Image

Hepariner med låg molekylvikt under graviditeten

Publicerad Redigerad den 2/26/13 • Kategorier Medicinska 01 (2013)

Larisa Ivanovna Maltseva - Chief Obstetrician-Gynecologist i Volga federala distriktet, chef för avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 av statsbudgeten utbildningsinstitut för professionell utbildning av Kazan State Medical Academy, professor

Det finns ett antal sjukdomar vars behandlingsresultat är svåra att förutsäga. Missfall av missfall hänför sig specifikt till sådana sjukdomar, men oförutsägbarheten hos behandlingsresultaten i fallet med denna patologi är av särskilt dramatisk betydelse.

Vi pratar med VFD: s främste obstetrikare-gynekolog, chef för institutionen för obstetriker och gynekologi nr 1 i statsbudgeten för utbildningsinstitutionen för Rysslands medicinska akademi, professor Larisa Ivanovna Maltseva om missfall av hepariner med låg molekylvikt under missfall.

- Vad är hepariner med låg molekylvikt?

- Heparin är det huvudsakliga läkemedlet av direkt antikoagulant eller antitrombotisk verkan. Effekterna medieras av flera plasmaproteiner: antitrombin III, heparin-kofaktor II, TFPI (en inhibitor av den externa koagulationsvägen). Regelbundet (icke-brytat) heparin (NG) är en högmolekylär förening, dess molekylvikt är 15-20 tusen Da, medan biotillgängligheten är endast 30%. Detta bestäms av strukturens heterogenitet, förmågan att binda till olika proteiner och makrofagceller, endotelceller, etc. Dessutom påverkas icke-diffrakterat heparin av antiheparinplättfaktorn, som bildar ett specifikt komplex som kan orsaka heparinimmuntrombocytopeni och trombos. Stora doser heparin minskar graden av antitrombin III, vilket kan orsaka hyperkoagulering och även orsaka trombos. Således, tillsammans med många fördelar, har vanligt heparin ett antal biverkningar, vilket saknar lågmolekylär heparin (LMWH). LMWH har en molekylvikt av 3-4 gånger mindre än unfractionerat heparin och 100% biotillgänglighet, så att läkemedel i denna grupp cirkulerar längre i blodet, ger en långsiktig antitrombotisk effekt i mycket mindre dagliga doser. Förändringen i strukturen av heparinmolekylen, det vill säga minskningen i molekylvikt nästan tre gånger, ledde till förändringar i läkemedlets farmakodynamik och farmakokinetik. En av de viktigaste kvalitativa skillnaderna mellan LMWH och NG är förmågan att inte avsevärt förlänga sådana indikatorer som APTTV och TB, vilket huvudsakligen beror på effekten på faktor Xa (och inte på antitrombin III) och inhiberingen av den externa koagulationsvägen. Det mindre beroende av LMWH på aktiviteten av antitrombin III möjliggör användning av LMWH-preparat hos patienter med brist på denna faktor. LMWHs orsakar inte hypokoagulering och behöver i praktiken inte laboratoriekontroll under användning. Nyligen undersöktes LMWH: s förmåga att blockera det systemiska inflammatoriska svaret, vilket utgör grunden för sådana tillstånd i obstetriker som preeklampsi, sepsis, antifosfolipid syndrom, missfall. När missfall missfall droger används mycket mycket.

- Vad är orsaken?

- Faktum är att i mer än 50% av fallen, enligt vissa data, orsaken till missfall är olika former av trombofili, bland annat dominerar antifosfolipid syndrom (APS). Hans roll i missfall och missfall är bevisat, och detta uppenbara faktum är redan allmänt känt i den obstetriska gemenskapen. De huvudsakliga behandlingsmetoderna är LMWH-droger. Andra orsaker till missfall: akuta och kroniska infektionssjukdomar, genetiska faktorer, endokrina patologi, könsorganens abnormiteter - har en mindre andel (särskilt med vanligt missfall) än trombofili.

- Finns det några kontraindikationer för användningen av hepariner med låg molekylvikt?

I Ryssland är flera LMWH-läkemedel som används i obstetrik registrerade: nadroparin, enoxiparin, deltaparin. Kontraindikationer för deras användning är ärftlig eller förvärvad trombocytopeni och / eller trombocytopati, plasmahemostasfel - von Willebrand-sjukdom, bärare av hemofili A eller B, sällsynta hemoragiska defekter (brist på faktor V, V och VIII, VII, X, XI, XIII, II). Det är möjligt att misstänka hemostasens patologi i analysen av kvinnans historia: blödning efter leverans / abort, menorragi, nasal, gingivalblödning, under operationer, inklusive minimal (tonsillektomi, tanduttag, etc.). LMWH är kontraindicerat för blödning av något ursprung, högt blodtryck, leverpatologi med koagulopati. I det obstetriska och gynekologiska avdelningarna i det republikanska kliniska sjukhuset nr 2 används LMWH-preparat i stor utsträckning för behandling av missfall och andra patologier som är förknippade med risken för trombotiska komplikationer.

- Vilka undersökningar i denna riktning bedrivs vid avdelningen?

- Avdelningen för vetenskapliga intressen av avdelningen är relaterad till optimering av behandlingen av återkommande missfall, prematur arbetskraft och placentainsufficiens. Vi har funnit att APS ofta kombineras med kroniska inflammatoriska sjukdomar i könsorganen: kronisk endometrit, cervicit och kolpit. Antifosfolipidantikroppar stöder den inflammatoriska processen genom att förbättra den autoimmuna komponenten av inflammation och inte alltid LMWH kan minska nivån av det inflammatoriska svaret. Därför, enligt vår mening, ineffektiviteten av behandlingen av missfall i vissa fall med beprövad APS. Inklusion i komplex behandling av naturligt progesteron och aspirin i små doser samt ljudbehandling med immunoglobuliner för intravenös administrering minskar på ett tillförlitligt sätt nivån av proinflammatoriska cytokiner, produkter av fibrinnedbrytning, vilket ökar effektiviteten av behandlingen. Dessutom har olika läkemedel ojämlik antiinflammatorisk aktivitet. Forskning fortsätter.

Således visade sig NMG som skapades år 1995 att vara praktiskt taget oumbärliga läkemedel för vissa patologier inom obstetrik och gynekologi. Alternativa metoder för behandling av APS under missfall i form av plasmaferes, stora doser immunoglobulin för intravenös administrering, aspirin är signifikant sämre än LMWH både i effekt och säkerhet. Samtidigt måste läkaren tydligt förstå att användningen av LMWH kräver kompetens och tydlig kunskap.

Hepariner med låg molekylvikt under graviditeten

Slutsats: Användningen av LMWH hos kvinnor med återkommande missfall leder inte till risken för att ha en graviditet och har en hälsosam baby.

NMG minskar risken för placentoberoende graviditetskomplikationer. Meta-analys av resultaten av 6 RCTs.

Blood. 2014 6 februari; 123 (6): 822-8. Meta-analys av heparin med låg molekylvikt för att förhindra återkommande placenta-medierade graviditetskomplikationer. Rodger MA. Et al. Lågmolekylvikt heparin för studiemedicinsk graviditetskomplikationer.

Sammanfattning börjar med frasen: "En 35-årig kvinna med svåra placenta-associerade komplikationer av två tidigare graviditeter ställer en fråga: kommer hepariner med låg molekylvikt att förhindra placentoberoende komplikationer vid nästa graviditet?" För att svara på denna fråga åtagit sig författarna en metaanlism som finns i Medline-databasen, OVID och Cochrane Register of RCTs av studier om detta ämne.

Resultatet av studien:

NMG minskar risken för placentoberoende graviditetskomplikationer. Svåra placentoberoende komplikationer (preeklampsi, missfall i mer än 20 veckor, för tidig födsel, låg födelsevikt) hos LMWH-gruppen utvecklades hos 18,7% av gravida kvinnor, i gruppen utan LMWH - i 42,9%. (Totalt 848 gravida kvinnor observerades).

I diskussionen noterar författarna att uppenbarelsen av LMWH tydligen inte minskar risken för tidig graviditetsförlust. Detta framgår av data från deras meta-analys (även om forskningsfokus var sena förluster) och resultaten av ett antal studier under senare år (listan kommer att bli tillgänglig [1 - 7]). Mest troligt, författare talar, verksamhet i helt olika mekanismer av dessa förluster. Hepariner kan förhindra trombos av plasentkärl i sen graviditet, men i de tidiga stadierna är de maktlösa för att hjälpa - det finns ingen "ansökan".

Finns det en koppling mellan trombofili (traditionellt är endast polymorfier av faktorerna II och V menade) och graviditetskomplikationer? Författarna noterar en liten ökning av risken för fosterskador i närvaro av Leiden-polymorfism och avsaknaden av en ökning av risken i närvaro av protrombingenpolymorfism. Dessutom finns det ingen samband mellan transporten av dessa polymorfier och utvecklingen av placentoberoende komplikationer. Det betyder att det finns trombofili eller inte - det är osannolikt att det påverkar LMWHs effektivitet för att minska risken för placentoberoende komplikationer.

Som ni kan se finns det inga analyser för riskbedömning och för att bestämma om antikoagulanter ska ordineras eller inte. Riskbedömningen bygger återigen på anamnese. Och NMG i vissa situationer är oerhört viktigt! Men inte att "tona blodet."

  1. Kaandorp SP. Aspirin plus heparin eller aspirin enbart hos kvinnor med återkommande missfall. N Engl J Med 2010; 362 (17): 1586-1596.
  2. Clark P; Samarbete med skotsk graviditetsinterventionstudie (SPIN). SPIN (Scottish Gravidity Intervention) studie: en multicenter, randomiserad kontrollerad studie av lågmolekylärt heparin och lågdos aspirin hos kvinnor med återkommande missfall. Blood 2010; 115 (21): 4162-4167.
  3. Laskin CA. Lågmolekylvikt av heparin och aspirin för återkommande graviditetsförlust: kontrollerad hepasaprocess. J Rheumatol 2009; 36 (2): 279-287.
  4. Fawzy M. Behandling av kvinnor med idiopatisk återkommande missfall: En randomiserad placebokontrollerad studie. Arch Gynecol Obstet 2008; 278 (1): 33-38.
  5. Badawy AM, heparinpatienter med låg molekylvikt med återkommande tidiga missfall av okänd etiologi. J Obstet Gynaecol 2008; 28 (3): 280-284.
  6. Dolitzky M. En randomiserad studie av tromboprofylax hos kvinnor med oförklarliga på varandra följande återkommande missfall. Fertil Steril 2006; 86 (2): 362-366.
  7. Visser J. Tromboprofylax för återkommande missfall hos kvinnor med eller utan trombofili. HABENOX: En randomiserad multicenterprov. Thromb Haemost2011; 105 (2): 295-301.

phlebologist Ilyukhin Evgeny

Diskutera på sidan "Unproven phlebology" i boken - klicka på bilden:

Heparininjektioner under graviditeten är ineffektiva

Tydligen kommer läkare att sluta att förskriva heparin med låg molekylvikt till gravida kvinnor med trombofili eller i fall av graviditetskomplikationer.

Kvinnor som ofta är benägna att trombos ges dagliga injektioner av heparin i buken, men de har varit ineffektiva. Cirka en av 10 gravida kvinnor är utsatta för trombos i venerna - trombofili. Läkemedel mot lågt molekylär heparin antikoagulant har ordinerats i två decennier för att förhindra graviditetsrelaterade komplikationer. 07/24/2014 Studien visade att injektioner av heparin med låg molekylvikt inte har några positiva fördelar för mamman eller barnet och kan till och med orsaka mindre skada för gravida kvinnor.

Varför föreskrivs lågmolekylär heparin under graviditeten?

Lågmolekylärt heparin läkare ordinera gravida kvinnor inte bara med trombofili, men också för att förhindra blodproppar i moderkakan, vilket kan leda till graviditetsförlust och pre-eklampsi (högt blodtryck), moderkaksavlossning (stark blödning) och begränsad tillväxt i livmodern (låg födelsevikt födelsebaby). Läkemedel mot lågt molekylär heparin antikoagulant föreskrivs också för förebyggande av djup venetrombos (blodproppar i benen i benen) och lungemboli (blockering av lungblod). Vid behandling av heparin med låg molekylvikt bör en kvinna ge sig dagliga injektioner i buken - det här är en mycket smärtsam process.

Heparin under graviditeten: mer skada än bra

En randomiserad klinisk studie ger starka bevis på att ofta receptbelagda heparin som antikoagulant förskrivs inte har någon positiv effekt på moderns eller barnets kropp. Forskning har visat att behandling med heparin med låg molekylvikt faktiskt kan leda till mindre skada under graviditeten (genom att öka blödningen och minska möjligheten till anestesi under arbetet) än att gynna.

Resultaten av denna studie innebär att många kvinnor kan rädda sig från onödig smärta under graviditeten. Dessutom är användningen av heparin under graviditeten dyr. Sedan 1990-talet har användningen av heparin med låg molekylvikt att behandla gravida kvinnor med tendens att utveckla blodproppar blivit vanliga. Emellertid har det aldrig utförts multicenter randomiserade kliniska prövningar som skulle visa effektiviteten hos heparin med låg molekylvikt.

Forskare sa: "Jag skulle vilja ha heparin med låg molekylvikt för att förhindra komplikationer under graviditeten, men forskning har visat att detta läkemedel inte har sådana egenskaper. Den goda nyheten är dock att gravida kvinnor nu kan räddas från dessa smärtsamma injektioner. "

Recensioner av kvinnor som använde heparin under graviditeten

Ms. Macintosh ordinerades med lågmolekylärt heparin under sin tredje graviditet. I 2 månader injicerade hon dagligen heparin med låg molekylvikt bara i buken för att ta reda på att behandlingen inte fungerade när hon hade missfall.

Nu är hon gravid igen men bestämde sig för att avstå från att injicera heparin med låg molekylvikt. Dessutom noterar hon att hon inte var förvånad över att lära sig att lågmolekylärt heparin refunderades som ett medel för att förhindra blodproppar hos kvinnor under graviditeten.

Amy Mills var lättad att lära sig att injektioner med lågmolekylär vikt heparin ansågs ineffektiva. Hon deltog i den aktuella studien efter att det blev klart att hon var benägen att utveckla blodproppar. Som ordinerat av sin läkare introducerade kvinnan mer än 400 injektioner av heparin under graviditeten - ofta till och med två nålar om dagen. Denna process ledde till svår smärta och blåmärken. Hon noterar: "De flesta kvinnor visar stolt sin mage under graviditeten, men jag kunde inte. Jag var tvungen att dölja blåmärken efter injektionen av heparin med låg molekylvikt. " Hon noterade också att för att förhindra utvecklingen av blodproppar under sin nästa graviditet, använde hon dagligen barns aspirin.

12 års forskning om effektiviteten av heparin under graviditeten

Denna kliniska studie varade 12 år, 292 kvinnor deltog i 36 centra i fem länder. Forskningsresultaten kommer att publiceras i The Lancet-tidningen.

Dr Roger hoppas att läkare kommer att sluta att förskriva heparin med låg molekylvikt till gravida kvinnor med trombofili eller i fall av komplikationer i graviditeten. Resultaten av denna studie bör tvinga läkare att leta efter andra, potentiellt effektiva behandlingar för gravida kvinnor med trombofili eller komplikationer med placenta med trombi.

Det finns en annan typ av trombofili (antifosfolipidantikroppar) för vilka blodförtunning kan vara effektivt för att förhindra vanligt missfall. Dessutom rekommenderas vissa kvinnor att ta låga doser av aspirin under graviditeten för att förhindra eventuella komplikationer. Alla kvinnor med trombofili behöver blodförtunning för att förhindra bildandet av blodproppar efter leverans. Vissa kvinnor med tidigare komplikationer av graviditet kan fortfarande dra nytta av blodförtunning, men det kräver en fördjupad forskning. Kvinnor med några komplikationer under graviditeten bör dock kontakta sin läkare om rätt behandling. Källa: Ottawa sjukhusforskningsinstitut

Användningen av hepariner med låg molekylvikt i obstetrisk övning

Om artikeln

Författare: Bitsadze V.O. (MMA uppkallad efter IM Sechenov), Makatsariya A.D. (MMA uppkallad efter IM Sechenov)

För citering: Bitsadze V.O., Makatsariya A.D. Användningen av hepariner med låg molekylvikt i obstetrisk övning // BC. 2000. №18. S. 772

MMA uppkallad efter I.M. Sechenov


Hittills är trombos och tromboemboliska komplikationer den främsta orsaken till dödsfall i de flesta utvecklade länder. Endast i USA för arteriell och venös trombos årligen dödar omkring två miljoner människor, och ungefär samma antal patienter varje år lyckas överleva en episod av djup ventrombos, tromboembolism, cerebrovaskulär trombos, transitorisk ischemisk attack, koronar trombos, retinal ventrombos, etc. Även från maligna neoplasmer om fyra gånger mindre patienter dör. Detta tyder på att trombos är en extraordinär orsak till sjuklighet och dödlighet i befolkningen, inklusive moder. Enligt generaliserade data från världslitteraturen finns det 2-5 trombotiska komplikationer per 1000 födda. 50% av alla venösa tromboemboliska komplikationer uppträder hos kvinnor under 40 år och i regel är de associerade med graviditet.

Även under fysiologiska graviditet, speciellt i III trimestern kommer hyperkoagulation som i första hand förknippas med en ökning med nästan 200% I, II, VIII, IX, X blod koagulationsfaktorer i kombination med minskad fibrinolytisk aktivitet och naturlig antikoagulant (antitrombin III och protein S) -aktivitet. Dessutom halveras hastigheten på blodflödet i nedre extremiteterna i tredje trimestern, vilket delvis beror på mekanisk obstruktion av det venösa utflödet i den gravida livmodern och delvis på grund av en minskning av tonen i venös vägg på grund av hormonella förändringar i kroppen under graviditeten.

Sålunda skapar tendensen till blodstasis i kombination med hyperkoagulation förhållanden som bidrar till en ökad risk för blodproppar.

Ytterligare riskfaktorer för trombotiska händelser kan tjäna som ålder (över 35 år), hjärt- och kärlsjukdomar, endokrina störningar, havandeskapsförgiftning, njursjukdom, varig-septisk sjukdomar, liksom ett antal akuta (moderkaksavlossning, fostervatten embolism, en lång fördröjning fosterdöd i livmodern, etc.). Hyperkoagulation ersätts av intravaskulär koagulering av blod, manifesterad av olika former av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC).

Det bör noteras att expansionen av indikationer för kejsarsnitt också är förknippad med en ökad risk för trombos på grund av kirurgiskt ingrepp, en signifikant förändring i metabolism, trauma, ingrepp av tromboplastiska substanser i blodomloppet, immobilisering, saktning av venöst blodflöde etc.

En speciell plats bland riskfaktorerna för tromboemboliska komplikationer upptas av purulenta septiska processer i bäckenområdet, eftersom iliac, äggstockar, livmoderåren är involverade i den patologiska processen, som kan vara komplicerad av bakteriell lungemboli. Samtidigt medierar en ökad koncentration av höggradigt dispergerade plasmaproteiner (i synnerhet fibrinogen) ökad strukturell hyperkoagulering.

Under det senaste decenniet har den kliniska bilden berikats av möjligheterna att klargöra ett antal tidigare okända patogenetiska former av trombos: immun, såväl som genetiska eller så kallade ärftliga hemostasfel som predisponerar för trombos.

Genom immun former innefattar trombos på grund av heparin-inducerad trombocytopeni (HIT), trombos associerad med cirkulerande antifosfolipidantikroppar i antifosfolipidsyndrom, och relativt nyligen upptäckt en ny form av immun trombos orsakad av autoantikroppar mot von Willebrand-faktor. I all immuntrombos, oberoende av genesis, inträffar intravaskulär trombocytaggregation.

Under senare år har syn på patogenesen av immuntrombos förändrats avsevärt. Om det tidigare konceptet reduceras till inhibitions patofysiologiskt viktiga naturliga antitrombotiska medel (antigener), antikroppar, för närvarande den huvudsakliga roll att bindningen av antikroppar genom olika proteiner från blodceller (blodplättar, etc), eller membranet hos endotelceller och efterföljande aktivering av protrombotiska mekanismer av dessa celler genom deras FcgRII-receptorer eller genom komplementärkaskaden.

De mest studerade idag är mekanismerna för förekomst av heparininducerad trombocytopeni och trombos orsakad av HIT.

Det finns två typer av HIT: den vanligaste typen I har en tidig början, åtföljd av mild trombocytopeni, eventuellt relaterad till förmågan hos heparinfraktioner (mest oskadade), som inte har antikoagulerande aktivitet, för att förbättra liten blodplättaktivitet. Typ II orsakar sporadiska, isolerade fall av allvarlig trombocytopeni med sena händelser, immunkompromierade och ofta associerade med katastrofala tromboser.

Grunden för behandlingen av trombofila tillstånd och DIC är eliminering av den omedelbara orsaken till deras förekomst (till exempel antibiotikabehandling för purulenta septiska processer), liksom effekten på de huvudsakliga länkarna i patogenesen. Ett antal villkor inom obstetrik dikterar behovet av förebyggande åtgärder.

Indikationer för förebyggande av tromboemboliska komplikationer under graviditeten och i postpartumperioden:

• gravida kvinnor över 35-40 år

• gravida kvinnor med extragenital patologi, särskilt vid sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och njurarna

• återkommande infektioner med obstetrisk historia (purulenta septiska sjukdomar, fosterets fosterdöd, fördröjd fostrets utveckling, nefropati, för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta)

• Historia av trombos och tromboembolism

• gravida kvinnor som har kirurgi under graviditeten

• komplicerad graviditet, födsel och postpartumperiod: (nefropati, för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta, fostervembolism, purulenta septiska sjukdomar, massiv blodtransfusion)

• akut trombos och tromboembolism

• genetiska former av trombofili

Kriterierna för antitrombotisk behandling i obstetrisk praxis är dess effektivitet och säkerhet för moder och foster. Av hela arsenalen av antitrombotiska medel (indirekta och direkta antikoagulanter, trombocyter, trombolytika), heparinnatrium och dess derivat har varit och förbli de valfria läkemedlen. I obstetrisk praxis upptar heparinnatrium en speciell plats på grund av den omedelbara antikoagulerande effekten, förekomsten av en motgift, lätt doskontroll, brist på teratogena och embryotoxiska effekter. Indirekta antikoagulanter passerar genom placentan och har teratogena och embryotoxiska effekter. I undantagsfall är deras användning begränsad till graviditetens II-trimester när organogenesen är avslutad.

Trots de många fördelarna har konventionellt unfractionerat eller högmolekylärt heparin ett antal oönskade sidegenskaper, vilka i huvudsak är förutbestämda av dess struktur. Unfractionerat heparin (NG) är en blandning av sura makromolekylära kedjor av sulfaterade anjoner av mukopolysackarider med en högvariabel molekylvikt från 4 000 till 40 000 D.

Som ni vet är de viktigaste effekterna av NG antitrombin och antitromboplastin. Basen för dessa effekter är interaktionen mellan heparin-AT III-komplexet med trombin och heparin-AT III-komplexet med ett antal koagulationsfaktorer (Xa, XIIa, XIa, IXa). För hämning av trombin är minst 18 sockerrester i heparinmolekylen nödvändiga, vilket är möjligt med en molekylvikt av minst 5400 D. Förhållandet mellan anti-IIa och anti-Xa-aktivitet i HH är 1: 1.

På grund av strukturens heterogenitet har NG en biotillgänglighet på endast 30%, eftersom den är associerad med en mängd proteiner och celler (makrofager, endotelceller, etc.). Dessutom påverkas NG av antiheparinplättfaktorn (faktor IV), som bildar heparinfaktorkomplexet. Detta är fyllt med förekomst av heparin immun trombocytopeni som ett resultat av bildandet av antikroppar mot detta komplex (den farligaste trombosformen).

En av de oönskade effekterna av heparinnatrium är utarmningen av AT III med långvarig användning i stora doser, vilket också kan orsaka ett hyperkoagulerbart tillstånd och orsaka trombos. Det är uppenbart att ökad dos av natrium heparin i denna situation inte leder till en antikoagulerande effekt.

Vid intravenös administrering är halveringstiden för heparinnatrium 2 timmar, vilket kräver frekvent administrering av läkemedlet; med subkutan administrering ökar halveringstiden för NG på grund av förlängd absorption från subkutan depot: i detta fall är det möjligt att använda NG 2 gånger dagligen efter 12 timmar. Den terapeutiska effekten av NG uppnås genom att öka den aktiverade partiella tromboplastintiden (APTT) på 1,5-2, 5 gånger jämfört med normalt. NG-terapi kräver regelbunden laboratorieövervakning på grund av risken för blödningar - huvudverkan av NG. Andra biverkningar av NG inkluderar osteoporos, alopeci, nekros av huden; möjlig manifestation av överkänslighetsreaktioner.

De senaste 5-7 åren har lågmolekylära hepariner (LMWH) introducerats aktivt i klinisk medicin, vilket har visat sig vara bättre, eftersom de i de flesta fall visar större antitrombotisk aktivitet och signifikant lägre svårighetsgrad av hemorragiska komplikationer och andra biverkningar.

HMG erhålles genom NG-depolymerisation, deras molekylvikt sträcker sig från 4 till 8 kD. Depolymerisation kan utföras med kemiska, enzymatiska och fysiska metoder (g-strålning).

Förändringar i strukturen hos heparinmolekylen, d.v.s. en minskning av molekylvikten med nästan 3 gånger resulterade i förändringar i farmakodynamik och farmakokinetik. NMG har en högre biotillgänglighet än NG (cirka 98%), en längre halveringstid. NMG mindre associerad med olika proteiner, celler. Till skillnad från NG dominerar deras renal clearance betydligt över cellulär (vilket är viktigt att ta hänsyn till hos patienter med nedsatt njurfunktion). Dessutom binder LMWH i mycket mindre utsträckning än NG till endotelceller, vilket också säkerställer långvarig cirkulation i plasman (2-4 gånger längre).

LMWH har inte antitrombinegenskapen och orsakar därför inte hypokoagulering. Den antitrombotiska effekten av LMWH beror huvudsakligen på dess effekt på faktor Xa.

Om dock fraktioner med en molekylvikt på mer än 5 400 D, som är ekvivalent med mer än 18 disackaridrester, finns i LMWH, så uppträder anti-IIa-aktivitet också. Således har en av de tidigaste LMWH-erna, nadroparin-kalcium, en medelmolekylvikt på 4 500 D, tack vare fraktioner med en molekylvikt större än 5 400 D, är förhållandet mellan anti-IIa och anti-Xa-aktivitet 1: 4.

LMWHs bidrar också till aktiveringen av fibrinolys genom frisättning av t-PA-plasminogenaktivator från endotelens vävnad; Dessutom är de mindre mottagliga för verkan av antiheparinfaktor IV-blodplättar och följaktligen mindre sannolikt att de orsakar heparinimmun trombocytopeni.

Den antitrombotiska effekten av LMWH har länge varit associerad uteslutande med anti-Xa-aktivitet, tills det blev klart att endast 30% av LMWH-aktiviteten sker genom AT III och 70% genom den så kallade hämmaren av den externa koagulationsvägen TFPI, interaktion med heparin-kofaktor II, inhibering av prokoagulant leukocytåtgärder, fibrinolysaktivering, modulering av vaskulärt endotel (receptor-och icke-receptorkonditionerat). Detta förklarar varför det "antitrombotiska tillståndet" bevaras hos patienter efter subkutan administrering av en profylaktisk dos av LMWH i 24 timmar, trots att ingen anti-Xa-aktivitet detekteras så tidigt som 12 timmar efter injektionen.

Framsteg i hemostasiologi har visat att i aktiveringen av de flesta trombotiska fenomenen spelar aktiveringen av den yttre koagulationsvägen och frisättningen av vävnadsfaktor (TF) i blodet en stor roll. Denna mekanism förekommer under graviditeten, perinatal, postoperativ perioder, med purulenta septiska sjukdomar, antifosfolipid syndrom (APS), fetma, cancer och många kardiovaskulära sjukdomar, liksom med ett antal relaterade tillstånd: hjärtsjukdom, cava filter, perkutan transluminal koronar angioplastik, pulmonell tromboembolism, lungöddsyndrom, placentaavbrott, fostervolemboli, etc.

TFPI-faktorn, eller lipoproteinassocierad koagulationsinhibitor (LACI-faktor), är en potent naturlig hämmare av den externa koagulationsvägen. LMWH kan öka sin blodnivå avsevärt. TFPI-faktorn styr den negativa återkopplingsmekanismen orsakad av faktor Xa och hämmar ett antal komplex som genom bildandet av protrombinas leder till alstring av trombin och sedan fibrin.

TFPI har andra farmakologiska egenskaper som ett potentiellt antitrombotiskt medel: det är en inhibitor av bildningen av proteaser, en direkt inhibitor av faktor Xa och elastas, en inhibitor orsakad av TF-aktivering av blodplättar och makrofager; det interagerar med lipoproteiner med låg densitet med förändring i deras patogenetiska roll (särskilt vid ateroskleros), interagerar med vaskulärt endotel, modulerar endogena glykosaminoglykaner och neutraliserar endogen TF.

Under normala fysiologiska förhållanden syntetiseras TFPI i det mikrovaskulära endotelet och i små kvantiteter av megakaryocyter och makrofager och syntetiseras inte av normala hepatocyter eller endotelet hos stora kärl. Mindre mängder TFPI härrör från fibroblaster, men när dessa celler aktiveras stiger TFPI-nivån 6-8 gånger.

Återkommande till effekterna av LMWH bör noteras att oavsett den patogenetiska mekanismen för trombos har de alla gemensamt aktiveringen av trombinvägen, och fördelen med LMWH är deras förmåga att förhindra bildning av trombin. Om vi ​​tar hänsyn till det lägre beroendet av den antitrombotiska effekten av LMWH på nivån av AT III än i NG, kan vi tänka på användningen av LMWH hos patienter med AT III-brist.

Till skillnad från NG, på grund av sin lägre molekylvikt och större biotillgänglighet, cirkulerar LMWHs längre i blodet och ger en långvarig antitrombotisk effekt i mycket lägre dagliga doser. Kanske en enda subkutan injektion av läkemedlet per dag: drogerna orsakar inte bildandet av hematom i injektionsområdet.

LMWH orsakar inte hypokoagulering, eftersom den antitrombotiska effekten syftar till att hämma X-faktorn och den externa koagulationsvägen; i mycket mindre utsträckning mottagliga för antiheparinfaktor 4-blodplättar, är extremt sällan orsakade trombocytopeni och orsakar inte immunkrombos (Tabell 1).

Med tanke på verkningsmekanismen för LMWH och resultaten av deras användning i allmän klinisk praxis, tror de flesta forskare att det inte finns något behov av laboratoriekontroll vid användning av LMWH för profylaktiska ändamål. Emellertid kan deras antikoagulerande effekt bedömas genom anti-Xa-aktivitet. Biologiska metoder för att övervaka terapin av NG och LMWH, med beaktande av deras effekt på de olika komponenterna i hemostasystemet, presenteras i Tabell 2.

Före tillkomsten av LMWH syftar kontrollen av terapi till att säkerställa en adekvat dos av NG för att undvika farliga hemorragiska komplikationer. Vid användning av LMWH finns det praktiskt taget inga problem med hypokoagulationseffekter. Det är dock mycket viktigt att övervaka läkemedlets effektivitet. För detta ändamål kan trombofilimarkörer användas, såsom trombin-antitrobmin-komplexet, F1 + 2-fragment av protrombin, och i synnerhet produkterna av fibrin-fibrinogennedbrytning. Markörer av intravaskulär koagulation och trombofili presenteras i tabell 3.

Upprättande av en brist på transplacental överföring LMWH öppnade stora möjligheter för sitt breda användning i obstetrisk praxis, särskilt hos gravida kvinnor med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, med APS och i ett antal stater, och trombofili involverar intravaskulär koagulation. Den övervägande effekten av LMWH på den externa vägen för blodkoagulering ger en frestande utsikter till behandling av endotelförändringar i gestos.

Erfarenheten av att använda NMG-kalciumupproparin (Fraxiparin) i obstetrisk praxis tyder på att LMWH är de valfria läkemedlen för förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos gravida kvinnor med artificiella hjärtsventiler, eftersom dessa patienter behöver långvarig användning av antikoagulantia, även hos gravida kvinnor med cava-filter, hos patienter med tromboshistoria och brist på naturliga antikoagulanter - AT III och protein C som förebyggande av tromboemboliska komplikationer efter ces eva sektion och under tiden efter förlossningen i grupperna med hög risk för dessa komplikationer. NMG ger en positiv effekt hos kvinnor med vanligt missfall och APS. Pathogenetically motiverad på grund av det faktum att LMWH påverka de hemostatiska störningar som induceras lupus antikoagulans, antikardiolipin, deras komplex, nämligen kränkning av vägsaktivering och verkan av protein C, endotelskada och störningar frisättning AT III, TFPI, prostacyklin och pr. Således förhindrar NMG utvecklingen av mikro- och makrotrombos i APS.

Den positiva egenskapen hos LMWH (i synnerhet nadroparinkalcium) är lindringen av DIC-syndrom hos gravida kvinnor med gestos i 2-3 dagar. Som regel åtföljs detta av regression av sjukdomen. Men om de främsta manifestationerna av preeklampsi inte försvinner, är behandling med LMWH i mer än en vecka inte tillrådligt. Det är möjligt att den observerade positiva effekten av LMWH hos gravida kvinnor med de initiala formerna av preeklampsi beror på exponering för endotelet. Förutom den stabiliserande effekten av antiplatelet och antikoagulantia, inhiberar LMWHs uttrycket av von Willebrand-faktor på endotelet.

Det finns profylaktiska och terapeutiska doser av LMWH. Den viktiga frågan kvarstår om behandlingens varaktighet, vilket beror på den underliggande sjukdomen. Så, vid gravida kvinnor med ärftlig trombofili bör LMHH användas under graviditeten. Med tanke på att vid arvelig trombofili, liksom i andra fall, antikoagulant terapi är nödvändig under graviditeten, är LMWH det valfria läkemedlet, eftersom det inte orsakar osteopeni under långvarig behandling. Hos gravida kvinnor med cava-filter används LMWH under tredje trimestern, i arbetstid och i postpartumperioden. med samtidig APS - under graviditeten med alternerande förebyggande och terapeutiska doser; hos gravida kvinnor med artificiella hjärtsventiler används LMWH från graviditetens tredje trimester.

Förebyggande av tromboemboliska komplikationer efter kejsarsnitt är särskilt relevant vid kombination av flera riskfaktorer: extragenitala sjukdomar (i synnerhet hjärtpatologi), fetma, APS osv. Den är inte längre än 10 dagar. Den profylaktiska dosen av en av de första och mest studerade LMWH-kalcium nadroparin (Fraxiparin) är vanligen 150 ICU / kg 1 gång per dag subkutant (i regel är det 0,3 mg). Det bör noteras att anti-Xa-aktiviteten hos nadroparin-kalcium mäts oftare i anti-XA-enheter av ICU. 1 ICU motsvarar 0,41 av den internationella anti-Xa-enheten.

Lösningen av Fraxiparin finns i engångssprutor av 0,3, 0,4, 0,6, 1 ml. Det är praktiskt att använda, injektionen är smärtfri och lämnar inte hematom. Läkemedlet injiceras under bukväggen, vilket gör det möjligt att använda det på poliklinisk basis.

Således öppnar användningen av LMWH i obstetrisk övning nya möjligheter till effektiv förebyggande och behandling av tromboemboliska komplikationer, sjukdomar som uppstår med DIC, liksom chock och chockliknande förhållanden.

Användningen av heparin nadroparin (Fraxiparin) med låg molekylvikt under graviditeten Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och hälso- och sjukvård"

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Serdyuk GV, Barkagan Z.S.,

Text av det vetenskapliga arbetet med temat "Användning av heparin nadroparin (Fraxiparin) med låg molekylvikt under graviditeten"

medicinsk teknik inom obstetrik, gynekologi och neonatalologi / kliniska föreläsningar, abstrakter. M., 2005. s. 21-23.

4. Barkagan Z.S., Mamaev A.N., Khodorenko S.A. et al. Erfarenhet av användning av NovoSeven vid behandling av terminalblödning // Omsk Scientific Herald. - 2005. № 30 (№ 1). Sid 86-87.

5. Barkagan Z.S., Mamaev A.N., Tsyvkina L.P. et al. Erfarenhet av att använda rekombinant faktor Vila vid behandling av blödning efter kirurgisk behandling av onkologiska sjukdomar // Modern teknik inom onkologi. Material av VI-ryska onkologiska kongressen. 2005. T. 2. S. 263.

6.Plyushch OP, Kopylov KG, Gorodetsky V.M., Shulutko EM, Yakunina L.N., Vdovin VV, Chernov V.M., Papayan L. P., Andreeva T.A., Barkagan Z.S., Tsyvkina L.P. Ny teknik för att stoppa och förebygga blödning i klinisk praxis // Frågor om hematologi, onkologi och immunopatologi inom barn. 2003. T. 2. № 2. S. 83-87.

7.Plyushch OP, Andreev Yu.N., Gorodetsky V.M., Kopylov K.G., Papayan L.P., Yakunina L.N., Vdovin V.V., Chernov V.M., Barkagan Z.S., Buevich E.I., Tsyvkina L.P. Rekombinant aktiverad faktor VII i klinisk praxis. Handbok för hematologer. M.: MaxPress, 2004. 12 sid.

8. Plyushch O.P., Andreev Y.N., Gorodetsky V.M. och andra. Rekombinant aktiverad faktor VII i klinisk praxis. En handbok för hematologer // Problem med hematologi och blodtransfusion. 2004. № 1 S. 5-10.

9. Rumyantsev A.G., Babkova N.V., Chernov V.M. Användningen av rekombinant aktiverad koagulationsfaktor VII i klinisk praxis. Litteraturrecension // Hematologi och transfusiologi. 2002. № 5. S. 36-41.

10.Shulutko E.M., Shcherbakova O.V., Sinauridze E.M., Vasilyev S.A. Möjligheten att använda rekombinant faktor VIta för att stoppa blödning // Ny medicinsk teknik inom obstetri, gynekologi och neonatalogii. Kliniska föreläsningar, abstrakter. M., 2005. s. 23-25.

11.Bianchi A. Jackson D., Maitz P., Thanakrishnan G. Behandling av blödning med faktor VIIa hos patienter med omfattande brännskador. Thromb. Haemost., 2004, 91: 203-204.

12.Chuansumrit A., Chantrarojanasiri T., Isarangkura P. et al. Rekombinant aktiverad faktor VII vid blödning resulterande i leverfel och disseminerad intravaskulär koagulering. Blodkoagul. Fibrinolys, 2000, 11, tillägg 1: 101-103.

13.Citak, F.E., Akkaya, E., Ezer, D., et al. Rekombinant aktiverad faktor VII för svår gastrointestinal blödning efter kemoterapi hos barn med leukemi. / Turkiska J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 338, s. 155.

14. Citak F.S., Uysal Z., Estem N. et al. Framgångsrik användning av rekombinant FVIIa (NovoSeven) -brist / turkiska J. hematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 346, s. 157.

15. Friederich P.W., Henny C.P., Messeline E.J. et al. Effekt av rekombinant aktiverad faktor VII på perioperativ blodförlust hos patienter som genomgår retropubisk prostatektomi: en dubbelblind placebokontrollerad studie. Lancet, 2003, 361: 201-205.

16. Gilmaz S., Irken G., Tflrker M. et al. Användning av rekombinant aktiverad faktor VII i postoperativt liv för intraabdominal blödning med amiloi-dos / turkiska J. hematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 361, s. 162-163.

17. Moscardo F, Perez F, Rubia J. et al. Framgångsrik behandling av svår intraabdominal blödning associerad med disseminerad intravaskulär koagulering med användning av rekombinant aktiverad faktor VII. Br. J.Haematol. 2001, 113: 174-176.

18. Sacioglu Z., Aydogan G., Acici F. et al. rVIIA i vårt fall av koagentitalfaktor VII-brist / turkiska J. hematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 343. s. 25.

19.Sarper, N., Zengin, E., Corapcioglu.F. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 364. s. 363.

20. Savic I., Drosovic I., Popovic S. Användning av rekombinant faktor VIIA (NovoSeven) Willebrands sjukdom med refraktär gastrointestinal blödning / turkisk J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 362, s. 163.

21.Simsir I.Y., Sohin F., Sinetir A. et al. Effektiv användning av rekombinant faktor VI med hög dos vid behandling av hemoragisk cystit orsakad av cyklofosfamid hos en patient med CLL / turkisk J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr 738, s. 303-304.

22. White B., McHale G., Ravi N. et al. Framgångsrik användning av rekombinant faktor VIIa vid hantering av postkirurgisk intra-abdominal blödning. Br. J.Haematol. 1999, 107 (3): 677-678.

23. Yilmaz D., Kavaka K., Balkan E. Användning av rekombinant faktor VIIA för svåra blödningsstörningar / turkiska J. hematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 360. P. 162.

24. Zafer S., Gtnofll A., Akici F. et al. r VIIA använder hos våra patienter med glanzman thrombastenia / turkiska J. hematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 353. s. 159-160.

Användning av heparin nadroparin (Fraxiparin) med låg molekylvikt under graviditeten

GV Serdyuk, Z.S. Barkagan Altai-avdelningen vid Statens forskningscentrum för den ryska akademin för medicinska vetenskaper och det centrala forskningslaboratoriet vid Altai Medical University,

Förbindelsen av obstetriska komplikationer med olika defekter i hemostasystemet har länge lockat uppmärksamheten hos kliniker. Den mest diskuterade i denna aspekt är problemet med reproduktiv förlust orsakad av förvärvade och ärftliga störningar av hemostas. Den vanligaste orsaken till sådana brott, i 35-42% av fallen, är den primära antifosen

folipid syndrom (APS), vilket inte bara leder till obstetriska komplikationer, såsom kvarhållande missfall, fosterdöd i foster, fetalt intrauterin tillväxt retardationssyndrom, gestos, men också återkommande trombos av olika lokaliseringar [4, 5, 8-10, 12]. Samtidigt är primär ASF långt ifrån den enda typen av hemostatiska störningar som leder till obstetriska komplikationer. Således orsakar bristen på fysiologiska antikoagulanter (plasmaantitrombin III, proteiner C och S), faktor Va motståndskraft mot aktiverat protein C, hyperhomocysteinemi, klibbigt blodplättsyndrom och andra också olika komplikationer av graviditet [5, 6, 8-9, 16].

Samtidigt leder förekomsten av preeklampsi (preeklampsi) till endoteli och den patologiska aktiveringen av olika delar av hemostasystemet (cell, koagulering etc.), vilket orsakar en kränkning av blodflödet i placenta och placentan själv.

I samband med ovanstående blir det klart att förebyggande och behandling av trombotiska komplikationer är aktuellt relevant, eftersom det är med dessa orsaker att obstetriska komplikationer och maternal mortalitet i stor utsträckning är associerade.

Moderna farmakoterapi har berikats med ett stort antal högt effektiva antitrombotiska läkemedel som verkar på olika delar av det hemostatiska systemet,

Tabell 1. Hemostas hos gravida kvinnor med trombofili och obstetrisk patologi (X ± m)

Test av gravida kvinnor

Primär APS (n = 103) Trombofili (n = 59) Gestosis

med placentainsufficiens och mognad (n = 36) med preeklampsi (n = 12)

Antal blodplättar, 1h109 / l 143,1 ± 2,1 * 187,9 ± 2,6 205,5 ± 2,4 162,3 ± 2,3 *

Koncentrationen av fibrinogen, g / l är 4,8 ± 0,6 * 5,4 ± 0,9 * 5,7 ± 0,7 * 6,4 ± 0,9 *

Lösligt fibrin i plasma, mg% 8,5 ± 0,4 * 11,9 ± 0,5 * 13,3 ± 0,7 * 16,9 ± 0,9 *

X11-en beroende fibrinolys, min 14,8 ± 0,6 * 18,4 ± 0,5 * 24,7 ± 1,1 * 32,3 ± 1,2 *

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970

Heparin med låg molekylvikt

Lågmolekylära hepariner - vilket är bättre?

Jag prickar Clexane. Hemapaksan är helt samma substans, men billigare, även om det är mindre vanligt i apotek. Från frax hos vissa tjejer med långvarig användning eller stora doser börjar allergi, de överförs till clexan. Men de skriver att Clexane är svårare att pricka. Frax verkar lättare att få gratis. Fragmin är också billigare än frax och clexane, jag vet inte något annat om det.

Jag huggade Fraxiparin 0,3 till 8 veckor och sedan såg jag Magnicore... men jag hade alla indikatorer vanliga... Men i min version trodde jag att det fanns en risk för att ha så lite att pricka... Men vilken typ av bilder är bättre... Jag kommer inte att berätta... Fraksiparin är dyrt men Clexane är ännu dyrare

Heparin med låg molekylvikt under graviditeten.

Jag prickar Clexane... från 3 veckor av graviditet... inga klumpar... inga blåmärken... nästan ingen smärta... lämpliga sprutor! men det är dyrt jämfört med andra analoger... läkare säger att det är mer renat och absorberas bättre

Min mamma prickade mig, men när hon inte kunde, ersatte hennes man henne. Jag blev inte sårad. Skrämmande först, sedan tillbaka

Vem prickade fragmin (lågmolekylärt heparin) vid B?

Jag lyckades flytta en liten bit av huden

Vem ordinerades för planering av heparinspik med låg molekylvikt?

Oregelbundna skott i en serie på 10 i det förflutna slutade i en frusen.

Trombofili. Vem hackade hepariner med låg molekylvikt i magen

Jag har hemoglobin 160. Efter stimulering (IVF-program), diagnostiserades jag med HFG i rach (hyper-ovarie stimulering). Jag utsåg en prick i Tsibor 2500. Den 15 mars ska jag gå till receptionen. Återigen test, hormoner.

Jag prickade fraks. Jag hjälpte mig omedelbart att välja huvuddosen med en hematolog och rekommendera Clexan att det är renare och bättre än allt annat och du måste titta på dosen när du bara tar testen om de berättar om du behöver en dosjustering

Vilket heparin med låg molekylvikt är bättre?

Fråga till dem som uppmuntrade graviditet på Fraxiparin / Clexane eller andra hepariner med låg molekylvikt?

Samtidig mottagning av chimes + heparin med låg molekylvikt

Tja, i instruktionerna till Fraksiparin (jag säger det) sägs det inte alls om anslutningen med chimesna))) Jag tror helt plötsligt att någon berättade för ett visst schema)))

Där, oavsett vad jag fick en injektion och omedelbart Clexane

Bra artikel om mutationer av det hemostatiska systemet (taget från olika medicinska platser), del 1

Vad ska man göra om AFS inte installerades, och mot bakgrunden av den höga D-dimeren, utsågs TromboAss, och sedan Fraksiparin. Och i slutet - trombocytopeni. Kasta behandling?

kontroversiell artikel som helhet... här är bokstavligen inte mindre än en artikel om fördelarna med Omega3 i sådana fall, och här är du, det är värdelöst.

Läs, läs och förstod ingenting! Jag har precis fått resultaten, men jag kan inte räkna ut det!

Bra artikel om mutationer i det hemostatiska systemet, del 4

Trombofila orsaker till missfall

Tyvärr avslöjade denna öm nyligen bara... Men min son kunde inte returneras. Vem vet, han skulle nu vara levande och frisk... Och mutationer avslöjade också ((Graviditet fungerade som en stimulans för utveckling av tragiska händelser.

Frågor om antifosfolipid syndrom

Thornetta, min vän, om jag kommer ihåg diagnosen, trombofili. 1 barn förlorat vid ett tidigare datum, den andra i en äldre ålder (han bodde några dagar). Först då blev hon diagnostiserad och kontrollerad för denna sjukdom. Alla 3 B. hon observerades någonstans i Moskva och gjorde ständigt injektioner i magen. Hon födde ett friskt barn, nu är han redan 4 år gammal. Förtvivla inte och var inte rädd. Allt kommer att vara bra med dig

VAD DIAGNOS AFS. Har du frågor? Jag hittade svaren väldigt intressant

En hematolog diagnostiserade inte APS, bara trombofili, när hon passerade tester av tre indikatorer var endast AA närvarande i blodet, kontrollerat två gånger... men tacka gud att VA efter negativ behandling var negativ)))

Idag kom resultaten till mig, antikroppar mot annexin är 5 gånger högre än normalt. Jo, åtminstone är allt annat på clexan och dexametason normalt.

trombofili

oh damn det är så snällt skrivet, mitt glykoprotein Ia-gen (alf 2-integrin) är muterat GPIa C807T är en homozygot... och behandlingen hittas inte för tillfället, cool.

Tack, mycket användbar information.

Jag har en andra grupp.

Vanligt missfall, symtom, behandling. mycket nödvändig artikel

Genetik och infertilitet är nära sammanhängande i verkligheten. Enligt statistiken faller en mycket stor andel av missfall på genetiska problem. Min vän mötte också ett sådant problem. Men tack vare hjälp av konsulterna i detta företag http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ lyckades vi praktiskt taget bli av med denna sjukdom..))

Var hittade du en sådan artikel? så bra och kompetent skrivet.

Antiphospholipidsyndrom: klinisk presentation, diagnos, behandling

Att läsa allt med en obskur genesis, med misslyckad IVF

Jag drack THROMBO ACC när jag gick in i protokollet. graviditet från första försöket)))) Diagnosen gjordes av infertilitet av okänt ursprung... Jag lärde mig om tjockt blod när jag hade passerat den senaste analysen på dagen för eko. (vi kan klara alla tester på lanseringsdagen) nu tänker jag... och om jag hade druckit en medicineringskurs, kunde jag ha blivit gravid själv.

men jag är glad att nu är jag med en liten man i magen, det är en sådan glädje när läkare säger att de inte vet varför det är omöjligt för 8 år (((((((((((((((((

ta hand om dig själv, för vem gick genom eko ​​tog han ett steg mot sin lycka... när alla viska bakom ryggen... varför har de fortfarande inga barn. Som om det är lätt, kom till affären och köpte... lycka till)))

Så jag befann mig i den här artikeln. den misshandlade Pai-1... och till och med en homozygot... plus 667 också, 2 gånger var hon gravid och båda gångerna missfall i de tidiga stadierna... och nu är det inte... Jag står i raderna av ekon. Även om hon inte ger upp... idag ska jag leeches)))

Heparin under graviditeten

När du bär ett foster mot användning av läkemedel i någon form ska du behandlas mycket noggrant. Heparin under graviditeten är ofta tilldelad förväntade mödrar för att förhindra blodproppar och andra problem med kärlen.

Man tror att läkemedlet inte kan övervinna placenta barriären och inte har någon effekt på fostret, men tillståndet hos en kvinna under behandling med heparin bör övervakas av en behandlande läkare.

Några uppgifter om drogen

Den huvudsakliga aktiva substansen i läkemedlet är heparinnatrium, kombinerat med andra komponenter.

Heparin är en sur svavelhaltig glykosaminoglykan som upptäcktes av en amerikansk student, Jay MacLean, i början av förra seklet och isolerades först från levern.

Drogen i form av salva, förutom huvudkomponenten, innehåller:

  • nikotinsyra-bensylester, dilatering av kärlen i de övre skikten av dermis och främjande av optimal absorption av läkemedlet genom kroppen;
  • anestesin med lokalbedövningseffekt.

Injicerat heparin absorberas av cellerna, minskar inflammation och förhindrar blodproppar.

Heparin rekommenderas i följande fall:

  • tromboflebit av saphenös vener;
  • flebit (inflammation i djupvinsväggen);
  • lymhangit (inflammation i lymfkörtlarna);
  • ytlig perifelbit (inflammation i sapfenösa vener);
  • elefantiasis (nedsatt lymfatisk dränering, vilket leder till gradvis progressiv diffus svullnad av kroppsdelar);
  • lokal infiltration (tätning på huden);
  • blåmärken;
  • trauma;
  • ytlig mastit
  • subkutana hematom och så vidare.

Heparin får inte användas som förebyggande åtgärd.

Åderbråck

De främsta orsakerna till åderbråck i väntan på barnet bör innehålla:

  • ökande kroppsvikt hos en gravid kvinna och som ett resultat ökat tryck på kärlen och deras ytterligare försvagning;
  • hormonella förändringar;
  • livmodern som tar sig i vikt börjar lägga på trycket på bäckenorganen, med det resultat att benens cava är fastklämd.

Självklart får sjukdomen sig själv i de senare stadierna av graviditeten.

Patologi manifesteras av vaskulära asterisker eller "maskar" av en violett eller blåaktig färg.

Ofta observeras åderbråck i benen, men utseendet på armar, torso, ansikte och inre organ är inte uteslutet.

Under inga omständigheter kan sjukdomen lämnas obemärkt, eftersom Det är fyllt med tromboflebit och tromboemboliska komplikationer.

Heparin är inte en venotonisk och kan inte förbättra tillståndet för kärlen, men:

  • bidrar till att eliminera eventuella inflammatoriska processer;
  • löser blodproppar och förhindrar deras bildande
  • har lokalbedövningseffekt
  • bekämpar puffiness och trötthet i nedre extremiteterna;
  • leder till förbättrad mikrocirkulation;
  • har en stimulerande effekt på metaboliska processer i vävnader.

Vid behandling av åderbråck används heparinsalva i kombination med andra metoder.

Doseringen och varaktigheten av behandlingen bestäms av den behandlande läkaren. I regel appliceras läkemedlet på den drabbade huden flera gånger om dagen i 2 till 4 veckor.

Den salva som appliceras på huden måste gnidas tills den är helt absorberad.

Om medicinen är ineffektiv ska den ersättas i samråd med en specialist.

hemorrojder

Patologiska förändringar i rektumets blodkärl under graviditeten uppstår av följande skäl:

  • förstoppning;
  • överdriven tryck på rektum av det ofödda barnets huvud i de sista stegen;
  • blodflöde i rektala ådror på grund av blodflöde till bäckenorganen;
  • hormonella förändringar i kroppen.

Hemorrojder ger inte bara en känsla av obehag och smärta för patienten, men kan också orsaka:

  • blödning från anuset, vilket provar förekomsten av anemi
  • inflammatoriska processer;
  • trombos;
  • nekrotiska förändringar i hemorrojder;
  • ökad smärta och blödning från anus under förlossningen.

I denna patologi används heparinbaserade salvor och gel för att bli av med yttre och inre hemorrojder. Användning av produkten leder till följande konsekvenser:

  • eliminering av smärta och svullnad
  • minimera risken för blodproppar;
  • eliminering av inflammationer
  • normalisering av blodcirkulationen.

När den yttre formen av sjukdomen under akut tid eller för att förhindra bildandet av blodproppar är det lämpligt att använda heparinsalva.

Salvan rekommenderas inte under graviditetens sista trimester på grund av heparinens uttorkningseffekt och risken för eventuell svår uterinblödning under födseln, såväl som:

  • hotat missfall
  • eventuell skada på rektal slemhinna och hud runt anusen.

Vid yttre hemorrojder, gasväv eller bandage, blöt i heparinbaserad salva eller gel, appliceras på det drabbade området och fixeras. Varaktigheten av behandlingen bestäms av en specialist och som regel går det inte längre än 14 dagar.

Vid inre hemorrojder sker behandling av patologiska förändringar med hjälp av en speciell tampong injicerad i endotarmen dagligen i 12 timmar i 10-14 dagar.

Heparinsalva kan ersättas med rektala suppositorier som innehåller heparin.

God effekt har läkemedlet "Gemo-Pro", som utses i andra och tredje trimestern av 1 suppository på morgonen och kvällen.

Användning av rektala suppositorier är förbjuden i följande fall:

  • tumörprocesser i ändtarmen;
  • infektionssjukdomar;
  • blödning;
  • nedsatt blodkoagulering
  • överkänslighet mot ingredienser.

svullnad

Vanligtvis indikerar överdriven ackumulering av vätska i vissa delar av kroppen ett brott mot blodcirkulationen under kompressionen av kärlen genom förstoringsuterusen, såväl som felaktig utfodring. Men svullnad kan också förekomma med vissa patologiska förändringar i kroppen i samband med njurarnas och andra organers arbete.

För effektiv behandling av ödem är det nödvändigt att identifiera orsaken till deras utseende, vilket endast kan göras av en specialist.

Tillsammans med andra behandlingsmetoder för ödem, föreskrivs heparin i form av en salva och gel, som har anti-exudativa effekter och är också effektiva vid vätskeretention i vävnaden.

Verktyget appliceras på problemområden och gnidas in i dem. Salvan används från 2 till 3 gånger om dagen i en till två veckor.

Det bör noteras att om förekomsten av ödem är förknippad med mekanisk skada, används läkemedlet 24 timmar efter påverkan eller skada för att undvika eventuell inre blödning.

Förebyggande av streckmärken

På grund av hormonella förändringar i kroppen hos en gravid kvinna minskar produktionen av kollagen och elastin. Huden förlorar sin elasticitet och elasticitet, vilket leder till rupturen av det inre lagret. Återhämtning sker på kort tid, men medför utseende av ärr (lila eller röda ränder).

Efter födseln lyser ärren gradvis och blir nästan omärkbar, men som regel försvinner inte helt.

Drogen minskar signifikant utseendet på streckmärken.

Heparininjektion

Heparin i form av injektioner ordineras till gravida kvinnor på villkor av absoluta indikationer i form av signifikanta problem med blodpropp.

Modern medicin innebär användning av heparin med låg molekylvikt för trombofili, liksom för att undvika:

  • bildandet av blodproppar i moderkakan, som är fylld med missfall, svår blödning, preeklampsi, extremt liten vikt hos den nyfödda
  • Utseendet av blodproppar i de nedre extremiteternas kärl;
  • lungemboli.

Heparininjektioner är mycket smärtsamma och görs dagligen i bukregionen.

Beräkningen av doseringen av läkemedlet görs av en läkare beroende på patientens kroppsvikt och patologins svårighetsgrad.

Experternas uppfattning om heparininjektioner under graviditeten skiljer sig väsentligt från varandra. Några av dem tror att läkemedlet är ganska effektivt, andra förnekar helt sin användning.

Kontraindikationer och biverkningar

Heparin i någon form kommer inte att användas om du är överkänslig mot dess komponenter.

Heparin rekommenderas inte för extern användning i följande fall:

  • med ulcerativa nekrotiska manifestationer;
  • nedsatt hudintegritet på grund av skador.

Med försiktighet ska heparin behandlas i sådana situationer:

  • samtidigt som antalet blodplättar reduceras;
  • frekvent blödning.

Heparininjektioner har ett mycket större antal kontraindikationer. De gäller inte i fall där

  • ökad blödning, som observeras på grund av vissa sjukdomar (vaskulit, hemofili, etc.);
  • aortadissektion detekterades under intrakraniell aneurysm;
  • antifosfolipid syndrom observeras;
  • patienten lidit en traumatisk hjärnskada.

Heparininjektioner rekommenderas inte heller när:

  • AG är inte kontrollerad;
  • Patienten lider av levercirros, åtföljd av ett brott mot esofagusens åder.
  • Mage-tarmkanalen påverkas av erosiva och ulcerativa formationer;
  • en operation som involverade prostatakörteln, ögon, gallblåsan, lever etc. utfördes.

Heparinsalva eller gel kan orsaka lokal irritation. Injektion är ofta en manifestation av överkänslighet, som uttrycks av hudens högt blodtryck, läkemedelsfeber, rinit, urtikaria, klåda, bronkospasm, anafylaktisk chock. Heparininjektioner kan orsaka huvudvärk och yrsel, tecken på magförgiftning, trombocytopeni och inre blödningar. Lokala manifestationer är också möjliga, uttryckta av hematom, smärta etc.

Behandlingsförloppet bör åtföljas av periodisk blodprovtagning för analys, vilket bestämmer dess koagulation. Om proceduren varar längre än en vecka, ska prov tas minst en gång var tredje dag.

Dessutom kan användningen av heparin orsaka brist på kalcium i kroppen, som fylls på med kosttillskott.

Abrupt avbrytande av heparinbehandling är oönskade. Doseringen av läkemedlet bör minskas gradvis.

Utnämningen av heparin bör utföras uteslutande av en specialist. Endast den behandlande läkaren kan bestämma lämpligheten av användningen av läkemedlet under graviditeten och identifiera risken för eventuella komplikationer.