Pedzheta Schroeter syndrom

Paget-SHRETTERA syndrom (J. Paget, engelska kirurg och patolog, 1814-1899, L. Schroetter, ATS otorinolaryngologi, 1837- 1908, syn. Insatser trombos, traumatisk venospazm..) - subclavia ventrombos i samband med trauma till dess områden av costoklavikulära avståndet. P. - Sh. S. ska särskiljas från trombos av de subklaviska och axillära åren av en annan genesis: med stigande trombos i ådrorna i armen efter punktering av subklaven venen med kompression eller spiring av den sista tumören etc.

Symptomen på sjukdomen beskrevs först av J. Pedget år 1875. Schretter (1884) föreslog först att i grunden av subklaven venetrombos är komprimering av den senare i området för barn-klavikulära gapet viktigt.

Innehållet

statistik

P.s frekvens - Sh. With. står för 18,6% av det totala antalet patienter med akut venös venetrombos och deras huvudsakliga bifloder. Bland ocklusioner i systemet med en övre vena cava P. - Sh. a. är den vanligaste sjukdomen och är 68%. Oftast P. - Sh. With. sker i ung ålder (20-30 år). Det finns fall av sjukdomen hos ungdomar och äldre. P. -Sh. a. mer vanligt hos män med välutvecklade muskler. Högersidig lesion observeras 2-3 gånger oftare än vänstersidigt.

Etiologi och patogenes

Sjukdomsuppkomsten sammanfaller vanligtvis med den fysiska ansträngningen i överkroppen (följaktligen termen "force thrombosis"). Muskelspänningar i benen kan orsaka direkt skada på venen med en kränkning av integriteten hos det inre skalet, utvecklingen av spasmer och trombos. Rörelserna, till-råg tjäna som en provocerande faktor, är extremt olika i naturen, längd och intensitet; Det är inte möjligt att isolera något komplex av karakteristiska rörelser. Orsaken till sjukdomen kan vid någon tidpunkt vara stereotypa rörelser upprepade gånger av en person under sitt liv (övningar med barbell, regelbundet arbete i produktion, bärande vikter etc.).

Morfologiska förändringar är lokaliserade i den terminala delen av vena subclavia och kännetecknas av förtjockning av venväggen, hypertrofi av terminalen och styvheten hos ventilen, vilket resulterar i en stenos av ven segment till-ing det kan blandas parietal tromb (se. Thrombosis). Mot den här bakgrunden uppstår akut trombos av subklaven ven med ytterligare spridning av processen i distal riktning (till axillären och i sällsynta fall till de humerala åren).

Klinisk bild

Det tidigaste och mest frekventa symptomet på P. - Sh. P. - ödem som sprider sig till hela övre extremiteten från hand till subklaverat område och når sitt maximala värde redan den första dagen efter trombosstart. Alla hand kraftigt förtjockade vävnader sträcks, inte fingertryck inga fördjupningar i vävnaderna, dvs. Till. Ökning av extremitetsvolym i början av sjukdomen är en följd av plötsliga överströmning av venösa och lymfkärl distalt om ocklusion, och inte en följd av fluid propotevanie från kärl i den subkutana vävnaden. Detta förklarar känslan av spänning, fullhet, svaghet, trötthet i handen, som efter hårt fysiskt arbete. Därefter störs rörlighetens permeabilitet, vätska svettas in i de omgivande vävnaderna och ödemet blir lös.

Det andra vanligaste symptomet av sjukdomen är cyanos av koyalintegumentet, mest uttalat i de övre delarnas distala regioner. Alla patienter har trubbiga övningar, ibland brinnande, migrerande, periodiskt spännande olika segment av axel och underarm. Under de första minuterna och timmarna efter det att akut ocklusion av subklavianven har uppstått är intensitetsproblemet störst. Därefter sänker smärtan något och ökar med förändring i lemmens position eller under träning. I de flesta patienter är ett nätverk av subkutana venösa collateraler tydligt synliga i axel-, axel-, axilla-, lateralytan av nacken, i de supra- och subklaviska områdena. Vene i underarm och kubital fossa är avsevärt dilaterade och spända, vilket indikerar en uttalad brist på säkerhetsutflödet.

Varaktighet av ett akut stadium av P. - Sh. With. överstiger inte 3 veckor. Under den här perioden dämpar akuta fenomen helt, ett säkerhetsnätverk utvecklas i axel- och främre bröstvägg på motsvarande sida. Den fortsatta sjukdomsförloppet blir stabil med tillfällig försämring i samband med motion.

Diagnosen

Diagnosen är baserad på den karakteristiska kilen, manifestationerna och på data från röntgenkontraststudien - phlebography (se), to-ruyu som produceras genom punktering eller kateterisering av underytans ytliga vener. Ett karakteristiskt autografiskt tecken på P. - S. S. Frånvaron av kontrasterande subklaviska och axillära vener i kombination med ett expanderat nätverk av venösa collaterals (Fig.).

Differentialdiagnosen utförs med sjukdomarna följt av svullnad i överkroppen.

Störningarna av venöst utflöde orsakade av maligna neoplasmer och deras metastaser, i motsats till P.-Sh. med., det finns ch. arr. hos äldre och äldre människor och kännetecknas av långsam utveckling, eftersom tumören växer genom venös vägg och omgivande vävnader. Ofta, speciellt för tumörer i mediastinum tillsammans med komprimerad subclavia och arm-(unnamed), Wien, som manifesteras genom svallning och cyanos halv av ansikte och hals, värre när böjd torson framåt. Bromsa utvecklingen av kompressionen av venerna på tumören skapar goda förutsättningar för bildandet av säkerheter utflödeskanalen, och därför smärtan är vanligtvis frånvarande eller är annorlunda än i P. - Sh Med karaktär, som en konsekvens av att involvera i processen för nerverna i plexus brachialis..

En kraftig svullnad i armen utvecklas ibland hos patienter med reumatoid artrit (se). Samtidigt bestäms lösa ödem i hand och underarm, mer uttalad i de distala regionerna, att trycka med fingret lämnar ett långvarigt hål i de edematösa vävnaderna. Cyanos av huden är frånvarande. Dessutom, i historien hos sådana patienter, upprepade korta ödem i fotled, handled, armbågsförband i samband med kylning.

Trombos av en subklavial ven som utvecklats på grund av dess kateterisering eller långa introduktion av medicinska substanser i ena vender på externa tecken skiljer sig nästan inte från P. - Sh. Av sidan, men i huvudsak är det olika sjukdomar som skiljer sig från hl. arr. på etiol, ett tecken. En sådan trombos, om den inte är komplicerad av sepsis eller emboli, har en gynnsam kurs på grund av den relativt snabba rekanaliseringen av den tromboserade venen.

behandling

Patienter i ett akut stadium av P. - Sh. With. utsatt för sjukhusvistelse. Den drabbade lemmen ges en upphöjd position. Drogterapi innefattar användningen av ett komplex av antitrombotiska läkemedel (direkta och indirekta antikoagulantia, antiplatelet medel, fibrino lytiska medel). För att förbättra det venösa utflödet används fysioterapeutiska förfaranden (magnetfält, Bernard-strömmar). Vid allvarliga hemodynamiska störningar i den drabbade lemmen indikeras kirurgisk behandling - trombektomi (se) i kombination med plaster i den terminala delningen av subklaven venen. Operationen utförs under generell anestesi. Den subklaviska venen utsätts för subklavisk åtkomst och dess främre vägg dissekeras i längdriktningen. Friska blodproppar avlägsnas med hjälp av en ballongkateter och muskelmassage av den drabbade lemmen. Vid organisk förträngning av venen klämmas den patologiskt ändrade ventilen eller organiserade trombotiska massor och exciseras med en skalpell. Ett gott blodflöde från periferin och återställandet av den normala lumen av den terminala subklaven venen garanterar operationens framgång. Interventionen slutar med sårens stängning av venös väggen med en atraumatisk U-formad eller sömsöm.

Prognosen för livet vid P.-Sh. a. gynnsamma. Gangren i denna sjukdom är en casuistisk sällsynthet. Tromboembolism hos lungartären sker inte, eftersom sjukdomsbasen är stenos i munkärlens subklavala ven som förhindrar spridningen av blodproppar närmast denna nivå.

Bibliografi: Saveliev V.S., D vid mn e E. P. och Ya b l omkring i E. G. Sjukdomar hos huvudåren, M., 1972; D g a ra n-s a T. a. Curran W. Z. Trombektomi vid behandling av "ansträngning" trombos av de axillära och subklaven åren, J. Trauma, v. 6, sid. 107, 1966; Paget J. Kliniska föreläsningar och uppsatser, sid. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-boutar, i boken: Nothnagel H. Special Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, sid. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Enkelt anastomosvena-bypass för subklavian venobstruktion, Arch. Surg., V. 93, sid. 664, 1966.

Symptom, orsaker till Paget-Schretters syndrom och behandlingsprinciper

Syndromet, uppkallat efter de läkare som först beskrev det (1875-1884), Paget-Schretter, är en akut trombos av subklavianvenen. Det kallas också "traumatisk trombos" eller insats syndrom. Det förekommer hos unga män på 20-30 år, mer än 2 gånger oftare till höger än till vänster. Det förekommer relativt sällan (ca 19% av all venös trombos), vilket motsvarar 68% av alla ocklusioner av det överlägsna vena cava-systemet.

Varför det händer

Sjukdomen, som kallas Paget-Schrötter syndromet, börjar långt före utvecklingen av en trombos, består i att byta väggen i den subklavevenen på platsen för dess fastsättning till den första ribben. Dessa förändringar består i förtjockning av venväggen, förminskning av dess lumen vid sammanflödet hos den överlägsna vena cava. Skälen till dessa förändringar, enligt inhemska forskare (V. Savelyev), kan ligga i det kroniska traumet som de omgivande anatomiska strukturerna orsakar subklaven ven med utvecklingen av Pagets syndrom - Schretters syndrom. Detta är:

• Hög placering på den första ribben.
• Hypertrofi av musklerna i en idrottsman eller i samband med den professionella rörelsen av de utövade armarna (till exempel kronisk spänning av axelbandets muskler under sporten, tyngdlyftning).
• Spänningar i nyckelbenet, speciellt med bildandet av callus.
• Felaktig hållning i en dröm, när en person vanligen vilar huvudet på axeln.

Kronisk skada av den subklavevenen orsakar försämring av blodcirkulationen hos den skadade väggen. Icke-bakteriell (aseptisk) inflammation utvecklas som ett resultat av spridning av bindväv, ärrbildning. Detta leder till en minskning av kärlens lumen. Denna sjukdom kallas utplånande (smalande) flebit, som ofta har parietal trombi i skadorna. En annan traumatisk situation är orsaken till fullständig trombos av subklaven ven, vilket manifesteras av Paget-Schröttter syndrom.

Lungemboli.

Till skillnad från andra orsaker till trombos förekommer den ytterligare spridningen av trombosprocessen i Paget-Schretters syndrom i handens riktning (distal). Det finns en efterföljande trombos av axillär eller brachial venös kärl, mycket mindre ofta sprider processen sig nedan. Tromboembolism hos lungartären i Paget-Schretters syndrom är extremt sällsynt.

Hur manifest

En sjukdom som heter Pagets syndrom hos Schrötter börjar vanligtvis plötsligt. Utseendet av symtom i ögonblick av fysisk ansträngning definierar det som ett "insats syndrom". Detta motsvarar det akuta skedet av sjukdomen, följande steg är:

Obligatoriskt symptom är utseendet, den snabba ökningen av svullnad i armen. Ödem sträcker sig från fingrarna till bröstets främre yta. Ödemets särdrag är dess ovanliga densitet, som inte lämnar gropar när man pressar på huden. Detta beror på plötslig upphörande av venöst utflöde med bevarat arteriellt blodflöde. Det höga trycket som blodet utövar på blodkärlens väggar (kapillärer, vener, lymfatiska kärl) orsakar utseende av ett symptom, hans patienter beskriver som en "sprängning" av lemmen.

Förekomsten av ödem kan bestämmas genom att mäta omkretsen av den drabbade handen på olika nivåer, jämföra de värden som erhållits med en frisk hand. Vanligtvis är skillnaden i mätningar mer än 2 cm, den når 6-8 cm. Det märks att svullnaden i armen är större om trombosen sprids till åderna i överarm och underarm. Blodstasis leder till frisättning av flytande plasma i vävnadsutrymmet, vilket minskar trycket inuti kärlen. Halvparten av patienterna märker ett symtom på handvärk när ödem uppträder, vilket inte är särskilt störande, ofta brinnande av handen, lätt trötthet.

Cyanos på händerna.

Det allmänna hälsotillståndet lider lite, patienter är oroade över oförmågan att utföra några rörelser i den drabbade lemmen. Ibland finns det ett symptom som skrämmer - cyanotisk färgning av armens hud (cyanos), som är ojämn, som separata fläckar, är ett utbrett venöst mönster märkbart. Minskad hudtemperatur, handen blir ständigt cool. Krama svullnaden i näsan på axeln förklarar utseendet av domningar, ett brott mot hudens känslighet.

Diagnosen Paget-Schretters syndrom specificeras genom ytterligare forskningsmetoder. Använd laboratorium, instrumenttekniker. Informativ är:

• Blodtester är vanliga för koagulation.
• Venografi.
• Beräknad tomografi med vaskulär kontrast.

Fullständigt blodtal återspeglar den akuta fasen av icke-specifikt inflammatoriskt svar i form av utseendet av måttlig leukocytos under de första dagarna av sjukdomen. Orsaken till denna inflammation är bristen på syre i vävnaderna i överkroppen (hypoxi). Från 5-7 dagar ökar ESR-värdena (erytrocytsedimenteringshastigheten) gradvis. Detta förklaras av kroppens ospecifika reaktion på vävnadsskador med förändring av blodplasma i form av en ökning i dens densitet.

Blodkoagulation ökar genom att alla komponenter, aktiveringsfaktorer ökar. I studien av koagulering noteras en ökning av mängden plasmafibrinogen. Det diagnostiska kriteriet för trombos är utseendet på D-dimerfraktionen, som en markör för trombos eller tromboembolism.

Förtydligar diagnosen Paget-Schrötter syndrom, visualisering av kärltrombos med hjälp av strålningsdiagnos. En radiopaque substans injiceras i en av venerna i underarmen. En karaktäristisk egenskap är bristen på fyllning av subklavianfragmentet, utseendet av en säkerhetsväg (bypass) av blodutflöde från överkroppen, vilket är orsaken till sjukdomen.

Hur kan jag hjälpa till?

När ett syndrom som heter Paget-Shretter inte orsakade diagnostiska svårigheter, börjar de behandling. Intagens art beror på sjukdomsfasen, svårighetsgraden av symtomen. Det akuta skedet av sjukdomen kräver sjukhusvistelse på grund av akut behandling. Den drabbade lemmen hålls i en upphöjd position.

På dagens första timmar finns möjligheten till trombolytisk terapi med återställandet av blodflödet från subklavian venen. Sådan behandling utförs i frånvaro av kontraindikationer mot den med användning av Fibrinolysin, Streptokinas, Urokinas, andra moderna trombolytika i kombination med Heparin, dess läkemedel. Den terapeutiska effekten av trombolys kan observeras under den första dagen, då återvinning av venöst blodflöde eliminerar symptomen som orsakas av Paget-Schretters syndrom.

Det akuta skedet av sjukdomen kräver sjukhusvistelse på grund av akut behandling.

Efter en enda användning av trombolys stöds effekten på trombbildning genom efterföljande behandling med användning av heparinpreparat (i minst 5 dagar genom subkutan administrering) med samtidig administrering av indirekta antikoagulanter genom munnen. Om deras användning har kontraindikationer används antiplatelet (Plavix, Aspirin) länge, nästan hela livet. I det akuta skedet av sjukdomen används administrering av lösningar i kärlen för att expandera dem för att eliminera orsaken till återkommande trombos.

En sällsynt situation är kirurgisk behandling (trombektomi) med Pagets syndrom hos Schrötter. Den bästa tiden för sitt beteende anses vara de första 3 dagarna av den akuta perioden av sjukdomen. Behovet av behandling med kirurgi är progressionen av trombos, trots pågående konservativ behandling, ökad svullnad i armen, ökat smärtsymptom. Under operationen avlägsnas trombotiska massor från kärlens lumen med samtidig administrering av heparin för att förhindra trombbildning. Under kirurgisk behandling försöker man identifiera orsaken till det subklaviska kärlets kroniska trauma, eventuellt med eliminering.

Efter 2-3 veckor slutar det akuta skedet av Paget-Schretters syndrom. Om symtomen på sjukdomen störde patienten lite, avslöjar ett besök hos läkaren av någon anledning av misstag ett liknande tillstånd. Hållbar sökning efter symtom på svaghet i handen, lindriga domningar, svullnad leder till resultatet av diagnosen av syndromet. Hans behandling innefattar att minska belastningens intensitet på den drabbade armen (avvisande av styrsporter, förändring av fysisk aktivitet). I behandlingen föreskrivs medicinering, förhindrande av vaskulär trombos, läkemedel som förbättrar blodtillförseln till vävnader (vanligtvis vasodilatorer, antiplatelet medel).

Kroniskt syndrom betyder närvaron av dess symtom i mer än 2-6 månader. Svagheten hos symtom, frekvensen av manifestationer gör det svårt att diagnostisera, leder sällan till att patienter söker behandling. En expert-angiolog kan bestämma rätt diagnos och föreskriva nödvändig behandling efter undersökningen.

Paget syndrom - Schretter: orsaker till utveckling, symptom och behandlingstaktik

Trombos är en patologi som komplicerar cirkulationssystemet. En av dess sorter är Paget-Schrötter syndromet. Vad är patologin, vad som karaktäriseras och hur man blir av med det, vi studerar i detalj nedan.

Vad är Pagets syndrom - Schretter?

Paget syndrom - Schretter kallas akut axillär eller subklavisk venetrombos. Det vill säga en trombos bildas och hålls i venen. På ett enkelt sätt kallar läkare patologi ett syndrom av ansträngning, eftersom venen oftast påverkas av den huvudsakliga arbetsarmen, den rätta. Enligt statistiken förekommer Paget syndrom - Schrötter ofta hos män än hos kvinnor. Av all förekommande trombos detekteras detta i 19% av fallen. ICD-10 sjukdomskoden är I82.8. Enligt ICD - 9 - 453,8.

Klassificering av patologi

Trombos av subklaven ven kan delas in i typer och former. Om vi ​​pratar om former kan patologin vara akut (mild, måttlig eller svår) eller kroniskt. I sjukdoms kroniska lopp visade patienten en tydlig måttlig hypertoni hos venernas vener. I det här fallet är kränkningen av blodflödet fullt synligt även med måttlig fysisk ansträngning.

Genom svårighetsgrad särskilja mellan svåra och milda former av patologi.

Dessutom skiljer sig följande syndrom beroende på det drabbade området av clavikulära eller axillära ådror, liksom beroende på förekomsten av svullnad i armen.

1. Delvis. Puffiness påverkar endast den ömma handen.
2. Common. I detta fall sprider svullnaden sig redan till kragebenet och bröstet.

Orsaker till utveckling

Orsakerna till sådan tromboflebit är de mest olika, men alla är på ett eller annat sätt förknippade med fysisk träning på armen. Det finns dock ett antal predisponeringsfaktorer där Paget-Schrötter syndrom utvecklas förr eller senare. Dessa är:

• Fysisk träning med att lyfta mycket tyngd. I detta fall finns det en konstant klämning av axelbandets muskler mellan den första kanten och nyckelbenet.
• Ursprungligen anatomiskt högtstående i patientens första revben.
• Kronisk dålig hållning.
• Brott från nyckelbenet i historien. Och det är särskilt dåligt om en callus bildas vid sprickplatsen.
• Patologin i benskelettet i detta område (extra livmoderhalsben eller tillväxt av nackvirvelarna).
• Vana att sova, lägga handen så att huvudet vilade på sin axel.

symptom

Den kliniska bilden av patologi uttrycks i flera grundläggande tecken. Dessutom varierar deras svårighetsgrad beroende på syndromets form - kronisk eller akut. Så, de viktigaste symptomen på Pagets syndrom - Schrötter är:

• Svullnad av armen. Det kan sprida sig så snart som lemben, och zonen på nyckelbenet och bröstet. Med kronisk patologi är ödem i alla fall utan undantag. Om vi ​​talar om akut patologi uppträder svullnaden endast i hälften av fallen. En viktig skillnad i ödem med Paget syndrom - Schrötter är frånvaron av en karakteristisk fossa när man pressar på ödem. Detta tyder på att lymfatiska och venösa kärl är tillräckligt utsträckta och därför har all fluid från kärlbädden migrerats till den subkutana vävnaden.
• Smärta. Mår vid en akut patologi oftare, är mer sällsynt - vid kronisk. Patienter klagar på en brännande känsla, en känsla av pulsation och distans i handen. Kanske känslan av domningar i benen.
• Ändra handens hudton. Manifesterar cyanos (blå) av huden genom typen av fläckar. I akutstadiet av patologi kan handen ändra färg i större utsträckning. Vid sjukdoms kroniska lopp noteras endast en förändring i handens färg.

diagnostik

För att göra en noggrann diagnos av patienten föreskriver den behandlande läkaren ett antal diagnostiska åtgärder för att bedöma fartygens tillstånd. I synnerhet är det:

• Flebomanometriya. Detekterar venös hypertension med supraklavikulär kateterisering.
• Radionuklidflebografi. Låt dig bestämma svårigheten att utflöda venös blod.
• Röntgenundersökning av benen i livmoderhalsen och bröstkorgen för att identifiera möjliga orsaker till patologi.
• Doppler-ultraljud.
• MR i de livmoderhals- och bröstkärlskärlen för möjlig detektion av andra trombotiska vener.
• Venografi. Ger dig möjlighet att bedöma området blodpropp, förekomsten av trombos.

behandling

Behandling av patologi utförs i de flesta fall med en konservativ metod. Det är med användning av läkemedelsterapi. Behandling med folkläkemedel är tillåten endast med samtycke från den behandlande läkaren och endast som en ytterligare vaskulär förstärkningsterapi.

Drogbehandling

Huvudfokus i kampen mot Paget syndrom - Schrötter med tromboflebit är gjord på antitrombotisk behandling. För att hämma trombos föreskrivs dessa läkemedel:

• Indirekt antikoagulantia. Ofta är det "Fenilin" eller "Warfarin".
• Antikoagulanter direkt åtgärd. Det är som regel "Heparin".
• Fibrinolytika. För resorption av blodpropp föreskrivs "Streptase", "Fibrinolysin" eller "Tseleazu". Kursen är inte mer än fem dagar.
• Antiplatelet medel i form av "Tiklida" eller "Trentala."

Viktigt: Efter behandlingsperioden visas patienten profylaktisk behandling 1-2 gånger om året för att förhindra återfall.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk behandling av Paget syndrom - Schrötter utförs extremt sällan och endast i de fallen om den preliminära läkemedelsbehandlingen inte gav den förväntade effekten. Indikationer för operation är också kraftigt nedsatt blodutflöde från venet. I förhållande till patienten, använd en av dessa operativa taktik:

• Koronarartär bypass kirurgi. Under operationen leder kirurgen vägen runt det trånga kärlet. Som shunts kan en av thorax- eller femorala venerna användas. En sådan operation är minst traumatisk jämfört med andra typer av ingrepp.
• Trombektomi. En komplett operation för att ta bort blodpropp från den drabbade venen. Sådant ingripande indikeras vid akuta förhållanden och endast under de första dagarna efter diagnos.

Komplikationer och förutsägelser

Med avseende på möjliga komplikationer kännetecknas Paget-Schrötter syndromet sällan av några komplexa konsekvenser. Men bara med adekvat och snabb behandling. Om patologin inte behandlas kan patienten därefter utveckla en arytmi eller kroniskt hjärtsvikt. Mer allvarliga komplikationer med obehandlat Paget syndrom - Schretter är venös gangrän eller lungemboli. I detta fall utesluter sjukdomspatogenesen inte döden.

Prognosen för patienter med Pagets syndrom - Schrötter är generellt gynnsam. Det är dock alltid värt att komma ihåg att någon patologi kräver tidig medicinsk intervention.

förebyggande

För att undvika trombos av den clavikulära eller axillära venen är det nödvändigt att kontrollera nivån av fysisk ansträngning på höger arm. I synnerhet är den skarpa lyftningen av alltför stora vikter förbjuden. Dessutom är det önskvärt att undvika obehagliga sovlägen i vilka huvudet vilar på axeln. När det gäller alla problem med benapparaten i livmoderhalsen eller thoraxen är det nödvändigt att eliminera dem i tid med hjälp av en kompetent ortopedist.

Det är viktigt att förstå att vård av blodkärlens hälsa är den säkraste vägen till livslängd och ett lyckligt liv.

Paget syndrom - Schroetter

Pagets syndrom - Schrötter - akut trombos av djupa humerala åder, som ofta observeras i axillära eller subklaviska ådror.

Innehållet

Syndromet har också namnet "ansträngningstrombos". Sjukdomen är uppkallad efter James Paget, som föreslog först att venetrombos orsakar svullnad och smärta, liksom Leopold von Schrötter, som kopplade kliniskt syndrom med axillär och subklavisk venetrombos. Sjukdomen uppträder huvudsakligen hos män. Ofta är orsaken till Paget-Schrötter syndrom en aktiv fysisk aktivitet.

klassificering

Paget-Schretters syndrom består av två steg:

• akuta (milda, måttliga och svåra former);
• kronisk.

symptom

Symptom på Paget-Shreters syndrom är smärta som uppträder plötsligt, blått i ansiktet, rodnad och svullnad i axelområdet. Svullnad hänvisar till de tidigaste tecknen på sjukdom. Den sprider sig från handen till den subklaviska regionen och når sitt maximala värde en dag efter trombosens början. Hela övre extremiteten är förtjockad, vävnaderna är i spänning. Vid tryckning med ett finger i vävnaderna förblir inte depression. Vidare, när sjukdomen fortskrider, blir ödemet lös.

Hos vissa patienter med denna sjukdom uppstår cyanos i huden, vilket är starkt uttalat i distalbenets område. Smärtan är tråkig, övning. Ibland är de migrerande och brinnande, griper regelbundet olika delar av underarmen och axeln. Hos många patienter i armhålan, axeln och sidan av nacken är ett nätverk av venösa subkutana kollateraler tydligt synliga. Åren i den cubitala fossen och underarmen är dilaterade, vilket indikerar en uttalad brist på säkerhetsutflödet.

Sådana symtom indikerar behovet av snabb behandling, eftersom lungemboli kan uppstå.

diagnostik

Diagnostiserande patienter diagnostiserade med Paget-Schretters syndrom är en grundlig analys av den kliniska bilden och anamnestic data. Venös hypertension på den drabbade lemmen, som bestäms av flebomanometri, indikerar sjukdomsutvecklingen. Även diagnosen Paget-Schrötter syndrom innefattar radionuklidflebografi, som kan användas för att detektera en sänkning av det venösa utflödet.

behandling

Behandling av Paget-Schretters syndrom bestäms av sjukdomssteget. I den akuta manifestationen av sjukdomen ordineras en aktiv antitrombotisk behandling, som utförs på sjukhuset. Under de första timmarna och dagarna efter sjukdomsuppkomsten visas fibrinolytika. I två eller tre veckor utförs antikoagulant och antiplatelet terapi. Under en eller två månader tar patienter läkemedel som återställer venösa och lymfatiska utflöden. Sedativ och desensibiliserande terapi används. När du går patienten rekommenderas att hålla handen på halsduken, vilket ger lemmen en sublim position.

Kirurgisk ingrepp består i återställande av blodflöde genom brachiala, subklaviska och axillära vener. Indikationen för operationen är en allvarlig kränkning av utflödet i venerna, vilket uppträder med ett uttalat smärtssyndrom och leder till begränsningar av rörelser.

utsikterna

Trombos av ansträngning har en gynnsam prognos. Komplikationer som venös gangrän och pulmonell tromboembolism är sällsynta.

Paget-Shretters syndrom. behandling

Återvinning av det venösa utflödet vid akuta och kroniska ocklusioner av subklaven och axillär vener är fortfarande en svår uppgift. Ackumulerad klinisk erfarenhet antyder att kirurgisk behandling av denna sjukdom är ett undantag, och konservativ terapi är regeln.

Konservativ behandling

Behandlingstaktiken för Pagets sjukdom - Schretters sjukdom bestäms av sjukdomsfasen. I det akuta skedet visas aktiv antitrombotisk behandling på sjukhuset. Sammansättningen av antitrombotisk terapi innefattar fibrinolytika (fibrinolysin, streptaza, streptokinas, Streptodekaza, tseleaza), antikoagulantia direkt (heparin et al.) Och indirekta (pelentan, fenilin, warfarin, etc) Aktiviteter och trombocytaggregationshämmande läkemedel (lågmolekylära dextrater, formuleringar av nikotinsyra trental, vazonit, tiklid, klopidogrel). Fibrinolytika visas i de första timmarna och dagarna (inte mer än tre till fem dagar) från uppkomsten av sjukdomen, när trombolys loss och det är möjligt. Antiplatelet och antikoagulant terapi utförs i två till tre veckor, beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer. Det inkluderar intravenös reopoliglyukina (reoglyuman, PEOX, reomakrodeks) vid 10 mg / kg kroppsvikt, trentala 5-10 ml per dag (5 ml per 400 ml reopoliglyukina) och komplamin 2-4 ml av samma dos reopoliglyukina. Istället för komplamin kan 4-6 ml av en 1% lösning i en flaska reopolyglucin administreras nikotinsyra. Den dagliga dosen av heparin definieras parametrarna för blodkoagulationssystemet och en individuell organism känslighet för läkemedlet och är vanligtvis inte mer än 20 000 lU. Med konstant intravenös infusion av antiplatelet läkemedel injiceras heparin intravenöst. För fraktionerad administrering administreras heparin både intravenöst och subkutant med hastigheten av konstant koncentration av läkemedlet i blodet. Normalt heparin kan ersättas med fraktioner med låg molekylvikt: fraxiparin, clexan, framin.

Samtidigt med antitrombotisk behandling utsedd icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: reopirin 5 ml intramuskulär injektion 1-2 gånger per dag, Brufen, indometacin, Voltaren, diklofenak och andra i två-tre veckor. I närvaro av peptisk sår eller gastrit kan dessa läkemedel administreras i form av suppositorier. Aspirin 0,25 g 2 gånger om dagen tar patienterna också i två till tre veckor, sedan 0,25-0,15 g dagligen tas kontinuerligt. Regelbundet aspirin är lämpligt att ersätta med enteriska former (trombotisk, aspirinkortio) som föreskrivs 100-300 mg per dag. Inom en till två månader, måste patienterna ta läkemedel som förbättrar venösa och lymfatiska flöde: detraleks, ginkor fort, cyklo 3 fort venoruton (troksevazin) glivenol, Anavenol, asklezan.

Vasodilatorer (papaverin, but-shpa) utses enligt indikationer. I vissa fall visas desensibiliserande och lugnande terapi.

Läget beror på patientens tillstånd. När du går, bör handen vara på huvudduken, i sängen får handen en upphöjd position.

Från sjukgymnastiska förfaranden i frånvaro av kontraindikationer ändamåls jontofores tilldela lidazy (trypsin, kymotrypsin), novokain, heparin, aspirin.

Elastic bandaging av lemmen visas från sjukdoms första dagar i frånvaro av total venetrombos och obehag i lemmen när bindningen appliceras.

Analys av resultaten av konservativ terapi, enligt flera författare (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedensky, 1979; A.A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984, och andra), visar att chanserna för framgångsrik behandling inte är alla patienter. Många patienter har stor sannolikhet för återkommande sjukdom. I samband med detta bör patienter med Pedzhet-Schréers syndrom förskrivas konstanta profylaktiska doser av blodplättdroger och systematiska kurser av konservativ terapi bör genomföras.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av Paget-Schrötter syndrom är att återställa blodflödet genom subklaven, axillär och brachial vener. Indikationerna för kirurgisk behandling är en allvarlig kränkning av venös utflöde med svår smärta och oförmåga att utföra professionellt arbete. I det akuta skedet av sjukdomen rekommenderas återhämtningsoperation (trombektomi) under de första timmarna och dagarna av sjukdomen. GH. Mogos (1979) anser att de första 72 timmarna av sjukdomen är den mest fördelaktiga perioden för att utföra trombektomi, eftersom en blodpropp inte är fast i venväggen under denna period och lätt avlägsnas.

Vid posttrombotisk sjukdom i övre extremiteten (kronisk Paget-Schrötter syndrom) indikeras rekonstruktiva operationer för segmentär venekonlusion med svår utblåsning av venös utsträckning. Kirurgiska tillträde bör ge tillräcklig fri åtkomst till de subklaviska och axillära venerna.

Den mest praktiska betraktar vi tillgången som utvecklats av B.C. Saveliev et al. (1972). De föreslår att man gör ett snitt under och parallellt med nyckelbenet. Ett snitt av huden börjar över sternoklavulära leden, går i en spetsig vinkel mot nyckelbenet längs muskulär nyckelbenet-pectoral sulcus och slutar vid den främre axillärlinjen, 2-3 cm ovanför den övre gränsen på axillärhålan. Efter dissektion av huden, subkutan vävnad och ytlig fascia hos pectoralis huvudmuskel, är den senare dumt uppdelad. Små pectorala muskler ges utåt. Den subklavevenen mobiliseras efter excision av den proximala delen av den subklaviösa muskeln och dissektion av den kost-korakoida ligamenten. Den beskrivna åtgärden möjliggör revision av den subklavevenen i tillräcklig längd, inklusive området för primär trombbildning. Dessutom kännetecknas det av minimalt trauma, eftersom musklerna och nyckelbenet inte överlappar varandra.

För att isolera axillärvenen A.N. Bakulev et al. (1967) rekommenderas att göra ett bågformigt snitt i övre delen av axeln i regionen medialsulcus av biceps muskeln i axeln till huvudkärnan i pectoralis. Tillgång till den inre jugularvenen är gjord av ett snitt längs den främre ytan av sternocleidomastoidmuskeln. Efter dissektion av huden, subkutan vävnad och subkutan muskel i nacken och urladdning av sternocleidomastoidmusiken utsöndras den bakre jugularvenen från baksidan. Det kan användas som en shunt för rekonstruktiv kirurgi. Efter att ha öppnat vagin i halsens neurovaskulära bunt ligger den inre jugularvenen, vilken är belägen i sidled till och bakom halspulsådern. Mellan halspulsåsen och den inre jugularvenen passerar vagusnerven.

För att utföra trombektomi från de subklaviska och axillära venerna A.A. Shalimov och I.I. Sukharev (1984) använde kombinerad subklavikulär-axillär tillgång. Enligt de flesta författare bör operationen inriktas inte bara på att återupprätta patienterna i huvudvenerna utan också för att eliminera de faktorer som orsakar utveckling av primär trombos: dissektion av den koralkoida ligamenten, excisionen av den subklaviösa muskeln, deformerad ventil och ribben.

Trombektomiteknik. Från ovanstående accessor isoleras de subklaviska och axillära venerna och tas in i svänghjulen. Därefter gjordes en longitudinell snitt av den subklaviska venen med en längd av 1-1,5 cm och trombusen avlägsnas från axillära och subklavevener genom att klämma musklerna i axeln och underarmen. Om trombusen inte avlägsnas på detta sätt öppnas lumen i axillärvenen och trombektomi utförs av en Fogarty-kateter. Efter avlägsnande av blodproppar och mottagande av det distala blodflödet, görs trombektomi från det proximala subklaviska venesegmentet. Den deformerade ventilen skärs ut. Efter att ha fått ett gott retrograd blodflöde slutar operationen med stängning av vener sår med en atraumatisk 6/00 eller 7/00 tråd.

I den postoperativa perioden utförs aktiv antitrombotisk och antiinflammatorisk terapi i 7-10 dagar, såsom nämnts ovan.

Rekonstruktiv kirurgi. Möjligheten att korrigera det venösa blodflödet under ocklusion av subklaven venen genom att skapa en anastomos mellan den inre jugularvenen och den icke-ockluderade delen av subklaven venen uppmärksammades först av E. Hyghes (1949).

AV Pokrovsky och L.I. Klioner (1968), med denna sjukdom, använde autolog shunting av segmentet av den stora saphenösa venen. De placerade anastomosen mellan de icke-ockluderade ställena i de subklaviska eller axillära venerna och den inre eller yttre halsen.

EN Vedensky (1979) föreslår en cross-bypass genom att flytta den laterala saphenousvenen på pedikelen, som hålls i den främre bröstväggens subkutan tunnel och anastomoser med axillärvenen eller med en av axlarna på axeln på den drabbade sidan.

Metod för drift. Autogenous bypass under occlusion av subclavian och axillary vener är gjord av två tillvägagångssätt - subclavian och tillgången till jugular venerna. Dedikerade subklaviska och interna vingeåvor tas på svänghjul. Därefter skapas en subkutan tunnel för att ansluta dessa snitt. På låret sticker ett segment av den stora saphenösa venen med tillräcklig längd, med normala ventiler och en diameter på minst 5 mm. Ett förberedt segment av den stora saphenösa venen är sydd mellan de subklaviska och inre jugularvenerna. Innan duderna kläms in injiceras 5 000 IE heparin i venös bädden.

Enligt A.V. Pokrovsky och L.I. Klioner (1977), den yttre jugularvenen är inte särskilt lämplig för skakning på grund av sin lilla diameter, otillräcklig längd och mycket tunn vägg. Den inre jugularvenen är mer lämplig. Segmentet av den stora saphenösa venen är det bästa alternativet. Bland bristerna i skakningsoperationer i det kroniska skedet av Paget-Shretters syndrom kan hänföras till det faktum att shuntsna ofta tromboserar. Detta underlättas av förhållandena i det venösa blodflödet.

För att förebygga trombos av shunts i den postoperativa perioden utförs antitrombotisk terapi. Efter att patienten har tömts från sjukhuset rekommenderas det att regelbundet ta antiagregulära preparat, elastisk bandage i benet tills det venösa blodflödet kompenseras och anställningsråd ges.

Utvalda föreläsningar om angiologi. EP Kohan, I.K. Zavarina

104. Pedzhet-Shretters syndrom. Orsaker till trombos, klinik, diagnos, behandling.

Syndrom Paget - Schroetter (synonym: trombos av våld) - akut trombos i axlarna på axeln, som vanligen förekommer i subklavikulära eller axillära ådror.

De flesta författare indikerar en övervägande skada av höger övre extremitet. Den högra handen påverkas 2-2,2 gånger oftare än vänster.

Sjukdomens början, de flesta författare associerar tlibo med direkt skada eller med överbelastning av överkroppen. Det finns tre stadier av sjukdomen: akut, subakut och kronisk.

Ett antal karakteristiska symptom kan noteras i den kliniska bilden av Paget-Schrötter syndromet. Först och främst bör man lägga ödem i den drabbade lemmen och i mindre utsträckning - övre halvan av bröstet på samma sida.

I de flesta patienter med trombos, lokaliserad endast i subklaven-axillär vener, är omkretsen av ödem och axelns ödem endast 2-5 cm större än omkretsen av den friska lemmen. Med isolerad segmentiell ocklusion av den subklavevena proximal eller stammen är svullnaden ännu mindre uttalad och skillnaden i omkrets är 1-2 cm. I sällsynta fall av vanlig trombos som fångar axelåren och till och med underarmen är svullnaden mycket mer uttalad och skillnaden når 6-8 cm.

Sålunda bekräftar ovanstående data igen konstansen hos ett sådant symptom som ödem, i några varianter av Paget-Schretters syndrom i dess kroniska steg. I det akuta skedet observerades svullnad hos endast 40% av patienterna bland de första symptomen, enligt Kleinsasser (1949). Ett av de karakteristiska egenskaperna hos ödem i Pedzhet-Schretters syndrom är avsaknaden av en fossa efter att ha tryckts med ett finger. Detta beror naturligtvis på den skarpa fyllningen och expansionen av lymfatiska och venösa kärl distala mot blockeringen och svettning av vätska från kärlbädden in i den subkutana vävnaden. Detsamma förklarar kanske den nästan fullständiga frånvaron av induktion av subkutan vävnad och andra trofiska hudsjukdomar, även i de fall sjukdomen varar i många år. Med denna egenskap av ödem kan patienternas klagomål tillskrivas en känsla av smärta, spänning, ökad utmattning och svaghet hos den drabbade lemmen.

Det näst mest typiska kliniska tecknet på det kroniska skedet av Pedzhet-Schretters syndrom är subkutan vener i axeln och den främre halvan av bröstet på den drabbade sidan. Detta symptom är karakteristiskt endast för det kroniska skedet av sjukdomen, i de akuta och subakutiva stadierna kan det inte uttryckas så tydligt och inte hos alla patienter. Detta symptom beror också på utvecklingen av ett säkerhetsnätverk som ger blodutflöde från den drabbade lemmen.

Nästa symptom, mindre permanent, är smärta i den drabbade lemmen. I det akuta skedet observeras detta symptom endast hos 50% av patienterna och i det kroniska skedet är det ännu mindre vanligt. Även om nästan alla patienter är oroade över den drabbade lemmen, är arten av klagomål annorlunda: smärtsyndromet ger plats för en känsla av smärta, tyngd, brännande, trötthet, kylning, dvs känslor, beroende huvudsakligen på det specifika ödemet i den drabbade lemmen.

Cyanos av huden på den drabbade extremiteten är ännu mindre vanligt. Cyanos natur, eller snarare, dess fördelning varierar också. Om det i akut stadium griper hela övre extremiteten hos hälften av patienterna, så är det i det kroniska scenet cyanos uttryckt huvudsakligen i distala delen, huvudsakligen på handen, och oftast är det spottigt och sällan kontinuerligt.

De mer sällsynta symptomen på Paget-Schrötter syndromet inkluderar olika känslighetsstörningar: domningar, parestesier etc. Vissa patienter märker inte dessa sjukdomar, och de bestäms under studien. Hos vissa patienter är det möjligt att notera expansionen och spänningen i venerna i regionen av ulnar fossa och underarmen. uppenbarligen beror detta på en ökning av det regionala venösa trycket som ett resultat av överliggande ocklusion.

Diagnos. En röntgenundersökning av Pagets sjukdom - Schrötter och PTFS i de övre extremiteterna gör det möjligt att utesluta intrasternala processer som leder till venös blockering. Dessutom ligger det diagnostiska värdet i sin förmåga att upptäcka cervical ribba, vars närvaro vissa forskare har länkat till förekomsten av obstruktion av subklavikulära artären.

Fobotonometri har diagnostiskt värde. Med Pagets syndrom - Shretter kan det venösa trycket på den drabbade lemmen stiga till 200-400 mm vatten beroende på svårighetsgraden av sjukdomen. Art. (i norm - inte högre än 150 mm vatten. Art.).

Extremt värdefull för att fastställa lokalisering av trombos, dess längd och graden av utveckling av säkerhetsåtgärder för blodutflöde, flebografisk undersökning. Det avslöjar amputationen av den stora venen och avsaknaden av dess kontrast, vilket är typiskt för alla fall av trombos av subklaven, axillär och brachial vener (- 7.107). Defekter av att fylla huvudvenen i Pagets sjukdom - Schrötter och PTFS i de övre extremiteterna är frekventa symtom på trombotisk ven ocklusion och förklaras av parietal trombos. Ofta är venen framför ocklusionsstället konjunkturförstramad av en cirkulär parietaltrombos (- 7.108). Flera defekter av ånfyllning och oregelbundenhet i dess kontrasterande är mycket karakteristiska för högtryckstrombos med symptom på rekanalisering och akut parietal (icke-ocklusiv) subklavisk venetrombos. Ett karakteristiskt kännetecken för venös ocklusion tillsammans med en eller flera av de ovan angivna symtomen är flera collaterals som, som ett nätverk, åtföljer stammen av huvudvenen och sprider sig till sub- och supraklavikala områdena till nackens laterala yta och axillärhålan.

Kirurgisk behandling. Om lemmets funktion är tillfredsställande eller det inte finns några obehagliga subjektiva känslor (smärta, svullnad, parestesi och tyngd i armen), är kirurgisk behandling inte angiven. Kirurgisk behandling av Pagets sjukdom - Schrötter och PTFS i de övre extremiteterna, som används i klinisk praxis, består av trombektomi i händelse av Pagets sjukdom - Schretter och venös plast i form av autofokusering vid PTFS. Dessutom kan palliativa operationer genomföras i båda faser: venolys och excision av olika extravasala formationer som omger och komprimerar de subklaviska och axillära venerna. Om det behövs, revideras den subklavevenen i fall där den patologiska processen lokaliseras i utrymmet mellan 1 kant och nyckelbenet och sträcker sig mot venös vinkel, L. M. Me Cleery et al. (1961) rekommenderar kombinerad sub- och supraklavikulär åtkomst (- 7.109). Detta tillvägagångssätt ger en bra översikt över subklaven ven i hela. En signifikant nackdel med denna åtkomst är emellertid den trasiga hudlinjen. Det är bättre att använda ett bågformat snitt, som börjar vid den mediala kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm ovanför nyckelbenet, korsar den senare på gränsen mellan inre och mellersta tredje och slutar 2-3 cm under nyckelbenet längs den främre axillärlinjen (se - 7.109).

Trombektomi har tyvärr ännu inte funnit omfattande användning av överdrivning av risken för efterföljande emboli och upprepad trombos. Under en längre tid var rapporter om sådan verksamhet casuistiska. Endast under de senaste åren har denna operation dragit allt fler fans. Studier av ett antal författare [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A., Sukharev II, 1984] har visat att akut trombos axillära och nyckelbensvenen trombektomi bör vara förfarandet att välja. Den optimala timingen för operationen är de första dagarna från det ögonblick som utvecklingen av den kliniska bilden av sjukdomen utvecklats. Kirurgiskt ingrepp för akut trombos subclavia och axillära vener bör riktas till flotation återhämtning subclavia och axillära vener (trombektomi) och eliminera faktorer som bestämmer den primära lokaliseringen av trombos vena subclavia i oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka (dekompression ven-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki excision subclavia muskel excision deformeras ventiler). Endast genomförandet av operationens fulla räckvidd garanterar radikaliteten hos det kirurgiska ingripandet.

Venös plasty. Vid kronisk venös ocklusioner är trombektomi ouppnåelig. Restaurering av störda hemodynamiken hos patienter kanske med hjälp av plast och rekonstruktiv kirurgi, som vissa kirurger [Klioner används under de senaste åren, LI 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Operationer av följande typer har funnit klinisk tillämpning: 1) en shunt mellan subklaven eller axillär vener (distal till ocklusionsstället) och jugularvenen (intern) med hjälp av segmentet av den stora saphenösa venen [Klioner L. I., 1969] (- 7,110); 2) direkt anastomos mellan den yttre jugularvenen och subklaven venen eller axillärvenerna [Clement A. A. et al., 1969]. För en bättre och mer hållbar funktion hos shuntet började L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971), använda ytterligare plastöverdrag av distal temporär arteriovenös fistel på överkroppen under plastiska operationer i det kroniska skedet av Paget syndrom - Schretters syndrom med hjälp av Scribner-uppsättningen. Fisteln, som regel, var överlagrad mellan den radiella artären och den subkutana venen som passerade nära.

Konservativ behandling i sjukdomens akuta skede bör inriktas på att eliminera vaskulär spasm, reducera extremt ödem, förhindra bildandet och spridningen av trombos.

Rezultaty.Posle plastikkirurgi i kronisk fas syndrom Paget-Shrettera i långsiktig uppföljning av 12 år A. Vvedenskii noterar ett antal patienter shunt öppenhet och goda resultaten från operationen. Data från L. I. Klioner et al. (1984) visar att vid avlägsna observationsperioder observeras goda resultat efter autofinansökning hos 33,3% av patienterna.

Paget-Schretters syndrom och 13 av dess symtom

Vem är oftast sjuk? Statistiken är otvetydig: äldre och människor som leder till en ohälsosam livsstil, som lever i negativa miljöförhållanden. Det verkar som om det är tillräckligt att observera en hälsosam livsstil, och du kommer att vara frisk. Men det här är ett misstag. Sjukdomen kan övervinna idrottare, och vissa av sjukdomarna i allmänhet kan kallas professionella för denna grupp människor. Det senare är Paget-Schrötter syndromet.

Funktioner av sjukdomen

Navnet på syndromet var till ära av James Paget, som föreslog att smärtsamma symtom och svullnad kan orsaka venetrombos, liksom för att hedra Leopold von Schrötter, som kopplade sjukdomens tecken med axillär och subklavisk venetrombos.

Paget-Schretters syndrom är en sällsynt sjukdom och är därför inte fullständigt förstådd. I världens medicinska praxis fanns det endast 900 fall av denna patologi. Statistik baserad på dessa fall visar att män är mer mottagliga för syndromet och är sjuka 4 gånger oftare. En intressant observation är att sjukdomen påverkar personer som är involverade i sport och manuell arbetskraft. Medelåldern för patienterna är 20-40 år.

Klassificering och former

Det finns flera klassificeringar av staten. Så, enligt fördelningen av puffiness, utsåg R. Cadenat 1970 två former:

• Delvis. Ödem sträcker sig endast till en extremitet.
• Prevalens. Ödem i benen passerar till bröstet och området under kragebenet.

Samma forskare utpekade 2 former i svårighetsgrad: lätt och tungt, när tillståndets framsteg leder till funktionshinder. E. Loelsen 1969 identifierade 2 former av sjukdomen, beroende på kursens art: trombotisk och icke-trombotisk.

I Ryssland är klassificeringen enligt A. Pytel och B. Sokolovsky, som delar syndromet i akut och kronisk, utbredd. Senare 1971 utvidgade V. Prikubets klassificeringen och lyfte fram 3 former av det akuta scenen:

• Ett enkelt. Trycket i venerna till 300 mm vattenkolonn.
• Average. Trycket stiger upp till 800 mm vattenkolonn.
• Tung när trycket kan nå 1300 mm vattenkolonn.

Det är anmärkningsvärt att symtomen på sjukdomen i akut stadium är konstanta, medan intensiteten ökar och når maximalt i 3 dagar. Varaktigheten av detta stadium är vanligtvis upp till 3 veckor.

Den kroniska scenen kännetecknas av måttlig hypertoni i venerna i extremiteterna, men insufficiensen av blodflödet är tydligt synligt under träning.

orsaker till

Den exakta orsaken är inte känd för säker. För närvarande finns det 3 teorier som förklarar orsakerna till uppkomsten av Paget-Schrötter syn-m: traumatisk, neurogen och smittsam.

1. Den mest populära bland forskare är den traumatiska teorin som kopplar till patologi och trauma hos de subklaviska eller axillära åren på grund av fysisk ansträngning. När en person gör en viss insats, är venen kuvert skadad, så en trombos bildar sig i den. För enighet om det primära läget av gapet kom inte forskare. Så, forskare J. Sampson föreslog att syndromet kan orsakas av det faktum att klyftan under den första ribben och halsbenet smalnar, vilket pressar venen. Det är inte heller möjligt att göra en lista över åtgärder som kan orsaka skador, eftersom det finns många av dem. Det kan också vara permanenta åtgärder som utförs av en person nästan dagligen.
2. Cottalorda J. i 1932 upptäckte under kirurgi att smalningen av subklaven venen medföljer de livmoderhalsiga sympatiska noderna. Denna episod gav upphov till utvecklingen av neurogen teori, vars kärna ligger i det faktum att kroppen har en patologisk process i vävnaderna, och detta kränker vasomotorisk jämvikt.
3. Infektiös teori är baserad på icke-specifik infektion och bekräftas delvis av symptomen på syndromet: hög feber, leukocytos och ökad erytrocytsänkning.

symptom

Typiskt uppträder symtom på Paget-Schréers sjukdom efter fysisk ansträngning och uttrycks i:

1. svullnad;
2. cyanos (blå lemmar);
3. spänning;
4. ökad trötthet
5. andfåddhet;
6. dilatation av saphenous vener;
7. förhöjd temperatur;

Under det akuta skedet utvecklar patienter akut smärta av kontraktiv natur, såväl som:

1. känslan av sprängning;
2. känner sig kall
3. stickningar och tung känsla i nacken;

De flesta patienter har hyperestesi (överkänslighet), muskulär hypotoni hos händerna. Periosteal och senreflexen ökar initialt och sänker sedan.

Vad diagnosen Paget-Schretters syndrom handlar om kommer att förklaras i nästa avsnitt.

diagnostik

Först och främst är doktorn skyldig att samla anamnese om klagomål och familjer samt att utföra en fysisk undersökning som kan skilja sjukdomen från andra. Vid undersökning avslöjade cyanos och puffiness, vilka är de viktigaste tecknen på sjukdomen. Därefter skickas patienten för undersökning:

• Doppler ultraljud eller duplex undersökning som bekräftar diagnosen.
• Flebografi, som gör det möjligt att bedöma lokalisering och distribution av trombos, graden av utveckling av säkerhetskärl.
• Röntgen, som bestämmer benets orsaker till syndromet.

Om patientens ort har en MR-maskin, är det användbart att utföra en NMR. Denna studie låter dig fastställa den exakta platsen för blodproppen och om andra ådror är involverade i processen.

Behandling av Paget-Schretters syndrom

Den terapeutiska metoden väljes beroende på sjukdomsformen. Basen av behandlingen är en konservativ läkemedelsregim.

Närmare detaljer om vissa metoder för behandling av djup venet kommer trombos att berätta för en specialist i följande video:

terapeutisk

Den terapeutiska metoden är att följa den stationära regimen, om patienten har ett akut stadium av sjukdomen.

Den terapeutiska metoden påverkar också den postoperativa perioden. Så, efter patientens urladdning rekommenderades han elastiska bandagehänder.

medicinering

Basen av läkemedelsbehandling är antitrombotisk behandling. Som läkemedel som ingår i denna terapi, förskriva:

• Fibrinolit som fibrinolizina, streptazy, tseleazy och så vidare. Visad under de första dagarna (upp till 5 dagar.) För att utföra lys av blodpropp.
• Direkt verkande antikoagulant, till exempel heparin.
• Antikoagulant indirekt verkan såsom warfarin, fenilina och andra.
• Antiplatelet medel: trental, tiklid, etc.

Efter behandlingen ska patienten regelbundet tillgripa konservativ läkemedelsbehandling för att förhindra återfall.

drift

Kirurgisk ingrepp är föreskriven om konservativet inte hjälpte eller patienten har en allvarlig kränkning av blodutflödet, vilket framgår av begränsad arbetsförmåga. Patienten kan utföra sådana operationer:

• Trombektomi. Optimalt genomföra det under de första 72 timmarna av sjukdom. Operationen låter dig återställa blodflödet.
• Autogenous shunting. Den har låg invasivitet jämfört med andra operationer, eftersom muskler och vener inte överlappar varandra. Som en shunt används grafter som är gjorda av den stora saphenösa femorala venen.

Andra rekonstruktiva vaskulära operationer har inte vunnit popularitet.

Förebyggande av sjukdomar

Specifik profylax av Paget-Shreters synma är inte utvecklad. Det rekommenderas att följa allmänna förebyggande åtgärder:

• Genomgå en förebyggande undersökning var 6: e månad.
• Stärka immuniteten.
• Ta ett multivitamin.
• Ge upp dåliga vanor.
• Se till att näring är balanserad.
• Begränsa fysisk aktivitet till måttlig.

Det är också viktigt att behandla nya infektionssjukdomar i tid och strikt följa receptbelagda läkare.

komplikationer

Paget-Schretters syndrom är sällan komplicerat. I avsaknad av adekvat behandling kan sjukdomar i samband med nedsatt blodcirkulation utvecklas, till exempel kroniskt hjärtsvikt och arytmi. De farligaste komplikationerna är lungemboli och venös gangrän som är dödliga. Men deras fall är extremt sällsynta.

utsikterna

Prognosen för alla faser är positiv: Paget-Schrötter syndrom utgör inte ett hot mot livet. Patienten återhämtar dock inte helt och negativa symptom observeras även efter behandling. Även sjukdomen kan leda till funktionshinder.

Följande video beskriver mer detaljerat hur man tänker på utvecklingen av trombos, inklusive Paget-Schretters syndrom: