Rektal fistel kirurgi: förberedelse, uppförande, rehabilitering

Fistel i ändtarmen är ett hål i tarmens vägg, som fortsätter att röra sig i mjuka vävnader utåt (oftast på huden i perineum). Fekalinnehåll faller ständigt i denna fistösa passage och släpps ut genom hålet i huden.

Analfistler utgör 20-30% av alla prokologiska sjukdomar.

Fistlar i detta område är oftast resultatet av akut paraproktit. Ungefär en tredjedel av patienterna med akut paraproktit söker inte vård. Detta är full av konsekvenser (ibland mycket svårt och till och med dödligt). En skarp abscess av den perikomibulära fibern kan verkligen öppna sig själv utan kirurgisk ingrepp. Men i detta fall uppstår bildandet av fistel och kronisk paraproktit i 85% av fallen.

Vid icke-radikal kirurgi (endast öppning av en abscess utan att avlägsna purulenta kursen) är fistelbildning möjlig i 50% av fallen.

Och även med radikala operationer på 10-15% är ett resultat i en kronisk fistel möjlig.

Mindre vanligen bildas fistlar i andra sjukdomar - kronisk ulcerös kolit, Crohns sjukdom och rektal cancer.

Vad är rektala fistlar

Fistler kan vara:

• Full (har två hål - i tarmens vägg och på huden).
• Ofullständig (har bara ett uttag eller externt eller internt).
• Enkelt (har ett drag).
• Svårt (har många drag, grenar och hål).

Med avseende på sfinkteren är fistlerna indelade

1. Intrasphincter (korsa endast en del av fibrerna i den externa sphincten).
2. Transfektiva (korsfinkter).
3. Extrasphincteric (kursen går utöver sphincter, som regel går hög, oftast svårt).

Vilken taktik i närvaro av rektal fistel

Förekomsten av en fistel i något organ är onaturligt och leder till alla negativa konsekvenser. En fistel i ändtarmen är en process där dess fekala innehåll ständigt är yttre, smittar mjukvävnaden längs fisteln och stöder den kroniska inflammatoriska processen.

Från öppningen av fisteln går det hela tiden urladdning - fekalt innehåll, pus, ichor. Detta orsakar inte bara olägenheter, du behöver ständigt använda packningar, allt detta åtföljs av en obehaglig lukt. Patienten börjar uppleva sociala svårigheter, begränsar kommunikationen.

I sig själv påverkar närvaron av en nidus av kronisk infektion negativt på kroppen som helhet, vilket försvagar immunsystemet. Mot bakgrund av fistlar kan proktit, proctosigmoidit utvecklas. Hos kvinnor är genital infektion med utveckling av kolpit möjlig.

Med fistelens långvariga existens ersätts en del av sfinkterfibrerna med ärrvävnad, vilket leder till insolvens av analmassan och partiell inkontinens av avföring och gaser.

Dessutom ökar kronisk paraproctit periodiskt och smärta, feber, symtom på förgiftning uppträder. I sådana fall är en nödoperation nödvändig.

Den långsiktiga fisteln kan vara malign.

Du borde inte hoppas att fisteln kommer att läka sig själv. Detta händer extremt sällan. En kronisk fistel är ett hålrum i vävnaden, omgiven av ärrvävnad. För att det ska kunna läka, måste denna ärrväv skäras till en hälsosam oförändrad.

Därför är den enda metoden för radikal behandling av fisteln en operation.

Förberedelse för fistelavlägsnande kirurgi

Operationen av avlägsnande av rektalfistel tilldelas vanligen på ett planerat sätt. Under förvärring av kronisk paraproctit öppnas vanligtvis en abscess snabbt och fistelavlägsnande utförs i 1-2 veckor.

För att diagnostisera fistelns kurs och bestämma volymen för den kommande operationen utförs:

Sigmoidoskopi. I detta fall bestäms det interna hålet med användning av en färg (metylenblå blandad med väteperoxid) injicerad i fistelns yttre öppning.

Förberedelser för operation skiljer sig lite från förberedelser för andra kirurgiska ingrepp: blodprov, urintester, biokemisk analys, fluorografi, EKG, undersökningar av terapeuten och gynekolog för kvinnor är föreskrivna.

Om patienten har samtidiga kroniska sjukdomar, är det nödvändigt att korrigera behandlingen för att uppnå kompensation för huvudfunktionerna (hjärtsvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertension, andningsfunktion).

Såning av fistösa sekretioner (i närvaro av pus) är önskvärt att identifiera huvudpatogenen och bestämma känslighet för antibiotika.

Vid svag inflammatorisk behandling utförs vanligtvis antiinflammatorisk behandling - antibakteriella läkemedel ordineras utifrån resultatet av sådd samt lokal terapi (tvätt av fisteln) med antiseptiska lösningar.

Tre dagar före operationen föreskrivs en diet med en begränsning av fibrer och livsmedel som orsakar gasbildning (råa grönsaker, frukt, godis, svartbröd, baljväxter, mjölk, kolsyrade drycker)

Rengöring av tarmen på tröskeln till operationen utförs med hjälp av rengöringskläder (kväll och morgon) eller ta laxermedel. Hår i grenskavningen.

Kontraindikationer till operation:

1. Allvarligt allmäntillstånd.
2. Infektionssjukdomar under akut tid.
3. Dekompensering av kroniska sjukdomar.
4. Blodproppstörning
5. Njur- och leverfel.

Det rekommenderas inte att utföra operationen för att avlägsna fisteln under perioden med fortsatt utlösande av inflammatorisk process (när det inte finns någon urladdning från fisteln). Faktum är att den inre öppningen vid denna tidpunkt kan stängas med granulationsvävnad och kan inte detekteras.

Typer av operationer

Operationen utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi, eftersom fullständig muskelavslappning är nödvändig.

Patientens position är liggande med benen böjda vid knäna (som i en gynekologisk stol).

Valet av operationsmetod beror på typen av fistel, dess komplexitet, placering i förhållande till sfinkteren.

Typer av operationer för borttagning av rektumfistel:

• Dosering av fisteln.
• Excision av fisteln genom hela längden med suturering eller utan suturering av såret.
• Ligaturmetod.
• Excision av fisteln med inre hål i plast.
• Laser moxibustion fistulous kurs.
• Fistulös fyllning med olika biomaterial.

Intrasphincter och transfincter fistler exciseras i rektal kavitet kilformad tillsammans med huden och fibern. Sphincter muskel suturing kan utföras, men inte alltid, om endast de djupa lagren påverkas. Om det finns en purulent hålighet under fisteln, öppnas, skyddas och dräneras. Såret är svevt med en gasväv med salva (Levomekol, Levosin). Ett ventilationsrör sätts in i ändtarmen.

Extrasphincter fistler är mer utmanande för kirurgen. De bildas efter djup (bäcken-rektal och sciatic-rectal) paraproctit. Sådana fistlar är som regel ganska långa, har många grenar och purulenta håligheter i sin kurs. Syftet med operationen är detsamma - det är nödvändigt att ta bort den fistösa passagen, purulenta hålrum, för att eliminera sambandet med endotarmen, samtidigt som man minimerar ingreppet på sfinkern (för att förhindra insufficiens efter operationen).

När sådan fistel ofta använder ligaturmetod. Efter fistelens excision dras en silktråd i sin inre öppning och utförs längs fisteln. Ligaturen placeras närmare anusens mittlinje (fram eller bak). Härtill är huden snittet ibland förlängd. Ligaturen är knuten till graden av snäva omkretsar i muskelskiktet i anuset.

I de efterföljande förbandet är ligaturen åtdragen till full utbrott av muskelskiktet. Sekvensen dissekeras sålunda gradvis och dess insufficiens utvecklas inte.

En annan metod för användning är excisionen av fisteln och tillslutningen av dess inre öppning medelst en mobiliserad trasa av rektal slemhinna.

Minimalt invasiv behandling av kronisk paraproktit

Nyligen är metoden att bränna en fistel med en hög precision laserstråle att bli populär. Denna procedur är ganska attraktiv, eftersom den utförs utan stora snitt, utan sömmar, med nästan inget blod, är den postoperativa perioden snabbare och nästan utan smärta.

Lasern kan användas för att behandla bara enkla fistlar, utan grenar, utan purulenta blåsor.

Några nya metoder för att behandla anal fistel fyller dem med biomaterial.

Obturator Fistula Plug - biotransplantat, utformad speciellt för att stänga fistlar. Den är placerad i den fistösa passagen, stimulerar fisteln att spira med en hälsosam vävnad, den fistösa kanalen stängs.

Det finns också en metod att "fästa upp fisteln" med ett speciellt fibrinlim.

Effektiviteten av nya metoder är bra, men långsiktiga resultat har ännu inte studerats.

Postoperativ period

Efter operationen är sängläge vanligtvis ordinerad i flera dagar. Antibakteriell terapi utförs i 7-10 dagar.

Efter avlägsnande av analfisteln är det nödvändigt att hålla avföringen i 4-5 dagar. För detta föreskrivs en slabfri diet. Med ökad peristaltik kan norsulfazol eller kloramfenikol administreras oralt.

Den första förbandet utförs vanligtvis på 3: e dagen. Ligation på detta område är ganska smärtsamt, därför utförs på bakgrund av smärtstillande medel. Tamponger i såret impregneras med väteperoxid och avlägsnas. Såret behandlas med väteperoxid, antiseptika och löst fylld med tamponger med salva (Levomekol, Vishnevsky salva). I rektum injiceras också med en remsa av salva.

Från 3-4 dagar i ändtarmen kan du sätta in ljus med belladonna-extrakt och novokain.

I avsaknad av avföring utförs en rengörande enema på dag 4-5.

Från produkterna omedelbart efter operationen, kan semolina på vattnet, buljonger, ångkoteletter, omeletter, kokt fisk tillåtas. Dricka är inte begränsat. Mat bör vara osaltat, utan krydda. Efter 3-4 dagar expanderar kosten med tillsats av mosade kokta grönsaker (potatis, betor), mejeriprodukter, fruktpuréer eller bakade äpplen. Uteslutna är råa grönsaker och frukter, baljväxter, kolsyrade drycker, alkohol.

Efter varje stol, sitta bad och sårbehandling med antiseptiska lösningar (furatsillina, klorhexidin, Miramistina) rekommenderas.

I närvaro av yttre hud suturer, är de vanligtvis borttagen på 7: e dagen.

Komplett sårläkning sker inom 2-3 veckor.

Delvis inkontinens av gas och flytande avföring kan observeras inom 2-3 månader, varnar patienten om detta. För träning av sphinktens muskler finns en särskild uppsättning övningar.

Eventuella komplikationer

Kompetent utförd operation i ett specialiserat sjukhus i 90% garanterar fullständig återhämtning. Men som med någon operation kan det finnas oönskade konsekvenser:

1. Blödning under och efter operationen.
2. Skador på urinröret.
3. Suppuration av postoperativa sår.
4. Insolvens av anala sfinkteren (inkontinens av avföring och gas).
5. Fistelåterfall (i 10-15% av fallen).

Feedback och slutsatser

Patient B: "För ungefär ett år sedan uppträdde smärtor i anuset, temperaturen steg. Smärtan var stark nog, kunde inte sitta. Men han gick inte till doktorn, han behandlade sig - ljus för hemorrojder, kamomillbad, smärtstillande medel. En vecka senare öppnade abscessen, mycket pus kom ut, det blev lättare, jag var glad.

Någonstans i en månad började jag märka att perineum var ständigt våt, utsläpp i underkläder, en obehaglig lukt. Han drog ytterligare två månader, i hopp om att allt kommer att gå i sig själv. Till slut bestämde han sig för att gå till doktorn. Diagnostiseras med rektal fistel.

Under lång tid var inte överens om operationen, behandlades av olika folkmedicinska åtgärder. Effekten var emellertid inte, började med jämna mellanrum verka smärta.

Operationen tog ungefär en timme. Några dagar på sjukhuset, då gjorde han dressingen hemma, det är inte svårt. Efter 10 dagar störde nästan ingenting. "

Huvuddelen av rektalfisteln är en konsekvens av obehandlad akut paraproktit.

Rektumfistel - sjukdomen är inte dödlig. Du kan leva med honom, men livskvaliteten minskar betydligt.

Kostnad för

Rektal fisteloperation utförs bäst i en specialklinik av en kirurg-koloproktolog med tillräcklig erfarenhet av sådan verksamhet.

Kostnaden för en sådan operation, beroende på fistelens komplexitet, varierar från 6 till 50 tusen rubel.

Cauterization av kronisk fistel med en laser - från 15 tusen rubel.

Rektal fistelavlägsnande och rehabiliteringsperiod

Fistel (kronisk paraproctit) - en inflammatorisk process i analkanalen med bildandet av en patologisk passage mellan huden eller subkutan vävnad och organhålan.

Vad är en fistel

Fistel är en patologisk bildning som förbinder tarmarna med den yttre miljön. När paraproktit särskiljer följande typer:

1. Full slag, med ett yttre hål på huden och tarmens inre lumen.
2. Ofullständig fistel, kännetecknad av närvaron av endast den inre öppningen. I de flesta fall omvandlas till en komplett form efter det att de yttre vävnaderna smält.
3. Om båda hålen är placerade i tarmarna kallas formationen den inre fisteln.
4. Om banan har grenar eller flera hål kallas det svårt. Rehabilitering efter operationens fistel i ändtarmen i sådana fall är försenad.

Enligt förhållandet mellan lokaliseringen och anusen finns det isolerade ut-, insida- och tågfinkare fistösa passager. Den första kontaktar inte direkt med sfinkteren, den andra har en yttre öppning i närheten av den. Ryggmärgen passerar alltid genom den yttre massan i ändtarmen.

symptom

Purulent eller blodigt innehåll frigörs genom fistulous öppning i miljön, vilket kan orsaka irritation av huden. Patienterna kan också klaga på klåda i perianalzonen.

Patologiska sekretor orsakar psykiskt obehag, det finns en konstant förorening av sängkläder och kläder.

Patienterna är oroade över smärtssyndrom med varierande svårighetsgrad. Intensiteten beror på fullständigheten av fistelens dränering. Om exudatet evakueras i sin helhet är smärtan svag.

I händelse av en fördröjning av den analzon som utsöndras i vävnaderna kommer patienten att störas av allvarligt obehag. Intensiteten ökar också med plötsliga rörelser, promenader, lång sittande, under genomförandet av avföringens handling.

Den särdrag av kronisk paraproctiturs förlopp är en växling mellan perioder av eftergift och exacerbationer. En komplikation kan vara bildandet av abscesser som kan öppnas av sig själva. Fistlar i rektum bidrar ibland till utbyte av normal ärrväv, vilket leder till deformation av rektum och omgivningen.

Patienter upplever otillräcklig sfinkterfunktionalitet som en följd av förträngningen. Risken för långvarig fistel är möjligheten att den drabbade vävnaden blir malign.

Den långvariga förloppet av sjukdomen påverkar patientens allmänna tillstånd negativt. Gradvis blir patienter känslomässigt labila, irriterande. Det kan finnas problem med sömn, minne och koncentration försämras, vilket negativt påverkar genomförandet av arbetet.

När ska man göra operation

Den långvariga kursen av patologi är en otvivelakt indikation för operation.

Vanligtvis varar denna varaktighet i åratal, perioderna för eftergift blir gradvis kortare, patientens allmänna tillstånd förvärras.

Kirurger rekommenderar kirurgi om fisteln inte läker inom sex månader. Ju tidigare proceduren desto mindre är risken för komplikationer.

Närvaron av den senare kan väsentligt komplicera prokologins arbete. Recensioner av behandling av rektalfistel utan kirurgi är inte uppmuntrande, i grund och botten kommer alla patienter att dra slutsatsen att ingrepp ska genomföras.

Läs länken för behandling av rektalfistel utan kirurgi.

Förloppet av kirurgiska ingrepp

Det finns flera typer av behandlingar vid behandling av rektalfistel.

Dissektion av den patologiska bildningen kan utföras med två metoder - ligatur och enstegsektion.

Vid det första är fisteln och omgivande vävnader bundna med trådar. Den formade ligaturen var 5: e dag och är förbunden och bundet på nytt, som gradvis skär av patologiska vävnader från friska. Hela kursen av operationen utförs vanligtvis i en månad. En signifikant nackdel med metoden är ett långt helande och ett förlängt smärtsyndrom efter, även funktionaliteten hos den analfinkter kan också minskas ytterligare.

Metoden för enkelstegs excision är enklare och mer tillgänglig. En kirurgisk sond utförs genom den yttre öppningen in i den fistösa kanalen, vars ände ska utsträckas utanför anusen. Efter sonddissektion av patologiska vävnader. En lotion med en helande salva appliceras på den resulterande sårytan. Kirurgiska zonen läker gradvis och epithelialiseras.

En enda dissektion har nackdelar - lång sårläkning, risken för återfall, förmågan att skada analfinkteren under operationen.

Lär av den här artikeln hur man behandlar purulent paraproctit.

Följande typ innebär en engångsutdragning med suturering av den formade sårytan. Det finns skillnader i metoderna för sömning.

Det första sättet är att sticka såret ordentligt. Efter dissektion och avlägsnande av patologiska lesioner inuti streptomycin fylls upp. Sedan sår såret i flera våningar med silktrådar.

Stygnen avlägsnas ungefär 2 veckor efter operationen. De är tillräckligt starka, risken för divergens är minimal.

Den andra metoden medför ett fransande snitt runt fisteln. Den senare avlägsnas helt före slemhinnan, efter att ytan är fylld med antibakteriellt pulver sugas såret tätt. Suturering kan utföras både från utsidan och från tarmluckan.

Vissa kirurger föredrar att inte sätta upp såret tätt, bara dess hål. Tamponger med salvor som främjar läkning appliceras på lumen. Denna teknik utövas ganska sällan, eftersom risken för divergens är ganska hög.

1. En annan metod är att efter fullständig excision av fisteln sutureras huden av huden i sårytan, vilket bidrar till dess snabbare helande. Metoden är ganska effektiv, eftersom återfall sällan förekommer.
2. Ibland, när en fistel avlägsnas, kan tarmslimhinnan sänkas ner, varigenom den är avsedd att hala den i huden. Egenheten hos detta kirurgiska ingrepp är att fisteln inte avlägsnas, men är täckt ovanpå slemhinnan. Således läker den patologiska kanalen gradvis självständigt, eftersom den inte infekterar med tarminnehåll.
3. De mest moderna metoderna är lasercauterization av fisteln eller den som klibbar med speciella obturatormaterial. Teknikerna är väldigt bekväma, minimalt invasiva, men är bara tillämpliga i förhållande till enkla formationer som inte har komplikationer. Foto av rektumets fistel efter operation med en laser eller ett påfyllningsförfarande tyder på att denna teknik är den mest kosmetiska, hjälper till att undvika cicatricial förändringar.

Det är viktigt att notera att huvudmålet för någon typ av ingrepp är att bevara sphincterens funktion i sin helhet.

Postoperativ period

Postoperativ excision av rektalfistel under de första dagarna kräver att sängstöd överensstämmer. Ett viktigt villkor för framgångsrik rehabilitering är dieting. De första 5 dagarna kan du äta gröt på vattnet, kakor, ångad, lågmjölkbuljonger, kokt fisk.

Diet efter operationen rektal fistel efter denna tidsperiod expanderar, kan du gå in i menyn kokta grönsaker, fruktpuré, yoghurt. Alkohol och kolsyrade drycker, råa frukter och grönsaker, ärter, bönor är förbjudna.

Under veckan utförs antibakteriell terapi med bredspektrumläkemedel.

Patienten ska ha en stol 5 dagar efter operationen, om det inte uppstår en enema anges.

Patienterna bandas med antiinflammatoriska och analgetika. Det är acceptabelt att använda rektala suppositorier för att minska smärta.

Det är viktigt att rengöra såret med antiseptiska lösningar efter en rörelse.

Stygnen tas bort efter 7 dagar, fullständig återhämtning efter fisteloperation sker 3 veckor efter ingreppet.

Hur man undviker återfall

Trots alla åtgärder som vidtagits kan 10-15% av fallen uppstå av sjukdomens återfall. Detta händer vanligtvis med komplexa rörelser, ofullständigt genomförande av interventionsvolymen, snabb ökning av sårkanterna, medan kanalen själv inte har ännu läkt. Symtom på återkommande rektalfistel efter operationen är densamma som tidigare.

Om de efter en tid börjar störa patienten, indikerar detta behovet av att se en läkare igen.

För att undvika detta är det nödvändigt att ständigt genomföra hygieniska förfaranden, det är bättre efter varje avföring (normalt sker det 1 gång per dag), för att behandla analfrakturer och hemorrojder i tid för att sanera källor till kronisk inflammation i kroppen.

Det är också viktigt att undvika förstoppning. För detta ändamål behöver du dricka tillräckligt med vätska, äter inte gasbildande produkter. Patienten bör undvika övervikt och försöka hålla glukosnivåer inom det normala intervallet.

recensioner

Recensioner efter operation för att ta bort en rektalfistel är mest positiva. Nedan är en av yttrandena.

Andrei, 48 år, Moskva: För ett år sedan hade jag ont i anusområdet, jag behandlade mig först när jag bestämde mig för att träffa en läkare. En specialist undersökte mig, avslöjade närvaron av en anal fistel och bestämde sig för att genomföra en operation för att ta bort den.

Jag var på sjukhus, ingripandet var framgångsrikt, och förband och sårvård var enkla. Efter 10 dagar störde ingenting mig. Några månader senare kan jag säga att jag har helt återhämtat mig från en rektal fistel, vilket leder ett normalt liv, efter att den behandlande läkaren har rekommenderat.

slutsats

Kronisk paraproctit är en obehaglig patologi som kan leda till komplikationer. Patienter är ofta rädda för att besöka läkaren, vilket försvårar situationen.

Därför bör du omedelbart kontakta en specialist för att diskutera behandlingstaktik med maximal bevarande av analfinkterens funktion och patientens livskvalitet.

Allt du ville veta om operationen för att ta bort en fistel i ändtarmen

Fistel i ändtarmen är en patologisk fistulös passage, som ligger i fettvävnaden belägen runt den, som kan öppna både i lumen i ändtarmen och på huden i perineum. I många fall öppnas en sådan fistel spontant, ibland för att lindra patientens tillstånd, en operation utförs för att öppna och sanera den, men det enda lämpliga sättet att behandla det är att utesluta en rektalfistel. I andra fall bevaras området av inflammation runt ändtarmen och utan radikal operation kan denna patologi påskynda patienten i många år.

klassificering

Rectus fistel av naturen av den fistulous kursen är indelad i följande typer:

Kompletta fistler kallas passager med två eller flera yttre öppningar, av vilka några är belägna i lumen i ankanalen medan andra ligger på huden nära anusen. En fullständig fistel i ändtarmen kan ha flera utlopp, men i alla fall finns det en anslutning mellan lumen i rektum och hudens yta.

Ofullständig kallas en fistel, i vilken en fistulös passage från perianal vävnad går endast till slemhinnan eller bara till huden. Med andra ord är en ofullständig fistel en fistel som kommunicerar med en slags blindpåse, inom vilken en purulent process utvecklas och upprätthålls.

Inre är fistlerna i ändtarmen, vilka har en eller flera öppningar av den fistösa passagen öppningen endast i tarmluckan.

Enligt öppningens placering i förhållande till anus kan den rektala fisteln vara främre, bakre och laterala. Enligt lokaliseringen av anala-sfinkteren genom intrasinfincteric, trans-fincteric eller extrasphincteric. Intrasphincterus är fistlar, vars yttre öppning är belägen direkt i anala sfincterområdet. Transsfincter fistler öppnas utanför sfinkteren, men deras fistösa passager passerar genom den. I regel är dessa flera fistlar, åtföljda av utvecklingen av ärrbildning i omgivande vävnader. Extrasphincter fistler påverkar inte den analfinkteraren. En fistel samtidigt böjer sig runt det, eller öppnar på slemhinnan i ändtarmen utan att nå sfinkteren.

Det finns också en klassificering som delar upp rektalfistel i 4 svårighetsgrad:

• 1 grad: singel fistulous kurs, inga cicatricial förändringar;
• 2 grad: en enda fistelkanal, ärr bildas runt sin yttre öppning, det finns inga purulenta hålrum i form av fickor;
• 3 grad: smal utgångsöppning av den fistösa kanalen eller flera fistulous passager som öppnar genom en öppning, det finns en purulent hålighet i perianal vävnad;
• Grad 4: Flera sår och infiltrerar runt ändtarmen, flera fistösa passager, allvarlig cicatricial deformitet av perianal regionen.

Etiologiska faktorer

Den främsta orsaken till bildandet av rektalfistel är paraproktit. I nästan 90% av fallen blir fisteln det sista skedet av akut paraproktit, när ett purulent fokus kvarstår efter akut inflammation i adrectalvävnaden.

I vissa fall utvecklas en sådan fistel efter operation för hemorrojder, när kirurgen suturerar slemhinnan fångar muskelfibrer. Om det i framtiden inte är möjligt att undvika infektionens inflytande och utvecklingen av inflammation uppstår, kan processen leda till bildandet av en abscess och bildandet av en fistel.

Dessutom kan rektalfistel vara en följd av följande villkor:

• födelsestrauma
• gynekologiska manipuleringar;
• chlamydia;
• Crohns sjukdom;
• maligna neoplasmer;
• syfilis;
• tuberkulos;
• divertikulär tarmsjukdom;
• bråckrektum.

Klinisk bild

Den akuta processen, där en rektalfistel endast bildas, fortsätter med symptom som kännetecknar alla purulenta processer: svår lokal smärta, utveckling av ödem, utseende av lokal hyperemi, symtom på förgiftning av kroppen. Efter öppnandet av lesionen, antingen ensam eller med hjälp av primärkirurgi, dämpar symtomen men försvinner inte helt.

Kronisk fistel är aldrig asymptomatisk. Sjukdomen går bort med faser av eftergift och exacerbationer, trots att exacerbationen sjunker upplever patienterna klåda och urladdning av en purulent-syukrovichny eller purulent-serös karaktär. Utseendet av den fistösa öppningen är ett litet sår som har tätningar längs kanterna.

Efter exacerbation blir manifestationerna av sjukdomen mer levande. Exacerbation innebär en ökning av temperaturen, utseendet och intensifieringen av smärta, utvecklingen av lokalt ödem.

Avföring och urinering kan brytas, puffiness kan sträcka sig till en gren och nedre extremiteterna.

Efter självöppning av abcessen eller efter rehabilitering med hjälp av primäroperation kan inflammation avta. I eftergivningsfasen är sekretionerna knappa men de observeras ständigt, har en karakteristisk lukt och irriterar de omgivande vävnaderna. Långvariga fistlar leder till deformiteter i analkanalen, sfinkterinsufficiensen, cicatricial förändringar i sfinkteren och perianala regionen.

diagnostik

Detektion av rektala fistlar är inte svårt. Efter upptäckten av den yttre öppningen i rektalområdet med suppuration därifrån, för det korrekta valet av operationen är det nödvändigt att klargöra dess natur och identifiera de befintliga komplikationerna.

Förutom den allmänna kliniska undersökningen för att klargöra diagnosen kan följande undersökningsmetoder utföras innan man väljer operationen:

• avkänning;
• fistulografi;
• barium lavemang;
• ultraljudsdiagnostik;
• koloskopi och rektoskopi;
• sphincterometry;
• computertomografi.

Fistelbehandling

Radikal behandling av denna fistel innebär operationen, genom vilken både den fistösa passagen och den inflammerade analkrypten avlägsnas, vilket är en permanent infektionskälla.

En sådan kryptering, som kan ses på video, är ett hålrum där det finns alla förutsättningar för existensen av ett suppurativt fokus. Sådana operationer utförs emellertid endast på ett planerat sätt och nödfall och dekompenserade comorbiditeter är indikationer för den primära operationen, vilket innefattar öppning och rehabilitering av det purulenta hålrummet.

Varaktigheten av den radikala operationen, som involverar fullständigt avlägsnande av infektionskällan i adrectalfibern, beror på de individuella egenskaperna hos den kliniska processen och patientens medföljande sjukdomar. Om processen ligger i den akuta fasen finns det purulenta infiltreringar och abscessbildning, de först dissekeras och rengörs grundligt, vilket kan ses i videon. Och sedan eliminera inflammation med konservativa åtgärder och lokal antibakteriell behandling. Och först efter fullständig lindring av inflammation är frågan om en radikal operation för excision av fisteln och fullständig avlägsnande av det suppurativa fokuset löst.

Typer av operationer som används för radikal behandling av rektalfistel:

• dissektion av den fistösa passagen in i lumen i den analkanalen;
• Gabriels operation;
• excision följt av dränering till utsidan;
• excision följt av suturing tätt;
• åtdragningsligatur;
• plastmetod.

Dissektion i lumen i analkanalen är en tekniskt enkel metod, men det har betydande nackdelar. Efter en sådan dissektion stänger såret över fisteln ibland för snabbt och förhållandena för återfall förblir. Dessutom kan integriteten hos den yttre delen av den anal-sphincter efter en sådan operation äventyras.

Gabriels operation innebär att man skär den fistösa passagen från den yttre öppningen till botten av den purulenta håligheten längs sonden införd i dess lumen. Efter det, som visas i de tillgängliga videon, skärs huden intill fisteln och alla andra närliggande vävnader som påverkas av inflammation.

I fallet med en enda fistulous passage utan cicatricial förändringar runt efter dess excision kan den återstående kaviteten sutureras tätt. Om det inte finns något förtroende för frånvaro av inflammationsspridning till närliggande vävnader, är det efter avlägsnandet avlopp kvar i flera dagar.

Med hög extrasphincter fistel med ligaturteknik. Samtidigt införs ligaturen genom botten av den purulenta håligheten genom den fistösa passagen, och sedan dras båda ändarna ut ur ändtarmen och fästes.

Plastmetoden, efter avlägsnande av den fistösa passagen och avlägsnande av purulenta strimmor, innebär att muskuloskeletala fliken skärs och förflyttas för att stänga fisteln.

Prognosen för fistelbehandling är gynnsam endast efter radikaloperationer. I regel, efter en sådan behandling, i fallet med det korrekta valet av interventionsmetoden, uppträder en fullständig härdning. Nedan är en video av att fisteln avlägsnas genom att dra åt ligaturen.

Rektalfistel: behandling och återhämtning efter operation

Fistel i ändtarmen avser sjukdomar som inte utgör en stor fara för kroppen. Emellertid är sjukdomen obehaglig, knackar patienten ut ur den vanliga rytmen i livet. Vid sjukdom öppnar ett hål (fistel) genom det ihåliga organet eller direkt utåt, genom vilket pus och slem frigörs. Kirurgi krävs för att avlägsna fisteln. Orsaken till problemet är utvecklingen av fibersjukdomar.

Om en rektalfistel uppträder - efter operationen tar återhämtning en viktig roll. Det är nödvändigt att gå igenom alla föreskrivna förfaranden, undersökningar, så att sjukdomen inte börjar utvecklas igen. Cirka 80% av patienterna är män. Accelerera utvecklingen av fistelanalsex, hemorrojder. En annan anledning är lång diarré efter operationen.

Typer och egenskaper hos fistlar

Rektalfistel (rektalfistel) har följande sorter:

• Full, i närvaro av 2 hål. En öppen i tarmarna, den andra - i ytterdelen, nära anusen.
• Ofullständig, som endast öppnas i en riktning. Kan vara internt, externt. De utvecklas huvudsakligen efter borttagande av tumörer, tarm tuberkulos, icke-professionell biopsi. Skador på väggarna i mag-tarmkanalen leder till spridning av tarmbakterier i adrectalhålan.

En person kan diagnostisera sjukdomen om han upptäcker pus eller känner obehag i perianalzonen. Sår utsöndrar ibland pus, lerigt blod. Vi måste ständigt byta smutsiga underkläder i blodet, använda fuktabsorberande produkter och producera hygien i perineum. Med kraftig urladdning uppstår hudirritation. Hållbar klåda, obehaglig lukt - de första symptomen på en fistel.

Rektilinär fistel elimineras snabbt. Svår smärta syns inte. Ofullständiga fistlar orsakar regelbundet obehag på grund av kronisk kurs. Med en plötslig rörelse intensifierar symtomen. Blockeringen av fistelkanalen ökar mängden pus. Exacerbationer, abscesser, feber, berusning på grund av ackumulering av pus är möjliga.

symptom

Följande symptom uppstår:

• svaghet, sömnbrist;
• minskning av koncentrationen;
• ökning av kroppstemperaturen vid vissa perioder (oftare på natten);
• nervositet.

Återvinning efter operationen ska utföras under överinseende av en professionell. Med långvarig frånvaro av behandling, är felaktiga metoder som tillämpas efter operationen allvarliga förändringar möjliga. Anusen är deformerad, ärrform på sphincter-musklerna.

Behandling av rektumfistel

Före operationen, som är den huvudsakliga metoden att bli av med rektalfistel, kan ytterligare behandling vara ordinerad. Antibiotika, smärtstillande medel, läkande ämnen används. Medicin tas för att förbättra tillståndet, men oftast innebär inte denna terapi betydande lättnad.

Sjukgymnastik kan ordineras vid förberedelse för operation. Behovet av fysiologiska förfaranden är att minska risken för komplikationer efter operationen hos kirurgen.

Behandla inte fistel folkmetoder. De använda ämnena kan ge tillfällig befrielse. Det är osannolikt att de kommer att kunna göra något, men tiden kommer att gå vilse.

Typen av fistel bestämmer patogenavlägsnande tekniken. Storleken på de drabbade områdena, pusfrisättningshastigheten påverkar de använda metoderna. Kirurgen behöver ordentligt avskurna fisteln, dränera de purulenta kanalerna, om så behövs, sy upp sfinktern, stäng den skadade kaviteten.

Åtgärderna i varje fall är olika. Det är obligatoriskt att använda allmänbedövning, patienten är under överinseende av en läkare i ca 10 dagar.

Funktioner i den postoperativa perioden

Det tar tid för fullständig läkning av den skadade kaviteten, fistulous passager. Stage i den postoperativa perioden är indelad i öppenvård och öppenvård.

12 timmar efter operationen är det tillåtet att äta mat, alltid finförtryckt. Rekommenderat frekvent vätskeintag. I 90% av fallen tilldelas bad som antiseptisk lösning tillsätts och salva för smärtlindring. Nödvändigt laxermedel, andra nödvändiga ämnen. På sjukhuset fördröjs patienten med den tid som krävs för partiell återställning av funktionen, läkning av sår.

Poliklinisk period

• Fistel läker länge, urladdningen stoppar inte i 3 - 5 veckor. Det rekommenderas i slutet av polikliniken, och sjukhuset slutar inte att ta stillasittande bad. Utför morgon- och kvällsprocedurer med tillsats av föreskrivna läkemedelsinfusioner, antiseptiska läkemedel. Såret bör stängas med sterila bandage, smittas med desinficerande salvor. Bad tas också efter nästa avföring.

• Eventuella överträdelser av regimen väcker upplåtande av sår, långvarig läkning. Rekommendationer beskrivs av den behandlande läkaren - prokologen.
• Efter en tid (vanligtvis en dag) får patienten använda vatten. Efter anestesi finns det ovanliga känslor i kroppen, ibland svår smärta. De första dagarna dricker patienten en behandling av smärtstillande medel.
• Efter den första förbandet tas de bort. Ligation är ett smärtsamt förfarande för patienten. Obligatorisk läkemedel lokal åtgärd på kroppen. Den behandlande läkaren kontrollerar läkning: sårkanterna ska inte hålla ihop, suppuration, inte tömda fickor bör inte ackumuleras.
• Om operationen var svår, är det efter några dagar behov av att klä sig under allmänbedövning. En djupgående behandling av operationsplatsen utförs, ligaturen är åtdragen. För att göra såret ganska långsamt utförs bad med kaliumpermanganat eller kamille.

Diet efter avlägsnande av rektumfistel

Efter operationen är det nödvändigt att inte bara använda mediciner som accelererar läkning av såret, men också andra metoder. Diet hjälper kroppen att hantera skador. Det är nödvändigt att äta matrika med vitaminer, näringsämnen för att återställa snabbare. Livsmedel är uppdelad i små portioner, konsumeras jämnt. Produkter ska inte påverka magen negativt, främja meteorism, utseende av förstoppning.

Det är tillrådligt att undvika defekering under de första 20 timmarna efter operationen. Patienten måste svälta i flera timmar. Efter den andra dagen kan du äta. Produkterna är ångade eller bakade. Grönsaker används i någon form. Följande livsmedel är tillåtna:

• Bröd kokt på mjöl eller vete.
• Bakning, torkning (inte rik).
• Soppor på buljong från kött, grönsaker. Var noga med att tända, utan tillsats av många kryddor. Du kan äta kalla rätter: rödbetor, frukt eller grönsaks soppa.

• Köttfärgade sorter. Produkten är nödvändigtvis kokad eller bakad.
• Fisk, bara hav. Var noga med att koka eller stuka.

• Premium korv, mjölk korv.
• Grönsaker, snacks. Gröna används förädlade eller råa, fermenterade.
• Kashi, som är en källa till användbara komponenter. Oftast försöker du äta bukvete, rik på kolhydrater, energigivande kropp.
• Användbar bakad kokad pasta.
• Gröna ärter och böna ostmassa.

• Ägg som konsumeras kokt, helst i sammansättningen av andra rätter.
• Mjölkprodukter med låg fetthalt.

Det finns en lista över förbjudna livsmedel i den postoperativa perioden. Dessa inkluderar alla livsmedel eller ingredienser som ökar blodflödet till bäckenet. Den förbjudna kategorin omfattar:

• alkoholhaltiga drycker, konserveringsmedel, rökt kött;
• komplexa proteiner och rätter baserade på dem (gås, lamm, fläsk);
• svampar, som är svåra att smälta mat;
• produkter som ökar processen med gasbildning i matstrupen, kan konsumeras, men i begränsade kvantiteter;
• kakor, muffins, kakor;
• frukt hög i fiber, vitlök, lök, spenat;
• baljväxter, ärtor, bönor, helmjölk;
• stekt mat.

Om du följer reglerna för kost blir återhämtningen betydligt snabbare. Korrekt näring hjälper till att avlägsna komplikationerna som uppstår vid inmatningen i kroppen av oönskade ämnen som saktar ner läkningsprocessen.

förebyggande

Som förebyggande åtgärd, så att sjukdomen inte återkommer, spelar tidig behandling av paraproktit en viktig roll. Det är viktigt att helt bli av med de faktorer som leder till rektala skador. Förebyggande metoder för bekämpning av rektalfistel:

• Tidig behandling av rektumssjukdomar. Det är nödvändigt att läka analfissurer, för att förhindra framkallning av hemorrojder.
• Tidig befrielse från sjukdomar som kliar är ett symptom. Undvik irritation av huden runt anusen. Kolit, diabetes, invasion och andra liknande sjukdomar, är det viktigt att diagnostisera och eliminera, för att undvika utveckling av främmande problem.
• Rätt näring. Matsmältningsorganen påverkar direkt förekomsten av en fistel. Förstoppning, diarré - de första matsmältningsstörningarna leder till utvecklingen av patologi.
• Att vara i en lämplig temperaturzon. Hypotermi ökar sannolikheten för sjukdom.
• Härdning av kroppen och personlig hygien.

Rektal fistel excision

Excision i rektumfisteln är en operation som syftar till radikal avlägsnande av anistens fistel (fistel) och den inflammerade analkrypten. I det operativa proctology-centret för GMS-sjukhuset utförs sådana operationer med hjälp av moderna, svagt lågt slagande tekniker. Användningen av mikrokirurgisk teknik, bred erfarenhet och kvalificering av kirurger-proktologer möjliggör minimering av operativt trauma, vilket gör återvinningsprocessen snabb och bekväm som möjligt.

Mer om operationen

Excision av anusens fistel är en operation som innebär att man inte bara tar bort den fistulösa kursen utan även av den drabbade analkrypten. Operationsalgoritmen utvecklas individuellt i varje kliniskt fall. Fistel i ändtarmen är en onormal passage (fistel) som bildas mot bakgrunden av den patologiska processen som inträffar i tarmväggarna och omgivande vävnader. För närvarande är nästan alla författare överens om en enda klassificering av rektalfistel:

• full - öppen å ena sidan på rektumets slemhinna och å andra sidan - en eller flera öppningar på huden;
• ofullständig - endast öppen på slemhinnan eller bara på huden.

I de flesta fall (90%) blir paraproktit orsaken till fistelbildning. Också kan adrectal fistel härröra från följande patologiska tillstånd:

• hemorrojder;
• anal fissur;
• rektum divertikula;
• Crohns sjukdom;
• rektal tumör eller tuberkulos;
• smittsamma och inflammatoriska processer i tjocktarmen;
• mekanisk skada av analkanalen.

Fistelbehandling är endast kirurgisk. Huvuduppgiften för operationen är att eliminera den fistösa passagen, inklusive de inre och yttre utloppen, rengöra de purulenta håligheterna, excise alla förändrade vävnader, inklusive den drabbade kryptan, och återställa den normala anatomin i tarmen.

När de första symptomen på sjukdomen visas, anmäla dig till ett samråd med en prokologläkare. Det finns många kirurgiska tekniker för excision av rectusfisteln - valet av metod beror på patologins, platsens och formens natur och andra faktorer.

Varför behöver en operation

En fistel är en passage mellan tarmarna och huden runt anusen, som bildas mot bakgrund av en purulent process. Externt är det en liten smal kanal kantad med epitel, som har ingång och utgång i form av ett oupplöst sår med förseglade kanter. Även när den akuta infektionsinflammatoriska processen sjunker, stänger den onormala kanalen inte. En obehagligt luktande råg eller pus frigörs ständigt eller periodiskt från såret, vilket orsakar irritation av omgivande vävnader, ömhet och rodnad i huden.

Dessutom leder fistlarnas långvariga existens till deformation av anus, cicatricial förändringar och andra komplikationer. Konservativ behandling kan tillfälligt lindra tillståndet, men inte eliminera orsaken till patologin. Med en sådan uppgift kan man bara hantera operationen.

När ska jag kontakta en specialist?

En direkt indikation för operation är en diagnostiserad rektalfistel. Patologi åtföljs av följande symtom:

• Utseendet av icke-helande sår i anuset;
• uttömning från blodets fistulous kurs, pus;
• obehaglig lukt;
• smärta, irritation, rodnad i huden runt såret;

• brott mot avföring och urinering
• rodnad och induration runt anusen
• smärta när du tömmer och sitter
• obehag i anus när man går och fysisk ansträngning i anuset;
• generell svaghet.

Om du upplever dessa symptom, överbelasta inte med en överklagande till läkaren och inte självmedicinera. Rektalfistel är en allvarlig patologi som utan adekvat behandling leder till svåra komplikationer, inklusive malignitet (malignitet).

Våra specialister kommer att kontakta dig vid en bekväm tid och svara på alla dina frågor.

Excision av rektalfistel vid GMS-kliniken

I GMS-kliniken utförs excision av rektalfisteln av erfarna koloproktologkirurger som använder allmän eller epidural (spinal) anestesi. Användningen av moderna kirurgiska anläggningar ger följande fördelar:

• blodlös intervention
• minimalt operativt trauma hos obturatorkanalen i ändtarmen;

• snabb läkning
• brist på postoperativt ödem, inflammation
• smärtfri procedur
• kort återhämtningsperiod
• inget behov av långvarig sjukhusvistelse

Erfaren GMS kirurger, med hjälp av minimalt invasiva och innovativa behandlingsmetoder, hjälper till att framgångsrikt bli av med rektalfistel i olika steg. Kliniken utför alla typer av operationer för excision av rektalfistel med den modernaste utrustningen. Gör ett avtal med vår specialist via telefon eller online.

Förberedelse, diagnos

Ofta är diagnosen patologi inte särskilt svår. Redan vid den första undersökningen fastställer proktologen diagnosen, bestämmer fistelens lokalisering, dess struktur, bestämmer behandlingens taktik. En omfattande undersökning innehåller också:

• sondera den patologiska kanalen för att bestämma dess längd och struktur;
• om nödvändigt, koloskopi eller rektomomanoskopi;
• Ultraljud eller MR i den anorektala regionen;
• Om det behövs, fistulografi;

I vissa fall kan andra undersökningsmetoder krävas för att klargöra diagnosen. Interventionstaktiken bestäms av koloproktologen utifrån resultaten av undersökningen och de uppgifter som erhållits under undersökningen.

Före operationen måste du göra röntgen eller fluorografi i bröstet, en EKG och blod och urinprov. Det är möjligt att slutföra en preoperativ undersökning på GMS sjukhus om 1 dag. Preoperativ förberedelse innefattar också följande steg:

1. För att utesluta alkohol en vecka före operationen, rök inte, drick eller äta från morgonen av proceduren.
2. 2-3 dagar före ingreppet, eliminera från dietprodukter som bidrar till förstoppning och flatulens (slaggfri diet).
3. Den sista måltiden ska vara minst 8-10 timmar före operationen.
4. Rening av emalj eller förberedelse av tarmarna med Fortrans

Hur utförs operationen?

Excision av rektalfistel utförs med användning av olika tekniker, från Gabriels operation till LIFT-operation.

Radikal behandling av denna fistel innebär operationen, genom vilken både den fistösa passagen och den inflammerade analkrypten avlägsnas, vilket är en permanent infektionskälla.

Sådana operationer utförs emellertid endast på ett planerat sätt och nödfall och dekompenserade comorbiditeter är indikationer för den primära operationen, vilket innefattar öppning och rehabilitering av det purulenta hålrummet.

Varaktigheten av den radikala operationen, som involverar fullständigt avlägsnande av infektionskällan i adrectalfibern, beror på de individuella egenskaperna hos den kliniska processen och patientens medföljande sjukdomar. Om processen befinner sig i den akuta fasen finns det purulenta infiltreringar och abscessbildning, de först dissekeras och rengörs grundligt, och sedan elimineras inflammation genom konservativa åtgärder och lokal antibakteriell behandling. Och först efter fullständig lindring av inflammation är frågan om en radikal operation för excision av fisteln och fullständig avlägsnande av det suppurativa fokuset löst.

Typer av operationer som används för radikal behandling av rektalfistel:

• dissektion av den fistösa passagen in i lumen i den analkanalen;
• Gabriels operation;
• excision följt av dränering till utsidan;
• excision följt av suturing tätt;
• åtdragningsligatur;
• plastmetod;
• LIFT operation.

Dissektion i lumen i analkanalen är en tekniskt enkel metod, men det har betydande nackdelar. Efter en sådan dissektion stänger såret över fisteln ibland för snabbt och förhållandena för återfall förblir. Dessutom kan integriteten hos den yttre delen av den anal-sphincter efter en sådan operation äventyras.

Gabriel's operation - består i excision av den fistulous passage från den yttre öppningen till botten av den purulenta håligheten längs sonden införd i dess lumen. Därefter exciseras huden intill fisteln och alla andra intilliggande vävnader som påverkas av inflammation. I fallet med en enda fistulous passage utan cicatricial förändringar runt efter dess excision kan den återstående kaviteten sutureras tätt. Om det inte finns något förtroende för frånvaro av inflammationsspridning till närliggande vävnader, är det efter avlägsnandet avlopp kvar i flera dagar.

Ligatura metod - används för hög extrasfinctal fistel. I detta fall införs ligaturen genom botten av den purulenta håligheten genom den fistösa passagen, och sedan dras båda ändarna ut ur ändtarmen och binds.

Plastmetoden innebär, efter avskärning av den fistösa passagen och avlägsnande av purulenta strimmor, avskärning av den muskulösa slemhinnan och förflyttning av den för att stänga fisteln. Prognosen för fistelbehandling är gynnsam endast efter radikaloperationer. I regel, efter en sådan behandling, i fallet med det korrekta valet av interventionsmetoden, uppträder en fullständig härdning. Nedan är en video av att fisteln avlägsnas genom att dra åt ligaturen.

Operation LIFT - är en modern mikrokirurgisk teknik - ligation av fisteln i interphincter-rummet, vilket gör det möjligt att bevara funktionen hos den anal-sphincter och på ett tillförlitligt sätt eliminera fisteln. För att utföra denna operation görs ett mycket litet snitt (inte mer än 1-2 cm) utanför anusen, genom vilket med hjälp av specialverktyg det är möjligt att isolera, korsa och sy i fistelpassagen i början, i området där analkörtlarna är belägna. Detta eliminerar infektionens främsta fokus. Anusens muskler förblir opåverkade.