Coagulogram vid användning av nya orala antikoagulantia

Studien av blodkoagulationsparametrar är inte nödvändig vid övervakning av behandlingen med dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto) och apixaban (Eliquis). En koagulogramstudie kan emellertid utföras för andra indikationer eller till och med utan några indikationer och att vilseleda läkaren och patienten i de erhållna resultaten.

Nya orala antikoagulationsmedel påverkar koagulogrammets prestanda:

protrombintid (PV)
internationellt normaliseringsgrad (INR)
aktiverad partiell tromboplastintid (APTT)
trombintid (TV)

Dabigatran (Pradaksa)

Pradax kan påverka PW / INR, APTTV och TB, men dessa studier kan inte användas för att övervaka effekten av läkemedlet,
Pradax har en toppeffekt 1-3 timmar efter intag och, om forskningen är klar under denna tidsperiod, kan detta leda till en ökning av PV / INR, APTT och TV. Till exempel, kort efter att ha tagit Pradax, kan INR öka något till 1,5 - 1,8 (med normala värden 0,8 - 1,2) och APTT öka till 50 - 80 s (med en hastighet av 22-35 s). TV: n kommer vanligen att vara mer än 150 s (normalt 20-30 s).
Efter att toppeffekten är fullbordad minskar effekten av Pradax på PV / INR och APTT, men den kvarstående effekten på TB förblir, vilket är mer känslig för Pradax antikoagulerande effekt.

Rivaroxaban (Xarelto) och Apixaban (Eliquis)

Xarelto och Eliquis tillhör samma klass av droger och har en liknande effekt på blodkoagulering, men effekterna av Eliquis är mindre uttalade än Xarelto
Dessa läkemedel kan potentiellt påverka PF / INR och APTT, men har ingen märkbar effekt på TB. Effekten på PV / MNO och APTT är variabel och beror på känsligheten av det använda testet.
Xarelto och Eliquis har en toppeffekt 1 till 3 timmar efter intag och, om undersökningen görs under denna tidsperiod, kan ökade värden av PV / INR och APTT erhållas. Till exempel, kort efter tillträde. INR kan öka till 1,7-2,5, och APTT öka något till 30-40 sekunder. Påverkan på TV är frånvarande.
Efter toppperioden minskar effekten av Xarelto och Eliquis på PV / INR och APTT, men resterande effekter är möjliga.

Betydelsen av PTI och INR vid Xarelto

Hej! Efter harmonisk behandling av infertilitet började blodet tjockna. Månad för återupplivning. Resultatet: trombos av de jugulära, subklaviska och bronchocephala venerna. Hon tog Warfarin 7,5 mg. Börjat hoppa PTI och INR. De ersatte läkemedlet med xarelto 20 mg. Nu PTI 90 och INR 1.04. Läkare rekommenderar att PTI är 50 och INR är 2-3, men kan inte justeras. Vad man ska göra är inte för hög data? Hjälp

Hej Marina!
Behandlingen är korrekt, men det finns ett missförstånd: Warfarin kräver verkligen doseringen individuellt och det är för detta att INR-nivån styrs.
Det nyaste läkemedlet Rivaroxaban (kommersiellt namn Xarelto) saknar denna nackdel. Ingen INR-kontroll behövs - detta läkemedel fungerar annorlunda. Liksom hepariner med låg molekylvikt blockerar den Hfactor (10) och påverkar inte PTI och INR.
Ta bara en terapeutisk dos på 20 mg och byt sedan till en stödjande 15 mg. Behandlingstiden beror på rekanalisering av venen i ultraljudet och nivån på D-dimerer. Efter avbrytande av läkemedlet, efter 1-2 veckor, är det nödvändigt att upprepa analysen för D-dimerer och om den inte överskrider normen, avslutas behandlingen.
Om recanalisering inte förekommer eller är otillräcklig (cirkulär stenos), kan det i framtiden krävas jugular venstring (i St Petersburg, Moskva eller Kazan).

Kontrolltest vid användning av antikoagulantia och andra blodförtunnande läkemedel vid öppenvårdspraxis

VARFARIN är en antagonist av vitamin K, vilket resulterar i att bildandet av protrombin och andra blodproppar i levern minskar. Läkemedlet är indicerat för behandling och förebyggande av djup ventrombos, lungemboli, övergående ischemiska attacker, ischemisk stroke, för förebyggande av myokardinfarkt, patienter med förmaksflimmer, hjärtsjukdomar och andra. Doseringen av läkemedlet vid början av behandlingen är typiskt 5-10 mg per dag efter det att den når en terapeutisk effekt beror det på INR.

CONTROL - utförs med hjälp av INR (internationell normaliserad inställning). Vid förskrivning av warfarin bestäms INR före behandlingsstart, sedan efter 2-3 dagar, då 1 gång per vecka. Om det önskade INR-värdet uppnås (i genomsnitt 2,0-3,0, beroende på patologin) bestäms INR en gång i månaden. Med ett stabilt värde av INR kan det bestämmas 1 gång om 3 månader. Det numeriska värdet av INR och frekvensen av dess kontroll bestäms av den behandlande läkaren, med hänsyn till den underliggande sjukdomen och den samtidiga patologin, såväl som ålder. Patienter som är äldre än 75 år har ökad risk för blödning.

PLAVIKS - (klopidogrel). Verkningsmekanismen är associerad med exponering för trombocytmembran, vilket resulterar i förändringar i blodplättarnas aggregering (limning). Liknande droger - ticlopidin, prasugrel, ticagreol. I ambulanspraxis är läkemedlet ordinerat för förebyggande av trombotiska komplikationer hos patienter efter hjärtinfarkt, akut koronarsyndrom, ischemisk stroke, perifer artär ocklusion etc. Den genomsnittliga dosen av Plavix är 75 mg per dag.

KONTROLL - Kontrollera regelbundet antal blodplättar och blödningstid. Kontrollfrekvensen bestäms av läkaren. I kombination med aspirin ökar risken för blödning.

ASPIRIN (acetylsalicylsyra) - påverkar syntesen av arakidonsyra och prostaglandiner, hämmar trombocytaggregation (limning), vilket resulterar i förbättrad mikrocirkulation, blodflöde. I öppenvården praktiken aspirin indicerat för kranskärlssjukdom (CHD) efter hjärtinfarkt, angina pectoris, efter ischemisk (noncardioembolic), stroke, transitorisk ischemisk attack, perifer ateroskleros, förmaksflimmer (när du inte kan använda orala antikoagulantia) och andra droger. vanligtvis i en dos av 75-100 mg per dag. Det är bättre att använda enteriska former av aspirin (aspirin-cardio etc.) för att minska risken för skada på magslemhinnan.

KONTROLL - Regelbundet bestäms APTTV (aktiverad partiell trombintid), vars terapeutiska effekt upprätthålls på en nivå 1,5 - 2 gånger högre än normen. Beroende på laboratorieutrustning kan APTT-räntorna variera. Dessutom är det periodiskt nödvändigt att övervaka antalet blodplättar.

LÅG MOLECULÄRA HEPARINER

Dalteparin sodium (fragmin), nadroparin kalcium (fraxiparin), enoxaparin natrium (clexan) tillhör denna grupp av läkemedel. Medlen påverkar aktiviteten hos X-faktorn, vilket resulterar i undertryckandet av bildandet av trombin, en av huvudkomponenterna för blodkoagulering. Fördelen med dessa läkemedel är att de kan användas i öppenvårdspraxis med en lägre frekvens av övervakningsindikatorer för blodkoagulation jämfört med standard heparin. Hepariner med låg molekylvikt injiceras intravenöst eller subkutant (i buken) 1-2 gånger om dagen. I samhällsförhållanden används dessa droger oftast för behandling och förebyggande av venös trombos. Doseringen beror på den specifika sjukdomen, typ av läkemedel, comorbiditeter.

KONTROLL - period bestäms av en läkare APTT (kan förlängas), protrombin, trombocytantal, faktor Xa (tillverkat speciell uppsättning för sin definition, är analys utförs i stora laboratorier).

NATRIUMFUNDAPARINUKS

Läkemedlet interagerar med antitrombin, varigenom Xa-faktorn avlägsnas från blodkoagulationsprocessen. I ambulatorisk behandling används fondaparinuxnatrium (arixtra) huvudsakligen för förebyggande och behandling av djup venös trombos i nedre extremiteterna. Tilldelas subkutant till 2,5 mg 1 gång per dag.

KONTROLL - Periodiskt sett bestäms APTTV, protrombin, blodplättantalet (men risken för trombocytopemi är låg). Vid behandling av fondaparinuxnatrium kan AST och ALT öka. Det har fastställts att risken för blödning i en dos av 2,5 mg per dag är mindre än vid användning av hepariner med låg molekylvikt (enoxiparin).

KSARELTO

Poliklinikpraxis av xarelto (rivaroxaban) används för att förhindra trombos i djup venet och förebygger stroke och arteriell tromboembolism hos patienter med icke-ventrikulär atrieflimmer efter ortopedisk kirurgi. Läkemedlet är tillgängligt i tabletter av 10, 15 och 20 mg. I de flesta fall är dosen 10 mg per dag.

KONTROLL - Periodiskt bestäms protrombintiden, enligt doktors recept, APTT utförs av Hep Test (utförd med hjälp av ett speciellt laboratoriepaket).

BLOCK PLANTERS OF GLOBOPROTEIN PLUG RECEPTORS

Förberedelserna av denna grupp innefattar abtsiksimab, rutsiromab, tirofiban, eptifibatid. Verkningsmekanismen är associerad med blockering av trombocytreceptorer. Används med sotsetanii atsitilcalitsilovoy syra och Plavix (eller analoger) i form av intravenösa injektioner i instabil stenkardii, genom huden, koronarintervention (angioplastik, stentning) hos patienter med en ökad risk för trombotiska komplikationer och under myokardinfarkt utan ST-segment ihållande stiger.

KONTROL - Under administrering av läkemedlet övervakas trombocytantalet, hemoglobinnivå, hematokrit. Det rekommenderas att aktivt leta efter tecken på blödning. Frekvensen av trombocytopeni når 5%. Dessutom rekommenderas innehållet i blodplättar att bestämma före införandet av läkemedlet och efter 4-6 och 12-24 timmar. Risken för blödning ökar hos kvinnor som väger mindre än 75 kg, hos patienter över 65 år, med en historia av gastrointestinala sjukdomar, med nyligen använt antikoagulantiska ämnen. Blodplättreceptorblockerare används huvudsakligen under stationära förhållanden.

Vårt vårdcentral ger ett snabbt genomförande av olika tester (över 1000) med avgång av en specialist, sjuksköterska hemma

Vad är ett INR blodprov, vad är norm och avkodning

Kardiologer ordinerar ett blodprov för INR till många av deras patienter, vad är det, varför de gör det och vad dess dekryptering finns i den här artikeln.

Vad visar INR-blodet?

INR-parametern är upprättad i enlighet med internationella standarder, vilket återspeglas i dess namn. Den internationella normaliserade inställningen är förkortningen för INR.

Denna parameter karaktäriserar koagulerbarheten av blodplasma. En fullständig analys av blodkoagulationssystemet (hemostas) innehåller många test, vars resultat sammanfattas i en omfattande lista - ett koagulogram.

INR är en av de viktigaste parametrarna i ett koagulogram, vilket gör det möjligt att beräkna blodets koagulationstid längs den yttre vägen (med vävnadsskada).

Denna egenskap kallas protrombintiden (PTV) och mäts i sekunder. Men PTV ger inte en objektiv uppfattning om koagulations sanna hastighet, eftersom denna indikator beror på vilken typ av reagens som används i studierna.

I olika laboratorier kommer PTV av en person att vara annorlunda.

För att få resultaten från PTV-studien till en enda standard och den internationella normaliserade inställningen (INR) infördes.

Vid beräkningen tar det hänsyn till känsligheten hos reagenset som används i forskning.

Det internationella känslighetsindexet (MICH), som tar hänsyn till avvikelsen från reagensens känslighet från det standardiserade provet, indikeras av tillverkaren på varje förpackning och används vid beräkning av INR.

MICH är vanligen från 1,0 till 2,0.

Definitionen av MNO är som följer:

För det första är kvoten från att dividera PTV-indexet av testblodet av PTV, taget som norm.
Då höjs denna kvotient till en grad som är lika med MICH.

Resultatet är fritt från fel och lika viktigt för läkare från alla länder.

INR-värde

Koagulationsparametrar är en av de viktigaste egenskaperna som bestämmer hälsotillståndet. Om blodproppshastigheten går längre än de normala gränserna i ökningsriktningen ökar risken för blodproppar. Blodproppar kan blockera blodomloppet, lämnar områden av de viktigaste organen - hjärta och hjärna - utan blodtillförsel.

Täppta arterier med blodproppar är den direkta orsaken till dödliga sjukdomar:

Hjärtinfarkt
Cerebral infarkt;
Lungemboli (TLA).

Särskilt hög risk för blockering av artärer med blodproppar hos individer:

Lider av hjärtsjukdomar, kranskärlssjukdom
Patienter med trombos
Med hjärtarytmi - med förmaksflimmer, extrasystol;
Ha en historia av ischemiska stroke och hjärtinfarkt;
Överförda protetiska hjärtklaffar och kransartärer;
Personer med sklerotiska förändringar i deras artärer är över 50 år gamla.

För att minska risken för blodproppar i dessa kategorier av patienter föreskrivs de blodförtunnande läkemedel som måste tas dagligen och för livet.

Men när du tar sådana antikoagulantia som Warfarin, kan blodpropp i Varfereks minska så mycket att det kommer att bli en annan fara - hotet mot yttre och inre blödningar, hemorragisk stroke.

För att hålla indikatorerna för blodkoagulering i ett säkert område och förskriva ett test för INR.

Systematisk övervakning av denna parameter gör det möjligt att övervaka dynamiken vid blodförtunning och genom att minska eller öka den dagliga dosen av antikoagulanten Warfarin för att returnera INR till zonen av säkra värden från 2,0 till 3,0.

För friska människor, MN Om vilket är ungefär lika med 1, skulle sådana resultat vara 2-3 gånger högre än normalt.

Men för patienter med hjärt-kärlsjukdomar är denna grad av blodförtunning optimal. Högre MNO-värden kan redan vara en riskfaktor för blödningar.

Warfarin och dess analoger är indirekta antikoagulantia. Deras åtgärder syftar till att blockera produktionen av koagulationsfaktorer i levern.

Dessa läkemedel påverkar metabolismen av vitamin K, vilket är involverat i syntesen av blodkoagulationsfaktorer. Till följd av bristen på vitamin K är levern inte kapabel att upprätthålla hög koagulering, blodet flyter och risken för blodproppar sänks.

Direkta antikoagulanter (heparin, hirudin etc.) samt läkemedel baserade på acetylsalicylsyra (aspirin), som verkar direkt på aggregering av blodplättar, påverkar inte indikatorn INR.

När de tas, liksom när du tar xarelto, behöver du inte kontrollera MNO.

INR när du tar warfarin

Vem är indelad i analysen av INR och vilka är normerna?

Test för INR kan administreras:

Systematiskt. Regelbunden testning på MNO visas för alla som tar indirekta antikoagulantia som warfarin.
En gång. Sådana studier utförs under beredningen för operation, under graviditet, vid diagnos av sjukdomar som involverar hemostas.
På patientens begäran. Från tid till annan rekommenderas att en äldre person testas för män, vars närstående släktingar hade tidiga hjärtinfarkt, kvinnor efter klimakteriet, personer som tagit profylaktiska direkta antikoagulantia (heparin, hirudin etc.) och kardiopati på basis av aspirin.

Friska ungdomar som inte förbereder sig för operation och förlossning, behöver inte donera blod för INR.

För dem är de normala indikatorerna nära enhet och ligger inom intervallet 0,7-1,3. Du kan ta reda på vad normen för INR för övriga kategorier är från tabellerna nedan.

Xarelto eller fake det?

Du har skrivit direkt nonsens, effektiviteten av aspirin utvärderas aldrig av PTI. Aspirin påverkar inte PTI på något sätt. Och dina farhågor är inte motiverade. För din information, trots att det finns metoder för att bedöma hämning av blodplättsaggregering, visas de inte för rutinmässig utvärdering av effekten av acetylsalicylsyra, klopidogrel och andra antiplateletmedel. De används endast i vissa fall men inte för att upptäcka förfalskningar. För detta ändamål vänder de sig helt enkelt till om det finns tvivel om företagets äkthet för undersökningen.

Syftet med att ta antiplatelet och antikoagulantia är inte effekten på laboratorieparametrar, utan snarare förebyggandet av aterotrombotiska händelser i jämförande säkerhet. När man tar warfarin är det verkligen nödvändigt att kontrollera INR, eftersom effekten är variabel och beror på olika faktorer, därför är kontrollen av INN avgörande.
När det gäller xarelto är det dess fördel att det inte kräver övervakning av blodkoagulationsparametrar. Vid överföring av en patient från AVK till Xarelto® ökar värdet av INR-värdet falskt efter att ha tagit Xarelto®. I detta avseende kan indikatorn för INR inte användas för att kontrollera antikoagulerande effekten av Xarelto. [Länkar är bara tillgängliga för registrerade användare]

Om du är i tvivel om äktenskapet för ett visst paket, kontakta Bayer, nedan är telefonnummer för motsvarande vistelse upplagt på företagets hemsida.

+7 495 231 1200 (under arbetstid)
+7,916,796,5703 (efter timmar)

1) PV - Rivaroxaban har en dosberoende effekt på protrombintiden och korrelerar väl med plasmakoncentrationer (r = 0,98) om Neoplastin®-kit används för analys. Vid användning av andra reagens kommer resultaten att skilja sig. Användte du Neoplastin®-kit för mätning av PV? Om inte, kan de slänga resultaten i skräpburken.
Hos patienter med förmaksflimmer i icke-valvulärt ursprung, som tar rivaroxaban för att förebygga stroke och systemisk tromboembolism varierar 5/95 procent för protrombintiden (Neoplastin®) 1-4 timmar efter att tabletten tagits (dvs vid maximal effekt) från 14 till 40 sekunder hos patienter som tar 20 mg en gång dagligen och 10 till 50 sekunder hos patienter med nedsatt njurfunktion (kreatininclearance 49-30 ml / min) och tar 15 mg en gång om dagen.

Hos patienter som får rivaroxaban för behandling och förebyggande av återkommande djup venetrombos (DVT) och pulmonell tromboembolism (PE), 5/95 procent för protrombintid (Neoplastin®) 2-4 timmar efter det att tabletten tagits (dvs. maximal effekt) varierar från 17 till 32 sekunder hos patienter som tar 15 mg två gånger dagligen och från 15 till 30 sekunder hos patienter som tar 20 mg en gång om dagen.
2) Jag har redan skrivit om MNO, det används inte för kontroll när jag tar Xarelto (vi läser mitt inlägg ovan). MHO är kalibrerad och certifierad endast för kumarinderivat (warfarin) och kan inte användas för andra antikoagulantia.
3) Rivaroxaban ökar den aktiverade partiella tromboplastintiden (APTT) och resultatet av HepTest® på ett dosberoende sätt; Dessa parametrar rekommenderas emellertid inte för utvärdering av de farmakodynamiska effekterna av rivaroxaban.
4) fibrinogen - olämplig parameter för kontroll
5) Under behandlingen med Xarelto® krävs inte kontroll av blodkoagulationsparametrar. Detta är hans fördel.
Resultaten du fick pratar inte om någonting. Detta är inte warfarin.
Det är väldigt svårt att hitta en svart katt i ett mörkt rum, speciellt om det inte finns där! (C)

Norma INR när du tar warfarin, kriterier, förklaring av läkaren

Hastigheten för INR när man tar warfarin för varje patient bestäms individuellt. Doktor A. Chirkova talar om denna studie.

Internationellt normaliserat förhållande (INR)

Blodkoagulation i Ryssland bestäms av ett blodprov för ett koagulogram. Bland andra indikatorer på testet för koagulering undersöker och INR. Med detta test kan du jämföra blodkoagulerbarheten hos en patient med ett standardprov. Normalt är INR 0,8-1,2, medelvärdet är 1,0.

Ju lägre INR-värdet desto högre blodkoagulering är. Ju högre värdet av INR desto mindre koagulering. Indikatorn för INR bestäms hos patienter som behandlas med indirekta antikoagulantia - coumariner, warfarin också.

MNO-indikatorn har antagits sedan 1983 som en enda symbol över hela världen. INR (INR - International Normal Ratio) är ett oberoende test som kan bestämmas oberoende av koagulogrammet.

Övervakningen av INR-nivån utförs minst en gång i veckan. Medan patienten befinner sig på sjukhuset kan analysen ta upp till 5 gånger. När situationen är normaliserad, och nivån på INR blir mer eller mindre stabil, övervakas normen en gång vartannat vecka, men inte mindre. Detta beror på det faktum att koagulationshastigheten kan variera även med en stabil dos av warfarin. Kroppens känslighet för läkemedlets verkan beror på många interna och externa faktorer, till exempel på:

Diet och daglig meny;
Fysisk ansträngning
Förekomsten av kroniska sjukdomar och deras natur;
Levervävnadstillstånd och njurefunktion.

Standardmetoden för övervakning av INRs normer ändras till mer frekventa kontroller i sådana fall som:

Influensasjuka, kall eller smittsam inflammation som kräver ytterligare behandling;
Flytta till en annan bostad med klimatförändringar;
Betydande förändring av den vanliga kosten;
Livsstil förändring.

Detta blodprov är förmodligen den vanligaste i världen, med mer än 900 miljoner definitioner per år.

För patienter är behovet av att besöka laboratoriet varje vecka till långvarigt hårt arbete, så tillverkarna av laboratorietester släppte provprestationer av INR, som även kan användas hemma.

Warfarinbehandling

Warfarin är ordinerat för behandling och förebyggande

venös trombos och pulmonell tromboembolism.
med djup venetrombos
stroke och tromboembolism
hjärtventil ersättning
efter hjärtinfarkt
med reumatisk ventrikulär sjukdom
med avvikelser i hjärtat (med ett öppet ovalt hål)
i strid med kontraktile funktionen i vänster ventrikel
antifosfolipid syndrom

Långvarig användning av warfarin kan åtföljas av olika biverkningar, så det är viktigt för läkaren att ständigt hålla situationen under kontroll och följa patientens normala tillstånd för att ändra eller avbryta drogen i tid.

Inte alla patienter kan anpassa sig för att få warfarin. Så att du inte får veta om du känner dig dålig, var noga med att be läkaren om att byta läkemedlet.

Warfarin är inte alltid livslångt, för vissa sjukdomar kommer det att avbrytas efter 4-6 månader. Ibland ersätts warfarin med alternativa läkemedel Pradax, Xarelto och andra.

Blodproppskontrollmetod för behandling med warfarin

Mottagande av antikoagulantia skapar en situation där patienten är mellan två bränder. Specifikt mellan överdosering och otillräcklig dos av warfarin. Båda staterna bode inte bra. Överdriven blödning kan orsaka blödning, och en brist kan orsaka bildning av farliga blodproppar. När man tar heparin till en patient, undersöks ett koagulogram regelbundet, när man tar warfarin bestäms ett internationellt normaliserat förhållande. Detta test kan göras separat från koagulogrammet.

För att inte överskrida gränserna för säkerheten, och för att hålla INR-graden i de nödvändiga gränserna, är det nödvändigt att kontinuerlig övervaka blodkoncentrationen. Det är viktigt att komma ihåg att det normala INR-värdet för olika sjukdomar skiljer sig från indikatorerna hos en frisk person som hålls inom 0,9-2,2.

När man tar warfarin accepteras ett sådant begrepp "målområde" - det här är det enskilda värdet av INR, vilket är optimalt för en viss patient. Målområdet bestäms inte bara av sjukdomen utan också av riskfaktorerna för trombos. Med samma sjukdom kommer målinriktningen i olika patienter att variera. Man kan ha 2,5, och en annan kan ha 4,0.

Följande är mycket villkorliga gränser, som måste följas:

när warfrin och förmaksflimmer tas, är INR: s villkorliga norm 2,0-3,0;
vid kronisk förmaksflimmer är den villkorliga frekvensen 2,2-3,1;
Efter ventilimplantation är det nödvändigt att hålla siffrorna vid 2,6 - 3,5.

I allmänhet, som läkare och som användare av antikoagulantia, kan jag uppriktigt ångra oss, som behöver warfarin. Jag vet inte om ett mer obehagligt läkemedel som jag ständigt måste vara vakten av.

Hur ofta ska INR mätas

I början av mottagandet av warfarin måste INR mätas var 2-3 dagar. Vidare, när dosen av warfarin väljs, byter vi till läget 1 definition per vecka. Om patienten har tagit en koagulationsmätning tre gånger och det är i ett givet intervall, kan du byta till en mätning varannan vecka. Men många ignorerar denna regel, och som resultat får de komplikationer: Jag har sett patienter som får warfarin med INR 20.

Vad händer om testet är mindre än målvärdet?

Är din INR mindre än den norm som din läkare bestämde? Detta innebär att blodpropp har ökat och du har risk för trombos. Vi måste rådgöra med din läkare, du kan behöva dosjustering.

Vad händer om testet ligger över målvärdet?

Det är inte bra om INR har överskridit din standard, du är i fara! Sannolikheten för komplikationer, blödning ökade. Troligen kommer dosen av warfarin att minska. Kontrollera med läkaren. Om du använder en hushållsapparat och du avser att mäta INR-siffror över 10 - läs vad du ska göra i artikeln om överdosering av warfarin och omedelbart söka medicinsk hjälp.

Ibland kan patienten inte hålla sig inom målområdet. Detta händer när strömförsörjningen ändras. Grönsaker, sallader innehållande vitamin K, påverkar INR genom att sänka det (koagulationsökningar), risken för trombos ökar.

Att ta vissa mediciner kan ändra analysens värden. Acceptans av aspirin, voltarena är kontraindicerat, men patienten kan vid misstag bryta denna regel och risken för blödning ökar. Omkring 300 droger ökar resultatet av analysen, och mer än 100, tvärtom, minskar. Var försiktig! Om du inte behåller INR i normalt tillstånd, gör analysen oftare och justera dosen genom att lägga till eller minska dosen med ¼ tabletter.

Din INR ligger inom det normala intervallet betyder inte att du kan stoppa definitionen. Definitionen ska vara regelbunden minst 1 gång om 2 veckor. Om det plötsligt finns blåmärken på kroppen, blod från näsan har gått, eller du har sett svarta avföring, ska du omedelbart göra ett test och kontakta en läkare.

En kompetent läkare kommer alltid att berätta för dig vad ditt målområde är och hur du ska uppnå det.

Vad är INR: norm, kontrollmetoder

Förkortningen av MNO talar lite om en person som inte är en medicinsk professionell. För att förstå vad dessa mystiska bokstäver innebär, kommer vi i denna artikel att presentera några funktioner i blodkoagulationssystemet. Du kommer också att lära dig: varför en INR-testanalys tilldelas, vilka dess normala indikatorer är, till vilken den visas, hur ofta den ska utföras och var den kan utföras. Så, vad är INR: s norm och vilka metoder för kontroll brukar användas?

Blodkoagulationssystem

Normal blodtäthet säkerställs genom att de två systemen fungerar väl: koagulering och antikoagulering. Dess flytande tillstånd regleras av antikoagulationsmekanismer och trombos - koagulerande. Om balansen mellan dem är störd har en person en ökad tendens att blöda eller bilda blodproppar (blodproppar).

En av de viktigaste indikatorerna för ett koagulogram, som återspeglar koagulationssystemets tillstånd, är ett komplext protein, protrombin. Det kallas också koagulationsfaktorn II. Det bildas med deltagande av K-vitamin i levern. Det är när det gäller detta protein, som är en föregångare till trombin, kan läkaren bedöma koagulationssystemets tillstånd och patientens tendens att blöda eller trombos.

Bestämningen av nivån av protrombin i blodet kan utföras enligt följande metoder:

PTV (protrombintid);
nivån av protrombin Kvik;
PTI (eller protrombinindex);
INR.

I vardaglig klinisk praxis ordinerar läkare oftast exakt PTI eller INR, eftersom de mest tillförlitligt återspeglar koagulationssystemets tillstånd.

Vad är INR och vad är det för?

INR (eller det internationella normaliserade förhållandet) är ett viktigt laboratorietest som speglar förhållandet mellan patientens protrombotiska tid och protrombintiden hos en frisk person. Sådan standardisering av protrombinindikatorer gjorde det möjligt för läkare att få olika sätt att studera blodkoagulationssystemets tillstånd till en enda, förståelig och allmänt accepterad indikator. Denna laboratorieanalys ger stabila resultat som är desamma vid provning i olika laboratorier. MNO-testet godkändes av olika internationella organisationer och experter från Världshälsoorganisationen.

Introduktionen av INR-standarden möjliggjorde effektiv kontroll av kvaliteten och säkerheten hos patienter som förskrivit blodförtunnare (till exempel Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulanter är föreskrivna för en tendens till ökad trombos, vilket observeras i många patologier: tromboemboliska komplikationer av koronarinsufficiens, hjärtinfarkt, hjärtfel, lungemboli, trombos, tromboflebit etc.

En ökning av INR-index tyder på att blodet är förutsett och läkaren bestämmer sig för att minska dosen av antikoagulantia. Med en minskning av värdena på detta test ökar patienten risken för blodproppar. Sådana indikatorer indikerar en låg effekt av blodförtunnande läkemedel, och läkaren beslutar att öka dosen.

Normer för MNO-testet och analystolkningen

För en frisk person ligger de normala indikatorerna för INR-testet inom intervallet 0,7 till 1,3 (vanligen 0,85-1,25), dvs närmare 1. När warfarin och andra antikoagulantia tas, bör de normala indikatorerna för INR vara från 2,0 till 3,0. Det är detta värde som ger tillförlitlig förebyggande av trombos.

Förändringar i indikatorerna för INR hos personer som inte tar blodförtunnare indikerar en patologisk störning som uppstår i kroppen.

En ökning av INR-värdena över 1 indikerar eventuell närvaro av sådana patologier:

medfödda patologier i koagulationssystemet;
brist på K-vitamin i kroppen
leversjukdom;
felaktig absorption av fett i tarmen;
biverkningar av anti-gouty droger, vissa antibiotika, steroider och anabola steroider.

Först av allt är sådan hypokoagulering farlig genom utveckling av yttre eller inre blödningar. Kritiska indikatorer är INR över 6,0. Sådana hopp är särskilt farliga vid högt blodtryck, inflammatoriska och ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, patologier i kärl- och urinvägarna. I sådana fall visas patienten omedelbart sjukhusvistelse och behandling.

En minskning av INR-värden under 1 indikerar eventuell förekomst av sådana patologier eller fel:

ökning eller minskning av hematokrit
ökade nivåer av antitrombin III;
biverkningar av glukokortikoider, preventivmedel, diuretikum eller antikonvulsiva läkemedel;
blod uppsamlades för analys från en kateter i den centrala venen;
under analysen var blodplasman vid + 4 ° C under en längre tid än vad som anges i standarderna.

Förändringar i INR-indexen hos personer som tar warfarin eller andra antikoagulantia indikerar behovet av att justera dosen av dessa läkemedel.

Hypokoagulering (minskad koagulering och ökad INR) kan leda till blödning, och i sådana fall minskar dosen av läkemedel. Extern blödning i sådana fall kan provas av även minimala mekaniska skador, och inre (buken, livmodern, magen etc.) - genom sjukdomar och fysiologiska processer (till exempel menstruation).

Vid hyperkoagulation hos patienter ökar risken för blodproppar och risken för svåra komplikationer (PE och trombos) ökar. I sådana fall ökar dosen av antikoagulantia.

Indikationer för utnämning av INR

Utnämningen av ett blodprov för INR utförs enligt vissa indikationer. Indikatorer för normen för detta test skiljer sig beroende på patientens underliggande sjukdom.

Preoperativ undersökning av patienter. Norm är närmare 1 (från 0,7 till 1,3, vanligtvis - 0,85-1,25).
Tar droger för att tunna blodet (till exempel warfarin). Norm - 2.0-3.0.
TELA-terapi. Norm - 2.0-3.0.
Skick efter aortaklaff ersättning med ett mekaniskt implantat. Norm - 2.0-3.0.
Skick efter utförd mitralventilbyte med ett mekaniskt implantat. Normen är 2,5-3,5.
Förebyggande behandling av lungemboli med hjärtsjukdom. Norm - 2.0-3.0.
Förebyggande behandling av djup venetrombos efter operationen. Norm - 2.0-3.0.

Analysen av INR för patienter som tar blodförtunnare utförs regelbundet, vilka bestäms av läkaren individuellt. I början av sjukdomen, när patienten är på sjukhuset, utförs sådana test dagligen. Därefter rekommenderas patienten att utföra INR-kontrollen en gång i veckan och, om testresultaten är stabila, kan testfrekvensen minskas till 1 gång om 2-3 veckor.

Anledningen till utnämningen av ett extra test kan vara sådana förändringar i patientens liv eller symptom på hypokoagulering:

en lång förkylning eller annan sjukdom
förändring av systemet med samtidig behandling
livsstilförändring eller diet;
abrupt klimatförändring;
omotiverade näsblod;
blödande tandkött
kauslösa hematomer;
blod i urinen:
långvarig och tung menstruation hos kvinnor
blodstrålar i sputum eller kräkningar;
blod i avföring (eller tjockt avföring);
långvarig blödning med skärningar
inget oförklarligt kompaktering, smärta och svullnad i lederna i bakgrunden för att ta drogen för att tona blodet.

Var kan jag donera blod för att bestämma INR?

Du kan testa INR på följande sätt:

få en hänvisning från en lokal läkare för analys i ett polykliniskt laboratorium eller i ett privat laboratorium
utföra ett test på terapeuten, om han har den utrustning som behövs
köpa en bärbar enhet för att bestämma nivån på INR hemma.

Det är mest lämpligt att utföra ett INR-test hemma, eftersom patienten inte behöver besöka kliniken ofta, donera venöst blod (det används oftast i laboratorier för att utföra denna analys) och spendera sin tid som väntar i köer. För att utföra ett sådant test krävs nytt blod från ett finger. Smärtfri hudpekning utförs med hjälp av en speciell automatisk enhet (scarifier). Testremsor sätts i mätinstrumentet, som levereras med en display, på vilken ett blodprov appliceras. Efter en kort tidsperiod visas INR-indikatorn på displayen. Att använda en sådan bärbar enhet är enkel, enkel och mycket bekväm.

Analys av INR på WHO: s rekommendationer bör ordineras för alla behandlingsmetoder för vilka kontinuerlig kontroll av blodkoagulering är nödvändig. Det visar mest noggrant tillståndet för det humana blodkoagulationssystemet. Detta test har godkänts av alla ledande experter inom antikoagulantbehandlingskontroll och antitrombotisk behandling.

Vad kan ersätta warfarin: analoger som inte kräver kontroll av INR

Läkemedlet Warfarin fungerar som en antikoagulant av indirekt åtgärd, som styr blodkoagulering och försvinner det. För profylaktiska ändamål används det för att förhindra utveckling av åderbråck, stroke, förekomst av blodpropp.

Med nackdelar med regelbunden användning av detta läkemedel kan hänföras till en signifikant ökning av INR. Vid användning av warfarin bör övervakning av INR-indikatorerna utföras varje vecka så att de inte överstiger den tillåtna räntesatsen. På grund av det faktum att det är mycket svårt att följa en sådan behandling är många patienter intresserade av att det finns analoger som inte kräver övervakning av INR? Varför behöver du ständigt övervaka nivån på INR, vilka droger kan ersätta warfarin och mycket intressant information om att förebygga utvecklingen av åderbråck i denna artikel.

Vad är MNO-kontroll?

Det internationella normaliserade förhållandet (INR) anses vara en av de viktigaste laboratorietesterna, vilket visar hur mycket den prothrombinerade tiden hos en person skiljer sig, vilket analyseras från samma indikator på en frisk person. Resultatet av denna analys bör inte överstiga det normaliserade värdet, annars är patienten många gånger mer benägna att öppna blödning. Det är möjligt att bestämma värdet av INR i kliniken, efter att ha godkänt motsvarande analys eller självständigt med en speciell enhet.

VIKTIGT! Stjärnorna i showbranschen har länge använt ett enkelt och effektivt sätt att bli av med åderbråck! Du behöver bara ta en billig en. Läs mer >>>

Vid behandling av åderbråck, trombos. Hjärtinfarkt, hjärtsjukdomar och blodförtunnande läkemedel utövar utnämning av antikoagulantia. Warfarin fungerade bra, men med långvarig användning leder det till en ökning av INR. Det är därför patienterna är aktivt intresserade av, finns det en ersättning för warfarin utan kontroll över INR?

Warfarinanaloger som inte kräver INR-kontroll

Idag finns det ett stort antal indirekta analoger av warfarin, vars verkan inte skiljer sig från konventionella antikoagulanter. Från en stor lista över droger kan identifieras flera som närmast motsvarar warfarins verkan och används aktivt för att tunna blodet. Vid användning av läkemedel i den nya generationen är det inte nödvändigt att kontrollera INR, vilket är fallet med antikoagulantia, och är oroad över manifestationen av biverkningar av behandlingen. Följande prover ingår i denna lista:

Pradaksa. Den aktiva beståndsdelen i läkemedlets sammansättning är dabigatran etexelat. Det är han som aktivt binder trombin och förhindrar bildandet av blodproppar och åderbråck. Därför används den aktivt för att behandla åderbråck och trombos. Utmärkt förebyggande av blodproppar i ben och stroke. Detta är ett läkemedel med låg molekylvikt som inte har farmakologisk aktivitet. Detta antikoaguleringsmedel verkar direkt i plasma. Efter att ha tagit det redan efter 30 minuter - 2 timmar, observeras den maximala koncentrationen av läkemedlet i blodet. Det genomsnittliga priset på förpackningar är ca 700 rubel;
Ksarelto. Den aktiva substansen är rivaroxaban, vilken är en starkt selektiv direkt hämmare av faktor Xa. Det kan även användas för kronisk njursjukdom och tillgodoser inte dosjustering för ålder. Drogen undertrycker aktivt nya trombinmolekyler utan att påverka de som redan finns i blodet. Medelpriset på ett paket är cirka 3 tusen rubel.

Innan du ersätter antikoagulanten med nya läkemedel, är det nödvändigt att studera kontraindikationerna och biverkningarna, som inkluderar: individuell avvisning av läkemedelskomponenterna, frekvent inre blödning, patologiska sjukdomar och onormal leverfunktion, graviditet och amningstid. Om njurdysfunktion används vid kontraindikationer, vid användning av konventionella antikoagulantia, är det inte viktigt att ta nya läkemedel.

Du kan bli av med åderbråck i hemmet! Bara 1 gång om dagen för att gnugga över natten.

Patienter föredrar ofta att använda Pradax och Xarelto för att inte kontrollera INR. I detta perspektiv är de enklare än konventionella antikoagulantia, men de kan bara användas vid behandling av icke-ventrikulär hjärtsjukdom. Om artificiella ventiler installeras, är behandling med dessa läkemedel oönskad, för att inte provocera ett felfunktion i hjärtat.

Varför behöver jag kontrollera INR?

Om indikatorn för INR överstiger den fastställda frekvensen, kan detta leda till upptäckten av spontan blödning i kroppen. I det här fallet ska den behandlande läkaren minska dosen av antikoagulantia eller till och med avbryta dem vid den tiden. Helt vägra sådan behandling är inte värt det, för att inte öka risken för blodproppar. Om indikatorn för INR ligger under normen sker denna effekt Detta tyder på att doseringen av föreskrivna koaguleringsmedel inte är tillräcklig för att effektivt skada blodet och det måste ökas.

Om en person som inte tar antikoagulantia eller moderna analoger med indirekta åtgärder ändrar indikatorer för INR, indikerar detta utvecklingen av patologiska processer i kroppen. Men vad du bör uppmärksamma. Den normala hastigheten för en frisk person ligger i intervallet 0,7 till 1,3.

Ökad frekvens av INR indikerar oftast:

patologiska förändringar i blodkoagulationssystemet med medfödd natur;
en mager mängd K-vitamin i kroppen
utvecklingen av patologiska processer i levern;
Fel i absorptionen av fett i tarmen;
biverkningar av att ta droger för gikt, antibiotika, steroider och andra aggressiva läkemedel.

Du kan bli av med åderbråck i hemmet! Bara 1 gång om dagen för att gnugga över natten.

Den kritiska gränsen är indikatorn för INR mer än 6,0. Ett sådant hopp ger en särskilt stor fara i: tryckstörningar, inflammatoriska processer, närvaron av sår och patologiska förändringar i de vaskulära och urogenitala systemen. I dessa fall måste patienten med brådskande sjukvård inta och välja en effektiv behandling under strikt medicinsk övervakning.

Läs mer om andra effektiva preparat av åderbråck, kan vara från enskilda material:

Användbar information om antikoagulantia

Enligt alla indikatorer fungerar Warfarin Nycomed från danska tillverkare effektivare, men kräver fortfarande dosjustering och regelbunden övervakning av INR-indikatorerna. När hypokoagulering kan orsaka extern blödning även minimal mekanisk skada, och mag, uterus, bukblödning beror på

Ibland frågar folk om Warfarin kan bytas ut med Cardiomagnyl? Svaret är naturligtvis "Nej". Även om båda drogerna arbetar med blodförtunning är principen om deras verkan helt annorlunda.

Läkare föreskriver ofta antikoagulantia för att minska risken för stroke vid förmaksflimmer. Förutom vid hög risk för blödning. Aspirin ger minimal effekt i detta fall, men det kan leda till intrakranial blödning med okontrollerat intag. Läkaren som arbetar med att förskriva ett lämpligt antikoagulant måste undersöka ett antal faktorer inklusive varaktigheten av behandlingen, risken för stroke och prispolitik.

Kära analoga burk och kommer att ge mer effekt, men om patienten inte kan ta det regelbundet, kommer behandlingen helt enkelt att bli ett slöseri med pengar.

Sammanfattningsvis

Idag har läkemedelsmarknaden ett brett spektrum av konventionella antikoagulantia och innovativa läkemedel med liknande effekt som kan kontrollera blodproppsprocessen. Det är inte rekommenderat att förskriva dem själv, för att inte försämra din hälsa.

Läkare skriver oftast warfarin, men varje år utvecklas medicin mer och mer aktivt och apotekare utvecklar nya läkemedel som förhindrar utveckling av blodproppar och åderbråck och korrigerar bara de nödvändiga indikatorerna utan att leda till blödningar. Det är tillrådligt att söka råd från en specialist som är välkänd inom nya inhemska och importerade droger som förhindrar trombos och torkar blodet.

Norm multi när du tar xarelto

Kost när du tar warfarin är alltid nödvändigt

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Institutets chef: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck genom att ta det varje dag.

Om sannolikheten för blodproppar hos en patient är ganska hög, kommer den behandlande läkaren definitivt förskriva warfarin för honom. Huvudsyftet med detta läkemedel är att förhindra bildandet av blodproppar. Risken för blodproppar är särskilt stor under hjärtkirurgi. En separat grupp är sjukdomar som framkallar bildandet av blodproppar. Diet för någon sjukdom kan inte ersätta behandlingen. Det kompletterar bara den huvudsakliga behandlingen.

Warfarin och kost till det

Många patienter under behandlingen av sjukdomen, uppmärksammar absolut inte läkarens ord om behovet av att följa en diet medan de tar kapslar eller tabletter. Och de gör det helt förgäves. Tyvärr vill inte alla begränsa sig till något. Särskilt detta gillar inte att göra sjuka människor. Därför, så snart som det gäller kost, rusar de för att lämna kontoret. Ignorera kosten medan du tar warfarin. Om du fortfarande ignorerar läkares rekommendationer, och ändrar inte någonting i kosten, kommer den korrekta effekten av piller att vänta mycket länge.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Utmaningarna mot dieten medan du tar warfarin är enkla. Det är nödvändigt att upprätthålla en balans mellan mängden mineraler, salter och vitaminer. Därefter beror på hur exakt och korrekt maten kommer att hämtas, beredskapssystemet för mottagande av läkemedel. Med införandet av restriktioner i kosten kan man uppnå normalisering av blodet och förbättra tillståndet för blodkärl. I allmänhet bidrar sådana förändringar till en snabbare effekt av behandlingen. Dessutom föreskrivs en patient en kurs av vitaminer, inklusive Nikomed. En patient som tar vitaminer ska komma ihåg att de finns i produkter och det är viktigt att inte överskrida den maximala tillåtna dosen. Varje bruksanvisning som följer med förpackningen innehåller exakta instruktioner om hur du tar pillerna korrekt och i vilka kvantiteter.

Produkter som är tillåtna för användning vid warfarin, liknar dem som får användas vid sjukdomar som åtföljs av cirkulationssvikt I och IIa. Detta näringsschema utvecklades för länge sedan av MM Pevzner, grundare av dietterapi. Tabellen över tillåtna produkter valdes med hänsyn till deras värde för organismen.

Med strikt övervakning av barn finns det en ökning av blodcirkulationen och normalisering av leverns funktion. Och viktigast av allt upphör kolesterolplakkorna att bildas.

Enligt denna diet är lättmältbara kolhydrater, inklusive socker, begränsade. Mängden förbrukat animaliskt fett minimeras. Det bör finnas en stor mängd vitamin K i maten, endast om denna regel är observerad kommer behandlingen att bli framgångsrik. Det är önskvärt att helt eliminera saltet från kosten. Om patienten är svår att vägra salt, kan du lägga till upp till 7 gram per dag till mat. salt. Det är också mycket viktigt att volymen vätskekonsumtion är liten. Hela volymen vätska bör inte överstiga 1,3 liter. Detta inkluderar också vatten från soppor och drycker. Livsmedel med högt kolesterol, hög densitet och extraktiva kvävehaltiga ämnen. Patienten måste vara förberedd för det faktum att han måste ge upp svåra att smälta och tunga rätter. Alla produkter måste bearbetas utan att stekas. Varje tillåten produkt använder kroppen och ger energi och näring.

Basen av kost när man tar warfarin ska vara gröt, kokt i vatten, utan salt.

Tillåtna spannmål:

bovete;
korn;
ris;
havregryn;

Du kan äta pasta. Men de borde vara utan tillsatser i form av alger eller samma spenat. I kosten kan du inkludera potatis, men endast kokt. Från brödprodukter - rågkakor eller dietbröd. Det är bara nödvändigt att kontrollera om det finns vitaminer och mineraltillskott i dem. Det är önskvärt att brödet var utan dem.

Förutom spannmål inbegriper kost användning av en stor mängd fiber. Källan är färska grönsaker, frukter och gröna. Uteslut endast sura frukter. Diet medan du tar warfarin ska fortsätta med den övervägande användningen av växtprodukter.

Inte mindre populär med denna diet kommer att vara fisk, men bara svaga fetter. Perfekt kanin och kycklingkött. Om det finns synligt fett i köttet måste det avlägsnas. Det är oacceptabelt att äta kött med tillsats av såser. På dagen får man äta ett ägg. Det kan kokas eller bakas.

Mejeriprodukter bör inte vara feta. Dieten tillåter användning av osaltad och icke fet olja. Men det är tillåtet att äta i små mängder. Vilken mjölkprodukt kommer att vara användbar för sjukdomar i hjärtat och blodkärlen? Höstost, bara inte fet och inte sur.

Fraktionell näring

Det är väldigt viktigt att inte överdriva. Detta är en annan princip diet med warfarin. Hela mängden mat som ätas ska delas in i sex mottagningar. Det är önskvärt att måltiderna var konstanta och ändrade inte. Mellan receptionerna ska ta minst tre timmar. Delar med denna diet kan inte vara stora. Nutritionists rekommenderar att äta på en gång högst 400 gram. mat. Bråkig näring är nödvändig för att säkerställa att belastningen på matsmältningssystemet och andra system är minimal.

Förbjudna produkter

På grund av mottagandet av warfarin måste många produkter glömmas bort. Tyvärr får förbudet först och främst bakverk och andra mjölprodukter. Puff konditorivaror är mycket älskad av många, desto svårare är det att vägra. Kakor, kakor, kex - allt detta är förbjudet. Och choklad och dess derivat måste helt uteslutas från kosten.

Korv, korv, svin. Kött och fisk konserver bör helt uteslutas från kosten. Soppor ska kokas i kyckling- och grönsaksbuljonger. Återstående buljonger är förbjudna. Vi måste eliminera ostarna. Endast en typ av ost är tillåten - ricotta, med en fetthalt av högst 5%. Syrkål, grönsaker i marinade och bönor och ärter är förbjudna. Grönsaker får inte äta spenat, rädisa, rädisa, kål, vitlök, lök, sorrel. Citrusfrukter är inte helt förbjudna, men de rekommenderas inte att äta mycket.

Förbjudna drycker

För det första är milkshakes förbjudna på grund av att de innehåller stora mängder fett och socker. Du kan inte använda omedelbart och naturligt kaffe, kakao. Mjölk och grädde bör inte läggas till te. Alkohol är skadlig och avvisas av alla terapeutiska dieter. Energi förbjuden i hjärtsjukdomar och blodkärl.

Tillåtna drycker

När man dricker te, torkad fruktkomposit, örtdekok, är det nödvändigt att komma ihåg om att begränsa mängden vätska.

Kalori livsmedel

Mer exakt om de produkter som behöver uteslutas från kosten kommer att berätta den behandlande läkaren. Eftersom kosten förutom de allmänna bestämmelserna måste ta hänsyn till patientens hälsa och kroppens individuella egenskaper. På dagen ska kroppen få upp till 2595 kcal. Var noga med att införa en gräns på mängden protein till 85 g, varav hälften måste vara animaliska proteiner. Fett per dag kan konsumeras upp till 67 gram. Av dessa vegetabiliska 18 gram. Andelen kolhydrater är 405 gram.

Ångra inte att vi var tvungna att överge ett stort antal favoriträtter. Och med den uppsättningen godkända produkter kan du laga mycket läckra sidrätter, första och andra kurser.

INR (internationell normaliserad attityd): vad är det, mätning, norm, kontroll

Studien av protrombinkomplexet slutar inte alltid med bestämning av protrombintiden eller protrombinet av Kvink. I andra fall, för att få den fullständiga bilden, anser kliniker att det är lämpligt att expandera studien av förmågan hos hemostasystemet genom sådana indikatorer som INR (internationellt normaliserat förhållande) som ingår i protrombintestet och ofta förskrivs tillsammans med en annan laboratorieanalys - APTT (aktiverad partiell tromboplastintid ).

I grunden är det fallet som kräver bestämning av INR användningen av indirekta antikoagulanter (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR i blodprov

INR i blodprovet är en laboratorieindikator för funktionen av hemostasystemet, vilket återspeglar förhållandet mellan värdena för protrombintid (PTV) och värdena för denna indikator (PTV) hos en frisk person.

INR visar huruvida patienten har en tendens till ökad blodproppsbildning och utveckling av tromboemboliska tillstånd eller omvänt till minskad koagulerbarhet och blödning, eftersom en minskning av hemokoagulationsförmåga också kan leda till allvarliga komplikationer även vid mindre vävnadsskada.

Normen för den internationella normaliserade attityden hos friska människor tenderar att vara 1 och ligger inom intervallet från 0,7 till 1,3.

När det gäller enskilda normer för män och kvinnor, för friska människor är det ingen skillnad, precis som med användning av antikoagulantia för terapeutiska eller profylaktiska ändamål - normerna för kön har inga skillnader.

Samtidigt bör vi inte glömma de preventivmedel, vilka kvinnor i den vackra hälften av mänskligheten, som är i reproduktiv ålder (för att förhindra oönskade graviditeter) eller hormonbehandling som föreskrivs för korrigering av hormon, kan minska den internationella normaliserade attityden och skapa risk för trombos hos kvinnor. bakgrund i klimakteriet.

Ökad bildning av blodproppar i blodkärlen hos unga patienter som lider av hjärtefekter, personer efter 50 år på grund av ålder och hormonförändringar eller patienter som genomgår operation för hjärtklaff ersättning, är fyllda med risken att utveckla farliga tromboemboliska tillstånd (hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism, ischemisk stroke ).

För att förhindra sådana problem är personer med risk, det vill säga med patologi, åtföljd av ökad trombos, förskrivna läkemedel som främjar blodförtunning och upplösning av omvälvningar, till exempel warfarin och dess analoger (indirekta antikoagulantia). Efter vissa sjukdomar (lungemboli, hjärtinfarkt) eller kirurgiska ingrepp har patienten inte delat med blodförtunnande läkemedel - indirekta antikoagulanter som han tar dagligen (!) Samtidigt (17.00).

När man tar warfarin i patientens lever, blockerar syntesen av koagulationsfaktorer som kräver deltagande av K-vitamin (II, VII, IX, X) genom att störa den senare metabolismen (Vit K). Genom att minska innehållet i koaguleringskomponenterna sänker bildandet av koaguler.

Vid behandling med warfarin och andra indirekta antikoagulantia ordineras INR och protrombin oftare av Kvik, medan kombinationen av PTI och INN, om den används, är mer sannolikt utan vana än för att erhålla fullständig information. Protrombin-indexet (IPT) hör i sig till testen från det senaste århundradet, som ännu inte har överlämnat sina positioner i enskilda fall, men när man undersöker INR, har protrombinindexet helt enkelt ingen mening.

Vid protrombintestet är en annan indikator viktig - Kvik protrombin, som negativt korrelerar med INR: med en ökning av INR, minskar protrombin i Kvik, eller en minskning av INR-nivån motsvarar förhöjda värden av protrombin.

När föreskrivs av INR. Avkodningsresultat

Det internationella normaliserade förhållandet är inte ett vägledande test, såsom protrombin. INR är föreskrivet för indikationer, vilka inkluderar:

Förbereda patienten för operation (hindret är värden under 0,85 och över 1,25);
Graviditet (normalt 0,8 - 1,25);
Diagnos av APS (antifosfolipid syndrom - bland annat laboratorietester);
Antikoagulant terapi för lungemboli, myokardinfarkt, förebyggande av tromboemboliska tillstånd vid hjärtfel och djup ventrombos efter kirurgiska ingrepp (zon med normala värden - 2-0-3,0);
Tromboembolismsprofylax efter prostetiska hjärtklaffar - aorta (normen är från 2,0 till 3,0) och mitral (normen är 2,5-3,5) (användning av indirekta antikoagulantia).

Avkodning utförs på basis av intervallet av normala värden för varje tillstånd och för varje specifik patient, för en hastighet av 2,0 - 3,0 när warfarin tas är det också i viss mån vägledande: en patient måste hållas vid INR-nivån närmare 2,0, och en annan, och omkring 3,0, är normal. Det bör noteras att dechiffrera analysen (INR), precis som andra indikatorer på koagulogrammet, görs av läkaren, särskilt när det gäller studien av hemostasystemet under graviditeten.

Om läsaren har märkt är mätningen av INR hela tiden förknippad med användning av indirekta antikoagulantia. Och vad sägs om direkta antikoagulantia, som också används för att förhindra hyperkoagulering? Direkta antikoagulanter har praktiskt taget ingen effekt på resultaten av ett internationellt normaliserat förhållande.

Förmodligen kommer patienterna snabbt att hantera avkodningen av analysen, om de normala värdena för varje tillstånd presenteras i tabellen:

Friska människor av båda könen

Patienter som tar direkta antikoagulantia (heparin, hirulog, hirugen etc.)

Patienter som använder indirekta antikoagulantia (warfarin, neodikumarin, fenilin, etc.)

Patienter efter operationen (protetiska hjärtventiler) och med AFS

Det är uppenbart att indikatorerna för friska män och kvinnor skiljer sig markant från dem när de tar warfarin och andra indirekta antikoagulantia eller i närvaro av vissa sjukdomar som åtföljs av nedsatt hemokoagulering. Men normerna hos kvinnor under graviditet (normalt flödande) eller direktverkande antikoagulantia går inte i stort sett utöver det antal liknande värden hos friska människor.

INR-signaler...

Avvikelser från den internationella normaliserade attityden hos personer som inte använder indirekta antikoagulanter som terapi eller förebyggande av trombos och som anser sig vara relativt friska indikerar att något är fel i kroppen avseende hemostasystemet:

En ökning av INR-värdena visar att det finns en minskning av blodkoagulering (hypokoagulering), som kan utvecklas med medfödd brist på koagulationsfaktorer, K-vitaminbrist, leverskada, gastrointestinala störningar, lipidabsorptionsstörningar, biverkningar av droger (antibakteriella läkemedel, hormoner, droger från gikt, anabola steroider) och hotar förekomsten av blödning, både extern och intern (INR = 6,0 - en kritisk indikator). Med arteriell hypertoni, ulcerösa processer i mag-tarmkanalen, patologiska tillstånd i kärlsystemet och njurarna är en sådan hög nivå av INR en orsak till akut sjukhusvistelse på sjukhuset. Under graviditeten varnar en ökning av indikatorns värden och en minskning av protrombinets koncentration av Kvik av risken för blödning.
En minskning av INR-värdena kan indikera ett tekniskt fel vid bloduppsamlingen (från en kateter installerad i centrala venen) eller långtidsförvaring. Om alla regler för blodhantering observeras finns det anledning att tro att INR signalerar en viss störning i kroppen, vilket kan vara: en förändring i hematokrit, ett ökat innehåll av antitrombin III, en biverkning av diuretika, antikonvulsiva läkemedel och läkemedel som innehåller hormoner (i inklusive orala preventivmedel). En minskning av INR-värdena under graviditeten under den tillåtna nivån (och en ökning av innehållet i Kvik protrombin) visar att det finns en utveckling av tromboemboliska komplikationer.

Förändringar i INR när du tar warfarin över eller under de föreskrivna värdena (normen är 2,0-3,0) visar att dosen av blodförtunnande läkemedel inte passar den här patienten och bör justeras igen.

Inspektion av INR, i förekommande fall

Patienter som genomgår behandling med antikoagulantia (indirekt) under ambulansförhållanden testas varje dag. Om läkaren noterar stabiliteten av resultaten, överförs patienten till den veckovisa mätningen av INR. Med tanke på att utmatningen från sjukhuset inte är en orsak till avbrytandet av indirekta antikoagulantia (mottagandet varar i åratal) utförs övervakningen av INR hemma första gången varje 14-20 dagar. Patienten, om tillståndet tillåter, kommer till polikliniskt laboratorium på bosättningsorten eller de anställda som ansvarar för testen kommer till huset, tar blod för att mäta och dechiffrera resultaten i enlighet med den norm som anges för denna patologi.

Patienter som får indirekta antikoagulantia kan lugna sig: så ofta tas blod endast i början av behandlingen, då testresultaten stabiliseras, för att patienten hela tiden måste bundet till laboratoriet (1 gång per månad, 1 gång i 2 månader). Men eventuella resor, även för relativt nära avstånd (500 km) och förändringar i vanligt sätt att leva, måste först förhandlas med din läkare (med hänsyn till INR).

När patienten får warfarin och liknande droger patienten ständigt i kontakt med kliniken och läkaren som vet vilka andra droger patienten tar. Kan de påverka resultaten av hemokoagulationssystemet? Naturligtvis, om läkaren finner dessa läkemedel som påverkar blodkoagulering, kommer de att avbrytas före analys. Som regel är människor som använder indirekta antikoagulantia för profylaktiska ändamål ganska väl medvetna om själva proven och reglerna för blodprovtagning (de tar blod från en ven) och kontrollen av INR hemma, i de flesta fall följer de strikt fast vid schemat utan besvär jag själv, ingen hälsovårdare.

Extraordinär analys

Tyvärr är inte patienter som tvingas ta antikoagulantia under lång tid, såväl som friska människor, försäkrade mot olika oförutsedda omständigheter och från situationer som kräver förändringar på vanligt sätt. Anledningen till att mäta icke-planerade INR kan vara:

Långvarig kall eller akut infektionsprocess;
Behovet av att justera behandlingen av samtidiga sjukdomar;
Byte av klimatzon (flyg, rör sig över långa sträckor);
Förändringar i näring, arbete och vila, motionera;
Blödningar (nasal, gingival, hos kvinnor - riklig menstruation), långsiktigt - med mindre skador på huden;
Utseendet av blod i avföring, urin, sputum, kräkningar;
Under perioden med antikoagulant terapi - smärta i lederna, följt av svullnad och komprimering under perioden med antikoagulant terapi.

Således måste en person som är beroende av blodförtunnare alltid komma ihåg att några förändringar i hans liv är en anledning att kontrollera den internationella normaliserade attityden.

Ingen panik...

Patienter som sänds för att mäta INR många gånger (och ständigt) är vanligtvis medvetna om alla subtiliteter av analys, men människor som bara börjar ett "nytt liv" (med indirekta antikoagulanter) kan skrämmas om de uppmanas att upprepa studien. Det borde inte finnas några panik och för tidiga slutsatser i sådana fall, kanske analysen fungerade inte av skäl som var bortom patientens kontroll. Till exempel kan följande faktorer snedvrida indikatorvärdena:

Blod som tagits från en ven och placerades i ett rör med ett antikoagulationsmedel var inte tillräckligt blandat (blodproppar bildades någonstans);
Blodet togs från kapillärkärl (istället för venöst) för att bestämma det internationella normaliserade förhållandet, vilket resulterade i vilket vävnadstromboplastin injicerades, vilket skickade händelserna längs fel väg.
Felaktig hantering av provet och efterföljande hemolys ledde till en snedvridning av studieresultaten.

Hälsoarbetare själva söker vanligtvis sina misstag och noterar att resultaten är klart snedvridna och inte bråttom för att dechiffrera.

Slutligen bör det noteras att INR inte kräver någon speciell förberedelse av patienten (diet och livsstil på vanligt sätt), men läkemedel som används i comorbiditeter och kan ändra analysresultatet bör uteslutas. Detta är dock säkert att berätta för läkaren.