Image

Plenary inferior vena cava

Operationen utförs från en laparotomisk (övre-mitten) eller retroperitoneal (transversell lumbotomi vid navelnivå i S. Rob) -tillträden. Efter separation av vena cava i infrarenal avdelningen för 4-6 cm med två vaskulära klämmor blockera antegrade och retrograde blodflödet. Detta undviker blödning vid tidpunkten för suturering. Venen sutureras med 3-4 U-formade suturer (med en UKL-enhet eller en häftapparat), applicerad över kärlets bredd på ett avstånd av 0,3-0,5 cm från varandra och 1 cm under njurarnas sammanflöde. Denna lokalisering motsvarar den högsta blodflödeshastigheten i detta område, vilket förhindrar förekomsten av blodpropp ovanför kärlets blinkning.

Huvudsyftet med ingreppet är att omvandla den breda lumen av vena cava (upp till 3 cm) till 3-4 små kanaler, som inte skulle störa utflödet av blod och samtidigt förhindra penetration av stora embolier i lungartären.

Det bör noteras att, trots den ganska tillförlitlig förebyggande av lungemboli vid akut trombos, på lång sikt, många patienter som har genomgått en sådan operation, utveckla obstruktion av IVC inom sina begränsningar, och till bildandet av säkerheter i alla dessa patienter har symptom av blodflödet störningar i nedre extremiteter och bäcken. Vidare, på grund av den signifikanta utvidgningen av ländryggorna - de huvudsakliga vägarna för säker blodflöde finns en möjlig "rundkörnings" migrering av trombotiska massor och utvecklingen av återkommande emboli.

5.5.3. Cava-filterimplantation

Emboloopasnogo få en blodpropp i lungartären kan undvikas om den nedre hålvenen, som är den pulsåder genom vilken blod återvänder tillbaka till hjärtat, för att installera en speciell anordning blodpropp - cava filter, som skulle tas i förvar och olycksaliga blodproppar.

Hela förfarandet för att installera en anti-embolisk anordning utförs under lokalbedövning och tar 15-20 minuter, dessutom utförs det inte genom en traditionell kirurgisk snitt, utan genom en perkutan punktering av en ytlig ven som strömmar in i venakavappen.

I vissa patienter, i synnerhet förberedelser för en komplex och traumatisk operation, och högt, oundvikligt med hjälp av droger, risken för blodproppens ursprung kan cava-filtret installeras även under preoperativperioden.

Idag är det ett av de mest lovande och snabbast växande områdena i medicin för att skydda lungorna från blodproppar och förhindra utvecklingen av kronisk hjärt-lunginsufficiens. Till exempel implanteras omkring 200 sådana strukturer varje år i det multiprofilerade 1000-bädds US-sjukhuset.

Både permanenta (livslånga) och tillfälliga (borttagna) cava-filter implanteras.

Alla material som presenteras på webbplatsen uteslutande för att bekräftas av läsare och inte utövar kommersiella ändamål eller upphovsrättsintrång. Studall.Org (0,004 sek.)

Metod plicatio inferior vena cava

Uppfinningen avser medicin, nämligen kirurgi. En mini-snitt görs upp till 5 cm av den främre bukväggen, inklusive ett snitt i den främre broschyren av parietalperitoneum. Montera ringjusteraren med klämmor. Öppna bakstycket av parietalperitoneum. Rearrangera klipp till ett större djup. Flytta 12 tolvfingertarmen till vänster och håll den också i önskad position med hjälp av klämmor. Mobilisera den sämre vena cava. Sy den med en mekanisk söm, med parentes längs axeln av den sämre vena cava. Metoden möjliggör att minska antalet postoperativa tromboser av den sämre vena cava och lungtromboembolism. 2 fliken.

Föreliggande uppfinning avser medicin, nämligen kirurgi och kan användas för att förebygga lungemboli.

Det är känt att trombos i systemet med den sämre vena cava är den vanligaste och farligaste sorten av denna patologiska process. De står för mer än 95% av all venös trombos. I samband med de anatomiska egenskaperna är det de som i en överväldigande majoritet av fallen representerar en verklig fara som en källa till massiv pulmonell tromboembolism (Phlebology: A Guide for Physicians, VS Saveliev. - M.: Medicine, 2001, s. 175, 208).

Den minst invasiva metoden för förebyggande av lungemboli är det endovaskulära implantation av intravenös cava-filter, som består i det faktum att en grupp bestående av en läkare, radiologer och verksamma systrar, i strikt aseptiska in med röntgen sätter cavafilter distalt till mynningen av njurvenerna under styrning av röntgentelevisions efter slutet av diagnostisk angiografisk undersökning genom perkutan åtkomst genom subklaverna, femorala eller högra interna vingarna nedan lokalbedövning (patent av Ryska federationen 2040278, prioritet från 07.25.92).

Emellertid kräver denna process betydande materiell kostnad, tillgänglighet speciellt utrustade med röntgen, framställd rentgenohirurgii experter använda dyra instrument och material och har även negativa konsekvenser på lång sikt som en allvarlig venös insufficiens i de nedre extremiteterna ( "Endovaskulär förebyggande av pulmonell tromboembolism cava-filter" timglas ", avhandling för kandidatexamen i medicinska vetenskaper Va A. Shchenko, Moskva 1999, s. 18-19).

Emellertid har den välkända traditionella metoden att plicera den sämre vena cava från konventionell laparotomiåtkomst (Phlebology: A Guide for Physicians, VS Saveliev. - M.: Meditsina, 2001, s. 236-237) vissa fördelar jämfört med implantationen av ett cava filter till en mycket lägre kostnad och, som det visade sig, det bästa resultatet i den sena postoperativa perioden.

Det traditionella sättet är att producera en laparotomi i rätt hypokondrium enligt Fedorov eller en median laparotomi. Duodenum mobiliseras av Kocher och förskjuts medialt. Tilldela infrarenalavdelningen för den sämre vena cava, njurarnas mun, övre delen av den sämre vena cava. Med lokaliseringen av en blodpropp i infrarenalavdelningen i den sämre vena cava mobiliseras en kort del (ca 2 cm) av den underlägsna vena cava omedelbart under njurarnas munnar. Bak åren håller du svängen med vilken den lyfter. För anordningens UB-40-anordning, som laddas genom två fästen. Turnstilen avlägsnas och den sämre vena cavaen omedelbart under njurarna sysas med en mekanisk sutur, vars linje måste vara strängt vinkelrätt mot kärlens längsgående sida. Hemostas. Såret sutureras i lager tätt.

Denna metod antas av oss som en prototyp.

Det bör noteras att prototypmetoden har nackdelar som är förknippad med en stor operativ skada, operationsvaraktighet, komplikationer i den postoperativa perioden, inklusive efterföljande postoperativ sår, händelsebehandling, postoperativ bråck i den främre bukväggen samt en lång rehabiliteringsperiod.

Föreliggande uppfinning är att förbättra de kirurgiska profylax av lung tromboembolism resultat med en minskning i halv, jämfört med den kända tekniken, de mängder av postoperativ trombos i nedre hålvenen och en halv gånger antalet patienter med svåra former av invalidiserande kronisk venös insufficiens i de nedre extremiteterna; Det operativa traumet reduceras med en och en halv till två gånger i det kirurgiska förebyggandet av lungemboli och varaktigheten av postoperativ rehabilitering av patienter minskas.

Målet uppnås genom att patienten vid 2-3 cm under höger costal bågen 2-3 cm till höger om mittlinjen producerar minirazrez till 5 cm av bukväggen vävnad, inklusive anterior skuret ark parietala peritoneum monterade sårhaken med de ringformiga klämmor, öppnas bakre ett ark av parietal peritoneum, omarrangera fixativen till ett större djup, dra tillbaka duodenumet till vänster och håll det också i önskad position med hjälp av fixativ, mobilisera den sämre vena cava och sy ihop den med en mekanisk sutur, dela upp Separerade fästet längs dess axel.

Kärnan enligt uppfinningen förklarar följande exempel.

Exempel 1 Patient P. 81, historia 10260, tillträdes till sjukhuset med en diagnos av akut eller omemoral flebotrombos. Patienten led också av allvarlig samtidig terapeutisk patologi: ischemisk hjärtsjukdom, aterosklerotisk kardioskleros, angina, 2-3 FC, diffus pneumoskleros. Undersökning (ultraljud angioscanning av venerna i nedre extremiteterna) avslöjade trombos av den sämre vena cava med en flytande topp i blodproppen till njurarnas mun. Patienten genomgick en operation som plicerade den sämre vena cava från mini-accessen. En transrektal snitt gjordes med en längd av 4 cm, vars övre kant ligger 3 cm under höger kostbåg, går snittlinjen 3 cm till höger om mitten av buken. Öppet bukhålighet. Installerad ringformad justerare med speglar. Producerad en revision av det subhepatiska rummet, duodenum, bakre parietalperitoneum. Senast öppnade. Utfört mobilisering av duodenum av Kocher. Duodenum är medialt och till vänster och fixeras med hjälp av speglar, som omplaceras och ligger i en ny position som möjliggör manipulation i retroperitonealutrymmet. Den infrarenal avdelningen av den sämre vena cava, njurarnas mun, den suprarenala uppdelningen av den sämre vena cava isolerades. Omedelbart under näven på munnen är den underlägsna vena cava sysad med en mekanisk sutur. Hemostas. Såret sutureras i lager tätt. På den första dagen efter operationen blev patienten aktiverad, gick självständigt ut ur sängen och gick igenom avdelningen. Andnings och hjärtsvikt observerades inte. Den postoperativa perioden var ofrivillig. Patienten släpptes hem i 8 dagar. Patienten undersöktes på lång sikt, klinisk undersökning och ultraljudsangioskanning efter 1, 3, 6 och 12 månader utfördes. efter operationen. Platsen för att plicera den sämre vena cava från den 6: e månaden är acceptabel, det finns ingen svullnad och smärta i underbenen.

Således illustrerar detta kliniska exempel den höga effektiviteten hos förfarandet för plication av den sämre vena cava enligt den föreslagna metoden hos patienter med respiratorisk och hjärtsvikt, möjligheten till tidig aktivering av patienter efter operationen, minskning av antalet postoperativa komplikationer.

Exempel 2 Patient P. 76 år, med sjukdomshistoria 6903, togs in på sjukhuset med en diagnos av akut iliofemoral flebotrombos. Tidigare användes patienten på återkommande postoperativ ventralbråck efter laparotomi och cholecystektomi. Undersökning avslöjade trombos av den sämre vena cava med en flytande trombusspets. Patienten genomgick en operation som plicerade den sämre vena cava från en mini-åtkomst (se exempel 1). Den postoperativa perioden var ofrivillig. Patienten tömdes hemma i 5 dagar.

Sålunda, denna kliniska exempel illustrerar också ett högt värde metod komplikation nedre hålvenen genom det föreslagna förfarandet i patienter upprepade gånger opererade bukorganen, möjligheten att minska antalet postoperativa bråck hos patienter med en medfödd bindvävs svaghet.

Exempel 3 Patient G. 31, 17.253 medicinsk historia, togs in på sjukhuset med en diagnos av akut eller ofemoralny flebotromboz, vilka beror på postpartum endometrit åtföljs av bakteriemi, kring vilken patienten utfördes skrapning. Undersökningen avslöjade en flytande trombus av den underlägsna vena cava som kommer från den ockluderade gemensamma iliacvenen. Patienten genomgick en operation som plicerade den sämre vena cava från en mini-access. Den postoperativa perioden var ofrivillig, det fanns ingen suppuration av det kirurgiska såret. Patienten släpptes hem i 4 dagar.

Således illustrerar detta kliniska exempel också en signifikant minskning av antalet postoperativa purulenta komplikationer efter plikning av den underlägsna vena cava med användning av den föreslagna tekniken.

Totalt pågår 42 personer på kliniken (se tabell 1). Av dessa var 5 män och 37 kvinnor. Trots det faktum att bland våra patienter hade 20 patienter tidigare utfört operationer på bukorgarna, i alla patienter gick operationen smidigt utan tekniska problem. Den genomsnittliga blodförlusten var 20 ml. Intra- och postoperativa komplikationer observeras inte. Studien av tillståndet av det venösa blodflödet i nedre extremiteterna i den sena postoperativa perioden endast hos en patient avslöjade en genomsnittlig grad av venös insufficiens. 34 patienter hade en mild grad, 7 patienter hade inte kronisk venös insufficiens.

För närvarande är den föreslagna metoden att plicera den sämre vena cava den metod som är valfri för att förebygga pulmonell tromboembolism.

Trots den kända och vanligaste sättet komplikation nedre hålvenen från en konventionell laparotomi tillgång, stort kirurgiskt trauma av den främre bukväggen orsakat en sådan signifikant mängd postoperativa komplikationer som är att minska nackdelarna med den traditionella metoden komplikation och utvecklades endovaskulära metoden lungtromboemboli profylax via intravenös trådfilter. Emellertid den höga kostnaden (se. Tabell. 2), en specialiserad röntgenutrustning och själva trådfilter, snävt intervall av högt kvalificerad personal som utför denna metod för kirurgisk förebyggande av lungemboli, och viktigast av allt, det ovanstående typiskt utvecklas i den sena postoperativa perioden av allvarlig venös insufficiens i de nedre extremiteterna kraftigt begränsa möjligheten att använda ett intravenöst filter.

Den föreslagna metoden för plication av den sämre vena cava kombinerar låg invasivitet och hög funktionalitet som är inbyggd i den kirurgiska metoden för förebyggande av lungemboli som utförs genom en bred laparotomåtkomst.

Trots en viss analogi med vår föreslagna metod för komplikation av den nedre hålvenen med proceduren för avlägsnande av gallblåsan från ett litet snitt i bukväggen med användning av speciella ringen sårhake med justerbara klämmor, är inte självklart själva möjligheten till innebörden av den nedre hålvenen från mini-tillgång till specialister inom området för vaskulära kirurgi. Ringsignalen användes uteslutande för abdominaloperationer. Utföra kirurgi på den nedre hålvenen med penetrering in i retroperitoneala rummet med användning av ring sårhake kräver en viss förbättring av deras struktur, och tekniken operationer på den nedre hålvenen skiljer sig från en gallblåsa operation.

Den föreslagna metoden att plicera den sämre vena cava har nyhet och användbarhet, såväl som osynlighet för specialister inom detta operationsområde.

Metoden har stor social och ekonomisk betydelse, minskar betydligt antalet postoperativa sängdagar, minskar sannolikheten för att utveckla kronisk venös insufficiens på lång sikt. Detta minskar avsevärt kostnaden för behandlingen.

Metod komplikation nedre hålvenen av laparotomi mekanisk söm, kännetecknad av att producera minirazrez till 5 cm vävnad i främre bukväggen, innefattande en tvärsnittsvy av det främre arket parietala peritoneum, etablera ett ringformigt sårhake låst, öppnade bakre arket parietal peritoneum permutera låskretsar till ett större djup, 12 tolvfingertarmen sugs tillbaka till vänster och håller den också i önskad position med hjälp av fixativ, mobiliserar den sämre vena cava och suger den med en mekanisk sutur, med parentes längs och sämre vena cava.

Anatomi av den sämre vena cava funktionen

Kroppsorganets cirkulationssystem har en komplex struktur. En viktig del av det är venerna, som är utformade för att samla slöseri. Den största av dem är den sämre vena cava.

Brott mot hennes arbete kan leda till allvarliga hälsoeffekter. Därför är det viktigt att känna till det normala strukturen på detta fartyg och dess eventuella anomalier.

Syfte och plats för den sämre vena cava

Den sämre vena cava är det största kärlet i kroppen. Det finns inga ventiler i den. Svaret på frågan om var fartyget är beläget är entydigt.

Den här venen härrör från ländryggens fjärde och femte ryggrad. Platsen för dess bildning blir förbindelsen av vänster och höger iliac vener. Fartyget stiger på framsidan av psoas-muskeln.

Vidare passerar den längs den bakre ytan av duodenum, som är belägen i leverens fälla, tränger in i en speciell öppning i membranet och blir till perikardiet. Från detta blir det klart där venen faller, dess ände ligger i det högra atriumet. Vänster sida är i kontakt med aortan.

Under andningsförloppet förändras kärlets diameter. Under inandningen är venen något komprimerad och vid utandning expanderar den. Fluktuationer i diameter varierar från 2 till 3,4 cm, det här är normen.

Huvudsyftet med fartyget är att samla slöseri från hela kroppen. Det sänds direkt till hjärtat.

struktur

Anatomin hos den sämre vena cava är enkel. Den har två typer av bifloder: visceral och parietal.

Viscerala bifloder av den sämre vena cava är konstruerade för att dra blod från inre organ. Bland dem är följande vener:

  1. Levern. Falla in i den sämre vena cava på platsen som löper längs levern. Dessa bifloder är korta. Ofta har de inte en enda ventil.
  2. Adrenal. Detta är ett fartyg av liten längd, som inte har några ventiler. Börjar från adrenalporten. Tilldela vänster och höger vener. Det beror på vilken binjur de kommer ifrån.
  3. Njure. Varje strömmar in i fartyget i nivå med utrymme mellan 1: a och 2: a kotan. Vänsterfartyget är något längre än det rätta.
  4. Äggstock eller testikel. Hos hanar kommer kärlet från testikelns bakre vägg. Det representerar pectoral plexus av flera små kärl som kommer in i spermatkabeln. Hos kvinnor är ursprunget till äggstockarnas portar.

Parietala bifloder ligger i bäckenet och bukhinnan. Följande vener innefattar:

  1. Ländryggen. Monterad i väggarna i bukhålan. Som regel överstiger deras antal inte fyra. Innehåller ventiler.
  2. Nedre membran. Tilldela höger och vänster. Anslut med den sämre vena cava i zonen från utgången från leverens sulcus.

Det komplexa systemet av den sämre vena cava leder till det faktum att någon patologi påverkar människors hälsa negativt.

Syndrom av den sämre vena cava

Mer vanligt är syndromet hos den sämre vena cava hos gravida kvinnor. Detta tillstånd kan inte kallas en sjukdom, det är snarare ett brott mot processen att anpassa kroppen till livmoderns utvidgade storlek, liksom förändringar i blodcirkulationen.

I de flesta fall manifesteras en sådan avvikelse från normen hos kvinnor som bär för stor frukt eller flera barn samtidigt. Eftersom kärlväggarna är för mjuka, och blodflödet i det har lågt tryck, är det lätt att komprimera.

Syndromet kan orsakas av följande skäl:

  1. Förändringar i blodets sammansättning.
  2. Ärftlighet.
  3. Ökad blodkoagulering.
  4. Infektionssjukdomar i venerna.
  5. Förekomsten av en tumör i bukhinnan.

Sjukdomsmönstret beror till stor del på egenskaperna hos en viss organism. Oftast finns det ett blockering av basen av den sämre vena cava, en trombus bildas.

Symptomen på problemet beror till stor del på graden av skada. Ofta visas de första tecknen i tredje trimestern. De stärks när en kvinna ligger på ryggen. Bland de viktigaste funktionerna är:

  1. Känsla av lätt stickning i underbenen.
  2. Yrsel.
  3. Svullnad i benen.
  4. Åderbråck.
  5. Smärta i benen, svaghet.

I de flesta fall bringar knäppningssyndrom inte mycket hälsorisker. Men i vissa fall kan ett sammanbrottstillstånd utvecklas. Om kompressionen under graviditeten är signifikant kan den påverka fostrets tillstånd negativt. Ibland leder detta till exfoliering av placenta, åderbråck eller trombbildning.

Trycket i kärlet leder till en minskning av hjärtutgången, därför försörjs mindre näringsämnen och syre till vävnaderna. Hypoxi kan utvecklas.

Behandlingen väljs av läkaren individuellt baserat på patientens egenskaper. Eftersom användningen av droger under graviditeten endast är möjlig i extremt svåra fall, rekommenderar experter dig att utföra behandling med hjälp av beteendemässiga och näringsmässiga justeringar.

Följande regler måste följas:

  1. Du kan inte sova i bakpositionen. Detta leder till ökade obehagliga symptom.
  2. Det är förbjudet att göra övningar som innebär att du är på ryggen, och också använda dina magmuskler.
  3. Under vila är det bäst att sitta på vänster sida eller i halvsittande tillstånd. Du kan använda speciella kuddar som är inneslutna under bak och ben.
  4. Walking hjälper till att normalisera blodflödet. Det leder till aktiv sammandragning av benmusklerna, vilket hjälper blodet att stiga uppåt.
  5. Bra effekt ger simning. Medan i vattnet skapas en komprimeringseffekt som avlägsnar blod från nedre extremiteterna.
  6. Användningen av ökade mängder askorbinsyra och E-vitamin visas.

Överensstämmelse med sådana rekommendationer hjälper till att återställa normalt blodflöde och förbättra hälsan.

trombos

Strukturen hos den sämre vena cava är enkel. Patologier på detta område är sällsynta. Tillfällig ocklusion av lumen. Det kan uppstå på grund av följande skäl:

  1. Problem med blodkoagulering.
  2. Skador på venens vägg.
  3. Minskat blodflöde.

Sådana faktorer leder till bildandet av blodpropp. Infektionssjukdomar, skador, maligna tumörer, en lång vistelse i immobiliserat tillstånd kan förvärra situationen.

Sjukdomen kan vara asymptomatisk. Bland de viktigaste egenskaperna finns det: rodnad och svullnad i extremiteterna, trötthet, sömnighet. I sällsynta fall uppstår smärtsamma förnimmelser.

Behandlingen av denna sjukdom syftar till att förebygga tromboembolism, stoppa den fortsatta utvecklingen av trombos, minska graden av svullnad av vävnader, återställa kärlets lumen. Flera tekniker används för dessa ändamål:

  1. Drogterapi. Det innefattar användning av antikoagulantia - blodförtunnare, liksom medel som syftar till att lösa blodpropp. Om sjukdomen åtföljs av allvarlig smärta, föreskriver läkaren icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Under den tid då sjukdomen befinner sig i den akuta fasen visas ett speciellt elastiskt bandage.
  2. Kirurgisk ingrepp. Det rekommenderas när det finns stor sannolikhet för tromboembolism. Beroende på svårighetsgraden av lesionen och patientens tillstånd utförs endovaskulär ingrepp eller plikering.

Komplexet av terapeutiska åtgärder innefattar obligatorisk iakttagande av kostdiet. Så mycket som möjligt bör mat som innehåller vitaminer K och C inkluderas i kosten. Vitlök och grön paprika måste läggas till i menyn när du förbereder menyn.

Endovaskulär ingrepp

Endovaskulär expansion innefattar installation av ett cava filter. Det är en liten apparat av en trådformad form som en timglas, paraply eller uttag.

Sådana strukturer är korrosionsbeständiga och har inte ferromagnetiska egenskaper. Installera dem är enkelt. Samtidigt gör de ett utmärkt jobb. De är gjorda av titan, nitinol eller rostfritt stål.

Ett sådant filter väljs individuellt för varje patient. Detta tar hänsyn till de särdrag hos strukturen hos den underlägsna vena cava och dess diameter. Cava-filter är indelade i tre huvudgrupper:

  1. Permanent. Radera dem därefter omöjligt. De är ordentligt fastsatta på fartygets väggar med speciella antenner.
  2. Avtagbar. När de har slutfört uppgiften, tas de bort.

Indikationerna för installation av filter är: oförmåga att applicera terapi med antikoagulantia, en stor sannolikhet för återfall av en tromboembolism. Installationen av en sådan anordning är inte tillåten om lumenets inskränkning är kritisk eller det finns ingen fri åtkomst till fartyget.

komplikation

Plationen av den sämre vena cava består i att forma kärlens lumen med hjälp av speciella U-formade konsoler. Som ett resultat är lumen uppdelad i flera kanaler. Diametern på en kanal överstiger inte 5 mm. Denna storlek räcker för att återställa normalt blodflöde, medan blodproppar inte går längre.

Plicering är tillrådligt att utföra när montering av ett cava-filter av någon anledning är omöjligt. Under proceduren avlägsnas trombusen som bildas i kärlet. En indikation för en sådan operation är närvaron av en tumör i bukhålan eller retroperitonealutrymmet.

Sådant ingripande kan utföras även i sen graviditet. Men före det är det nödvändigt att göra en kvinna en kejsarsnitt och extrahera frukten.

Den sämre vena cava är en viktig del av cirkulationssystemet. Hennes sjukdomar är ofta asymptomatiska, så du behöver regelbundet genomgå en läkarundersökning.

Plenary inferior vena cava

LAPAROSKOPISK PLACERING AV DEN LÄGRE FLÄGVENNA

Plication av den sämre vena cava är en välkänd och långsiktig metod för förebyggande av lungemboli vid akut venös trombos i det nedre vena cava systemet. Metoden är effektiv och pålitlig. Den utbredda användningen av endoskopisk utrustning vid kirurgi har gjort det möjligt för kliniken för fakultetkirurgi att utveckla och tillämpa metoden för laparoskopisk plikering av den sämre vena cava. För endoskopisk kirurgi utvecklades en speciell symaskin med hjälp av metallklämmor på ett avstånd av 0,5 cm från varandra och kan fritt passera genom en standard trokarhylsa. Operationsmetoden är som följer. Under generell anestesi med muskelavslappnande medel införa pneumoperitoneum. Fyra thoracoports är installerade - tre standard 12 mm och en speciell för införande av en häftklammer i bukhålan - 13 mm. Trocar nr 1 är installerad i den paraumbiliska regionen, trokar nr 3 införs längs midklavikulära linjen till vänster, genom vilken bukhålan inspekteras med användning av Babcock-klämman. Efter fullbordandet av detta steg injiceras trokar nr 2 i bukhålan i den epigastriska regionen; nyligen, längs den högra midclavikulära linjen och trokar nr 4 längs den högra främre axillären, på samma nivå med tros nr 2 och nr 3, flyttas operationsbordet till Trendelenburg-positionen med en lutning till vänster. Med en petal retractor genom thoracoport i den epigastriska regionen, är den högra leben av levern indragen uppåt, Babcock clampen griper väggen på den vertikala duodenala grenen, som är indragen medialt. Ett par parietal peritoneum dissekeras genom sax genom port nr 2 - de mobiliserar duodenum. Den främre väggen av den sämre vena cava visas. Det finns infrarenal venen, höger och vänster renal vener, rätt gonadala venen. Infrarenal-avdelningen mobiliseras cirkulärt och tas in i vändstaven, en häftapparat in genom port nr 2 är sys med den underlägsna vena cava med 5 mm clips; bildar samtidigt flera luckor 4-5 mm breda. I retroperitonealutrymmet lämnas dränering i 1-2 dagar. Denna operation användes framgångsrikt hos 6 patienter i åldern 23-56 år. I två fall befanns de flytande trombierna i de gemensamma iliacerna, i fyra fall - i den sämre vena cava. Intra- och postoperativa komplikationer observerades inte. I ett fall inträffade en emboli vid plikning.

Upplaga: Thoracic och kardiovaskulär kirurgi
Publiceringsår: 2003
Volym: 3s.
Ytterligare information: 2003.-N 2.-С.70-72
Visningar: 5560

Trombos av den sämre eller överlägsen vena cava

Orsaker till sjukdom

En blodpropp kan bildas på någon del av cirkulationssystemet, men underbenen och bäckenet påverkas mest. Denna egenskap hos människan beror på evolutionen: när övergången till upprättad gång inträffade började en stor belastning skapas när man gick. Samtidigt hindrades blodcirkulationen, eftersom blodet måste utveckla en hög cirkulationshastighet för flödet i vertikal riktning.

Precis som med någon typ av trombos finns det många orsaker till lesion av den sämre vena cava, alla kan kombineras i tre stora grupper.

Skador på vensterväggens inre yta

Detta kan ske av olika anledningar, som kan delas in i mekanisk, allergisk och smittsam. Som ett resultat blir skadorna på ytan grov och "hämmar" enskilda blodceller, vilka engagerar sig på det och ackumuleras för att bilda en blodpropp.

Ökad blodkoagulering

Varje person har sin egen koagulationsgrad - någon ligger i det normala intervallet, andra är lägre och andra är högre. I det senare fallet finns det en ökad sannolikhet för blodproppar och i de flesta fall i kroppens nedre del, där stagnationer ofta bildas.

Ökad blodkoagulering kan uppstå på grund av medfödda genetiska abnormiteter, förvärvade patologier eller till och med den negativa effekten av skadliga vanor och den yttre miljön.

Långsam blodcirkulation

På blodbanans del kan det också finnas många faror, varav en saktar ner. Som ett resultat har en viss mängd blod inte tid att passera genom venösa ventiler och börjar röra sig i motsatt riktning och bilda en stagnation. Detta kan uppstå på grund av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet eller som ett resultat av en stillasittande livsstil.

En patient kan uppleva en orsak från en viss grupp eller en kombination av flera, eller ens alla tre (Virchow triad).

Trombusbildning direkt i den sämre vena cava är ganska sällsynt, eftersom dess lumen är mycket bredare än de andra grenarna. I de flesta fall migrerar trombos från venerna i de nedre extremiteterna (ileofemoral sort), bäckengrenar, lever- och njurkärl.

Man bör komma ihåg att det finns predisponeringsfaktorer som kan utlösa sjukdomen:

  • malign tumör hos något inre organ
  • infektionssjukdomar som överförs via blod
  • allvarliga skador på nedre kroppsdelar
  • uppskjuten långtidsoperation av genitourinary system eller nedre extremiteter;
  • svår graviditet och förlossning
  • tar orala preventivmedel
  • medfödd och förvärvad hjärtsjukdom;
  • åderbråck
  • frekventa autoimmuna eller allergiska sjukdomar;
  • cirkulationssystemets patologi
  • endokrina sjukdomar, i synnerhet hormon obalanser;
  • långvarig liggande ställning på grund av sjukdom.

Trombos kan utvecklas i alla åldrar, även hos barn, men mest av allt påverkar den äldre, i vilken kroppen försvagas av kroniska sjukdomar. Individuella riskgrupper är också personer med beroende av alkohol och rökning, patienter som lider av övervikt, personer som är associerade med statiska yrken etc.

Klinisk bild

Trombusbildning direkt i den sämre vena cava kännetecknas av symtom som svullnad i både ben och underbenen som helhet, smärta i hela detta område, utseendet på utskjutande ytliga vener på buken. Samtidigt uppträder sådana tecken endast i sällsynta fall, eftersom vanligen en blodpropp bildas inledningsvis inte i den sämre vena cava men i ett av grenarna i sitt system, varefter det migrerar till detta stora kärl.

Förekomsten av en patologisk blodpropp kan förekomma i ett av tre segment - infrarenal, renal och suprarenal, och i levern. Karakteristiska symptom på patologi uppträder endast när trombusen stänger kärlet i dessa segment, och om blodproppen delvis stänger venens lumen är tecknen mild.

Med infrarenalsegmentets nederlag bildas en blodpropp i iliacvenen av en extremitet, därför är symtomen vanligtvis karakteristiska för endast en specifik sida. Om en blodpropp stiger upp cirkulationsnätet och fullständigt klämmer fast den här delen av den sämre vena cava, kan patienten känna allvarliga angreppssmärter i nedre delen av ryggen och buken. Det finns också svullnad, rodnad och blueness på huden på benen, ofta på båda omedelbart, och ett tydligt kärlmönster visas på underlivet.

Om en blodpropp är lokaliserad i leversegmentet uppträder följande symtom och tecken på patologi:

  • Det finns starka smärtor på höger sida under revbenen och scapula på grund av att levern är fylld med blod och som ett resultat av detta ökar i storlek;
  • När palpatiseringen känns, känns leveren som ett smidigt, tätt organ med glatta kanter.
  • vätska ackumuleras i bukhålan, vilket resulterar i svullnad;
  • huden ändrar sin nyans och, till skillnad från andra typer av trombos, blir den inte röd eller blåaktig, men gul;
  • mjälten ökar i storlek, vilket bestäms av palpation;
  • dilaterade och tätt viklande vener uppträder i övre buken.

Dessutom, om en blodpropp uppträdde i hepatiska segmentet av den sämre vena cava som ett resultat av stigande migration från iliac-, femoral- och njurkärlen, så uppträder symptomen singelt och gradvis. Om trombos inträffade direkt i detta område av kärlet, kan den kliniska bilden visas fullständigt och dramatiskt.

Skadorna i det renala och suprarenala segmentet fortskrider annorlunda. Ofta känner patienten inga symptom alls om det finns en ofullständig blockering av kärlet. Samtidigt kan symtom som är okarakteristiska för trombos, som kan korreleras med en njurtumör, också uppträda. Detta är en generell försämring av patientens tillstånd, svaghet, feber, blekhet, högt blodtryck, närvaro av blod i urinen, ryggsmärta, åderbråck i spermatorn i män, etc.

Vid direkt blockering av njur- och suprarenala segmentet uppträder smärtor i nedre delen av ryggen och buken, volymen av urin minskar. Patienten kan klaga på illamående och kräkningar, liksom en överträdelse av stolen och andra tecken på förgiftning.

Om symptomen inte försvinner under flera dagar, kan det antas att kroppen förgiftades av skadliga ämnen som inte eliminerades på grund av njursvikt. I vissa fall återställs blodcirkulationen utan intervention, och patienten märker förbättringar i tillståndet.

Behandlingsmetoder

Om trombosen diagnostiserades i de tidiga utvecklingsstadierna är det möjligt att bota det utan kirurgi, det vill säga med hjälp av läkemedel. Terapi utförs på ett sjukhus där den behandlande läkaren ständigt kan övervaka patientens tillstånd och vid behov utföra akutoperation.

Behandlingskursen består av att ta droger från flera grupper:

  1. Trombolytika. Läkemedel riktade direkt mot upplösning av blodpropp.
  2. Antikoagulantia. Fonder som reducerar blodpropp och förhindrar ytterligare bildning och ökning av blodproppar.
  3. Flebotoniki. Läkemedel som stärker venösa väggar och förbättrar blodcirkulationen i dessa kärl.
  4. Antibiotika. De ordineras om trombos observeras tillsammans med infektionen.
  5. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och antispasmodik. De är en symptomatisk åtgärd - de lindrar svullnad och smärta.

Med ineffektiviteten av konservativ terapi eller i händelse av nödsituationer kan läkaren ordinera en operation. En populär metod är plication av den sämre vena cava, vilket resulterar i att nya kanaler formas artificiellt i den, återställer blodcirkulationen men inte tillåter blodpropp att passera genom. Vein dressing är mindre vanligt förekommande eftersom det finns en stor sannolikhet för komplikationer.

En blodpropp kan avlägsnas från varandra med hjälp av en kateter utan ingrepp på själva kärlet. En modern teknik är installationen av ett cava filter - en enhet som inte sänder blodpropp till vitala organ.

Efter alla typer av ingrepp krävs läkemedelsbehandling.

Trombus i överlägsen vena cava

Trombos av överlägsen vena cava (syndrom) inträffar mindre ofta. Detta är ett kort tunnväggigt kärl som bildas som ett resultat av sammanflödet mellan höger och vänster brachiocephalic vener och strömmar in i det högra atriumet. Han samlar allt det venösa blodet i överkroppen. En blodpropp i denna del av cirkulationssystemet bildas av fysiologiska skäl, eftersom det skapar lågt tryck.

I de flesta fall är patologin resultatet av sjukdomar i närliggande organ, särskilt som ett resultat av utvecklingen av maligna tumörer. Trombos i överlägsen vena cava uppenbaras av svullnad i ansikte och nacke, orsakslös hosta och andfåddhet, väsande ökning, cyanos i huden i bröstet och händerna samt svullnad av ytliga vener. Behandlingen kan vara både konservativ och kirurgisk.

Vad är risken för en flytande blodpropp?

Om en blodpropp endast har en fästpunkt i venös vägg - det så kallade huvudet, och svansen och kroppen är fritt placerade i kärlet, anses en sådan trombus vara flytande. Detta är en farlig form av trombos eftersom klumpen lätt kan komma och bli en embolus som stänger lumen i lungartären. För att förhindra komplikationer, använd ett cava-filter, utföra venplikering eller trombektomi, föreskriv antikoagulant terapi.

Läs i den här artikeln.

Vad är skillnaden mellan normala och flytande blodproppar?

Alla blodproppar är uppdelade i ocklusiv och icke-ocklusiv (från ordet ocklusion - blockering). Om kärlets lumen inte är fullständigt blockerad, behålls blodproppen i venen genom att fästas vid väggen. När denna fixering är stark är trombuset nära vägg. I det fallet, om bara klumphuvudet är intill den venösa väggen, och kroppen och svansen omges av alla sidor på blod, kallas dessa formationer flytande, det vill säga flytande.

Flyttbara blodproppar är mycket farliga, eftersom de ligger i en intensiv ström som förhindrar att de slår samman med kärlväggen. Separationen av en sådan blodpropp leder till blockering av lungartärerna, vilket kan orsaka omedelbar död.

Och här mer om cava-filtret.

Orsaker till en flytande trombus

Bildandet av blodproppar i vilken struktur som helst är associerad med huvudfaktorerna - destruktion av venös vägg, blodstasis, koagulationsfaktorns höga aktivitet, minskningen av blodkroppens elektrostatiska potential. Sjukdomar där risken för en flytande intravaskulär trombos ökar:

  • venösa sjukdomar (åderbråck, flebit, tromboflebit);
  • tidigare infektioner, skador, autoimmuna sjukdomar;
  • tumörprocesser i kroppen;
  • fettmetabolismstörningar;
  • minskad leverfunktion.

Utvecklingen av en mobil blodpropp i hjärtkaviteten är möjlig under sådana patologiska förhållanden:

  • ventilskador vid infektiv endokardit
  • hjärtfel
  • omfattande hjärtinfarkt, speciellt vid bildandet av en aneurysm;
  • rytmförstörningar (vanligtvis med förmaksflimmer);
  • dilaterad kardiomyopati (patologisk expansion av hjärtkammaren).
Bildandet av en flytande trombos i strid med blodflödet

I alla fall måste det för blodpropp bildas tillstånd i form av att sänka eller avvisa blodets rörelse - när ett rakt flöde bildar turbulens (turbulenszoner). Om det för en venös trombos är en stillasittande livsstil, bäddstöd eller statisk belastning (med en lång vistelse i samma position) viktigare, uppträder hjärttrombos när hjärtkretsen störs.

Blodproppar är kroppens fysiologiska svar på eventuella skador på inre kärl på ett kärl eller hjärta.

I det normala tillståndet av koagulering löser de sig med tiden, och väggdefekten återställs. Aktivering av koagulering sker efter några operationer, skador, blodförlust, uttorkning.

Symptom på närvaron i hjärtat, i den sämre vena cava

Intrakardiell trombos uppträder ganska ofta, dess bedrägeri består i det faktum att det inte finns någon manifestation av sjukdomen under en längre tid, och när koagulera rör sig eller övervuxnas uppträder hjärtstopp. Den sämre vena cava tillhör stora kärl med intensiv blodrörelse. Därför är det med stor risk för komplikationer med trombbildning.

Hjärt trombi

Blodproppar i hjärtat är oftast belägna i det vänstra atriumets hålrum. Början av deras utveckling är ofta förknippad med stagnation av blod i mitralstenos, ventilskada vid endokardit, överdriven expansion av denna del av hjärtat, liksom kaotiska sammandragningar av muskelfibrer under förmaksflimmer eller fibrillering.

Blodproppar kan vara massiva, runda, fyller hela utrymmet eller liknar en polyp. Den senare typen avser de flytande formationerna, eftersom de periodiskt kommer in i den atrioventrikulära öppningen och orsakar följande symtom:

  • plötslig ökning av hjärtatslag,
  • bröstsmärta
  • tung andning
  • blå hud
  • svimning.

Ett karakteristiskt drag hos transient trombos är hjärtens intensiva aktivitet, som kan bestämmas genom att undersöka apikalimpuls och svag puls, lågt blodtryck. Separationen av blodpropp åtföljs av intensiv smärta i hjärtat, ett tillstånd av chock och utvecklingen av stroke eller hjärtinfarkt.

Clot-stängning av den nedre vena cava

Detta kärl är sällan platsen för blodpropp. Detta är endast möjligt mot bakgrund av strukturella anomalier med medfödd natur eller manifesterad efter omfattande skador, förstörelse av en växande tumör. Också benägna att kaval (ihåliga vener) trombos är tungviktiga idrottare, vars rörelser leder till en kraftig ökning av venetrycket med riva av det inre skiktet av blodkärl.

Clot-stängning av den nedre vena cava

Symptomen på sjukdomen är:

  • svullnad i höfterna, nedre torso, könsorganen;
  • dilatering av ytliga vener i buken;
  • cyanos av huden.

Risken för trombos

Förutom lokala manifestationer bär flytande blodproppar en allvarlig fara vid separation. Den resulterande embolen från det venösa nätverket rör sig mot lungorna och blockerar blodets rörelse i artärerna. Beroende på diameteren av pulmonell tromboembolism leder följande konsekvenser:

  • plötslig död (massiv blockering);
  • pulmonell hypertoni (medelgränser drabbade);
  • andningsfel och fokal infarkt-lunginflammation (blodpropp i små kärl).

Om en blodpropp är placerad i vänstra atriumet, då när en bristad del av den faller in i det arteriella nätverket. De stör blodflödet i hjärnan och inre organen med utvecklingen av sådana patologier:

  • ischemisk stroke;
  • hjärtinfarkt
  • hjärtinfarkt av njurarna, tarmar;
  • extremiteterna i benet.

Diagnostiska metoder

För att bekräfta diagnosen akut trombos föreskrivs en studie av blodkoagulering, den mest informativa indikatorn för vilken bestämning av plasma D-dimer är. Ett överskott av det betyder början på bildandet av blodproppar i kärlen. Metoden har hög tillförlitlighet men bristen på specificitet, eftersom nivån av detta ämne förstärks under tumör, inflammation, infektion, graviditet och efter operation.

För att hitta blodproppar i kroppen använder de radioaktivt märkt fibrinogen. Denna farmaceutiska produkt detekterar dolda blodproppar och under skanning signalerar deras lokalisering. Men samtidigt kan typen av trombos och dess fara inte fastställas.

Ultraljud duplex vaskulär undersökning

Vaskulär ultraljud är den mest optimala metoden för diagnos av venös och hjärt trombos. Den mest kompletta informationen kan erhållas med dubbelsidig skanning med Doppler-färgkartläggning. Samtidigt är det möjligt att utvärdera sådana egenskaper hos en trombos:

  • densitet (ju längre processen är, desto grovere strukturen av koaguleringen);
  • kärldiameter eller hjärthålighetstorlek;
  • grad av blockering
  • rörlighet.

Angiografisk forskningsmetod används i händelse av otillräcklig data som erhållits vid de föregående etapperna i undersökningen. Det kan kombineras med installationen av ett cava filter, avlägsnande av blodpropp.

Tecken på en flytande trombus:

  • en stor ven från vilken huvudet av en blodpropp "växer" är dåligt kontrast
  • fyllningsdefekten är i form av en leech eller tunga;
  • Klotens bas är större än den rörliga delen.

Titta på videon om hur en flytande trombus ser på en ultraljud:

Behandling och rekanalisering

Omedelbar sjukhusvistelse är en förutsättning för behandling av patienter med trombos i vener eller hjärtkaviteter. Eftersom även med intensiv läkemedelsterapi är det bara möjligt att stoppa sjukdomsprogressionen, men risken för separation och rörelse av blodpropp hindras inte.

Svårighetsgraden av överensstämmelse med sängstöd beror på resultaten av diagnostiken. Om en flytande trombos detekteras, rekommenderas fullständig vila och omedelbara intravaskulära eller direkta kirurgiska ingrepp rekommenderas.

Installera kava filter

Genom en liten punktering av huden inuti venen är etablerad design i form av en metallram. Han kan sakna rörande blod, men fånga stora blodproppar. Metoden eliminerar inte koaguleringen, men används för att förhindra tromboembolism i lungartären.

Trombusfälla (Cava-filter)

Vene blinkar (plication)

Den sämre vena cava är uppdelad i flera tubules genom att sy med breda stygn. Denna metod stoppar rörelsen av blodproppar, men det finns ett tillfälle för blodflöde. Operationen, kallad plication, används i sådana situationer:

  • trombus ligger ovanför uttömningen av njurarna;
  • i kombination med tumörer som måste avlägsnas
  • re-lungemboli med oförmåga att bestämma källan;
  • venediameter tillåter inte att installera cava filter.

trombektomi

Det används sällan, eftersom katetern lätt passerar genom blodpropp, rinner den från venväggen. Därför finns det stor risk för blockering av blodkärl. Efter avlägsnande av blodpropp skadas inre foder, vilket leder till återkommande sjukdom.

Farmakologisk rekanalisering

Det är indicerat för alla patienter med flytande blodproppar efter kirurgiska ingrepp. Det innefattar utnämning av hepariner med låg molekylvikt (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) och därefter den indirekta antikoagulanten Warfarin.

Mottagandet av det sista medlet utförs under kontroll av ett blodprov för INR och varar från 3 månader till sex månader. Om risken för trombos inte kan elimineras (ärftlig trombofili eller tumör), fortsätter behandlingen i upp till 1 år.

Används också och droger för att förbättra blodflödet: Reopoliglyukin, Trental, Aspirin, Curantil, samt venotoniska medel - Detralex, Aescin. Topisk salva med heparin (Lioton, Fastum) rekommenderas.

På den första dagen är det möjligt att introducera enzymer till koagulationszonen för att lösa klor (Streptokinas, Urokinas). Denna behandling föreskrivs också efter trombektomi.

Förebyggande av blodproppar

Rekommendationer hjälper till att förhindra vaskulär trombos, dess upprepade återfall och komplikationer:

  • tar förskrivna läkemedel för att tona blodet
  • Mätad belastning - gå i kompressionstryck; du måste börja med 5 minuters gång och 3 minuters vila med upphöjda ben, under de första månaderna ska hela lektionen inte överstiga 60 minuter;
  • bär speciella strumpbyxor eller strumpor med en vald kompressionsklass;
  • vägran av hormonella preventivmedel och steroidersättningsterapi
  • viktnormalisering
  • en diet med undantag av Navar, fet, salt och kryddig mat;
  • förhindra förstoppning
  • Kläderna ska vara lös och skor med låga klackar.

Och här handlar det mer om djup venetrombos.

Flytande blodproppar är löst anslutna till venös vägg, så att de kan röra sig genom kärlen. Om de befinner sig i underbenen eller vena cava finns det ett hot om lungtromboembolism. Med platsen för den mobila blodproppen i vänstra atriumet utvecklas hjärtinfarkt av inre organ, stroke, extremiteter i benen. En operation utförs för behandling och sedan föreskrivs medicinsk behandling.

Använd kava-filter för att fånga blodproppar. Indikationerna för installation kan vara följande: operation, lång period av immobilisering, vagaltrombos, trombos och andra. Implantation är ganska enkelt, men komplikationer kan vara allvarliga. Sätt både tillfälligt och permanent.

Vid ocklusion av olika kärl med trombos utförs trombektomi. Det kan aspireras, pulmonalt och kan även utföras med hemorrojder. Emellertid administreras initialt läkemedel. Återhämtning från trombektomi är kort.

Ileofemoral trombos kan förekomma huvudsakligen på grund av långvarig exponering för en position. Symtom - cyanos, distanserade ådror, benproblem, etc. Diagnos är baserad på ultraljud, CT. Behandling av akut venös trombos börjar med installationen av cava-filter och gallringsmedel.

Kirurgisk ingrepp på nedre extremiteterna, särskilt borttagning av vener, provocerar ofta förekomst av sådan patologi som tromboflebit efter operation. Hur man undviker det? Vilken typ av rehabilitering kommer att göras för de sjuka?

Om början av oncoprocess kan personen uppmana kroppen och ge vissa symptom. En av dem är migrerande tromboflebit. Hur detekteras och behandlas det?

Ofta bär djup venetrombos ett allvarligt hot mot livet. Akut trombos kräver omedelbar behandling. Symtom på underbenen, speciellt benen, kan inte diagnostiseras omedelbart. En operation är inte alltid nödvändig.

Ärftlig tromboflebia kan inträffa under graviditeten. Det hänvisar till riskfaktorerna för spontan abort. Korrekt undersökning, som inkluderar blodprov, markörer, hjälper till att identifiera gener.

Inte alla läkare kommer med lätthet att svara på hur man skiljer mellan trombos och tromboflebit, flebotrombos. Vad är den grundläggande skillnaden? Vilken läkare ska kontakta?

Livshotande njurartär trombos är svår att behandla. Skälet till dess förekomst är ventildefekter, ett slag mot buken, installation av en stent och andra. Symptom liknar akut njurkolik.