Hur bedrivs anestesi efter operation?

Smärta är en defensiv reaktion av kroppen. Det signalerar en person om problemet och låter det inte ignoreras. Efter operationen, på grund av skador på vävnader, muskler, ben, uppstår en smärtsam impuls som passerar längs nerverna i hjärnan. Acceptans av analgetika gör det möjligt att blockera det, för att genomföra en effektiv återhämtning av kroppen efter operationen, för att rädda patienten från lidande.

Bedövning efter operation: Mål och effektivitet

Postoperativ smärtlindring syftar till att eliminera smärta och skapa bra förutsättningar för kroppens återhämtning. Varje person har sin egen smärtgräns och inställning till smärta. Dålig analgesi orsakar allvarligt obehag, obehagliga känslor, stör sömn. För att undvika detta föreskrivs läkemedel före bildandet av en smärtimpuls, med hänsyn till graden av vävnadsskada och patientens välbefinnande. Bedövning under graviditet utförs enligt särskilda system, med hänsyn till graden av nytta / risk för moder och foster.

Tips: För den korrekta mätningen av smärta, använd den så kallade smärta linjalen (tio-punkts skala av smärta intensitet). Om du inte känner en signifikant effekt av smärtstillande medel, fråga om att mäta din indikator och göra justeringar av smärtlindringssystemet.

Analgetiska metoder

Användning av en epidural kateter

Efter operationen ordineras smärtstillande medel oralt (du måste ta oralt: tabletter, siraper), topiskt i form av salvor eller injiceras i blodet, muskler med injektion, venös kanyl, epiduralkateter. Den första metoden är det enklaste, säkraste och mest praktiska. Men den senare metoden orsakar ofta smärta, obehag, kan framkalla utvecklingen av inflammation på injektionsstället, men i vissa fall kan det inte vara utan det. Vid användning av en epiduralkateter (före operationen sätter en anestesiolog med en punkteringsnål ett anestetikum in i det epidurala utrymmet mellan ryggmärgs dura mater och ryggkotorets periosteum och kopplar därefter katetern) under eller efter ingreppet kan patienten känna obehagliga symptom:

Vid användning av salvor, geler med bedövningsmedel, är sannolikheten för biverkningar minimal.

Olika typer av ledningsbedövning (plexus - påverkar nervplexet, stammen, epidural, ryggrad, när det finns blockering av nervstammar och plexus över operationsplatsen) möjliggör högkvalitativ anestesi vid operationer på bukhålan, bäcken, benen.

Möjligheter till smärtstillande medel i den postoperativa perioden

Smärta efter operation är ett allvarligt problem för någon person, speciellt med låg smärtgräns. Varje operation är en enorm stress för människokroppen, och smärta är resultatet av en kränkning av integriteten hos organens vävnader. Det är viktigt att förstå att svår smärta är ett naturfenomen i postoperativ period, men det är omöjligt att stoiskt sluta det. För att lindra smärta måste läkaren ordinera kraftfulla smärtstillande medel för att förbättra patientens tillstånd och minska längden på den postoperativa återhämtningsperioden.

De vanliga pillerna, som är tillgängliga i hemhjälpskit, är i detta fall inte särskilt effektiva. I början av den postoperativa perioden kan endast injektioner stoppa smärta, det vill säga injektionsformer av läkemedel. Vidare kan tablettformer användas, men endast efter samråd med läkaren.

Klassificering av smärtstillande medel

Alla moderna smärtstillande medel kan delas in i två stora grupper: icke-narkotiska och narkotiska. Bland de narkotiska (opioida) analgetika är kända:

• produkter av naturligt ursprung - Codeine, Morphine;
• halvsyntetisk - Etylmorfin, Omnopon, Morfilong;
• syntetisk - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Läkemedel är ett antal narkotiska egenskaper.

1. Stark analgetisk effekt, som är särskilt värdefull i postoperativ period.
2. Vissa psykotropa effekter (tillstånd av tillfredsställelse och eufori), som ligger till grund för utvecklingen av narkotikamissbruk och den begränsade användningsperioden för dessa läkemedel.
3. Svåra biverkningar är möjliga, såsom nedsatt hjärtaktivitet och andning, ökad tarm och blåstone och kräkningar.

Å andra sidan, med kortvarig användning (1-3 dagar) av narkotiska analgetika och val av rätt dos för en viss patient är sannolikheten för biverkningar låg och hög effektivitet när det gäller att eliminera smärta efter operationen. Eventuella opioida analgetika ges endast på apoteket med speciell medicinsk recept.

Non-narkotiska smärtstillande medel har en signifikant mindre uttalad analgetisk effekt. Den faktiska analgetiska effekten kombineras emellertid med antiinflammatorisk och antipyretisk, vilket inte är mindre viktigt vid postoperativ period. Följande smärtstillande medel i denna grupp njuter av den största och förtjänta populariteten:

• indometacin;
• Diklofenaknatrium (kalium);
• meloxikam;
• lornoxikam;
• ibuprofen;
• nimesulid;
• Ketorolak.

NSAID är förstahandsmedicin för behandling av inflammatoriska sjukdomar i muskel-skelettsystemet, liksom lämplig anestesi för patienter efter operation. Den otvivelaktiga kliniska effekten av NSAID är begränsad till allvarliga biverkningar (sårbildning i mag-tarmkanalen, njurskada).

En av fördelarna med icke-steroida analgetika för patienten är en lämplig form av frisättning: det finns både skott och tabletter. Ofta ordineras en injektionsform av NSAID först, vilket har en snabbare och mer uttalad analgetisk effekt, och patienten kan sedan byta till piller och ta dem efter behov.

Korta egenskaper hos smärtstillande medel

Narkotiska analgetika

morfin

Morfininjektioner kan eliminera eller signifikant minska smärta, inklusive efter operation i en patient med låg smärtgräns. Morfin börjar agera inom 5-10 minuter efter administrering, dess effekt varar i 3-5 timmar.

Morfin kan framgångsrikt klara av smärtan som inte har stoppats av andra analgetika. Därför bör du inte starta anestesi med morfin - det är bättre att lämna det i reserv, till exempel efter en operation för cancer. Morfin är kontraindicerad hos patienter:

• med svår lever- och respiratorisk misslyckande;
• epilepsi;
• i ett tillstånd av extrem berusning.

De producerar både injicerbar form av morfin och tabletter. Tablettformen är nästan ekvivalent med anestetisk effekt av en analgetisk effekt.

omnopon

Det är en blandning av flera opiater, inklusive morfin. Indikationerna är desamma som för Morfin, det vill säga Omnopon har nästan samma starka analgetiska effekt. Till skillnad från morfin är Omnopon mindre sannolikt att orsaka biverkningar från glattmuskel. För närvarande har endast Omnopon Injection Form skapats.

Promedolum

Är en syntetisk analog av morfin. Den har en något mindre kraftfull och mindre varaktig smärtstillande effekt jämfört med Morphine. Genom dess biverkningar är det nästan identiskt med morfin, men i mindre utsträckning hindrar det andningscentret.

Det är den här egenskapen hos Promedol som tillåter den att användas i fall då Morphine själv är kontraindicerat, till exempel efter operation för flera skador eller hos en patient med en allvarlig patologi i andningsorganen. Släpp injektionsformen av Promedol och tabletter.

tramadol

Syntetisk opioidanalgetikum. Det har en kraftfull analgetisk effekt, som kvarstår i lång tid (upp till 8 timmar). Tabletter av tramadol och lösning för injektioner har samma effekt. Tramadol, till skillnad från andra opiater, tolereras väl: nästan orsakar inte utvecklingen av biverkningar. Dess användning rekommenderas inte för personer som påverkas av alkohol, kvinnor under graviditeten.

Non-narkotiska analgetika

Traditionellt används efter opioider, eftersom de har en mindre uttalad smärtstillande effekt, så de inte kan eliminera svåra smärtor på den första dagen i den postoperativa perioden. Efter operationen ordineras vanligtvis läkemedel i injicerbar form, och sedan rekommenderas tabletter.

diklofenak

Det kallas förtjusande "guldstandarden" bland icke-steroida smärtstillande medel. Absorberas snabbt när man tar piller, börjar agera efter 30-40 minuter. Det tränger in i alla organ och vävnader, vilket säkerställer effektiviteten i den postoperativa perioden i nästan alla kirurgiska ingrepp.

Den kombinerade användningen av olika former av frisättning är motiverad: Diklofenakskott administreras först (2-3 gånger om dagen), eftersom smärtan minskar kan patienten byta till piller.

En signifikant nackdel med diklofenak är dess biverkningsområde, först och främst ulcerösa lesioner av matsmältningsslemhinnans slemhinna, speciellt vid upprepad och långvarig användning.

nimesulid

Avser modernare och säkrare smärtstillande medel. Mindre aggressiv än diklofenak. Den analgetiska effekten är ganska jämförbar med "guldstandarden", även med en enda injektion noterar patienterna en ganska lång varaktighet av åtgärden. En signifikant nackdel med Nimesulide är avsaknaden av en injektionsform, vilket gör det svårt att använda det i den tidiga postoperativa perioden. Dessutom ökar sannolikheten för biverkningar vid långvarig och upprepad användning av Nimesulide.

rofecoxib

En av de mest moderna smärtstillande medel som kombinerar tillförlitlighet och varaktighet, säkerhet och användarvänlighet. Läkemedelsföretag producerar injektioner och tabletter av Rofecoxib, vilket gör det möjligt att använda det under perioden efter operationen. En viktig egenskap hos Rofecoxib är dess säkerhet: det skadar inte gastrointestinala slemhinna, så det kan tilldelas en patient med magsår. Det har en lång halveringstid, det vill säga en enstaka dos av någon form av frisättning är tillräcklig för att avsevärt minska smärta.

Smärtstillande medel efter operationen

Under operationen är vävnader, muskler och ben skadade, så en person känner smärta. Smärtstillande medel efter operationen hjälper till att lindra en person från smärta, vilket leder till att kroppen återhämtar sig mer effektivt. Smärta är en signal som inte är bra i människokroppen. Det tillåter inte att ignorera problemet. Varje person refererar till smärta på egen väg, har sin egen smärtgräns. Det är helt naturligt att varje person som har genomgått eller är på väg att genomgå ett kirurgiskt ingrepp är intresserad av frågan om vad som lindrar smärta efter operationen.

Varje operation är en stor stress för en person, och speciellt en vars smärtgräns är låg. Den postoperativa perioden är nödvändigtvis åtföljd av stor smärta, den måste förstås, men du behöver inte uthärda den. Därför krävs en recept efter kraftfulla analgetika efter operationen, vilket kommer att bidra till att förbättra människors välbefinnande och göra återhämtningsperioden mer koncis och effektiv. Smärtstillande piller som är tillgängliga i varje hem, är osannolikt att hjälpa till. Omedelbart efter operation används vanligtvis smärtstillande injektioner, och i framtiden kan läkaren ordinera smärtstillande medel i piller.

Metoder för smärtlindring

Efter operationen kan du använda flera typer av smärtstillande medel:

• tabletter eller sirap är orala medel;
• salvor;
• injektion;
• venös kanyl;
• epidural kateter.

Det enklaste och mest praktiska är den orala vägen. När en epidural kateter används, kan en person uppleva smärta, obehagliga känslor kan uppstå, ibland utvecklas inflammation i omgivande vävnader, men det finns fall där denna metod är helt enkelt nödvändig.

Kärnan i denna metod är att smärtstillande medel införs med hjälp av en punkteringsnål i ryggmärgsregionen, och sedan är en kateter fastsatt. Ofta är användningen av denna metod åtföljd av obehagliga känslor:

• illamående och kräkningar
• huvudvärk;
• droppe blodtryck
• svaghet i benen.

De minst frekventa biverkningarna observeras vid användning av en narkosgel eller salva.

Tabletter hjälper till att lindra smärta på ungefär en halvtimme, medan smärtstillande injektioner efter operation har effekt inom 2-3 minuter. Därför för att lindra smärta efter operationen, föreskriver läkare injektioner. Salvor och geler används oftare som ett extra medel.

Den modernaste metoden är autoanalgezatsiya, men för att kunna använda den måste den medicinska institutionen ha lämplig materiell och teknisk bas. I denna metod används en infusionspump för att leverera smärtstillande medel i blodet. Den har en knapp som hjälper patienten att självständigt reglera mängden medicinering som tagits emot.

Smärtstillande medel

Moderna analgetika är uppdelade i två huvudgrupper - de kan vara narkotiska och icke-narkotiska. Narkotiska droger är:

• baserad på naturliga ämnen;
• semi;
• syntetiska.

Dessa verktyg har ett antal särdrag:

1. De har en stark smärtstillande effekt, den här egenskapen är särskilt värdefull efter operationen.
2. De kan ha viss psykotropisk effekt, höja humör, leda en person till ett tillstånd av eufori, som ett resultat av vilket narkotikamissbruk kan utvecklas. Därför används dessa läkemedel för en begränsad tid.
3. Allvarliga biverkningar kan utvecklas. Ibland med användning av dessa läkemedel uppstår illamående och kräkningar, hjärtaktiviteten störs och tarmtonen ökar.

Men dessa läkemedel är mycket effektiva som starka smärtstillande medel. Om du väljer rätt dos och applicerar dem under en kort tid är risken för biverkningar minimal. Läkemedelsapotek uteslutande uteslutande med speciell recept.

I icke-narkotiska droger är den analgetiska effekten mycket mindre uttalad, men de har också en antiinflammatorisk och antipyretisk effekt, vilket är viktigt omedelbart efter operationen. Men förutom de otvivelaktiga fördelarna kan dessa verktyg orsaka skada om de används felaktigt. Deras biverkningar - en negativ inverkan på slemhinnan i magen och tarmarna, njurarna.

Karakteristik av narkotiska smärtstillande medel

Morfin är en av de mest kraftfulla narkotiska analgetika. Injektion av detta läkemedel lindrar nästan helt en person från någon smärta. Morfin lindrar smärta efter några minuter och gäller i 5 timmar.

Morfin är ett kraftfullt analgetiskt medel som andra droger inte kan konkurrera med. Därför ordineras vanligtvis mer lätta medel omedelbart efter operationen, och endast om de inte är tillräckligt effektiva används Morphine. Det finns allvarliga kontraindikationer för dess användning:

• allvarliga respiratoriska och hepatiska patologier
• epilepsi;
• stark alkoholförgiftning.

Morfin finns i form av injektioner och tabletter, vars effektivitet är nästan densamma.

Morfin, bland annat ingredienser, är en del av ett läkemedel som Omnopon. Denna åtgärd har samma starka analgetiska effekt som Morphine. Dess skillnad är i färre biverkningar. Det produceras endast i form av injektioner.

Promedol är en syntetisk analog av morfin. Effekten av anestesi är något svagare, exponeringen är mindre än den för morfin. Biverkningarna är nästan lika, med ett undantag - mindre depression av andningscentret. Därför används Promedol i fall där användningen av morfin är omöjlig, till exempel när patienten har svår andningsfel. Promedol är tillgängligt i tabletter och ampuller för injektion.

En annan syntetisk opiat är Tramadol. Det har en stark analgetisk effekt, skiljer sig åt under varaktigheten av åtgärden - ca 8 timmar. Finns i tabletter och i injektionsvätska, lösning har de nästan lika effekt. Utmärkande drag hos Tramadol: Med användningen utvecklas nästan inga biverkningar. Det är kontraindicerat endast i fall av allvarlig förgiftning och dess användning är förbjuden för gravida kvinnor.

Egenskaper hos icke-narkotiska analgetika

Dessa läkemedel är mycket svagare lindra smärta än narkotiska motsvarigheter. Därför används de för första gången efter operation inte. Först föreskrivs opioidinjektioner, och därefter används efter en tid tabletter.

Smärtstillande piller efter diclofenakkirurgi har sin effekt på cirka 30 minuter. Läkemedlet har en god absorptionsförmåga, så att dess analgetiska effekt kan manifesteras i något organ. Därför används den allmänt för olika typer av kirurgiska ingrepp. Guldstandarden - såklart kallat detta verktyg bland analoger.

Vanligtvis föreskrivs första injektioner av läkemedlet, övergången till tablettformen av läkemedlet görs gradvis.

Diklofenak har en allvarlig nackdel - ett brett utbud av biverkningar. Om det används under lång tid påverkas slemhinnan i matsmältningsorganet, och det kan uppstå gastrisk eller duodenal sår.

Nimesulid har en mindre biverkning. Detta är ett mer modernt verktyg som kännetecknas av ökad säkerhet. De analgetiska egenskaperna är nästan lika med diklofenak, men nimesulid har en längre varaktighet. Men drogen är inte tillgänglig i form av injektioner, men endast i piller. Därför, omedelbart efter operationen, är dess användning obefogad. Om du använder verktyget under lång tid ökar risken för biverkningar.

Den mest moderna, tillförlitliga, säkra och bekväma av smärtstillande medel är Rofecoxib. Det finns, förutom tabletter, även i ampuller. Därför används det ofta under de första dagarna efter operationen. En stor fördel med drogen är att det är praktiskt taget säkert. Det påverkar inte matsmältningssystemet, så även patienter med magsår kan ta det utan rädsla. Det skiljer sig under exponeringstiden och minskar smärtan.

Förberedelser tillgängliga i varje hem

Fonder från denna grupp kan köpas utan recept på apoteket, och säkert är de hemma hos varje person. Naturligtvis är deras effektivitet direkt efter operationen ganska kontroversiell, eftersom de har svaga analgetiska egenskaper. Men om det efter det att någon tid har gått, avlämnades personen från sjukhuset, dessa smärtstillande medel kan också användas för att lindra kvarvarande svag postoperativ smärta.

Dessa läkemedel inkluderar Ketanov. Med hans möte finns vissa begränsningar. Det ska till exempel inte tas av barn under 16 år, gravida och ammande kvinnor, personer med astma, magsår och vissa andra sjukdomar. Resten av drogen är ganska effektiv.

Analgin i modern medicin har ett kontroversiellt rykte. Han klarar sig väl med sin huvuduppgift, men påverkar samtidigt hematopoetiska systemet, njurar och lever. Moderna läkare tror att analgin ska användas i extrema fall i möjligaste mån.

Aspirin och parasetamol är svaga analgetika. De används länge i medicin och har ett antal kontraindikationer. Till exempel har aspirin en negativ effekt på matsmältningsorganens slemhinnor och hos barn - på levern.

Narkosläkemedel måste dock ordineras av den behandlande läkaren, särskilt i sådana allvarliga situationer som tillståndet efter operationen. För närvarande finns det många moderna verktyg som kan förbättra personens välbefinnande avsevärt efter operationen och hjälpa hans kropp att återhämta sig fullt ut.

Smärtstillande medel för injektioner efter operation. Namn och ansökan

Användningen av smärtstillande medel i olika grupper under perioden efter postoperativ rehabilitering beror på eliminering av smärta, förbättring av patientens livskvalitet, minskning av komplikationer och vistelsens längd i en medicinsk institution.

Smärtlindring efter operation hjälper kroppen att återhämta sig snabbare

Vad är smärtstillande injektioner efter operationen? Typer och egenskaper hos droger

På sjukhus och kliniker finns ett formulärsystem för användning av läkemedel av olika grupper. Deras tillämpning beror på egenskaper och behov i varje enskilt fall. Behovet av användning måste bekräftas av medicinsk forskning.

Smärtstillande injektioner efter operation. Smärtstillande medel

Preparat avsedda för analgesi i den postoperativa perioden presenteras i tabellen.

grupp

Singel - dagligen

Analgetika narkotiska starka effekter

I sin tur delas droger av narkotiska effekter in i:

• syntetiska;
• semi;
• baserad på naturliga ingredienser.

Drogerna i denna grupp har en uttalad analgetisk effekt. Den här egenskapen är viktigast i postoperativ staten.

Smärtstillande medel efter operation, nämligen användningen av opiater, är motiverad under de första tre dagarna efter komplexa operationer. Ytterligare användning kan ha negativ inverkan på den mänskliga psyken. Detta beror på det faktum att drogerna orsakar psykotrope effekter under en tid, vilket kan leda till att narkotikamissbruk kan utvecklas.

Biverkningar av injektioner med dessa läkemedel kan vara:

• kräkningar;
• illamående;
• ökad tarmton;
• hjärtsjukdomar.

Förekomsten av sådana obehagliga följder kan undvikas genom korrekt dosering och kortvarig användning.

[box typ = "warning"] OBS! Användningen av opioida smärtstillande medel efter operationen är endast tillåten i enlighet med vissa standarder och i de fall som fastställs i Ryska federationens relevanta lag inom hälsovården. [/ Box]

Läkemedel som inte innehåller droger, bedövar svagare. Deras fördel är lindringen av värme och inflammation i kroppen. Det är denna förmåga som gör dem oumbärliga när de används efter operation.

Felaktig användning av sådana medel kan leda till försämring av patienten.

Injicerbara smärtstillande medel som används efter operationen

ketonal

Ketonal används ofta för att eliminera postoperativ smärta. Det tar samtidigt bort smärta, sänker temperaturen och fungerar som ett antiinflammatoriskt medel.

Smärtan uppträder oftast och ökar exakt på grund av inflammationer i olika etiologier.

Processen att arrestera lesionen uppstår på grund av blockeringen av vissa enzymer. De bidrar till utseendet av den inflammatoriska processen i kroppen.

Beträffande den antipyretiska förmågan antas det att syntesen av prostaglandiner, som orsakar en ökning i temperaturen, störs på grund av påverkan av ketoprofen aktiv ingrediens.

Läkemedlet tillhör gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vars användning har sina positiva och negativa sidor.

Syftet med läkemedlet i form av injektioner rekommenderas i följande fall:

• postoperativ inflammation;
• olika typer av artrit och artros
• ankyloserande spondylit;
• neuralgi med svår smärta
• onkologiska sjukdomar med smärtsamma manifestationer;
• tendoninflammation (tendens).

Den huvudsakliga kontraindikationen för användningen av Ketonal-injektioner, liksom andra smärtstillande medel, är hjärtinfarktskörtelkirurgi.

Återstående kontraindikationer inkluderar:

• individuell intolerans mot läkemedlets komponenter;
• sjukdomar i bronkopulmonala systemet;
• hjärtsvikt
• magsår eller duodenalsår.

Försiktighet bör tas Ketonal i sådana situationer:

• patologi i lever och njurar;
• hemofili;
• amning och fertilitet

[box type = "warning"] Varning! Ketonals injektioner måste ordineras av en läkare med tydlig beräkning av dosering och tidpunkt för användning - högst 5 dagar. Brott mot dessa regler kan leda till allvarliga sjukdomar i mag-tarmkanalen. [/ Box]

Deksalgin

Läkemedlet för injektion Dexalgin är en kraftfull smärtstillande medel och är effektiv vid inflammation. Den aktiva substansen i Dexalgin, när den släpps ut i blodet, börjar sitt arbete inom 5-10 minuter. Varaktig effekt av smärtlindring når 8 timmar.

Tilldelas för att lindra smärta under följande förhållanden:

• postoperativ rehabiliteringsperiod
• ischias;
• ländryggssmärta;
• neuralgi;
• olika skador
• svår migrän.

Smärtstillande medel efter operation och i andra fall med försiktighet ordinerad till personer med problem i mag-tarmkanalen.

Kontraindikationer är:

• graviditet och amning
• barns ålder upp till 14 år;
• olika interna blödningar
• astma;
• angina pectoris;
• magsår.

[box typ = "warning"] Viktigt! Dexalgin ökar opiaternas verkan. Därför är det nödvändigt att minska dosen av narkotiska läkemedel för komplex användning med detta läkemedel. Kombinationen av Dexalgin med droger av samma grupp (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), salicylater (Aspirin) och antikoagulantia (Deltaparin) är också förbjudet. [/ Box]

Flamaks

Läkemedlet är icke-hormonellt och antiinflammatoriskt medel. Den huvudsakliga aktiva beståndsdelen (ketoprofen) absorberas snabbt i blodplasma, som verkar på receptorerna som är ansvariga för smärta. Som ett resultat försvinner inte bara smärtan, utan även feber och frossa. På grund av förmågan att sakta ner processen för blodplättsaggregering sänker Flamax blodpropp.

Indikationer för användning:

• smärta efter operation, skada
• articular syndrom;
• muskelvärk;
• spinal patologi med inflammation;
• inflammation i bäckenorganen.

Som ytterligare behandling används vid behandling av lymfkörtlar och ådror.

Det ordineras med försiktighet vid behandling av gravida och äldre, hypertensive patienter och astmatiker.

Helt kontraindicerad i:

• sår, erosion, blödning i mag-tarmkanalen;
• lever- eller njurspatologi;
• låg blodkoagulering
• barns ålder upp till 15 år.

Smärtstillande medel efter operationen (Flamax) kan kombineras med andra former av läkemedlet och smärtstillande medel vid central verkan (Acupan, Nalbuphine).

diklofenak

Läkemedlet hör också till gruppen av icke-steroida analgetika. Huvudegenskaperna är:

1. Minska svullnad i vävnaden.
2. Effekt på mitten av inflammation och lättnad.
3. Minskad blodkoagulering genom att minska trombocytadhesionen.
4. Möjligheten att snabbt minska intensiteten i smärta i upp till 8 timmar. Denna egenskap är särskilt värdefull för användning av Diclofenac smärtstillande medel efter operationen.

Användningen av injektioner är berättigad inte bara i postoperativ period, men i fallet med:

• infektionssjukdomar;
• inflammation i det urogenitala systemet;
• dödsruna kränkningar;
• onkologi;
• benpatologier;
• skada på någon del av kroppen
• sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Användningen av läkemedlet är möjlig vid akut behov av bronkial astma och lungsjukdomar.

Absoluta kontraindikationer är:

• amning och graviditet
• tarminflammation
• ett sår;
• cirkulationssystemets patologi
• barn upp till 18 år;
• intolerans mot acetylsalicylsyra;
• njur- och leversjukdomar.

[box type = "warning"] Varning! Diclofenac-injektioner ska inte ges innan du kör bil, eftersom de kan orsaka en förlust av samordning. Det är förbjudet att kombinera användningen av alkohol med användning av läkemedlet. Detta kan förvärra biverkningarna av att använda medicinen. [/ Box]

nimesulid

Det har en trippel effekt på kroppen - lindrar feber, smärta och minskar inflammation. Det aktiva ämnet minskar risken för blodproppar och främjar blodförtunning. Påverka frisättningen av histamin orsakar nimesulid sällan andra bronkospasm i droger.

En särskiljande egenskap är antioxidant effekten på grund av inhiberingen av oxidationsprocessen och en minskning av antalet skadliga fria radikaler.

Ansökan visas i följande fall:

• smärta efter operation
• myalgi;
• posttraumatisk smärta
• alla typer av artrit
• bursit;
• inflammation i andningsorganen;
• osteokondros.

Kontraindikationer för användning av injektioner är:

• kronisk inflammation i tarmen i den akuta fasen;
• bronkial astma
• förhöjda blodhalter av kalium;
• duodenalt eller magsår
• graviditet och amning
• barn upp till 12 år
• allergi eller intolerans mot enskilda komponenter.

På sjukhus och kliniker används smärtstillande injektioner efter operation oftast. Analgesi kan inte bara snabbt och permanent förbättra patientens välbefinnande, men hjälper honom också att återhämta sig utan komplikationer. Glöm inte att användningen av smärtstillande medel endast ska utföras på recept.

En ideal smärtstillande medel som inte har någon negativ effekt på kroppen har ännu inte uppfunnits. Men användningen av smärtstillande medel är det enklaste och inte dyraste sättet att bli av med det obehagliga tillståndet. Mycket svårare och längre att behandla den redan friska smärtan.

Detta videoklipp diskuterar säkerheten vid smärtstillande medicinering:

8 bästa smärtstillande medel

Läkemedel som eliminerar eller minskar känslan av smärta kallas analgetika. De är uppdelade i två huvudgrupper: narkotiska och icke-narkotiska. Varje grupp har sin egen handlingsmekanism för människokroppen. Droger skiljer sig i intensitet, komposition och syfte. Men en sak förenar dem: Smärtstillande läkemedel påverkar inte orsaken till smärtan, men eliminerar symtomen i sig. I den här artikeln lär du dig funktionerna i drogerna i varje grupp, deras skillnader, fördelar och nackdelar.

Vilket smärtstillande företag att välja

Vi har sammanställt en bedömning av läkemedelsföretag som använder högkvalitativa, renade råvaror och den senaste tekniken vid tillverkning av smärtstillande läkemedel:

1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

De bästa smärtstillande grupperna opioida narkotiska analgetika

Nurofen

Läkemedlet används med medel- och ledsmärtssyndrom. Den aktiva ingrediensen, ibuprofen, hämmar syntesen av prostagladiner. Läkemedlet innehåller små mängder kodin - en narkotisk substans som verkar på receptorerna i centrala nervsystemet och har en analgetisk effekt. Dessutom lindrar läkemedlet feber, inflammation, hostsyndrom. Indikationer: Smärta av olika ursprung (dental, reumatisk, huvudvärk, etc.), migrän, myalgi, feber med ARVI, influensa etc. Finns i tabletter, ljus, suspensioner och i form av en gel.

fördelar:

• släppte en rad droger för barn;
• lämplig frisättningsform;
• har en kombinerad effekt på kroppen: lindrar smärta, feber och inflammation;
• absorberas snabbt - minskar smärtkänsligheten efter 15 minuter.

nackdelar:

• Det finns kontraindikationer: hjärt-, respiratorisk, njursvikt, hemofili, leukopeni, överkänslighet etc.
• möjliga biverkningar: sömnlöshet, allergier, anemi, illamående, halsbränna etc.

Promedolum

Läkemedlet är en effektiv smärtstillande, den är ordinerad för smärtor med stark intensitet. Den aktiva beståndsdelen är trimeperidin. Läkemedlet minskar nervcellernas excitabilitet och impulser som leder till en analgetisk effekt. Finns i piller och injektioner.

fördelar:

• ökar tröskelvärdet för smärtkänslighet
• snabb åtgärd - analgetisk effekt inträffar efter 15 minuter;
• På grund av sin höga effekt används läkemedlet speciellt ofta vid kirurgi (för frakturer, för förebyggande av smärtstöt, för anestesi), obstetrik (som smärtstillande medel som stimulerande av en trög generisk process), onkologi;
• säkert för nyfödda;
• har en måttlig antispasmodisk effekt.

nackdelar:

• hämmar konditionerade reflexer, saktar ner reaktionshastigheten;
• beroendeframkallande;
• recept krävs
• varaktigheten av åtgärden är endast 2-4 timmar;
• Drogen har en måttlig hypnotisk effekt, så det rekommenderas inte att ta personer vars arbete är förknippat med ökad uppmärksamhet.

tramadol

Läkemedlet används för svår och måttlig smärta, inkl. inflammatorisk, vaskulär, traumatisk natur, såväl som onkologi. Läkemedlet är sämre i sin grad av verkan mot kodin och morfin, men det är fortfarande anmärkningsvärt för hög effektivitet, snabb och långvarig effekt. Den aktiva substansen, tramadol, hämmar ledningen av nervimpulser. Doseringsform: kapslar, lösning, droppar, suppositorier, tabletter.

fördelar:

• stark analgetisk aktivitet
• lämpliga former av frisättning;
• lång och snabb effekt;
• Det tolereras väl och inhiberar inte andning, blodcirkulation och gastrointestinal funktion, som många opioida läkemedel;
• har antitussiv effekt.

nackdelar:

• beroendeframkallande, beroendeframkallande
• sällan orsakar följande biverkningar: illamående, yrsel, kräkningar;
• sämre i aktivitet till morfin, kodin;
• Drogen har en lugnande effekt, därför rekommenderas det inte att ta det till personer vars aktivitet är förknippad med ökad uppmärksamhet.

De bästa icke-narkotiska smärtstillande medel

Ketanov

Läkemedlet är en kraftfull icke-steroidal analgetik som används för svår och måttlig smärta. Den aktiva ingrediensen, ketorolac, hämmar syntesen av prostagladiner, som modulerar smärtkänslighet, inflammation och termoregulering. Indikationer: smärta i onkologi, tanduttag, frakturer, blåmärken, mjuka vävnadsskador, menstruation; den postoperativa perioden efter födseln, etc. Finns i form av en lösning och tabletter.

fördelar:

• tillhör kraftiga smärtstillande medel och har ett brett område av destination;
• inget beroende
• det är jämförbart i styrka mot morfin, men till skillnad från det inte har en lugnande, anxiolytisk verkan, och hindrar inte andningsorganet heller;
• är en utmärkt analog av opioida analgetika;
• snabb åtgärd om kvart i timmen.

nackdelar:

• biverkningar: illamående, ångest, förlust av styrka, nervositet, hjärtklappning;
• inte lämplig för kronisk smärta
• kontraindikationer: ålder upp till 16 år, överkänslighet, laktation, graviditet, magsår, bronkialastma, etc.

Deksalgin

Läkemedlet tillhör icke-steroida analgetika. Det används för att lindra smärta av medelstora och lätta intensiteter. Dessutom lindrar läkemedlet inflammation och har en måttlig antipyretisk effekt. Den aktiva beståndsdelen, dexketoprofen, reducerar syntesen av prostagladiner och undertrycker smärtreceptorer. Doseringsform: Injektioner och tabletter.

fördelar:

• har en kombinerad effekt på kroppen: minskar inflammation, feber och smärta;
• efter en halvtimme börjar man agera;
• förbättrar patientens tillstånd
• läkemedelseffekt kan vara upp till 6 timmar;
• väl tolereras.

nackdelar:

• inte lämplig för långvarig terapi;
• Det finns kontraindikationer: bronkial astma, överkänslighet, leversjukdomar, hjärta, njure, graviditet, amning.

butorfanol

Detta är en opioid icke-narkotisk analgetikum. Det anses vara en av de mest kraftfulla drogerna bland opioider. När det gäller varaktighet och styrka liknar det morfin, men i motsats till det är det effektivt i mindre doser. Den aktiva beståndsdelen är butorfanol. Indikationer: allvarlig smärta (postpartum, onkologi, skada). Doseringsform: ampuller.

fördelar:

• snabbt och effektivt lindrar smärta av olika etiologier
• sällan beroendeframkallande jämfört med andra opioider;
• Giltig upp till 4 timmar
• har en lugnande, antitussiv effekt.

nackdelar:

• kontraindikationer: graviditet, amning
• långvarig regelbunden användning är beroendeframkallande
• behöver doktors recept
• biverkningar efter att ha tagit: sömnighet, förlust av styrka, yrsel, illamående, andningsdepression, kräkningar.

diklofenak

Läkemedlet tillhör de anti-nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedlen och används för att lindra smärtan av mild och måttlig svårighetsgrad. Den aktiva ingrediensen, diklofenaknatrium, hämmar syntesen av prostagladiner. Indikationer: blåmärken, stammar, inflammation efter skador, huvudvärk, tandvärk, feber syndrom etc. Doseringsform: injektioner, tabletter, gel.

fördelar:

• läkemedlet har en antirheumatisk effekt
• lindrar inflammation, värme och smärta;
• Gäller till 6 timmar en halvtimme efter ansökan.
• låg kostnad;
• ökar gemensam rörlighet
• i post-traumatisk eller postoperativ period minskar svullnad, svullnad.

nackdelar:

• biverkningar: kränkningar av mag-tarmkanalen, yrsel, allergier, irritabilitet, sömnstörningar etc.
• Det finns kontraindikationer: artros, neurit, giktattacker, Bechterews sjukdom, magbesvär, laktation, överkänslighet etc.

Läkemedlet används för kortvarig behandling av måttliga smärtsymptom på olika etiologier, liksom för spasmer av släta muskler, efter kirurgiska ingrepp och i sjukdomar i perifert nervsystem. Läkemedlet har 3 aktiva substanser: pitofenol (myotropisk verkan), metamizolnatrium (reducerar smärta och temperatur), fenpiveriniumbromid (slappnar av glatt muskel). Doseringsform: Injektioner och tabletter.

fördelar:

• Läkemedlet lindrar inte bara smärtan, utan har också en modpaspasmodisk effekt, liksom lindrar feber och inflammation.
• lämplig för barn äldre än 3 månader
• biverkningar är extremt sällsynta;
• låg kostnad;
• lämplig för behandling av feber som härrör från inflammatoriska eller katarrala sjukdomar.

nackdelar:

• kontraindikationer: graviditet, laktation, leversjukdom, bronkial astma, lågt blodtryck, etc.;
• Om du är allergisk mot någon komponent i ett icke-steroida läkemedel, bör du vägra att ta det.
• rekommenderas inte för långvarig användning.

Vad bedövningsmedel att köpa

1. Om du behöver ett läkemedel som snabbt klarar av måttlig och mild grad, måste du välja Nurofen. Detta läkemedel innehåller en rad läkemedel för barn.

2. Läkemedlet, som används för svår smärta - Promedol. På grund av sin höga effektivitet och relativt säkra effekter på kroppen används läkemedlet i kirurgi och obstetriker.

3. Om du behöver en stark smärtstillande medel, som kan köpas utan recept, är det bättre att välja Ketanov. Läkemedlet är en av de mest kraftfulla bland icke-narkotiska, icke-steroida analgetika, förutom läkemedlet har en uttalad antiinflammatorisk effekt.

4. Ett läkemedel som eliminerar smärta av akut och kronisk natur efter operation, skador och onkologi - Tramadol. Det rekommenderas inte för smärta av ljusintensitet.

5. Om du behöver ett läkemedel för att lindra smärta av lätt eller måttlig intensitet, är det bättre att köpa Dexalgin.

6. Om du behöver en stark analgetisk opioid icke-narkotisk analgetika, är det bättre att välja butorfanol.

7. Läkemedlet, som är lämpligt för att minska smärta i samband med operation, trauma, förlossning eller sjukdomar i ryggen, leder - Diklofenak.

8. Ett läkemedel som lindrar smärtan av svag och medelintensitet - Tog. Läkemedlet är lämpligt för antagning i postoperativ period, med kolit, med antispasmodisk smärta, neuralgi, etc. Dessutom får det ta barn från 3 månader.

Postoperativ smärtlindring. Del 4. Moderna medel för postoperativ analgesi

Huvudsyftet med användningen av smärtstillande medel i den postoperativa perioden är: eliminering av lidande som orsakas av smärta, skapande av psykologisk komfort och förbättring av livskvaliteten hos patienter i den postoperativa perioden. acceleration av postoperativ funktionell rehabilitering minska frekvensen av postoperativa komplikationer; minskning av sjukhusvistelser och kostnader för behandling.

Det bör noteras att för närvarande i de flesta utvecklade länder anses otillräcklig postoperativ smärthantering anses vara en kränkning av de mänskliga rättigheterna och genomförs i enlighet med godkända nationella och internationella standarder. I vårt land, i många kliniker, har ett formulärsystem införts för användning av medicinska preparat av olika grupper, vars bekräftelse bekräftas av bevisbaserad medicininformation och också på grund av behov och egenskaper hos en särskild medicinsk institution. Många författare anser att alla kirurgiska enheter, liksom anestesiologin, återupplivning och intensivvårdsenheter, endast i deras arsenal ska ha de analgetika och anestetika, vars effektivitet och säkerhet bekräftas av beviset I (systematiska recensioner och meta-analyser) och II (randomiserade kontrollerade studier med vissa resultat) nivå (tabell 1).

Tabell 1. Läkemedel vars användning för postoperativ smärtlindring bygger på bevis från bevisbaserad medicin (Akut smärthantering: Vetenskapligt bevis, 2: e upplagan, 2005).

grupp

preparat

Dos, administreringsväg

Non-opioida analgetika, NSAIDs

diklofenak
Ketoprofen (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)

75 mg (150 mg dagligen), i / m
50 mg (200 mg), in / m
30 mg (90 mg), in / m

400 mg + 400 mg / dag

Non-opioida analgetika, andra

1 g (4 g), in / i-infusion inom 15 minuter

Opioida analgetika, stark

5-10 mg (50 mg), in / i, i / m
20 mg (160 mg), in / i, i / m

Opioida analgetika, svag

100 mg (400 mg), in / i, i / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidokain 2%
Bupivakain (Markain®) 0, 25%, O, 5%
Ropivakain (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg dagligen) *
(400 mg dagligen) *
(670 mg dagligen) *

* infiltrering av sårkanter, intrapleural administrering, förlängd blockad av perifera nerver och plexuser, förlängd epidural analgesi.

Världsupplevelsen av postoperativ analgesi gör det möjligt att identifiera följande huvudströmmar i kampen mot PBS:

- utbredd användning av icke-opioida analgetika - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och paracetamol; I olika europeiska kliniker är frekvensen för att förskriva dessa läkemedel som grund för postoperativ smärtlindring från 45 till 99%;

- begränsa användningen av opioidanalgetika, särskilt den intramuskulära versionen av deras introduktion, på grund av den låga effektiviteten och ett signifikant antal biverkningar av denna teknik;

- utbredd användning av högteknologiska metoder för anestesi - förlängd epidural analgesi genom infusion av lokalanestetika, såväl som patientkontrollerad intravenös eller epidural analgesi.

- den multimodala karaktären av postoperativ analgesi, dvs samtidig administrering av flera läkemedel eller anestesimetoder som kan påverka olika mekanismer för smittsyndrombildning.

Varaktigheten av postoperativ analgesi är ganska variabel och beror både på intensiteten av smärtsam avferentation och följaktligen på trauman av kirurgiskt ingripande och på patientens individuella tolerans mot smärta. Behovet av avsiktlig lindring av PBS uppstår som regel under de första 4 dagarna av den postoperativa perioden (tabell 2).

Tabell 2. Behovet av anestesi efter olika operationer.

Kirurgisk ingrepp

Anestesiens varaktighet, timmar

Interventioner på övervåningen i bukhålan och membranet

Interventioner på undervåningen i bukhålan

Operationer på höftledet

Operationer på benen

Laparoskopisk medelvolymoperation

Det är uppenbart att det för närvarande inte finns någon ideal smärtstillande medel eller metod för behandling av akut postoperativ smärta. Detta är kopplat till själva närvaron i klinisk praxis av en hel lista över möjliga metoder för att stoppa PBS (Tabell 3). Trots att det finns en hel arsenal av medel och metoder för postoperativ smärtlindring, skulle det emellertid vara logiskt att på grund av sunt förnuft argumentera för att förebyggande av nociceptiv stimulering som leder till smärtautveckling, framförallt med introduktion av NSAID, är mycket enklare och kräver mindre medicinska kostnader än kamp med redan utvecklad svår smärta. Så, igen i 1996, i Vancouver, var metoden för förebyggande (förebyggande) analgesi med perioperativ recept på NSAID: er erkänd som en lovande riktning i den patogenetiska terapin av smärtssyndrom och används ofta av progressiva kliniker nu.

Tabell 3. Metoder och medel för postoperativ smärtlindring.

1. Traditionell opioidinjektion: Intramuskulära injektioner på begäran.

2. Opioidagonist / antagonistläkemedel:

a) Parenteral administrering av opioider: intravenös bolus, förlängd intravenös infusion, patientkontrollerad analgesi.

b) icke-parenteral administrering av opioider: buccal / sublingual, oral, transdermal, nasal, inandning, intraartikulär

3. Non-opioid analgetika med systemisk administrering:

a) icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

b) acetaminofen (paracetamol)

4. Metoder för regionalbedövning:

a) epidural administrering av opioider;

b) icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;

c) administrering av a2-adrenerga agonister:

5. Icke-farmakologiska metoder:

• transkutan elektrisk nervstimulering;
• psykologiska metoder

6. Kombinerad användning av de presenterade metoderna

Nedan är de viktigaste verktygen som används i moderna kirurgiska kliniker och metoder för anestesi ur balansera av deras effektivitet och säkerhet.

Opioida analgetika.

Denna grupp av läkemedel i årtionden ansågs vara det alternativ som valde för att stoppa PBS. För närvarande är opioidanalgetika emellertid inte "guldstandard" vid behandling av patienter med akut smärta. Enligt ett antal inhemska och utländska experter överstiger effektiviteten av smärtlindring i den traditionella användningen av opioider som monoterapi inte över 25-30%. Den gradvisa alienationen från överdriven adherans till opioider i den postoperativa perioden är emellertid inte så mycket förknippad med deras brist på effektivitet som med ett antal allvarliga biverkningar som uppstår vid deras användning (Tabell 4).

Den huvudsakliga biverkningen i samband med användningen av naturliga opioider (morfin, promedol, omnopon) är depression av andningscentret. I detta fall är huvudproblemet att den effektiva analgetiska dosen ofta ligger nära det som orsakar andningsdepression. Förutom andningsdepression begränsas en ökning av dosen av en ökning av frekvensen av andra biverkningar, såsom depression av medvetenhet, klåda i huden, illamående och kräkningar, nedsatt tarmmotilitet, svårighet vid självurinering under den postoperativa perioden. Det bör noteras att det är i bukoperation att alla negativa effekter av opioider manifesteras i större utsträckning än i andra områden av operation. Först och främst beror detta på deras negativa effekt på gastrointestinala rörelsemotivitet, vilket uppträder (om än i mindre utsträckning) och med epidural administrering av små doser morfin. Den senare omständigheten var en av anledningarna till den nedgång i populariteten för postoperativ epidural analgesi som observerats under senare år med användning av hydrofila opioider.

Ur farmakodynamisk synvinkel är opioidanalgetika agonister eller antagonister av olika typer av opioidreceptorer i centrala nervsystemet (mu, delta, kappa). Opioida preparat aktiverar det endogena antinociceptiva systemet (central analgesi), men påverkar inte de perifera och segmentala icke-opioida nociceptionsmekanismerna och förhindrar inte central sensibilisering och hyperalgesi. Försök att öka smärtlindringens effektivitet och minska frekvensen av biverkningar av opioidanalgetika baseras på variationen i administrationsmetoderna (inklusive hos en patient): intravenös, intramuskulär, epidural, transdermal, sublingual, rektal. Den vanligaste, men samtidigt, det mest osäkra och minst effektiva sättet att administrera opioider är intramuskulär injektion. Denna teknik leder oftast till otillräcklig anestesi - mer än 60% av patienterna rapporterar en otillfredsställande kvalitet på postoperativ analgesi. Orsakerna till detta ligger i det faktum att alla patienter administreras fasta doser vid normala tidsintervaller, utan att ta hänsyn till den individuella variationen i farmakokinetiken. ofta görs opioidinjektioner med stora avbrott, det vill säga när smärtsyndromet redan är uttalat och dess arrestering per definition blir ineffektiv. Det är under den intramuskulära administreringen av opioider att andningsdepression oftast utvecklas, eventuellt på grund av kumulation av läkemedlet.

Tabell 4. Opioidanalgetika för lindring av postoperativ smärta.

beredning

Dosering och administreringssätt

Relativ analgetisk aktivitet

Biverkningar

Möjlig uttalad andningsdepression, illamående, kräkningar, hög grad av missbruk och maximal drogpotential

Andningssvikt, illamående, kräkningar, hög grad av missbruk och narkotikapotential

Andningssvikt, illamående, kräkningar, missbruk och narkotisk potential

Betydligt färre biverkningar orsakas av användningen av halvsyntetisk opioid tramadol. Tramadolhydroklorid är ett smärtstillande medel som förmedlar anestetisk effekt både genom opioidreceptorer och genom att hämma noradrenerga och serotonerga mekanismer för smärtimpulsöverföring. Tramadol kännetecknas av relativt hög biotillgänglighet och långvarig analgetisk effekt. Den analgetiska effekten av tramadol är emellertid lägre än den för morfin och promedol. En signifikant fördel med tramadol jämfört med andra opioida analgetika är den extremt låga grad av beroende och den minsta narkotiska potentialen hos detta läkemedel. Till skillnad från andra opioider orsakar tramadol inte i jämviktiga doser förstoppning, hämmar inte blodcirkulationen och andningen. Trots det är tramadol kännetecknad av illamående, yrsel och i sällsynta fall kräkningar.

Det är nödvändigt att notera en annan viktig aspekt som begränsar användningen av opioidanalgetika vid inhemsk klinisk praxis. Användningen av opioidanalgetika för postoperativ smärtlindring i Ryska federationen är strikt reglerad av befintliga order från de styrande organen inom vården. Till exempel definierar ordern nr 257 i Moscow Department of Health, daterad 2004, standarden för opioidläkemedelskonsumtion i ampuller per säng av olika kirurgiska avdelningar per år. Utnämningen av ett opioidläkemedel i kirurgiska avdelningen och i intensivvården på de flesta sjukhus åtföljs av en enorm mängd formella svårigheter, vilket ofta leder till att medicinsk personal vägrar att använda lannah-preparat, även om det är nödvändigt att administrera opioider. Av samma skäl var den mest aktuella metoden för opioidanvändning - patientkontrollerad analgesi, som mest fokuserar på patientens individuella behov av anestesi - inte utbredd i Ryssland.

Non-opioida analgetika.

Termen "icke-opioida analgetika" avser en grupp av olika kemiska strukturer, farmakodynamik och följaktligen mekanismen för anestesi av läkemedel som används för att lindra PBS med parenteral, mindre ofta oral administrering. Läkemedlen i denna grupp, som används både i ett monovariant och som ett adjuvans terapeutiskt medel, har olika analgetiska potentialer och en kombination av biverkningar (tabell 5).

Tabell 5. Non-opioida analgetika för lindring av postoperativ smärta.

klass

preparat

Funktioner av terapi

Biverkningar

NMDA-receptorantagonister

Det används som ett adjuvans med införandet av opioider.

Små doser ketamin karaktäriseras av en opioidbesparande effekt, en ökning i smärtlindringens kvalitet.

Vid användning i små doser - inte uttryckt. Bevara biverkningarna av opioider.

antikonvulsiva medel

Används som ett adjuvansmedel vid behandling av akut postoperativ smärta. Minskar behovet av både opioid och extra opioid analgetika.

Yrsel, sömnighet, perifert ödem.

Proteashämmare

Inhibering av syntesen av smärtmediatorer vid transduktionssteget, som användes som en adjuvansbehandling för PBS

Ej avbrott i hemostatiska systemet (hypokoagulering) - postoperativ blödning.

Centrala-adrenomimetika

Påverkan på överföring och smärtmodulation. Adjuvans för opioidanalgeti.

Hypotension, bradykardi, psykiska störningar.

bensodiazepiner

Kombinationsterapi med fenazepam och tizanidin minskar svårighetsgraden av fantomvärk.

Dåsighet, yrsel, psykiska störningar

Från de presenterade uppgifterna blir det uppenbart att de icke-opioida analgetika som anges i tabellen endast används som ett eventuellt tillskott till den grundläggande opioidbehandlingen. Användningen av dessa läkemedel för att lindra PBS i en monovariant utövas inte.

Formellt innefattar gruppen icke-opioida analgetika även icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och acetaminofen (paracetamol). På grund av den stora efterfrågan i moderna kirurgiska kliniker betraktas dessa läkemedel nu som separata underklasser av medel för att lindra PBS.

Paracetamol.

Trots det faktum att acetaminofen (paracetamol) har mer än ett halvt sekels användning som smärtstillande och antipyretisk, är den exakta verkningsmekanismen för detta läkemedel fortfarande inte känd. Det antas att det finns en central verkningsmekanism för paracetamol, innefattande: undertryckande av aktiviteten av typ 2-cyklooxygenas i centrala nervsystemet, med vilket förebyggande av utvecklingen av sekundär hyperalgesi är associerad; undertryckande av aktivitet av cyklooxygenas typ 3, vars existens antas och som uppenbarligen har en selektiv känslighet för paracetamol; ökad aktivitet hos de nedåtgående hämmande serotonerga vägarna vid steget av smärtmodulering.

Möjligheten att använda paracetamol som ett sätt att bekämpa PBS uppträdde med introduktionen i klinisk praxis av doseringsformen för detta läkemedel för intravenös infusion (Perfalgan®). Intravenös administrering av parasetamol används som regel som en grundläggande komponent i multimodal postoperativ analgesi inom olika operationsområden: traumatologi, gynekologi och tandvård. Den analgetiska effekten av 1 g intravenös paracetamol med 10 mg morfin, 30 mg ketorolak, 75 mg diklofenak och 2,5 mg metamizol. För närvarande får 90-95% av patienterna paracetamol i europeiska kliniker under den postoperativa perioden. Typiskt administreras läkemedlet intravenöst under operationen, cirka 30 minuter innan det slutar, vilket säkerställer en lugn, smärtsam uppvaknande. Re-paracetamol administreras efter 4 timmar och sedan var 6: e timme, upp till 4 g per dag. Det måste betonas att den analgetiska effekten av paracetamol är helt manifest endast när den används som en komponent i multimodal analgesi, dvs kombination med andra analgetika, inklusive - som en del av de kombinerade läkemedlen - Zaldiar® och Forsodol®, som i sin sammansättning och paracetamol tramadol (läkemedlet är tillgängligt endast i tablettform, vilket ofta gör att den används under den omedelbara postoperativa perioden är omöjligt). Enligt inhemska experter och, baserat på egna observationer, lindrar inte användningen av intravenös paracetamol i en monovariant effektivt PBS.

En potentiellt farlig biverkning av paracetamol är en hepatotoxisk och nefrotoxisk effekt som kan uppstå när en dos av 4 g / dag överskrids, speciellt om patienten har en initial störning av lever och njurefunktion. Begränsningar av användningen av paracetamol är: hepatocellulär misslyckande med laboratorie manifestationer (ökad transaminasnivå), njursvikt, alkoholism, näringsbrist, dehydrering.

Lokala anestetika.

Den viktigaste uppgiften är att avbryta de multimodala analgesi flödes afferenta nociceptiva stimuli från perifera smärtreceptorer i organ och vävnader till de segmentstrukturer av det centrala nervsystemet (posterior horn i ryggmärgen). Detta problem kan lösas med hjälp av olika metoder för regional och lokal analgesi. En viktig roll för att utöka användningen av regionala analgesimetoder har spelats av framväxten av moderna lokalanestetika (bupivokain, ropivokain) samt den detaljerade förfining av regionala blockadtekniker.

Epidural analgesi har en nyckelposition bland alla regionala metoder för postoperativ smärtlindring. Under denna procedur införs en kateter i det epidurala utrymmet vid bröst- eller ländryggen, genom vilken lokalanestetika administreras genom bolus eller genom kontinuerlig infusion. Epidural anestesi är både ett sätt att tillhandahålla analgesi under operationen (inklusive i en monovariant) och ett medel för att lindra PBS. Många studier har visat en grundläggande högre effektivitet av långvarig postoperativ epidural analgesi jämfört med systemisk administrering av opioidanalgetika. Som nämnts ovan kan opioidanalgetika även användas för att utföra epiduralanestesi. Det är känt att epidural administrering av lokalanestetika och opioider överstiger signifikant den analgetiska effekten av att använda dessa droger separat. Emellertid är epidural administrering av opioider i sig fylld med allvarliga biverkningar från andningsdepression till uttalad klåda. Idag anses det att fördelarna med epidural administrering av opioidanalgetika vid bukoperation inte överväger risken för komplikationer av själva metoden för epiduralanestesi jämfört med parenteral administrering av liknande läkemedel.

I tillägg till den analgetiska effekten av en positiv inverkan prosleoperatsionnoy epidural smärtlindring är att avbryta fallande sympatiska efferenta impulser, vilket resulterar i en förbättring av visceral blodflöde (aktivering av reparativa processer i interferensområdet), ökad aktivitet av det parasympatiska nervsystemet (upplösning pares matsmältnings rör).

När det gäller bevisbaserad medicin (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2 nd edition 2005), innehåller fördelarna med långvarig epidural analgesi: högre kvalitet av smärtlindring jämfört med parenteral administrering av opioider; förbättrad gasutbyte och minskad förekomst av postoperativa lungkomplikationer jämfört med opioidanalgeti; acceleration av restaurering av funktionen i mag-tarmkanalen efter bukoperationer och minskning av frekvensen av lokala komplikationer.

Emellertid har epiduralanestesi också ett antal signifikanta begränsningar. I sig själv är epiduralanestesi en komplex invasiva förfaranden är potentiellt farliga i termer av både lokala (infektiös process, nervrot skador, vaskulär spindelvävshinnan, dura mäter), och systemiska komplikationer (andningsdepression, kardiotoxiska effekter, hypotension). I detta avseende kräver uppförandet av epiduralanestesi förekomsten av speciella färdigheter från anestesiologen och kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd i intensivvården, mindre i kirurgiska enheten.

Under de senaste åren har metoden för långsiktig infusion av lokalanestetik i det operativa sårets hål blivit alltmer populär. Ett antal studier har visat att långvarig infusion av lokalanestetika i 24-48 timmar genom en kateter installerad i ett sår kan förbättra kvaliteten på analgesi och minska behovet av opioidanalgetika. De inhemska författarnas verk har visat att långvarig lokalbedövning av det operativa såret på grund av resorption av lokalbedövning och dess närvaro i plasma i låga koncentrationer kan ha en systemisk antiinflammatorisk effekt. Liksom i fallet med epidural analgesi, är effekten av lokalanestetik på grund av blockaden av inte bara nociceptiva vägar, utan även sympatisk innervation. Att tala om användningen av långtidsverkande lokal operationssår anestesi, bör det noteras att denna teknik är för närvarande i det skede av kliniska tester och dess utbredd början begränsa uppenbar risk för exogena sårinfektion och en verklig risk för systemiska toxiska effekterna av lokalanestetika (hypotension, arytmi, andningsdepression ) på grund av deras resorption av vävnader.

Multimodal perioperativ analgesi.

Av ovanstående egenskaper och, ännu viktigare, bristerna i metoderna och metoderna för att lindra PBS är den uppenbara slutsatsen att det för närvarande inte finns någon ideell smärtstillande medel eller metod för behandling av akut postoperativ smärta. Emellertid är nära till att lösa problemet med adekvat postoperativ analgesi fullt möjligt, att realisera kliniken begreppet multimodala perioperativ analgesi, som ger samadministrering av två eller flera analgetika och / eller behandling av smärta, med olika verkningsmekanismer och gör det möjligt att uppnå adekvat analgesi samtidigt minimera biverkningar före, under och efter kirurgisk ingrepp (se fig.).

Multimodal analgesi är för närvarande valmet för postoperativ analgesi. Grunden är utnämningen av icke-opioida analgetika (främst NSAID), som hos patienter med måttlig till hög intensitet smärta kombineras med användning av opioidanalgetika, icke-opioida analgetika och regionala analgesimetoder. Valet av ett eller annat system med multimodal analgesi bestäms primärt av invasiviteten hos det kirurgiska ingreppet (Tabell 6).

Tabell 6. Varianter av multimodala perioperativa analgesi-system fokuserade på invasiviteten av kirurgiska ingrepp.