Pylephlebit kallas purulent-septisk inflammation i portalvenens väggar, åtföljd av trombos. Utvecklar i närvaro av ett infektiöst fokus i bukhålan. Orsaken till förekomsten är akut appendicit, pankreatit, cholecystit, kolangit - en serie inflammatoriska sjukdomar i bukorganen.
Klassificering och orsaker
Genom flödet:
- acute;
- kronisk återkommande.
Huvudområdet av kliniska fall av pyleflebit faller på den akuta kursen. Som en kronisk process är det alltid en komplikation av portalhypertension syndrom.
Skill också formerna för pyleflebit:
- fulminant (död efter en dag från sjukdomsuppkomsten).
- långvarig (varar i en vecka, åtföljd av hepateralsyndrom - lever- och njursvikt).
Mekanismen för utveckling av pyleflebit ligger i inträdet i lumen av portalvenen hos en infekterad trombus från de underliggande kärlen. Pyleflebit av appendikulärt ursprung orsakas av övergången till inflammation från bilagan till angränsande ådror. Det finns en trombos som gynnar spridningen av smittämnet med blodflödet.
symptom
Eftersom pyleflebit utvecklas mot bakgrund av en existerande sjukdom är patienten orolig för en kraftig försämring. Hektisk (försvagande) feber observeras - växlande ökning av kroppstemperatur till höga antal med en kraftig nedgång i den, som varar flera dagar under dagen. Ledsaget av enorma frossa under stigande temperaturer och hällande svett under regressionsperioden. Det finns en kraftig kramper i buken på höger sida, patienten kan inte sova. Han är så svag att han inte kan gå ur sängen, han ser utmattad och utmattad. Aptit störs, det finns konstant illamående och kräkningar, ofta diarré. Hud och slemhinnor, lever och mjälte är förstorade, vätska (ascites) bestäms i bukhålan. Under feber är deliriet möjligt. Karaktäriserad av multipla abscesser i levern, reaktiv serös pleurisy. Som ett resultat av utvecklingen av sepsis (närvaron av bakterier i blodet) uppstår lever och njursvikt oundvikligen.
diagnostik
Följande metoder används för att bekräfta diagnosen pyleflebit:
- Allmän klinisk blodanalys (anemi, leukocytos, ökad ESR).
- Biokemisk analys av blod, koagulogram (ökade nivåer av bilirubin och fibrinogen, transferas (ALT och AST), kreatinin och urea).
- Ultraljud och beräknad tomografi i bukhålan (förändring av leverans storlek och struktur, närvaron av abscesser i vävnaden).
- Radiografi i buken och bröstkorgarna (membranets kupol är hög, rörligheten är begränsad, leverns skugga förstoras, det finns tecken på pleuri).
- Transumbillisk portohepatografi, splenoportografi (kontrasterande av portalvenen genom administrering av läkemedlet i navelstrinnet eller mjälten, följt av visualisering med röntgenmetoden).
behandling
Behandling av pyleflebit är en svår uppgift. Spillad purulent process upp till utveckling av sepsis ökar risken för komplikationer under operationen. Samtidigt kan endast kirurgisk behandling eliminera infektionskällan effektivt. Den öppnas, purulenta vävnader avlägsnas och dränering upprättas. På scenen före operation och efter det används massiva doser av bredspektrum antibiotika (tienam, amikacin, cefepim). Om den primära källan till infektion inte kan detekteras, utförs inte operationen. Dessutom hölls:
- avgiftningsterapi med kolloidlösningar (reopolyglukin, refortan, stabizol) och kristalloider (isotonisk natriumkloridlösning, 5% glukoslösning), transfusion av blodprodukter;
- antikoagulant terapi (heparin, acenokoumarol).
utsikterna
På grund av den snabba kursen och svårigheterna med diagnos är prognosen i de flesta fall dålig. Den tidiga upptäckten av pyleflebit och den omedelbara initieringen av antibiotikabehandling kan förbättra den.
Varning och vaksamhet krävs vid observation av en patient med misstänkt pyleflebit.
Som förebyggande åtgärd efter kirurgisk behandling av appendicit och andra akuta patologier i bukorganen övas intraportal administrering av antibakteriella läkemedel.
Pyleflebit: utvecklingsfaktorer, tecken och manifestationer, diagnos, behandling
Pyleflebit är en akut purulentinflammatorisk sjukdom i portalvenen, åtföljd av trombos och manifesteras av tecken på rusförloppssyndrom, portalhypertension, multipel organsvikt. Detta är en sekundär patologi som utvecklas i närvaro av ett infektiöst fokus i buken och kännetecknas av hög mortalitet.
Portalen eller portalvenen är en stor vaskulär stam i människokroppen som säkerställer normal funktion av mag-tarmkanalen och blodavgiftning. Inflammation av portalvenen kan orsaka farliga konsekvenser för patientens liv och hälsa.
anatomi av portalveinsystemet
Portarna av portvenen ingår i blodcirkulationens extra venösa cirkel, rensar blodplasma från toxiner och metaboliska produkter. När portalens dysfunktion kan det orena blodet komma in i den nedre vena cava, hjärtat, lungcirkeln och lungcirkulationens artärer, som förr eller senare kommer att leda till att en person dör. Liknande patologiska processer utvecklas hos patienter med levercirros. De har inget ytterligare "filter" för venöst blod som kommer från matsmältningsorganen. I patientens kropp är det en stark förgiftning med metaboliska produkter, som normalt utsöndras i urinen, avföringen, andningsluften och då.
Exempel på utveckling av pyleflebit med sigmoid divertikula
Pyleflebit är vanligtvis en komplikation av akut inflammation i bilagan, bukspottkörteln, gallblåsan och gallgångarna. Bilagets inflammation sprider sig till de mesenteriska åren där infekterade trombotiska massor bildas. En sådan trombus träder in i portalens lumen och pyleflebit utvecklas. Detta händer när patienterna är sena med hjälp av medicinsk hjälp. Pyleflebit är registrerad hos nyfödda eller äldre, lika ofta bland både kvinnor och män.
Funktioner av pyleflebit är:
- Brist på karakteristiska symptom,
- Layering av sekundära patologisymtom på symtomen på den underliggande sjukdomen.
Pyleflebit är en sällsynt men mycket farlig patologi, vars symptom inte är specifika. Patienter klagar på feber, frossa, brist på aptit, svettning, allvarlig buksmärta, mestadels till höger. I svåra fall utvecklar de ascites och gulsot. I avsaknad av snabb behandling bildas abscesser i levern. Sjukdomen utvecklas mycket snabbt och leder snabbt till multipel organsvikt, sepsis och dödsfall.
För att korrekt diagnostisera, specialister förskriva en omfattande undersökning av patienter, inklusive beräknad tomografi, blodprov, ultraljud, magnetisk resonansbildning, radiografisk undersökning av bukorganen. Behandling av pyleflebit är etiotropisk, patogenetisk, symptomatisk. Patienterna ordineras antibiotika, antikoagulantia, probiotika, sorbenter, vitaminer. För att eliminera smittkällan utförs kirurgisk behandling.
Pyleflebit med flödet är uppdelat i följande former: fulminant, akut, långvarig och kronisk återkommande. Särskilt anmärkningsvärt är blixtformen, där döden inträffar efter en dag från sjukdomsuppkomsten. Den långvariga formen varar ungefär en månad och åtföljs av utvecklingen av lever- och njurdysfunktion, serös pleurisy och sepsis.
etiologi
Pyleflebit utvecklas i närvaro av två processer - infektion och trombos:
- Staphylokock, streptokock, colibacillos, yersiniosis, shigelle, clostridial, klebsiella, svampinfektion blir en direkt orsak till inflammation i portalvenen.
- Portal venstrombos är en patologi där blodproppar uppträder i venen och förhindrar att den flyttas till levern. Venös trombos utvecklas i levercirros, hyperkoagulation, onkopatologi, efter invasiva ingrepp på kärl och traumatisk skada.
Sjukdomar som leder till pyleflebit:
- Akut appendicit,
- Akut inflammation i gallgångarna,
- Pankreatit och pankreatonekros,
- Nekrotiserande enterokolit,
- abscess,
- Abscessing av levervävnaden,
- kolecystit,
- Lymfadenit hepatoduodenal ligament,
- Umbilical infektion i neonatalperioden,
- divertikulit,
- Perforerat magsår,
- Pararectala abscesser,
- Neoplasmer i tarmarna,
- dysenteri,
- Skador på portalväggarna,
- Medfödd och förvärvat immunbrist.
Bakterier från infektionsfokusen i kroppen tränger in i den systemiska cirkulationen och sprids genom hela kroppen. Efter att ha nått de mesenteriska åren faller de in i förgreningen av portalvenen, vilket orsakar inflammation, vilket åtföljs av blodproppar och nedsatt patency hos de drabbade kärlen.
Morfologiska tecken på pyleflebit är:
- Tjockning och sårbildning av portalvenen,
- Soaking epitelet med pus,
- Parietal eller full thrombos,
- Reproduktion i trombotiska massor av mikrober,
- Blötläggning av blodpropp med pus,
- Nekros av intima kärl
- Död av stora delar av levern.
Vid öppningen av den drabbade venens vägg är tråkig och matt, med ytlig eller djup sårbildning. Från sin lumen utsöndras pus eller trombotiska, purulent-sönderdelande massor med en fetid vätska. Komplikationer av pyleflebit är: infektion av inre organ, abscessformation av levern, lung, hjärnvävnad, utveckling av splenomegali, septikopyemi.
symtomatologi
Akut purulent pyleflebit har en våldsam och svår kurs. Symtom på pyleflebit är inte specifikt. Kliniska tecken på inflammation i portalvenen maskeras ofta av manifestationer av den underliggande sjukdomen.
- Symptom på pyleflebit består av tecken på förgiftningssyndrom, som inkluderar svaghet, huvudvärk, yrsel, högt uppsägning eller intermittent temperatur, frossa, hallucinationer, letargi, apati, nedsatt medvetenhet, signifikant leukocytos. I svåra fall utvecklar patienter hektisk feber med växande stigningar i kroppstemperatur till febervärden och en kraftig nedgång i den. Feber följer alltid med en fantastisk chill, hällande svett och delirium. Patienten kan inte sova och gå ur sängen. Han ser utmattad och utmattad. Huden blir blek, ansiktet nedsänkt, ögonen sjunker.
- Smärtsyndromet uppenbaras av obehagliga känslor i rätt hypokondrium, högra halvan av buken eller den nedre halvan av bröstet, som utstrålar mot rygg och scapula. Smärtan sprider sig ofta till den epigastriska regionen, epigastriska regionen och laterala delar av buken. Svår skärning, kramper i buksmärtarna liknar smärta vid akut blindtarmsbeteende eller pankreatit.
- Om den primära lesionen finns i tarmarna klagar patienterna av dyspepsi: aptitlöshet, flatulens, halsbränna, böjning, diarré.
- Syndrom av portalhypertension manifesteras genom kräkningar med blod, tjärstolar. Ett av de viktigaste manifestationerna av detta syndrom är "manetans huvud" - expansionen av de subkutana venösa kärlen som passerar genom den främre bukväggen.
- Symtom på peritoneal irritation - hepatosplenomegali, ascites.
- Bildandet av lever i lever leder till utvecklingen av gulsot. Patienten har hud och slemhinnor av gulsot, sclera icteric.
- Pyemiska lesioner i njurarna kan ofta förekomma latent eller uppenbar plötslig smärta i ländryggen, pyuria.
- Symptom på polyhedral insufficiens: dyspné, takykardi, trådpuls, hypotoni, bensvullnad, anuri.
En appendikulär pyleflebit utvecklas omedelbart efter att en bilaga har tagits bort. Infektion med blixthastighet påverkar alla vener upp till portalen. Sjukdomen åtföljs ofta av abscessbildning av levervävnaden. Dödens död kommer om några timmar. Det är svårt att diagnostisera appendikulär pyleflebit, eftersom den samma temperaturen sjunker i den kliniska bilden och akut buksmärta råder.
diagnostik
Diagnos av pyleflebit består i att lyssna på patientens klagomål, samla anamnese och visuell undersökning. Vid palpation i bukområdet finns ömhet runt naveln och i rätt hypokondrium.
- I allmänhet visar blodprov tecken på inflammation - neutrofil leukocytos, ökad ESR och anemi.
- Koagulogram - ökning av fibrinogen och PTI, minskning av blodproppstiden.
- Hos patienter med positiva leverfunktionstester: förhöjda bilirubinnivåer och alkalisk fosfatasaktivitet.
- Mikrobiologisk undersökning av blod för sterilitet avslöjar patogena och villkorligt patogena bakterier som orsakade pyleflebit.
- I urinen upptäcker specialister epitel, leukocyter och röda blodkroppar.
Metoder för instrumentdiagnostik gör att du kan se infektionsfokuserna och upptäcka tecken på ocklusion av portalvenen. Radiologisk diagnostik för pyleflebit innefattar röntgen-, ultraljuds- och tomografiska undersökningar.
- Mätningsradiografi är den billigaste, enklaste, snabbaste och mest pålitliga diagnostiska metoden, men i vissa fall endast vägledande. Det låter dig visualisera objektet av intresse och fixa bilden på en fast bärare med röntgenstrålar.
- Ultraljud bekräftar närvaron av hepatomegali och områden med förändrad ekomogenicitet hos levervävnaden. Blodproppar i portalvenen - hyperekoformationer som överlappar kärlet.
- Doppler ultraljud detekterar dilaterade och förstorade venor, utvärderar arten och hastigheten av blodflödet.
- CT och MR i bukorganen upptäcker sår i levern under pyleflebit.
- Angiografi, transumbilli portohepatography och splenoportografi bekräftar den slutliga diagnosen.
behandling
Patienter med akut purulent pyleflebit visas bäddstöd och parenteral näring.
Konservativ terapi
- Antimikrobiell behandling är användning av bredspektrum antibakteriella medel från cefalosporinerna - Ceftriaxon, Ceftazidime, Makrolider - Azitromycin, Sumamed. Det utförs före operationen och efter det. Drogerna injiceras intravenöst genom en kateter insatt i navelvenen.
- Antikoagulanter är förskrivna med antibiotika. För att göra detta, använd "Heparin", "Acenocoumarol".
- Trombolytiska läkemedel - Fibrinolysin, Streptokinas.
- Symptomatisk behandling - Ta sorbenter "Polysorb", "Smekty", probiotika "Bifiform", "Acipola", analgetika - "Nurofen", "Ketorol", enzympreparat "Festal", "Mezim", läkemedel, normaliserande tarmmotilitet "Dufalaka", Normaze.
- Hepatoprotektorer för att återställa funktionerna hos hepatocyter - Essentiale Forte, Karsil, Phosphogliv.
- Återställande läkemedel - multivitamin och mineralkomplex.
- Avgiftningsbehandling - införande av kolloid- och kristalloidlösningar "Reopoliglyukina", "Reosorbilakta", glukoslösning.
- Ersättningsbehandling - transfusion av erytrocyt, blodplättmassa, plasma, albumin.
- Extrakorporeal avgiftning - hemosorption, plasmaferes, ultraviolett bestrålning av blod.
Kirurgisk behandling
Ta bort lesionen är endast möjlig genom kirurgi. Kirurgiskt ingripande syftar till att eliminera infektionens primära fokus. Patienter spenderar appendektomi eller cholecystektomi. Efter öppning av bukhålan tas purulenta vävnader bort och dränering upprättas. Därefter ligeras den ileal-koliska venen för att förhindra en ytterligare spridning av infektionen och rörelsen av blodproppar i blodkärlen.
Video: Ett exempel på dränering av leverabscess som härrör från pyleflebit
Pyleflebit är svår att diagnostisera och behandla. I avsaknad av kraftfull antibakteriell behandling blir sjukdomen prognosen ogynnsam: patienter dör inom två veckor. För att förhindra pyleflebit är det nödvändigt att behandla akuta processer i bukhålan i tid. Förbättring av sjukdomsprognosen kommer att bidra till en tidig upptäckt av den patologiska processen och den akuta starten av antimikrobiell behandling.
förebyggande
Grunderna för förebyggande av appendikulär pyleflebit är den aktuella diagnosen och behandlingen av purulent-inflammatoriska patologier i bukhålan och småbäckenet. Om du har buksmärta, ska du konsultera en läkare. Sjukdomar bör behandlas i tid, förhindra smittspridning och utveckling av svåra komplikationer.
Medicinsk personal måste noggrant förbereda verktygen för sitt arbete. Under appendektomi måste kirurger övervaka tillståndet i bukorganen, portalvenen och dess grenar, inspektera de mesenteriska kärlen så att de inte saknar sin trombos och infektion. Omedelbart efter födseln bör specialister noggrant undersöka nyplanen för den nyfödda för de återstående bitarna av navelsträngen. Detta kommer att förhindra utvecklingen av blixtformen av pyleflebit.
För att förebygga sjukdom måste du följa dessa regler:
- Årligen genomgå medicinska undersökningar,
- Överensstämmer med sanitära och hygieniska normer och regler
- Stärka immunförsvaret
- härdat,
- Ta ett multivitamin
- Ät rätt,
- Att göra sport.
pylephlebitis
Pylephlebitis - purulent inflammatorisk process, åtföljd av trombos av portalvenen och dess grenar. Den kliniska bilden är inte specifik: feber med frossa, buksmärta, anorexi, ascites och gulsot är möjliga. Guldstandarden för diagnos är CT-skanning av bukorganen; För att bekräfta diagnosen utförs en allmän och biokemisk analys av blod, ultraljud och dopplerometri i leverkärl, MR och röntgen av bukorganen. Behandling är vanligtvis konservativ, huvudrollen tillhör antibakteriell och antikoagulant terapi, utför även infusion och symptomatisk behandling. Kirurgisk behandling är endast indicerad för att eliminera infektionskällan (appendicit).
pylephlebitis
Pyleflebit är en ganska sällsynt sjukdom, som i de flesta fall utvecklas mot bakgrund av akut blindtarmsbeteende, leder ofta till bildandet av abcesser i lever och död. Före computertomografiens tid i gastroenterologi gjordes denna diagnos endast posthumt, men idag är CT guldstandarden, eftersom det möjliggör visualisering av trombotiska massor i portalvenen in vivo. På grund av den ganska sällsynta upptäckten av pyleflebit finns ingen officiell statistik, men inga skillnader i ålder och kön hittades bland de registrerade patienterna. Ett intressant faktum är att portalens trombos nästan aldrig utvecklas hos patienter med viral hepatit, även om positiva serologiska markörer inte kan utesluta diagnosen pyleflebit.
Orsaker till pyleflebit
För bildande av pyleflebit krävs en kombination av två faktorer: bakteriemi och portalvein trombos. Eventuella purulenta inflammatoriska processer i bukhålan och småbäcken kan leda till bakterieemi. trombos - levercirros, ökad blodkoagulering, tumörer, invasiva ingrepp på kärlen och några andra tillstånd.
Utveckling av pyleflebit orsakas oftast av appendicit, kolangit och divertikulit. Mindre gemensam bakgrund för dess förekomst är penetrationen av sår i magsäcken och tolvfingertarmen, dysenteri, bölder adrectal vävnad, inflammation i hemorrojder, flebit vid gynekologisk patologi, suprarenala bölder, bölder i mjälten och de mesenteriska lymfnoderna, pankreatit och kolecystit, ulcerös kolit. Separat övervägande är pyleflebit hos nyfödda, som utvecklas när navelrestret är infekterat (omfalit).
I närvaro av en nidus av infektion i bukhålan eller litet bäcken, kommer bakterier gradvis in i blodomloppet, mikrotrombformen i kärlen. Med blodflödet sprids mikroorganismer längs bukhålets venösa bädd, gradvis når den patologiska processen portåven och dess grenar belägna i tjockleken hos levervävnaden.
Inflammation i portalvenen leder till förtjockning och sårbildning av dess väggar, renhetlig imbibition av endotelet. Under en viss tid bildas de närbelägna eller trombotiska massorna som fullständigt fyller kärlens lumen. Gradvis sönderdelas blodproppar av mikroorganismer och är också mättade med pus. Om den inflammerade portalvenen öppnas under operationen är dess väggar tråkiga och tråkiga och pus frigörs från lumen.
Framkallandet av pyleflebit leder oftast till smittspridning till andra organ, bildandet av sår i levern, lungorna, hjärnan, utvecklingen av sepsis. Eventuell bildning av tarmabsorber. Oftast, i växter av flora från sår, detekteras E. coli och proteas, bakterier, streptokocker, Klebsiella. Mycket mindre ofta sådd svampflora.
Symtom på pyleflebit
Svårigheten att identifiera pyleflebit är att dess symtom är ospecifik, vilket återspeglar kliniken i den inflammatoriska processen i bukhålan. Ibland kan den kliniska bilden av pyleflebit maskeras av symtomen på den underliggande sjukdomen (till exempel appendicit). De ledande tecknen på pylefleit inkluderar svaghet, berusning, hög feber med frossa, buksmärtor. Smärtan är oftast lokaliserad i rätt hypokondrium, den undre halvan av ribbburet på höger kan utstråla till baksidan, scapula.
När man bildar det primära fokuset på infektion i patientens tarm, kan brist på aptit, illamående, kräkningar och diarré störa. Pyleflebit leder ibland till utveckling av portalhypertension, som manifesteras av blödning från mag och tarm, kräkningar av rött blod, melena, ascites. Bildandet av lever i lever leder till utvecklingen av gulsot.
Diagnos av pyleflebit
Alla patienter med pyleflebit kräver samråd med en gastroenterolog och kirurg. Laboratorieundersökningar visar tecken på en generaliserad inflammatorisk process (leukocytos med skift till vänster), och leverfunktionstester visar en ökning av bilirubinnivån, en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas och GGT. Hos nästan 90% av patienter med pyleflebit är blodkulturen (bakteriologisk blodkultur) positiv.
Inget av laboratoriet och kliniska tecken på pylefleit gör det möjligt att fastställa rätt diagnos med fullständig säkerhet. Endast sådana undersökningsmetoder som ultraljud, dopplerometri hos leverns kärl, MR, CT-skanning av bukhålorganen och leveråren har tillräcklig känslighet för verifiering av pyleflebit. Fördelen med beräknad tomografi är förmågan att identifiera infektionens primära fokus. Undersökningsradiografi utförs endast för differentialdiagnos enligt indikationer.
Pilleflebit bör differentieras med portalvein trombos utan inflammation, leverabscess, Budd-Chiari syndrom (fulminant kurs), cholecystit, kolangit, mesenterisk och retroperitoneal venetrombos, sepsis, schistosomiasis, tyfusfeber.
Behandling av pyleflebit
Huvudfokuset vid behandling för pyleflebit är antibiotikabehandling. Bredspektrum antibiotika tilldelas som kan påverka den mest sannolika infektionskällan. Den vanligaste drogen piperacillin, tredje generationens cefalosporiner. Vissa författare föreslår att införa antibakteriella läkemedel genom en kateter som är installerad i navelsträngen eller celiac-stammen, men bevis på större effektivitet i denna teknik har inte tagits emot.
Kombinationen av antibiotikabehandling med antikoagulantia är mycket effektivare än monoterapi med antibiotika. Vanligtvis börjar behandling med heparin med låg molekylvikt, i framtiden är det möjligt att byta till orala droger. Enligt indikationerna utförs symtomatisk och avgiftningsterapi och parenteral näring.
Kirurgisk ingrepp är nödvändig för att eliminera infektionens primära fokus (appendektomi, cholecystektomi). Tidigare föreslogs ett operativt förfarande för patienter med appendicit, under vilken a.ileocolica ligerades när de första symptomen på pyleflebit uppträdde, men denna operation fick inte praktisk tillämpning.
Prognos och förebyggande av pyleflebit
Prognosen för pyleflebit är försiktig, men med introduktionen av beräknad tomografi och MR i praktiken var det möjligt att minska dödligheten från 90% till 40%. Förebyggande av pyleflebit är en snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i bukhålan och småbäckenet, försiktigt utförande av operationer och invasiva studier på kärlen. Det är känt att pylephlebit efter blindtarmsinflammation tar en blixtström och leder ofta till ett dödligt utfall. Det är därför som operationen för avlägsnande av den gangrena modifierade vermiforma processen bör undersökas noggrant av kärlets mesenteri för att snabbt identifiera mesenterisk venetrombos och spridningen av infektion i portalvenen.
Pyleflebit: egenskaper vid behandling och diagnos
Före uppfinningen av beräknad tomografi (CT) nådde mortaliteten från pyleflebit 100%. Anledningen - symtom på sjukdomen är densamma som i de flesta sjukdomar i matsmältningssystemet.
skäl
Pyleflebit i 85-90% av fallen är resultatet av bakteriella lesioner i bukhålan eller småbäckenet. Den oberoende bildandet av blodproppar i portalvenen och utvecklingen av mikrober i en specifik struktur av organismen är extremt sällsynt.
Möjliga orsaker till sjukdomen:
- Blindtarmsinflammation.
- Kolecystit.
- Inflammation i bukspottkörteln.
- Levercirros.
- Perforerat magsår eller duodenalsår. Mer om magsår →
- Purulenta sjukdomar i bäckenorganen (endometritis).
- Kirurgisk ingrepp, åtföljd av anslutning av sekundär mikroflora.
Den vanligaste sjukdomen kvarstår, provocerad av bakteriell inflammation i bilagan. Patogenesen av peleflebit av appendikulärt ursprung är baserat på migrering av mikroorganismer från primär fokusering genom kärlen till andra organ. I avsaknad av adekvat behandling skadar bakterierna portalens inre innerfoder.
I stället för mikrobrytningar fortskrider aggregering (limning) av blodplattor med en gradvis ökning av trombotiska massor. Med tiden infekteras dessa patologiska strukturer igen, vilket ökar svårighetsgraden av kliniska symtom med ökad risk för dödsfall.
symptom
En egenskap hos pyleflebit av någon etiologi förblir en icke-specifik klinisk bild. Detta faktum är det största problemet med sen diagnos. Portionen av portalvenen maskeras som appendicit, cholecystit, gynekologisk och andra sjukdomar.
Typiska symptom på pyleflebit:
- Ökad kroppstemperatur.
- Smärta i rätt hypokondrium. Ett symptom kan åtföljas av migrering av obekväma känslor i området av njurarna, bäckenet, bältet.
- Sjukdomskänsla.
- Gulsot. Detta symptom uppträder när det finns en uttalad dysfunktion av hepatocyter (leverceller).
Det första symptomet av sjukdomen är aptitförlust med uppkomsten av obehag i patientens högra sida.
På grund av våldsamheten hos de kliniska manifestationerna av pyleflebit kvarstår patologin obemärkt tills utvecklingen av livshotande störningar i de inre organens arbete. Bristen på snabb behandling leder till spridningen av purulenta massor med bildandet av leverens, hjärnans och andra organers kroppsuppbyggnad i patientens kropp.
klassificering
För närvarande finns det ingen tydlig klassificering av motsvarande sjukdom i portalvenen. Anledningen - en sällsynthet av patologi och otillräcklig information om arten av sjukdomsförloppet.
I praktiken är problemet uppdelat i enlighet med källan till purulenta lesioner.
exempel:
- Appendisk pyleflebit.
- Pakreatisk pyleflebit.
- Idiopatisk (utan etablerad primär fokus) form av sjukdomen och andra.
Beroende på hur snabbt problemet utvecklas är det teoretiskt möjligt att dela upp det i akut och kronisk. Det finns emellertid inga tydliga gränser för denna process.
Vilken läkare behandlar pyleflebit?
Gastroenterologen eller kirurgen behandlar behandlingen av portalveinsjukdomen. Föredragen förblir en omfattande återhämtning av patienten med involvering av det maximala antalet nödvändiga specialister. Anledningen är hög dödlighet. För närvarande dör 35-45% av patienterna från pyleflebit.
diagnostik
Traditionell historia, analys av patientklagomål och undersökning med palpation av buken ger inte en noggrann diagnos. En erfaren läkare kan bara misstänka patologin hos motsvarande kärl.
Följande ytterligare procedurer används för att bekräfta diagnosen:
- CT är det bästa av moderna metoder för att bestämma närvaron av pyleflebit. Under undersökningen är det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen av trombotiska massor, vilket garanterar korrekt diagnostik av diagnosen.
- Magnetic resonance imaging. En annan visualiseringsmetod med god diagnostisk potential. Mer om MRT →
- Ultraljud i bukorganen med doppler-sonografi i levern. Billig och prisvärd metod för att fastställa förekomsten av patologi i portalvenen.
Dessutom genomgår patienten laboratorietester som indikerar förekomsten av ospecificerade förändringar - en ökning av antalet leukocyter i blodet, en ökning av ESR. Ibland fortskrider anemi.
behandling
Behandling av pyleflebit kräver ett omfattande tillvägagångssätt för patienten med användning av läkemedel för att eliminera orsaken till sjukdomen.
Traditionellt används höga doser av bredspektrum antibakteriella medel (penicilliner skyddade av clavulansyra, cephalosporiner, makrolider). Målet är att undertrycka den vitala aktiviteten hos mikroorganismer som utvecklas i det patologiska fokuset.
För att förbättra patientens tillstånd och minska risken för dödsfall med 50-60%, föreskrivs antibiotika i kombination med antikoagulantia (Warfarin, Rivaroxaban, Dabigatran) och antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel). Dessa grupper av läkemedel förhindrar bildandet av trombotiska massor, vilket minskar risken för att utveckla komplikationer av pyleflebit.
Ibland används kirurgisk behandling för att stabilisera patientens tillstånd. Operation - ett sätt att eliminera bakteriell fokusering. Att ta bort en inflammerad bilaga eller gallblåsa hjälper till att förhindra ytterligare spridning av bakterier.
komplikationer
Pyleflebit är en livshotande patient. Med snabb diagnos och adekvat behandling är chanserna för återhämtning så låg som 50-60%. Orsaken är utvecklingen av skador på andra organ i patientens kropp med utvecklingen av deras dysfunktion.
Möjliga komplikationer:
- Bildande av abscesser i lever, mjälte, lungor, hjärna.
- Blodinfektion (sepsis).
- Inflammation av båda bladen av bukhinnan (peritonit).
- Leverinsufficiens.
- Tromboembolism av olika lokaliseringar.
förebyggande
Det finns ingen specifik förebyggande av pyleflebit. För att minimera risken för att utveckla den motsvarande sjukdomen är det nödvändigt att diagnostisera de inre organens patologier i tid med adekvat återhämtning. Noggrant utförande av kirurgiska operationer i enlighet med alla regler för asepsis och antisepsi bidrar vidare till att förebygga infektion hos patienten.
Pyleflebit är en allvarlig sekundär sjukdom som hotar patientens liv. Tidig diagnos är endast möjlig med hjälp av moderna instrumentella metoder - CT, MR, ultraljud. Behandling av patologin garanterar inte alltid ett positivt resultat för patienten, vilket beror på den totala skadorna på de inre organen och systemen.
Vad är pyleflebit - symptom, behandling
Pyleflebit manifesteras av en purulent inflammatorisk process. Vilket leder till trombos av portalvenen och dess grenar. Sjukdomen utvecklas på bakgrunden av infektionsprocessen i bukhålan. Oftast är push en svår form av appendicit. Sjukdomen kännetecknas av hög risk för dödsfall.
Vad är pyleflebit
Pyleflebit är en sällsynt sjukdom som orsakas av akut blindtarmsinflammation. Liksom sjukdomar i bukhålan, tillsammans med inflammation.
I avsaknad av adekvat terapi kan sjukdomen vara dödlig.
För att påbörja behandlingen är det viktigt att upptäcka det i tid. Om tidigare diagnosen gjordes posthumt. Idag, med hjälp av modern diagnostisk utrustning (CT), kan detta göras under livet.
Sjukdomen leder till trombos i portalvenen. Vilket är ett stort kärl som ansvarar för funktionen i mag-tarmkanalen. Och även avgifta blodet.
Inflammatoriska processer som utvecklas i denna blodkanal kan orsaka mycket allvarliga konsekvenser. Fram till döden.
Riskgrupp
Pilephlebit påverkar kvinnor och män lika. Oftast registreras sjukdomen hos nyfödda och äldre.
Sjukdomen har svaga symtom. Antingen hans symtom sammanfaller med tecknen på hans sjukdom provocerad.
Därför är sjukdomen inte alltid möjlig att diagnostisera i tid. Detta ökar risken för komplikationer och sannolikheten för dödsfall.
Orsaker och mekanism för utveckling av sjukdomen
Pyleflebit provoceras av två faktorer, varav en är associerad med bakteriell natur. Den andra är relaterad till portalens trombos. Bakterier utvecklas under påverkan av inflammatoriska processer. Vilket flöde i bukhålan.
Blodet, med bakterier närvarande i det, skickas till levern, där portalvenen är belägen. Inflammatoriska processer börjar utvecklas i portalvenen. Vilka leder till en förtjockning av väggarna, sår uppträder på dem.
Gradvis minskar fartygets lumen, eftersom trombotiska massor ackumuleras i dem. Blodproppar fester på grund av sönderfallande mikroorganismer.
Infektionen är mycket snabb, och ibland även snabbt rörlig till andra organ. Vilket leder till utseendet av sår i olika inre organ. I slutändan utvecklas sepsis. I växter av flora i sår avslöjar:
- E. coli;
- proteus;
- streptokocker;
- Klebsiella.
Den inflammatoriska processen utvecklas mot bakgrund av sådana sjukdomar som:
- ett sår;
- akut blindtarmsinflammation
- kolecystit;
- levercirros;
- binjurabscesser;
- onkologisk utbildning.
Under inflytande av patogen flora börjar hela kroppen gradvis lida, utvecklas irreversibla processer.
Former av sjukdomen
Sjukdomen kan förekomma i två former, som kännetecknas av olika intensitet av progression. Det finns:
- fulminantform, när sjukdomen utvecklas snabbt och efter en dag kan vara dödlig;
- långvarig form, i detta fall fortskrider sjukdomen långsammare och kan dra i en månad.
Av naturen av sjukdomsförloppet klassificeras i två former:
- akut form börjar spontant mot bakgrund av svår inflammation;
- kronisk form är en komplikation av portalhypertension syndrom.
I alla dess manifestationer är sjukdomen en fara för människans liv. Pilephlebit av appendikulärt ursprung är särskilt svårt.
Han fortskrider snabbt. Infektionen sprider sig snabbt genom venerna och når portalen. Allt detta orsakar en leverabscess.
Döden kan komma när som helst. Behandling måste börja omedelbart, men även i det här fallet är det inte alltid möjligt att undvika dödsfall.
Symptom på sjukdomen
Symtom på pyleflebit vid första skedet är mild. Eftersom sjukdomen är sekundär. Hans symptom kan förväxlas med andra sjukdomar.
När sjukdomen fortskrider börjar sådana tecken i en person:
- huden blir gulaktig;
- temperaturen stiger till kritiska nivåer, stabiliseras därefter;
- kränkningar av urinering
- armar och ben börjar svälla;
- magkramper
- sjuk illamående, kräkningar
- feber visas
- den sjuke personen börjar förlora och kan falla i glömska.
I buken utvecklas allvarlig smärta som inte kan tolereras. Alla dessa symtom leder till att lever och mjälte förstoras. En vätska bildas i bukhålan.
Detta är en väldigt farlig process, en persons liv kan sluta när som helst, räkningen går vidare i några minuter. För att rädda patienten måste du vidta omedelbara åtgärder.
Symtomen på appendikulär pyleflebit sammanfaller med symtomen på appendicit, mot vilken den utvecklas. I detta fall kan sjukdomen inte märka vad som kostar ett människoliv.
diagnostik
Med tidig diagnos och upptäckt av sjukdomen kan patienten räddas. Tidigare, då medicin inte hade diagnostiska metoder och apparater med hög precision, dog patienterna från pyleflebit. För närvarande har dödsfallet för denna sjukdom minskat till 40%.
Först av allt kommer patienten att behöva passera laboratorietester:
- urinanalys, kommer det att finnas en ökning av epitelnivån;
- fullständigt blodtal visar frekvensen av ESR, nivån av vita blodkroppar och röda blodkroppar;
- blodprov för biokemi;
- bakteriologisk sådd görs tre gånger.
Patienten är ordinerad hårdvara diagnostik. Du måste genomgå CT och ultraljud. Dessa diagnostiska metoder tillåter att bestämma fokusen på inflammation, förekomsten av ascites.
Angiografi av portalvenen kommer att ge information om lokalisering av blodpropp och dess struktur. Och också kommer att mäta hastigheten på blodflödet. Tidig diagnos av pyleflebit kommer att undvika dödlig utgång.
Patienten behöver råd från en kirurg och en gastroenterolog.
I allmänhet föreskrivs diagnostiska förfaranden för att detektera förekomsten av inflammatoriska processer i blodet. Bestämningen av orsaksmedlet för infektion undersöker också blodproppar i portalvenen.
Behandling av sjukdomen
Behandling av pyleflebit utförs på ett medicinskt sätt. Sällan måste du tillgripa operationen.
läkemedel
De viktigaste drogerna vid behandling av pyleflebit är bredspektrum antibiotika. För att uppnå större effekt administreras de intravenöst. Läkaren föreskriver:
- Tetracyklinhydroklorid intravenöst, en kurs på upp till 10 dagar;
- Meronem intravenöst, kursen - 7 dagar.
Förskrivna läkemedel för att eliminera dehydrering. Även åtgärder vidtas för att avgifta kroppen:
- Reopoliglyukin intravenöst;
- Reosorbilak intravenöst.
Under behandlingens gång matas patienten runt tarmarna. Sedan under denna period kan han inte äta ensam.
Operativ ingripande
Kirurgisk metod eliminerar direkt de purulenta processer som har uppstått i bukhålan:
- om appenditit har blivit orsak till inflammation, avlägsnas bilagan, varefter bukhålan omorganiseras;
- leverabscess behandlas genom excision av de drabbade vävnaderna, bukhålan tvättas med antiseptiska medel;
- om purulent kolangit eller cholecystit har lett till inflammation, måste gallblåsan tas bort.
Operationerna genomförs mot bakgrund av potenta antibiotika.
Trombos elimineras genom att kärlet ligeras för att förhindra ytterligare infektion i bukhålan. Blodbanan riktas mot den sämre vena cava så att den inte kommer in i levern.
Förebyggande åtgärder
Specifika metoder för diagnosen pyleflebit existerar inte. För att minska risken för pyleflebit behöver du:
- först och främst övervaka din hälsa;
- kontakta läkare omedelbart.
Vänta inte på komplikationer av symtom.
Särskild uppmärksamhet behövs också från den medicinska personalen under operationen för att ta bort appendicit. Det är viktigt att instrumenten är sterila. Under operationen är det viktigt att vara uppmärksam på portalvenen och dess grenar.
Sålunda reduceras förebyggandet till tidig diagnos och behandling av inflammatoriska fenomen i bukhålan. Noggrann kirurgi.
Pyleflebit: faran, orsakerna och behandlingen av sjukdomen
Pyleflebit kan hänföras till en sekundär sjukdom. Det förekommer som en inflammatorisk process av tidigare överförda sjukdomar i buken. Dessa inkluderar akut blindtarmsbetennelse, cholecystit, pankreatit, kolangit. Pyleflebit är mycket smärtsamt, åtföljd av purulenta sekret, vilket är mycket farligt för människokroppen.
Vad är pyleflebit
Pyleflebit är en purulent inflammation i portalvenen och dess processer. Förfäderna av sjukdomen är akuta sjukdomar i bukhålan, främst appendicit. Pylephlebitis fortsätter hårt, följt av hög feber, skarp smärta, gulsot och feber.
Orsaker till pyleflebit
Pyleflebit är sällsynt, diagnostiseras hårt. Ibland är dess närvaro i buken erkänd som appendicit, vilket leder till att inte de bästa konsekvenserna. Vilka är orsakerna till dess förekomst?
Den första är närvaron av bakterier i buken, som börjar trivas och tränger in i blodkärlen och bildar blodproppar. Blodstyckena kommer i sin tur in i portalvenen i levern och bildar en blodpropp.
En purulent inflammation uppträder inuti venen och sprider sig till venösa grenar. Här börjar de irreversibla processerna, om tiden inte stoppar utvecklingen av sjukdomen.
Således uppträder pyleflebit i närvaro av två indikatorer: bakterier och portalzonen. Fokuset på förekomst av purulenta tumörer i buken kan vara följande sjukdomar:
- peptisk sår sjukdom;
- neoplasmer i tarmarna;
- appendicit i akut form;
- binjurabscesser;
- purulenta processer i mjälten;
- inflammation av hemorrojder;
- gynekologisk inflammation;
- lymfkörtel inflammation;
- onkologi;
- nyfödd pyleflebit, vid infektion av navelrestet;
- främmande kroppar efter operationen.
Inträngningen av purulent infektion i portalvenen leder gradvis till en förtjockning av venösa väggar. Grenarna är smittade. Sjukdomens progression beror på purulent infektion hos andra organ. Det här är hjärnan, lungorna, leveren, tarmarna.
Pilephlebit klassificering
Pyleflebit klassificeras i två kategorier beroende på flödet:
- Sharp. Förekommer spontant mot bakgrunden av utvecklingen av purulent inflammation i bukregionen.
- Kronisk återkommande. Det är en komplikation av portalhypertension syndrom.
När sjukdomen fortskrider finns det två typer av pyleflebit:
- Blixt snabbt. Det präglas av snabb utveckling. Om diagnosen inte gjordes under dagen, är den dödlig.
- Utdragen. Sjukdomen fortskrider långsamt. Inom två veckor utvecklades lever- och njursvikt. I detta fall är patienten mer sannolikt att överleva om du gör den nödvändiga diagnosen.
Alla typer av pyleflebit kännetecknas av ingrepp av en infekterad trombus in i lumen i portalvenen. Pilephlebit av appendikulärt ursprung överför purulent infektion från venösa processer till andra närliggande ådror, vilket är farligast för patienten.
Symtom på pyleflebit
Pyleflebit är sekundär. Symptomen kan därför likna andra sjukdomar. De viktigaste är:
- temperaturfall;
- missfärgning av huden till gul;
- ögondroppe;
- ingen urinering
- svullnad av händer och fötter;
- smärta i buken i form av sammandragningar
- illamående och kräkningar
- feber;
- nonsens och glömska.
Patientens tillstånd försämras dramatiskt. Temperaturen faller sedan, stiger sedan till 40 grader, åtföljd av kraftig svettning. Patienten känns väldigt svag och vägrar att äta. Buksmärtor är sådan att det helt enkelt är omöjligt att uthärda.
Alla dessa faktorer framkallar en ökning av mjälten, leverens storlek. En vätska bildas i magen. I det här fallet fortsätter kontot i några minuter. Detta gäller särskilt akut pyleflebit och appendikulär pyleflebit.
Symptom på akut pyleflebit på bakgrunden av huvudsymptomen är lokalisering av smärta. Vid första etappen känner patienten "sammandragningar" i buken, då smärken rör sig under magen, sällan under höger axel. Som ett resultat kan sjukdomen diagnostiseras som blindtarmsinflammation.
Appendisk pyleflebit kännetecknas av sin hastighet. Den kommer som regel direkt efter att bilagan har tagits bort. Dess komplexitet är att infektionen börjar släcka med blixthastighet alla vener upp till portalen. Döden uppträder inom några timmar. Anledningen till detta är i de flesta fall leverabscess.
Att identifiera appendikulär pyleflebit är inte lätt. Patienten har samma temperaturfall och akut buksmärta. Det är möjligt att göra en noggrann diagnos på grundval av ett blodprov för vita blodkroppar, vars nivå når 30 000 enheter.
diagnostik
Vid diagnosen pyleflebit står läkare inför uppgiften att identifiera infektionen som orsakar sjukdomen och dess lokaliseringsställen. Om i de gamla goda dagarna nästan alla patienter dog av pyleflebit, idag minskas denna siffra till 40%.
Studien utförs på grundval av urin- och blodprov för identifiering av inflammatoriska processer:
- allmän urin och blodprov;
- biokemiskt blodprov;
- bakteriologisk blodkultur.
Förekomsten av blodproppar och blodkärlens elasticitet analyseras, men detta räcker inte.
Patienten hänvisas till samråd med en kirurg och en gastroenterolog. Genomföra en studie av bukhålan med ultraljud, CT-skanning av bukhålan, angiografi.
Med hjälp av ultraljud och CT-skanning av bukhålan ta reda på lokaliseringen av den purulenta inflammationen.
Angiografi, det vill säga en röntgenundersökning av portalvenen, utförs för att hitta blodpropp och bestämma dess struktur och blodflödeshastighet i venen.
Läkare står inför frågan om utnämning av komplex behandling och möjligheten till kirurgisk ingrepp.
behandling
Behandlingen börjar med utnämning av högeffektiv antikoagulantia och bredspektrum antibiotika, såsom heparin, piperacillin, cefalosporin. Tilldelade system för att eliminera dehydrering.
Baserat på resultaten från droger tas åtgärder för att eliminera toxiner från kroppen. I detta fall tar patienten mat parenteralt, det vill säga omgå tarmarna. Detta beror på att patienten under behandlingsperioden inte kan självständigt äta.
Operativt ingripande utförs endast om det är nödvändigt att ta bort infektionsstället. Detta kan vara ett främmande föremål, resten av navelsträngen i en nyfödd, eller en neoplasma av ett eller annat organ som provocerade förekomsten av pyleflebit.
Under operationen förskriva starka antibiotika. Utför avlägsnandet, grundlig rengöring och desinfektion av infektionsfält.
Prognos och förebyggande
Förutsägelser för en patient med pyleflebit är inte det bästa. Vi återvänder till statistiken - 40% av befolkningen överlever, resten dör. Siffrorna är en besvikelse. Konvalescenta människor borde fortsätta att på allvar följa deras hälsa.
För profylaktiska ändamål ska du omedelbart kontakta en läkare om du upplever smärta i bukhålan eller bäckenet. I tid för att bota sjukdomar, undvika biverkningar och inflammation.
Medicinsk personal bör noggrant förbereda instrument under verksamheten. När du avlägsnar bilagan, noggrant kontrollera tillståndet i bukhålan, utvärdera portalens ålder och dess grenar. Under arbetet, utför en detaljerad undersökning av nyföddens navel så att det inte finns några bitar av navelsträngen kvar.
Som övning visar en operation på appendicit idag utförs varje sekund. Och medicinen är så perfekt att det inte finns något behov av att vara rädd för en sådan intervention. Det visar sig att det finns konsekvenser som inte kan förhindras. Ett litet föremål eller en bit av vävnad som fångas i blodet kan kosta en person ett liv. Se upp för dig själv! Och var frisk!