Fördelar och nackdelar med Marmars varicoceleoperation: procedurteknik och pris

Varicocelectomy enligt Marmara är en typ av mikrokirurgisk ingrepp för åderbråck i form av plexus testis.

Indikationen för operation är palpabel obehag i pungen, en minskning av testikelfunktionen och en minskning av dess storlek.

Metod Beskrivning

Med varicocele är Marmara-kirurgi mindre traumatisk jämfört med andra typer av varikokelektomi eftersom det inte kräver nedskärningar i bukhålans väggar och lämnar inte ärr och ärr. Återhämtning sker på kortast möjliga tid.

Marmar's varicoceleoperation är en mikrokirurgisk teknik som har flera fördelar:

• mikroskopiska snitt
• kort återhämtningsperiod
• inga kosmetiska defekter efter proceduren
• extremt sällsynta fall av komplikationer.

På grund av den minimalt invasiva metoden kan proceduren utföras utan att patienten senare påbörjas. Effekten av proceduren upprätthålls under lång tid på grund av lokalisering av huvudartären och skärningspunkten mellan åderna i spermatkabeln.

Operation Marmara är erkänd som den mest effektiva i alla skeden av sjukdomen. Återställande av en reproduktionsfunktion hos en man efter behandlingen enligt denna metod uppträder flera gånger oftare jämfört med andra metoder för kirurgiska ingrepp.

Nackdelarna med tekniken innefattar smärtsamma känslor under proceduren utförd under lokalbedövning och direkt beroende av framgången med förfarandet för doktorens höga kvalifikation och den utrustning som användes av honom.

Denna nackdel negerar emellertid inte ovanstående fördelar med Marmar s operation med varicocele.

Priset på en Marcora varicocele-operation beror ofta på bristerna i tekniken. Kostnaden för själva förfarandet, utan behov av en patient på sjukhuset, börjar från 30 tusen rubel.

Om patienten önskar att applicera generell anestesi, kommer kostnaden att vara mellan 3 och 5 tusen rubel. Beroende på priskategori på kliniken varierar kostnaden för operationen i Moskva från 150 till 200 tusen rubel.

Sådana dyra operationer utförs av högkvalificerade kirurger på speciell högteknologisk utrustning. Många experter tror att denna teknik och resultatet efter dess tillämpning helt rättfärdigar sådana kostnader.

Indikationer och kontraindikationer för användningen av varikokelektomi

Många moderna urologiska kliniker insisterar på den obligatoriska operationen av Marmara hos alla vuxna patienter med varicocele. Men enligt många kvalificerade urologer är det inte alltid lämpligt att kirurgi utförs.

Indikationer för operation beror på följande symtom:

• otillfredsställande spermogram som orsak till patientens infertilitet
• dra, försvårande smärta i testiklarna;
• människans önskan att förbättra ljummens utseende.

Operationen enligt Marmar-metoden kan inte utföras under följande förhållanden:

• ARVI eller ORZ;
• kränkningar av blodpropp
• förvärring av kroniska sjukdomar;
• efter hjärtattacker, stroke, operation på levern i 6 månader.

Förberedelser för operation

Före operationen utförs standardkroppsförsök. Listan över diagnostiska åtgärder är som följer:

1. Blodtest: För infektion, allmän och biokemisk.
2. Fluorografi.
3. Sperma.
4. Urinanalys
5. EKG.
6. Undersökning av läkare med kroniska sjukdomar.

Särskilda förberedande aktiviteter omedelbart före operationen är inte nödvändiga. Tillräckligt för att genomföra nödvändiga hygienåtgärder: dusch, rakning av skrotumet. Om allmän anestesi förväntas, stoppas matintaget 10 timmar före operationen, och en tarmkanema utförs omedelbart före proceduren.

Operation Marmara med varicocele: teknik

Val av anestesi, doktorn fokuserar på patientens tillstånd och hans önskemål. Operationen kan utföras under generell anestesi.

Men samtidigt är lokalbedövning tillräcklig, vilket är att föredra. När patienten är medveten kan han hjälpa doktorn att utföra operationen mer kvalitativt.

Kirurgen kan be patienten att spänna och slappna av för att se de små venösa kvistarna. De dilaterade venernas ligering är i detta fall mer kvalitativt utan att påverka de närliggande lymfatiska kärl och artärer.

Marmara varicocele-metoden utförs enligt följande:

1. Kirurgen gör ett snitt på 1,5-2 centimeter i det subaxiella området, finner spermatorkabeln och leder den utåt.
2. Med hjälp av förstoringsanordningar undersöks testikelvenerna och deras förband görs.
3. Efter suturering av de dilaterade venerna dräneras såret av en gummiutbildning.
4. Såret stängs med ett bandage med ett antiseptiskt medel.

Video av operationen:

Operation Marmara varar totalt inte mer än 40 minuter. Efter proceduren rekommenderas patienten att förbli under medicinsk övervakning i 2-3 timmar. Vid patientens inlägg är inte nödvändigt.

Vissa kliniker rekommenderar att patienten är på sjukhuset i en till tre dagar. Patienten ges under alla omständigheter ett undantag från arbetet under en period av 7 till 10 dagar.

Återhämtningsperiod och eventuella komplikationer

Snittet efter Marmara's operation, på grund av sin lilla storlek, fördröjs ganska snabbt. Stygnen pålagd av icke absorberbart material avlägsnas på åttonde till nionde dagen. Något obehag och smärtsmärta i ljumskområdet är möjligt inom 2-3 dagar.

Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att skydda skrotet mot friktion och andra mekaniska effekter, inte ta en dusch. Bad rekommenderas inte i 2-3 veckor.

Skrotum vid denna tidpunkt ska vara i ett suspenderat tillstånd med en speciell dressing för att undvika att sträcka huden och sönderbrott.

Under återhämtningsperioden - ca 6 månader - bör du inte bära kroppen, göra plötsliga rörelser, få en förkylning eller överkylning, gå till badet och bastun, ta varma bad.

Hur man tar hand om dig själv och vad som är önskvärt att ge upp under återhämtningsperioden kan du läsa här.

3 månader efter behandlingen rekommenderas att utföra ett spermogram för att kontrollera återställandet av patientens reproduktiva funktion.

I sällsynta fall, huvudsakligen i strid med läkares rekommendationer, är komplikationer möjliga:

1. Sammanställningen av vätska i testikeln och utvecklingen av dess droppe.
2. Sårets inflammation.
3. Blödning från skuren.
4. Möjliga smärtor om nervändarna påverkas av suturering.
5. Allergi mot suturgängan.
6. Vissa patienter rapporterar uttalad smärta under samlag i 3-4 månader efter operationen. Men dessa förnimmelser försvinner snabbt samtidigt som man säkerställer vilotillståndet i pungen.

Ibland kvarstår smärre smärtor i snittet under fysisk aktivitet i upp till flera år. De kan förebyggas genom att ha ett speciellt bandage i 6-7 månader efter proceduren.

Hur man beter sig efter varicoceleoperation? Dr Seymour Mehdiyev berättar:

Återkommande av varicocele efter Marmara-operationen är ganska sällsynta och kan orsakas av cirkulationssystemets speciella struktur hos vissa män. Året normala pterygium och deras kommunikation med andra kärl är ibland frånvarande, och sedan börjar blodstagnationen. Med denna struktur kan varikocelen av testikeln återkomma.

Det finns dock ingen bekräftelse på 100% återhämtning av fertilitet efter denna typ av behandling. Förmågan att bli gravid återställs inte alltid.

Tillämpning av Marmara-metoden vid kirurgisk behandling av varicocele

Marmara-kirurgi betraktas för närvarande som guldstandard för kirurgisk behandling av varicocele. Och i de flesta kliniker på Ryska federationens territorium har det blivit det viktigaste valet av kirurgisk behandling av denna sjukdom. Naturligtvis krävs en viss utrustning av kliniken och en specialist i operationstekniken, som medför vissa begränsningar av användningen av tekniken.

vittnesbörd

Marmara-operationen utförs hos män med åderbråck, en åderbråck av den så kallade gravisiform (eller scyloid) plexus av testes spermatiska sladden. Denna patologi diagnostiseras i genomsnitt hos 15% av männen, medan det finns skillnader i förekomst i olika åldersgrupper. Oftast finns varicocele hos ungdomar under 25 år, och enligt vissa uppgifter är förekomsten bland dem nästan 30%. Dess förekomst utesluts inte ens hos barn i förskoleåldern, även om detta är sällsynt (inte mer än 0,12% av fallen).

Men upptäckten av varicocele betyder inte det otvetydiga behovet av kirurgisk behandling, snarare väntas taktik genomföras. Och för något ingripande måste du ha vissa indikationer. När det gäller Marmara-verksamheten innefattar de:

1. Utseendet på bakgrunden av varicocele smärta i pungen, inklusive de som hör samman med urinering och samlag.
2. Primär eller sekundär infertilitet diagnostiserad hos en man. Med rätt manipulation med minimal skada på testikelvävnaden finns det i de flesta fall en förbättring av spermiernas kvalitet, vilket bekräftas av spermogram.
3. Sjukdomens tonårsform, även om åderbråck i skrotan ännu inte leder till obehag för den unga mannen. I denna situation är operationen förebyggande av efterföljande infertilitet, eftersom varicocele kan påverka kvaliteten på spermatogenesen negativt.

I vissa fall utförs operationen enligt estetiska indikationer för att eliminera den skenbara asymmetrin av pungen och synliga utblåstande vener.

Kontraindikationer för

Kontraindikationer för kirurgi för Marmara inkluderar:

• akut och subakut infektionssjukdom, inklusive ARVI;
• dekompensering av samtidiga somatiska extragenitala sjukdomar som existerar hos en patient, närvaron av instabil angina och annan svår hjärtad patologi;
• De första 6 månaderna efter att ha lidit ett hjärtinfarkt eller slag av någon typ
• kliniskt signifikant patologi av blodkoagulationssystemet, antikoagulantia;
• polyvalent allergi, perioden för exacerbation av pollinos.

Många kontraindikationer är relativa. Och när de identifieras är frågan om möjligheten och genomförbarheten av kirurgisk ingrepp bestämt individuellt, ofta kräver detta en medicinsk provision. Vid infektionssjukdomar och dekompenserad somatisk patologi rekommenderas patienten att behandlas av en specialist. Operationen är möjlig endast efter stabilisering av tillståndet och eliminering av smittämnet (eller bestående nedtryckning av dess aktivitet).

utbildning

Den förberedande fasen av Marmara-verksamheten innebär en undersökning som inte har några grundläggande egenskaper. Det syftar till att utesluta stora infektioner och somatiska sjukdomar, som kan ligga till grund för avbrytandet eller tillfälligt uppskjutande av nästan alla kirurgiska ingrepp. Det antas att diagnosen "Varicocele" kontrollerades innan man beslutade om behovet av operation, därför behövs inga åtgärder för att klargöra svårighetsgraden av åderbråck.

Grundplanen för den förberedande undersökningen omfattar:

• fluorografi (CCF);
• slutföra blodtal med leukoformula och bestämning av blodplättsnivåer;
• urinanalys;
• bestämning av blodkoaguleringstid och när det indikeras en historia av blodkoagulationsstörningar rekommenderas också ett koagulogram;
• biokemiskt blodprov (bestämning av nivån av glukos, bilirubin och dess fraktioner, ibland föreskrivna analys av urea och kreatinin för att utesluta njurinsufficiens);
• analys för hepatit B och C (blod för HBsAg, anti-HCV);
• blod för syfilis
• blod för hiv;
• EKG;
• sperma;
• samråd med terapeuten för att få en slutsats om frånvaron av kontraindikationer för kirurgisk ingrepp.

I närvaro av kroniska eller nyligen uppskjutna somatoneurologiska sjukdomar visas också ett preliminärt samråd med en lämplig specialist. Om det behövs kommer han inte bara att ge en uppfattning om möjligheten till ingreppet, men rekommenderar även en underhållsplan för den postoperativa perioden.

På kvällen är det rekommenderat att ta en dusch och raka puben och grenen. Dessutom är det önskvärt att motstå en 12-timmars avhållsamhet från mat och om möjligt vatten. Detta kommer att bidra till att minska risken för att utveckla ett antal komplikationer från allmänbedövning avsevärt om det uppstår ett akut behov av att använda det.

Var och av vem operationen utförs?

Sjukhusisering för operationen av Marmara är vanligtvis inte nödvändig, proceduren utförs oftast på en dag på ett dagsjukhus. Men om det behövs kan patienten lämnas under överinseende av läkare i 1-3 dagar. Detta kan vara nödvändigt om operationen var förknippad med vissa tekniska svårigheter, krävde användning av allmänbedövning eller ledde till dekompensering av den medföljande patologin som finns närvarande hos mannen. Även sjukhusvistelse föredras vid genomförande i barndomen.

Med varicocele utförs operationen av en urolog eller reproduktiv kirurg. I detta fall måste läkaren ha ett intyg om genomförandet av mikrokirurgiska ingrepp. Trots allt innebär tekniken att utföra enligt Marmara användandet av inte bara allmänna kirurgiska men också speciella färdigheter.

Stages of

Operationen kräver vanligtvis inte allmänbedövning (anestesi). I de flesta fall är lokalbedövning tillräcklig, och mild förmedling används för att minska ångestnivån. Men det är möjligt att använda spinalanestesi, vilket förlänger längden på sjukhusvistelsen.

Alla Marmara-manipuleringar utförs genom ett litet (normalt inte mer än 2,5-3 cm) snitt som ligger ovanför strax under inguinalringen. Sådan tillgång ger minimal trauma. Det utförs på en plats där spermatkabeln ligger mycket nära huden, dessutom, även i överviktiga patienter i detta område finns en mycket liten mängd subkutant fett. Dessutom behöver doktorn inte söka efter den drabbade venen i tjockleken på mjukvävnaden eller i bukhålan. Det har förmågan att isolera huvudfartyget och redan efter detta är det retrograd att gå till sina små varicosförvandlade bifloder i regionen av epididymis.

Den fortsatta verksamheten består av flera viktiga punkter:

1. Efter dissektion av huden, fiber och underliggande fascia, späds vävnaden försiktigt med mini-retraktorer. Små blödande kärl pressas, såret torkas.
2. Muskeln som lyfter testikeln tas bort, en annan injektion av anestesin injiceras under den.
3. Sök och urval av spermatkabeln med kärlen intill den, fixering av sladden på 2 tejpade för att förhindra böjning och fastspänning. Detta är nödvändigt för att förebygga ischemi och efterföljande postoperativa komplikationer med hypoxisk skada på testikelvävnad. Från och med detta stadium används ett speciellt optiskt förstoringssystem vilket gör det möjligt att avsevärt öka graden av visualisering av operativfältet och noggrannheten hos manipuleringarna som utförs av läkaren.
4. Isolering av vener, ligering med silketråd och skärningspunkten mellan kärl med en diameter av 2 mm och mer.
5. Kontroll av livskraften hos ligaturer, för vilka det kirurgiska fältet bevattnas med en lösning av Papaverine hydrochloride. På grund av detta avlägsnas vasospasmen som uppträder reflexivt och blödningsstället blir synligt med en ofullständig överlappning av lumen i ett kärl. Dessutom undviker användning av papaverin intraoperativ testikulär ischemi.
6. Sök efter obemärkta blodkärl. För att göra detta, tillsammans med en noggrann undersökning, utförs ett Valsalva-test, för vilket patienten uppmanas att spänna lite och försöka andas ut med munen stängd och näsan fastnar. Sådana åtgärder leder till en ökning av intra-abdominal tryck och ökad blodfyllning av venerna, vilket kan bidra till "manifestationen" av det kärl som hade kollapsat före detta.
7. Kontrollrevision av det kirurgiska fältet, lag-för-lager-suturering av vävnader med absorberbart suturmaterial. Men i vissa fall appliceras icke absorberbara suturer på huden, vilket nödvändigtvis informerar patienten.

Efter att operationen är avslutad appliceras en steril förband. Patienten är under en medicinsk övervakning under en tid, varefter han, med tillfredsställande tillstånd och inga tecken på postoperativ blödning, kan lämna kliniken.

En annan metod för kirurgisk behandling av denna patologi, i artikeln: "Laparoskopi med varicocele."

Den postoperativa perioden och återhämtningen

Patienten utfärdas ett blad med tillfälligt funktionshinder i upp till 10 dagar. Under denna tid förekommer vävnadsläkning och kompensation av venös cirkulation i pungen, och eventuella tidiga postoperativa komplikationer uppträder. Om några klagomål uppkommer under denna period ska patienten snarast möjligt kontakta en läkare. Om icke absorberbara suturer applicerades under operationen avlägsnades de vid 7-10 dagar. Före detta görs förband med behandling av det opererade området - först i operationsrummet, sedan självständigt av patienten.

Under de första 2 dagarna rekommenderas restriktivt läge, medan en permanent vistelse i sängen inte är nödvändig. Därefter återvänder patienten faktiskt till det normala livet. Men under den tidiga återhämtningsperioden (under de första 2-3 veckorna) rekommenderas han att avstå från någon form av intim intimitet, begränsa fysisk ansträngning (särskilt relaterad till tyngdlyftning) och undvika att bära nära och syntetiska underkläder. Ibland föreskriver läkaren dessutom att suspensionen bärs.

Full återhämtning efter operation på Marmara varar upp till 6 månader, och i början kan återstoden av de dilaterade venerna fortfarande kännas i pungen. Under denna tid rekommenderas att avstå från allt som bidrar till en signifikant ökning av intra-abdominal tryck med ökad blodfyllning av bäckenarna. Därför är det lämpligt att undvika att lyfta vikter, utföra förebyggande av förstoppning, behandla bronkopulmonala sjukdomar som fortsätter med hosta, undvik heta badar, solarium och bastur.

Rehabilitering av personer med hög fysisk aktivitet innebär också att vägran för cykling och långväga körs. I idrottare är det också möjligt att återvända till det vanliga med avseende på volym och intensitet i träning inte tidigare än sex månader efter operationen.

Utvärdering av effektiviteten av kirurgisk behandling av varicocele hos patienter med infertilitet görs också efter 6 månader.

Varför välja denna operation för varicocele?

Marmars mikrokirurgiska metod är den minst traumatiska och tekniskt ganska enkla ingreppet. Med tillräcklig kompetens hos en läkare sker ingreppet utan några komplikationer och bidrar inte till ärrbildning av testikelvävnad på grund av dess posttraumatiska eller ischemiska förändringar. Tekniskt kompetenta manipuleringar innebär inte några effekter på testiklarna själva, till skillnad från tillgång genom pungen.

Dessutom bidrar användningen av ett förstärkt optiskt system till en signifikant minskning av interventionsfelet, faktiskt direkt tillgång till spermatkabeln i området av den yttre inguinalringen, bristen på behov av att komma in i bukhålan (som är fallet med endoskopi och Ivanisevich-kirurgi). Dessutom är det inte nödvändigt med allmänbedövning, vilket är mycket viktigt för personer med samtidig somatisk patologi.

Marmara kirurgi är en modern och eftertraktad metod för kirurgisk behandling av varicocele med bevisad tillräckligt hög prestanda. Det hör till "en dagsoperation" -metoderna, vilket gör det möjligt att avsevärt minska de ekonomiska kostnaderna för sjukhusvistelse och minska patienternas funktionshinder.

Operation Marmara: indikationer och beteende

Operationen av Marmara med varicocele är en av de mest effektiva metoderna för behandling av patologi. Enligt statistik utförs kirurgi för alla patienter med diagnos av varicocele över 18 år. Men urologer säger att det bara kan göras om det finns vissa indikationer.

Varicocele är en sjukdom som åtföljs av varicose eyelids i pungen. På grund av den intensiva rushen av blod till testiklarna, finns det en lokal temperaturökning, hastigheten på rörelsen av spermadroppar. Detta mönster bestämmer den möjliga minskningen av reproduktiv funktion hos män. Varicocele påverkar inte livslängden och livskvaliteten.

Indikationer för kirurgi

• Dålig spermieresultat, vilket kan indikera en eventuell utveckling av infertilitet. Om en man vill bli en far, visas han operationen Marmara.
• Om venerna är svullna känns de lätt - detta indikerar de sista stadierna av sjukdomsförloppet. Som regel upplever patienter i detta stadium svår smärta i pungen. Den typ av smärta som dra, med en tendens att öka.
• Svaghet i pungen. En man upplever obehag när han går i varmt väder. En obehaglig känsla passerar om du lyfter upp pungen och ger den en vågrät position.

Innan proceduren utförs, är det nödvändigt att bekräfta diagnosen. Hämmande testikelcancer kan störa utflödet av blod och orsaka åderbråck. I detta fall utförs en operation för att avlägsna tumören. Efter återställandet av venerna i pungen bör återgå till normala.

Kontra

• Ålder upp till 18 år. Den utvecklande och växande organismen kan ge återfall efter behandling.
• Spridning av varicose orsakad av en tumör i testikeln.
• Patologi av blodkoagulering.
• Godkännande av antikoagulantia. De avbeställs senast 7 dagar före förfarandet.
• Förkylningar och virussjukdomar, som åtföljs av en försämring av immunförsvaret.
• Förstöring av kroniska sjukdomar. Marmara kan endast utföras i eftergift.
• Hjärtinfarkt eller stroke. Om patienten har lidit detta tillstånd, tar det minst sex månader att återhämta sig.
• Återhämtningsperioden efter att ha lidit allvarliga patologier: cirros, sårperforering, det inledande skedet av behandling av diabetes.

Hur går man igenom förberedelserna för förfarandet?

Förberedelse för operationen innefattar slutlig formulering och förtydligande av diagnosen "varicocele". Ytterligare undersökningar bör identifiera eventuella somatiska sjukdomar eller infektioner under vilka operationen inte kan utföras.

De viktigaste förberedande undersökningarna är:

• lungröntgen;
• EKG;
• slutföra blodräkning med leukoformula;
• urinanalys;
• bestämning av antal blodplättar och koagulationstid. Om en kränkning av blodproppar i koagulationshistorien detekteras;
• biokemiskt blodprov (bestämning av glukos, bilirubin och dess fraktioner, karbamid och kreatinin);
• Hepatit B och C test;
• test för sexuellt överförbara sjukdomar (syfilis);
• sperma.

Om det finns några avvikelser, kontakta en specialist och hans skriftliga tillstånd eller ett förbud mot operation. Specialisten kan också rekommendera terapi för den postoperativa perioden för att undvika komplikationer mot bakgrunden av den befintliga sjukdomen.

Förberedelse för operation av patienten är som följer:

• På tröskeln till operationen är det nödvändigt att ta en dusch;
• raka pubis och perineum;
• 12 timmar att avstå från att äta och dricka vatten (detta kommer att underlätta återhämtningen från anestesi);
• ta läkemedel tillåtet av läkaren;
• i händelse av kalla eller influensa symptom, informera en specialist;
• ge upp dåliga vanor
• avstå från samlag före förfarandet.

Procedurteknik

Tekniken i operationen innefattar flera steg:

• Val av anestesi
  • o lokalbedövning är inte föredragen Den smärta som patienten upplever under proceduren kan förhindra kirurgen att vidta nödvändiga åtgärder.
  • o epidural anestesi, som sällan används, anses svår att utföra och kan orsaka ett antal oönskade komplikationer från nervsystemet.
  • o allmän anestesi - patienten faller nästan i sömn och anestesiologen har förmåga att kontrollera patientens sömndjup. Efter att ha vaknat är det möjligt att göra yrsel och illamående.
• Efter anestesiets början fortsätter kirurgen till operationen för detta:
  • o Speciella glasögon med förstoringslinser används, vilket med stor precision hjälper till att utföra alla nödvändiga manipuleringar.
  • o Ytterligare lokalbedövning utförs med en prick och ett snitt görs, inte mer än 3 cm i ingreinsområdet.
  • o specialverktyg används för att böja hudens skikt och anestesi injiceras i muskeln som lyfter testikeln.
  • o frökanalen stiger ut, den är fast för att undvika klämning och inte störa blodtillförseln,
  • o alla fartyg är separerade, varefter de som har expansion är bundna med silketråd. Vid denna tidpunkt används Doppler-apparaten för att inte binda överskott av vener och lymfatiska kanaler;
  • o i sista etappen återvänder den seminella kanalen och venerna till deras ursprungliga plats. Skikt på den skadade vävnaden sys.
• Snittstället behandlas med ett antiseptiskt medel och ett sterilt förband appliceras.

Efter avslutad procedur överförs patienten till den postoperativa avdelningen, där uppvakningen från anestesi sker under övervakning av medicinsk personal.

Komplikationer och rehabilitering

Snittplatsen börjar strama en vecka efter operationen. På dessa dagar är det förbjudet att göra plötsliga rörelser, för att begränsa fysisk ansträngning och inte överkolla kroppen.

Full återvinning observeras inom sex månader, förutsatt att alla rekommendationer från specialisten följdes. Efter rehabiliteringsperioden tillåts sport och ett helt sexuellt liv upprätthålls.

Allvarlig smärta som uppstår efter operation i ljumskområdet kan indikera medicinsk felaktighet vid sömnad, när nerverna fångades tillsammans med den skadade vävnaden.

Komplikationer efter Marmars operation uppstår nästan inte:

• återkommande varicocele;
• vätskeansamling i testikeln (dropsy eller hydrocele) är den vanligaste konsekvensen, i 15% av de fall det kräver kirurgisk ingrepp i resten av läkemedlet.
• blödande snitt
• infektion på operationsplatsen;
• minskning av antalet spermier och deras rörlighet.

Risker vid operationen Marmara-standarden. Konsekvenserna beror på effekterna av anestesi på kroppen, eventuellt tillägg av infektion vid snittet, blödning. För att eliminera riskerna förskrivs en man en kurs av antibiotika och hemostas.

Under rehabiliteringsperioden ska följande regler följas:

• avstå från samlag om en månad
• Den första dagen att inte exponera området för kirurgisk ingrepp för mekanisk stress: friktion, chock och mer;
• bära ett speciellt bandage som stöder pungen och minskar spänningen i vävnaderna;
• Efter tre månaders behandling av sperma utvärderas patientens reproduktiva förmåga, eftersom varicocele inte direkt orsakar infertilitet.

AndrologMed rekommenderar: För och nackdelar

Den mikrokirurgiska metoden har flera fördelar:

• låg risk för komplikationer i postoperativ period;
• låg återfallshastighet;
• liten obetydlig ärr;
• kort sjukvårdsbehandling
• förbättring av sperma på sex månader.

Nackdelarna med operationen är

• hög kostnad;
• ofta används lokalbedövning, vilket inte kan lindra patienten av smärta under operationen.
• teknik för ledning, vilket kräver särskild utrustning, samt mycket erfarenhet och kvalifikationer från kirurgen.

Förebyggande av varicocele

Genomförandet av förebyggande åtgärder kan rädda en man från utvecklingen av varicocele och återfall efter operationen:

• Skydda skrotet från skador, överhettning.
• Ge inte själv överdriven motion.
• Följ hygienreglerna.
• Genomgå en rutinundersökning av en urolog och andrologist.

Andra specifika eller populära förebyggande åtgärder existerar inte, eftersom sjukdomen utvecklas på grund av anatomiska eller genetiska predispositioner.

Operation Marmara: indikationer, uppförande, rehabilitering

Varicocele - åderbråck i pungen, är en av de vanligaste sjukdomarna. Det är enligt vissa som finns i 30% av männen. Varicocele kan orsaka utveckling av infertilitet och ett antal andra obehagliga symptom. Operation Marmara är en av de mest lovande behandlingarna för denna sjukdom. Det kännetecknas av det minsta antalet konsekvenser och komplikationer jämfört med andra interventionsalternativ.

Indikationer för kirurgi

Många kliniker som utövar Marmara-verksamheten skriver om behovet av kirurgisk behandling hos alla personer över 18 år med upptäckt varicocele. Faktum är att många moderna urologer håller med om att detta inte alltid är nödvändigt, indikationerna beror på graden av sjukdomen och de visade symptomen.

Marmara-verksamhet kan utse eller rekommendera i följande fall:

1. Dåligt spermogram som en möjlig orsak till infertilitet, tillsammans med patientens önskan nu eller i framtiden att bli en far.
2. Smärta i pungen. De drar i naturen och tenderar att bli starkare över tiden. Detta symptom uppträder redan i sjukdoms sista skede, när venerna är lätta att palpera eller synliga för blotta ögat.
3. Patienten har estetiska mål och vill ge pungen ett vackert utseende.
4. Obehag, känsla av tyngd i testikeln. Känslor passerar, om du lyfter pungen, ge den en vågrät position, och öka i hett väder och när du går.

När du gör diagnos av varicocele måste du se till att det inte finns någon associerad sjukdom. Speciellt kan vissa testikulära tumörer klämma blodkärl, förhindra utflöde av blod och orsaka åderbråck. I så fall kan varicocele passera efter borttagning av neoplasma.

Långtidsstagnation av blod kan också orsaka att testikelvävnad ersätts av bindväv. Detta fenomen observeras endast i de senare skeden av sjukdomen.

Kontra

Uppskjuta operation Marmara måste:

• ARVI och katarralsjukdomar;
• Godkännande av antikoagulantia (substanser som reducerar blodkoagulering)
• Förstöring av kroniska sjukdomar (t.ex. gastrit);
• Säsongsallergier;
• Inom sex månader efter hjärtinfarkt eller stroke;
• Under periodens återvinning av organsystemet eller organsystemet (till exempel efter cirros eller i början av behandlingen för diabetes mellitus).

Förberedelser för intervention

Före operationen måste du skicka en vanlig lista över studier:

• Bestämning av närvaron eller frånvaron av vissa infektioner (HIV, hepatit, syfilis);
• Biokemiskt, kliniskt och allmänt blodprov;
• Urinanalys
• lungröntgen;
• EKG (elektrokardiogram).

Det är också nödvändigt att besöka specialister i närvaro av kroniska sjukdomar och få sin slutsats att ingripandet vid en given tidpunkt inte är farlig för patientens hälsa. Därefter, med resultaten av all forskning måste du komma till terapeuten som kommer att utfärda den slutliga resolutionen.

Omedelbart före ingreppet måste du raka skrotet och ta en dusch. Om allmän anestesi är planerad, kommer ett samråd med anestesiologen att äga rum. Operationen utförs på en tom mage, så kvällen innan det är bättre att vägra middag.

Verksamhetsförlopp

Typ av anestesi väljs utifrån patientens vittnesbörd och önskemål. Detta kan vara ryggrad, allmän eller lokalbedövning. Det senare är att föredra eftersom det gör det lättare att återhämta sig efter operationen.

Patienten får en injektion av midazolamhydroklorid och fentaninkitrat i venen.

Obs. Det första botemedlet används som ett lugnande och antiepileptiskt läkemedel. Fentanylcitrat är ett kraftfullt analgetikum. Det fungerar som primär eller sekundär bedövning.

Åtkomst för snittet är valt underininiallinje - det vill säga under inguinalringen. Läkaren palperar det angivna området och injicerar lidokain och marcaine under huden, vilket tjänar till ytterligare lokalbedövning. I projiceringen av inguinalkanalen dissekerar kirurgen vävnaden. Den totala längden på snittet överstiger inte 3 cm. Efteråt kommer ärret att vara nästan osynligt under underkläderna medan du simmer, vistas på stranden.

Med hjälp av små retraktorer (verktyg som används för häckavel) böjer doktorn tillbaka vävnaderna och dissekerar Scarpas subkutan vävnad och fascia (skal). Under muskeln, som lyfter testikeln, ges en annan anestetisk injektion.

Därefter kommer urvalet av frökanalen och dess borttagning i såret. Det är fixerat av två tejpade på samtidigt och inte skada det, och att inte leda till ischemi i sladden som ett resultat av klämning. Därefter isoleras venerna och kärlen är bundna som är större än 2 mm i diameter. Silk trådar används för detta.

Operationen utförs med hjälp av förstoringslinser som ligger framför läkaren. Detta ökar noggrannheten i operationen, minskar risken för oavsiktlig skada på nerverna eller artärerna. En doppler-sensor används också, vilket gör det möjligt att bestämma typ av kärl och bandage bara venerna. Lymfekanaler i denna operation påverkas inte.

För att förhindra vaskulära spasmer bevattnas verksamhetsområdet med en lösning av papaverinhydroklorid. Det tar bort tonen i släta muskler. Detta leder till antispasmodisk och vasodilaterande verkan.

Patienten uppmanas att utföra en Valsalva manöver. Det kommer att försöka andas ut med ansträngning, med munnen och näsan stängd. Detta leder till en ökning av blodtrycket och låter dig upptäcka de återstående osynliga kärlen.

Fasaden och huden sutureras med hjälp av absorberbara suturer. Patienten skickas till avdelningen. På ett antal kliniker kan patienter släppas hem om några timmar, i andra - sjukhusvistelse är 1-3 dagar. I vissa fall används icke-absorberbart suturmaterial, då kommer det att vara nödvändigt att komma till kliniken eller sjukhuset om 7-10 dagar för att ta bort det.

Video: Marmara kirurgi

Återhämtningsperiod

Efter Marmars mikrokirurgiska operation ges patienten en sjukskrivning i en period av 7-10 dagar. Det utfärdas av en urolog på kliniken på registreringsplatsen.

Det är viktigt! Under de första 48 timmarna är det nödvändigt att begränsa sin verksamhet kraftigt. Om patienten tillbringar de första två dagarna hemma är det bättre att ljuga mer, korta promenader kan vara användbara om operationen utfördes under generell anestesi. Du kan inte blöta såret, med hygienprocedurer måste vänta.

Såret är helt åtspänt i 10 dagar. Under denna period är det nödvändigt:

• Avstå från sex;
• Begränsa fysisk ansträngning, särskilt de som är förknippade med tyngdlyftning;
• Ibland rekommenderar läkaren att ha på sig ett bandage som stöder scrotum-suspensorn;
• Att ta smärtstillande medel hjälper till att minska obehag.

Helt scrotum återhämtar sig inom 6 månader. Under denna period är det nödvändigt att undvika överbelastning, enorm sexuell aktivitet, överhettning och stark fysisk ansträngning. Det är också bättre att överge cykling, långdistanslöpning. Om patienten är en idrottsman rekommenderas han att återvända till sin klass endast sex månader efter operationen. Pålagt också restriktioner på det långa badet (det är bättre att använda duschen), bastur, bad, solarium. Simma i poolen eller naturlig damm efter att stygn har tagits bort är inte förbjudet.

Vanligtvis i slutet av denna period kan du prata om huruvida operationen hjälpte till att bekämpa infertilitet. Även efter ett halvt år försvinner skrotåven (kan inte längre känas). I vissa fall kan hela läkningsprocessen ta lite längre tid - upp till 9 månader.

Komplikationer efter operation

Allvarliga effekter efter denna typ av ingrepp är sällsynta. Under återhämtningsperioden kan patienten observera:

• Lätt läckage av blod från såret;
• Svullnad av testikeln;
• Infektion och inflammation, behandlas det vanligtvis med antibiotika
• Ödem i testikeln, det utvecklas på grund av oavsiktlig skada på lymfekanalerna, behandlingen reduceras till att bära hårt linne eller en speciell bandage;
• Allergi mot suturmaterial, vanligtvis är det svagt och uttrycks i en brännande känsla.

I sällsynta fall har patienten ett återfall. Detta beror på den speciella strukturen i sitt cirkulationssystem. Normalt kommunicerar pterygiumliknande plexus (en grupp vener dilaterad med varicocele) med andra fartyg och fartygsgrupper. Detta säkerställer normalt blodflöde. Om det inte finns sådana föreningar (anastomoser), kommer blodet stagnera i venerna, vilket får dem att expandera igen.

Fördelar och nackdelar med operationen Marmara

Jämfört med andra ingrepp har Marmara-metoden följande fördelar:

1. Låg risk för komplikationer och återkommande samband med ökad noggrannhet i operationen.
2. Osynlig söm.
3. Litet snitt, mindre sannolikt att utveckla en infektion, kort sjukhusvistelse.
4. Frånvaron av komplikationer av generell anestesi.

Nackdelarna med tekniken rankas vanligtvis som:

1. Den höga kostnaden för operationen.
2. Smärtsamma känslor före och under interventionen. Detta beror på den övervägande användningen av lokalbedövning.
3. Tekniken i operationen innebär ett stort beroende av doktorens kvalifikationer och den utrustning som används.

Recensioner av läkare och patienter

Trots doktorsutlåtanden om exceptionell lätthet av återhämtningsperioden efter operationen av Marmara står många patienter inför starka smärtsamma förnimmelser som varar i flera månader. För vissa uppstår obehag endast under rörelse, fysisk aktivitet och försvinner i vila. Och vissa patienter hävdar i de recensioner som ärret skär eller sticker flera år efter operationen, även om dessa känslor snabbt passerar.

Vissa noterar närvaron av ödem, även om denna komplikation under operationen Marmara är en sällsynthet. Förmågan att bli gravid återställs inte alltid. Infertilitet, som var jämnt efter operationen, var ett stort slag mot män och deras livskamrater.

Patienterna själva rekommenderas att lindra följande:

• Använd suspensor (bandage för pungen);
• Drick lugnande medel;
• Under den första månaden, utesluta och begräns sedan kön till 1 gång per vecka tills fullständig läkning.

Likväl bekräftar läkare i forumet och i privata samtal att Marmara tekniken är den mest effektiva idag. Vissa androloger noterar att fördelarna med någon operation för varicocele, inklusive den som beskrivits, med avseende på förbättring av spermatogenesen inte är bevisad. Det innebär att det inte finns några garantier för fertilitetsåterställning, men en sådan situation är sannolikt.

Video: Varicocele, Marmara operation

Kostnad för drift

Initialpriset på Marmara's operation är 30 000 rubel, förutsatt att sjukhusvistelse inte krävs. Om patienten vill tillämpa generell anestesi ökar kostnaden med 3 000-5 000 rubel. Denna typ av operation utförs inte gratis.

I Moskva kan priset på operationen nå 150 000 - 200 000 rubel. Sådana dyra insatser utförs av högt professionella specialister inom detta område med hjälp av den mest avancerade utrustningen (i synnerhet den senaste generationen förstoringsslingor).

Marmar operation med varicocele är den bästa behandlingen för denna sjukdom. Det gör det möjligt för dig att snabbt återvända till jobbet och bli av med de dilaterade venerna i pungen med minimal risk för komplikationer. Många patienter är överens om att denna typ av operation är definitivt värt kostnaden.

Funktioner av Marmar s operation med varicocele

Behandling av varicocele marmara tillskrivs guldets standard för behandling av denna patologi. Fram till dess att mikrokirurgi utvecklades tillräckligt, framkallade andra behandlingar för behandling av varicocele utvecklingen av allvarliga komplikationer i form av testikelatrofi och utveckling av dropsy.

Operationen av marmar med varicocele hänvisar till den mikrokirurgiska metoden för behandling av patologi. Varicocele kirurgi utförs med ett litet mikroskop. Detta bidrar till att minska risken för återkommande varicocele och minska sannolikheten för allvarliga komplikationer.

Indikationer för förfarandet

Huvudindikationen för operationen är utvecklingen av åderbråck i området av spermatorn i steg 1-3. Dessutom kan indikationerna för proceduren vara följande:

• Utvecklingen av smärta i processen med urinering.
• Konstant smärta i pungen.

Det är känt att sjukdomen inte kan manifesteras på något sätt över en lång tid och patienten misstänker inte ens existensen av ett sådant problem. En av de allvarliga komplikationerna av denna patologi är utvecklingen av manlig infertilitet. I en sådan situation kommer endast kirurgiskt ingripande att ha den korrekta terapeutiska effekten. Terapi bör börja så snart som möjligt efter detektering av patologi.

De främsta målen med behandlingen

Marmar kirurgi hänvisar till minimalt invasiva terapi tekniker, och kräver därför inte omfattande snitt i jämförelse med andra bukoperationer.

Under behandlingen av varicocele sätter marmars funktion följande huvuduppgifter:

• Att utföra dressing eller excision av den drabbade venen i testiklarna.
• Återställ normalt blodflöde till skadan.
• En varicocele marmara operation utförs för att eliminera orsaken till problemet och minska risken för återfall.

Vid behandling av varicocele utförs alla manipuleringar med allmänt eller epiduralanestesi eller med lokalanestetika. Strategin för anestesi och andra manipuleringar med marmartekniken diskuteras med varje patient individuellt, med hänsyn till graden av varicoceleutveckling och resultaten av undersökningen.

Vilka är fördelarna med denna teknik?

Under behandling med varicocele demonstrerar marmaroperationen en sådan hög effektivitet tack vare moderna instrument av hög kvalitet: 1) Binokulär, som används under hela operationen; 2) Mikrokirurgiska instrument.

Om varicocele detekteras har marmaraoperationen ett antal signifikanta fördelar jämfört med andra typer av operationer och terapimetoder. Dessa inkluderar:

1. Marmar kirurgi kan utföras på poliklinisk basis och innebär inte sjukhusvistelse.
2. Under marmarkirurgi gör doktorn ett mycket litet snitt i ljumskområdet. I framtiden kommer bildandet av ärret att vara i området med ökad vegetation.
3. Efter operationen av marmar utförs risken för återutveckling av patologin minimal och är mindre än 4-6%.
4. Rehabiliteringsperioden efter operationen av marmar tar lite tid. En man kan snabbt återgå till det vanliga sättet att leva efter operationen.
5. Operationen sker utan signifikant blodförlust.
6. Den omgivande mjukvävnaden medan den praktiskt taget inte utsätts för stor skada.
7. Under operationen använder läkaren ett speciellt mikroskop som gör att du kan kringgå artärerna. Under utövandet av andra kirurgiska typer av varicocele behandling är risken för skador på testikelartärerna upp till 35-45%, vilket leder till störning av dess näring och utveckling av allvarliga komplikationer.
8. Efter operationen återkommer varicocele inte bara, men manlig fertilitet återhämtar sig också.
9. Moderna experter föredrar denna behandlingsmetod.

Efter operationen av marmar har patienten praktiskt taget ingen smärta. Den inflammatoriska processen utvecklas extremt sällan och huvudsakligen på grund av att patienten inte överensstämmer med de tillhörande läkarnas rekommendationer.

Patienterna kan bekanta sig med tekniken för att utföra Marmara-kirurgi innan proceduren utförs.

Skillnader teknik Marmara från andra behandlingar

Till skillnad från metoder för terapi, enligt Ivanisevich, visar Marmara teknik följande fördelar:

• Lågt trauma.
• Snittets längd överstiger inte några centimeter.
• Denna metod är mer modern och effektiv.
• Lagrad åtkomst till inguinalkanalen uppträder.
• Under proceduren är det inte nödvändigt att tränga in i bukhinnan.
• Läkaren ska inte dissekera buken.
• Efter att ha utfört alla manipuleringar finns det praktiskt taget inga ärr och ärr.

Andra buk- och laparoskopiska tekniker kan inte ge sådan effektivitet och minimal risk för komplikationer.

Under genomförandet av ett modernt minimalt invasivt förfarande, har läkaren möjlighet att snabbt hitta och utföra slitage av skadade ådror i ingreppskanalen. Av denna anledning är återfallshastigheten minimal.

Enligt resultaten av internationella studier bidrar denna minimalt invasiva metoden till återställande av reproduktiv funktion hos manliga män flera gånger oftare än andra kirurgiska terapier.

Hur utförs proceduren?

Marmar-operationen möjliggör behandling av både höger och vänster varicocele. Efter proceduren är det inte nödvändigt att stanna på sjukhuset. Patienten kan återvända hem samma dag.

Marmar-verksamheten är följande:

• Kirurgen gör ett litet snitt på ett ställe som ligger under inguinalen. Det finns uppdelningen av testikelvenerna i flera huvudbonader.
• Vidare identifierar och förband med hjälp av ett speciellt mikroskopinstrument varje del av stammen individuellt. Lymfkörtlar påverkas inte.
• Under utövandet av alla manipuleringar ligger strukturen hos fröetallet under en signifikant optisk zoom, vilket gör att du kan utföra alla åtgärder så exakt som möjligt utan att skada omgivande vävnader.
• Varaktigheten av alla manipuleringar tar ungefär 35-45 minuter.
• I framtiden måste patienten vara under överinseende av medicinsk personal i flera timmar. I de flesta fall lämnas patienten hemma samma dag.

I de flesta fall föredrar läkare lokalbedövning och avstår från att använda allmänbedövning. När man utför en marmaroperation, känner patienten inte smärta i testiklarna. I vissa fall kan det finnas en känsla av lättvikt, vilket inte orsakar betydande obehag. En liknande effekt kan inträffa när kirurgen drar ut spermatorkabeln. Under operationen kan vissa patienter helt enkelt somna och vakna efter att alla nödvändiga manipuleringar har slutförts.

Förberedande stadium

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att förbereda patienten för operationen av marmar. Patienten ska raka håret i skrot och pubis 12 timmar före proceduren.

Om under behandling av varicocele-kirurgi utförs under allmän eller spinalanestesi, ska patienten inte äta mat och någon vätska i 6-8 timmar före proceduren. Operationen av Marmara utförs strikt på en tom mage.

Återhämtningsperiod

Operation Marmara gör det möjligt att bota patienten bokstavligen inom en dag utan en signifikant risk för komplikationer eller återkommande patologi. Återhämtningsperioden efter operationen av marmar körs för de flesta patienter ganska enkelt, utan komplikationer. Efter genomförandet av alla manipuleringar bör en man inte väsentligt ändra den dagliga rutin eller etablerade livsstilen.

Under de första dagarna efter operationen rekommenderas patienter att avstå från fysisk ansträngning. Du kommer också att behöva avsevärt minska överdriven fysisk aktivitet de närmaste månaderna.

I sällsynta fall har följande komplikationer rapporterats efter operationen:

• Blödning.
• Sårinfektion.
• Utvecklingen av dropsy.
• Upprepad utveckling av sjukdomen.

Efter att operationen har utförts rekommenderas patienten att regelbundet genomgå en ansikte mot ansikte med sin behandlande läkare för att vara övertygad om effektiviteten av behandlingen. Patienten kommer också att förändras bandage och styra processen för sårläkning. Suturborttagning utförs 1 vecka senare - 14 dagar efter proceduren.

Nödvändig tentamen

Vid behandling av varicocele Marmara utförs tekniken först efter en omfattande undersökning:

• Allmänt blodprov.
• Urinanalys.
• Biokemisk analys av blod.
• Genomförandet av koagulogrammet.
• Definitioner av blodtyp och Rh-faktor.
• Efter detektion av antikroppar mot hepatit, HIV-infektion, efter genomförandet av reaktionen på syfilis.

Patienterna bör ta hänsyn till det faktum att testen också har en hållbarhetstid: högst 14 dagar efter det att de genomförts.

I händelse av att varicocele marmartekniken utförs med användning av ryggradsbedövning, kan ett elektrokardiogram krävas, samt samråd och en slutsats från allmänläkaren angående människans beredskap för förfarandet.

Huvudsakliga kontraindikationer

Marmar teknik för varicocele har ett antal kontraindikationer som bör beaktas utan att misslyckas:

• Marmara-kirurgi utförs inte om det finns en okontrollerad arteriell hypertension i patientens medicinska historia.
• Med förhöjning av kroniska sjukdomar: till exempel mag- och duodenalsår. I det här fallet kan Marmara's operation skjutas upp tills upphörande av remission och förbättring av patientens välbefinnande.
• Med allvarliga kränkningar av blodkoagulationssystemets normala funktion. Om en patient tar mediciner från gruppen antikoagulantia, ska deras användning stoppas senast 10-14 dagar före marmaroperationen.
• Återhämtningsperioden (minst sex månader) efter hjärtattack, stroke eller kranskärlssjukdom.

Marmara tekniken används inte heller vid akuta andningssjukdomar eller influensa.

slutsats

I vissa fall kan komplikationer uppstå i form av blödningsutveckling i processen att utföra alla beskrivna manipuleringar. En liknande reaktion utvecklas i händelse av att kirurgen fångar stygn eller berör nerveänden som ligger i ingreppskanalen. I det fallet, om kirurgen exakt överensstämmer med hela förfarandets teknik, kan sådana biverkningar undvikas. Av denna anledning rekommenderas det att överlämna processen att utföra operationen av en marmar till en kvalificerad och erfaren specialist som tidigare varit engagerad i utförandet av sådana förfaranden.

Bland nackdelarna med denna behandlingsmetod kan identifieras ganska hög kostnad för förfarandet. Med tanke på effektivitetsgraden bör emellertid, om möjligt, föredragas för kvalitetsbehandling.