Anatomi av den sämre vena cava funktionen

Kroppsorganets cirkulationssystem har en komplex struktur. En viktig del av det är venerna, som är utformade för att samla slöseri. Den största av dem är den sämre vena cava.

Brott mot hennes arbete kan leda till allvarliga hälsoeffekter. Därför är det viktigt att känna till det normala strukturen på detta fartyg och dess eventuella anomalier.

Syfte och plats för den sämre vena cava

Den sämre vena cava är det största kärlet i kroppen. Det finns inga ventiler i den. Svaret på frågan om var fartyget är beläget är entydigt.

Den här venen härrör från ländryggens fjärde och femte ryggrad. Platsen för dess bildning blir förbindelsen av vänster och höger iliac vener. Fartyget stiger på framsidan av psoas-muskeln.

Vidare passerar den längs den bakre ytan av duodenum, som är belägen i leverens fälla, tränger in i en speciell öppning i membranet och blir till perikardiet. Från detta blir det klart där venen faller, dess ände ligger i det högra atriumet. Vänster sida är i kontakt med aortan.

Under andningsförloppet förändras kärlets diameter. Under inandningen är venen något komprimerad och vid utandning expanderar den. Fluktuationer i diameter varierar från 2 till 3,4 cm, det här är normen.

Huvudsyftet med fartyget är att samla slöseri från hela kroppen. Det sänds direkt till hjärtat.

struktur

Anatomin hos den sämre vena cava är enkel. Den har två typer av bifloder: visceral och parietal.

Viscerala bifloder av den sämre vena cava är konstruerade för att dra blod från inre organ. Bland dem är följande vener:

1. Levern. Falla in i den sämre vena cava på platsen som löper längs levern. Dessa bifloder är korta. Ofta har de inte en enda ventil.
2. Adrenal. Detta är ett fartyg av liten längd, som inte har några ventiler. Börjar från adrenalporten. Tilldela vänster och höger vener. Det beror på vilken binjur de kommer ifrån.
3. Njure. Varje strömmar in i fartyget i nivå med utrymme mellan 1: a och 2: a kotan. Vänsterfartyget är något längre än det rätta.
4. Äggstock eller testikel. Hos hanar kommer kärlet från testikelns bakre vägg. Det representerar pectoral plexus av flera små kärl som kommer in i spermatkabeln. Hos kvinnor är ursprunget till äggstockarnas portar.

Parietala bifloder ligger i bäckenet och bukhinnan. Följande vener innefattar:

1. Ländryggen. Monterad i väggarna i bukhålan. Som regel överstiger deras antal inte fyra. Innehåller ventiler.
2. Nedre membran. Tilldela höger och vänster. Anslut med den sämre vena cava i zonen från utgången från leverens sulcus.

Det komplexa systemet av den sämre vena cava leder till det faktum att någon patologi påverkar människors hälsa negativt.

Syndrom av den sämre vena cava

Mer vanligt är syndromet hos den sämre vena cava hos gravida kvinnor. Detta tillstånd kan inte kallas en sjukdom, det är snarare ett brott mot processen att anpassa kroppen till livmoderns utvidgade storlek, liksom förändringar i blodcirkulationen.

I de flesta fall manifesteras en sådan avvikelse från normen hos kvinnor som bär för stor frukt eller flera barn samtidigt. Eftersom kärlväggarna är för mjuka, och blodflödet i det har lågt tryck, är det lätt att komprimera.

Syndromet kan orsakas av följande skäl:

1. Förändringar i blodets sammansättning.
2. Ärftlighet.
3. Ökad blodkoagulering.
4. Infektionssjukdomar i venerna.
5. Förekomsten av en tumör i bukhinnan.

Sjukdomsmönstret beror till stor del på egenskaperna hos en viss organism. Oftast finns det ett blockering av basen av den sämre vena cava, en trombus bildas.

Symptomen på problemet beror till stor del på graden av skada. Ofta visas de första tecknen i tredje trimestern. De stärks när en kvinna ligger på ryggen. Bland de viktigaste funktionerna är:

1. Känsla av lätt stickning i underbenen.
2. Yrsel.
3. Svullnad i benen.
4. Åderbråck.
5. Smärta i benen, svaghet.

I de flesta fall bringar knäppningssyndrom inte mycket hälsorisker. Men i vissa fall kan ett sammanbrottstillstånd utvecklas. Om kompressionen under graviditeten är signifikant kan den påverka fostrets tillstånd negativt. Ibland leder detta till exfoliering av placenta, åderbråck eller trombbildning.

Trycket i kärlet leder till en minskning av hjärtutgången, därför försörjs mindre näringsämnen och syre till vävnaderna. Hypoxi kan utvecklas.

Behandlingen väljs av läkaren individuellt baserat på patientens egenskaper. Eftersom användningen av droger under graviditeten endast är möjlig i extremt svåra fall, rekommenderar experter dig att utföra behandling med hjälp av beteendemässiga och näringsmässiga justeringar.

Följande regler måste följas:

1. Du kan inte sova i bakpositionen. Detta leder till ökade obehagliga symptom.
2. Det är förbjudet att göra övningar som innebär att du är på ryggen, och också använda dina magmuskler.
3. Under vila är det bäst att sitta på vänster sida eller i halvsittande tillstånd. Du kan använda speciella kuddar som är inneslutna under bak och ben.
4. Walking hjälper till att normalisera blodflödet. Det leder till aktiv sammandragning av benmusklerna, vilket hjälper blodet att stiga uppåt.
5. Bra effekt ger simning. Medan i vattnet skapas en komprimeringseffekt som avlägsnar blod från nedre extremiteterna.
6. Användningen av ökade mängder askorbinsyra och E-vitamin visas.

Överensstämmelse med sådana rekommendationer hjälper till att återställa normalt blodflöde och förbättra hälsan.

trombos

Strukturen hos den sämre vena cava är enkel. Patologier på detta område är sällsynta. Tillfällig ocklusion av lumen. Det kan uppstå på grund av följande skäl:

1. Problem med blodkoagulering.
2. Skador på venens vägg.
3. Minskat blodflöde.

Sådana faktorer leder till bildandet av blodpropp. Infektionssjukdomar, skador, maligna tumörer, en lång vistelse i immobiliserat tillstånd kan förvärra situationen.

Sjukdomen kan vara asymptomatisk. Bland de viktigaste egenskaperna finns det: rodnad och svullnad i extremiteterna, trötthet, sömnighet. I sällsynta fall uppstår smärtsamma förnimmelser.

Behandlingen av denna sjukdom syftar till att förebygga tromboembolism, stoppa den fortsatta utvecklingen av trombos, minska graden av svullnad av vävnader, återställa kärlets lumen. Flera tekniker används för dessa ändamål:

1. Drogterapi. Det innefattar användning av antikoagulantia - blodförtunnare, liksom medel som syftar till att lösa blodpropp. Om sjukdomen åtföljs av allvarlig smärta, föreskriver läkaren icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Under den tid då sjukdomen befinner sig i den akuta fasen visas ett speciellt elastiskt bandage.
2. Kirurgisk ingrepp. Det rekommenderas när det finns stor sannolikhet för tromboembolism. Beroende på svårighetsgraden av lesionen och patientens tillstånd utförs endovaskulär ingrepp eller plikering.

Komplexet av terapeutiska åtgärder innefattar obligatorisk iakttagande av kostdiet. Så mycket som möjligt bör mat som innehåller vitaminer K och C inkluderas i kosten. Vitlök och grön paprika måste läggas till i menyn när du förbereder menyn.

Endovaskulär ingrepp

Endovaskulär expansion innefattar installation av ett cava filter. Det är en liten apparat av en trådformad form som en timglas, paraply eller uttag.

Sådana strukturer är korrosionsbeständiga och har inte ferromagnetiska egenskaper. Installera dem är enkelt. Samtidigt gör de ett utmärkt jobb. De är gjorda av titan, nitinol eller rostfritt stål.

Ett sådant filter väljs individuellt för varje patient. Detta tar hänsyn till de särdrag hos strukturen hos den underlägsna vena cava och dess diameter. Cava-filter är indelade i tre huvudgrupper:

1. Permanent. Radera dem därefter omöjligt. De är ordentligt fastsatta på fartygets väggar med speciella antenner.
2. Avtagbar. När de har slutfört uppgiften, tas de bort.

Indikationerna för installation av filter är: oförmåga att applicera terapi med antikoagulantia, en stor sannolikhet för återfall av en tromboembolism. Installationen av en sådan anordning är inte tillåten om lumenets inskränkning är kritisk eller det finns ingen fri åtkomst till fartyget.

komplikation

Plationen av den sämre vena cava består i att forma kärlens lumen med hjälp av speciella U-formade konsoler. Som ett resultat är lumen uppdelad i flera kanaler. Diametern på en kanal överstiger inte 5 mm. Denna storlek räcker för att återställa normalt blodflöde, medan blodproppar inte går längre.

Plicering är tillrådligt att utföra när montering av ett cava-filter av någon anledning är omöjligt. Under proceduren avlägsnas trombusen som bildas i kärlet. En indikation för en sådan operation är närvaron av en tumör i bukhålan eller retroperitonealutrymmet.

Sådant ingripande kan utföras även i sen graviditet. Men före det är det nödvändigt att göra en kvinna en kejsarsnitt och extrahera frukten.

Den sämre vena cava är en viktig del av cirkulationssystemet. Hennes sjukdomar är ofta asymptomatiska, så du behöver regelbundet genomgå en läkarundersökning.

Inferior vena cava

Lägre vena cava, v. cava inferior (fig 826, se fig 806, 807), samlar blod från nedre extremiteter, väggar och organ i bäcken och buken. Det börjar på den högra anterolaterala ytan av IV-V ländryggkotan. Framkallad från sammanflödet av två vanliga iliac vener, vänster och höger, vv. iliacae communes dextra et sinistra, och går upp och något till höger längs ryggkroppens laterala yta till öppningen av membranets sämre vena cava.

Venens vänstra yta över ett stort avstånd i kontakt med aortan. Baksidan angränsar först till rätt stora ländmuskeln (till sidokanten) och sedan till höger på membranet.

De högra ländesartärerna passerar bakom venen, aa. lumbales dextrae och höger njurartär, a. renalis dextra. På nivån av den senare vener venen, avviker något åt ​​höger, passerar framför den mediala kanten av den högra binjen på baksidan av leverns diafragma yta och in i sulcus av den underlägsna vena cava. Då går venen genom öppningen av membranens vena cava och faller omedelbart i det högra atriumet och faller in i hjärthålen.

På den främre ytan av venen är lokaliserad från botten upp: roten på tarmens mesenteri och den högra testikelartären, a. testikulär, den horisontella delen av duodenum, över vilken är huvudet i bukspottkörteln och delvis nedåtgående del av tolvfingertarmen. Roten av mesenterin i den transversala kolon passerar ännu högre. Den övre änden av venen är något förstorad och omges på tre sidor av leverns substans.

Områden på den främre ytan av den underlägsna vena cava under formationsplatsen och till nivån på mesenteri-roten i tunntarmen, och överst från nivån av mesenteri-roten av den tvärgående kolon till leverens nedre kant är täckta med peritoneum.

Den sämre vena cava tar emot två grupper av grenar: parietala och inre ådror.

Parietala ådror

1. Länkar, vv. lumbaler (se fig 826), två till vänster och höger, gå mellan musklerna i bukväggen, som de interkostala venerna, och upprepa ländersartärernas lopp.

Ländryggena tar den bakre grenen, som löper mellan de tvärgående processerna från hud- och ryggmusklerna, och i de intervertebrala foramen-grenarna från ryggrads venes plexus. Stvoliki vv. Lumbalerna går ut bakom den mediala kanten av den stora ländmuskeln, följ ryggkolans främre yta (bakom aortan) till den sämre vena cava och strömma in i dess bakre vägg.

Ländryggerna innehåller ett litet antal ventiler; på sidorna av ryggraden är de förbundna med vertikalt löpande anastomoser, vilka bildar den vänstra stigande ländryggven, v. lumbalis ascendens sinistra och höger stigande ländrygg, v. lumbalis ascendens dextra. Vänster ländryggor är längre än de rätta, eftersom den sämre vena cava ligger till höger om kroppens mittlinje.

2. Nedre phrenic venen, v. phrenica inferior, ångrum, åtföljer grenarna av artären med samma namn på membranets nedre yta och under membranet flyter in i den sämre vena cava.

Inre ådror

1. Testikulär ven, v. testikelis (se fig. 826), bildas i pungen från testikelvenerna. De senare uppträder i testikelns bakre yta, ansluter sig till epididymernas åder och bildar flera små stammar, vilka anastomoser bland varandra bildar pterygium, plexuspampiniformis (se fig 638, 639, 780).

Lazy plexus åtföljer a. testicularis i inguinalkanalen. När du närmar dig den djupa inguinalringen minskar antalet kärl i denna plexus, och bara två stammar kommer in i bukhålan. De senare följer retroperitonealt uppåt och något medialt längs den främre ytan av den stora ländmuskeln och vid nivån på den sacroiliacala leden är anslutna och bildar en stam - testikelvenen.

Höger testikulär ven, v. testicularis dextra, uppåtriktad, strömmar direkt in i den sämre vena cava; vänster testikulär ven, v. testikelis sinistra, strömmar in i vänster njureven, v. renalis.

Hos kvinnor är äggstocksvenen, v. äggstockar, börjar i portarna av äggstocken. Ett stort antal ådror som uppkommer från tjockleken på körteln, anastomosering, bildar sig i mesenteri hos den tjocka ovarieplastusen från äggstockarna. Denna plexus har gått in i tjockleken på livmoderns breda ligament, kallas den lobaceous plexus, plexus pampiniformis (ovarii).

Pterygium plexus ligger mellan bladen på livmodernets breda ligament, anastomoser med livmodern venus plexus, plexus venosus uterinus och med åder av äggledaren.

Lumen plexus fortsätter in i äggstocksvenen, som åtföljer artären med samma namn, först i ligamentet som suspenderar äggstocken och därefter följer retroperitonealt uppåt; färre ventiler i venen.

2. Renalven, v. renalis (fig. 827, 828, se fig. 826), bildas i njurens grindområde från sammanflödet av tre till fyra, och ibland flera ådror kommer ut ur njurporten. Njurarna vender från njurarnas grindar till mediala sidan och vinklar i rät vinkel in i den sämre vena cava vid nivån av mellanvärkbrusk mellan I och II ländryggkotan (den vänstra är något högre än den rätta).

Njurarna tar vener från fettkapseln i njuren och urinledaren.

Vänster njureven är längre än höger; hon tar v. suprarenalis sinistra, v. testikulär och korsar aortan framför.

Renala venerna anastomos med ländryggen, upplösning och halva upplösning av venerna.

3. Adrenala vener, vv. suprarenales är bildade från små ådor som lämnar binjuran.

Vänster binjur, v. suprarenalis sinistra, strömmar in i v. renalis sinistra; höger adrenalven, v. suprarenalis dextra, oftast i v. cava inferior, ibland i v. renalis dextra. Dessutom flyter några av binjurarna i de nedre phrenic venerna.

4. Leveråter, vv. hepaticae (fig 829) är de sista grenarna som den sämre vena cava tar i bukhålan och allmänt innan de faller in i det högra atriumet.

Leveråter samlar blod från kapillärsystemet i leverartären och portalvenen i tjockleken på levern. De lämnar levern i regionen av den underlägsna vena cava furgen och omedelbart faller in i den sämre vena cava. Leveråren accepterar små och stora leverår.

De stora leveråren, alla tre, bär blod från leverens levande lever - de rätta leveråren, vv. hepaticae dextrae, kvadratiska och caudate lobes - medelhåra vener, vv. hepaticae intermediae, och från leverans vänstra lager - vänstra leveråter, vv. hepaticae sinistrae. Den senare, innan den strömmar in i den nedre vena cavaen, är ansluten till venöst ligament.

Portal veninsystem

Portal venen, v. portae hepatis (fig 830, se fig. 829, 842) samlar blod från orörda bukorgan.

Det bildas bakom bukspottkörteln som ett resultat av sammansmältningen av tre ådror: den sämre mesenteriska venen, v. mesenterica inferior, överlägsen mesenterisk ven, v. mesenterica superior, och mjältvenen, v. splenica.

Portalvenen från bildningsplatsen går upp och till höger, passerar bakom duodenumets övre del och går in i hepato-duodenal-ligamentet, passerar mellan de senare i broschyren och når leverens port. I ligamentets tjocklek ligger portalvenen med den gemensamma gallan och cystikanalerna, liksom med de gemensamma och egna hepatiska artärerna på ett sådant sätt att kanalerna upptar extrem position till höger, till vänster är artärerna och bakom kanalen och artärerna mellan dem är portalvenen.

I leverns port delas portalvenen in i två grenar - höger respektive vänster, respektive höger och vänster lobes i levern.

Rätt gren, r. dexter, bredare än vänster; Det tränger in genom leverens port i tjockleken på leverns högra lager, där den är uppdelad i främre och bakre grenar, r. anterior et r. posterior. Vänster gren, r. otrevlig, längre än rätten; på väg mot vänster sida av leverns portar, som i sin tur, längs vägen är uppdelad i den tvärgående delen, pars transversa, som ger grenar till de caudata lobe-tail grenarna, rr. caudati och navelsträng, pars umbilicalis, från vilken sido- och medialgrenarna avgår, rr. laterales et mediales, i parenchyma av leverns vänstra lob.

Tre åder: sämre mesenteriska, överlägsna mesenteriska och mjält-vener, vilka bildar v. portae, kallas portalens rötter. Dessutom mottar portalvenen vänster och höger magsår, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-marrow venen, v. prepylorica, paraumbiliska vener, vv. paraumbilicales och gallbladdervenen, v. cystica.

1. Lägre mesenterisk ven, v. mesenterica inferior (se fig. 774, 829), samlar blod från väggarna i den övre delen av den raka, sigmoid-kolon och nedåtgående kolon och med dess grenar motsvarar alla grenar av den sämre mesenteriska artären. Det börjar i bäckenhålan som den överlägsen rektala venen, v. rectalis överlägsen, och i rektorns vägg är dess grenar kopplade till rektal venus plexus, plexus venosus rectalis.

Den överlägsna rektala venen riktas uppåt, korsar de främre iliackärlen vid nivån på den vänstra sacroiliaca fogen och tar emot sigmoid-tarmarna, vv. sigmoideae, som följer från sigmoid-kolonens vägg.

Den sämre mesenteriska venen ligger retroperitonealt och går uppåt, bildar en liten båge, konvex till vänster. Genom att anta den vänstra kolonvenen, v. colica sinistra, den sämre mesenteriska venen avviker till höger, går genast till vänster om den duodenala medullära böjningen under bukspottkörteln och förbinder oftast med mjältvenen. Ibland flyter den sämre mesenteriska venen direkt in i portalvenen.

2. Överlägsen mesenterisk ven, v. mesenterica superior (se fig. 771, 829), samlar blod från tunntarmen och dess mesenteri, caecum och den vermiforma processen, stigande och tvärgående kolon och från de mesenteriska lymfkörtlarna i dessa områden. Stammen i den överlägsna mesenteriska venen ligger till höger om artären med samma namn, och dess grenar åtföljer alla förgreningar av denna artär.

Den överlägsna mesenteriska venen börjar i regionen av ileokalvinkeln, där den kallas den ileo-koloniska tarmvenen.

Ileo-colonic ven, v. ileocolica, samlar blod från terminal ileum, vermiform process (vene i bilagan, v. appendicularis) och cecum. Uppåt och till vänster fortsätter ileal-kolon-tarmvenen direkt i den överlägsna mesenteriska venen.

Den överlägsna mesenteriska venen ligger i roten av tarmarnas mesenteri och bågar med en bulge åt vänster och ner, tar ett antal vener:

• jejunal och ileal vener, vv. jejunales et ileales, endast 16-20, går till tarmarnas mesenteri, där de åtföljer grenarna i tunntarmen med sina grenar. Intestinala vener faller i den överlägsna mesenteriska venen till vänster;
• rätt tjocktarmsår, vv. colicae dextrae, gå retroperitonealt från den stigande tjocktarmen och anastomosen med ileal-kolon och mellontarm-tarmarnas vener;
• medel tjocktarmen, v. kolikmedium, som ligger mellan arken av mesenterin i den tvärgående kolon; det samlar blod från höger böj av kolon och tvärgående kolon. I området för kolonns vänstra böjning, anastomoser med den vänstra tjocktarmen tarmvenen, v. colica sinistra, bildar en stor arkad;
• rätt gastro-epiploisk ven, v. gastroepiploica dextra, åtföljer artären med samma namn längs den större krökningen i magen; samlar blod från mage och större omentum; på nivån av pylorus faller in i den överlägsen mesenteriska venen. Innan det tränger in, tar det bukspottskörteln och bukspottskörtelnoden.
• pankreatoduodenala vener, vv. pankreaticoduodenales, efter vägen för artärerna med samma namn, samlar blod från bukspottskörteln och duodenum;
• pankreatiska vener, vv. pankreaticae, avvika från parankymen av bukspottskörteln, flytta in i bukspottskörtelnoden.

3. Splenic vein, v. splenica (se fig. 829), samlar blod från mjälten, magen, bukspottkörteln och omentumet. Det bildas i mjölkens grind från flera ådror som kommer från mjälten i ämnet (se fig. 769). Här mottar mjältvenen den vänstra gastroepiploiska venen, v. gastroepiploica sinistra, som åtföljer artären med samma namn och samlar blod från magen, omentum och korta magsår, vv. gastrica brev som bär blod från botten av magen.

Från mjältens grind riktas miltvenen till höger längs bukspottkörlets övre kant, som ligger under artären med samma namn. Det korsar den främre ytan av aortan omedelbart ovanför den överlägsna mesenteriska artären och fusionerar med den överlägsna mesenteriska venen, som bildar en portalvena.

Mjölkvenen tar bukspottskörtlar, vv. pankreaticae, huvudsakligen från kroppen och svansen i bukspottkörteln.

Förutom dessa vener, som bildar portalvenen, strömmar följande vener direkt i sin stam:

• marrow ven, v. prepylorica, börjar i regionen av pylorus i magen och åtföljer rätt gastrisk artär
• magsår, vänster och höger, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, gå längs den minsta krökningen i magen och följa magsåren. I pylorusområdet strömmar pyloriska vener in i dem, i hjärtat av mage, esofagans vener;
• paraumbiliska vener, vv. paraumilikalier (se fig. 829, 841), börjar i den främre bukväggen runt navelringen, där de anastomoser med grenar av ytliga och djupa övre och nedre epigastriska vener. Rubrik till levern längs leverns runda ligament, navelvenerna förenar sig antingen i en stam eller faller in i portalvenen med flera grenar;
• gallbladder venen, v. cystica, strömmar in i portalvenen direkt i leverens substans.

Dessutom i detta område i v. portae hepatis tömmer ett antal små vener från själva portalportens väggar, leverarterierna och leverkanalerna, liksom venerna från membranet, som når levern längs halvmånen.

Inferior vena cava

Den sämre vena cava (IVC) är ett brett kärl som bildades genom fusion av höger och vänster iliac vener i regionen av den fjärde till femte ryggraden. Längden på bukdelen av detta kärl är 17-18 cm, och bröstet - 2-4 cm, diameteren sträcker sig från 20 till 34 mm.

struktur

Den sämre vena cava ligger bakom de inre organen, i retroperitonealutrymmet, till höger om aortan. IVC passerar bakom duodenumets övre del, bakom bukspottkörteln och mesenterytoten. Detta kärl faller i leversulken. Passerar genom membranöppningen i sänksområdet strömmar IVC in i bröstkorgets baksida. Muskel, kollagen och elastiska fibrer i kärlväggen är inbäddade i membranets vägg. Sedan sträcker sig perikardiet in i det högra atriumet. Vid ingången till höger atrium är fartyget något förtjockat. NIP-ventilen har inte.

Diametern av den underlägsna vena cava varierar genom hela andningscykeln. När du andas in kontraherar venen, och när du andas ut, expanderar den.

Inferior vena cava system

NIP-systemet är det mest kraftfulla systemet i människokroppen, eftersom det står för cirka 70% av det totala venösa blodet. Detta system bildas av kärl som samlar blod från nedre extremiteterna, organen och väggarna i bäckenet, liksom bukhålan. Wien har inre och närmaste sidodelar.

Internt inflöde av NIP inkluderar:

• Njurar.
• Gonadala vener (testikel och äggstockar).
• Leverår.
• Binjurarna.

Parisinflödet av NIP är:

• Phrenic vener.
• Ländryggor.
• Övre och nedre gluteal vener.
• Lateral sacral vener.
• Ilio-lumbar venen.

Kompression av den sämre vena cava

Komprimeringen av IVC sker som regel med levertumörer, retroperitoneal fibros, liksom på grund av en ökning av lymfkörtlar. Komprimering av aortan och den sämre venösa insufficiensen av det utvidgade livmodern hos gravida kvinnor orsakar nedsatt uteroplacental cirkulation och förekomst av artärhypotensionssyndrom.

Kompressionen av den ovan nämnda venen under graviditeten leder ofta till utseende av venös trängsel, ödem i nedre extremiteterna och utveckling av flebit.

Trombos av den sämre vena cava

Trombos av den sämre vena cava (statistiken bekräftar också) står för cirka 11% av trombos i nedre extremiteterna och bäckenet. Trombos av en given ven är antingen primär eller sekundär (allt beror på provokatorn av sjukdomen).

Primär trombos uppträder som ett resultat av bildandet av en godartad eller malign tumör, skada eller medfödda venfel. De främsta provokatorerna av sekundär trombos anses vara att klämma NPS eller kärlspiring genom en tumör.

Medicinska specialister utsöndrar trombos i leverområdet, njurregionen och distala venen.

Trombos av renalvenssegmentet kännetecknas av allvarliga generella störningar, som är mycket ofta dödliga.

Trombos av den hepatiska delen av venen åtföljs av en kränkning av leverns huvudfunktioner samt trombos av portalvenen. De viktigaste symptomen på denna sjukdom är: förändringar i hudpigmentering, ascites, buksmärta, dyspeptiska störningar, förstorad lever och mjälte.

Trombos av distala venesegmentet kännetecknas av cyanos samt ödem i ländregionen, underlivet och nedre extremiteterna. Ibland ses svullnad i början av bröstet.

Behandling av trombos av den sämre vena cava är oftast konservativ. I denna situation ordinerar läkare trombolytiska medel, antikoagulantia och antiinflammatoriska läkemedel. När en lungemboli uppträder, är en rekonstruktiv kirurgi indikerad.

Inferior vena cava faller in i

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de främsta venösa stammarna (övre och nedre ihåliga venerna) som samlar blod från hela kroppen och flyter in i hjärtat.

Upper P. century. samlar blod från huvud, nacke, bröst och övre extremiteter och flyter in i rätt atrium. Det nedre P. århundradet är människans största venösa stamkropp; det samlar blod från nedre extremiteter, organ och väggar i bäckenet och bukhålan och strömmar också in i rätt atrium.

Antikens anatomister nämnde endast en P. c. Så, K. Galen beskrev början av vena cava från levern och noterade att hennes "bulge" ven är uppdelad i stigande och nedåtgående delar. Ibn Sina var av samma åsikt, och endast A. Vesalius påpekade venets anslutning med hjärtat.

Innehållet

Jämförande anatomi

För första gången tillbaka (lägre) P. v. i filogenes förekommer i de tvärformade ganoiderna och tvåbladiga fiskarna i form av en upplösad venös stam, som strömmar in i det högra atriumet. I däggdjur försvinner portens system av njurarna, och den bakre (lägre) P., helt. blir övervägande jämfört med de bakre hjärntankarna. Vanliga kardinalvener (cuvierkanaler) bär därför blod från framkanten av kroppen, huvud, nacke och främre extremiteter. Den stora stammen som bildas som en följd av sammansmältning av venerna i huvudet, nacken och förbenen och strömmar in i hjärtat kallas den främre (övre) P. i.

embryologi

I de tidiga stadierna av ontogenetisk utveckling (4 veckor) är den bilaterala symmetrin av systemiska vener karakteristiska. Den huvudsakliga förändringen i utvecklingen av venös systemet är en förändring i blodflödesriktningen från vänstra hälften av kroppen till hjärtkärlen som ligger till höger och bildandet av oparmade venöstråvaror. Som ett resultat av komplexa transformationer associerade med en förändring i blodflödesriktningen, övre P. i. formad från den proximala delen av den främre högra hjärtkärlen och den gemensamma högra hjärtkärlen. Utvecklingen av den nedre P. i. associerad med expansionen och förlängningen i början av bukhålans små vener som ett resultat av minskningen av de bakre kardinala venerna. Beroende på vilka ådror eller ådergrupper som bildar området under århundradet, producerar det mesenteriska, lever- och postrenala delar som sammanfaller i slutet av den 8: e veckan. embryonal utveckling i en enda stammen (figur 1).

anatomi

Överlägsen vena cava är en kort stamkropp i bröstkaviteten, i övre mediastinum (se). Det börjar vid brusknivå jag revs i högerkanten av båren från sammanflödet av höger och vänster brachiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Rubrik ner, det strömmar in i det högra atriumet på nivån av brosket i den högra tredje ribben. Till vänster övergår den stigande delen av aortan till höger, den är delvis täckt av mediastinum pleura och ligger intill höger lunga. På denna plats passerar den högra phrenic nerven. Bakifrån från toppen P. c. är roten till rätt lunga. På nivån av brosket på höger andra revben täcker den av perikardiet. Före en ingång till ett hjärthål i övre delen av århundradet. Den orörda venen strömmar (v. azygos). Några alternativ för bildandet av den övre P. i. och dess källor presenteras i fig. 2.

Den sämre vena cava börjar i bukhålan från sammanflödet av höger och vänster vanliga iliac vener (vs. Iliacae communes dext, et sin.) På nivå L_IV-V och går upp till höger om aortan, avvikande från den till höger om membranet. Vid denna tidpunkt ligger den i leverns sämre vena cava och sedan genom hålet i membranets senans mitt passerar in i bröstkaviteten och strömmar in i det högra atriumet.

I den nedre P. i. faller (fig 3) ländryggor (vv. lumbaler), höger testikel- eller äggstocksven (v. testikulär dext. s. ovarica dext.), renala vener (v. renales), höger binjur (v. Suprarenalis dext.), nedre diafragmatiska vener (vv. phrenicae inf.) och leveråter (vv. hepaticae). Vid sammanflödet av den nedre P. i. Den vänstra leverven ligger i venös ligament (lig venosum), resten av venös kanal (se).

I en kil är det accepterat att särskilja följande avdelningar av den nedre P. in: Infrarenal, renal (eller renal), hepatisk.

Anastomoser. Av stor praktisk betydelse är anastomoserna av rötterna i övre och nedre P. c. mellan sig och med rötterna av venerna, vilka är sidodialar av portalvenen (se fig. 1). De observeras Ch. arr. i den främre och bakre väggen i bröstkorgs- och bukhålan, liksom i ett antal organ (t.ex. i matstrupen, rektum).

Blodtillförsel Arterier och vener av väggar P. of century. är grenar och bifloder av närliggande stora artärer och vener. I det yttre skalet av P. c. artärer och vener bildar plexusar, på bekostnad av att-rykh levereras alla lager av väggar av P. av blod. Enligt V. Ya. Bocharov (1968), i mitten skalet på den nedre P. i. ligga arterioler och ett tredimensionellt nätverk av kapillärer. I detta skikt bildar venules, som strömmar in i venderna på den yttre manteln. I det subintima lagret på väggen på den nedre P. c. Det plana nätet av blodkapillärer är belägen. Vägghöjd P. c. skiljer sig åt i en mindre mängd intramurala blodkärl än en vägg i det lägre århundradet. Denna omständighet förklaras av ett mindre antal muskelelement i sin vägg. I.M. Yarovaya (1971) indikerar att nätet av blodkapillärer i väggen på den övre P. i. tjocknar mot hjärtat.

Lymfedränering. Lymfom. kapillärer och kärl bildar sig i väggarna i P. c. nätverk och plexus, som huvudsakligen finns i både yttre och mellanhölje. Den avledande lymf, kärl faller i närliggande lymf, samlare och noder.

Innervation är svårt. Nonidez (J. Nonidez) visade för första gången två typer av nervändar i väggarna i P. century, morfologiskt underbyggt ursprunget för Bainbridg-reflexen (förstärkning av hjärtkollisioner som svar på en ökning av venöst blodflöde). B. A. Long-Saburov beskrivs i alla skalar P. v. nervplexus, speciellt väl uttryckt i mitten. I det yttre skalet av P. c. nervceller hittades. Enligt V. V. Kupriyanov et al. (1979), i väggen av den nedre P. c. de är representerade av afferenta spinal typ neuroner och Dogel typ II celler, liksom efferenta vegetativa multipolära neuroner. Neuroner med hög aktivitet av kolinesteras (parasympatiska) finns främst inom områdena P. in. Nära hjärtat; omfattande kluster av adrenerga (sympatiska) neuroner finns över hela dess längd. Adrenerga nervfibrer följer blodkärlen, bildar plexus i yttermanteln och bland glattmuskelceller. Cholinergiskt ledningssystem i väggen på den nedre P. c. representeras av stora nervbuntar och bildar en plexus som penetrerar alla skal. I väggen av P. in. olika typer av inkapslade och icke-inkapslade receptorer hittades, såväl som zoner av deras primära aggregering, särskilt nära hjärtat och i den nedre P. i, dessutom i området för sammanflödet av renal och sammanslagning av de gemensamma iliacarna.

histologi

Gistol, strukturen av väggarna i övre och nedre P. c. inte lika på grund av deras olika funktionella belastning. Väggtjockleken på den övre P. i. i den extraperikardiella delen hos en vuxen, 300-500 mikron. I väggen på den övre P. i. gränsen mellan de inre och mellersta skalen är inte tydligt uttryckt. Mellanhöljet innehåller ett obetydligt antal cirkulära buntar av glattmuskelceller, separerade av bindvävskikt, som passerar in i ytterhöljet, vilket är 3-4 gånger tjockare än de inre och mellersta lagren ihop. Bundlar av kollagenfibrer i dess sammansättning är huvudsakligen sneda och cirkulära, och elastiska - längsgående. I mitten skalet på den nedre P. c. cirkulärt placerade buntar av glatta muskelceller upptäcks tydligt. Det yttre skalet innehåller ett stort antal längsgående buntar av glattmuskelceller separerade av bindvävskikt och är 3/5 av hela väggens tjocklek (fig 4). Enligt V. Ya. Bocharov (1968) skiljer sig mellanhöljet från det yttre av ett mindre antal bindvävselement och tunnare buntar av glattmuskelceller. I det inre skalet upptäcks ett lager av elastiska fibrer, och vid gränsen till de inre och mellersta skalen finns ett tunt skikt av bindväv med en övervägande kollagenfibrer. Vid sammanflödet av övre och nedre P. i. Myocardiums strimmiga muskelfibrer tränger in i hjärtat i deras yttre skal.

Enligt Bucchante (L. Bucciante, 1966), hos nyfödda, finns det bara cirkulära buntar av glattmuskelceller i bukhinnens väggar, särskilt under nedre P. århundradet. Efter fulländningens födelse i väggen II. i. hos människor, uttryckt i förändringar i antal, position och orientering av muskelceller. Longitudinella bunter av glattmuskelceller förekommer i P.s århundradevägg. bara efter födseln. Så det noteras att vid barnet på 7 år i en mur av den lägre P. of century. välutvecklade cirkulära och longitudinella lager av glattmuskelceller. I väggen på den övre P. i. hos nyfödda representeras de muskulära elementen väldigt svagt, och endast vid 10 års ålder uppträder cirkulära buntar av glattmuskelceller. Åldershypertrofi och hyperplasi av muskelelement i P.s vägg är etablerade. I åldern finns en minskning av cirkulärt placerade glattmuskelceller, och efter 70 år av deras atrofi. Enligt Bucchante (1966) blir de elastiska membranen i subendotelskiktet också välpräglade med 10 år. Elastiska element i en vägg av århundradet. I åldringsprocessen förtjockas de och genomgår dystrofa förändringar. Antalet kollagenfibrer i subendotelskiktet, liksom mellan muskelbuntarna i mitten och yttre skal, ökar.

Forskningsmetoder

Vanliga kilar, metoder (inspektion, förändringar i hudens färg, mätning av omkroppen hos överkroppen etc.) gör det möjligt att misstänka olika patologier av P. c. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är radiologisk, ch. arr. Röntgenkontraststudie P. v. - kavografi (se). På en direkt röntgenbild, den övre P. in. tillsammans med den stigande aortan bildar den den högra gränsen för vaskulärskuggan (fig 5, a). Vid expansionen av början av århundradet, napr, vid en defekt av den högra atrioventrikulära (tricuspid) ventilen eller vid förskjutning av en ven till höger, rör sig konturen av en vaskulär skugga till höger. I den sneda positionen, skuggan av den nedre P. c. det kan ses som en remsa som löper från membranet till hjärtans bakre kontur och i sidoställningen som en triangel mellan hjärtans skugga och membranets kontur (fig 5, b). Frånvaron av en triangel indikerar en ökning i hjärtans vänstra kammare.

Övre kavitation kan utföras antegrad eller retrograd. I det första fallet injiceras den radiopaque substansen genom punktering eller kateterisering av venderna i axel- eller subklavierven på ena eller båda sidorna (se kateteriserad ledd punktering). För retrograde kontrasterande övre P. in. Katetern utförs genom lårbenet, yttre och allmänna iliac, nedre P. c. och höger atrium (se Seldinger-metoden).

På angiokardiogrammet i direkt utskjutning (fig 6), den kontrasterade övre P. c. fungerar som en fortsättning på två brakiocefalala åder, som sammanfogar varandra under den högra sternoklavulära leden, ligger den till höger om ryggskuggans rygg och har utseende på en klart definierad remsa med en bredd av 7 till 22 mm (beroende på ålder). På nivån av den tredje ribban, skuggan av den övre P. c. går in i skuggan av det högra atriumet. I det första snedställda läget, den övre P. c. upptar den främre delen av vaskulärskuggan, i den II-snedställda positionen ligger skuggan något bakom aortans främre kant. I en direktprojektion motsatta lägre P. c. ligger till höger om ryggraden, något överlappar det; i sidoprojektionen ligger den framför ländryggen, och dess övre del avviker främre och strömmar in i det högra atriumet.

Nedre kavitation kan också göras antegrad och retrograd. I det första fallet injiceras den radiopaque substansen genom punktering eller kateterisering av lårbenen på en eller båda sidor. För retrogradkavografi utförs en kateter i den nedre P. c. genom subklavian, brachiocefalisk, överlägsen P. c. och höger atrium.

patologi

missbildningar

Det finns närvaron av höger och vänster övre P. (fig 7), i det här fallet vänster P. v. strömmar in i det högra atriumet genom koronar sinus. Fall av en vänstra övre P. beskrivs. och dess sammanflöde i vänstra atriumet, dubbelt lägre P. c. Nedre P. in. under membranet kan också vara i form av två strumpor, vilket är en fortsättning av vänster och höger gemensamma iliac vener. På nivån av en sammanflöde av njurarna båda lägre P. av århundradet. förenas i ett, upptar den vanliga positionen. Det finns också en delvis vänster sida av det nedre århundradet. På böjningsflödet i vänster renalven böjer den över aortan och ligger till höger om ryggraden. En sällsynt abnormitet är frånvaron av den hepatiska delen av det underlägsna P. århundradet, när dess förlängning är en orörd ven, och de hepatiska venerna med en enda stammen faller in i det högra atriumet.

Kliniskt några P. ont. får inte uppenbaras. Deras livstidsdiagnos gjordes genom användning av kateterisering och radiopaque undersökning av kärl och hjärta. Med dessa onda lech. Händelser hålls vanligtvis inte.

skada

Skada (öppen och stängd) i den ihåliga venen kombineras vanligen med skador på andra organ i bröstkorg, buk och retroperitonealutrymme. De isolerade skadorna av P. of century. kan bara vara med deras kateterisering. Beroende på lokalisering av skada på övre P. c. Det finns ett hematom hos en mediastinum (se Mediastinum) eller ett hemoperikardium (se), och vid en skada under det lägre P. århundradet - ett retroperitonealt hematom (se retroperitonealutrymme). Småskador av P. v., Ledsaget av bildandet av begränsade paravasala hematomer, kräver ingen kirurgisk behandling. Med massiv blödning i mediastinal eller retroperitoneal vävnad, i pleural, perikardiell bukhålighet, är kirurgisk ingrepp nödvändig - suturering av kärlväggen defekten. Vid en omfattande skada under den lägre P. of century. under njurarna i undantagsfall är dess ligering acceptabel.

sjukdom

Huvudvärdet i P.s patologi. Det har sin obstruktion eller ocklusion (delvis begränsad, full, vanligt) som orsakas av trombos eller deras extravasal kompression (tumörinvasion). Casuistically är sällsynta tumörer med ursprung från den venösa väggen (leiomyom, leiomyosarkom, etc.) som kan kombineras med trombos av den övre eller lägre i AP. Samtidigt utvecklas två karakteristiska symptomkomplex, vilka kallas övre eller nedre P. syndromer.

Övre hålvenen syndrom kan utvecklas hos patienter med intra-bröstkorg tumörer, aneurysm i den uppåtgående aorta (se aortaaneurysm.) Och mediastinit (cm.); mindre ofta orsakar igensättning ven tjäna lymfom (cm.) och adhesiva perikardit (cm.). En stor sällsynthet är den primära trombosen hos den övre P. c. Intratoraciska tumörer är den vanligaste orsaken till obstruktiv övre P. c. (i 93% av fallen - maligna neoplasmer, i 7% - godartad). Maligniteter, som sträcker sig till den venösa väggen, vilket orsakar förträngning och deformation av kärlet, förstör dess inre skal, som främjar trombos. Benigna tumörer, aortaaneurysm och mediastinit leda till förskjutning och kompression av venerna, är integriteten för det inre skalet inte störs, trombos och sällan observeras.

Wedge, bild av ocklusion av den övre P. i. kännetecknad av svullnad i ansikte, övre torso och övre extremiteter. Cyanos ofta lokaliserade på ansikte, hals, och mindre ofta i de övre extremiteterna och bröst (se. Stokes krage). Även en liten fysisk belastning associerad med lutande kroppen blir svårt, t. K. Flushes inträffa till huvudet. Ibland finns det angina smärta på grund av ödem i den mediastinala vävnaden. Ganska ofta vid störning av blodflödet på övre P. c. uppstår nasal, trakeobronkiala och esofagus blödning som uppträder på grund av ökningen i ventryck och gap vägg gallring respektive ådror. Vid undersökning avslöjas de förstorade ytliga venerna i ansikte, nacke, övre lemmar och bagage.. Störningar i det venösa utflödet från hjärnskålen, utvecklings ocklusion i den övre P., ger upphov till en rad hjärn symptom: huvudvärk paroxysmal karaktär, en känsla av fullhet i huvudet, och samtidigt öka mental stress, förvirring, hörselhallucinationer. Patienter rapporterar trötthet ögat, bristningar, och känslan av tryck i banor, sämre känslomässig och fysisk stress. Kvikens svårighetsgrad, manifestationer med ocklusion av den övre P. i. beror på nivå och längd patol ändras. Med fullständig ocklusion i de övre PA. Tillsammans blockad oparade vener (primära säkerheter) kil mönstret tydligast uttryck. Den slutliga diagnosen fastställs på grundval av resultaten från den övre kavografin (figur 8.). För att klargöra orsaken till syndrom övre P. v. behöver en komplex undersökning av patienten (multiview lungröntgen, tomografi, scintigrafi lung pnevmomediastinografiya, Mediastinoskopi et al.).

Behandling är endast operativ. Den optimala åtkomsten är en longitudinell sternotomi (se Mediastinotomi), i vissa fall kan högsidig thorakotomi användas (se). Radikala operationer innefattar avlägsnande av tumörer, aorta aneurysmer, komprimering av den övre P. i., Trombektomi och plastikkirurgi. Palliativa ingrepp innefattar venolys och autoventisk skakning (bröst-atrial, azygo-atrial och andra anastomoser).

nedre hålvenen syndrom förekommer ofta på grund av resningen av iliaca-lårbens trombos venös segmentet. Ungefär i V3 fall sträcker trombos av den allmänna ilealven till lägre P. av århundradet. Mindre ofta ocklusion av den lägre P. of century. utvecklas på grund av kompression (groning) det retroperitoneal tumör, idiopatisk retroperitoneal fibros (se. Ormond sjukdom), liksom i tumörer som härrör från inom venväggen. Vid en hypernephroid cancer av en njure i vissa fall i lägre P. till. från renalven tränger in (eller snarare, groddar) den så kallade. tumörklump.

De karakteristiska symptomen på trombos av den nedre P. c. är ödem och cyanos i den nedre delen av kroppen, både underbenen, könsorganen, utvidgningen av saphenösa vener i den främre bukväggen. Trombos av den nedre P. c. långt inte alltid åtföljd av en tung kil, manifestationer, oftare är symtomen frånvarande och det upptäcks av en slump under en operation eller en radiopaque studie. Parietal trombos av det lägre århundradet fortsätter asymptomatiskt, även i stor utsträckning av processen. Den latenta strömmen observeras också i de fallen när det lägre P. århundradet. en centralt placerad (flytande) trombus utvecklad, som representerar en potentiell källa till massiv pulmonell tromboembolism.

Wedge, manifestationer av trombos av det lägre P. århundradet. är olika beroende på nivån av lesionen: in-frarenalnogo avdelning, avdelning av njur-, lever- avdelningen. Trombos av infrarenal avdelningen lägre P. århundradet. relativt vanlig, isolerad trombos av renala och hepatiska avdelningar är en mer sällsynt form. Wedge, tecken på trombos av infraavdelningen debuterar vanligen från det ögonblick då en av trombos höft vener sprids inte bara på botten P. c. Men även det motsatta höft bedrennyi segment. Sedan dess kilen tar bilden på klassiska symtom: svår smärta i ländryggen och nedre delen av magen, svullnad och cyanos påverkas inte förrän lem, ländryggen av den nedre halvan av buken, och i vissa fall - till botten av bröstet. Venösa collaterals utvecklas vanligtvis senare som sammanfaller med en nek-ögonminskning av hypostas. Renal trombos leder till allvarliga generella störningar, oftast dödliga. De första tecknen är smärta i projiceringen av njurarna, oliguri (se). Om de närmaste 2-3 dagarna. förbättring sker inte, patienten utvecklar uremi (se). I vissa fall är dessa fenomen gradvis tillbaka, anuri (cm.) Ersätts av polyuri (cm.), Och patientens tillstånd förbättras. Om trombos utvecklas i den nedre delen P. lever i., Kilen är bilden består av tecken på intrahepatiska cirkulationsrubbningar (se. Chiari sjukdom) och symtom på sjukdomen och den lägre utflöde i AP. Buksmärtor är ett av de första och mest ihållande symptomen; Det är lokaliserat i rätt hypokondrium, epigastrik region, ibland utstrålande till baksidan. Leveren är förstorad, jämn och tät på palpation. Ascites (se), ökning i mjälten kan definieras. Expansionen av ytliga vener är lokaliserad i överkroppen och den nedre halvan av bröstet. Den slutliga diagnosen trombos av den nedre P. c. fastställd på grundval av data från den nedre kavografin (fig 9 och 10). För ett undantag för en tumor etiologi av ett syndrom lägre P. c. studier av bukhålan och retroperitonealt utrymme är nödvändiga.

Med trombos av den nedre P. c. kirurgi är visad i de fall där det hotar förekomsten av pulmonell tromboembolism, t. e. i närvaro av ett flytande blodpropps ven. Försök trombektomi eller plastikkirurgi när ocklusala former av sjukdomen oftast sluta i trombotisk reocklusion i detta sammanhang i sådana fall den metod som väljs är den komplexa antitrombotisk behandling med antikoagulantia (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatorer av fibrinolys (komplamin, nikotin to-dig et al.) och ett sätt att minska eller förhindra aggregation av blodceller (reopoliglkyukina et al.). Vid den flytande trombusen av det nedre P. århundradet. beroende på omfattningen av lesioner och svårighetsgraden av patientens tillstånd kan vara olika interventioner: trombektomi (cm.) komplikation eller ligering av den nedre hålvenen, implantation cava-filter. Optimal åtkomst till interventioner på den nedre PV-midline laparotomi (se). I vissa fall kan höger lumbotomi användas (se). Metoden för valet är trombektomi, t. K. förhindras lungemboli och helt återställd blodflödet i venen. Om du har tekniska svårigheter för trombektomi eller i samband med den allvarliga patientens tillstånd är ibland i komplikation P. lägre. under njurvenerna, t. e. en manuell suturering sina lumen (madrass) eller mekanisk söm (UCB) för att skapa ett antal mindre kanaler kärlet, vilket förhindrar passage av emboli, men bevara blodomloppet. Dressing nedre P. c. (den äldsta metoden kirurgiska profylax av lungemboli) endast i fall av septisk trombos den. Tillförlitligt mått på förebyggande av lungemboli (cm.) Vid en flytande tromb i P. lägre. är implantationen i sin infrarenal sektion av ett paraplyfilter. Det introduceras i den nedre P. i. genom den inre jugularvenen med en speciell ledarapplikator. Denna metod används oftare i extremt svåra patienter som inte kan överföra ett annat ingrepp på nedre P. c.

Prognosen vid alla former av nederlag av P. of Century, som regel, allvarlig, i stor utsträckning beroende på behandlingens gång och ett stadium av utvecklingspatol, bearbetar.

Bibliografi: Atlas av perifera nervösa och venösa system, komp. A.S. Vishnevsky och A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h och p om V. Ya. Lymfatiska och blodkärl och nervsystem av en insole av en sämre vena cava hos personen i samband med sin struktur, Arkh. anat., gistol och embryol., 55, nr 8, sid. 20, 1968; Bankov VN Strukturen av venerna, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. och Adamyan A. A. Mediastinal surgery, M., 1977; D om l-go-Saburov B. A. Anastomoser och sätt för cirkulationscirkulation hos personen, L., 1956, bibliogr. han, innervation av venerna, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. och d. Uppsatser om den hemodynamiska omstruktureringen av vaskulärväggen, M., 1971; Ivanitskaya M.A. och Saveliev V.S. Röntgenundersökning för medfödda hjärtfel, M., 1960; Konstantinov B. A. Fysiologiska och kliniska baser av kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov V.V. och N.V. Erdivarenko. Innervation av den sämre vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D hos m p e E.P. och I block E. E G. Sjukdomar hos huvudåren, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering inklusive, Budapest, 1969; Chuang V.P. Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Medfödda anomalier av den sämre vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, sid. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; tur-

p i n I, S t a t e D. a. S c h w a r z A. Skador på den sämre vena cara och deras förvaltning, Amer. J. Surg., V. 134, sid. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (hyra).