den. Tyvärr är det inte alltid möjligt att se den stora saphenousvenen i den övre tredjedelen, eftersom fasciaarken ofta ligger mycket nära och stänger det fasciala fallet.

Om GSV inte ligger inom gränserna för detta fasciala fall, indikerar detta förekomst av aplasi eller hypoplasi i den.

Symptomen på ett litet subkutant utrymme är användbart för korrekt identifiering av MPV i den övre delen av benet.

Genomföra forskning

När patienten undersöker patienten ligger på soffan, där huvudet är upplyft. Benen är axelbredd från varandra. Fötterna sväller lite utåt. När patienten ligger på magen, undersöks popliteala och små saphenösa vener.

Studien föregås av applicering på huden av en kontaktgel (eller glycerol eller petroleumgel), vilket förbättrar ultraljudssignalen genom att det inte finns något luftgap mellan sensorn och huden.

För dopplerografi finns det så kallade typiska punkter. Men ständigt utvecklar nya tekniker som låter dig studera det venösa blodflödet i mer detalj.

Standard poäng för studien tror att externa höftvenen - medialt från höftartären ovanför inguinal ligament, lårbensvenen - ett ligament medialt från homonyma artär, ovanför sammanflödet av de djupa venerna i den mellersta tredje av låret, Poplietallymfknutor ven - i Poplietallymfknutor fossa utåt från artären, zadnebolshebertsovuyu - bakom den mediala ankeln och i mitten av den mediala ytan av tibia, antero-tibialen - i mitten av den mediala ytan av tibia, avgår utåt från kanten av tibia.

Förutom den stora saphenousvenen, som är 2-3 cm under inguinalbanden dess mynning undersöks vid en punkt som är 1-1,5 cm medial till lårbenen, längs medialytan av lår och underben, och den inledande sektionen undersöks utåt från den mediala ankeln. Lyssna på munnen av den lilla saphenösa venen kan göras bakom, 1,5 cm lateral till poplitealartären och venen, och den första delen bakom fotleden.

Genomförande av kompressionstest hjälper till att bestämma ventilfunktionens tillstånd.

Proximal kompression anses vara orsaken till utvidgningen av tibialvenerna 1,5-2 gånger. I sådana fall blir ventilerna tydliga. Om kärlens lumen visas som ekko-negativ under färgkodning betyder det att det inte finns något retrograd blodflöde i det.

Om lumenet är blått och Doppler-bruset ökar är detta ett tecken på uttalat antegrade blodflöde (resultatet av dekompression).

Distal kompression kännetecknas av en blå färg av blodflödet på monitorn och en ökning av Doppler-signalen. Om komprimering elimineras blir kärlets lumen ekko-negativ, och signalen kommer nästan att försvinna.

Andra instrumentella metoder för diagnos av åderbråck

Fotopletysmografi.

Plethysmografi bygger på principen om volymförändring på det uppmätta området, som uppstår på grund av den dynamiska fluktuationen av blodmängden (vilket organ består av vävnader och mängden blod som fyller det). Eftersom volymen av vävnader under studien är konstant och volymen av blod i organet ständigt förändras kan dynamiken i denna process mätas med en speciell enhet, en plethysmograf, som innefattar en plethysmoreceptor, en transformerande eller förstärkande modul och inspelningsutrustning.

Photoplethysmography är en metod som registrerar den optiska densiteten hos vävnaden eller det organ som undersöks.

Den önskade delen av vävnaden lyser av infrarött ljus, som sedan kommer in i fotokonverteraren. Ju mer intensivt det reflekterade eller spridda ljuset var desto mer blod var i det område som studerades (organ).

Även denna metod kan ta hänsyn till förändringar i det reflekterade ljuset från huden. Eftersom ljuskällans penetrerande kraft endast är 0,3 till 2,25 mm undersöks således subpappillär venulära plexus.

Eftersom en förändring i returflödet påverkar fyllningen och tömningen i den subkutana venulära plexusen, är det möjligt att registrera dessa förändringar och dra lämpliga slutsatser.

Metoden är ineffektiv i närvaro av några samtidiga sjukdomar i artärerna, hjärtsvikt, akut lokal inflammation, lederna i lederna, lokala dystrofiska förändringar i mjukvävnad.

Venografi.

Detta är en metod där vener undersöks med röntgenmetod med hjälp av deras konstgjorda kontrast.

Flebografi används för att studera ådernas struktur och funktion, uppskattningar av venöst blodflöde och blodcirkulation, samt att diagnostisera patologiska tillstånd för venöst blodflöde etc.

MR-angiografi.

Denna metod gör det möjligt att erhålla en tredimensionell bild av fartyg utan strålningsexponering. Används på åderbråck, den här metoden används för att studera djupt venöst system i nedre extremiteterna och det lilla bäckenet om du misstänker förekomsten av vaskulära missbildningar, vaskulära tumörer.