Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande störningar i lung- och systemisk hemodynamik. Klassiska tecken på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; med ineffektiviteten - tromboembolectomi från lungartären.
Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärernas grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildades i hjärtatets högra hjärtkärl eller atrium, den stora blodkroppens venösa ledning och fördes med blodflödet. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.
Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.
De vanligaste orsakerna till lungemboli är:
Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:
Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:
Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, utmärks former:
Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.
Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.
Kliniska manifestationer av PE är ospecificerade, de kan observeras vid andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utbrott i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulär insufficiens, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). För TELA i den klassiska versionen kännetecknas ett antal syndrom:
1. Kardiovaskulär:
3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.
4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.
5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.
Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses dör patienten inte omedelbart, men om de lämnas obehandlade, utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. De kardiovaskulära sjukdomar som finns i patienten minskar signifikant kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.
Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återfall.
Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:
Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk lunghypertension.
För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.
I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.
I fall av massiv lungemboli och ineffektiviteten av trombolys utför kirurgiska tromboembolektomi (borttagning av trombos) kirurgiska kirurgiska kirurgi. Tromboembolis kateterfragmentering används som ett alternativ till embollektomi. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.
Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften omedelbart.
För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit krävs utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper.
Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.
Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".
I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.
Emboli kan vara olika (t.ex. gas - när behållaren förseglas med en luftbubbla, bakteriell - stängning av lumen koagulera mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflödet överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet till lungan, vilket orsakar syreutbyte för koldioxid att lida.
Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.
Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.
Patologi utvecklas som ett resultat av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsaker till trombos i kärlen beskriver triaden av Virkhov, som tillhör:
Den främsta orsaken till blodflödesstörningar i benens vener är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:
Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av blodpropp. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.
Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:
Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:
Tromboembolism i lungartären har följande symtom:
Beroende på mängden ockluderad artär och pulmonell vävnad i vilken blodflödet störs, vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsyremättnad, och andning) kan vara normal eller onormal.
Klassiska tecken på lungemboli innefattar:
Ytterligare utveckling av sjukdomen:
Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:
Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.
För att klargöra den utförda diagnosen:
Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.
I lungemboli utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.
I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som bryter upp blodproppar) eller kirurgi.
Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.
De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.
Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:
De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver heparinbehandling i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter att ha stoppat införandet av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.
Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering, bör patienterna noggrant övervakas för sin funktion genom regelbunden bestämning av ett koagulogram (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.
I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.
Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.
Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.
Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus - en del blodpropp som vanligen bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.
Några fakta om pulmonell tromboembolism:
Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:
Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När det störs börjar en trombos växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.
Vid tromboembolism i lungartären når ett avbrutet fragment av en blodpropp först den underlägsna vena cava i det högra atriumet, faller sedan från det till den högra hjärtkammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).
Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):
Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:
På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.
Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Sannolikheten för allvarliga komplikationer är hög. Det större kärlet som täcks av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.
När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.
Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären blockeras, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och om embolus kommer in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.
De viktigaste symptomen på lungemboli är:
Om akutvård inte ges till en patient med pulmonell tromboembolism kan döden uppstå.
Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.
Möjliga komplikationer av lungemboli:
Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.
För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.
Genèveskala (reviderad):
Lungemboli är ett extremt livshotande tillstånd som utvecklas som ett resultat av blockering av blodflödet i en eller flera grenar i lungartären. Ofta tromboembolism leder till omedelbar död hos patienten, och med en massiv trombos uppstår det dödliga resultatet så snabbt att inga akuta åtgärder, även på sjukhus, ofta inte är effektiva.
VIKTIGT ATT VET! Fortune-tellerkvinnan Nina: "Pengarna kommer alltid att vara i överflöd om de läggs under kudden." Läs mer >>
Enligt statistiken rankas fullständig eller partiell blockering av blodflödet sekund bland orsakerna till för tidig död hos äldre människor. Som regel detekteras närvaron av patologi i posthuman i denna kategori. Hos relativt unga människor leder utvecklingen av tromboembolism endast till 30% till snabb död, med målinriktad behandling i denna kategori är det ofta möjligt att minimera riskerna med omfattande lunginfarkt.
För närvarande betraktas lungartärtromboembolism inte som en oberoende sjukdom, eftersom detta patologiska tillstånd vanligtvis utvecklas mot bakgrund av en hjärt-kärlsjukdom som en person har. I 90% av utvecklingen av ett sådant tillstånd som lungemboli ligger orsakerna till problemet i de olika patologierna i hjärt-kärlsystemet. Patologier i det kardiovaskulära systemet som kan utlösa utvecklingen av lungemboli innefattar:
Mindre vanligt förekommer blockering av blodflödet i lungartärerna mot bakgrund av olika onkologiska problem, andningssjukdomar, autoimmuna sjukdomar och omfattande skador. De flesta bidrar till utvecklingen av lungemboli maligna tumörer i mag, bukspottkörtel och lungor. Ofta är en sådan kränkning av blodflödet i lungorna förenat med en generaliserad septisk process. Dessutom kan utseendet på lungemboli vara en konsekvens av antifosfolipidsyndromet, i vilket specifika antikroppar mot fosfolipider, blodplättar, nervvävnader och endotelceller bildas i människokroppen, vilket leder till bildandet av embolier.
Ärftlig predisposition till utveckling av lungemboli kan uppstå. Dessutom kan ett antal predisponeringsfaktorer för utveckling av lungemboli identifieras, vilka, även om de inte direkt orsakar utvecklingen av detta patologiska tillstånd, samtidigt bidrar väsentligt till detta. Dessa predisponeringsfaktorer innefattar:
Ohälsosam livsstil bidrar i stor utsträckning till bildandet av blodproppar. Till exempel leder undernäring till en gradvis ökning av kolesterol och blodsocker, vilket ofta orsakar skador på vissa delar av kardiovaskulärsystemet och bildandet av blodproppar, som helt eller delvis kan blockera blodflödet i en eller flera grenar i lungartären.
Patogenesen av lungtromboembolism studeras för närvarande ganska bra. I de överväldigande majoriteten av fallen bildas blodproppar som orsakar lungemboli på bakgrund av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och predisponeringsfaktorerna i de nedre extremiteterna. Det är i den här delen av kroppen att det finns alla förutsättningar för utvecklingen av stillastående processer, som mot bakgrund av existerande sjukdomar i hjärt-kärlsystemet blir ett springbräda för bildandet av blodproppar.
En blodpropp börjar som regel att bildas på en blodkärls skadade vägg. Detta inkluderar kolesterol, normala blodceller och andra element. Sådana formationer kan bildas på väggen av ett skadat blodkärl under en mycket lång tidsperiod. Ofta åtföljs bildandet av utseende av inflammatoriska processer. När denna bildning ökar, slocknar blodflödet i det skadade blodkärlet gradvis, vilket ger trombosen ett tillfälle att växa i storlek. Under vissa förhållanden kan en blodpropp bryta av väggen till ett blodkärl som ligger i benet och flytta genom blodomloppet till lungorna.
En annan vanlig plats för blodproppsbildning är hjärtat. I närvaro av arytmier och rytmförstörningar av olika slag börjar blodproppar som regel att bildas i sinusnoden. I närvaro av en infektion i hjärtklaffarna, det vill säga med endokardit, bildar bakterierna hela kolonier som liknar kål. Dessa tillväxter bildas på ventilernas ventiler och täcker sedan med fibrin, trombocyter och andra element, och blir till fullblodiga blodproppar.
Med separationen av en sådan blodpropp kan det finnas en blockering av lungartären. I närvaro av nekrotisk skada, exempelvis orsakad av hjärtinfarkt, skapas gynnsamma förhållanden för bildandet av en trombus. Det finns andra mekanismer för bildning av blodproppar som helt eller delvis kan blockera blodflödet i lungartärerna, men de är mycket mindre vanliga.
Det finns många sätt att klassificera lungemboli. Beroende på placeringen av blodpropp eller blodproppar som blockerar blodflödet i lungartärerna, utmärks följande patologiska varianter:
Vid diagnosering av ett tillstånd som lungemboli är det ytterst viktigt att identifiera volymen som är kopplad från huvudblodflödet på grund av blockering av kärllumen genom en trombus. Det finns 4 huvudformer av lungemboli, beroende på den tillgängliga volymen av arteriellt blodflöde:
Kliniska manifestationer av lungemboli kan variera avsevärt i olika fall. För närvarande finns det i separata grupper fall av utveckling av lungemboli, som kan karakteriseras av fulminant, akut, subakut och kronisk (återfallande) kurs. Prognosen för överlevnad beror till stor del på utvecklingsgraden av de kliniska manifestationerna av detta patologiska tillstånd.
Svårighetsgraden och ökningsgraden av symptomatiska manifestationer av tromboembolism beror till stor del på lokaliseringen av trombusen, som blockerade blodbanan, volymen av volymen avskärdes från blodkärlens huvudkanal och några andra faktorer. I de flesta fall ökar de akuta symptomen på detta patologiska tillstånd över en period av 2-5 timmar. Det kännetecknas vanligtvis av manifestationer av kardiovaskulära och lungs-pleurala syndromer. Följande tecken på lungemboli kan särskiljas:
I avsaknad av riktade terapi är personens tillstånd stadigt försämrad. Det finns nya symtom som är en följd av hjärtbrottet. Konsekvensen av lungemboli i överväldigande fall är extremt ogynnsam, eftersom även om assistans tillhandahålls i rätt tid, kan en person senare uppleva upprepade attacker av tromboembolism, utveckling av pleuris, akut hjärnhypoxi tillsammans med nedsatt funktion och andra biverkningar som kan orsaka dödsfall. eller en signifikant minskning av livskvaliteten. I vissa fall ökar symtomatiska manifestationer av andnings- och hjärtsvikt som orsakas av tromboembolism så snabbt att en person dör inom 10-15 minuter.
Bara en dag efter blockeringen av artärerna i lungorna med blodpropp, om en person framgångsrikt upplever den första akuta perioden, visar han en ökning av manifestationerna av störningar som orsakas av brist på syreförsörjning av alla vävnader i kroppen.
I framtiden på grund av nedsatt hjärncirkulation och mättnad av hjärnceller med syre, yrsel, tinnitus, konvulsioner, bradykardi, kräkningar, svår huvudvärk och medvetslöshet observeras. Dessutom kan det finnas omfattande intracerebral blödning och svullnad i hjärnan, som ofta slutar med en djup synkope eller till och med koma.
Om symtomen på tromboembolism växer långsamt kan patienten uppleva psykomotorisk agitation, meningeal syndrom, polyneurit och hemiparesis. Det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen, vilken är hög från 2 till 12 dagar.
Hos vissa patienter observeras utvecklingen av buk- och immunologiska syndrom på grund av nedsatt blodcirkulation. Abdominalsyndrom åtföljs av svullnad i levern, böjande, smärta i hypokondrium och kräkningar. Som regel om en person inte dör inom den första dagen och komplex vård inte tillhandahölls, eller om det visade sig vara ineffektivt, på grund av nedbrytning av syre i lungens vävnader, börjar deras gradvisa död.
Hos svåra patienter på 1-3 dagar utvecklas lunginfarkt och infarkt lunginflammation. Den farligaste komplikationen av lungemboli är multipel organsvikt, vilket ofta blir dödsorsaken även för de patienter som framgångsrikt överlevde den akuta perioden under det pågående patologiska tillståndet.
Om symptom åtföljer utvecklingen av lungemboli (PE) inträffar, är det nödvändigt att snabbt ringa en ambulans, eftersom ju tidigare patienten tas till sjukhuset, desto större är risken för att snabbare bestämma problemet. Diagnos av lungemboli är en betydande svårighet, eftersom läkare ofta måste skilja detta tillstånd från stroke, hjärtinfarkt och andra akuta tillstånd. Enligt statistiken är cirka 70% av de som dör av utvecklingen av ett tillstånd som lungemboli, dödsorsaken sena tidpunkten för en korrekt diagnos.
För att kunna göra en korrekt diagnos snabbt bör en läkare först och främst samla in anamnesis och lära känna sjukdomshistorien eftersom indikationer på riskfaktorerna för lungemboli ofta gör att vi snabbt kan upptäcka utvecklingen av denna sjukdom. Omedelbart efter att patienten går in i intensivvården är en nödvändig åtgärd en noggrann bedömning av patientens tillstånd och dess symptomatiska manifestationer.
Av stor betydelse vid diagnosen lungemboli är olika kliniska studier. Ett elektrokardiogram kan schemaläggas för dynamik, vilket gör det möjligt att utesluta hjärtsvikt och stroke. För att bekräfta lungemboli, studier som:
När man utför en fullvärdig diagnos med moderna diagnostiska studier är det inte bara möjligt att bestämma orsaken till förekomsten av existerande symptomatiska manifestationer, utan även lokalisering av trombi. Diagnosformuleringen beror inte bara på platsen för den livshotande blodproppen utan även på förekomsten av andra sjukdomar i historien. Omfattande diagnos gör att du kan bestämma patientens bästa behandlingsstrategi, så om patienten tas till intensivvården som är utrustad med den bästa medicinsk utrustningen är risken för överlevnad ganska hög, eftersom adekvat behandling kan startas så snart som möjligt.
I det överväldigande flertalet fall kan en fullständig behandling av tromboembolism endast genomföras på ett sjukhus. I vissa fall, när patienten har förutsättningar för utveckling av lungemboli, och andra misstänker det, eller akutläkare tror att det är denna patologi som provocerar de existerande tecknen på sjukdomen, kan adekvat akutvård utföras.
Patienten befrias från trånga kläder och placeras på en plan yta. En stor dos av ett läkemedel, såsom heparin, som främjar snabb resorption av blodpropp, injiceras vanligtvis i en ven för att stabilisera tillståndet. Om en blodpropp blockerar blodbanan helt, kan introduktionen av detta läkemedel leda till sin partiella resorption, vilket möjliggör åtminstone delvis återställning av blodflödet till lungartärerna. Vidare introduceras Eufilin utspätt i Rheopoliglukin. I närvaro av svåra manifestationer av arteriell hypertension kan reopoliglukin administreras intravenöst av akutläkare.
Inom ramen för första hjälpen kan läkare som kom till samtalet genomföra terapi som syftar till att minska manifestationerna av andningsfel. Omfattande läkemedelsbehandling kan ordineras först efter en omfattande diagnos på sjukhuset. Om en patient misstänker tromboembolism vid ankomsten till samtalet och det nödvändiga biståndet lämnades, ökar patientens chanser att överleva. Efter diagnosen kan tilldelas adekvat drogbehandling av lungemboli. Omfattande konservativ terapi bör riktas mot:
För målinriktad behandling av lungemboli är det nödvändigt att ge patienten fullständig vila, han borde ligga i sängen med en upphöjd huvudtavla. Nästa är trombolytisk och antikoagulationsbehandling. Patienten är ordinerad läkemedel som har en trombolytisk effekt, inklusive Avelysin, Streptase och Streptodekaza. Dessa läkemedel bidrar till upplösningen av blodproppen. Typiskt injiceras dessa läkemedel i subklaven venen eller en av de yttre extremiteterna i de övre extremiteterna. Med omfattande trombos kan dessa läkemedel injiceras direkt i den blockerade lungartären. I detta fall indikeras intravenös administrering av heparin och prednisolon, 0,9% natriumkloridlösning och 1% nitroglycerinlösning.
Lösningar introduceras med droppare. De första 2 dagarna från det ögonblick som blodflödet blockeras i lungorna administreras stora doser av dessa läkemedel, varefter patienten kan överföras till underhållsdoser. På den sista dagen av intensivvården föreskrivs indirekta antikoagulanter, till exempel Warfarin eller Pelentate. I framtiden kan behandling med indirekta antikoagulanter fortsätta under ganska lång tid. För svåra bröstsmärtor ordineras vanligtvis droger som tillhör gruppen antispasmodika och analgetika. Inhalation av syre krävs för att kompensera för andningsfel. I vissa fall är det nödvändigt att ansluta patienten till ventilatorn.
När tecken på hjärtsvikt upptäcks kan hjärtglykosider användas. Hela spektrat av åtgärder kan utföras, visat vid akut vaskulär insufficiens. För att minska den immunologiska reaktionen föreskrivs starka antihistaminer, till exempel difenhydramin, suprastin, pipolfen etc. Om det finns ytterligare störningar kan användningen av ytterligare läkemedel för deras effektiva lindring visas.
Trots det faktum att konservativ terapi kan rädda en persons liv och brukar användas efter det att den minsta misstanken om blodpropp blockerar blodflödet i blodkärl, har sådan behandling fortfarande vissa kontraindikationer som medicinsk personal måste ta hänsyn till för att förhindra att situationen förvärras. Kontraindikationer för trombolytisk terapi inkluderar:
Med en historia av dessa patologiska förhållanden bör läkare fullständigt bedöma riskerna i samband med medicinsk behandling och risken i samband med sjukdomen i sig.
Kirurgisk behandling av tromboembolism i lungartären som förekommer hos en patient utförs endast i fall där konservativa metoder inte kan ge den nödvändiga positiva effekten tillräckligt snabbt eller om deras användning är oönskad. För närvarande används 3 typer av verksamheter aktivt, bland annat:
Som regel används operationer under tillfälliga ocklusion av de ihåliga venerna för att bekräfta en massiv embolus hos huvudstammen eller båda grenarna i lungartären. Vid unilateral lungartärsjukdom utförs vanligtvis embolektomi. Med massiv lungemboli kan kirurgi utföras med stöd av extrakorporeal cirkulation. Typ av kirurgisk behandling väljs av kirurger individuellt, med hänsyn till den kliniska bilden. Prognosen för patientöverlevnad beror på historien om kardiovaskulära och andra sjukdomar. Andra metoder för att avlägsna blodproppar utvecklas för närvarande i medicin.
Trots det faktum att blodpropp i lungorna blockerar blodflödet mycket snabbt, är det fortfarande ganska möjligt att hantera detta problem genom omfattande förebyggande åtgärder. Först och främst är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil för att förhindra utvecklingen av ett sådant farligt tillstånd som lungemboli. Fullständigt avslag på alkohol och rökning minskar risken för att utveckla detta tillstånd med 30%.
Det är mycket viktigt att äta rätt och ständigt övervaka kroppsvikt, som hos överviktiga människor, utvecklas denna komplikation mycket oftare. Det är bäst om den dagliga kosten innehåller så lite djurfett som möjligt och så mycket grönsaker och frukt som möjligt som innehåller fiber. I stor utsträckning kommer utvecklingen av blodproppar i nedre extremiteter att bidra till uttorkning. En vuxen måste dricka minst 1,5-2 liter rent vatten per dag. Om en person har sjukdomar som kan prova bildandet av blodproppar kan användningen av antikoagulantia för profylaktiska ändamål anges.
I närvaro av sjukdomar i venerna i nedre extremiteterna är ytterligare förebyggande åtgärder nödvändiga. Det är nödvändigt att genomgå en planerad behandling av befintliga kroniska benveinsjukdomar. I vissa fall kan läkare rekommendera att bära en speciell stickning, elastisk bandage på fötterna. Om patienten stannade i viloläge länge efter operationen, hjärtinfarkt eller hjärncirkulationen är de nödvändiga åtgärderna fullständig rehabilitering och snabbare aktivering av patienten. Detta är särskilt viktigt för äldre personer där blodproppar bildas under sådana omständigheter mycket snabbt.
I vissa fall kan profylaktisk avlägsnande av venområden som kan bilda blodproppar i framtiden anges. Personer med hög risk för blodproppar kan visas med att installera ett speciellt cava-filter. Detta filter är ett litet nät som förhindrar det fria flödet av en befintlig blodpropp från de nedre extremiteterna. Man måste komma ihåg att sådana cava-filter inte är en panacea, eftersom det är de som kan provocera utseendet på ytterligare komplikationer. Cirka 10% av patienterna med etablerat kava-filter observerades vid utvecklingen av trombos i stället för installationen av filtret. Risken för återkommande trombos är ca 20%. Vid installation av ett cava-filter kvarstår risken för post-trombotisk syndrom (40% av fallen).
Ytterligare informationskällor:
Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.
Nödhjälp: en guide till läkaren. Enligt den allmänna utgåvan. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Tromboembolism i lungartären. Nya ESK-rekommendationer (2008)
VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev och andra. Ryska kliniska riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av venösa tromboemboliska komplikationer.