Excision av anal fissur och återhämtning efter det.

En anala spricka är en defekt i slemhinnan i den analkanalen. Patologi kan uppstå oberoende av ålder och kön. Däremot diagnostiseras sjukdomen oftast hos den kvinnliga hälften av befolkningen, det beror främst på arbetets effekter.

Excision av analfissur rekommenderas endast i fall då konservativ terapi är ineffektiv eller sjukdomen är i avancerad form.

Klassificering av patologi

Av flödet är olika:

• Akut splittring i ändtarmen. Visas efter förstoppning eller långvarig diarré, vanligtvis självlindrar när avföring normaliseras. Denna bildning har jämn och jämn kanter.
• Kroniska sprickor. Smärta som stannar 1 månad eller mer kan vara störande. Huvuddragen är förekomsten av kullar, hyperemi anus av omgivande vävnad, den karakteristiska frans med upphöjda kanter, medan slutmuskel dras. Sådana sprickor förekommer i avsaknad av behandling av en akut process. Den kroniska fasen börjar med en ökning i den analala sfinkterns inre tonen när den spasmerar. Vid detta tillfälle stiger det lokala trycket, kanalen i den analkanalen stänger och en inflammatorisk process framträder. Kanterna i denna bildning är ojämna, förtjockade, det finns en spridning av bindväv.

Lokaliserad analfissur är:

• Back. Denna patologi ligger i den analoga kanalens bakre vägg.
• Front. Ligger på kanalväggen framför.
• Mirror. Sprängen påverkar både rygg- och framväggen i analrummet.

Orsaker till

De viktigaste faktorerna som orsakar en slemhinnans defekt innefattar:

• Skada på slemhinnan i anuset.
• Konstanta onormala avföring, främst förstoppning. Att sträcka den analkanalen leder till sprickor. Hos män är bakväggen mer mottaglig för sjukdom, och hos kvinnor är patologin lokaliserad på framsidan på grund av organets anatomiska placering.
• Analsex.
• Postpartum tårar, mottagna under försöken.
• Konsekvenserna av att lyfta tunga föremål.
• Kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet.
• Missbruk av dåliga vanor.
• Diarré och inflammatoriska processer som påverkar anusen.
• Sittande arbete kombinerat med stillasittande livsstil.
• Förekomsten av hemorrojder och annan trafikstockning i bäckens nedre delar.
• Skada på grund av inmatning av främmande föremål. Det kan vara enemas, rektala suppositorier, medicinska instrument.

Symtomatologi är vanligtvis tydligt uttalad, det finns speciellt smärta i anusen vid tidpunkten och en tid efter en tarmrörelse. Ibland kan smärtan vara permanent, men oftare stannar den efter en kort tid efter avslutad tömning av tarmarna.

När obehag av kroniseringsprocessen är lång och inte beror på avföringsprocessen. Patienten kan vara störd av sömnlöshet, klåda och utseendet av blod i anuset, på underkläder och toalettpapper.

Patologi behandling

För att tilldela adekvat terapi erbjuder proktolog patienter göra nödvändiga tester: donera blod, avföring, urin utföra ultraljud och koloskopi.

Efter att ha bekräftat diagnosen föreskriver en specialist, i avsaknad av en allvarlig grad av patologi, alternativ behandling med läkemedel och diet.

Med ineffektivitet konservativ behandling, om sjukdomen är i ett tillstånd av vanvård, blir patologi kronisk gick bakteriell infektion natur. Rekommenderad kirurgisk excision av främre fissur.

Funktioner av operationen

Kirurgisk ingrepp kan utföras på flera sätt: konventionell excision och behandling med integrerad användning av sphincterotomi.

Metoden och valet av anestesi är direkt beroende av patologins natur, defektens djup, sprickans storlek. Det är omöjligt att säga exakt hur länge operationen varar.

Det beror helt på patologins individuella egenskaper. I allmänhet varar en enkel operation cirka 20-30 minuter, lokalbedövning kan appliceras.

Läkaren gör excision av ojämna kanter skador, och sedan tillämpas en speciell dressing sömmar i det här fallet är det inte nödvändigt, såret läker på egen hand. Om svår åtkomst till felet är dissektion utförs sfinktern är lokalbedövning oacceptabelt, det är bättre att använda narkos.

När en sådan operation utförs kommer återhämtningsperioden att vara mycket längre.

En operation för att avlägsna analfissuren kan innefatta avlägsnande av hemorrojder, om de är närvarande i patienten.

Felavlägsnande genom minimalt invasiva metoder.

Ibland kan kirurgisk behandling utföras med minimalt invasiva metoder. De attraherar människor på grund av det faktum att rehabilitering är lättare och snabbare, suturer skiljer sig i liten storlek, det finns ingen blödning under operationen, eller det sker i små mängder.

De mest populära är:

• Elektrokoagulering. Det består i att utsätta defekten för höga temperaturer. Det finns ingen blödning, eftersom kärlen omedelbart förseglas under manipulationsprocessen. Ärret efter manipulationen är inte grovt och nästan omärkligt.
• Elektroadiation koagulation. Förfarandet utförs av surgitron, defekten smälts under effekten av högfrekventa radiovågor. Metoden har signifikanta nackdelar. Under återhämtningsperioden efter proceduren kan hematom, abscess eller blödning uppträda.
• Laser excision. Tekniken är ganska effektiv, men används endast i avsaknad av sphincter spasm. Behandling med en laser orsakar minimalt trauma mot slemhinnan.

Kontraindikationer för operation

Det rekommenderas inte att utföra kirurgisk ingrepp under perioden med kraftig blödning. Till att börja med stoppas medicinen.

Förfarandet är också farligt om en patient har en virus- eller infektionssjukdom.

Förberedelser för operation

För att utesluta komplikationer under operationen ordineras en patient en serie undersökningar före manipulation. I avsaknad av kontraindikationer utförs kirurgi efter att patienten är på sjukhus.

Någon gång före manipuleringen visas en speciell diet för patienten, vanligtvis är denna period flera dagar.

På kvällen, före ingreppet, är det tillåtet att ta ett lakande måltid, för att göra en rengörande emalj.

Funktioner i den postoperativa perioden

Under behandlingsperioden måste patienten följa läkarens rekommendationer. Detta kommer att påskynda läkningsprocessen, undvika oönskade komplikationer. Grunden för korrekt behandling är:

• Bantning.
• Normalisering av livsstil.
• Noggrann hygien i anusen.
• Godkännande av stödjande läkemedel.

Rätt näring

Under återhämtningsperioden tilldelas patienten en speciell diet efter operationen. På den första dagen är patienten helt förbjuden att äta.

Efter 2 dagar får patienten mat som stimulerar intestinalt arbete. Den innehåller magert kött, fisk, alla mejeriprodukter, produkter med högt innehåll av fiber.

Från 3 dagar kan du äta grönsaker i kokt form, bakade äpplen. Efter 2 veckor får man gradvis införa frukt som inte innehåller ben.

Livsmedel efter excision först innebär intag av en vätskeformig eller halvvätskig konsistens. Konsumtion av feta eller stekt mat, kryddor, kryddor, rökt kött, mejeriprodukter, baljväxter och alkohol rekommenderas inte.

Överensstämmelse med regimen

För att eliminera komplikationer måste du följa rätt livsstil. För att göra det rekommenderas att du följer följande regler:

• I den postoperativa perioden, speciellt den första dagen, måste du hålla dig vid viloläge.
• Bör överge sittande arbeten.
• Lyft inte tunga föremål i minst 2 månader.
• Behöver mycket promenader i friska luften.
• Hypotermi bör undvikas.

Traditionell terapi

Behandling efter operation innebär att du tar speciella läkemedel. De är nödvändiga för att förhindra infektion och minska den postoperativa återhämtningsperioden.

Läkare kan rekommendera en tidpunkt:

• Antibakteriella medel.
• Smärtstillande.
• Antiinflammatoriska läkemedel.
• Antiseptiska läkemedel.

Du kan använda ett kombinerat läkemedel som främjar vävnadsregenerering och smärtlindring.

Från den här kategorin är de mest populära:

Funktioner sköter om postoperativ sår

För att återhämtningen ska komma snabbare måste du följa följande rekommendationer under rehabiliteringsperioden:

• Vägra att använda toalettpapper. Du måste använda en fuktig trasa eller gasbindning.
• Det är nödvändigt att utesluta defekationsprocessen vid första gången efter manipuleringen. Tarmtömning tillåts endast i 4 dagar.
• Utför dagliga hygienaktiviteter flera gånger om dagen. Ett sittbad kan användas.
• Normalisera avföring genom att bli av med förstoppning och diarré.
• Ändra kosten, skriv in hälsosam mat, särskilt grönsaker och frukter, och eliminera också stillasittande livsstil.

Eventuella komplikationer

Om du vägrar behandling kan följande obehagliga följder inträffa:

• Blödning. Stora mängder förlorat blod kan snabbt orsaka anemi.
• Defekt infektion. Ett purulent fokus kan snabbt slå i närheten vävnad, som är fylld med paraproctit.
• Fistelbildning.
• Utseendet av en tumör.

När en annan operation behövs

I vissa fall behöver du en andra operation. Det är nödvändigt att konsultera en läkare om läkning inte tar lång tid, även när den andra veckan slutar.

Om ett sjukhusbesök beror på en sårinfektion, föreskrivs antibiotikabehandling.

När paraproktit utvecklar flegmon eller den rektala sfinkteren försämras, upprepas kirurgi.

Varaktigheten av läkning av sprickor efter operationen

Patienter är ofta intresserade av hur mycket såret läker efter proceduren. Rehabiliteringsperioden beror på svårighetsgraden av patientens patologi, patientens ålder, metoden för kirurgisk ingrepp.

Såren varar längre efter dissektion av sfinkteren. I andra fall uppstår läkning på 4-5 dagar. Full återhämtning sker i 3-4 veckor.

Biverkningar av intervention

Efter operationen kan vissa komplikationer observeras i patientens tillstånd. Den vanligaste:

• Incontinens av avföring. Defekation sker ofrivilligt, det är vanligtvis ett symptom på en felfunktion i sfinkteren.
• Smärta, lokaliserad i hålet i underlivet, perineum. Patologi kan misstänks om tillståndet förvärras efter fyra dagar från operationens ögonblick. Detta kan indikera utseendet hos smittsam flora, indikerar också ibland utvecklingen av proktit, cellulit, paraproktit.
• Blödning. Stark och riklig ansvarsfrihet kan berätta om skadorna på stora kärl under operationen, utseende av proktit, dåligt applicerade suturer.
• Temperaturökning. Indikerar utvecklingen av en smittsam miljö eller manifestationen av inflammation.
• Förseningen av stolen, närvaron av gaser. I det här fallet bör du rådgöra med din läkare, eftersom detta tillstånd kan leda till intestinal pares eller förminskning av sfinkteren.

I händelse av komplikationer efter operationen, utseendet av smärta vid avfekningsprocessen är det angeläget att kontakta specialisterna.

Efter excision av analfissur bör alla rekommendationer från specialister följas för att eliminera förekomsten av återfall eller negativa konsekvenser. Det är viktigt för patienten att organisera rätt näring och en hälsosam livsstil.

Full återhämtning sker i 1-2 månader, varefter patienten kan återgå till sitt vanliga liv, men genom att begränsa negativa effekter av yttre faktorer på kroppen.

Anal fissuroperation: indikationer, metoder, kurs, rehabilitering

En anala splittring är ett brott mot integriteten i den rektala slimhinnan av en linjär eller oval form. Denna patologi är ganska vanlig, allt från 11 till 15% av alla sjukdomar i anorektala zonen.

Orsakerna till dess förekomst är olika faktorer, men det har visat sig att den huvudsakliga patogenetiska mekanismen i denna sjukdom är en spasm av den inre sfinkteren i ändtarmen. I detta fall stör blodtillförseln till slemhinnan i anusområdet, vilket bidrar till förekomsten av ett långt icke-helande sår.

Bröstkörteln ger mycket obehag för patienten, de viktigaste är smärta och blödning under tarmrörelser.

Under tiden kan sprickor vara skarpa (varar upp till 2 månader) och kroniska (över 2-3 månader). De kan vara med sphincter spasm och utan spasm.

Diagnos av analfissur

Att diagnostisera en spricka är ganska lätt när en extern undersökning av anusen. Det liknar i utseende en öm 1-1,5 cm lång, upp till 1 cm bred.

Ett akut spricka har oförändrade kanter, i en kronisk kant är det vanligen hypertrophied, täckt med ärrvävnad.

I 80% av fallen är sprickan lokaliserad på baksidan av anus, mycket mindre i främre och laterala delar. Ofta kombineras sprickan med hemorrojder.

För att klargöra närvaron eller frånvaron av sphincter spasm genomföra en digital studie. Ibland är rektoskopi och koloskopi också föreskrivna.

Metoder för behandling av analfissurer

De huvudsakliga metoderna för behandling av analfissurer:

• Konservativa metoder (salvor, bad, suppositorier, en diet för förebyggande av förstoppning, blockad). Principen för modern konservativ behandling av sprickor: Det är nödvändigt att tillhandahålla drogavslappning av den inre sphincten.
• Minimalt invasiva ingrepp (introduktion av Botox, mekanisk expansion av slemhinnan i anus).
• Kirurgisk behandling.

Indikationer för operation för analfissur

I 60% av fallen läker sprickan från konservativ behandling. Kirurgisk behandling indikerad:

1. I de fall där konservativ behandling är ineffektiv i 2 månader.
2. I närvaro av kronisk analfissur med cikatricial hyperplastic kanter. En sådan spricka kommer inte att läka på egen hand.
3. Med en stram förträngning av analkanalen (pektenos) som en följd av en lång spasma.
4. När sprickan kombineras med hemorrojder eller andra sjukdomar i analområdet som kräver kirurgisk behandling.

Konsekvenserna av obehandlad analfissur

Analfissur är en mycket obehaglig sjukdom som orsakar smärta och obehag. Men ganska ofta drar patienterna till doktorn, föredrar att behandlas på egen hand. Ibland hjälper det, sprickan verkar läka. Men utan kontroll kan läkning inte helt uppstå, sprickan blir kronisk, som du inte kan bota utan operation.

Förutom smärta kan en spricka leda till andra allvarliga komplikationer:

• Anemi på grund av uthållig mikroblekning.
• Proctit, proctosigmoidit.
• Paraproktit är akut.
• Kronisk paraproctit med bildning av rektalfistel.

Undersökning före operation

Åtgärden för att eliminera analfissurer är planerad, utsedd efter en grundlig undersökning. En standardundersökning innefattar blodprov, urintester, biokemiska blodprov, koagulering, detektion av antikroppar mot HIV, syfilis, viral hepatit, lungfluorografi, EKG, undersökning av en terapeut och gynekolog för kvinnor.

När diagnosen av en banal spricka är ifrågasättande och det finns misstankar om andra sjukdomar kan dessutom följande undersökningar om föreskrivas:

1. Rektoromanoskopi - en studie av endotarmen och sigmoid-kolon. Genomförs för att utesluta en annan patologi i ändtarmen.
2. Koloskopi - endoskopisk undersökning av tjocktarmen under hela dess längd.
3. Irrigoskopi - Röntgenundersökning av tarmarna.
4. Profilometri är studien av låsfunktionen i ändtarmen.
5. Ultraljud i bukhålan, småbäcken och regionala lymfkörtlar. Genomförs med misstänkt cancerpatologi.
6. Bakteriologisk undersökning av urladdning från sårytan (för att bestämma patogen mikroflora i händelse av sprickinflammation).

Kontraindikationer till operation

Interventionen visas inte under följande villkor:

• Allvarligt allmänt tillstånd hos patienten.
• Akuta infektionssjukdomar.
• Brott mot blodproppar, blödning.
• Den inflammatoriska processen i rektalområdet (kirurgi utses efter eliminering av inflammation).
• Misstänkt cancer.

Syftet med operationen

Det är nödvändigt att skapa förutsättningar för sårets snabbaste läkning. För detta behöver du uppnå två mål:

1. Uppdatera sårets kanter.
2. Eliminera sphincter spasm för att förbättra blodcirkulationen i sårområdet.

Nuvarande kliniska rekommendationer för behandling av analfissurer ger inte möjlighet till enkel excision av fissuren som en radikal behandlingsmetod. När sphincter spasmen är nödvändig för att eliminera det.

Förberedelser för operation

Kirurgi för en rektal fissur kan utföras både under lokalbedövning och vid allmänt intravenös kortvarig anestesi eller epiduralanestesi.

Tre dagar före operationen föreskrivs en diet, som utesluter ökad gasbildning och ökad tarmmotilitet. Rekommenderas inte råa grönsaker och frukter, baljväxter, muffins, svartbröd, helmjölk. Spicy rätter och rökt kött, alkohol är uteslutna.

Dagen före operationen är det lämpligt att byta till en maximal slaggfri diet för att fördröja bildandet av fekala massor i 2-3 dagar efter operationen. Under denna period rekommenderas raffinerade kolhydrater, sylt, honung, choklad.

Hår i området av det kirurgiska fältet rakning.

På tröskeln till operationen utförs en rengörande emalj på kvällen och på morgonen, eller tarmarna rengörs med ett osmotiskt laxermedel (Fortrans). På morgonen är det inte längre möjligt.

Typer av operationer för rektal spricka

• Excision av en spricka utan sårslutning (enligt Gabriel).
• Excision av sprickor med stygn.
• Sfinkterotomi.
• Kombinationen av sphincterotomi och excision av sprickor

Mer sällan använda typer av kirurgisk behandling:

1. Kontrollerad pneumovaskulär anal sphincter.
2. Excision av sprickor i kombination med drogavslappning av den inre sphincten.
3. Laser excision av anal fissur.
4. Radiovåg eliminering av sprickor.
5. Ultraljudsaxsprickning.

Anal fissur excision

Operationer på ändtarmen utförs på en speciell stol med hållare för benen (t.ex. gynekologisk).

Efter anestesi (lokal eller generell) införs en rektalspektulat i ändtarmen, och analkanalen expanderar.

Kärnan i operationen är att de modifierade sårkanterna skärs ut med en ellipsoidskärning. Således producerar en kronisk fraktur en ny, som lätt läker om alla rekommendationer följs (sårhygien, förebyggande av förstoppning, sårläkningspreparat).

Sömmar på ett sår, som regel, åläggs inte.

Operationen tar cirka 20 minuter.

För närvarande föredrar kirurgerna att inte använda en vanlig skalpell, men elektrokoagulatorn eller Sugitron-radiovågskirurgiapparaten för excision av sprickor.

sfinkterotomi

Den vanligast använda laterala subkutana sphincterotomin. Dissektion av den inre sphincten utförs klockan 3 på den villkorliga ratten. Två metoder är vanliga: stängda och öppna.

Med den slutna metoden sätts ett finger i analkanalen. En liten ögonkalpel sätts in i utrymmet mellan den inre och yttre sfinkteren. Skalpelet sätts in i dentatlinjen och därefter dissekeras den inre sfinkteren i en rörelse.

Med den öppna metoden görs en oval hudinspritning i anusområdet, den inre sphincten exfolierar från rektal slemhinnan och från den yttre sfinkteren och dissekeras till dentatlinjen. Suturer appliceras på huden.

Effektiviteten av sphincterotomi vid läkning av sprickor når 90%.

Anal sfinkter pneumovaskulär

Sidosfinkterotomi har sina nackdelar: Sphincter-dissektionen utförs utan visuell inspektion, så risken för otillräcklig eller överdriven dissektion kvarstår.

Pneumovaskulär är ett alternativ till sphincterotomi. Kärnan i metoden - en speciell ballong införs i analkanalen, i vilken luft injiceras sedan. Pneumatisk ballong expanderar, sphincter sträcker sig. På detta sätt uppnås stabil sphincteravkoppling.

Laserbehandling av rektala fissurer

Lasercauterization av sprickor har många fördelar: Metoden är nästan blodlös, det finns nästan inget postoperativt ödem, en kort återhämtningsperiod, kan utföras på poliklinisk basis. Denna metod är lämplig när man kombinerar sprickor med hemorrojder.

Laserbehandling av sprickor är dock begränsad av det faktum att det endast kan utföras om det finns en spricka utan samtidig sphincter spasm, vilket bara händer i 20-30% av fallen.

Efter operationen

Efter operationen administreras en slaggfri, saltfri diet i flera dagar. Det rekommenderas inte att stå upp 1-2 dagar.

Dagliga förband med sårläkande salvor (Levomekol, metyluracil, solkoseryl) utförs, bad med en rosa lösning av kaliumpermanganat eller kamilleavkok utses.

Från och med den 3: e dagen matar mat med rika dietfibrer (torkade aprikoser, svampar, kokta betor, bakade äpplen, klibbröd), mejeriprodukter för att förhindra förstoppning i mat.

I avsaknad av en självständig stol görs en rengörande emalj på 3-4: e dagen.

Efter varje avföring måste du tvättas, du får inte använda toalettpapper.

Utsläpp av patienten hålls i 7-10 dagar. Komplett sårläkning sker inom 2-3 veckor.

De viktigaste rekommendationerna om näring och livsstil för denna period och för all efterföljande tid:

• Drick mycket vätska.
• Mat bör ha tillräckligt med fiberhalt (råa grönsaker, frukt, torkad frukt, kli).
• Att utesluta kryddiga, salta rätter, rökt kött.
• För 2-3 veckor, uteslut alkohol.
• Flytta mer (gå).
• Begränsa långt sittande, kör och cykla.
• Om du har problem med avföring, använd lätta laxermedel (Normaze, Duphalac, Fitomucil, Senade).
• Dagliga förband med föreskrivna salvor.

Eventuella komplikationer

Bland de viktigaste komplikationerna:

1. Blödning. De kan inträffa både under operationen (skada på hemorroida åder) och efter det.
2. Infektion, suppuration.
3. Spridningsavbrott (partiell inkontinens av fekala massor och gaser).
4. Återfallssprickning.

De främsta orsakerna till komplikationer är:

• Överträdelse av operationsteknik.
• Ta bort sprickan utan att ta bort sphincter spasmen.
• Överträdelse av hygienisk regim efter operationen.
• Förstoppning.
• Tungt fysiskt arbete.

Recensioner av patienter som har genomgått operation för att avlägsna en ana spricka

Feedback på operationen är mestadels positiv. Höjdpunkter:

1. Om det inte finns någon läkning inom 2-3 månader är ytterligare konservativ behandling värdelös, du måste besluta om en operation.
2. Operationen i sig håller inte länge (20-30 minuter).
3. Efter operationen uppmärksammas en hel del smärtor i anusen i flera dagar, det är nödvändigt att fylla på smärtstillande medel.
4. Blödning efter operationen är mindre.
5. Det finns alltid en rädsla för först efter operationens avföring. Det är emellertid sällan åtföljt av svår smärta eller blödning.
6. Behöver följa alla rekommendationer.

Kostnad för drift

Åtgärden för att eliminera analfissur kan utföras gratis via CHI-systemet.

När du väljer en privat klinik betalar patienten för komfort, inga köer (du kan välja den lämpligaste tiden för operationen), användningen av modernare tekniker (laser, ultraljudsbehandling etc.).

Kostnaden för operationen startar från 8 000 rubel. Bedövning, förlossning, preoperativ undersökning betalas dessutom. I genomsnitt kostar borttagning av sprickor 15-25 tusen rubel.

Kirurgisk behandling av analfissur: typer av kirurgiska ingrepp

Excision av analfissur utförs med ineffektivitet av konservativ behandling, när patienten lider av svår smärta. Indikationer för användning av kirurgisk ingrepp är också patologins övergång till det kroniska skedet i avsaknad av aktuell adekvat behandling eller infektion med utvecklingen av bakteriekomplikationer. Avlägsnande av analfissuren utförs på det klassiska sättet med en skalpell eller en minimalt invasiv metod. Under processen av ärbildning bildades gradvis kanter - det så kallade skydds tuberkletet. Massor av bindväv i slemhinnorna orsakar kramp i den inre sfinkteren. Operationen låter dig helt avlägsna den modifierade vävnaden som bildas under frakturets ärr, för att läka de patologiska förändringar som har inträffat i denna anslutning i rektalväggen. Förfarandet påskyndar den naturliga epithelialiseringen, eftersom delar av det övervuxna slemhinneskiktet i anusen elimineras som stör läkning.

Minimalt invasiv sprickavlägsnande

Under operationen vid excision av analfissur ärr avlägsnas. På deras plats är färskt sår med glatta kanter som läker snabbt. Detta görs genom att eliminera endast frakturen själv eller dess excision med samtidig sfinkterotomi. Valet av metod beror på varaktigheten av problemet, graden av operationens komplexitet och de tillgängliga tecknen på patologins övergång till kronisk form.

Operationen utförs på ett sjukhus - i kirurgi eller proctology, men det kan också utföras på poliklinisk basis. Vid tiden tar det ca 30-40 minuter. Tekniskt är denna behandling inte svår. Men den postoperativa perioden är lång. Eliminering av frakturen utförs med hjälp av lokalanestetika (Lidocaine, Novocain), i allvarliga fall krävs ledande blockering eller anestesi. Frågan om vilken typ av anestesi som ska tillämpas löses beroende på felets storlek, djupet på platsen.

Minimalt invasiva kirurgiska metoder föredras. Positiva aspekter:

• liten storlek på sömmarna (det finns en teknik utan att sår stängs);
• ingen postoperativ blödning eller förlust av en liten volym blod;
• förkorta rehabiliteringsperioden.

Lågkollisionsinterventioner utförs med hjälp av:

• laser;
• radiovågor;
• ultraljud;
• infraröda strålar;
• elektrokoagulering.

Excision utan sårförslutning

För att påskynda processen att läka sprickan, skärs en spricka utan sårförslutning Gabriel. Detta är borttagandet av de förtjockade kanterna av defekten som förhindrar epithelialisering av den skadade slemhinnan.

Som resultat bildas en ny såryta, och en oberoende åtdragning av dess kanter uppträder. Patientens tillstånd förbättras snabbt.

Excision med sutur

Om storleken på defekten är stor och sprickan är djup och även när det är omöjligt att regenerera vävnaderna på grund av lokaliseringen av skadan, appliceras sömmar efter excisionen. Tack vare dem skärs sårkanterna, läkningsprocessen accelereras. Efter att ärret är format tas stygnen bort.

Kombinerade ingripanden

Den kombinerade metoden innebär en kombination av användningen av olika tekniker: excision av en spricka med den kirurgiska metoden för sphincterotomi. Frågan om vilken metod som är mest effektiv för att genomföra dessa manipuleringar samtidigt bestäms av proktologen individuellt.

Sphincter pneumovaskulär

Pneumodvulsia är en förlängning av den inre sphincten med en icke-invasiv metod. Det är ett alternativ till sphincterotomi. Detta är en minimalt invasiv metod utan snitt av huden eller andra strukturer, som används för att uppnå en stabil avspänning av den inre muskelringen. Resultatet är förbättrad blodtillförsel till den patologiska platsen och accelererad sprickläkning. Till skillnad från operativ dissektion av sfinkterens perifera muskel, sker avvikelsen utan komplikationer.

Sträckning utförs med användning av pneumocylinder. Förutbestäm den önskade diametern, vilket ska motsvara storleken på den anal muskelringen. För detta ändamål införs en graduerad kon i ett latexmantel smurt med petroleumgel i den analöppning med rotationsrörelser. Han främjas till full kontakt med väggarna i anusen. De digitala symbolerna på mätanordningen motsvarar rektalkanalens diameter:

Efter avlägsnande av konen sätts en cylinder av önskad storlek in. Han har också ett latexfall, förbehandlat med petroleumjelly. Luft tvingas in i ballongen i 1 minut tills maximal storlek uppnås. Under de närmaste 7 minuterna uppträder pneumo-pulseringen, varefter luften sjunker, avlägsnas enheten snabbt.

Denna metod kan uppnå stabil sphincteravslappning utan skada på rektuslåsanordningen. Men det finns vissa kontraindikationer för förfarandet som begränsar användningen:

• hemorrhoid sjukdom 3 och 4 steg med närvaro av externa och interna noder;
• fistulous defekter;
• ansträngning av anuspektenos;
• kirurgi på ändtarmen i historien.

Excision med drogavslappning

Den inre sphincten utför funktionen att låsa anusen. Detta förhindrar oavsiktlig tömning. Hans sammandragningar och avkoppling styrs inte av människans vilja. De förekommer oavsiktligt, oberoende av medvetandet. Därför används i vissa fall läkemedel från gruppen av muskelavslappnande medel för att uppnå den mest stabila effekten av avslappning av musklerna hos den inre sphincten:

Men de används sällan på grund av svåra biverkningar:

• anafylaktisk chock och andra allvarliga allergiska reaktioner;
• bronkospasm;
• andningsstopp
• hypotension tills utveckling av kollaps, chock;
• muskelsvaghet
• förlamning.

Därför används läkemedlen endast i ett specialiserat sjukhus, där det finns utrustning för återupplivning, det finns lämpliga specialister.

laser

Grunden för laserbehandling av analfissur är processen för proteinkoagulering och eliminering av defekten. Laseravlägsnande av rektalväggskador skiljer sig från andra metoder med ett antal fördelar:

• hålls på poliklinisk basis
• har en kort rehabiliteringsperiod;
• inte komplicerat av blödning
• sällan postoperativt ödem inträffar.

Men det finns en begränsning till användningen av denna metod: den används om det inte finns någon sphincter spasm. Sådana fall är 20-30%. Dessutom är det ofta återkommande.

Radiovågsoperation

Excision av anusväggsprickan avlägsnas säkert av radiovågsmetoden med användning av Surgitron-apparaten. De elektriska impulser som produceras av den omvandlas till högfrekventa radiovågor. Denna högteknologiska moderna metod bygger på radiovågornas förmåga att påverka tyger utan kontakt. Dissektion med hjälp av en radiobas uppstår med vävnadskoagulation och valorisering (lödning) av kärlen. Därför finns det ingen blödning, infektion och andra komplikationer. På grund av utsläpp av termisk energi inträffar celldöd: vätskan fyller dem, avdunstar, skalet förstörs.

Metoden är absolut smärtfri - radiovågor påverkar inte nervändarna och muskelfibrerna. På grund av det faktum att det inte finns någon fysisk påverkan på vävnaden, utvecklas inte brännskador eller mekaniska skador. Snabbcellsgenerering sker eftersom energi inte slösas bort för att reparera skador. Postoperativa ärr bildas inte. Med hjälp av exponering för radiovågor blev det möjligt att snabbt återställa befintliga svårigheter med tarmtömning.

Surgitron är mycket effektivare än andra kända metoder för att avlägsna analfissurer och är att föredra för kirurgi. Användningen är möjlig även i ett barn. Efter behandling med denna metod är sannolikheten för återfall extremt låg. Nackdelarna inkluderar dess höga kostnader.

Vid val av denna behandlingsmetod måste hänsyn tas till förekomsten av absoluta kontraindikationer. Dessa inkluderar:

• cancer tumörer av någon lokalisering;
• kroniska sjukdomar i exacerbation;
• diabetes mellitus;
• glaukom;
• epilepsi;
• akuta infektioner;
• graviditet.

Ultraljudsax

Användningen av ultraljud för excision av defekten i slemhinnan i anus bygger på den mekaniska destruktionen av mjuka vävnader med lämpliga vågor. Detta är en effektiv modern metod som utmärks av noggrannhet, blodlöshet och en sällsynt utveckling av återfall.

Kirurgisk ingrepp

Vid brytningsutveckling uppträder en reflexkramp av de inre och yttre sfinkterna, vilket leder till en ihållande minskning av den analgången. Dessutom utvecklas som ett resultat av utvecklingen av patologiska processer:

• bildandet av ett skydd tuberkel;
• hypertrofi av anusens papil
• uttalad ärr i felets kant.

Detta indikerar kronans kronikhet. I sådana fall indikeras radikal behandling. Det består i att utföra en kirurgisk avspänning av den inre analfinkteren. Om i kanterna av en befintlig defekt av anus slemhinnan bildas uttalade ärr-inflammatoriska fenomen, är hela det patologiska området avlägsnat.

sfinkterotomi

Kirurgisk avslappning av rektumets cirkulära muskel uppnås genom att utföra lateral subkutan sphincterotomi. Denna behandlingsmetod är ett alternativ i frånvaro av effekten av en konservativ terapi på två veckor. Det utförs på två sätt:

Algoritmen för den slutna sphincterotomin är som följer:

1. Vänster pekfingret i en medicinsk handske sätts in i anuset.
2. Under hans kontroll sätts en smal ögonkalpel mellan den yttre och inre sfinkteren i djupet på tandlinjen.
3. En rörelse skär genom sfinkteren.
4. Ta bort skalpellan.
5. Fingern kontrollerar närvaron av diastas (muskeldivergens) av sfinkteren.

Fördelen med tekniken är låg invasivitet. Den negativa sidan är den fullständiga frånvaron av visuell inspektion, vilket gör det omöjligt att exakt bestämma storleken på snittet som gjorts.

Tekniken för den öppna operativa tekniken skiljer sig från

1. En halv oval hud snitt görs ca 1 cm lång klockan 3. Det görs på ett avstånd av 0,5-1 cm från anusens kant.
2. 0,5% Novocain lösning används för anestesi. Det införs i det submucösa lagret av anusväggen i en mängd av 5 ml.
3. Den inre sphincten är skild från det externa klippet.
4. Klipp genom den inre cirkulära muskeln i anus till dentatlinjen.
5. Infoga 2 självabsorberbar sutur av catgut.

Sphincterotomi skiljer sig från andra metoder:

• hög effektivitet;
• färre komplikationer;
• större frekvens av fullständig läkning av defekten;
• låg risk för att utveckla anus misslyckande med fekal inkontinens.

Detta bekräftas av ett stort antal studier.

Öppen sfinkterotomi är svår med:

• främre och bakre anusväggsprickor;
• yttre eller inre hemorrojder.

Sannolikheten för komplikationer efter operation på grund av otillräcklig visuell kontroll under genomförandet. Det är möjligt:

• skada på hemorrhoidal plexus eller rektalartär
• för liten eller överdriven dissektion och snittdjupet hos den inre sphincten.

Resultatet är bildandet av:

• anal sfinkter insufficiens;
• hematom;
• abscesser;
• fistlar.

Samtidigt med slemhinnans avkoppling avlägsnas slemhinnans defekt med hjälp av en elektrokoagulator, radio kniv, laser eller andra enheter:

• ett snitt görs i huden och slemhinner runt skadan på anusets vägg;
• sprickan skärs ut tillsammans med krypten, vakt tuberklet och förstorad anal papilla.

• går platt längs sphincter-muskelfibrerna;
• begränsad till hälsosam vävnad;
• hålls i form av en ellips eller triangel med toppunktet till anusen.

Hängande sårkanterna i slemhinnan kan växa ihop. Detta kan leda till fistelbildning. Därför är allt försiktigt borttaget.

Effektiviteten av sphincterotomi är 90-100%. Efter konservativ behandling sker återhämtning i 50-60%. Man tror att detta beror på patienternas låga engagemang för att ta emot droger.

Funktioner i den postoperativa perioden

Efter operationen i den tidiga postoperativa perioden (de första 48 timmarna efter operationen) får det bara ligga ner. I framtiden rekommenderas det inte att sitta i 2 dagar, men du kan ligga, gå och stå. Vid denna tidpunkt kan ett intensivt smärtsymptom uppträda - smärtstillande medel och antispasmodika ordineras för lindring.

Fram till den slutliga läkning av sårytan på sjukhuset administreras patienten:

• daglig medicinsk övervakning med regelbunden sanering av anusen
• Utnämning av en särskild diet som måste följas länge för att förhindra återkommande.
• när avföring är försenad i 3-4 dagar - rengörande emalj
• livsstil modifiering.

I 10 dagar kan du inte gå till badet och bastun, ta ett varmt bad. Tyngdlyftning över 5 kg rekommenderas inte samtidigt.

diet

Under de första 2-3 dagarna efter operationen är maten begränsad: det är tillåtet att dricka vatten i små mängder, ojämn buljong. Detta är nödvändigt för att inte bilda avföring: begränsning av tarmrörelserna kommer att minska belastningen och belastningen på ändtarmen. Från 3: e dagen introduceras mejeriprodukter med låg fetthalt.

Från 4 dagar för att öka tarmmotiliteten och förhindra förstoppning:

• ta med mycket fiber i kosten och öka mängden vätska du dricker
• Dessutom föreskrivs mottagning av färdig dietfibrer för att förbättra avföringen (Mukofalk, Fitomucil);
• avlägsnas från kosten av skadliga livsmedel och rätter.

Målet med kosten är att normalisera tarmfunktionen. Låt inte bildandet av förstoppning eller diarré, som är en viktig riskfaktor för sprickbildning. För detta behöver du:

• överge kryddig, saltad, rökt;
• inkludera i den dagliga kostfibern i form av råa grönsaker, frukter, bär, spannmål, kelp (tång);
• tillsätt kli och linfrö till färdiga måltider, som kan köpas på apoteket.
• öka användningen av rent icke kolsyrat vatten till 2-2,5 liter per dag i frånvaro av njurens patologi och hjärt-kärlsystemet.

Diet spelar en roll: det ska vara fraktionalt och frekventt (4-6 gånger om dagen i små portioner). Mätintaget bör anpassas samtidigt för att utveckla en konditionerad reflex i utvecklingen av matsmältningssaft.

Mat måste behandlas termiskt och hackas första gången efter operationen. Produkter under beredningen måste kokas, stuvas, bakas, ångas.

Livsstil efter excision kirurgi

Efter operationen rekommenderas att ändra livsstilen. Detta leder till snabb läkning, förhindrar utveckling av komplikationer och förekomst av återfall. Under denna period är det nödvändigt att utesluta:

• Rökning och dricks i 2-3 veckor;
• hypodynami - långt sittande
• turer på cykel och bil.

Behöver flytta mer. Det ökar blodflödet, accelererar läkning. Det bästa alternativet går.

Funktioner sköter om postoperativ sår

I den postoperativa perioden, när patienten fortfarande är på sjukhuset, utses:

• salva dressings med droger som har antiinflammatoriska och sårläkande effekter (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
• bad med avkok av kamomill och andra medicinska örter, alternerande med en svag manganlösning;
• rensande enemas med långvarig frånvaro av avföring, enligt indikationer - användningen av laxermedel (Dufalac, Senade).

Efter operationen kan du inte använda toalettpapper. Efter varje besök på toaletten rekommenderas tvätt med varmt vatten och neutral tvål.

Extraktet inträffar på 7-10 dagar, förutsatt att komplikationerna inte har utvecklats. Fullständig läkning sker om 2 veckor.

Biverkningar av interventioner

Efter operation kan det utvecklas komplikationer. Detta sker som ett resultat av:

• fel under operationen (kränkning av utrustning);
• isolerad avlägsnande av en befintlig defekt utan sphincteravslappning;
• otillräcklig personlig vård;
• förstoppning;
• tyngdlyftning;
• organismens individuella egenskaper
• Förekomsten av comorbiditeter som kan sakta ner vävnadsregenerering.

Några av dessa orsaker eller förekomsten av flera av dem kan leda till utveckling:

• Blödningar - hemorrhoida vener eller stora kärl påverkas oftast, och riklig urladdning av blod uppstår vid felaktigt applicerade suturer, utveckling av proktit;
• svårt smärtsymptom
• temperaturökning
• infektion med efterföljande suppuration
• sfinkterdysfunktion (gasinkontinens, spontan utsöndring av avföring);
• reformation av sprickor.

När behövs ytterligare en operation?

I vissa fall, efter excision av anusdefekten krävs en andra operation. Detta sker med en långvarig frånvaro av läkning, om i slutet av den andra veckan, när perioderna av ärr är uttömda, är dynamiken frånvarande. I det här fallet är det nödvändigt att konsultera en prokolog.

Den andra anledningen till en annan operation är sårets infektion och utvecklingen av purulenta komplikationer. Tidig behandling vid infektionspenetration hjälper till att undvika ytterligare kirurgisk ingrepp: en antibiotikabehandling är föreskriven. Om patienten kom till receptionen när komplikationer började utvecklas, utförs upprepad kirurgisk behandling. Detta sker under utveckling av paraproctit eller phlegmon, såväl som i strid med sphincten

När excision av en anala spricka är nödvändig och hur operationen går

Människor med hemorrojder blir alltmer och det påverkar inte bara de äldre, utan även ungdomar. Utan att vara engagerade i hälsan utsatte människor sig för olika komplikationer på grund av en obehandlad sjukdom.

En av dem är sprickor i anusen - en slemhinnans defekt. Denna sjukdom påverkar oftare unga och medelålders kvinnor, är mindre vanligt hos män och är mycket sällsynt hos barn.

Konceptet anal anfall och dess orsaker

En anala spricka i det akuta scenet ger inte bara patienten obehag, men också svåra smärtor som stör den normala tarmrörelsen och upprätthållandet av den vanliga livsstilen.

Frakturer i ändtarmen är längsgående sönderfall, sår eller erosiva lesioner av slemhinnan i anuset.

De kommer i olika former: oval, långsträckt triangel avlång. Också avviker i storlek: från 0,5 till 2,5 cm. Det händer att sprickor uppträder som en oberoende sjukdom, oavsett om patienten har hemorrojder.

Anledningarna till sprickbildning är många.

Här är följande förutsättningar:

• långvarig förstoppning eller kronisk diarré;
• stillasittande livsstil;
• kroniska eller akuta hemorrojder;
• alkoholmissbruk och kryddig matberoende
• mekanisk skada av slemhinnorna
• tung fysisk arbetskraft, tyngdlyftning;
• vissa sjukdomar i matsmältningskanalen.

För att inte provocera sådana problem i sig själv måste en person skydda sig från ovanstående situationer.

Kirurgisk behandling

När konservativ behandling av analfissur inte hjälper, är det ett behov av kirurgisk ingrepp.

Det finns två typer av anal fissur excision:

• klassisk excision
• minimalt invasiva metoder: elektrokoagulering, elektroradioskirurgisk koagulation och laseroperation.

Båda metoderna anses inte vara komplexa och varar inte längre än 15 minuter. På sjukdomens egenskaper och patientens tillstånd beror på var det kommer att ske: på ett sjukhus eller klinik, under lokalbedövning eller under allmänbedövning.

Förberedelse för operation innefattar testning, expertråd, dieting 2 dagar före operation, rengöringskläder innan operation och hygienprocedurer.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Kirurgisk ingrepp indikeras i avsaknad av en positiv effekt av behandling med konservativa metoder i mer än två veckor och vid kroniska analfissurer.

Brottet från den akuta formen blir kronisk om den inte behandlas eller behandlingen inte har resulterat i resultat. Ett excisionsförfarande är förskrivet för komplikationer: till exempel purulent inflammation.

Det rekommenderas inte att utföra kirurgi för utbrott av sprickor under infektions- eller virussjukdomar, med vissa hudskador.

Processens process

Beroende på typen av excision kan dess principer skilja sig väsentligt.

Här kan du tänka på följande aspekter:

1. Operations klassiska system - en sådan operation sker i steg. Initialt ges patienten generell anestesi för att undvika smärtchock. Därefter dissekeras slemhinnan i anusen för fri passage av avföring och normal sårläkning. Därefter utesluter kirurgen frakturets kanter och tar bort granuleringen på botten medan såret är öppet. Efter 5-6 dagar läker såret, i vilket process som postoperativ smärta är närvarande.
2. Elektrokoagulering är processen för cauterization av vävnader med diaterm ström med höga temperaturer. Tack vare enheten skärs vävnadssprickorna och skarpa kärl omedelbart cauterized. Därför finns det ingen blödning under denna operation, varigenom grova ärr inte kvarstår.
3. Elektroradiation koagulation är en mer populär operation än den föregående. Det görs med hjälp av högfrekventa radiovågor. Vågbalken riktas till sprickans plats, som ett resultat av deras inverkan i vävnaderna skapar motstånd, åtföljd av en "explosion" inuti cellerna och frisättningen av termisk energi. Denna värme och smälter den patologiska vävnaden av sprickan. Operationen varar inte länge, är absolut blodlös, det finns minimal vävnadskada, vilket leder till snabb läkning och det finns ingen postoperativ smärta.
4. Laseroperation är effekten på spricklad vävnad av en laserstråle. En stråle av laserljus riktade mot sprickvävnaden koagulerar proteinet och defekten av platsen elimineras. Operationen sker på poliklinisk basis, varar en kort stund, men förekomsten av sprickor kan uppstå igen.

Valet av procedur beror på resultatet av patientens undersökning. Således kan specialisten, baserat på resultaten av undersökningen, erbjuda patienten möjliga alternativ.

Rehabilitering efter operation

Oavsett vilken metod som väljs tolereras de alla väl av patienter och har ingen signifikanta kontraindikationer.

Men obligatoriskt för alla är postoperativ konservativ behandling.

Rehabilitering efter excision av rektalfissur hjälper till snabb läkning och eliminering av inflammatoriska processer.

Postoperativ smärta, läkare rekommenderar att ta bort med smärtstillande medel och lugnande brickor.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt näring, personlig hygien och överensstämmelse med den dos som rekommenderas av läkaren.

Det är viktigt att etablera ett tarmtömningsmodus så att pallarna är dagliga och allra bästa morgon. För att göra detta, inkludera i kost jästa mjölkprodukter, fisk, fjäderfä, kött. Använd inte mjölk - det kan leda till intestinal upprördhet.

På den tredje dagen efter operationen rekommenderas att äta bakade äpplen och kokta grönsaker, eftersom kroppen behöver fibrer för att förhindra förstoppning. Färsk fröslös frukt kan konsumeras 2 veckor efter operationen.

I två månader är allt kryddigt, rökt, kryddat och alkohol förbjudet.

Avvisa enemas och laxermedel om du har använt dem före operation för att lindra tarmrörelser. Använd inte toalettpapper, använd gasbindor eller skölj med kallt vatten.

För snabb läkning av sår och anestesi rekommenderas att man tar sessila brickor med kamilledekok eller en lösning av kaliumpermanganat 2 gånger om dagen.

Utför proceduren i högst 15 minuter och blöt sedan perinen med en gasbinda servett. Bad stimulerar sårläkning, eftersom blodcirkulationen i anusområdet förbättras och såret rensas.

Yttrande påverkat

Recensioner av opererade patienter som genomgått analsexpiration på ett eller annat sätt.

Från 18 års ålder var jag oroad över denna sjukdom. Jag är en tjej, födde inte, var kom jag ifrån jag vet inte. Bara vid 23 bestämde hon sig för att ha en operation, som att gå på toaletten verkade som helvete. Läkaren föreslog en operation, som jag var väldigt rädd för. Jag kände bara ett skott och det är det.

Efter 15 minuter var det överallt. Jag sov för en dag hemma, efter en dag började jag gå med hunden och efter 4 åkte jag till jobbet. 2 år har gått och jag mår bra.

Olga Maksimova, 25 år, Tuapse

Har gjort operation vid excision av en spricka med en sparsam metod. Läker dåligt, efter toaletten varar smärtan i flera timmar. Efter att ha undersökts av en kirurg visade det mig att jag hade ett sår där ursprunget inte är klart.

Gjord 2 gånger blockad med lidokain och diprospan med en veckodifferens. De sa att allt kommer att återställas. Men smärtan passerar inte, jag känner det här såret. Jag dricker ständigt laxermedel av växtarterna, håller på en diet. Hur är det?

Victoria Simonova, 29 år gammal, Moskva

När jag började få ett kallt fiske och jag började göra ont i anusen såg blod. Jag gick till läkare, sade proctologisten, operation. Gjord excision med en laser, kände inte någonting. Jag låg hemma i 2 dagar och började krypa runt huset. Redan ett år har gått glömde jag att tänka på problemet.

Victor Ilyushin, 38 år, Salekhard

Vad och hur man behandlar en anal fissur, gör valet patienten själv. Och det beror på patientens tillstånd, komplikationer och sjukdomsförloppet.

Genom självläkning och fördröjning av en proctologist, kan patienten bara provocera komplikationer som kommer att bli svåra att bota, obehagliga och långa.