Nödförhållanden som är förknippade med plötslig patologi i andningsorganen och cirkulationsorganen kräver omedelbar respons och första hjälpen. Alla är utan undantag livshotande och prognosen för dem är extremt ogynnsam. Pulmonell tromboembolism förekommer ganska ofta och är associerad med comorbiditeter. Det är en partiell eller fullständig blockering av lumen i ett blodkärl. Det är baserat på rörelsen av en blodpropp som har bildats i någon del av kroppen. Det är uppdelat i ocklusion av den centrala artären och dess grenar. Den kliniska bilden och symptomen på pulmonell tromboembolism, som utvecklas enligt ischemi, kan bero på trombos placering.
I regel utvecklas tillståndet plötsligt och tecknen på vaskulär insufficiens växer snabbt. Omedelbart efter blodkärlets blockering känner patienten en stark känsla av rädsla och ångest, det finns stark andfåddhet och yrsel, utvecklar takykardi, nackens hud, bröst och ansikte blir blåaktigt. En person lider av kraftig kvävning, mot bakgrund av vilken han snabbt förlorar medvetandet.
Det är nödvändigt att genomföra ett akut EKG och, så långt det är möjligt, lungens strålning. Dessa undersökningar ger en korrekt, klassisk bild av en embolus. Omedelbart efter att diagnosen upprättats krävs en omedelbar trombolytisk infusionsbehandling, och i fall av ineffektivitet krävs en bypassoperation i lungartären.
Klassiska orsaker, förebyggande och prognos för människans liv
De klassiska orsakerna till lungemboli är dolda bakom en mängd olika comorbiditeter som påverkar blodproppssystemet. En blockering av ett blodkärl kan uppstå som blodpropp bildad på bakgrund av kranskärlssjukdom i höger kammare eller i någon påverkad ven på människokroppen. Det kan finnas en allvarlig komplikation av tromboflebit, akuta och kroniska hemorrojder och andra kärlsjukdomar. Även nyligen har kolesterolemboli hos kärl med aterosklerotiska plack uppstått. Detta bidrar till felaktig användning av vissa farmakologiska läkemedel, vars verkan syftar till att öka blodkärlens lumen och minska risken för ischemi.
Prognosen för människoliv med pulmonell tromboembolism är extremt ogynnsam. Dödligheten i sådana nödförhållanden når 45% till och med med en aktuell och korrekt fastställd diagnos. Av särskilt intresse är det faktum att i de flesta fall inte den korrekta diagnosen görs och helt felaktiga åtgärder vidtas för att rädda en persons liv.
Under tiden kan kompetent förebyggande av pulmonell tromboembolism minska dödligheten från liknande patologier i riskgrupper till 2%. För att förstå hur profylax utförs, bör man återgå till de klassiska orsakerna till lungemboli. Avskaffandet av följande riskfaktorer gör det möjligt för oss att uppnå en hög säkerhetsnivå för patienter:
- trombos av benets och lårens ytliga och djupa vener (dessa patologier orsakar PE i cirka 80% av alla diagnostiserade fall);
- patologiska tillstånd i den sämre vena cava, inklusive dess grenar;
- koronar hjärtsjukdom med omfattande lesioner av kranskärlskärlen;
- hjärtarytmi, inklusive förmaksflimmer och patologisk bradykardi;
- myokardiella reumatoid mitralventilfel
- infektiös och septisk myokardit, inklusive reumatoid endokardit;
- sepsis och blodförgiftning i olika generaliserade inflammatoriska processer;
- kirurgi på organen i bröstkorg och bukhålan;
- cancer tumörer i lungorna och magen, sköldkörteln och bukspottkörteln;
- kränkning av processer av tromboregulering och blodkoagulationssystem (trombofili);
- benägenhet för autoimmuna störningar av telegenes i förhållande till fofsolipidblod (orsakar ökad trombbildning i olika delar av det venösa nätverket).
Försiktighet bör tas till sådana aspekter vid bedömning av patienternas tillstånd:
- syndrom av dehydrering och gopivolemi mot bakgrund av långvariga tarminfektioner;
- akut alkoholförgiftning med en minskning av blodvolymen i blodet och en ökning av dess viskositet;
- regelbundet intag av diuretika på grund av en tendens att öka hematokriten;
- diagnostiserad polycytemi och förbättrat blodplättsaggregationssyndrom;
- hemoblastos och andra blodcancer
- åderbråck i nedre extremiteterna, trofasår, venös trombus, hemorrojder, åderbråck i bäckenhålan.
Fördjupningsfaktorer är flera graviditeter och deras för tidiga uppsägning, rökning och upprätthållande av stillasittande livsstil, och tar orala preventivmedel baserat på hormonella ämnen. Det är också värt att notera att personer med diabetes, högt blodtryck och sprickor hos stora ben står ständigt i fara.
Klinik för tromboembolism av små grenar i en lungartär
I den preliminära diagnosen utförs en särskild klassificering av nödläget. Det finns skador på det centrala blodkärlet (för detta måste blodproppen vara tillräckligt stor), segment eller lobar. Men oftare måste ambulansläkare hantera ett sådant tillstånd som tromboembolism hos lungartärernas grenar, det diagnostiseras i mer än 70% av fallen och är ett tillstånd där chanserna för återhämtning är ganska höga.
En tromboembolisk klinik av lungartärorns lilla grenar brukar vanligtvis inte tillämpas på fulminantbetingelser där patientens död uppstår inom några minuter. I detta fall ökar tillståndets svårighetsgrad gradvis. Därför finns det tid för akutsjukvård med snabb behandling av medicinsk hjälp.
Uppdelningen av klassificering med massor av blodflöde är viktigt. Den mest gynnsamma prognosen för en liten skada med trombos på högst en fjärdedel av blodgrenarna. Med honom finns markerad andfåddhet, eventuell spontan upplösning med borttagande av blodproppar. Om en skada på mer än 30% av kärlbädden finns det en mild grad av hjärtsvikt i området i högerkammaren.
Om blodflödet hindras i mer än 50% av lungartärens artärbädd är kliniken den mest typiska. Det åtföljs av smärta i hjärtat, blå hud, allvarlig andfåddhet. Eventuell ökning av blodtrycket och utveckling av kardiogen chock. Förlusten av frälsning i denna form förblir ganska hög med tidig sjukvård. Men om du stänger av hälsan på mer än 75% av lungartären, finns det nästan ingen chans att bli frälsad. Detta är en blixt, döden sker inom 5-10 minuter.
Med subakut och långvarig form av lungemboli kan kliniken utvecklas under flera veckor. Resultatet av detta tillstånd är lunginfarkt med efterföljande ödem och död hos en person.
Kardiovaskulär behandling, behandling och andra symptom på pulmonell tromboembolism
Symptomen på pulmonell tromboembolism är uppdelade i lung-, kardiovaskulära, buken och andra grupper av symtom. Låt oss undersöka var och en av dem mer ingående.
Den kardiovaskulära gruppen av symtom innefattar en ökning av pulsfrekvensen till extrema parametrar (120-140 slag per minut), en blodtrycksfall. Vaskulär kollaps och kardiogen chock med omedelbar förlust av medvetande kan utvecklas. Lunghjärtat och extrasystoler diagnostiseras ofta. Man kan se svullna ådror i nacken. Det finns periodisk smärta bakom bröstbenet.
Den cerebrala gruppen av symptom manifesteras av tinnitus, svår yrsel och förvirring. Detta ger en skada på blodtillförseln till hjärnans strukturer. Det kan vara svullnad i hjärnan, ett skifte i sin plats och död från en stroke i bagaget. Vissa patienter är i ett tillstånd av spänning och motorisk aktivitet, det finns en önskan att springa någonstans, flytta. På höjden av brist på blodtillförsel uppstår hjärnkastning och förlust av medvetande.
Pulmonella symptom på lungemboli - det här är den mest klassificerade gruppen som är närvarande hos nästan alla drabbade patienter. Det är värt att markera den starka andfåddheten och en ökning av frekvensen av andningsrörelser i bröstet. Intercostal utrymmen breddades. Whistling wheezes vid inandning och utandning. En dag senare utvecklas kongestiv bronkopneumoni, vilket kan orsaka dödsfall.
Abdominalen av symtom utvecklas gradvis som svårighetsgraden av cirkulationssjukdomar ökar. Portvenen lider av. Det finns en ökning i levern och komplett pares av tarmens muskelskikt. Patienter upplever smärta och smärta i rätt hypokondrium, avsaknad av avföring och svåra smärtsamma kräkningar.
Ökad kroppstemperatur och manifestationen av immunologiska reaktioner sker senare, efter 72 timmar från början av utvecklingen av TELA-kliniken.
Faktiska diagnosmetoder
I samband med modern medicin kan nuvarande metoder för att diagnostisera lungemboli dramatiskt minska risken för dödsfall när en felaktig diagnos görs. Praktiskt taget under förhållandena hos någon klinik finns möjlighet att göra ett EKG, under vilket akut höger ventrikulär eller rätt förmaks hjärtsvikt är synlig. En radiografi av lungorna gör att du kan se utvidgningen av cirkulationsnätverket och förstärkning av lungmönstret.
Duplex venescanning och angiopulmonografi är komplexa studier tillgängliga i stora medicinska centra som gör att du omedelbart kan diagnostisera lungemboli.
Nödvård för lungemboli och efterföljande behandling
Behandling av akutsjukdomar vid pulmonell tromboembolism behövs - Behandling vid en medicinsk anläggning minskar risken för dödsfall med 80%. Patienten placeras i intensivvården eller intensivvården och är ansluten till enheter som kan stödja hjärt- och respirationssystemet. Intravenösa läkemedel införs som kan lösa upp blodpropp och återställa normalt blodflöde. I frånvaro av effekt utförs vaskulär bypass-kirurgi för att avlägsna trombusen med en fysisk metod.
Efterföljande behandling innefattar heparinbehandling, oxygenering, åtgärder som syftar till att återställa myokardium och lungvävnadens prestanda.
Hemma, akutvård vid början av de första tecknen på denna patologi är nödvändig för att lägga en person med ett upphöjt huvud. Tillför frisk luft. Ge en acetylsalicylsyra-tablett och ring akut ambulans.
Nödvård för lungemboli
Avbrott i hjärt-kärlsystemet bidrar till bildandet av blodproppar. Nödvård för pulmonell tromboembolism (PE) bör ges på kort tid, annars är patienten dödlig. Patologi präglas av partiell eller fullständig blockering av stora, medelstora och små kärl i lungorna med blodproppar. Blodproppar blockerar utflödet av blod mättat med syre, vilket leder till att den inte når orgorna och inte stöder sin vitala aktivitet. Ett sådant akut tillstånd blir dödsorsaken i 15% av akutvården. För kompetent hjälp med lungemboli är det viktigt att veta och tydligt utföra en specifik sekvens av åtgärder.
Orsaker till lungemboli
Bland patienter med en terapeutisk profil uppstår lungemboli på grund av dessa patologier:
- Stroke (65% av alla fall). Akut kränkningar av hjärncirkulationen är den första länken i kedjan av kränkning av innervation av alla organ och system. Lungorna lider också, och blodproppar bildas i kärlnätet och orsakar en embolus. Dessutom är strokepatienter helt eller delvis immobiliserade. Denna position av kroppen leder till stagnation av blod och lymf.
- Myokardinfarkt (en fjärdedel av alla fall). Nekros av hjärtmuskeln påverkar detta organs pumpfunktion. Även mindre cirkulationsstagnation i en stor cirkel orsakar trombos. Blodproppar bryts lätt, går in i lungartären och blockerar den.
- Andra patologier associerade med trombofili - ökad tendens att bilda blodproppar:
- flebit och tromboflebit
- ischemisk hjärtsjukdom.
- Tumör neoplasmer. Metastaser bidrar till blockering av lungkärlen.
- Kirurgi, allvarliga skador. Fartygen är också blockerade med bitar av benmärg eller fettproppar.
Riskfaktorn är en äldre ålder. Äldre människor är mer benägna att utveckla trombos av små och stora kärl. Det uppstår på grund av förtjockning av blodet. För att förebygga dessa tillstånd, föreskriver läkare utspädning av läkemedel till äldre - antikoagulantia och antiplatelet.
Hur känner man igen?
Med en sådan patologi har patienten plötsligt andnöd.
- Akut andningsfel. Det kännetecknas av plötslig uppkomst av dyspné, cyanos (blå hud i nasolabial triangel och fingertoppar) och bronkospasm.
- Kollaps - akut hjärtsvikt. Det uppstår på grund av ett reflexfall i blodtrycket i stor cirkulation. Blodflödet i vänster ventrikel minskar. Framgången av kollaps slutar ofta i döden.
- Akut höger ventrikelfel. Detta allvarliga tillstånd åtföljs av en spasma i lungkärlen. Minskad kontraktilitet i hjärtat. I den epigastriska (epigastriska) regionen finns en pulsering. Cervical vener svullnar, specifikt buller hörs väl under auscultation.
- Arytmi. Ofta manifesterar sig sig i form av sinus takykardi eller extrasystol - förlust av individuella sammandragningar i hjärtat. Detta beror på den lilla tillförseln av syre till myokardiet (hjärtmuskeln).
- Störning av central nervsystemet. Det uttrycks i motorisk och psykisk spänning, krampanfall, mindre ofta kommer en koma i en patient.
- Smärta i levern, illamående, kräkningar, flatulens. Dessa symptom liknar tecken på tarmobstruktion. De uppstår som ett resultat av hepatomegali - ökar leverans storlek och sträcker sin kapsel.
- Fever. Kroppstemperaturen stiger till 38 ° C.
- Urtikariautslag på huden. Detta är en punktlig utslag, åtföljd av karakteristiska manifestationer i lungorna och en ökning av antalet cirkulerande immunkomplex.
Algoritm av åtgärder för att göra första hjälpen
Om en lungemboli inträffar utanför sjukhuset assisteras offret av personer som är närstående, förbipasserande. Sörja för ohindrad tillgång till frisk luft. För den här patienten bekvämt sittande, knäpp upp hans krage, bälte, kläder som förhindrar den fria utflykten på bröstet. Om det är varmt nog ute, öppna fönstren, organisera ett utkast. Parallellt måste du ringa en ambulans. Om patientens tillstånd försämras snabbt och han förlorar medvetandet, måste du kontrollera hans vitala tecken: andning och hjärtslag. Om de är frånvarande, fortsätt genast till kardiopulmonell återupplivning. Därefter transporteras patienten via ambulans till intensivvården.
Nödbehandling av lungemboli
Det utförs av ett team av läkare. Vanligtvis är det läkarna eller en paramedicinsk ambulans vid den primära fasen eller kardiologer och pulmonologer vid gymnasieskolan. Nödregler för tromboembolism innefattar borttagande av smärta, minskad tryck i lungartären och återupptagande av blodflödet. Algoritmverkan i detta fall är den successiva introduktionen av smärtstillande medel: "Fentanyl", "Promedol". Därefter stoppar anestesiologer kollapsstaten. För att göra detta, introducera "Dopamin", "Prednisolone" och "Reopoliglyukin." Det tredje steget är att minska trycket i lungcirkulationen. För att göra detta anger du "Theophylline" och "Papaverine". Det sista steget är antikoagulant terapi med heparin och fraxiparin.
Nödvård för lungemboli
Tyvärr bekräftar medicinsk statistik att incidensen av pulmonell tromboembolism under de senaste åren har ökat, i själva verket är denna patologi inte tillämplig på isolerade sjukdomar, utan vissa tecken, steg och utvecklingsresultat, ofta uppstår PEPA på grund av komplikationer av andra sjukdomar associerad med bildandet av blodproppar. Tromboembolism är ett extremt farligt tillstånd, som ofta leder till patienternas död, de flesta människor med en blockerad artär i lungorna dör i timmar, varför första hjälpen är så viktigt, eftersom räkningen fortsätter i bara en minut. Om en lungemboli upptäcks, bör akutvård lämnas omedelbart, vilket är mänskligt liv.
Begreppet lungemboli
Så vad är patologin för pulmonell tromboembolism? Ett av de 2 ord som utgör termen "embolism" betyder en blockering av artären, i det här fallet blockeras lungartärerna av en trombus. Experter anser denna patologi som en komplikation av vissa typer av somatiska sjukdomar, liksom försämringen av patienternas tillstånd efter operation eller komplikationer efter förlossning.
Tromboembolism sätts på tredje plats när det gäller dödsfrekvensen, det patologiska tillståndet utvecklas extremt snabbt och är svårt att behandla. I avsaknad av en korrekt diagnos de första timmarna efter lungemboli är dödligheten upp till 50%, med hjälp av akutvård och utnämning av lämplig behandling registrerades endast 10% av dödsfallet.
Orsaker till lungemboli
Oftast identifierar experter tre huvudorsaker till lungemboli:
- komplikation i samband med komplicerad patologi
- konsekvens av överförd operation
- post-traumatiskt tillstånd.
Som nämnts ovan är denna patologi associerad med bildandet av blodproppar av olika storlekar och deras ackumulering i blodkärl. Med tiden kan en blodpropp bryta sig in i lungartären och stoppa blodtillförseln till det igensatta området.
De vanligaste sjukdomarna som hotar en sådan komplikation innefattar djup venetrombos i nedre extremiteterna. I den moderna världen blir denna sjukdom alltmer och i många avseenden provar trombos en persons livsstil: brist på fysisk aktivitet, ohälsosam diet, övervikt.
Enligt statistik utvecklas patienter med trombos i femorala vener i avsaknad av korrekt behandling vid 50% tromboembolism.
Det finns flera interna och externa faktorer som direkt påverkar utvecklingen av lungemboli:
- ålder efter 50-55 år
- stillasittande livsstil;
- operationer;
- onkologi;
- utveckling av hjärtsvikt
- åderbråck
- svårt förlossning
- trauma;
- okontrollerad hormonell preventiv användning
- övervikt
- olika autoimmuna sjukdomar;
- ärftliga patologier;
- rökning;
- okontrollerade diuretika.
Om vi pratar i detalj om kirurgi, kan lungemboli ofta utvecklas hos patienter som har genomgått:
- kateterplacering;
- hjärtkirurgi;
- venerproteser;
- stentning;
- bypass-kirurgi.
Symptom på tromboembolism
Beroende på vilken sjukdom som orsakade lungemboli är tecken på patologins utveckling också beroende. De viktigaste symptomen på lungemboli är vanligtvis följande:
- en kraftig minskning av blodtrycket;
- allvarlig andfåddhet
- På grund av andfåddhet utvecklas takykardi;
- arytmi;
- blå hud, cyanos uppstår på grund av otillräcklig syreförsörjning;
- lokalisering av smärta i bröstet;
- störningar i matsmältningsorganet;
- "Spänd mage";
- skarp svullnad i nackvenerna;
- avbrott i hjärtats arbete.
För att ge akutvård för lungtromboembolism måste du noga förstå de specifika symtomen på sjukdomen, de är inte nödvändiga. Dessa symtom på lungemboli innefattar följande symptom, men de kan inte visas alls:
- hosta upp blod;
- feberish state;
- ackumulering av vätska i bröstet;
- svimning;
- kräkningar;
- mindre komatos tillstånd.
Med upprepad blockering av lungartärerna blir patologin kronisk, i detta stadium av lungemboli kännetecknas symtomen av:
- konstant brist på luft, allvarlig andfåddhet;
- hudcyanos;
- obsessiv hosta;
- smärta sensioner sternum.
TELA Forms
Nu i medicin finns det tre former av pulmonell tromboembolism, olika typer av lungemboli varierar beroende på typ:
- Massiv form. I detta fall är det en kraftig minskning av blodtrycket, ofta under 90 mm Hg, svår andnöd, svimning. I de flesta fall utvecklas hjärtsvikt på kort tid, venerna i nacken är svullna. När denna blankett noteras upp till 60% av dödsfallet.
- Submassiv form. På grund av överlappningen av kärlet uppträder hjärtskada, börjar hjärtat att fungera intermittent.
- Den svåraste att diagnostisera formuläret är icke-massiv. Hos patienter med denna tromboembolism försvinner inte andfådd även i vila. När du lyssnar på hjärtat finns det ljud i lungorna.
Komplikationer av lungemboli
Sen diagnostik och tidsmässigt tillhandahålls första hjälpen hotar utvecklingen av komplikationer av denna patologi, vars svårighetsgrad bestämmer den fortsatta utvecklingen av tromboembolism och patientens livslängd. Den allvarligaste komplikationen är lunginfarkt, sjukdomen utvecklas inom de första två dagarna från det ögonblick som blocket i lungkärlet stannar.
Lungemboli kan också orsaka ett antal andra patologier, såsom:
- lunginflammation;
- lungabscess;
- pleurit;
- pnevmotoreks;
- utveckling av njur- och hjärtsvikt.
Därför är akutvård för pulmonell tromboembolism så viktig, eftersom en person ofta lever i timmar och sjukdomsförloppet beror på akutåtgärder.
Första steget för tromboembolism
Det första att göra i händelse av misstänkt tromboembolism är att ringa en ambulans, och innan sjukvården anländer ska patienten placeras på en fast, jämn yta. Patienten bör säkerställas fullständig vila, nära människor bör övervaka patientens tillstånd med lungemboli.
Till att börja med utför medicinska arbetare återupplivningsåtgärder, som består av mekanisk ventilation och syrebehandling, vanligtvis före sjukhusvistelse administreras patienten med lungemboli intravenöst fraktionerad heparin i en dos av 10 tusen enheter, 20 ml reopolyglucin injiceras med detta läkemedel.
Första hjälpen är också att administrera följande läkemedel:
- 2,4% lösning av Euphyllinum - 10 ml;
- 2% lösning av non-shpy-1 ml;
- 0,02% lösning av platyfilin - 1 ml.
Med den första injektionen av Eufillin måste patienten fråga sig om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotension och om han har symtom på hjärtinfarkt.
Under den första timmen bedövas patienten med Promedol. Analgin är också tillåtet. Vid allvarlig takykardi utförs lämplig terapi, med andningsstopp, återupplivning utförs.
Med svår smärta visas injektioner av en narkotisk 1% lösning av morfin i en volym av 1 ml. Före intravenös administrering av läkemedlet är det emellertid nödvändigt att klargöra huruvida patienten har konvulsivt syndrom.
Efter stabilisering av patientens tillstånd tas ambulansen snabbt till hjärtkirurgi, där patienten på sjukhuset ordinerar lämplig behandling.
TELA-terapi
Hospitaliserings- och behandlingsrecepten syftar till att normalisera tillståndet i lungcirkulationen. Ofta patienten genomgår operation för att ta bort blodpropp från artären.
I händelse av kontraindikationer till operation, föreskrivs patienten en konservativ behandling, som vanligtvis består av administrering av läkemedel med fibrinolytisk verkan, är effekten av läkemedelsbehandling märkbar efter några timmar från starten av behandlingen.
För att förhindra ytterligare trombos injiceras heparin i patienten, som verkar som en antikoagulant, har en antiinflammatorisk och analgetisk effekt, och syrebehandling visas för alla patienter med lungemboli.
Patienterna ordineras indirekta antikoagulantia, som används i flera månader.
Det är viktigt att komma ihåg att i fall av lungemboli är akutvård den viktigaste aspekten för ett framgångsrikt utfall av patologin. För att förhindra ytterligare blodproppar rekommenderas patienter att följa förebyggande åtgärder.
Förebyggande av lungemboli
Det finns en grupp människor som måste genomföra förebyggande åtgärder utan misslyckande:
- ålder efter 45 år
- stroke eller strokehistoria
- övervikt, särskilt fetma
- föregående operation, särskilt på bäckenorganen, nedre extremiteter och lungor;
- djup venetrombos.
Förebyggande åtgärder bör också omfatta
- periodiskt för att göra ultraljud av vener i nedre extremiteterna;
- venförband med ett elastiskt bandage (detta är särskilt sant vid förberedelse för operation);
- regelbundna injektioner av heparin för förebyggande av trombos.
Förebyggande åtgärder kan inte behandlas ytligt, särskilt om patienten redan har tromboembolism. Långemboli är trots allt en extremt farlig sjukdom som ofta leder till patientens död eller handikapp. Vid de första symptomen på patologi är det nödvändigt att söka läkarvård så snart som möjligt. Vid uppenbara tecken eller en kraftig försämring av tillståndet bör en ambulans inbjudas att vidta akuta åtgärder före sjukhusvistelse med sjukdomen. Om patienten har lungemboli, är det omöjligt att bortse från hälsotillståndet, att strikt följa doktorsbehandlingen är nyckeln till ett långt liv utan återkommande tromboembolism.
Symtom och första hjälpen för pulmonell tromboembolism
Lungartär thrombusobstruktion
Det mänskliga cirkulationssystemet är väldigt komplext. Den består av sina hjärtan och kärl. Den senare kommer i olika storlekar. Med tromboembolism bryts ofta lungartären. Detta är ett stort dubbel kärl som går från hjärtatets högra hjärtkammare. Dessa artärer bildar lungstammen. De är början på en liten cirkel av blodcirkulation.
Lungemboli är ett nödläge där kärlens lumen blockeras av en frilagd trombus (embolus).
Denna patologi präglas av en hög andel dödsfall. Anledningen - akuta cirkulationssjukdomar. Lungtromboembolism är en indikation på akut sjukhusvistelse av en person.
Stängning av kärlens lumen kan vara fullständigt eller partiellt. Varje år dör ca 0,1% av befolkningen från denna komplikation. I 90% av fallen har diagnosen av denna sjukdom inte utförts. I strukturen av dödsorsakerna för människor från vaskulär patologi räknas tromboembolism 3: e andra, endast för stroke och hjärtinfarkt.
Detta är en av de vanligaste orsakerna till plötsliga dödsfall. Pulmonell tromboembolism detekteras huvudsakligen hos personer som är äldre än 50 år. Under senare år har incidensen av denna komplikation bland ungdomar ökat. Anledningen är låg fysisk aktivitet. Lungemboli uppträder ofta efter operationen. I barndomen detekteras denna patologi sällan.
klassificering
Det finns flera former av detta farliga tillstånd. Med tanke på lokaliseringen av den patologiska processen utmärks följande typer av tromboembolism:
- massiv;
- segment (del)
- små grenar.
I det första fallet blockeras huvudstammen eller de stora grenarna. I segmenttypen är mindre artärer involverade i processen. Tromboembolism förekommer mest positivt med involvering av arterioler i processen. I de flesta fall bryts permeabiliteten hos båda kärlen. Av naturen av lungtromboembolismens lopp är akut, akut, subakut och kronisk.
Det första alternativet är farligast för patienter, eftersom blodflödet i lungstammen och de stora grenarna störs. Detta leder till akut andningsfel och lunghypoxi. Med ingen behandling slutar andningen snabbt. Denna form leder oftast till döden.
Subakut tromboembolism präglas av en långvarig kurs. Det leder till bildandet av många hjärtattacker i lungvävnaden. Ibland varar det i flera veckor. Den kroniska formen karaktäriseras av återkommande episoder av tromboembolism hos lungartärernas mitt- och smågrenar. Lungemboli kan uppstå i milda, måttliga och svåra grader.
De viktigaste etiologiska faktorerna
Orsakerna till tromboembolism är olika. Det finns följande riskfaktorer för utvecklingen av detta farliga tillstånd:
- tromboflebit av djupa och ytliga vener;
- inflammatoriska vaskulära sjukdomar;
- stagnation av blod på bakgrunden av långvarig bäddstöd;
- den postoperativa perioden
- öka blodviskositeten
- trombos;
- åderbråck
- långa flyg och resor;
- fysisk inaktivitet;
- tar preventivmedel
- brott mot fettmetabolism
- hjärtsjukdomar;
- Förekomsten av högt blodtryck
- tar antifibrinolytika
- hjärtsvikt
- historia av hjärtinfarkt och stroke;
- ateroskleros;
- diabetes;
- ryggmärgsskador
- benfrakturer;
- införande av en kateter i en ven;
- kirurgiska ingrepp;
- hematologiska maligniteter;
- svullnad;
- fetma;
- trombofili.
Störning av blodflödet i lungartären observeras ofta hos personer som lider av kärlsjukdomar. Anledningen är trombos. Detta är möjligt mot bakgrund av åderbråck. I de flesta fall bildas blodproppar i den underlägsna vena cava och benens kärl. Förberedande faktorer inkluderar att ha obehagliga skor, stående eller sittande arbete, fysisk inaktivitet.
Vid åderbråck expanderar kärlen och blir krympad. Om obehandlad utvecklas tromboflebit. Den farligaste är nederlag av djupa vener. Utveckling av pulmonell tromboembolism är möjlig hos personer efter operation. Anledningen - bristande efterlevnad av doktorns rekommendationer. Under varje operation finns blodförtjockning, vilket medför bildning av blodproppar.
Separationen av blodproppar är möjlig om patienten inte hade en speciell kompressionssladd före operationen eller inte följde dricksregimen. Det finns fall där patienterna dog av tromboembolism, stiger upp kraftigt efter anestesi. Orsaker - ökat blodflöde och separation av blodpropp. Det finns ett antal blodproblem som ökar risken för blodproppar.
Denna grupp innefattar polycytemi och hemoblastos. Pulmonell arterie trombos kan utlösas av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom. Andra etiologiska faktorer inkluderar lupus erythematosus, antiphospholipid syndrom, graviditetsperioden och förlossningen, medfödd brist på antitrombin, ålder efter 50 år. Förekomsten av trombos och emboli är högre hos rökare.
Hur är sjukdomen manifesterad
Pulmonell tromboembolism har ingen specifik klinisk bild. Symtom bestäms av graden av vaskulär obstruktion. Symtom kan likna kardiovaskulär sjukdom (hjärtsjukdom). Kliniken för tromboembolism består av immunologiskt syndrom, feber, tecken på skador på interna organ, hjärt- och lungsymtom.
Denna patologi uppenbaras av andfåddhet, en blodtrycksfall, bröstsmärta, hosta, medvetslöshet, kall svettning, måttlig feber, ökad puls. Mild sjukdom kan förekomma gömd. Ofta utsänder patienter vener i nacken. Ett vanligt symptom på tromboembolism är cyanos av huden.
Occlusion av lungartärerna i vissa fall manifesteras av hemoptys, kräkningar, förvirring, krampanfall. Dessa är valfria symptom. Oftast klagar patienterna om andfåddhet. Den har följande funktioner:
- uppstår spontant
- ökar med inspiration;
- konstant;
- kombinerat med takykardi.
Många patienter klagar över smärta. Det är annorlunda. Ofta känns smärtan bakom bröstbenet. Ofta i naturen, det liknar en angina attack. Utseendet av symtom på förgiftning (feber, frossa, svaghet) indikerar förekomst av komplikationer. Oftast indikerar dessa tecken utvecklingen av pleuris eller lunginflammation.
Symptom på lungemboli innefattar hosta. I de flesta fall är det torrt. Ibland utsöndras en liten mängd sputum. Bröstsmärta, andfåddhet och hosta kombineras i lung-pleural syndrom. Äldre människor utvecklar ofta neurologiska störningar. Detta manifesteras av förlust av medvetande och hemiplegi (begränsning av rörelse i benen). Tromboembolism orsakar ibland specifika symptom. De är representerade av smärta i höger sida, böjda, kräkningar. Alla dessa manifestationer kombineras i buksyndrom.
Eventuella komplikationer
Om patienten inte tillhandahåller vård i tid, kan konsekvenserna vara skrämmande. Vid pulmonell tromboembolism bör symptomen varna personen och konsultera en läkare. Detta tillstånd kan leda till följande komplikationer:
- akut hjärtsvikt
- pulmonell ischemi;
- lunginflammation;
- pleurit;
- lunginfarkt;
- chock;
- hypotoni;
- abscessbildning
- pneumotorax;
- empyem;
- njursvikt
- myokardinfarkt;
- pulmonell hjärtformning;
- plötslig död;
- akut cerebrovaskulär insufficiens
- cerebralt ödem;
- polyneurit.
20-25% av patienterna utvecklar akut koronarinsufficiens. Det manifesteras av en onormal hjärtrytm, extrasystol, svår bröstsmärta. Konsekvenserna av massiv tromboembolism innefattar utvecklingen av ett akut pulmonalt hjärta. När det uppstår symtom som t ex hjärtslag och pulsering av venerna i nacken. Tromboembolism påverkar oftast lungorna, eftersom kärlen som matar detta organ blivit blockerade. Lungemboli även efter att rätt hjälp har tillhandahållits kan uppstå igen. Med frekventa återfall är prognosen dålig.
Nödvård för patienten
Varje läkare är skyldig att inte bara veta vad som är tromboembolism, men också hur man ger akutvård till en person. På detta beror på prognosen för hälsa. Om en person har symptom på tromboembolism gör du följande:
- ring en ambulansbrigad
- ge patienten fullständig sinnesro;
- organisera ren luft tillgång
- ta bort pinsamt kläder.
Efter ankomsten av specialister utförs en kateterisering av den centrala venen. Genom det injiceras de nödvändiga medicinerna. För att utesluta en hjärtattack utvärderas ett elektrokardiogram nödvändigtvis. En ambulansläkare mäter trycket. Om det reduceras drastiskt, används läkemedel som dopamin eller dobutamin.
Vid akut syrebrist utförs syrebehandling. Var noga med att gå in i heparin. Det är en indirekt antikoagulant som förhindrar blod från koagulering. Under de första timmarna kan fibrinolitov (Streptokinas, Alteplazy) krävas. För lungemboli innefattar akutvården infusionsterapi.
Undersökning av patienter med misstänkt tromboembolism
Diagnos av denna patologi uppvisar ofta vissa svårigheter. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar är ofta asymptomatisk. För att identifiera denna patologi krävs följande studier:
- bröstets radiografi
- computertomografi;
- elektrokardiografi;
- angiografi;
- ultraljud;
- scintigrafi;
- ett blodprov för d-dimerer;
- Doppler sonografi av nedre extremiteterna.
Dessutom uppmätt tryck i lungartärerna och hjärtkamrarna. Laboratoriediagnostik omfattar allmänna kliniska tester, biokemiska blodprov, koagulering, urinanalys. Mycket informativ elektrokardiografi. Elektrokardiogrammet vid en pulmonell tromboembolism gör det möjligt att utesluta andra sjukdomar (hjärtsvikt, hjärtinfarkt, hjärtattack).
Informativ och radiografi. Det kan användas för att föreslå vilka områden av lungartärerna som påverkas. Med medverkan av stammen och de stora grenarna avslöjas följande förändringar:
- högtstående av membranet;
- tecken på lunghjärtat
- root expansion.
Om en lungemboli misstänks innefattar diagnosen en angiopulmonografi. Detta är den mest tillförlitliga metoden för forskning. Med det kan du bestämma den exakta platsen för trombusen.
Behandlingsplan
Varje läkare bör inte bara känna till patogenesen av lungemboli och symtom utan även metoderna för behandling av patienter. Alla patienter är på sjukhus. Grunderna för återupplivning är hjärt- och andningsstopp. Behandling av lungemboli inbegriper infusionsterapi, användning av antiplatelet, antikoagulantia och fibrinolytika. För att öka trycket och minska viskositeten hos blodet är infusionsterapi.
På grund av vävnadens hypoxi ges patienterna nödvändigtvis en syremask. Vid lunginflammation anges antibakteriella läkemedel. När en lungemboli upptäcks involverar behandlingen nödvändigtvis upplösning av blodproppar (akut trombolys). Speciella läkemedel ordineras som bryter ner embolien, normaliserar blodflödet. Om konservativ behandling inte hjälper, är en nödhjälpsform organiserad i form av operation.
Det visas i frånvaro av effekten av droger och nederlaget på mer än hälften av lungan. Trombomboektomi utförs. Läkaren tar bort en blodpropp som har trängt in i lungartären genom en kateter. Kirurgisk behandling kan behövas för massiv tromboembolism och återfall. Prognosen för hälsa beror på flera faktorer. De viktigaste är graden av blockering av fartyget, lokaliseringen av trombusen och vårdets aktualitet. Således är tromboembolism inte mindre farlig än en hjärtinfarkt.
Överlevnadsplats
Funktioner av överlevnad och autonom existens i naturen
Huvudmeny
Spela in navigering
Tromboembolism i lungartären, orsaker, symptom, den första akuta vården för lungemboli.
Lungemboli (lungemboli) är en akut blockering av huvudstocken eller grenarna i lungartären med en trombos eller andra föremål (fettdroppar, benmärgspartiklar, tumörceller, luft, kateterfragment), vilket leder till en kraftig minskning av lungblodflödet.
Tromboembolism i lungartären, orsaker, symptom, den första akuta vården för lungemboli.
Det har visat sig att källan till venös embolus i 85% av fallen är systemet med överlägsen vena cava och venerna i nedre extremiteterna och det lilla bäckenet, mycket mindre ofta det högra hjärtat och venerna i de övre extremiteterna. I 80-90% av fallen hos patienter avslöjar faktorer som predisponerar för lungemboli, ärftlig och förvärvad. Ärftliga predisponeringsfaktorer är associerade med en mutation av ett särskilt kromosom-lokus. Medfödd predisposition kan misstas om en oförklarlig trombos inträffar före 40 års ålder när det finns en liknande situation i nära släktingar.
Lungemboli, förvärvade predisponeringsfaktorer:
1. Sjukdomar i kardiovaskulärsystemet: kongestivt hjärtsvikt, förmaksflimmer, ventrikulär hjärtsjukdom, reumatism (aktiv fas), infektiv endokardit, hypertoni, kardiomyopati. I alla fall uppstår lungemboli när den patologiska processen påverkar rätt hjärta.
2. Tvingad immobilitet under en period av minst 12 veckor för brott från ben, förlamade extremiteter.
3. Långbäddsstöd, till exempel vid hjärtinfarkt, stroke.
4. Ondartade neoplasmer. Oftast förekommer lungemboli i bukspottskörtel, lung och magskador.
5. Kirurgiska ingrepp på buken och det lilla bäcken, underbenen. Den postoperativa perioden är särskilt förskräcklig med dess tromboemboliska komplikationer på grund av användningen av en permanent kateter i den centrala venen.
6. Godkännande av vissa läkemedel: Orala preventivmedel, diuretika i höga doser, hormonersättningsterapi. Okontrollerad användning av diuretika och laxermedel orsakar uttorkning, blodproppar och ökar risken för trombbildning.
7. Graviditet, operativ leverans.
8. Sepsis.
9. Trombofila tillstånd är patologiska tillstånd som är förknippade med kroppens tendens att bilda blodproppar i kärlen, vilket orsakas av störningar i mekanismerna i blodkoagulationssystemet. Det finns medfödda och förvärvade trombofila tillstånd.
10. Antiphospholipidsyndrom är ett symptomkomplex som kännetecknas av utseendet i kroppen av specifika antikroppar mot fosfolipider, vilka utgör en integrerad del av cellmembran, egna blodplättar, endotelceller och nervvävnad. Kaskaden av autoimmuna reaktioner resulterar i förstörelsen av dessa celler och frisättningen av biologiskt aktiva medel, som i sin tur utgör grunden för den patologiska trombosen av olika lokaliseringar.
11. Diabetes.
12. Systemiska sjukdomar i bindväv: systemisk vaskulit, systemisk lupus erythematosus och andra.
Symptom på pulmonell tromboembolism.
Akut dyspné, hjärtklappning, blodtrycksfall, bröstsmärta hos personer med riskfaktorer för tromboembolism och manifestationer av trombos i nedre extremiteten gör TELA misstänkt. Huvudskylten på lungemboli är andfåddhet. Det kännetecknas av en plötslig inverkan och varierande grader av svårighetsgrad: från brist på luft till märkbar kvävning med blå hud. I de flesta fall är det "tyst" andfåddhet utan bullriga andning. Patienter föredrar att vara i ett horisontellt läge, inte letar efter en bekväm position.
Bröstsmärta - det näst vanligaste symptomet på lungemboli. Varaktigheten av angreppet av smärta kan vara från flera minuter till flera timmar. Vid emboli av lungartärorns lilla grenar kan smärtsyndromet vara frånvarande eller inte kan uttryckas. Trots det är smärtsyndromets intensitet inte alltid beroende av det ockluderade kärlets kaliber. Ibland kan en liten blodkärlstrombos orsaka ett infarktssyndrom. Om pleura är involverad i den patologiska processen uppträder pleural smärta: sömnad, förknippad med andning, hosta, kroppsrörelser.
Ofta finns abdominalsyndrom, å ena sidan, hjärtsvikt i högerkammar och å andra sidan reflexirritation av bukhinnan med inblandning av frenicernen. Magsyndrom manifesteras av spilld eller klart definierad smärta i levern (i rätt hypokondrium), illamående, kräkningar, böjning, bukdistension.
Hosta visas 2-3 dagar efter lungemboli. Det är ett tecken på infarkt lunginflammation. Hos 25-30% av patienterna med detta finns en blodig sputum urladdning. Det är också viktigt att öka kroppstemperaturen. Det växer vanligtvis från sjukdomens första timmar och når subfebrila tal (upp till 38 grader). Vid undersökning drabbas patienten av blueness av huden.
Oftast har den blåaktiga huden en ashyton, men med en massiv PEHE visas effekten av en "pig iron" -färg på ansiktet, nacken, den övre halvan av kroppen. Dessutom åtföljs lungtromboembolism alltid av hjärtafvikelser. Förutom en ökning av pulsfrekvensen uppträder tecken på hjärtsvikt i hjärtsvikt: svullnad och pulsering av nackvenerna, tyngd och smärta i rätt hypokondrium och pulsering i den epigastriska regionen.
Vid tidigare trombos i de nedre extremitetens vener framträder trombos, smärta i fot- och tibiaområdet förekommer först och ökar med rörelse i fotleden och går, smärta i kalvsmusklerna under dorsalböjning av foten. Det finns smärta på palpation av tibia längs den drabbade venen, synlig svullnad eller asymmetri av tibiaomkretsen (mer än 1 cm) eller lår (mer än 1,5 cm) 15 cm över patella.
Första akutmedicinska hjälpmedel för pulmonell tromboembolism.
Det är nödvändigt att ringa en ambulans. Det är nödvändigt att hjälpa en patient att sitta upp eller lägga honom, lossa klädseln, ta bort proteser, ge frisk luft. Om möjligt ska patienten vara säker, inte att äta och dricka, inte att lämna honom ensam. Vid svåra smärtssyndrom visas narkotiska analgetika, vilket också reducerar andfåddningen ytterligare.
Det optimala läkemedlet är 1% lösning av morfinhydroklorid. 1 ml späds ut till 20 ml med isotonisk natriumkloridlösning. Vid denna utspädning innehåller 1 ml av den resulterande lösningen 0,5 mg aktiv beståndsdel. Ange läkemedlet på 2-5 mg med ett intervall på 5-15 minuter. Om det intensiva smärtsyndromet kombineras med en uttalad psyko-emotionell upphetsning hos patienten, kan neuroleptanalgesi användas - 1-2 ml av en 0,005% lösning av fentanyl administreras i kombination med 2 ml av en 0,25% lösning av droperidol.
En kontraindikation mot neuroleptisk algesi är en minskning av blodtrycket. Om smärtssyndrom inte uttalas och smärta associeras med andning, hosta, förändringar i kroppsställning, vilket är ett tecken på infarkt lunginflammation, är det bättre att använda icke-narkotiska analgetika: 2 ml 50% metamizolnatriumlösning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.
Om du misstänker lungemboli bör antikoagulant terapi startas så tidigt som möjligt, eftersom patientens liv beror direkt på detta. På prehospitalstadiet administreras 10 000-15 000 IE heparin intravenöst intravenöst. Kontraindikationer för uttag av antikoagulant terapi för lungemboli är aktiv blödning, risken för livshotande blödning, förekomst av komplikationer av antikoagulant terapi, planerad intensiv kemoterapi. Med nedsatt blodtryck indikeras droppinfusion av reopolyglucin (400,0 ml intravenöst långsamt).
I händelse av en chock krävs pressoraminer (1 ml av en 0,2% lösning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtryck varje minut. Vid svår hjärtsvikt i hjärtsvikt administreras intravenös dopamin i en dos av 100-250 mg / kg kroppsvikt / min. Med svår akut andningsfel krävs syrebehandling, bronkodilatatorer.
5 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin intravenöst långsamt noggrant förskrivet med blodtryck under 100 mm Hg. Art. Antiarytmiska läkemedel administrerade enligt indikationer. Vid hjärtstillestånd och andning bör återupplivning inledas omedelbart.
Enligt materialet i boken "Snabbhjälp i nödsituationer".
Kashin S.P.
Första hjälpen för pulmonell tromboembolism (lungemboli)
Basen för den patologiska processen är blockering av stammen, stora eller små grenar i lungartären genom trombotiska (mindre vanligt icke-trombotiska) massor, vilket orsakar hypertoni i lungcirkulationen och kliniska manifestationer av akut, subakut eller kroniskt (återkommande) lunghjärtat.
En uppfattning om lungembolismens plats i patologi, betecknad med termen "lunghjärtat", ges genom klassificeringen som presenterades av B. E. Votchal 1964.
Klassificering av "pulmonal heart" (av B. E. Votchalu)
Dödligheten från lungemboli varierar från 6 till 20%.
De predisponeringsfaktorerna för lungemboli innefattar: äldre patienter, kirurgiska ingrepp, kronisk kardiovaskulär och cerebrovaskulär patologi, maligna tumörer, hypokinesi.
I patogenesen av PE spelas en viktig roll av ett komplex av faktorer:
- lokal obturation av lungartärbassängen (överlappning av 70-75% av den lungformiga kärlbädden):
- neuroreflex mekanismer;
- humorala mekanismer;
- hypoxemi och hypoxi.
Det finns en minskning av serotoninnivåerna, en ökning av utsöndringen av CHA. I slutändan ökar lungvaskulär motstånd, vilket tillsammans med en ökning av volymen av höger kammare och ökat blodflöde leder till förekomst av pulmonell arteriell pre-kapillär hypertension. Vänster ventrikeln är i ett tillstånd av hypysystol.
50-60% av patienterna med lungemboli utvecklar lunginfarkt och infarkt-lunginflammation.
TELA-klassificering
MI Theodori 1971 klassificerade fyra kliniska varianter av lungemboli:
Klinisk bild och diagnos av lungemboli
Den mest akuta formen, som är associerad med massiv tromboembolism, slutar med en plötslig död inom 10 minuter (sällan senare) från kvävning eller hjärtstillestånd. Plötslig upphörande av blodcirkulationen kan föregås av bröstsmärta, andfåddhet, cyanos, svullnad i nackvenerna. Dock sker ofta dödlig med blixtsnabbhet, utan föregångare.
Diagnos hjälper till genom detektering av tromboflebit eller flebotrombos av perifera vener (bassängen i den nedre vena cava). Det är nödvändigt att skilja sig från plötslig koronar död. I det senare fallet finns det ofta anamnestiska indikationer på angina attacker eller hjärtinfarkt.
I den akuta varianten av lungemboli kan följande kliniska syndrom (enligt M. I. Theodori) observeras: 1) akut vaskulär (kollaps) eller kardiovaskulär (kardiogent shock) misslyckande före eller åtföljande klinisk bild av akut pulmonal hjärta: bröstsmärta, systolisk (ibland och diastoliskt brus och accent II hos lungartären, cyanos, svullnad i nackvenerna, puffy ansikte, akut kongestiv leverförstoring; på grund av framväxten av en vagalreflex, sinoaurikulär blockad, nodalrytm, atrioventrikulär dissociation kan förlamning av sinusnoden förekomma; 2) akut asfyxial syndrom: uttalad cyanos (cyanos i ansikte, bröstkorg, nacke), svår dyspné (första inspiratoriska, då expiratorisk typ), förvandlas till kvävning.
I vissa fall är dessa symtom åtföljda av smärta i hjärtat, som liknar angina angrepp. 3) akut kranskärlsschemisk syndrom: svår angina smärta, ofta kombinerad med kardiogen chock och tecken på expansion av högra ventrikeln; 4) cerebralsyndrom: plötslig medvetslöshet, konvulsioner, ofrivillig urinering och en avföring.
Olika cerebrala och fokala neurologiska störningar (psykomotorisk agitation, meningeal, fokala skador i hjärnan och ryggmärgen, epileptiforma krampar på grund av dekompensering av den gamla skadorna) brukar beskrivas som instabila och övergående. 5) buksyndrom, som ibland liknar en bild av akut buk, skarpa smärtor, vanligtvis i rätt hypokondrium, spänningar i buksmusklerna, illamående, kräkningar, hyperleukocytos); syndromet är baserat på antingen akut svullnad av en kongestiv lever som orsakats av akut höger ventrikulär misslyckande eller det är associerat med involvering av rätt phrenic pleura vid lunginfarktsprocessen orsakad av embolisering av den högra nedre lungartären.
Vid differentialdiagnos, samband med smärta med andningshandling, svår andnöd, tecken på akut pulmonal hjärta på EKG och röntgendatahjälp.
Från de allmänna tecknen på sjukdomen är det nödvändigt att indikera en ökning av temperaturen under de första 24 timmarna Leukocytos med stablingsskift observeras från de första timmarna.
Vid diagnos och differentialdiagnos av lungemboli spelas en stor roll av dynamisk elektrokardiografisk undersökning, även om man bör komma ihåg att EKG-förändringar som kännetecknar lungemboli endast finns i 15-40% av fallen (annars är de frånvarande eller okarakteristiska). EKG-förändringar som är typiska för lungemboli innefattar: 1) tecken på QIII-SI; 2) ST-segmenthöjning i form av en monofasisk kurva, när ST-segmentet sammanfogar med den positiva T-vågan (i leder III och aVF); 3) utseendet på en uttalad SI-våg, aVL.
Sådana EKG-förändringar kräver differentiering med ett posterior membranhjärtinfarkt.
V.V. Orlov föreslog 1984 att ta hänsyn till följande differentialdiagnostiska tecken:
I. Vid lungemboli finns det ingen onormal qII-tand som är närvarande vid hjärtinfarkt.
II. AVF-tanden är liten i amplituden; tänderna QIII och qaVF bredden överstiger inte 0,03 s.
III. Det finns en uttalad SI-våg, som är okarakteristisk för okomplicerat myokardinfarkt.
IV. EKG-dynamik från sidan av ST-segmentet och T-vågen i II, III och aVF-leder med lungemboli uppträder snabbare än med hjärtinfarkt.
V. Vid lungemboli uppträder följande elektrokardiografiska tecken på akut överbelastning av de högra hjärtsektionerna: 1) Avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (eller en tendens till det); 2) utseendet av "β-pulmonale" med högspetsiga tänder PII, PIII, aVF; 3) ökning i amplitud av tänder av R i II, III och aVF-leder: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tecken på överbelastning eller hypertrofi av den högra ventrikeln i prekordiala ledningar (högt R tand i bly V1-2, uttryckt tand SV5-6), fullständigt eller ofullständigt blockad av höger grenblock, vilket minskar RV5-6 vågsamplituden. ökad tid aktiviteten för den högra kammaren till V1-2, lyfta eller sänka STV1-2, reduktion TV4-6 segmentet, utseendet av den negativa T-vågen i V1-3, en ökning i P-vågsamplitud V1-5, offset till vänster av övergångszonen, sinustakykardi, mindre andra rytmstörningar.
I fallet med den subakutiska banan av lungemboli framträder symtom på grund av infarkt lunginflammation och reaktiv pleuris. De vanligaste är dyspné och smärta i samband med andningshandlingen. Hemoptys är ett karakteristiskt, men icke-permanent symptom (förekommer hos 20-40% av patienterna). Som regel stiger kroppstemperaturen, takykardi, cyanos uppstår (ibland en blek isterisk färgning av huden på grund av hemolys).
En objektiv studie bestämmer området för perkussions ljuddämpning, över det område där fuktig rals och tornljud av pleura hörs. Förekomsten av infarkt lunginflammation bekräftas genom röntgenundersökning på sjukhuset. Den största risken för denna variant av kursen är en hög risk för återkommande emboli, vilket leder till en ökning av trombbildning och kardiovaskulär insufficiens.
För kronisk återkommande form av lungemboli som kännetecknas av upprepade episoder av emboli med en bild av lunginfarkt, vilket leder till ökad högt blodtryck i lungcirkulationen och progressiv lunghjärtatsjukdom.
Behandling av lungemboli
Nödåtgärder vid prehospitalt stadium: En akut, fulminant form av lungemboli med en bild av kvävning och hjärtstopp kräver brådskande återupplivningsåtgärder: tracheal intubation och mekanisk ventilation, sluten hjärtmassage och alla aktiviteter som utförs under plötslig stopp av blodcirkulationen.
Den mest effektiva metoden för behandling av patienter med massiv pulmonell tromboembolism och för närvarande betraktas som trombolys med användning av streptokinas, urikinas, vävnadsp plasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinaskomplex.
Trombolytisk terapi antas vara ett alternativ till kirurgisk behandling.
Den akuta formen av PE komplicerad reflex kollaps eller chock, kräver infusionsterapi intensiv prehospital: intravenös reopoliglyukina 100-150 ml (perfusionshastighet av 20 ml / min), 1,2 ml av 0,2% lösning av noradrenalin i 250 ml 0,9 % lösning av natriumklorid eller reopoliglukina med en initialhastighet av 10-15 droppar / min (hädanefter administrationshastigheten beror på nivån av blodtryck och hjärtfrekvens).
I avsaknad av trender och stabilisering av blodtryck och närvaron av hög perifer resistens administreras dopamin intravenöst (50 mg per 250 ml 5% glukoslösning, den initiala injektionshastigheten är 15-18 droppar / min). Samtidigt administreras 180 mg prednison eller 300-400 mg hydrokortison, heparin (i en dos av 10 000 enheter) strofantin (i en dos av 0,50,75 ml av en 0,05% lösning) intravenöst samtidigt som dessa åtgärder; obligatorisk syrebehandling.
Vid svår smärtssyndrom rekommenderas intravenös administrering av fentanyl (i en dos av 1-2 ml) med 2 ml av en 0,25% lösning av droperidol (med hypotension - 1 ml). Omnopon kan användas i stället för fentanyl; Kombinationen av analgin och promedol används också. I avsaknad av hypotoni indikeras administrering av aminofyllin (i en dos av 15 ml av en 2,4% lösning på reopolyglucin, intravenöst, dropp). Antiarytmisk behandling - enligt indikationer.
Behandling av subakuta och återkommande former av lungemboli, som vanligen går vidare till kliniken vid infarkt lunginflammation, innefattar användning av antikoagulantia (heparin, indirekta antikoagulantia) och antiplatelet medel samt antibiotika. Enligt indikationer gäller aminofyllin, syrebehandling, antiarytmiska läkemedel.
Patienter med akut och akut lungemboli bör få akut hjälp vid prehospitalstadiet av ett specialiserat kardiologiska team (figur 2, c). Patienten, som omges av akutavdelningen, levereras till kardio-återupplivningsavdelningen, där trombolytisk och antikoagulant terapi startade i prehospitalfasen fortsätter kampen mot kardiovaskulär och respiratorisk misslyckande. I avsaknad av effekten av konservativ terapi tillämpas kirurgisk behandling (embolektomi, etc.).
För profylaktiska ändamål (för återkommande former av lungemboli) utförs antikoagulantia och antiplatelet mediciner, såväl som kirurgiska ingrepp på venerna (ligering, partiell ocklusion av huvudvenen, införande av paraplyer i den sämre vena cava etc.).