Lista över antikoagulantia: direkt och indirekt åtgärd

I läkemedelsbehandling används antikoagulantia som ett medel för att förhindra blodkoagulering. I händelse av sjukdomar som är direkt eller indirekt förknippade med trombos kan de anses vara nödvändiga. Listan över antikoagulantia innehåller läkemedel med direkt och indirekt verkan.

Tilldelas i behandlingen av:

• Akut venös och arteriell trombos.
• Patologier associerade med frisättningen från vävnaderna hos ett stort antal tromboplastiska ämnen.
• Efter tidigare åtgärder för att förhindra bildandet av blodproppar.
• Som förebyggande åtgärd i närvaro av hjärtsjukdom.

Vilka droger hör till antikoagulantia? Dessa läkemedel har förmågan att tona blodet, de kallas även antikoagulantia. Indelad i två grupper: direkt och indirekt åtgärd.

Förteckning över direktverkande antikoagulantia

Denna grupp innehåller antitromboliska läkemedel som minskar koagulationsfaktorn (trombin) i blodet.

1. Hepariner för lokal användning (externt).

Dessa läkemedel är relaterade till antikoagulanter som föreskrivs för inre inflammation i venerna med bildandet i deras blodpropp i deras hålrum.

Stoppa den inflammatoriska processen. Bildandet av tromocytaggregat och trombinaktivitet reduceras. Ta bort puffiness. Aktivera vävnadens andning. Bidra till upplösningen av blodproppar återställer gradvis lumen i venerna. Försvaga smärtsamma förnimmelser.

Listan innehåller direkta antikoagulanter av rysk produktion:

1. Heparinsalva 25 g - 50 rubel.
2. Heparin-Akrikin 1000 gel 30 g-224 rubel.
3. Trombless gel 30 g - 249 rubel.
4. Venolife 40 gram - 330 s.
5. Laventum 50 g - 290 rubel.

För subkutan och intravenös administrering

Antikoagulanter för läkemedel pr hänvisas till vid behandling av djup ventrombos, lungtrombolism, angina pectoris. De är trombinblockerare. De förhindrar bildandet av icke-globulärt fibrinprotein och trombocytlimning.

Som terapeutisk behandling föreskriver läkaren:

1. Clexane (Frankrike). Den viktigaste aktiva komponenten i enoxaparinnatrium förhindrar igensättning av blodkärl och bildandet av blodproppar.

• Sprutor 0,2 ml 10 st. - 1700 rubel.

2. Fraciparin (Frankrike). Den aktiva substansen nadroparinkalcium har en hög X-faktoraktivitet. Det används för att tona blodet när det finns ett hot mot blodproppar.

• Sprutor 2850 ME 0,3 ml 10 st. - 2150 gnidning

3. Fragmin (Förenta staterna). Det ordineras till patienter med hemodialys eller hemofiltrering. Ett effektivt blodantikoagulerande läkemedel. Den aktiva substansen i lösningen alteparinnatrium har en antikoagulerande effekt. Minskar graden av kemiska reaktioner av koagulationsfaktorn och trombinet.

• En lösning av 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 st. - 2100 rubel

Indirekt antikoagulantia

De aktiva substanserna i läkemedel som hör till denna grupp bryter mot syntesen av protrombin i levern och saktar processen med blodkoagulering. Prothrombin är en föregångare till enzymetrombin. Avser komplexa plasmaproteiner. Delta i blodkoagulering med deltagande av K-vitamin.

En lista över tabletter antikoagulantia läkemedel

1. Vapfapin (Ryssland). Det mest populära läkemedlet från listan över indirekta antikoagulantia för behandling av trombos i venös system. Minskar sannolikheten för tromboemboliska komplikationer.

Med en diet, kontinuerlig övervakning av blod vid INR och dosering leder behandlingen till positiva resultat. Prisvärt är ett annat viktigt plus medicin.

• Tab. 2,5 mg 50 st. - 86 rubel.

2. Fenilin (Ryssland). Ett annat indirekt antikoagulerande läkemedel som är effektivt i tablettform. Den aktiva substansen Phenindione har antikoagulationsegenskaper.

Utsedd när man blockerar venernas väggar, blodkärl i nedre extremiteterna och hjärnan. Det används som förebyggande åtgärd efter kirurgiska ingrepp.

• Förpackningsfliken. 20 mg 30 st. - 120 sid.

3. Sincumar (Ryssland). Verktyget ingår i listan över kumarinpreparat av antikoagulantia. Det förhindrar syntesen av K-vitamin i sin aktiva form, vilket leder till att koagulationsprocessen (bildandet av blodproppar) störs. Undertrycker syntesen av blodkoagulationsfaktorer.

• Förpackningsfliken. 2 mg 50 st. - 470 rubel

Nya generationens antikoagulantia

En egenskap hos droger är förmågan att inte producera kontinuerlig kontroll av blodkoagulationsindex (INR). Bedömning av denna egenskap är de nya drogerna överlägsen Warfarin för enkel användning. Det höga priset på droger begränsar dock deras tillgänglighet, vilket är en stor nackdel.

Förteckningen över antikoagulantia för narkotika innehåller följande:

1. Xarelto (Tyskland). Den aktiva substansen i medicinen är rivaroxaban. Kliniska studier har visat hög effektivitet av detta verktyg. Lätt att använda. Binder inte patienter till kontinuerlig testning.

• Kostnaden för tabulatorn 15 mg 28 st. - 2700 gnidning

2. Eliquis (USA). Den huvudsakliga aktiva ingrediensen apixaban återställer venens patency. Det används för att förhindra hjärt-kärlsjukdom. Behöver inte systematisk kontroll av hemostas.

• Priset på tabletter 5 mg 60 stycken - 2400 p.

3. Pradaksa (Österrike). Huvuddelen av läkemedlet är dabigatran etexilat. Det ordineras för venös och systemisk tromboembolism, inklusive lungartärens lung efter allvarliga skador och komplexa operationer.

Godt tolereras. Under läkemedelsbehandling noterar utövare en låg risk för blödning.

• Kapslar 110 mg 30 st. - 1750 rubel.

Antikoagulanter: en lista över droger

Olika vaskulära sjukdomar orsakar blodproppar att bilda. Detta leder till mycket farliga konsekvenser, eftersom till exempel en hjärtattack eller stroke kan inträffa. För att tunna blodet kan läkaren ordinera droger för att minska blodpropp. De kallas antikoagulantia och används för att förhindra bildandet av blodproppar i kroppen. De bidrar till att blockera bildandet av fibrin. Oftast används de i situationer där kroppen har ökat blodpropp.

Det kan uppstå på grund av problem som:

• Åderbråck eller flebit
• Trombon av den sämre vena cava;
• Blodproppar i hemorrhoida vener
• stroke;
• Myokardinfarkt;
• Arteri skada i närvaro av ateroskleros;
• tromboembolism;
• Stöt, skada eller sepsis kan också leda till blodproppar.

För att förbättra blodpropp och använda antikoagulantia. Om aspirin använts tidigare, nu har läkarna gått från en sådan teknik, eftersom det finns mycket effektivare droger.

Vad är antikoagulantia, gård. effekt

Antikoagulanter är blodförtunnande, men de minskar även risken för annan trombos som kan inträffa senare. Det finns antikoagulanter av direkt och indirekt verkan.

För snabb relief från åderbråck, rekommenderar våra läsare HEALTHY Gel. Åderbråck - kvinnlig "pest i XXI-talet". 57% av patienterna dör inom 10 år med trombos och cancer! Livshotande komplikationer är: THROMBOPHLEBIT (blodproppar i ådrorna har 75-80% av åderbråck), TROPHISKA ULCERS (vävnadsrot) och naturligtvis ONCOLOGY! Om du har åderbråck måste du agera snabbt. I de flesta fall kan du utan kirurgi och andra tunga ingrepp, med egen hjälp.

Direkta och indirekta antikoagulanter

Det finns direkta och indirekta antikoagulantia. Den första spädar snabbt blodet och utsöndras från kroppen inom några timmar. De senare ackumuleras gradvis, vilket ger en terapeutisk effekt i en långvarig form.

Eftersom dessa läkemedel minskar blodkoagulering är det omöjligt att sänka eller öka dosen självständigt, samt minska tiden för antagning. Läkemedel appliceras enligt det ordination som läkaren föreskriver.

Direkt verkande antikoagulantia

Direktverkande antikoagulanter reducerar syntesen av trombin. Dessutom hämmar de bildandet av fibrin. Antikoagulanter riktas mot leverans arbete och hämmar bildandet av blodkoagulering.

Direkta antikoagulantia är välkända för alla. Dessa är aktuella hepariner för subkutan eller intravenös administrering. I en annan artikel hittar du ännu mer information om heparinsalvor.

Till exempel lokala åtgärder:

Dessa läkemedel används för trombos i nedre extremiteterna för behandling och förebyggande av sjukdomen.

De har en högre grad av penetration, men har mindre effekt än intravenösa medel.

Hepariner för administrering:

Vanligtvis väljs antikoagulanter för lösningen av vissa uppgifter. Till exempel används Clivarin och Troparin för förebyggande av emboli och trombos. Clexane och Fragmin - för angina, hjärtattack, venös trombos och andra problem.

Fragmin används för hemodialys. Antikoagulanter används vid risk för blodproppar i några kärl, både i artärer och i vener. Läkemedlets aktivitet upprätthålls hela dagen.

Indirekt antikoagulantia

Antikoagulanter av indirekt verkan är så kallade eftersom de påverkar skapandet av protrombin i levern och påverkar inte själva koaguleringen direkt. Denna process är lång, men effekten på grund av detta är förlängd.

De är uppdelade i tre grupper:

• Monokumariny. Dessa inkluderar: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• Dicoumariner är Dicoumarin och Tromexane;
• Indandionerna är fenilin, omefin, dipaxin.

Oftast ordinerar läkare warfarin. Dessa läkemedel ordineras i två fall: i förmaksflimmer och artificiella hjärtsventiler.

Ofta frågar patienter, vad är skillnaden mellan Aspirin Cardio och Warfarin, och är det möjligt att ersätta ett läkemedel med en annan?

Experter svarar att Aspirin Cardio är föreskriven om risken för stroke inte är hög.

Warfarin är mycket effektivare än Aspirin, förutom att det är bättre att ta det i flera månader, och även under hela livet.

Aspirin korroderar magslimhinnan och är giftigare för levern.

Indirekta antikoagulantia minskar produktionen av ämnen som påverkar koagulering, de minskar också produktionen av protrombin i levern och är antagonister av vitamin K.

Indirekta antikoagulanter inkluderar K-vitaminantagonister:

K-vitamin är involverad i blodproppsprocessen, och under verkan av warfarin är dess funktioner nedsatt. Det bidrar till att förhindra separation av blodproppar och blockering av blodkärl. Detta läkemedel ordineras ofta efter hjärtinfarkt.

Det finns direkta och selektiva trombinhämmare:

direkt:

selektiv:

Alla direkta och indirekta antikoagulantia är endast föreskrivna av en läkare, annars finns det hög risk för blödning. Indirekta antikoagulanter ackumuleras i kroppen gradvis.

Applicera dem endast muntligt. Det är omöjligt att sluta behandlingen omedelbart, det är nödvändigt att gradvis minska dosen av läkemedlet. Abrupt uttag av läkemedlet kan orsaka trombos. Vid överdosering av denna grupp kan blödning börja.

Användning av antikoagulantia

Den kliniska användningen av antikoagulantia rekommenderas för följande sjukdomar:

• Lung- och hjärtinfarkt;
• Embolisk och trombotisk stroke (förutom hemorragisk);
• Flebotrombos och tromboflebit;
• Emboli av kärl i olika inre organ.

Som förebyggande kan du använda när:

• Ateroskleros av kransartärerna, cerebrala kärl och perifera artärer;
• Hjärtfel reumatisk mitral;
• flebotromboz;
• Den postoperativa perioden för att förhindra bildandet av blodproppar.

Naturliga antikoagulanter

Tack vare processen med blodkoagulering tog kroppen i sig att blodproppen inte sträcker sig bortom det drabbade kärlet. En milliliter blod kan bidra till koagulering av hela fibrinogen i kroppen.

På grund av sin rörelse upprätthåller blodet ett flytande tillstånd, liksom på grund av naturliga koagulanter. Naturliga koagulanter produceras i vävnaderna och går sedan in i blodomloppet, där de förhindrar aktivering av blodkoagulering.

Dessa antikoagulantia innefattar:

• heparin;
• Antitrombin III;
• Alpha-2-makroglobulin.

Antikoagulantia - Lista

Antikoagulanter med direkt åtgärd absorberas snabbt och deras verkningsgrad är inte mer än en dag före återinförsel eller applicering.

Indirekta antikoagulanter ackumuleras i blodet, vilket skapar en kumulativ effekt.

De kan inte avbrytas omedelbart, eftersom detta kan bidra till trombos. När de tas, minskar de gradvis doseringen.

Antikoagulantia direkt lokal åtgärd:

• Heparinsalva;
• Lioton gel;
• Gepatrombin;
• Trombless

Antikoagulantia för intravenös eller intradermal administrering:

Indirekta antikoagulantia:

• hirugen;
• hirulog;
• argatroban;
• Warfarin Nycomed fliken.;
• Fenilin i flik.

Kontra

Det finns ganska många kontraindikationer för användningen av antikoagulantia, så var noga med att kolla med din läkare om lämpligheten att ta medlen.

Kan inte användas med:

• IBC;
• Peptisk sår sjukdom;
• Parenkymala sjukdomar i lever och njurar;
• Septisk endokardit;
• Ökad vaskulär permeabilitet;
• Med ökat tryck i hjärtinfarkt;
• Onkologiska sjukdomar;
• leukemier;
• Akut hjärtaneurysm;
• Allergiska sjukdomar;
• Hemorragisk diatese;
• fibroider;
• Graviditet.

Med försiktighet under menstruation hos kvinnor. Rekommendera inte ammande mödrar.

Biverkningar

Vid överdosering av läkemedel med indirekt effekt kan blödning börja.

Vid samtidig administrering av warfarin med acetylsalicylsyra eller andra antiinflammatoriska läkemedel i icke-steroid-serien (Simvastin, heparin, etc.), förstärks den anti-koagulerande effekten.

Och vitamin K, laxermedel eller parasetamol kommer att försvaga effekten av warfarin.

Biverkningar när du tar:

• allergier;
• Feber, huvudvärk;
• svaghet;
• Hudnekros
• Nedsatt njurfunktion;
• Illamående, diarré, kräkningar;
• Klåda, buksmärtor;
• Skallighet.

Farmakologisk grupp - Antikoagulanter

Undergruppsberedningar är uteslutna. aktivera

beskrivning

Antikoagulanter inhiberar i allmänhet utseendet av fibrinfilament; de förhindrar blodproppar, bidrar till upphörandet av tillväxten av blodproppar som redan har uppstått, ökar effekten av endogena fibrinolytiska enzymer på blodproppar.

Antikoagulantia är uppdelade i 2 grupper: a) Direkta antikoagulanter - snabbverkande (natrium heparin, kalciumsuperparin, natrium enoxaparin, etc.), effektiv in vitro och in vivo; b) indirekta antikoagulanter (vitamin K-antagonister) - långverkande (warfarin, fenindion, acenokoumarol, etc.), fungerar endast in vivo och efter latent perioden.

Den antikoagulerande effekten av heparin är associerad med en direkt effekt på blodkoagulationssystemet på grund av bildandet av komplex med många hemokoagulationsfaktorer och manifesteras i inhiberingen av I, II och III koaguleringsfaserna. Heparin i sig aktiveras endast i närvaro av antitrombin III.

Antikoagulanter av indirekt verkan - derivat av oxikumarin, indandion, inhiberar konkurrenskraftigt vitamin K reduktas, vilket hämmar aktiveringen av den senare i kroppen och stoppar syntesen av K-vitaminberoende plasmahemostasfaktorer - II, VII, IX, X.

Antikoagulanter - effektiviteten av läkemedel med direkt och indirekt verkan, en ny generation, indikationer och kontraindikationer

Efter 50 år blir kärlen mindre elastiska och det finns risk för blodproppar. För att undvika risken för överdrivna blodproppar ordinerar läkare antikoagulantia. Antikoagulanter är också förskrivna för att behandla åderbråck.

Antikoagulantia är en grupp läkemedel som påverkar blodproppens bildning i blodet. De förhindrar processen med blodplättskoagulering, som påverkar huvudstadierna av den funktionella aktiviteten av blodproppar, och därigenom blockerar blodplättens koagulering av blod.

För att minska antalet tragiska resultat av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, föreskriver läkare antikoagulantia.

Den huvudsakliga verkningsmekanismen för antikoagulantia är att förhindra bildandet och ökningen av blodproppar som kan täppa till kärlkärlet och därigenom minska risken för stroke och hjärtinfarkt.

Klassificering av antikoagulantia

Baserat på verkningsmekanismen på kroppen, är hastigheten att uppnå en positiv effekt och verkningens varaktighet uppdelade i antikoagulantia i direkt och indirekt. Den första gruppen innehåller droger som har en direkt effekt på blodpropp och stoppar dess hastighet.

Indirekta antikoagulantia har ingen direkt effekt, de syntetiseras i levern och saktar därmed de viktigaste blodproppsfaktorerna. De framställs i form av tabletter, salva, injektionsvätska, lösning.

Direkt verkande antikoagulantia

De är läkemedel med snabb effekt, vilket har en direkt effekt på blodkoagulering. De deltar i bildandet av blodproppar i blodet och, stoppa utvecklingen av redan bildade, upphäva bildandet av fibrinfilament.

Antikoagulanter med direkt exponering har flera grupper av läkemedel:

1. Natriumhydrokitrat.
2. Heparin.
3. Heparin med låg molekylvikt.
4. Hirudin.
5. Danaparoid, lepirudin.

Heparin är allmänt känt som en direkt antikoagulant. Oftast används den som en salva eller administreras intravenöst eller intramuskulärt. De viktigaste medicinerna för heparin är: reviparinnatrium, adreparin, enoxaparin, nadroparinkalcium, parnaparinnatrium, tinzaparinnatrium.

I de flesta fall har heparinsalvor, som tränger in i huden, inte mycket hög effektivitet. Vanligtvis är de ordinerna för behandling av hemorrojder, åderbråck i benen och blåmärken. Mer populära salvor baserade på heparin är:

Heparinbaserade läkemedel väljs alltid individuellt för både intravenös och subkutan administrering.

Vanligtvis börjar heparinerna ha en terapeutisk effekt några timmar efter konsumtionen, och fortsätter att behålla effekter på kroppen hela dagen. Reduktion av aktiviteten hos plasma- och vävnadsfaktorer, hepariner blockerar trombin och tjänar som en barriär för bildandet av fibrinfilament, vilket förhindrar trombocyter.

Indirekt antikoagulantia

Att minska produktionen av protrombin i levern, blockera produktionen av K-vitamin, saktar bildandet av proteiner S och C påverkar därmed blodpropp.

Gruppen av indirekta antikoagulantia innefattar:

1. Indan-1,3-dionderivat, som alltid produceras i form av tabletter. Effekten av användningen av läkemedlet sker efter 8 timmar och fortsätter att hålla hela dagen.
2. Kumarin - Den huvudsakliga aktiva ingrediensen i läkemedlet finns i form av sockerarter i ett antal växter: sötklöver, Zubrovka. För första gången blev läkemedlet i denna grupp uppfunnit på 20-talet och avlägsnades från klöverbladens löv. Gruppen kumarinpreparat innefattar (warfarin, neodicoumarin, acenocoumarol (Sincumar)).

Ny generation av orala antikoagulantia

Idag har den moderna gruppen av antikoagulantia blivit oumbärliga läkemedel vid behandling av sådana sjukdomar som arytmi, ischemi, trombos, hjärtinfarkt etc. Men som alla medicinska läkemedel har de ett stort antal biverkningar. Den farmakologiska industrin är inte på plats, och utvecklingen av antikoagulanter som inte har biverkningar på andra organ fortsätter denna dag.

Dessutom, inte för alla typer av sjukdomar får de användas. En grupp antikoagulantia utvecklas aktivt, vilket i framtiden inte kommer att kontraindiceras för barn, gravida kvinnor och ett antal patienter som är förbjudna att behandlas med nuvarande antikoagulantia.

Fördelar och nackdelar

Positiva egenskaper hos antikoagulantia är:

• Minskar risken för blödning avsevärt
• Tidpunkten för läkemedlets verkan har minskat till 2 timmar och de elimineras lätt från kroppen.
• Utbredningen av patienter som kan använda antikoagulantia har expanderats på grund av minskad risk för biverkningar av läkemedlet (lever- och gastrointestinala sjukdomar, laktasintolerans etc.);
• Minskade betydligt effekten av andra droger och mat på effekten av antikoagulantia.

Antikoagulanter av den nya generationen har emellertid sina nackdelar:

1. Medicinen är regelbunden, i motsats till antikoagulanterna i den gamla generationen, vars användning kan missas.
2. Det finns risk för blödning i mag-tarmkanalen.
3. Under användning upplevde många patienter intolerans mot antikoagulanter av en ny generation, i avsaknad av några biverkningar av de gammaldags läkemedel.

Effekten av droger är bevisat, de minskar risken för stroke eller hjärtinfarkt med arytmier av vilken typ som helst.

När du tilldelar orala antikoagulantia, kom ihåg att det finns många biverkningar och kontraindikationer. Innan du använder, var noga med att läsa läkemedlets anvisningar och rådfråga din läkare. Glöm inte att när du tar antikoagulanter är det nödvändigt att hålla sig till en speciell diet, var noga med att undersöka varje månad och kontrollera vissa blodparametrar. Vid misstänkt inre blödning ska du genast söka medicinsk hjälp. I de fall där användningen av antikoagulantia orsakade blödning, måste läkemedlet ersättas av en annan.

Antiplatelet medel och antikoagulantia: skillnaden mellan droger

Antiplatelet agenter tappar blodet och förhindrar bildandet av blodproppar i kärlen. Verkningsmekanismen på kroppen skiljer sig från antikoagulantia. Bredt krävda antiplatelet är:

• Aspirin är den mest populära över hela världen, men allergiker har ofta en reaktion på detta ämne;
• Dipyridamole - dilaterar blodkärl;
• Ticlopidin - används för ischemisk hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, liksom för förebyggande av trombos
• Tirofiban - förhindrar vidhäftning av blodplättar;
• Eptifibatid - har en blockerande effekt på blodplättens vidhäftning.

Genom att stoppa blodplättens vidhäftning minskar de blodkroppsnivåerna. Dessutom är de antispasmodika och vasodilatatorer.

Antikoagulanter: en genomgång av läkemedel, användning av, indikationer, alternativ

Antikoagulantia - en grupp läkemedel som undertrycker blodkoagulationssystemet och förhindrar blodproppar på grund av minskad bildning av fibrin. De påverkar biosyntesen av vissa substanser i kroppen som förändrar viskositeten hos blodet och hämmar koagulationsprocesserna.

Antikoagulanter används för terapeutiska och profylaktiska ändamål. De framställs i olika doseringsformer: i form av tabletter, lösningar för injektion eller salvor. Endast en specialist kan välja rätt medicin och dosering. Otillräcklig behandling kan skada kroppen och orsaka allvarliga konsekvenser.

Hög mortalitet från hjärt-kärlsjukdomar orsakas av trombosbildning: vaskulär trombos detekterades i nästan varje sekund död från hjärtpatologi vid obduktionen. Lungemboli och venetrombos är de vanligaste orsakerna till dödsfall och funktionshinder. I detta avseende rekommenderar kardiologer att börja använda antikoagulantia omedelbart efter diagnosering av hjärtsjukdomar och blodkärl. Deras tidiga användning förhindrar bildandet av blodpropp, dess ökning och täppning av blodkärl.

Sedan antiken brukade traditionell medicin hirudin - den mest kända naturliga antikoagulanten. Detta ämne är en del av leechspytt och har en direkt antikoagulerande effekt, som varar i två timmar. För närvarande förskrivs patienter syntetiska droger, snarare än naturliga. Mer än hundra namn på antikoagulanta läkemedel är kända, vilket gör att du kan välja den mest lämpliga, med hänsyn till organismens individuella egenskaper och möjligheten att använda dem tillsammans med andra läkemedel.

De flesta antikoagulantia har en effekt inte på blodproppen själv, utan på blodkoagulationssystemets aktivitet. Som ett resultat av ett antal omvandlingar undertrycks plasmakoagulationsfaktorer och produktion av trombin, ett enzym som är nödvändigt för bildandet av fibrintrådar som utgör trombotisk koagulat. Processen av blodproppar saktar ner.

Verkningsmekanism

Antikoagulanter på verkningsmekanismen är indelade i läkemedel med direkt och indirekt verkan:

• "Direkta" antikoagulanter har en direkt effekt på trombin och minskar dess aktivitet. Dessa läkemedel är trombinhämmare, protrombin-deaktiverare och hämmar trombosprocessen. För att undvika intern blödning är det nödvändigt att övervaka blodkoagulationsparametrar. Antikoagulanter av direkt åtgärd tränger snabbt in i kroppen, absorberas väl i mag-tarmkanalen, når levern genom hematogen, utövar sin helande effekt och utsöndras med urinen.
• "Indirekta" antikoagulanter påverkar biosyntesen av sidoenzymer i blodkoagulationssystemet. De förstör fullständigt trombin, och hämmar inte bara sin aktivitet. Förutom den antikoagulerande effekten förbättrar drogerna i denna grupp blodtillförseln till myokardiet, slappnar av släta muskler, tar bort urater från kroppen och har en kolesterolsänkande effekt. Tilldela "indirekta" antikoagulanter, inte bara för behandling av trombos, men också för att förebygga dem. Applicera dem exklusivt inuti. Tabletter används under lång tid på poliklinisk basis. Abrupt uttag av läkemedlet kan leda till ökade nivåer av protrombin och trombos.

Separat, avge droger som hämmar blodkoagulering, som antikoagulanter, men andra mekanismer. Dessa inkluderar "acetylsalicylsyra", "aspirin".

Direkt verkande antikoagulantia

heparin

Den mest populära representanten för denna grupp är heparin och dess derivat. Heparin hämmar trombocyten och accelererar blodflödet i hjärtat och njurarna. Samtidigt samverkar det med makrofager och plasmaproteiner, vilket inte utesluter möjligheten till trombbildning. Läkemedlet minskar blodtrycket, har en kolesterolsänkningseffekt, förbättrar vaskulär permeabilitet, hämmar smidig muskelcellsproliferation, främjar utvecklingen av osteoporos, hämmar immunitet och ökar diuresen. Heparin isolerades först från levern, som bestämde sitt namn.

Heparin administreras intravenöst i nödfall och subkutant för profylaktiska ändamål. För lokal användning används salvor och geler innehållande heparin i deras komposition och tillhandahåller en antitrombotisk och antiinflammatorisk effekt. Heparinpreparat appliceras i ett tunt skikt på huden och gnides med försiktiga rörelser. Vanligtvis används Lioton och Hepatrombingeler för att behandla tromboflebit och trombos, liksom Heparinsalva.

Den negativa effekten av heparin på processen med trombos och ökad vaskulär permeabilitet är orsaker till hög risk för blödning under heparinbehandling.

Hepariner med låg molekylvikt

Heparins med låg molekylvikt har hög biotillgänglighet och antitrombotisk aktivitet, långvarig verkan, låg risk för hemorroida komplikationer. De biologiska egenskaperna hos dessa läkemedel är stabila. På grund av den snabba absorptionen och en lång period av eliminering förblir koncentrationen av droger i blodet stabil. Läkemedel i denna grupp hämmar blodkoagulationsfaktorer, hämmar syntesen av trombin, har en svag effekt på vaskulär permeabilitet, förbättrar blodets och blodtillförselns reologiska egenskaper till organ och vävnader och stabiliserar deras funktioner.

Hepariner med låg molekylvikt orsakar sällan biverkningar och förskjuter därmed heparin från terapeutisk praxis. De injiceras subkutant i bukväggens laterala yta.

1. "Fragmin" är en klar eller gulaktig lösning som har en liten inverkan på trombocytadhesion och primär hemostas. Det är förbjudet att gå intramuskulärt. "Fragmin" i höga doser som ordineras till patienter omedelbart efter operationen, särskilt de som har stor risk för blödning och utveckling av trombocytdysfunktion.
2. "Klyarin" är ett "direkt" antikoagulationsmedel som påverkar de flesta blodkoagulationsfaserna. Drogen neutraliserar koagulationssystemets enzymer och används för att behandla och förebygga tromboembolism.
3. "Clexane" är ett läkemedel med antitrombotisk och antiinflammatorisk farmakologisk verkan. Innan hans utnämning är nödvändig för att avbryta alla droger som påverkar hemostas.
4. "Fraksiparin" - en lösning med antitrombotiska och antikoagulanta effekter. Subkutana hematomer eller täta knutor försvinner ofta på injektionsstället, som försvinner efter några dagar. Initialt kan behandling med stora doser utveckla blödning och trombocytopeni, vilket försvinner under pågående behandling.
5. "Wessel Due F" är en naturlig produkt som erhålls från tarmslimhinnan hos djur. Läkemedlet inhiberar aktiviteten av koagulationsfaktorer, stimulerar biosyntesen av prostaglandiner, minskar nivån av fibrinogen i blodet. Wessel Due F steriliserar den redan bildade trombusen och används för att förhindra trombbildning i artärerna och venerna.

När man använder droger från gruppen med lågmolekylära hepariner, är det nödvändigt att strikt följa rekommendationerna och instruktionerna för deras användning.

Trombininhibitorer

Den största representanten för denna grupp är "Hirudin". I hjärtat av läkemedlet är ett protein som först upptäckts i saliv av medicinska leeches. Dessa är antikoagulantia som verkar direkt i blodet och är direkta hämmare av trombin.

"Hirugen" och "Hirulog" är syntetiska analoger av "Girudin", vilket minskar mortaliteten bland personer med hjärtsjukdom. Dessa är nya droger i denna grupp, som har ett antal fördelar jämfört med heparinderivat. På grund av sin långvariga verksamhet utvecklar läkemedelsindustrin för närvarande orala former av trombinhämmare. Den praktiska tillämpningen av Girugen och Girulog är begränsad av deras höga kostnad.

Lepirudin är ett rekombinant läkemedel som irreversibelt binder trombin och används för att förhindra trombos och tromboembolism. Det är en direkt hämmare av trombin, blockerar sin trombogena aktivitet och verkar på trombin, vilket är i en koagel. Det minskar dödligheten från akut hjärtinfarkt och behovet av hjärtkirurgi hos patienter med ansträngande angina.

Indirekt antikoagulantia

Läkemedel, antikoagulanter av indirekt verkan:

• "Fenilin" - ett antikoaguleringsmedel som absorberas snabbt och fullt, tränger lätt in i den histohematogena barriären och ackumuleras i kroppens vävnader. Detta läkemedel, enligt patienter, anses vara en av de mest effektiva. Det förbättrar blodtillståndet och normaliserar blodkoagulationsparametrar. Efter behandlingen förbättras patientens allmänna tillstånd snabbt: Kramper och domningar i benen försvinner. För närvarande används Fenilin inte på grund av den höga risken för biverkningar.
• "Neodikumarin" - ett sätt att hämma processen med blodproppar. Den terapeutiska effekten av Neodicoumarin visas inte omedelbart, men efter ackumulering av läkemedlet i kroppen. Det hämmar aktiviteten i blodkoagulationssystemet, har en lipidsänkande effekt och ökar vaskulär permeabilitet. Patienter rekommenderas att noggrant observera tiden för antagning och dosen av läkemedlet.
• Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är Warfarin. Det är ett antikoagulerande medel som blockerar syntesen av blodkoagulationsfaktorer i levern, vilket minskar koncentrationen i plasma och saktar processen för blodproppar. "Warfarin" kännetecknas av dess tidiga effekt och den snabba upphörandet av biverkningar vid lägre doser eller tillbakadragande av läkemedlet.

Video: Nya antikoagulantia och warfarin

Användning av antikoagulantia

Mottagande antikoagulantia indikeras för hjärtsjukdomar och blodkärl:

Okontrollerat intag av antikoagulantia kan leda till utveckling av hemorragiska komplikationer. Med ökad risk för blödning ska användas istället för antikoagulanter säkrare antiplateletmedel.

Kontraindikationer och biverkningar

Antikoagulantia är kontraindicerade för personer som lider av följande sjukdomar:

• Peptic ulcer och 12 duodenalsår,
• Blödande hemorrojder,
• Kronisk hepatit och leverfibros,
• Lever och njursvikt
• urolitiasis,
• Trombocytopenisk purpura,
• Vitamin C och K-brist
• Endokardit och perikardit,
• Cavernous pulmonary tuberculosis,
• Hemoragisk pankreatit,
• Maligna neoplasmer,
• Myokardinfarkt med hypertoni,
• Intracerebral aneurysm,
• leukemi,
• alkoholism,
• Crohns sjukdom,
• Hemoragisk retinopati.

Antikoagulanter är förbjudna att ta under graviditet, laktation, menstruation, tidig postpartum, liksom äldre och äldre.

Biverkningar av antikoagulantia innefattar: symtom på dyspepsi och berusning, allergier, nekros, utslag, klåda i huden, njursvikt, osteoporos, alopeci.

Komplikationer av antikoagulant terapi - hemorragiska reaktioner i form av blödning från inre organ: mun, nasofarynx, mag, tarmar samt blödningar i muskler och leder, utseendet av blod i urinen. För att förhindra utveckling av farliga hälsoeffekter bör man övervaka de grundläggande indikatorerna för blod och övervaka patientens allmänna tillstånd.

antitrombocytmedel

Antiplatelet är farmakologiska medel som reducerar blodpropp genom att undertrycka limning av blodplättar. Deras huvudsyfte är att förbättra effektiviteten av antikoagulantia och tillsammans med dem hindra processen med blodproppar. Antiplatelet-medel har också en artritisk, vasodilator och antispasmodisk verkan. En framträdande representant för denna grupp är "acetylsalicylsyra" eller "aspirin".

Lista över de mest populära antiplatelet agenterna:

• "Aspirin" är det mest effektiva antiplatelet som för närvarande finns i tablettform och är avsedd för oral administrering. Det hämmar trombocytaggregation, orsakar vasodilation och förhindrar blodproppar.
• "Tiklopidin" - antiplatelet medel som hämmar vidhäftningen av blodplättar, förbättrar mikrocirkulationen och förlänger blödningstiden. Läkemedlet är ordinerat för förebyggande av trombos och för behandling av kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och cerebrovaskulär sjukdom.
• "Tirofiban" - ett läkemedel som förhindrar trombocytaggregation, vilket leder till trombos. Läkemedlet används vanligtvis i kombination med "heparin".
• "Dipyridamole" expanderar kranskärlskärlen, accelererar kranskärlblodflödet, förbättrar syreförsörjningen till myokardiet, de reologiska egenskaperna hos blod och cerebral cirkulation, sänker blodtrycket.

Vad är antikoagulantia. Lista, läkemedelsnamn, biverkningar, klassificering

Problem med hjärtaktivitet och kärlsystemet uppträder ofta hos människor. För förebyggande behandling ger behandling av dessa patologier läkemedel - antikoagulantia. Vad det är, hur och hur mycket att använda dem avslöjas ytterligare.

Vad är antikoagulantia, verksamhetsprincipen

Antikoagulantia kallas läkemedel som utför funktionen av flytande plasma. De hjälper till att förhindra bildandet av trombotiska noder, minimera förekomsten av hjärtattack, stroke, liksom bildandet av venösa och artära blockeringar.

Det bör noteras att de tidigare bildade blodpropparna inte resorberas med hjälp av sådana droger.

Läkemedel tolereras väl, stöder hälsan hos personer som har artificiella hjärtsventiler eller ojämn hjärtslag. Om patienten har fått hjärtattack eller har annan hjärtsjukdom (kardiomyopati), är han också ordinerad antikoagulantia.

Åtgärden av sådana medel syftar till att minska blodets förmåga att koagulera (koagulerbarhet), nämligen under deras inflytande minskar sannolikheten för blodproppar som kan blockera passage av vaskulära leder. Som ett resultat av behandlingen minimeras risken för hjärtattack eller stroke.

Antikoagulanter (vad det är, egenheten av deras användning beskrivs nedan) är indelade i grupper:

• fysiologiska - ständigt producerad av kroppen och in i blodomloppet;
• patologiska - när de detekteras i plasma kan de visa närvaron av någon patologi.

Den första gruppen är uppdelad i:

• primär (deras syntes sker ständigt);
• sekundär (producerad efter splittring av blodflödesfaktorer genom upplösning av fibrin i det).

Primär naturliga beredningar

Denna grupp av läkemedel är indelad i:

• hämmare som bildas på grund av självreplikation av fibrin;
• antitrombin - huvudfaktorn för plasmaproteinet;
• antitromboplastiner är en faktor i plasma-antikoagulationssystemet.

Om patienten har en förutsättning för att minska dessa ämnen, finns det risk för att han kan bilda trombos.

Grupp av naturliga primära droger:

Sekundära fysiologiska mediciner

Gruppdroger innehåller i följande formel följande aktiva substanser:

1. Antitrombin I.
2. Antitrombin IX.
3. Metafaktorer XIa och Va.
4. Febrinopeptidy.
5. Auto 2-antikoagulantia.
6. Antitromboplastiny.
7. PDF (ämnen som härrör från upplösning av fibrin).

Patologiska preparat

Med utvecklingen av allvarliga sjukdomar i blodomloppet bildas hämmare av immunförsvaret som verkar som specifika antikroppar. Sådana kroppar är avsedda att förhindra koagulering.

Dessa inkluderar hämmare av VII, IX faktoriell. Under autoimmuna sjukdomar framträder en patologisk typ av proteiner i blodet. De har antimikrobiella egenskaper och en överväldigande effekt på koagulationsfaktorerna (II, V, Xa).

antitrombocytmedel

Läkemedel reducerar syntesen av tromboxan och är avsedda att förebygga stroke och hjärtinfarkt, vilket kan uppstå genom bildning av limmade blodproppar.

Aspirin är den vanligaste och mest fördelaktiga antiagregan. Ofta är patienter som har fått ett anfall ordinerat aspirin. Det blockerar bildandet av kondenserade blodformationer i kransartärerna. Efter samråd med en medicinsk specialist är det möjligt att använda detta medel i små doser (för profylax).

Patienter som har drabbats av stroke och hjärtklaff ersätts med ADP (adenosindifosfatreceptorhämmare). Detta läkemedel injiceras i en ven, och förhindrar bildandet av blodproppar som kan täppa till kärlen.

Förberedelser för trombos:

Liksom alla andra läkemedel har antiplatelet medel ett antal biverkningar:

• konstant trötthet;
• frekvent manifestation av halsbränna;
• smärta i huvudet;
• illamående;
• smärta i buken
• en dramatisk förändring av pall
• blodflödet från näsan.

Med sådana manifestationer behöver patienten se en medicinsk specialist för att omplacera drogerna.

Det finns också biverkningar där det är nödvändigt att helt sluta ta medicinen:

1. Allergiska reaktioner (svullnad i ansikte, struphuvud, tunga, lemmar, läppar, utslag).
2. Kräkningar speciellt med förekomst av blodproppar.
3. Stolen är mörk eller blodig streckad.
4. Förekomsten av blod i urinen.
5. Svårt andas in och andas ut.
6. Orelaterat tal.
7. Tecken på arytmi.
8. Yellowness, talar på hud och ögonproteiner.
9. Smärta i lederna.
10. Hallucinationer.

Vissa patienter är ordinerad antiplatelet medicinering för livet, så de borde systematiskt ta blod för att kontrollera för koagulering.

Oral droger ny generation

Antikoagulanter (vad det är och principen om inverkan av medel på kroppen som beskrivs i artikeln) är oumbärliga för många sjukdomar. Enligt statistiken har de flesta ett antal begränsningar och biverkningar. Men tillverkarna eliminerar alla negativa aspekter, tack vare det släpper de nya och förbättrade sätten för den nya generationen.

Eventuella antikoagulanter har både positiva och negativa sidor. Forskare genomför ytterligare laboratorieundersökningar av droger för att ytterligare producera universella läkemedel mot trombos och relaterade sjukdomar. Sådana droger utvecklas för yngre patienter (barn) och för dem som har kontraindikationer till deras användning.

Fördelar med moderna droger:

• minimerad risk för spontant blodflöde;
• droger fungerar i 1,5 timmar;
• De flesta som har begränsade indikationer på warfin kan redan ta nya produkter.
• ätit mat och andra mediciner påverkar inte effektiviteten hos PNP.

Nackdelar PNP:

• kontinuerlig provning av medel
• Sådana medel bör hela tiden vara full, utan luckor, eftersom de har en kort tidsperiod för åtgärder.
• sällan, men det finns biverkningar i samband med komponentintolerans.

Det finns en liten summa pengar i PUP-listan, eftersom de flesta är i teststadiet. En av de nya produkterna är Dabigatran, som är ett läkemedel med låg molekylvikt (trombininhibitor). Läkare berättar ofta för venösa blockeringar (för profylaktiska ändamål).

Ytterligare 2 PNP som enkelt tolereras av patienter är Apixaban, Rivaroxaban. Deras fördel är att det inte finns något behov av att ta blod för risken för koagulationssjukdomar under den terapeutiska behandlingen. De svarar inte på andra mediciner som används, vilket är deras fördel. Stroke och arytmiattacker är också väl preventiva.

Klassificering av antikoagulantia: direkt, indirekt verkan

Antikoagulanter (vad det är och principen om deras handling diskuteras i artikeln för informationsändamål, så självbehandling är förbjuden av dem) kan delas in i 2 huvudundergrupper.

De är:

• direkt åtgärd (har förmåga att agera direkt på trombin, minskar dess aktivitet till ett minimum och därigenom spädar blodbanan);
• indirekta effekter (påverkar syntesen av enzymer (sekundärt ursprung) som reglerar blodkoagulering).

Läkemedel absorberas väl av magen i magen och utsöndras så småningom i urinen.

• Hepariner (låg molekylvikt).
• Hirudin.
• Natriumhydrokitrat.
• Danaparodid.
• Lepirudin.
• Heparin.

• Indandiona.
• Monokumariny.
• Bishydroxycoumarin.

Herapingrupp

Den huvudsakliga och vanligaste representanten för direktverkande läkemedel är heparin. Dess sammansättning innefattar sulfaterade glykosaminoglykaner, olika i storlek. Den har låg biotillgänglighet.

Läkemedlet interagerar med ett stort antal andra komponenter som produceras av kroppen:

Behandling med detta läkemedel skyddar inte fullt ut mot trombos. Om en blodpropp redan har dykt upp och ligger på en aterosklerotisk plack, kan heparin inte reagera på det.

Heparinläkemedel (orala tabletter och salvor för extern användning:

1. "Venolayf".
2. "Heparin" (injektion).
3. "Klevarin".
4. "Heparinsalva."
5. "Lioton gel".
6. "Trombless".
7. "Dolabene".
8. "Ksarelto".

oligopeptider

Antikoagulanter (vad det är och hur de påverkar kroppen kan hittas vidare) från gruppen av oligopeptider påverkar trombins aktivitet. Dessa är starka hämmare som förhindrar bildandet av blodproppar. De aktiva komponenterna i medicinsk utrustning återförenas med blodkoagulationsfaktorer, förändrar deras atomer.

Några droger i gruppen:

Dessa medel används för förebyggande åtgärder:

• hjärtinfarkt;
• åderbråck
• tromboembolism;
• reocclusion efter plastikkirurgi i kärlväggarna.

Hepariner med låg molekylvikt

Hepariner med låg molekylvikt har en förhöjd biotillgänglig tröskel och antitrombotisk verkan. Under processen med deras användning är risken för bildning av hemorroida komplikationer möjlig. Komponenterna av drogerna tenderar att absorberas snabbt och utsöndras länge.

Läkemedel i denna undergrupp eliminerar helt de faktorer som bidrar till onormal blodkoagulering.

De ökar syntesen av trombin och har ingen allvarlig inverkan på kärlväggarnas kapacitet. Drogen bidrar till att förbättra blodflödetas reologiska egenskaper och har också en positiv effekt på blodtillförseln till alla organ, vilket leder till ett stabilt tillstånd av deras funktion.

Namn på droger med lågmolekylära hepariner:

Trombininhibitorer

Den största representanten för denna grupp är "Grudin". Dess sammansättning innehåller protein, som extraheras från leech saliv (medicinsk). Det är en hämmare av direkt effekt trombin.

Girudin har analoger (Girugen, Girulog). De bidrar till bevarandet av livet för patienter som lider av hjärtsjukdomar. Dessa läkemedel har många fördelar jämfört med heparin-gruppen. Medlen har en långvarig effekt.

Tillverkare börjar frigöra former av oral administrering. Begränsningarna i användningen av dessa medel kan bara bero på priskategori.

"Lepirudin" (rekombinant medicin) blockerar trombin och ordineras för profylaktiska ändamål från trombos. Läkemedlet är en direkt hämmare av trombin, utför blockeringen. Läkemedlet är förskrivet för att förhindra hjärtinfarkt eller för att undvika hjärtkirurgi på grund av angina.

Hirudin-preparat

Drogerna i denna grupp har vissa likheter med heparinkoncernen, de har också en antitrombotisk effekt. I deras sammansättning finns en substans som produceras i saliv av leeches - hirudin. Det binder till trombin och eliminerar det irreversibelt. Dessutom har läkemedlet en effekt på andra faktorer som påverkar blodkoagulering.

Fonder baserade på hirudin:

Alla droger är inte så länge sedan på försäljning, så erfarenheten av deras användning är liten.

Förteckning över indirekta antikoagulanter: läkemedelsnamn

Antikoagulanter (vad det beskrivs ovan i artikeln) av indirekta åtgärder karakteriseras i tabellen nedan:

Verktyget minskar fettinnehållet i blodet, vilket ökar permeabiliteten hos kärlväggarna.

Lista och översyn av direktverkande antikoagulantia

Narkotika (antikoagulantia) direktåtgärd:

• "Heparin salva", är närvarande i försäljningen i ett rör av 25g, dess kostnad är från 50 rubel., Produkten är producerad av ett ryskt läkemedelsföretag.
• "Heparin-Akrikhin", produceras i form av en gel för extern applicering, röret har en volym på 30 g, tillverkaren är Ryssland, och kostnaden är från 230 rubel.
• "Trombless", produceras av ett ryskt läkemedelsföretag i form av en gel för extern applikation, röret har en volym på 30 g, kostnaden för detta läkemedel varierar från 250 till 300 rubel.
  
• "Venolife" - gel för extern applikation, produceras i form av ett rör, vars volym är 40 g, kostnaden för läkemedlet ligger på cirka 350 rubel.

Som behandling och profylax förskriver medicinska specialister läkemedel som:

• "Clexane" - injektion (tillverkad av ett fransk läkemedelsföretag). Läkemedlet blockerar blockering av blodkärl med trombliknande spikar, förändrar sammansättningen av enzymer som syftar till blodkoagulering. Kostnaden för drogen är 1500 rubel.
• Fraxiparin produceras också av ett franskt företag. Det aktiva ämnet främjar blodförtunning och minskar risken för blodproppar. Detta är ett injicerbart läkemedel som kostar 2200 rubel.
• "Fragmin" - en injektion av amerikansk produktion, som föreskrivs för personer som riskerar blodproppar. Kostnaden för medel - 2000 rubel.

Angivanden för antagning

Antikoagulanter är föreskrivna om det finns risk för trombos och om:

• hjärtsvikt har uppstått
• det finns artificiellt implanterade hjärtventiler;
• det finns kroniska stadium aneurysmer;
• detekterad parietal trombos i hjärtat;
• det fanns ett omfattande myokardinfarkt.

I vissa fall föreskrivs läkemedel som förebyggande och behandling:

• tromboflebit i benen;
• åderbråck (åderbråck)
• tromboembolism som uppstår efter födseln
• tvingad position efter operationen.

Kontra

Innan antikoagulanter tas måste patienten genomföra en serie test.

Läkemedel är kontraindicerade i:

• aneurysm (intracerebral);
• sjukdomar i matsmältningssystemet (sår);
• hypertoni (portal);
• trombocytopeni;
  
• leukemi sjukdom;
• tumörer (maligna);
• njurproblem i levern (insufficiens);
• höga tryck (mer än 180/100);
• överdriven dricka

Eventuella biverkningar

Läkemedel kan orsaka följande problemförhållanden hos patienter:

• förekomsten av blodproppar i urinen;
• mörka eller svarta avföring
• blodiga fläckar under huden
• långa näsblod
• blödande tandkött
• provocera kräkningar med blodstroppar eller blodig expektorering
• hos kvinnor kan arten och mängden menstruationsblod (cykellängd och mängd utsläpp) ändras.

Behöver jag recept från en läkare?

Eftersom antikoagulantia påverkar blodpropp kan blödning inträffa om reglerna för antagning inte följs (oftare är dessa interna blödningar). Det är förbjudet att engagera sig i självbehandling, var noga med att kontakta en medicinsk specialist som kommer att ge detaljerade rekommendationer. Från apotek säljs sådana droger utan en medicinsk specialist.

Artikeldesign: Oleg Lozinsky

Video om antikoagulantia

Antikoagulanter: läkemedel, verkningsmekanism och huvudindikationer: