Teknik för att utföra operationen enligt Ivanissevich med varicocele

Operation Ivanisevich med varicocele är en överkomlig och effektiv metod för behandling av patologi. Under det kirurgiska förfarandet ligeras de sjuka kärlen.

Indikationer och kontraindikationer för

Frihet från varicocele enligt Ivanissevich rekommenderas i fall där varicose lesion av testikelvenen:

• Hotar utvecklingen av infertilitet.
• Det körs.
• Det kan leda till utveckling av komplikationer.

Kirurgi som använder denna teknik rekommenderas inte vid upptäckt hos en patient:

• allvarliga skador på inre organ
• genitourinary infektion;
• blödningsstörningar
• hudskador i området för det kirurgiska snittet;
• akuta infektionssjukdomar.

Med förhöjningen av kroniska sjukdomar utsätts operationen tills patientens tillstånd är stabiliserat. Vid identifiering av infektiösa patologier, hudskador, är operationen kontraindicerad tills fullständig undertryckning av det infektiösa agens aktivitet och återställande av patientens immunitet.

Fördelar och nackdelar med operationen

Tekniken som utvecklats av Ivanisevich är fortsatt populär när varicocele avlägsnas, även efter utseendet av minimalt invasiv kirurgi. Operationen som utförs på detta sätt är annorlunda:

• Låg kostnad.
• Inget behov av kliniken att köpa dyr utrustning.
• Mycket effektiv vid behandling av en patient i vilken ålder som helst.
• Lätt att utföra kirurgiska manipulationer.
• Möjligheten att på något stadium av sjukdomen.

Metoden används i de flesta fall endast i kliniker som tillhandahåller medicinska tjänster inom ramen för fri medicin (enligt policyn). Denna omständighet beror på att metoden:

• Traumatisk.
• I 30% av fallen utesluts inte risken för återkommande.
• Kräver sjukhusvård av patienten under en period av 1-2 veckor.
• Den har en lång rehabiliteringsperiod.
• Prövar uttalat smärt syndrom.

Utseendet på en kosmetisk defekt i form av ett stort ärr anses också vara en av metodens brister.

utbildning

Vid beredningsskedet för Ivanisevich-operationen med varicocele bör man testas, bland annat:

• urin och blodprov;
• biokemisk blodundersökning;
• spermogrammu;
• hormonforskning;
• HIV-test, hepatit;
• blodprov för att bestämma blodtyp.

I de fall det är planerat att använda allmänbedövning krävs ett preliminärt EKG. Före något kirurgiskt ingrepp riktas patienten till fluorografi och koagulogram. Innan duicocele avlägsnas utförs en extra ultraljud av pungen med doppler.

Utnämningen av operationens datum utförs efter att ha fått tillstånd från smala specialister (kardiolog, neurolog, anestesiolog, urolog) och terapeuten, bekräftar frånvaron av kontraindikationer.

En vecka före det angivna datumet rekommenderas mannen att inte ta antikoagulantia, byta till en sparsam kost som främjar normaliseringen av matsmältningssystemet. Om det finns hög risk för förstoppning eller diarré, kan lämpliga läkemedel förskrivas. 12 timmar före operationen ska mannen fullständigt vägra att äta. På operationsdagen är det förbjudet att ta vatten, röka. Magehår i snittet bör rakas bort.

Teknik av

Operationen rekommenderas med lokalbedövning, men allmänbedövning kan användas för att behandla patienter med psykisk sjukdom eller känslomässig instabilitet.

Kirurgen gör ett snitt i bukväggen i framkanten av inguinalkanalen. Den klassiska snittlängden är 5 cm. Efter fixering av muskelfibrerna måste kirurgen isolera kärlbunten, från vilken testikelvenen separeras. Den är fastsatt med klämmor och kläms fast.

Om mer än en ven är mottaglig för åderförlängning, för att förhindra utvecklingen av patologins återfall, bör alla drabbade kärl ligeras. Därefter innebär operationsteknik förfarandet för att avlägsna blod från venerna. Efter kontroll av hemostasen såras såret, installerar dränering om det behövs. Suturen är stängd med ett sterilt förband och patienten överförs till avdelningen. I stället för snittet ålägger en kall kompress för att förhindra bildandet av hematom och akut smärta.

Postoperativ period

Ett utdrag från kliniken efter avlägsnandet av varicocele på Ivanisevich-operationen äger rum den 8: e dagen efter det att kirurgen har tagit bort stygnen och kontrollundersökningen. Om återhämtningsprocessen rör sig långsamt, måste patienten stanna kvar i kliniken i ytterligare 3-7 dagar. Lång vistelse i kliniken efter operationen är nödvändig för att utesluta sannolikheten för komplikationer:

• Blödning.
• Hydrocele.
• Sekundär infektion.

Listan över komplikationer inkluderar ligering av inguinalnerven, vilket hjälper till att minska känsligheten i höftområdet och utseendet av smärta i pungen. Ett farligt misstag hos kirurgen är ligering eller skada på iliacartären, patienten behöver akutvård.

De första dagarna ska patienten observera sängstöd, för att inte bryta mot sämmens integritet. Du kan bara gå upp med tillstånd från kirurgen, alltid med hjälp av en stödjande upphängning. Uttalad smärt syndrom är en indikation på utnämning av en kurs av smärtstillande medel, för att förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen kan ordineras ett antibiotikum.

Vid urladdning väljs patienten en individuell uppsättning övningar, vars genomförande i 1 månad hjälper till att återställa den skadade muskels naturliga aktivitet. Fysisk aktivitet, inklusive samlag, utesluts under denna period.

Kirurgens oförmåga att isolera alla inflammerade vener orsakar sjukdomen att återkomma, så patienten måste komma till ett uppföljningsbesök hos urologen en månad efter ingreppet och sex månader senare.

Operation Ivanissevich: Kärnan och vittnesbörd, beteende, rehabilitering

Operation Ivanisevich (OI) med åderbråck i spermatråden (varicocele) anses vara en av de viktigaste typerna av kirurgisk vård för denna patologi. Det består i ligering av blodkärl för att eliminera retrograd blodflöde genom testiklarnas vener.

Modern kirurgi har många metoder för att behandla åderbråck i testikelvenen och dess grenar. Minimalt invasiva och endoskopiska metoder har föreslagits, men Ivanisevichs verksamhet fortsätter att vara populär, även om den har blivit mindre frekvent.

Ligation av testikelvenen föreslogs av Ivanissevych i början av förra seklet, metoden hade många brister och gav en hög återkommandegrad. Dessutom är det en av de mest traumatiska operationerna för varicocele. Samtidigt gör relativ enkelhet och effektivitet operationen att korsa testikelvenen en av de mest tillgängliga metoderna för ett brett spektrum av patienter.

Den huvudsakliga nackdelen med metoden anses vara en hög återfallshastighet. Bland vuxna män står upp till en fjärdedel av de opererade igen med problemet med varicocele, i pediatrisk träning når denna siffra 40% eller mer, vilket är förknippat med fortsatt tillväxt och bildande av kärlsystemet när barnet växer upp.

Den otvivelaktiga fördelen med Ivanissevichs funktion kan anses vara en direkt effekt på patologins patogenetiska mekanismer, det vill säga genom intervention elimineras substratet av varicoceleen själv - testikelvenen. För att förbättra effektiviteten i förfarandet möjliggör mikrokirurgisk utrustning och optisk utrustning.

Indikationer och kontraindikationer för operationen Ivanissevich

OI utförs för både vuxna män och barn av barn och ungdomar. Den enda indikationen för det är åderbråck i testikelvenen av någon svårighetsgrad, men lämpligheten och tidpunkten för behandlingen bestäms individuellt.

Åsikter om när det är nödvändigt att operera på varicocele, avviker. Vissa kirurger tror att behandling inte kan försenas, eftersom åderbråck orsakar infertilitet. Andra androloger, inte utan anledning, pekar på frånvaron av infertilitet hos många patienter med varicocele, och också på det faktum att inte alltid efter ingreppet finns en förbättring av spermogrammen, vilket innebär att det inte finns något brådskande i kirurgisk behandling av patologi.

Kontraindikationer för Ivanisevits operation med varicocele finns också. Bland dem är:

• Svår dekompenserad patologi av inre organ
• Akut infektionssjukdomar;
• Ändringar i huden av purulent-inflammatorisk natur, speciellt på platsen där snitten kommer att göras;
• Genitourinary infektion;
• Patologi av blodkoagulering.

Sjukdomar i inre organ före det planerade ingreppet ska så långt som möjligt behandlas eller överföras till en stabil kurs. Infektiös patologi och hudskador kommer att vara ett hinder tills deras fullständiga eliminering.

Förberedelse och framsteg av operationen Ivanissevich

Preoperativ förberedelse är inte mycket annorlunda än i andra operationer. För att bekräfta diagnosen och klargöra förändringens art kommer patienten att genomgå en rad olika undersökningar - blod- och urintester, en ultraljudsskanning av pungen med en doppler, ett spermogram och en studie om könshormoner.

Förteckningen över rutiner måste innehålla ett koagulogram, en studie för HIV, hepatit, syfilis, könsinfektioner. Vid planerad allmänbedövning bestäms blodgruppen och rhesusfaktorn, fluorografi och EKG är föreskrivna.

Om patienten, förutom åderbråck, inte lider av några andra kroniska sjukdomar, så läggs endast urologens (andrologistiska) undersökning, samråd med anestesiologen och terapeutens slutsats om säkerheten för den avsedda behandlingen. I samband med samtidig patologi visas konsultationer av smala specialister - kardiolog, endokrinolog, nephrologist etc.

Ivanisevichs operation utförs vanligen under lokalbedövning, men det är tillrådligt för barn och känslomässigt labila patienter att använda allmänbedövning när patienten sover, känner inte någonting och kommer inte ihåg händelsen i operationsstugan.

På sjukhuset måste du uppträda på utsatt tid med resultaten av alla avslutade prov. På kvällens kväll tar patienten en dusch, rakar håret på magen och ljummen och byter kläderna. Den sista måltiden är senast 22 timmar. En lugnande medel kan administreras över natten eller en mild hypnotisk kan ordineras.

Förloppet av operationen omfattar flera steg:

1. Abdominal snitt;
2. Isolering av testikelvenen, dess ligering och korsning;
3. Kontroll av hemostas och sårförslutning.

OI utförs när patienten ligger på ryggen. När lokalbedövningen (Novocain) börjar agera eller patienten nedsänks i allmänbedövning, behandlar kirurgen snittet med ett antiseptiskt medel och dissekerar sedan huden och subkutan vävnad i tvärgående snedriktning i framkanten av inguinalkanalen, vid nivån av det övre främre iliacbenet. Inskärningen liknar den av appendicit, dess längd är ca 5 cm.

Aponeurosen i musklerna skärs och muskelfibrerna flyttas från varandra. Efter att ha skiftat det yttre arket av bukhinnan till mitten av buken, finner kirurgen choroid plexus, allokerar testikelvenen i den, fixar den med klämmor och korsar den.

Det händer att inte en stor ven kommer ut ur ingreppskanalen, men flera samtidigt, och om inte att binda alla collaterals, då är ett återfall oundvikligt. För att förhindra återkomst av patologi inspekterar kirurgen noggrant utgångszonen från venuskärlens inguinalkanal och ligerar alla synliga stora grenar.

Med varicocele ackumuleras en stor mängd blod i scrotal plexus, och för att påskynda sin evakuering, kolliderar kärlen och den snabbaste upplösningen av åderbråcken, masserar kirurgen scrotalvävnaden och å andra sidan expanderar den distala änden av testikelvenen.

Blodet som strömmar från venerna avlägsnas, såret tvättas, kärlen bandas eller koaguleras. Efter noggrann hemostas sutureras de mjuka vävnaderna, avlopp kan lämnas i såret. Suturen är täckt med ett sterilt förband. Operationen varar inte mer än en halvtimme.

Intervention av ligering av testikelvenen anses vara säker, men fortfarande under några komplikationer är möjliga. En av de farligaste är ligation av iliacartären, som kan uppstå av misstag till följd av kirurgen, om han tar det som en ven eller under en lång sökning efter venösa grenar, när det finns risk för skada på artären med instrument.

En obehaglig, men inte livshotande, ligation av nerven genom inguinalkanalen kan vara resultatet av operationen. Det kan fångas av misstag tillsammans med fartyget eller skadas av instrument under långa manipuleringar på venös plexus. Som svar på skador på denna nerv störes känsligheten på lårets inre sida, och smärta är också troligt.

Postoperativ period och komplikationer

Så snart operationen är klar läggs ett suspensor på skrotet, ett slags bandage som förhindrar spermatorkan från att sträcka sig och rörelsen av testikeln när den tas upp upprätt. Från operationsrummet levereras patienten till avdelningen för vidare observation.

Under de första dagarna kan smärtsamma förnimmelser i suturområdet, som arresteras med hjälp av smärtstillande medel, vara störande. För att förhindra smittsamma komplikationer är antibiotika nödvändigtvis föreskrivna för de kommande fem dagarna. Nästa dag efter ingreppet ersätts förbandet, dräneringen avlägsnas efter ett par dagar.

I den postoperativa perioden är den opererade patienten under observation på sjukhuset i upp till 8-10 dagar. Vid slutet av denna period avlägsnas hud suturer. Med en gynnsam kurs i återhämtningsstadiet och frånvaron av komplikationer kan patienten släppas hem efter några dagar för att se en kirurg vid kirurgen.

Rehabilitering efter operationen av Ivanissevich kan ta flera veckor, och äntligen blir det möjligt att bedöma effektiviteten efter 3-6 månader. Under hela återhämtningsperioden ska patienten helt utesluta att besöka bastun eller bad, hett bad och andra förhållanden där skrotet kan överhettas.

För att förebygga komplikationer och återkommande bör du inte bära täta, täta underkläder och kläder under de första veckorna, du bör ge upp tid och sexliv.

Under de första sex månaderna efter operationen är starka fysiska aktiviteter och aktiva sportar inte starkt rekommenderade. Man bör sluta lyfta vikter och träning i gymmet i samband med belastningen på den främre bukväggen.

Komplikationer är möjliga efter operationen av Ivanissevich, även om de är relativt sällsynta:

• blödning;
• Purulenta-inflammatoriska förändringar från såret;
• Hydrocele - relativt vanlig;
• Atikel av testikeln - uppkommer vid bandering av Aichianartären och leder till beständig infertilitet.

En av de vanligaste konsekvenserna av kirurgisk behandling av varicocele anses vara en återkommande patologi. Enligt olika källor uppnår sannolikheten att den når 40%, men moderna mikrokirurgiska tekniker, en noggrann undersökning och sökandet efter alla grenar och collaterals av venös plexus med deras ligering kan avsevärt minska risken för återkomst av patologi.

För att förebygga smittsamma komplikationer, föreskrivs antibiotika, en regelbunden ändring av förband görs och patienten rekommenderas att inte suga upp det och informera läkaren om eventuella misstänkta förändringar från suturen.

Operationen av Ivanissevich utförs i vanliga kirurgiska eller urologiska avdelningar, i de flesta fall - kostnadsfritt enligt OMS-systemet. Patienter som önskar genomgå behandling på betalda centra kan ansöka där. I genomsnitt är kostnaden för operationen att korsa testikelvenen cirka 20 tusen rubel.

De män som är planerade till operation, eller deras släktingar, vill veta recensionerna av patienter som redan är verksamma, inte bara om specifika kliniker eller specialister, utan också om hur länge återhämtningsperioden löper och hur effektiv proceduren är.

De flesta av de män som genomgick ingreppet noterade på den ena sidan sin effektivitet, å andra sidan - klaga på smärtsamma känslor i ljummen under ansträngning, fysisk ansträngning, samlag, tyngd och smärta i pungen. Läkare i sådana fall råder inte att panik - svårighetsgraden och lite smärta följer ofta återhämtningsperioden och försvinner efter några månader.

Med utseendet av nya åderbråck kan känslor av tyngd och smärta efter sex månader eller mer efter operationen misstänkas en patologiens återfall, där det är nödvändigt att besöka en urolog för att bestämma om det ska ingripa igen.

Operation Ivanissevich - ett enkelt sätt att bli av med varicocele

Till skillnad från venerologi, som kan undvikas om en person engagerar sig i skyddat kön och inte försvårar personlig hygien, är ingen försäkrad mot urologiska sjukdomar.

De kan orsakas av både yttre stimuli (infektioner, svampar) och mekaniska skador, genetisk predisposition.

Vad är varicocele?

Varicocele - dilatation av venen i testikelns pterygium.

Denna sjukdom är vanlig hos män oberoende av ålder och är ganska vanligt - mer än 15% av hela manliga befolkningen upplevde sina negativa effekter.

Varicocele uppstår på grund av ökat tryck i venerna i pungen eller ventrikulär insufficiens i venerna i testikeln. Män har vanligtvis en nagande smärta i det drabbade området, märker förändringar i venöst mönster på penis.

Sjukdomen utvecklas i fyra steg. Läkaren kan bara diagnostisera den på andra gången - när venerna börjar känna sig med sina händer och ibland även synliga när de ses.

Om du inte börjar behandla varicocele i tid kan det leda till testikelatrofi eller till och med infertilitet.

Kärnan i Ivanisevits teknik

När varicocele når andra, tredje eller fjärde etappen rekommenderar läkare att män tillgriper kirurgisk ingrepp för att förhindra eventuell infertilitet.

Ivanisevich-operationen är en unik behandlingsmetod, vars huvudsakliga betydelse ligger i den enkla ligationen av testikelvenen hos nivån på retroperitonealavdelningen.

Det finns inga speciella kontraindikationer för operationen. Det handlar om standardregler: Kirurgisk ingrepp är omöjligt om patienten har allvarliga problem med blodpropp, han är sjuk eller har haft smittsamma sjukdomar kort före.

På grund av denna metods ofarlighet får man utföra män i alla åldrar, men läkare rekommenderar inte att man tillgriper det vid behandling av barn under tretton år, med tanke på behovet av en lång och mild behandling efter operationen.

Operationen kan utföras på vilken klinik som helst, det ger vanligtvis inga problem för läkare, men på grund av den höga sannolikheten för återfall är det bättre att kontakta en specialiserad urologisk klinik.

Ja, det kommer att kosta mer pengar, men sannolikheten för återkirurgisk ingrepp kommer att bli mycket lägre.

Fördelar och nackdelar med metoden

Den otvivelaktiga fördelen med Ivanissevits verksamhet kvarstår nästan fullständigt frånvaron av komplikationer i den postoperativa perioden.

På grund av sin hastighet och minimala ingripanden i människans kropp finns det nästan ingen risk för blödning, infektion eller dropp av äggstocken.

En annan positiv sida av denna metod är dess låga kostnad, jämfört med andra metoder. Dessutom kan den användas för alla åldersgrupper och i alla skeden av sjukdomen.

Efter operationen är nästan allt tillåtet, och detta lockar också män. En vecka senare kan du redan dricka alkohol, en månad senare - att spela sport. Att ha sex kan vara efter slutet av akut smärta.

En av de viktigaste nackdelarna med denna operation anses vara en lång rehabiliteringsperiod. I ett halvår måste en man följa en strikt regim, och bara efter doktorns tillstånd kommer han att återvända till stress. Detta medför särskilda problem för personer vars arbete är direkt relaterat till fysiskt arbete.

Återfall - den största nackdelen

Återfall är ett stort problem med Ivanissevichs verksamhet. Det kan förekomma i fyrtio procent av de opererade. Detta beror på att metoden inte är ineffektiv, men till kirurgen är svår tillgång till grenarna i testikelvenen.

Som ett resultat, om läkaren misslyckades med att korsa alla grenar, kan varicocele utvecklas igen.

Oftast uppstår liknande problem hos män i fjärde och tredje etappen av varicocele, eftersom sjukdomen redan helt påverkar testikelvenen och börjar sprida sig genom sina grenar, som kirurgen ibland enkelt inte kan nå utan ytterligare ingrepp.

Teknik av operation

Före operationen ska patienten ta alla allmänna test, liksom några ytterligare till exempel kontrollera blod för socker och koagulering och genomföra sin biokemiska analys.

Omedelbart innan patienten påbörjar det kirurgiska förfarandet är håret rakat från buken.

Operationen utförs under lokalbedövning (Novocain), barn kan ordineras och allmän anestesi. Patienten läggs på ryggen, kirurgen gör ett longitudinellt snett snitt ca fem centimeter långt, i den främre bukväggen parallellt med ingreppskanalen.

Därefter måste läkaren markera testikelvenen, ta den på gänghållaren och bandagen, försöka fånga och korsa de flesta av dess ytterligare grenar.

Oftast orsakar det inga problem och tar en viss tid, problem kan bara uppstå med frisläppandet av alla berörda grenar.

Efter operationen är såret sytt upp, säkerställ sterilitet med hjälp av en speciell dressing. Det tar lite mer än trettio minuter, men inte mer än en timme.

Videon visar klart Ivanissevits hela verksamhet från "A" till "Z":

Återhämtning efter operation

Efter operationen placeras ett ispack i stället för suturen för att minska svullnad och sluta blöda.

För att undvika smärta efter ingreppet ordineras patienten en behandling av smärtstillande medel och för att förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar, föreskrivs några antibiotika.

De kommande tre till fem dagarna måste bytas ut regelbundet med ett sterilt förband.

Några dagar efter operationen måste patienten ha ett särskilt bandage (suspensory) som stöder äggstockarna.

Efter urladdning ändras bandaget till snäva badstrumpor, vilket bör utföra en liknande funktion för en man utan onödigt obehag. Smärta vid urinering efter operationen Ivanissevich förekommer inte.

Stygnen tas bort under den andra veckan beroende på hur väl patienten har genomgått operation.

Därefter är patienten förbjuden att träna under de närmaste sex månaderna och för de första dagarna föreskrivs strikt sängstöd.

Drift av Ivanissevich ger inte några dieter och andra begränsningar. Så snart smärtan går, kan mannen säkert ha sex.

Alkohol får också förbrukas, liksom att gå in för sport (förutom att lyfta en skivstång eller andra tunga föremål).

I vilka fall föreskrivs mikrokirurgisk testikulär revaskularisering - tekniken, fördelarna och nackdelarna med proceduren och andra data.

Yttrande från män

I sina svar klagar nästan alla män efter operationen Ivanissevich om smärta, vilket inte alltid är möjligt att ta bort medicinen som ordinerats av den behandlande läkaren.

Ofta försvinner smärtan helt under den första månaden, men i vissa enskilda fall kan det vara tre eller till och med fyra månader.

Oftast beror detta på att patienter med god benägenhet och överdriven fysisk ansträngning inte följs, mindre ofta på grund av ett fel hos en kirurg som kunde fånga en nervligatur under en operation.

Många patienter efter operation har ödem, vilket anses vara ganska normalt för denna typ av operation.

Det tar ungefär två veckor efter operationen och har ingen smärta, ibland - obehag i ljumskområdet. Den enda gången du bör kontakta en läkare på grund av ödem är feber och en skarp, skarp smärta.

Oftast har män som har bestämt sig för att genomgå en operation under tredje och fjärde etappen av varicocele klaga på obehagliga känslor och komplikationer. De som går till doktorn i andra etappen skyddar sig mot möjliga komplikationer och återfall.

Kostnad för operation i Ryska federationen

Operationen av Ivanissevich är mycket billigare än många liknande operationer, men i detta fall beror allt på kliniken och dess priser.

Om det här är en privat institution med alla bekvämligheter, då kommer analysen, samråd med läkaren och laboratorieundersökningen att kosta cirka 44 tusen rubel. Genomsnittspriset för denna operation varierar vanligtvis från 25 till 30 tusen rubel.

Ivanisevich-operationen är en ganska effektiv och billig, men traumatisk metod för behandling av varicocele med en lång, ibland smärtsam rehabiliteringsperiod.

Innan du fattar ett beslut att tillgripa denna metod, noggrant studera de andra förslagen från klinikerna och kanske alternativet kommer bättre att passa exakt för ditt fall. Lyssna på råd från din läkare i vilken situation som helst.

Operation av Ivanissevich - i vilka fall tilldelas

Varicocele är en manlig sjukdom. Det är förknippat med åderbråck i vänster testikel (mindre ofta höger) och spermatkabeln. Sjukdomen utgör ett hot mot utvecklingen av infertilitet.

Om Varicocele kortfattat

Cirka 17% av medelålders män är benägen för patologi. Hos ungdomar 14-15 år förekommer sjukdomen i 20% av fallen.

• genetisk predisposition;
• venös insufficiens;
• brist på bindväv i venös vägg
• ökat abdominalt tryck på grund av kronisk förstoppning;
• neoplasmer i genitourinary systemet.

• ömhet i pungen
• testikelns härkomst från den drabbade sidan;
• ökad smärta under aktiv livsstil och fysisk ansträngning
• vid 4 stadier av patologins utveckling är dilatationen av spermatkabeln synlig med blotta ögat.

Behandling av manlig venös patologi - kirurgisk. Konservativ behandling är avsedd för sjukdomens primära stadium.

Patologi kan detekteras genom slumpmässig undersökning av en tonåring.

Ivanisevich-operationen är det vanligaste sättet att eliminera en varicosefel.

I vilka fall tilldelas

En vanlig metod för att eliminera förgreningskärl av den semifina tubulen.

Vid 3-4 grader av patologi ökar risken för manlig infertilitet. För varning används teknik Ivanissevich.

Kärnan i metoden ligger i ligering av testikelvenen. Den kirurgiska tekniken har spridits sedan början av förra seklet. Och nått sin popularisering om några årtionden.

Indikationer för operationen enligt metoden från professor Ivanissevich är:

• varicocele grad 2;
• spridningsutbredning av frökanalen på 3 eller 4 grader, med ökad risk för infertilitet
• allvarlig klinisk bild av patologin
• brott mot sperma.

På grund av metodens ofarlighet är det inga åldersbegränsningar för operativa manipuleringar. Det enda som kirurger kan fördröja avlägsnandet av den drabbade venen hos en tonåring yngre än 13 år.

I vilka fall är kontraindicerat

• urinvägsinfektioner;
• blodsjukdomar associerade med koagulationsstörningar, såsom hemofili eller SLE;
• kronisk sjukdom under exacerbationstiden;
• uttalad dekompensering av inre organ
• pustulära lesioner av huden i området av ett potentiellt snitt;
• maligna tumörer;
• viral infektion med manifestation av hypertermi och allmän svaghet i kroppen är en tillfällig kontraindikation.

Kirurgisk ingrepp innebär användning av anestesi. Därför måste du informera anestesiologen i närvaro av en allergisk reaktion.

Förberedande åtgärder

Varicocele preoperativa stadium karakteriseras inte av specialutbildning. När patienten bekräftar diagnosen och föreskriver operationsdagen måste patienten genomgå en serie standarddiagnostiska procedurer:

• laboratorie blodprov:
  1. Blodtyp;
  2. Rhesus tillhörighet;
  3. Hemostasiogram med en obligatorisk indikator för D-dimer;
  4. HIV och hepatit;
  5. Express diagnos av syfilis;
  6. sexuellt överförda infektioner;
  7. KLA i ett komplex med koagulationstid.
• urintest för allmän analys och, om nödvändigt, enligt Nechyporenko.
• Hjärtkropp
• röntgenstrålar;
• expertråd: androlog och terapeut. I närvaro av andra sjukdomar av kronisk eller trög natur - råd från en specialist.

Dagen före det förväntade datumet för operationen måste du förbereda:

• raka håret på buken och ljummen;
• ta en dusch;
• På dagen för operationen och 12 timmar före dagen för innehav är det förbjudet att äta mat.
• drick begränsat vatten.

Om patienten är orolig och ångest inte är överflödig för att få en lugnande medicinering. Rekommenderade läkemedel med hypnotisk effekt.

Teknik av

Det utförs under allmänbedövning hos personer yngre än 17 år. För äldre män tillämpas lokalbedövning. Men om så önskas kan patienten ges företräde för generell anestesi.

Förloppet av operationen med varicocele representeras av tre steg:

1. Inskärning av bukväggen som i appendektomi.
2. Veneutsläpp och ligering.
3. Avslutning av såret, med beaktande av bedömningen av hemostas.

Prestationsteknik

Efter att patienten placerats i ett vågrätt läge och anestesi, börjar operationen:

1. Kirurger behandlar det operativa området med en antiseptisk och gör en längsgående sektion av den vänstra iliac regionen. Insnittsdjupet når inte ytan på venen.
2. De tvärgående musklerna är spridda och fixerade för en tillgänglig syn på de öppna venerna.
3. Efter att ha hittat kärlförgreningen av frökanalen (kirurgen väljer och klämmer venen med gänghållare.
4. För att förhindra återfall undersöker man noggrant de venösa väggarna och utsidan av utsädeskanalen. Om inte en ven har deltagit i den patologiska processen, men flera, är det nödvändigt att binda dem alla upp.
5. Blod ackumuleras i plexus lumen och för sin evakuering leder kirurgerna en tvångsmassage av pungen. Den distala änden av testikelvenen ligger i ett utsträckt läge.
6. Blodet avlägsnas, såret behandlas och kärlen klibbar eller bandas.
7. Kirurgen syr vävnaden i lager, om nödvändigt lämnar ett avloppshål.
8. Den övre delen av det kirurgiska såret (ca 5 cm) smetsas med en antiseptisk lösning och en steril förband appliceras.
9. För att eliminera puffiness appliceras torris på sårytan. Och för förebyggande av mikrobiell infektion är en kurs av ett ljust antibakteriellt läkemedel förskrivet.

Varaktigheten varierar från 30 minuter till 1 timme. Patienten återfår medvetandet 2 timmar efter generell anestesi.

Komplikationer efter operation

Trots säkerheten är vissa komplikationer möjliga:

• hematombildning i snittområdet;
• ackumulering av lymfatisk vätska - dropsy. En komplikation är resultatet av ett medicinskt fel;
• smärtssyndrom - observeras vid nervskada eller som resultat av blodackumulering
• testikelatrofi är en mycket sällsynt förekomst, liksom sekundär infektion.

De är extremt sällsynta på grund av minimal intervention.

En av de vanligaste följderna är patologins återfall. Det är den största nackdelen med varicoceleoperation.

Samtidig drogterapi

För att förhindra att läkaren föreskriver bredspektrum antibakteriella läkemedel.

Förutom antibiotikabehandling kan blodförtunnande läkemedel ordineras, men endast med lämpliga indikationer.

Funktioner i den postoperativa perioden

Det hålls på ett sjukhus. Därefter följer patienten dygnet runt över 8-10 dagar. Stygnen tas bort efter 1-2 veckor, beroende på läkningsprocessen.

En permanent förband med ett sterilt förband utförs i 5 dagar.

Patienten är i ett bandage som säkerställer fixeringen av pungen.

• tyngdlyftning;
• fysisk aktivitet
• bad, bastur och varma bad.

Under rehabiliteringsperioden bör avstå från sexuell intimitet. Håll dig till rätt diet, ge upp dåliga vanor.

Tidsbegränsningar är 1 månad, med undantag för fysisk aktivitet - på hennes förbud i sex månader.

möjligheten för återfall

Tyvärr ger operationen inte en absolut garanti för återfallspatologi. Den största nackdelen med Ivanissevich-metoden är en stor procent av återfallet (cirka 40%).

Möjligheten är förknippad med svårigheter att komma åt kluster av den venösa plexusen i spermatkabeln.

För att minska risken måste du följa förebyggande åtgärder:

• leda en korrekt livsstil och kost
• om möjligt undvika hårt fysiskt arbete
• Använd barriärmedel mot sexuellt utnyttjande.

Det observeras i en stark hälsa av mänskligheten vid diagnos av 3 och 4 grader av patologi. Det vill säga om operationen utfördes med varicocele grad 4, riskeras risken.

Upprepad patologisk process kan uppstå om några år. Det beror på överensstämmelse eller bristande överensstämmelse med förebyggande åtgärder. Mindre ofta - om några månader.

För att inte starta processen bör man regelbundet granskas av specialister. Detta gäller särskilt för dem i historien som det finns en operation för att avlägsna åderbarkens åderbråck.

Ivanissevichs operation med varicocele: tekniken för

Varicocele är inflammation av åderbråck i epididymis och spermatkabeln. Denna patologi uppträder ganska ofta, pojkarna är mest mottagliga för sjukdomen, upplever puberteten. Sjukdomen behandlas uteslutande med hjälp av kirurgisk ingrepp.

I dag, på områdena efter Sovjetrummet, används en operation oftast enligt den metod som Ivanissevich föreslog 1924, till vars ära den heter. Det kännetecknas av enkelhet och för ganska lång tid ansågs den huvudsakliga metoden för att avlägsna varicocele, tills minimalt invasiva tekniker började dyka upp med mindre risk för återkommande.

Men fortfarande i de allra flesta statskliniker i vårt land utförs behandling av åderbråck enligt Ivanissevichs metod. Denna artikel kommer att låta dig lära dig mer om när Ivanissevichs operation med varicocele används och alla funktioner som hör samman med detta allmänt accepterade sätt att eliminera venös patologi

vittnesbörd

Behandling av varicocele enligt metoden av Ivanissevich visas för personer av olika åldrar med någon grad av sjukdomsutveckling. I regel utförs interventionen under lokalbedövning, men för yngre patienter är det möjligt att använda allmänbedövning.

Det är viktigt att veta. Kärnan i någon kirurgisk behandling för åderbråck är att stoppa blodcirkulationen genom varicoskärlen, varefter blodflödet är genom de friska åren.

Kontra

Kontraindikationer kan vara samma faktorer som för alla abdominaloperationer:

• dålig blodpropp
• Förekomsten av andra kroniska sjukdomar som stör retroperitoneal tillgång
• dåligt allmänt tillstånd hos patienten, behandlad som svår.

Var uppmärksam. Kirurgisk behandling kan vara försenad för pojkar om det finns en första gradig varicocele som inte orsakar smärta.

I vissa fall kan kirurgisk behandling försenas eller inte utförs alls, vilket inte är förknippat med kontraindikationer, och överföringen av operationen är förenad med återförsäkring från möjliga komplikationer eller det finns helt enkelt inget brådskande behov av det. I tabellen anges och förklaras orsakerna till operationens misslyckande.

Anledningen till vilken kirurgisk korrigering inte utförs

Om det beslutas att inte utföra kirurgisk behandling, ska patienten vara ständig övervakad. Patienten får detaljerade instruktioner om användningen av läkemedelsterapi som syftar till att stabilisera sjukdomen och upprätthålla spermatogenes i korrekt tillstånd.

Dessutom finns det ett antal förebyggande begränsningar, till exempel ett förbud mot tyngdlyftning eller undvikande av betydande fysisk ansträngning (se Kan jag spela sport med varicocele).

teknik

Omedelbart före behandlingen bör flera förberedande åtgärder vidtas:

• att klara prov, blod (total, glukos och koagulering), urin;
• ta bort håret på buken i framtida snitt om eventuellt.

Teknik av

Varicocelen enligt Ivanisevich för vuxna utförs under lokalbedövning, och allmän anestesi är möjlig för barn. Patienten ligger på ryggen, hudens yta är desinficerad och behandlad med ett antiseptiskt medel.

Läkaren utför en horisontell dissektion av vänster sida (inte överstigande 4-6 cm) av bukhinnets vägg i iliacområdet vid nivån av den främre överlägsen iliac ryggraden parallellt med inguinalkanalens gång. Incisionen är nästan identisk med den som görs när en bilaga tas bort, men inte till höger men på vänster sida.

Nu, när snittet är gjort, trycker kirurgen med hjälp av speciella krokar skikten av muskelvävnad för att komma åt testikelvenerna i retroperitonealutrymmet, vilket visas på bilden. I allmänhet är det inte svårt att söka efter en inflammerad ven, men i fall av lös varicocele eller eliminering av återkommande kan det vara svårt att hitta varicose-kärl.

När de nödvändiga venerna hittas mobiliseras de, tas på pinnar, gör dressingar på rätt ställen och korsar venerna mellan de två ligaturerna och det är önskvärt att hitta alla ytterligare grenar som sträcker sig från det och gör samma med dem.

Efter avslutad manipulation med varicose-dilaterade vener placeras de på plats, snittet sutureras i lager tätt och ett sterilt bandage appliceras på suturerna, vilket inte ändras under de första två dagarna. Varaktigheten av hela operationen brukar inte överstiga en timme och är i genomsnitt 40 minuter.

komplikationer

Sannolikheten för komplikationer, både under operationen och efter det, är högst jämfört med andra metoder för varicoceleavlägsnande som används i modern medicin.

De förekommer av följande skäl:

• tekniskt fel hos kirurgen
• tekniska svårigheter.

Komplikationer härrör från skador på intilliggande vävnader eller kärl. Det finns fall då läkaren felaktigt skär ett helt friskt kärl och lämnar venerna som påverkas av åderbråckna intakta.

Låt oss namnge de vanligaste komplikationerna:

1. Skada på iliacartären. Kanske kan det kallas den allvarligaste komplikationen hos alla. Denna artär löper nära testikelvenen och ligger på samma djup. Om det finns svårigheter att hitta den inflammerade venen, kan artären felaktigt verifieras som åderbråck och binds upp. Oavsiktlig skada med dess verktyg är inte utesluten.
2. Skada på lymfkärlen är orsaken till manifestationen av hydrocele redan i postoperativ period;
3. Skada eller anfall av en nervligatur. Det här är inte en väldigt farlig komplikation, men konsekvenserna är ganska obehagliga. Konsekvenserna kommer att märkas efter ingreppet och kommer att uppstå som smärta i ljumskområdet och domningar av vissa områden på innerlåret.

Drogterapi

Behandling av varicocele innebär samtidig användning av droger (se läkemedelsbehandling av varicocele: en genomgång av läkemedel), både före och efter operationen. I det första fallet kan dessa vara venotonika och preparat som stimulerar spermotogenesen, och de fortsätter att tas under återhämtningsperioden.

När varicocele utsågs efter operationen bestämde Ivanisevich:

• antibiotika, för att förhindra utvecklingen av infektioner;
• smärtstillande medel;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• vitaminer och immunmodulerande läkemedel;
• Det är önskvärt att använda toniska och stramande tillägg.

Funktioner i den postoperativa perioden

Bo på sjukhuset kan vara från 8 till 14 dagar. Stygnen tas bort den 8: e dagen, och om det inte finns några negativa följder efter det kirurgiska ingripandet, skickas patienten hemma (se Varicocele (operation): hur mycket ska bo på sjukhuset efter ingreppet?).

Det bör noteras att rehabiliteringsperioden efter interventionen enligt Ivanisevich är den längsta i jämförelse med andra kirurgiska metoder för behandling av varicocele.

Under de första dagarna måste patienten observera sängstöd, eftersom sömmen fortfarande är mycket svag och vilken last som helst kan kompromissa med deras integritet. För att minska smärta och svullnad samt minska hematom appliceras iskompresser på sårområdet under de första postoperativa timmarna, med olika frekvenser men inte mer än 20-30 minuter.

Den sterila förbandet som appliceras på såret ersätts den andra dagen och sedan blir vanliga förband färdiga för att slutföra läkning.

Efter några dagar får patienten gå under en suspensory, ett speciellt stödbandage för pungen, som utför en dämpningsfunktion och sträcker inte musklerna i testikeln, vilket säkerställer deras avslappnade tillstånd.

Den postoperativa perioden eliminerar fysisk ansträngning eller lyft i sex månader. Särskilt viktigt är att dessa instruktioner följs under den första månaden efter ingreppet.

Varaktigheten av rehabiliterings- och rehabiliteringsperioden, som med andra bukoperationer, beror på det faktum att retroperitoneal åtkomst involverar dissektion av muskelvävnad och återställandet av deras integritet tar lång tid.

Bör beaktas. Eftersom i den moderna medicinens arsenal finns minimalt invasiva metoder för kirurgisk behandling av varicocele anses Ivanissevichs operation vara en otillräcklig effektiv och traumatisk metod för att behandla sjukdomen med en signifikant sannolikhet för återfall.

Postoperativa komplikationer

Som redan nämnts kännetecknas denna teknik av en stor sannolikhet för att utveckla återfall och komplikationer. Enligt statistik utspelar sig minst tre operativa män på de postoperativa konsekvenserna av en annan karaktär, och sannolikheten för återfall uppskattas betydligt högre (30-40%) än manifestationen av andra postoperativa komplikationer.

Återkommande varicocele

Förekomsten av återfall beror på det faktum att kirurgen inte kan undersöka hela venen eftersom endast ett litet segment av det är tillgängligt för honom. Samtidigt förblir möjliga grenar av fartygen, som också påverkas av åderbråck och ligger utanför snittet, osynliga.

Under sådana omständigheter är det omöjligt att prata om återfall, som sådan i sin renaste mening, eller snarare, kalla det tekniska brister eller begränsade tekniska möjligheter vid drift. Det finns ett annat alternativ när venerna inte är bundna eller mer exakt är bara en del av dem bundna, vilket är fallet med den så kallade lösa varicocelen.

Kirurgen kanske inte märker inflammationer i venerna, eftersom de i viloläget kommer att vara i ett kollapsat tillstånd, särskilt om de påverkas något, och läkaren är naturligtvis oförmögen att se dem. Dessa fartyg är inte bundna.

Efter behandlingen börjar blodet cirkulera genom det något intensivare än tidigare, och återutveckling av varicocele uppträder.

komplikationer

Komplikationer relaterar inte till återfall, även om många ofta inte delar dessa begrepp. Vid brott mot integriteten hos närliggande vävnader uppstår komplikationer som orsakas av operation och har inget att göra med den ursprungliga sjukdomen.

När man arbetar enligt Ivanissevichs metod är komplikationer inte vanliga, men sådana är fortfarande möjliga:

• hematom och blödning;
• dropsy testikel (hydrocele);
• överträdelse av innervation av enskilda sektioner
• sekundär infektion.

Mekanismerna för förekomsten av de tre första komplikationerna har redan beskrivits ovan. Infektionen beror på ett brott mot antiseptika som under operationen och vid byte av sterila förband under förbandet.

Positiva och negativa aspekter av denna teknik

Ivanisevichs verksamhet förblev nästan okontrollerad under lång tid när man avlägsnade varicocele (inte räknar med samma metoder, till exempel Palomo), men i modern praxis har nya mindre traumatiska behandlingsmetoder med mikrospinn, förstorings kamera, dator och andra innovationer uppträtt.

Dessa operationer blir allt populärare, och klassiska abdominalinterventioner blir gradvis en sak av det förflutna. Men enkelheten och tillgängligheten av operationen enligt Ivanissevich håller den här metoden i toppen som ofta används.

För objektivitet indikerar vi den positiva och negativa av sådan terapi, vi börjar med det positiva:

1. Lägsta pris;
2. Ett vanligt operationsrum är lämpligt för ingrepp, det finns inget behov av specialutrustning.
3. Tekniken kräver ingen speciell specialutbildning (till skillnad från laparoskopi eller skleroterapi);
4. Lämplig för att avlägsna varicocele av vilken grad som helst och utan hänsyn till patientens ålder.

De negativa aspekterna väger dock väldigt mycket, vilket gör att progressiva kliniker överger användningen av denna teknik och flyttar till effektivare sätt att eliminera varicocele.

Bland de viktigaste negativa egenskaperna väljer du följande:

1. Högt trauma;
2. En signifikant sannolikhet för postoperativa komplikationer eller återkommande (30-40%);
3. Behandling kräver sjukhusvård från 8 till 14 dagar, beroende på patientens individuella egenskaper.
4. Stygnen tas bort den 8: e dagen;
5. Lång period av rehabilitering. Full återhämtning är möjlig tidigast sex månader;
6. Allvarlig smärta
7. Efter operationen återstår ett stort ärr (liknande blindtarmsärr).

analoger

Det finns ett antal öppna magsoperationer som mycket liknar metoden för behandling enligt Ivanisevich, som definitivt bör nämnas.

Vi anger namnet på sådana operationer och deras skillnader i korthet:

1. Palomo (Palomo). Vid näbbringen är inte bara inflammerade vener bundna utan även testikelarterien. Blodflödet kommer inte att störas, förutsatt att testiklarna har andra näringskällor, till exempel en artär som går parallellt med vasdeferenserna;
2. Bernardi, namngiven efter studenten Ivanissevich år 1946, har samma namn. Bottom line är att testikelvenens ligering är något lägre, vid nivån på den inre inguinalringen och artären bevaras.

Alla dessa tekniker är likartade: ett snitt på 4-6 cm krävs, åtkomsten till venerna är genom retroperitoneal åtkomst. I närvaro av ett förstoringsmikroskop kan tillgången klassificeras som en mikroåtkomst, vilket ger högre noggrannhet och mindre invasivitet.

slutsats

Operationen enligt Ivanissevich är en allmänt accepterad traditionell teknik för eliminering av varicocele och hänvisar till de klassiska öppna bukinterventionerna med retroperitoneal tillgång. Den är lämplig för patienter i alla åldrar på olika nivåer av patologi.

Bottenlinjen är ligering och efterföljande undertryckning av testikelvenerna, för att återställa blodflödet till friska kärl. Eftersom tekniken är enkel att utföra, kräver ingen specialiserad kirurgisk utrustning, utmärker sig den med låg kostnad och är patogenetiskt dokumenterad av majoriteten av specialister över hela världen.

Denna metod för att eliminera åderbråck är särskilt utbredd i små städer, provinser och fattiga länder.

Operation Ivanisevich har ett antal signifikanta nackdelar: en lång rehabiliteringsperiod, en hög sannolikhet för återfall och postoperativa komplikationer, därför alltmer inskjutna i bakgrunden genom moderna, högteknologiska minimala invasiva tekniker. Ytterligare information finns på videon i den här artikeln, vilket tydligt visade tekniken för denna procedur.