Image

Ben hudtransplantation

konsultation
88002221170
gratis samtal från Ryssland

Ytterligare information

Varför plastikkirurgi för patienter med gangren?

Plastikkirurgi ekrar ektom choroid. Stora vävnadsdefekter som härrör från vaskulära sjukdomar är svåra att läka, även efter återställandet av det normala blodcirkulationsförhållandet hos det drabbade organet. Kirurgen står inför frågan om hur man uppnår fullständig läkning och återhämtning även vid långvariga icke-helande öppna sårytor, nekros av vissa lemmarsegment och för att uppnå patientens första möjliga återkomst från sjukdomen till hälsa. I denna process hör den ledande platsen till rekonstruktiv plastikkirurgi. Vår klinik skiljer sig från andra genom att vi inte bara återställer blodcirkulationen av vävnader utan också stänger alla hudfel som utvecklats under gangren.

Användbar information

Hudtransplantat lokal vävnad

Det används mot bakgrunden av den återställda blodcirkulationen för att stänga små områden i området, men viktigt i funktion. Denna plast är viktig när du stänger stubben på foten eller underbenet och stänger trophic sår på hälen. Ger ett utmärkt funktionellt resultat, men tyvärr är det inte alltid möjligt. Ibland finns det inte tillräckligt med lokal vävnad för att stänga hudfel. I det här fallet är det möjligt att använda en speciell sträckande endo-expander, vilket skapar ett överskott av hud och ökar metodens förmåga.

Hudtransplantation för eventuella sårfel!

Avslutande av hudfel och bensår kan uppnås på olika sätt. Mest vanliga enkla metoder för hudtransplantation av granulerande sår, lokala plastvävnader.

Våra kirurger använder sofistikerade mikrokirurgiska tekniker för att utföra plastreparationer av "hopplösa" defekter efter gangren.

Principer för hudtransplantation

Hudtransplantation kan överleva endast på ett sår som har god blodcirkulation och har inte död vävnad. Sårfel på foten, hälen eller underbenet, som kvarstår efter gangren, sprider ofta till benvävnaden. Detta är särskilt viktigt på fotens eller hälens stödyta. Sådana sår är ständigt under tryck och kan inte läka sig på egen hand. Våra kirurger använder två metoder för läkning.

Flyttning av öfläckar

Mikrokirurgisk version av hudplast med lokala vävnader. Poängen är att skapa en flik på huden i kärlkärlen, som kan roteras i olika riktningar, men näring är inte störd. Denna plast används vid nedläggningen av komplexa huddefekter i fotsålen och lederna.

Kräver en virtuos prestanda, men om det lyckas leder det till att de berörda organen återställs fullständigt. Bottenlinjen är att isolera ön, inklusive hela skiktet av hud med muskler, nerver och kärl till huvudfartyget som förser denna ö med blod. Då roteras klaffen längs sin axel tills vävnadsdefekten, som helt stänger.

Ön tas från den icke-laddade delen av foten eller underbenet och såret som återstår efter urladdningen är täckt av ett fritt hudtransplantat med en delad flik. På så sätt täcker vi djupa sår och sår på häl eller anklar. Fördelarna med ölhudplast är vid fullständig tillslutning av sårfel på stödytorna med hud som är identisk i struktur till ett visst område. En sådan hudflik håller lasten väl och kräver inte ett speciellt förhållande i framtiden.

Fri mikrokirurgisk vävnadskomplextransplantation

Omfattande nekros av fotens stödytor under kritisk ischemi försämrar signifikant prognosen för bevarande av benen. För att lösa detta problem användes för första gången i Ryssland i vår klinik tekniken för transplantation av blodtillförselflikar på vaskulär pedikel. Faktum är att denna teknik kan beskrivas enligt följande. Kirurgen plockar upp hudområdet med muskler och subkutan vävnad enligt en speciell teknik med bevarande av foderkärl. Därefter är dessa kärl anslutna till andra artärer och vener inom området omfattande hudfel. Därefter roterar blodflödet rot och är inbyggt i en ny plats för att bevara blodtillförseln.

En ö vävnad kan utsöndras i någon del av människokroppen, men huvudleveransfartyget skär. Efter det, under mikroskopet, är kärlens kärl anslutna till kärlen nära huddefekten, vilket garanterar näring av denna ö av vävnader. Då sutureras ön till stora hudfel, stänger dem helt. Det här är verkligen ett smycke, men den här metoden låter dig stänga några, även mycket komplexa defekter i alla vävnadsområden och öppnar stora horisonter vid rekonstruktiv plastikkirurgi. Fri ympning med ett komplex av vävnader används för att stänga komplexa stödjande och artikulära ytor. Poängen är att isolera hud-muskulös flik med vaskulär pedikel som transplanteras till problemområdet med sin vaskulära pedikel ansluten till försörjningskärlen. Verksamheten är mycket noggrann, men i vissa fall finns inget alternativ till dem.

Hudtransplantat med en splittad hudflap

Det utförs med omfattande granulerande sår efter avlägsnande av döda hudområden och återställande av normal blodcirkulation i vävnaderna. Utan att följa dessa villkor är dömd till misslyckande. Plastens mening är att transplantera en tunn (0,4 mm) hudflik på en tidigare beredd yta. Såren på flikplatsen är ytliga och läker självständigt. I händelse av en hudplåts framgång, läker sårytan med en tunn, ljus ärr. Detta är den vanligaste plastikkirurgin i vår praxis. Våra plastikkirurger utför minst 200 hudplaster per år med bra resultat.

Kostnaden för hudtransplantation beror på verksamhetens karaktär och kostar från 8 000 till 200 000 rubel i vår klinik.

Hudtransplantation efter bränning: indikationer, teknik och egenskaper hos förfarandet

Var och en av oss åtminstone en gång i mitt liv har bränt hud. I de flesta fall slutade allt bra och skadan lämnade inget spår. Men vad ska man göra om det drabbade området är mycket stort och huden är deformerad. I sådana fall är hudtransplantat efter bränning avsedd att eliminera eller dölja uppenbara defekter.

Indikationer för hudtransplantat efter bränning

De viktigaste indikationerna för plastikkirurgi med en transplantation är svåra brännskador som har berört de djupa skikten i dermis. Hudbrännskador är uppdelade i 4 grader:

  • Den första graden påverkade hudytan, offret känner lite smärta, rodnad uppträder. Sådana skador behandlas med hemma drog;
  • Den andra graden - en bränning trängde in i de övre skikten av epidermis, en brännande känsla känns, blåsor kan dyka upp. Behandlingen utförs med hjälp av medicinska förband, sjukhusvård krävs inte;
  • Tredje graden (A och B) - svår smärta känns, djupa subkutana lager påverkas, vävnadsnekros observeras. Med klass A är kirurgi indikerad endast för att dölja ärr på ansikte och nacke. För klass B transplantation utförs på hela kroppen, eftersom påverkad subkutan fettvävnad;
  • Den fjärde graden - allvarliga brännskador som leder till utkolning av huden, muskelvävnaden och ibland ben. Hudtransplantation är nödvändig som en återupplivning för att rädda offrets liv.
Tredje graders brännborste

Indikationerna för hudtransplantat uppträder när fullständig destruktion av de övre skikten av epidermis uppstår och naturlig heling är inte möjlig. Transplantation skyddar sedan öppna sår från infektion och ytterligare komplikationer. Moderna metoder för att utföra sådana operationer möjliggör inte bara att återställa den skadade dermis, och ge den det ursprungliga utseendet, utan synliga ärr och ärr. Indikationerna för hudtransplantation innefattar:

  • måttliga och svåra brännskador;
  • bildandet av trofasår vid brännsplatsen;
  • Hudfel på en synlig plats;
  • närvaron av ärr efter läkning
  • brände ett stort område.

Det är särskilt viktigt att tillgripa transplantation så snabbt som möjligt om brännskada uppstår hos ett barn. Felaktig hudanslutning kan leda till vridning av senor och muskler, och detta är fyllt av felaktig utveckling av skelettet och problem med utvecklingen av muskuloskeletala systemet.

Om brännskammaren är omfattande och djup, utförs kirurgi endast när såret är helt rent och granuleringsvävnaderna uppträder. Som regel sker detta 3 veckor efter skada. Denna hudtransplantation efter bränning kallas sekundär ympning.

Fjärde graden bränna

Graft graft klassificering

För hudtransplantation är det att föredra att ta materialet från patienten (autograft). Om detta inte är möjligt, ta till hjälp av en givare: en levande eller avliden person (allograft). Ibland använder läkare huden hos djur, särskilt grisar. I utvecklade kliniker övas odling av syntetisk hudexplantat.

Beroende på skadans djup är materialet för transplantation uppdelat i tre typer:

  • tunn - upp till 3 mm. Biomaterialet innefattar de övre och bakteriella hudskikten, har få elastiska fibrer;
  • medium - 3-7 mm. Består av ett nätskikt, rik på elastiska fibrer
  • tjock - upp till 1,1 cm. Inkluderar alla hudskikt.

Valet av material beror på brännsorten, dess storlek och de individuella egenskaperna hos organismen.

Platser för ympning

Material för vidare transplantation till sårytan tas från följande zoner:

  • mage;
  • inre lår;
  • skuldra;
  • bröstbenets sidoytor;
  • rygg;
  • skinkor.

Valet av staketets placering beror på vilken tjocklek transplantatmaterialet behövs, men oftare faller valet på skinkorna eller baksidan, eftersom Dessa platser i framtiden kan täckas med kläder.

Förberedande hudtransplantation för brännskador

Som vid varje kirurgiskt ingrepp kräver ympning en viss förberedelse. Patienten ordineras ett antal aktiviteter, inklusive insamling av test, diagnos, inklusive differential, visuell inspektion och förberedelse för anestesi.

Förutom diagnosen utsätts patienten för mekanisk rening av såret från nekrotiska och skadade vävnader. Det är nödvändigt att hela epitelet, som inte är föremål för återhämtning, avlägsnades, annars kommer den "andra" huden inte att rota.

Några dagar före transplantation är kroppen utbildad för att förbättra sina funktioner:

  • sårbehandling med lokala antiseptika;
  • om infektion föreligger, bandage med antiseptiska, penicillinbaserade salvor, borsyra. De avbeställs 3 dagar före operationen.
  • blod- eller plasmatransfusioner;
  • tar vitaminer för att upprätthålla det allmänna tillståndet.

Omedelbart före operationen kan du inte äta och dricka, tarmarna måste vara tomma.

Hudtransplantation kirurgi

Teknik och egenskaper av förfarandet

Transplantationsprocessen omfattar två steg: insamling av biologiskt material och direkt kirurgisk ingrepp. Om huden transplanteras från en tredje part donator, så är det första steget uteslutet.

Tar biomaterial

Patienten är nedsänkt i sömnläge med anestesi. Materialinsamling börjar med bestämning av den önskade formen och storleken på hudtransplantatet för att stänga brännsåret. För att göra detta lägger doktorn en cellofanfilm på såret och skisserar dess konturer.

Skinnet på excisionsstället måste förberedas. Därför tvättas staketet med tvålvatten, flera gånger med medicinsk alkohol. Därefter appliceras stencilen på huden och med hjälp av en skalpell skärs den nödvändiga fliken. Det resulterande provet är täckt med dermatinlim och placeras i en speciell trumma, där huden tunnas till önskad tjocklek. Om excisionsområdet är stort används ett speciellt instrument - en dermat. Med det kan du omedelbart mäta den erforderliga tjockleken på dermis. Det resulterande såret behandlas med hemostatiska medel och antiseptika, pålägger en aseptisk bandage. Donorsår är i regel inte djup, läker snabbt och utan komplikationer.

Hudtransplantation efter bränning

Sårytan behandlas med antiseptisk eller saltlösning. I vissa fall kan anpassning av sårbädden, avlägsnande av död vävnad, eliminering av ärr ärr längs kanterna av såret vara nödvändigt. Den hudflik som erhölls under excisionsprocessen överförs på en servett och appliceras längs hundhuset till brännplatsen. Gaze pressar försiktigt transplantatet för att fixa det i stället för såret. Med hjälp av kapron trådar är kanterna sysade, såret bearbetas och täckt med en steril dressing. Den första förbandet utförs 5-7 dagar efter operationen, beroende på området för den transplanterade huden.

Om ett hudtransplantat krävs på ett litet område, tas donortransplantationen hel. Vid transplantation till ett stort område överförs huden i delar eller ett transplantat med mikroinsnitt appliceras, vilket kan sträckas till önskad storlek.

När det inte är möjligt att ta autotransplantationer eller ett tillfälligt sårskydd krävs, används burkskinnshud. Det är ett utmärkt ersättande för huden från patienten. Innan det läggs i stället för brännsköljningen suger allocuse i lösning med penicillin. Ha fast vid ett sår, fixa sällsynta sömmar. Transplantationsstället desinficeras och stängs med ett bandage.

Kontraindikationer för hudtransplantation

Hudtransplantationsförfarandet för en bränna är i sig en säker övning, men liksom alla medicinska ingrepp har vissa kontraindikationer. Huden transplanteras inte till nekrotiska sår. I genomsnitt, efter skada och operation ska ta från 3 till 4 veckor. Dessutom kan du inte tillgripa dermoplasti om det finns en inflammatorisk process eller suppuration. I sådana fall kommer 100% transplantatavstötning att uppstå. Absoluta kontraindikationer inkluderar:

  • stor blodförlust
  • chocktillstånd
  • dåliga testresultat;
  • mentala störningar
  • brott mot de inre organen;
  • blödning eller omfattande hematom vid brännsplatsen
  • anslutningsinfektion.

Möjliga komplikationer efter transplantation

De viktigaste förutsättningarna för en bra utgång av operationen är korrekt förberedelse, timing, korrekt vård. Men även med alla regler kan människokroppen inte acceptera den transplanterade huden och avvisa den. Samma konsekvenser kan förväntas om det fanns pus eller död vävnad i såret under transplantation. Vid avslag ges en ny operation med en ny samling biologiskt material. Partiell transplantation är möjlig om avstötningen var ofullständig. Då är den del som har tagit rot kvar, och den nekrotiska ersätts med en ny.

Även efter framgångsrik transplantation av transplantatet vid transplantationsstället kan sår och tätningar uppträda. I så fall kontakta en läkare. Endast han kan bestämma sättet att eliminera dem. Dessutom, efter ett hudtransplantat, komplikationer som:

  • blödning;
  • brott mot känslighet
  • infektion;
  • abscess;
  • brott mot motorfunktionerna.

Vid eventuell negativ manifestation är det nödvändigt att samråda med en specialist.

Sårbehandling är en viktig del av postoperativ vård.

Egenskaper av vård och rehabilitering efter transplantation

Återhämtningsperioden kan delas in i 3 perioder. Den första sker inom 2-3 dagar efter operationen, när huden anpassar sig till varandra. Det andra steget är regenerering, som varar 2-2,5 månader. Under denna period är det nödvändigt att skydda platsen med den transplanterade huden från olika skador. Bandaget avlägsnas endast med tillstånd av läkaren.

Sårbehandling är en viktig del av postoperativ vård. Förfarandet utförs endast i kliniken med användning av sterila material. För hemanvändning som smärtstillande läkemedel ordinerar läkaren orala mediciner, och speciella salvor används för att bibehålla vattnets balans i såret. Det viktigaste är att inte tillåta att huden torkar upp på transplantationsstället, annars kommer det att känna en stark klåda. De rekommendationer som läkaren ger före utsläpp är följande:

  • Tidig ändring av dressing;
  • iakttagande av sängstöd
  • såret kan inte fuktas;
  • överensstämmelse med dricksregimen
  • alkoholavstötning;
  • tar vitaminer
  • rätt näring.

Den tredje etappen av återhämtning är rehabilitering. Det varar från 3 månader till full återhämtning. Om du observerar alla rekommendationer från läkaren kommer återhämtningsperioden snabbt och utan uppenbara komplikationer. Då kommer personen att kunna återvända till det vanliga sättet att leva.

Den största medicinska portalen avsedd för skador på människokroppen

En hudtransplantation efter bränning är en komplett plastikkirurgi under vilken de drabbade mänskliga vävnaderna ersätts med friska. Komplexiteten hos manipuleringen beror till stor del på volymen av lesioner - ju större ytan är, desto mer noggrant är kirurgens arbete.

Det är värt att notera att operationen kan utföras omedelbart efter att ha fått djupa skador för brännskador av tredje och fjärde graden. För brännskador på 3 A utförs transplantationer sällan, men i vissa fall kan operationen utföras efter fullständig läkning för att eliminera ärrbildning som har bildats.

För kirurgi krävs material, det vill säga hud. För närvarande kan patientens hud användas, tas från vissa kroppsdelar, mänsklig givarvävnad, använder ofta djurhud och konstgjort material (explanter).

Den minsta framgången under manipulationen kan uppnås vid användning av djurets hud. De bästa resultaten kan erhållas genom att använda patientens hud.

Indikationer för kirurgi

Kirurgisk behandling med en patients hudtransplantat utförs ofta med tredje gradersbrännskador, när det finns skador på de djupare skikten i huden och vävnadsnekros spårs.

Metoden för allotransplantation innebär en operation med insamling av biologiskt material från en annan individ, en enda art med den opererade. Denna teknik kan användas med brist på donatorresurser hos patienten.

I det fall då brännskadorna har en begränsad storlek, kan operationen utföras den första dagen efter skadan. Denna metod eliminerar risken för inflammatoriska reaktioner.

Om djupa lesioner upptäcks utförs kirurgi på omfattande hud efter en fullständig rengöring av sårytan och utseende av granulationsvävnader:

Hudtransplantation efter bränning: indikationer, kontraindikationer, operation, rehabilitering

Bränn - en vanlig skada som kan erhållas hemma eller på jobbet. Bränna huden kan koka vätska eller ånga, heta föremål och smält metallpartiklar, aggressiva kaustinsyror, alkalier och andra kemiska reagenser. Skador på huden är också resultatet av elektrisk stöt och exponering för skadlig joniserande strålning. För små och grunda brännskador utförs konservativ behandling. Om skadorna är omfattande och skador påverkar djupa hudstrukturer, blir hudtransplantation efter en bränning den enda effektiva behandlingen.

Bränn grad

Djupet av skador på vävnadsbrännskador klassificeras i 4 grader.

  1. Skador på ytskiktet (epidermis), åtföljd av ömhet, rodnad och lätt svullnad i det brända området. Läker i flera dagar utan särskild behandling.
  2. Skador på epidermis och det övre lagret av dermis, uppenbarad av svår smärta, svullnad, rodnad, blåsning, fylld med klar serös vätska. Med korrekt läkemedelsterapi läker trauma på 10-14 dagar.
  3. En 3-gradersbränning klassificeras i 2 typer. Grad 3A kännetecknas av skador på epidermis och dermis, bildandet av stora wheals med en grumlig vätska inuti, en scab (peeling) på den brända ytan. Grad 3B diagnostiseras när alla hudskikt påverkas och partiell skada på den subkutana fettvävnaden. De resulterande bubblorna är fyllda med blodig vätska.
  4. Den allvarligaste skada, åtföljd av hudförkylning, muskler och benvävnad, fullständig förlust av känslighet på grund av förstörelse av nervfibrer.

Även en liten men mycket djup bränning är farlig när en infektion tränger igenom och sprider sig genom blodbanan genom kroppen. Resultaten kan vara sepsis, döden.

Indikationer för transplantation

Kirurgi för hudtransplantation kallas dermoplasti (annars hudtransplantation, transplantation), ordineras i situationer där det är omöjligt att återvinna den brända vävnaden på andra sätt.

Obligatoriska indikationer för dermoplasti är:

  • 3B och 4 grader bränner med ett lesionsområde på mer än 2,5 cm;
  • 2-3 grader bränner med omfattande skador område;
  • bildandet av grov cikatricial vävnad, starka huddefekter;
  • trofiska sår i det brända området.

Burns 2 och 3A grader är borderline, vanligtvis behandlas konservativt. Mindre ofta, för att påskynda regenereringen och förhindra komplikationer, kan läkaren rekommendera ett hudtransplantat.

Vid djupförbränning, som upptar ett stort område, kan operationen inte utföras förrän en ung granulationsbindväv bildas på sårytan, därför utförs transplantation inte tidigare än 20-30 dagar efter skadan. För små sår med glatta kanter och inga områden med nekros får plastikkirurgi utföras under den första veckan efter skadan.

Hos barn

Speciellt allvarliga brännskador på huden diagnostiseras hos barn - enligt statistiken har mer än hälften av barnsjukdomarna drabbats av dermoplasti. En hudtransplantation efter bränning hos barn är ett måste, annars sker det:

  • bildandet av grova ärr, attritioner, synliga hudfel som orsakar funktionella störningar, fysiskt obehag och psykiska störningar;
  • Felaktig bildning av muskuloskeletala systemet (på grund av ojämn sträckning av friska och ärrvävnader, senor och muskelfibrer vrids).

Kontra

Kontraindikationer för dermoplasti är:

  • brist på ung bindväv (granulat) vävnad med omfattande skador;
  • områden av nekros på såret;
  • inflammation i de drabbade och närliggande hälsosamma områdena;
  • utsläpp av seröst eller purulent exudat
  • flera blödningar, ackumulering av flytande eller koagulerat blod i mjukvävnaden (hematom).

Relativa kontraindikationer inkluderar patientens dåliga fysiska tillstånd:

  • brinna chock;
  • förlust av hög blodvolym;
  • utmattning;
  • lågt hemoglobin och dålig prestanda för andra laboratorietester.

Dermoplastisk beredning

Primär dermoplasti utförs 3-4 dagar efter bränningen med ett litet sårområde, kräver inte förberedande åtgärder.

Men oftare en sekundär (20-30 dagar efter skada) ympas efter bränning. I detta fall är förberedelsen av såret för kirurgisk ingrepp obligatorisk: mekanisk rengöring och läkemedelsterapi som syftar till att avlägsna purulent och nekrotiskt innehåll, förebygga eller behandla infektiösa komplikationer som redan har inträffat. Åtgärder vidtas också för att stabilisera och förbättra patientens allmänna fysiska tillstånd.

Förberedelsefasen omfattar:

  • Utnämning av vitamin- och tonikmedel (för att öka kroppens motstånd).
  • systemisk antibiotikabehandling;
  • användningen av lokala antiseptika och antibakteriella läkemedel (appliceringen av salvor under förbandet stoppas 3-4 dagar före det avsedda transplantationsdatumet, eftersom de återstående partiklarna av läkemedel kan komplicera transplantationens engraftment);
  • antiseptiska bad med en lösning av kaliumpermanganat eller furatsilina;
  • UV-bestrålning av sårytan;
  • blodtransfusion (blodtransfusion) eller plasmatransfusion (utförd enligt indikationer).

Vid beredningsfasen överförs offeret till protein näring. Laboratorietester, kontroll av patientens kroppsvikt, valet av medel som ska användas för anestesi och typ av anestesi utförs. Med ett litet sårområde används lokalbedövning, med omfattande och djupa brännskador, sker plastikkirurgi under generell anestesi.

I närvaro av stora foci av nekros utförs nekrotomi - kirurgisk excision av död vävnad, en scab. Denna metod används ofta för att förbereda ett barns hud för dermoplastik, förutsatt att skadan inte täcker mer än 10% av huden.

Driftsteknik

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Hudtransplantation för brännskador utförs i flera steg.

  1. Ett speciellt instrument används för att samla material för transplantation. Detta stadium utelämnas om transplantationsmaterialet inte är sin egen hud.
  2. Brännsåret förbereds för transplantation: sårytan rengörs, nekrotiska vävnader avlägsnas, grova ärr skärs runt sårkanterna, sårbädden är jämn, behandlas med ett antiseptiskt medel, bevattat med en antibiotikumlösning.
  3. Transplantatet kombineras med kanterna på sårytan, om nödvändigt, fast katgut (självabsorberbart suturmaterial), en blandning av lösningar av fibrin och penicillin.
  4. Donormaterial är bevattnat med glukokortikosteroidlösningar för att minska risken för avstötning.
  5. Våt bomullsbollar och tamponger appliceras på det transplanterade materialet och ett tryckbandage placeras på toppen.

Material som används

Det finns olika syntetiska och naturliga material som används för dermoplastik:

  • autolog hud - egen hud, taget från ett obruten område av kroppen, som vanligen döljs av kläder (inre lår, rygg, skinkor);
  • allokozha - död hud (taget från en död person), bevarad för efterföljande användning vid transplantation
  • xenokin - djurhud (oftare - fläsk);
  • amnion - det embryonala skalet hos ett mänskligt embryo och högre ryggradsdjur (reptiler, fåglar, däggdjur);
  • artificiellt odlade kollagen och epidermiska material.

Specialister utför hudtransplantation oftast med hjälp av biologiska material - hud och allo-hud. Med amnion, xeno-läder, andra syntetiska och naturliga material, är sårytan huvudsakligen täckt tillfälligt för att förhindra infektion.

Att välja rätt material tar också hänsyn till brännets djup. För skador på 3B och 4 grader, rekommenderas att du använder din egen hud, medan för skador på 3A grader utförs plastikkirurgi med allo-hud.

När du transplanterar din egen hud kan flikar som tagits från ett specifikt område i kroppen användas som inte är anslutna på något sätt med andra vävnader och organ. Denna typ av operation kallas fri plast. Kirurgi med ett sår som ligger runt huden, som är förskjutet och sträckt till brännaområdet med hjälp av mikroskopiska snitt, kallas icke-fri plastreparation.

Graftens kvalitet och fysiska egenskaper beror på klaffens tjocklek. Enligt denna parameter klassificeras givarmaterial i 4 typer.

  1. Tunn flik (högst 20-30 mikron). Innehåller epidermis och basalskiktet av dermis. Det kännetecknas av dålig elasticitet, ofta krympt, lätt skadad, därför används den väldigt sällan för brännskador, främst för tillfälligt täckande av brännaområdet.
  2. Fliken är av medelstorlek, annars mellanliggande, delad (från 30 till 75 mikron). Består av epidermis och dermis (hel eller delvis lager). Det kännetecknas av hög hållfasthet och elasticitet, skiljer sig praktiskt taget från sin egen friska hud. För transplantation efter brännskador används den oftast, det är lämpligt för att återställa huden på rörliga delar (artikulära ytor), eftersom den har tillräcklig elasticitet och hindrar inte rörelsen.
  3. Tjock flik (50-120 mikron). Inkluderar alla lager av hud. Det används för mycket djupa sår eller skador på utsatta områden i kroppen (ansikte, nacke, decollete område). Det transplanteras endast till områden där det finns ett tillräckligt antal kapillärer som kommer att anslutas till donatorflikens kärl.
  4. Kompositflik. Förutom själva huden innefattar subkutan fettvävnad och broskvävnad. Används för ansiktsbrännskador.

rehabilitering

Återställande av huden efter plastikkirurgi fortsätter i 3 steg:

  • anpassning av den kombinerade huden (de första 2 dagarna efter operationen);
  • regenerering (varar 3 månader);
  • stabilisering.
  • Under denna period är det mycket viktigt att följa alla medicinska rekommendationer. Annars kan olika komplikationer utvecklas: ärr bildas efter transplantation, transplantatet överlever inte, sekundär infektion utvecklas.

Hur lång tid tar huden rot

Vanligtvis tränger transplanterad hud på 7-10 dagar, mindre ofta fördröjs processen i 1-2 månader. Under de första 7 dagarna efter plasten avlägsnas inte bandaget. Därefter tar doktorn bort de övre lagren av förbandet, undersöker såret. Beslutet om dressing görs av läkaren på grundval av patientens allmänna tillstånd. Om förbandet är torrt, det finns ingen svullnad, temperaturen stiger inte, endast det övre lagret på förbandet ändras. Om förbandet är våt på grund av ackumulerad exudat, utför en full dressing.

Om ingreppsprocessen fortskrider normalt, samlas transplantatet om 12-14 dagar med huden. Omedelbart efter att förbandet har tagits bort har det transplanterade materialet en ojämn och blek nyans, efter ett tag förvärvar den en hälsosam hudfärg.

Vid frisättning av blod eller pus från ett sår föreligger en hög risk för avstötning av det transplanterade materialet. I det här fallet finns det ett behov av re-transplantation kirurgi.

Skötsel efter transplantation

Vid regenereringsstadiet är det nödvändigt att följa alla medicinska rekommendationer:

  • kontakta läkare i tid för undersökningar och förband
  • eliminera mekaniska och termiska effekter på området med givarskinn;
  • undvik vätning av sårområdet;
  • ta bort bandaget endast med tillstånd av läkaren.
  • Under de första dagarna efter borttagning av förbandet visas:
  • tar smärtstillande medel;
  • behandling av transplanterad hud med speciella salvor för att förhindra torkning och skalning;
  • Användningen av salvor eliminerar klåda.

Under denna period är det viktigt att följa dricksregimen, mata in tillräckligt med protein i näringsrationen, eliminera konsumtionen av fett och alkohol, ta vitaminer och mineralkomplex och preparat med omega-3-fettsyror.

Hudvård stoppas när stabiliseringsprocessen börjar. Endast på detta stadium är det möjligt att med noggrannhet säga att operationen var framgångsrik och vävnaderna äntligen slogs ner.

När ska man se en läkare

En brådskande överklagande till en specialist krävs vid rehabiliteringsfasen:

  • kroppstemperaturen stiger;
  • illamående, huvudvärk, generell svaghet och andra symtom på förgiftning noteras;
  • allvarlig smärta uppstår i sårområdet
  • sårblödningar, pus frisätts.

komplikationer

En av de viktigaste komplikationerna hos hudplaster är graftavstötning, vilket kan inträffa även efter transplantationen av din egen hud. Orsaken till detta fenomen blir oftast närvaron av pusrester i såret, nekrotiska celler, medicinska substanser.

När avstötning sker, fullständig eller partiell nekros av den transplanterade huden. I detta fall avlägsnas den döda vävnaden och återtransplantas sedan. Om avslaget är partiellt avlägsnas endast foci av nekros och lämnar den implanterade vävnaden.

Andra vanliga komplikationer av hudplast omfattar:

  • blödande postoperativa suturer;
  • komprimering av vävnader och bildning av ärr längs kanten av sårytan (vid korsningen av friska och givarhud);
  • sekundär infektion i såret (i strid med reglerna för preoperativ förberedelse eller non-observance av asepsis under operation);
  • sepsis;
  • sprickbildning av givarhud, utseende av sår och erosioner på dess yta, begränsning av rörelser på grund av åtdragning, speciellt på ledytorna (förekommer vid fel materialval eller fördröjd transplantation);
  • minskning av känslighet, atrofi (minskning i volymen) av vävnader i transplantationszonen.

Fördelar och nackdelar med plasthud

Transplantation av huden efter en bränning, som alla andra typer av plast, har sina fördelar och nackdelar. Till den första kan tillskrivas:

  • sårskydd mot infektion och mekanisk skada;
  • förebyggande av fuktindunstning och förlust av näringsämnen genom sårets öppna yta;
  • mer estetiskt utseende efter läkning av sårytan.

Bland nackdelarna med kirurgisk ingrepp kan identifieras:

  • möjligheten att avvisa det transplanterade materialet (riskerna är mycket lägre när du transplanterar din egen hud);
  • sannolikheten för andra komplikationer;
  • psykologiskt obehag hos patienten (till exempel om donormaterialet är död hud eller vävnad tagen från en amputerad lem).

Kostnad för

Kostnaden för hudplast bestäms av olika faktorer: området för den skadade ytan och komplexiteten hos den specifika operationen, typen av material som används för transplantation och anestesi, andra farmakologiska medel, kvalifikationer och professionalism hos kirurgen, klinikens lokalisering och rykte. Beroende på dessa faktorer kan priset på operationen sträcka sig från 10 000 till 200 000 rubel.

Plastskinn efter bränning är inte en svår och långvarig operation. Men i vissa situationer går transplantationens engraftment efter transplantationen dåligt, även om donormaterialet är sin egen hud. Detaljerad förberedelse för plastikkirurgi, korrekt beräkning av timing, lämplig vård under rehabiliteringsperioden är oumbärliga förutsättningar för framgångsrik plastikkirurgi i huden och möjliggör minimering av sannolikheten för postoperativa komplikationer.

Hudtransplantation för trofasår

Många människor har inte ens en uppfattning om vad ett trofusår är, tills de personligen stöter på denna sjukdom. När man känner till något, rusa de till de lärda läkarna, sedan till charlatanerna, och ibland till förtrollarna. Det andra alternativet, som det tredje, är inte meningslöst alls. I den här frågan är det bättre att lita på specialisterna, annars kan allt sluta tyvärr.

Trophic ulcer (grekisk trophé mat, mat) - skada på huden eller slemhinnan som kan uppträda efter avstötning av död vävnad och kännetecknas av trög eller till och med latent utveckling, en liten benägenhet att läka och en förutsättning för förnyelse.

Således är utvecklingen av ett sår resultatet av sjukdomar som: lymfcirkulation eller blodcirkulation eller nervskada som kopplar organen till centrala nervsystemet.

Avbrott i utbudet leder till undernäring av vävnader.

Trofinsår bildas oftast som ett resultat av lanseringen av sådana sjukdomar som:

  • kroppsskador i lemmar
  • Post-tromboflebit syndrom
  • hemangiom
  • Elephantsjukdom
  • Parkes sjukdom - Weber - Rubashov,
  • Åderbråck,
  • på grund av skador eller sjukdomar i nervsystemet (ryggrad, syringomyelia),
  • skador på perifera nervstammar och ryggmärg).

Mer provocera utvecklingen av sår kan stor skada på huden, såsom:

  • liggsår
  • sår
  • förfrysning
  • brännskador
  • strålning och kemisk skada

Förhållandena för bildandet av sår kan också vara metaboliska sjukdomar, till exempel:

  • bindvävssjukdomar
  • diabetes mellitus
  • blodsjukdomar
  • skörbjugg;

Specifika infektioner som

Eller icke-specifika, till exempel erysipelas. Vid den minsta misstanke om ett trofusår kontakta omedelbart en läkare (du kan genast se en kirurg), eftersom förseningen i vissa svåra fall kan leda till amputation av en del av kroppen.

Hur man behandlar trofasår

Lokal behandling

Eventuellt sår behöver i första hand lokal terapi och om lokal behandling inte ger positiva resultat är det värt att tillgripa operation. Behandling av eventuella sår måste grunda sig på ett heltäckande eller systemiskt tillvägagångssätt, som först och främst bör inriktas på etablering och eliminering av grundorsaken - sjukdomen som orsakade sårets utseende.

I annat fall återkommer sjukdomen eller ett återfall i varje andra patient som avges från sjukhuset, och i varje tredje patient är fullständig läkning inte möjlig. Majoriteten av patienterna föreskrivs för det mesta traditionell terapi.

Det utförs med användning av läkemedel, som kanske inte tar hänsyn till sjukdomens egenskaper och egenskaper, liksom sårets utvecklingsstadium och mikroflorans sammansättning, vilket i stor utsträckning kan bero på ålder, kön och kroppstillstånd.

Kirurgisk ingrepp

Hur går processen med hudtransplantation i trofasår

För hudtransplantat används patientens hud alltid, och det finns inget behov av givartjänster. Eftersom konsekvenserna av trofasår kan vara allvarliga, måste du agera utan dröjsmål. I dessa fall tas såret bort tillsammans med död vävnad, och därefter genomförs en hudtransplantation.

Vid avlägsnande av död vävnad skärs en kompakt bensubstans av benet (avlägsnas) i sårzonen. Därefter tvättas såret och såret med en antiseptisk lösning och förbandet appliceras med en antiseptisk lösning (jodopyron).

Förband görs varje dag i 5-7 dagar. Metoden utförs på detta sätt. Ursprungligen avlägsnas all död vävnad, och sedan tvättas såret med en antiseptisk lösning. Efter det förbinder de såret med och fixerar det med hjälp av en skiva.

Därefter ges patienten dagliga förband av ett sår i en vecka, under vilken såret tvättas med en antiseptisk lösning och ett gasbindband appliceras med en antiseptisk lösning (jodopyron), liksom eventuell återkomst av områden med död vävnad i såret.

Se till att bildandet av nya områden av vävnadsnekros i sårets kanter saknas, varvid hudtransplantationsoperationen utförs. För att göra detta är det på ytan av låret nödvändigt att förbereda ett hudområde 1,2 gånger större än patientens storlek och göra hål i den.

Ytan på såret bör tvättas med fysiologisk saltlösning och antiseptisk lösning. Därefter bör du applicera en preparerad flik (yta) av huden i magsåren. Klaffens kanter måste sy separata sömmar, sällsynta, mot sårets kant.

Ett bomullsgasbandage med ett stort lager av furacilin salva bör appliceras ovanpå, och cirkulär fotförband utförs för att fixera hudfliken på sårytan i sårområdet.

Nästa är fixeringen av foten med en gipsskiva. Sedan följer behandlingen efter hudtransplantation: den första förbandet måste göras 5 eller 6 dagar senare efter en hudtransplantation.

I det här fallet måste du inspektera huden för frånvaro av avstötningsområden. Skölj försiktigt ytan av såret med transplanterad hud med en antiseptisk lösning och applicera ett bandage med furatsilinom salva.

Sådana förband måste utföras varannan dag tills såret är helt läkt.

läkning

Sårläkning uppträder vanligen 1-1,5 månader senare efter en hudtransplantation. Blodkärl närma transplanterad hud. Detta säkerställer att huden är engrafted, såret läker och som ett resultat ökar sannolikheten för ett positivt resultat efter behandlingen.

Sårläkning beror direkt på dess storlek. Om sårets storlek är stor, läker det i ca 38-40 dagar, om sårets storlek är liten, så tar det 10-12 dagar. Ärr är naturligtvis kvar, men de är inte grova och det finns möjlighet att släta dem. Ett hudtransplantat i ett barn inträffar på samma sätt som ett hudtransplantat hos en vuxen.

Kostnaden för behandling i Moskva (rub.)

Kostnaden för behandling beror på kategorin av komplexiteten hos sjukdomen och det blir möjligt att ta reda på det först efter det första samrådet med läkaren. Beroende på orsakerna till trofasår kan kostnaden för behandling variera avsevärt. Början av behandlingen bör börja med botemedel mot orsaken till såret. Om orsaken till såret inte botas, då är det som ett resultat av behandlingen ett återfall möjligt och all behandling kommer att behöva utföras på nytt.

Pris (ungefärlig kostnad i Moskva) av svårt ympning på benet: 150 000

Hudtransplantation

Vår hud är inte bara den största, utan också ett mycket viktigt organ, så skador och patologier med allvarliga skador eller förlust av hud kan vara livshotande. Transplantation eller hudtransplantation är det vanligaste sättet att återställa hudens integritet.

vittnesbörd

Huvudindikationerna för uppförande av hudtransplantation är relaterade till förbränning: Om mer än 10% av huden brinner, transplanteras huden efter en 2: e graders bränning, men oftast är det nödvändigt för 3 graders hudbrännskador, när basalskiktet i epidermis och alla lager av dermis förstörs. Och med brännskador på 4 grader utförs en försenad transplantation.

I traumatologi används ett hudtransplantat vid behandling av omfattande sår - rivs, krossas, skalas - med ett betydande område och omfattning av skador. Sådana sår kan inte läka av primär avsikt, och fyllningen av deras hålighet uppstår på grund av proliferationen av fibroblaster och bildandet av granulationsbindning (bindväv).

Huden transplanteras vid trofasår - icke-helande inflammationer med nekros av dermis och hypodermis orsakad av diabetes mellitus, åderbråck, tromboangiit obliterans eller tromboflebit i nedre extremiteterna, lymhostasis eller vaskulit.

vid förfrysning lemmar som leder till hudvävnadens död, kan kräva hudtransplantationer på benen (ofta på benen på båda benen) eller hudtransplantat på armen.

allvarlig defekter och deformiteter i ansiktets och nackens hud, inklusive sårbildning efter phlegmon - de främsta orsakerna till att huden transplanteras i ansiktet.

I alla dessa fall görs hudtransplantat till barnet, oavsett ålder.

Rekonstruktiv kirurgi - ymptransplantation - hjälper till att förbättra patientens livskvalitet efter kirurgisk avlägsnande av dermatologiska maligna neoplasmer (oftast melanom), såväl som patienter med dystrofisk epidermolysis bullosa.

Är hudtransplantation möjlig för vitiligo? Det här är en autoimmun dermatologisk sjukdom med bildandet av vita vita fläckar på huden. I vissa utländska privata kliniker tas behandling av transplantation av melanocyter (pigmentproducerande epidermalceller) från hälsosam hud till blekta fläckar, följt av en excimerlaser. Metoden för cellulär autotransplantation av odlade melanocyter används också.

Men hudtransplantat för streckmärken (striae) i samband med atrofiska hudförändringar ges inte: olika metoder för lokal åtgärd och hårdmetoder används för att behandla bandliknande atrophoderma. Läs mer om dem - Stretch marks: vad orsakar och hur bli av med?

utbildning

Förutom den normala preoperativa undersökningen består beredningen av hudtransplantation i att stoppa inflammationen hos den skadade ytan (bränna, sår, trofasår, etc.), som är fullständigt rengjord av pus och nekrotiska vävnader som utför nekroektomi. Detta kräver en viss tid, under vilken patienter ges lämpliga mediciner och fysioterapi, såväl som mikrobiologisk undersökning av sårutsöndringar (cytogram för närvaro av patogena mikroorganismer) och övervakning av tillståndet för granulationsvävnad i sårbädden.

För att stänga defekten är det också nödvändigt att förbereda det transplanterade materialet. Om transplantation av patientens hudflap är möjlig (autotransplantation), tas fliken av frisk hud från honom (med ett speciellt verktyg - ett dermatom).

Var får du hud för transplantation? De främsta donatorområdena är de platser där autograft tas: skinkor, främre bukväggar, höfter (främre och yttre ytor), bröstkorg (främre och laterala ytor), axlar (överarmar från axel till armbåge). Den nödvändiga storleken och tjockleken hos hudflapkirurgen bestämmer i förväg noggrant - beroende på skadans område och djup, samt lokaliseringen. Flikar kan vara både mycket tunna (delade, bestående av endast flera epitellager) och tjockare (fullskikt, med del av den subkutana fettvävnaden).

Till donatorställen efter hudtransplantation läker snabbt och utan komplikationer, blödningen stoppas och sårytan torkas på vilken steril bakteriedödande förband med silverjoner appliceras: Mikrogräset av sådana förband absorberar det exsudat som frigörs utan att klibba på såret och bidrar till bildandet av en torr scab under vilken såret läker.

När en tunn flik tas, kan en lösning av kaliumpermanganat användas för att behandla donatorområdet, och sedan kirurgiska kollagenbeläggningar för såret. Ett smalt sår efter avskärning av klaffen är som regel suturerad med införandet av ett aseptiskt tryckbandage.

I bränningscentralerna är donatorställena stängda med lyofiliserade xenodermimplantat (från grishud); omfattande brännskador på 2-3 grader kan också stängas tillfälligt, och efter en tid transplanteras transplantat till de sår som bereds på detta sätt.

Om det är omöjligt att transplantera patientens egen hud, kan en annan persons hud användas - allogen transplantation (allotransplantation). Dessutom används explanter i utlandet - artificiell hud för transplantation (Integra, Silastic, Graftskin), som är en kollagengitterram (i vissa utföringsformer med odlade humana epidermisceller), som blir en matris för ingreppet av fibroblaster, kapillärer, lymfatiska kärl och nervceller. fibrer från hälsosam vävnad som omger såret.

Baserat på innovativ regenerativ biomedicinsteknik med mesenkymala stamceller blod och inducerade pluripotenta stamceller i benmärgen, är det möjligt att odla huden för transplantation efter brännskador. Men hittills är det ganska lång och dyr process.

Hudtransplantationsteknik

Transplantatekniken beskrivs i detalj i publikationen - Hudtransplantation efter bränning

Innan fliken sätts i sårbädden utförs dekompressionsnekrotomi (skuret bildat på brännsåret dissekeras), följt av behandling med antiseptika.

I de flesta fall behålls den transplanterade autograft av flera små stygn eller kirurgiska klammer. Avlopp appliceras och ett kompressionsbandage appliceras.

Experter noterar funktionerna hos teknik och givare webbplatser för hudtransplantationer på händer. Så, för ett fritt hudtransplantat för ett barn med brännskada på palmarytan, används en fullskiktsklaff som tas från lårets inre yta. Vid vuxna, i samma fall praktiseras sårlåsning med fläckar från vilken givarezon som helst, samt från plantarens sida av fötterna.

Hudtransplantat på fingrarna jämförs ofta med smyckesarbetet, och en rad olika tekniker används här, vars val dikteras först av lokaliseringen av skador och närvaron av friska vävnader i närheten av den. Så, både fri autoplast kan utföras (klaffar i händernas baksida, från axeln, etc.), och inte fria klaffar - tvärflikar från intakta phalanges, klaffar på matningsbenet etc. Om du behöver ett hudtransplantat på fingrarna på fingrarna, utförs det med patchar i patientens hud, taget från de inre låren.

Ett separat problem är de efterbränna ärren som försvårar utseendet och förvränger lemmarna med kontrakter av lederna. När varken läkemedelsbehandling eller fysioterapeutiska metoder ger ett positivt resultat går de för hudtransplantation. Men det här är inte bokstavligen ett hudtransplantat för ärr: först sätts ärrvävnaden bort och först efter detta är defekten stängd, oftast genom metoden att flytta de motsatta (inte fria) triangulära flikarna längs Limberg.

Hudtransplantationsmetoder

Huvudmetoderna för hudtransplantation är:

  • fria hudtransplantat, när den transplanterade fliken är isolerad, det vill säga från den plats där den skars, är den helt avskuren;
  • icke-fria hudtransplantat - antingen genom transponering av partiellt separerade fragment av frisk hud nära såret eller med hjälp av en migrerande (roterande) flik som är associerad med donatorzonens hud med det så kallade utfodringsbenet. Den är skuren först efter ingreppet av den förskjutna klaffen.

Det finns också en metod för icke-fri autodermoplastika med en stamliknande flik - hudtransplantation enligt Filatov, när en flik i form av en stam bildas av en längsgående separerad hudremsa (erhållen med två parallella skär) som sys längs hela längden). Ändarna av en sådan "stam" är anslutna till huden (i själva verket är de två matarben), och när klaffen är tillräckligt vaskulär, är dess ände distal mot såret avskuren och sys till rätt plats.

Idag finns det många modifierade versioner av Filatov-metoden som användes första gången i början av 1900-talet. Även före hudtransplantationen enligt Filatov användes tekniker med Gacker och Esser grafts, och det icke-fria hårbottentransplantatet utfördes (och utförs hittills) med Lexer-transplantatet.

Den för närvarande accepterade klassificeringen av fria hudtransplantationstekniker innefattar:

  • Användningen av en flik med full tjocklek (full tjocklek på huden), som gör det möjligt att stänga små områden, men ganska djupa brännskador och sår. Sådana autografer används när hudtransplantation på ansiktet och på distala extremiteter (fötter och händer) är nödvändig;
  • återställande av förlorad hud i ett område med en splittring (tunn epithelial)
  • användningen av en delad flik, uppdelad i remsor - hudtransplantat enligt Tirsh;
  • nedläggningen av defekten med flera småstora isolerade fläckar - hudtransplantation längs Reverden (Yatsenko-Reverden modifierad utrustning);
  • Transplantation av en splittad perforerad flik, på vilken längsgående rader av korta diskontinuerliga styckningar görs (med förskjutning enligt typen av tegel). Detta gör att transplantatet kan sträckas och täcka ett större område, och förhindrar också ackumulering av exsudat under den, vilket är nödvändigt för en god överlevnad av klaffen.