Rektalfistel: symptom, behandling

Utseendet av rektalfistel - ett patologiskt meddelande mellan tarmlumen och omgivande vävnader - i 95% av fallen är en komplikation av dåligt behandlad paraproktit, åtföljd av inflammation i vävnaden som ligger runt tarmarna. Sådan bildning existerar i åtminstone flera månader och fortsätter med faser av exacerbation och remission, när komprimeringen som härrör från inflammation minskar i storlek.

I denna artikel kan du lära dig om orsakerna, typerna, metoderna för diagnos, behandling och förebyggande av rektalfistel. Denna information kommer att bidra till att förstå kärnan i denna proktologiska sjukdom, och du kan ställa frågor till din läkare.

Rektalfistel är en kronisk sjukdom. Dess initiala steg fortskrider i form av akut inflammation i adrekt fiber, åtföljd av smältning av omgivande vävnader och frisättning av pus. Därefter bryter detta fokus in i tarmens hålighet, väggarna i det patologiska meddelandet komprimeras (dvs en fistel bildas) och pus börjar utbreda sig genom ändtarmen.

Denna proktologiska sjukdom åstadkommer många obehagliga symptom i patienten, som påverkar det allmänna hälsotillståndet på grund av utvecklingen av allmänt förgiftning av kroppen. I avsaknad av snabb behandling kan fisteln leda till förstörelsen av den analfinkter och inkontinensen hos fekala massor. En mer farlig komplikation av denna sjukdom kan bli rektal cancer.

skäl

I de flesta fall bildas rektalfistel på grund av den purulenta inflammationen hos pararectalfibern och dess utseende indikerar att akut eller kronisk paraproktit redan är närvarande. Orsakerna till fistelbildningen är följande:

• Fördröjd tillgång till läkare med utveckling av paraproctit;
• felaktig behandling
• Felaktig operation för att avlägsna en abscess, åtföljd endast genom öppning och dränering av abscessen utan utnämning av korrekt utvalt antibiotikabehandling.

Paraproctit i sig är ofta provocerad av blandad flora:

• E. coli;
• stafylokocker;
• streptokocker.

I mer sällsynta fall orsakas purulenta inflammationer av sådana specifika infektionsmedel som patogener av tuberkulos, syfilis, klamydia, aktinomykos eller clostridier.

Lika viktigt för att skapa förutsättningarna för förekomsten av paraproctit och fistel är immunitetstillståndet. Hos många patienter förekommer akut eller kronisk paraproktit utan bildning av en fistel i ändtarmen, men om ett immunsystem misslyckas bildas de. Följande villkor kan vara orsakerna till sådana kränkningar av människokroppens försvarssystem:

• specifika infektionssjukdomar;
• störda avföring: ofta förstoppning eller diarré;
• akuta och kroniska tarminfektioner;
• Tarmsjukdomar: enterit, Crohns sjukdom, hemorrojder, anusfissurer, papillit, proktit, kryptit, tarmcancer och ulcerös kolit.

arter

Varje rektalfistel består av en yttre och inre öppning (eller en skadad analkrypta) och en fistulous passage. I själva verket är denna bildning ett rör med två ihåliga ändar (dess form kan vara annorlunda). Den yttre öppningen av fisteln är formad på olika ställen: i tarmarna, i slidan, på huden runt anus eller skinkor.

Beroende på antalet öppningar kan en rektalfistel vara:

• full - har två hål placerade på huden och anala krypterade (dvs rektum kommunicerar med den yttre miljön);
• ofullständig - en sådan fistel skiljer sig från en komplett genom att den endast har en yttre öppning i rektal slemhinnan och den inre banan är blindt bruten i pararectalvävnadens tjocklek (vissa experter är benägna att tro att ofullständig fistel endast är ett mellanstadium för bildandet av en fullständig fistel);
• inre - båda öppningarna i fisteln är öppna i ändtarmen.

Beroende på området för den inre fistulösa öppningen på ytan av rektalväggen är ofullständiga fistlar uppdelade i:

Beroende på lokaliseringsplatsen i förhållande till den analala sphincten är alla fistlar i ändtarmen uppdelade i:

1. Intra spinal (eller subkutan slemhinna). Den inre öppningen av sådana fistler är lokaliserad på tarmkrypten, och den yttre - ligger nära anusen. Banan av sådana fistler har en rak form.
2. Transsfinkteralnye. Fistlar av sådana formationer innehåller purulenta fickor, förgrena sig i den adrektala vävnaden och cicatricial förändringar orsakade av purulent fusion av vävnader. Kanaler av sådana fistler passerar genom den ytliga, subkutana eller djupa delen av sfinkteren.
3. Ekstrasfinkteralnye. Sådana rektala fistlar öppnar sig i krypteringsområdet, och deras kurs går runt den yttre sfinkteren. Fistelslaget är sinuöst och innehåller purulenta fickor och ärr. I vissa fall har dessa fistler en hästskoformad form och inte två, men flera hål.

Beroende på graden av komplexitet i strukturen är extrasin-rektala rektala fistlar:

• Jag - innehåller inte purulenta fickor och ärr, har en relativt rak lumen och en liten inre öppning;
• II - Det finns ärr i det inre hålet;
• III - Det finns inga ärr på den inre öppningen, men inflammation av en purulent karaktär är närvarande i fiberns vävnader.
• IV - den inre öppningen av fisteln är dilaterad, har ärr, inflammatoriska infiltreringar och purulenta fickor i den omgivande vävnaden.

Beroende på tidpunkten för bildning av rektalfistel kan vara:

symptom

De rektala fistelernas manifestationer beror på fistelens placering med purulent innehåll och immunsystemets tillstånd, vilket kommer att bestämma svårighetsgraden av manifestationer av en sådan patologisk bildning.

Efter att ha genomgått paraproktit hos en patient:

• smärtor i anus;
• Det finns ett hål från vilket pus släpps (spår av det kommer att vara synligt på tvätt och / eller kläder).

Ibland, tillsammans med purulent urladdning, finns det en blodkropp som uppträder på grund av skador på blodkärlen. Om fisteln inte har någon extern utgång, har patienten bara smärta och / eller urladdning från rektal eller vaginal lumen.

Utseendet av fukt och pus i ljumskområdet leder till hudvatten och inflammation. På grund av sådana förändringar klagar patienten på följande symtom:

• obehaglig lukt;
• hudrödhet;
• utslag (ibland);
• brännande och klåda sensation i ljumsk området.

Efter att fisteln öppnats blir smärtan mindre uttalad. Smärta syndrom är mer intensivt i de ögonblick när en person defekerar, sitter, går, plötsligt stiger upp från sin stol eller hosta. Vid urinering har patienten en starkare brännande känsla i linsens hud, eftersom substanserna i urinen orsakar ännu mer irritation av den skadade huden.

Mot bakgrund av att fisteln öppnas i skelettens lumen utvecklar kvinnor ofta inflammatoriska sjukdomar i urin- och reproduktionssystemen:

I avsaknad av snabb behandling kan mer organiskt placerade organ påverkas: urinledare, njurar, äggledare och äggstockar.

Hos män kan rektalfistel påverka nerverna och könsorganen. I sådana fall, utöver utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar hos dessa strukturer, visar patienten tecken på nedsatt potens.

Efter exacerbation blir symtomen på rektalfisteln nästan dolda eller manifestationerna av sjukdomen försvinner helt under en viss tidsperiod. Återfall inträffar på grund av blockering av det fistösa lumenet med nekrotiska massor eller granuleringar. Denna utveckling av sjukdomen kan orsaka bildandet av en abscess som senare kan öppnas av sig själv. Efter dränering av det suppurativa fokuset elimineras dess symptom helt - smärtan blir knappt märkbar och mängden purulent urladdning minskar avsevärt. Men efter fullständig läkning av kaviteten återkommer symptomen efter en tid.

Mot bakgrund av ackumulering av pus har patienten tecken på allmän förgiftning:

• feber (upp till 40 ° C);
• svaghet;
• överdriven irritation
• sömnstörningar;
• aptitlöshet etc.

Under remission ändrar patienten inte sitt allmänna hälsotillstånd, och om han noggrant kan följa reglerna för personlig hygien, inträffar inte exacerbationer under en lång tid. Detta faktum bör emellertid inte leda till uppskjutande av besöket till läkaren för senare, eftersom någon kronisk sjukdom kan leda till olika negativa följder.

Eventuella komplikationer

Under långa perioder kan rektalfistel orsaka:

• Deformation av den analala sphincten och förändringar i tillståndet i musklerna som omger denna anatomiska region. Som ett resultat utvecklar patienten rektal sfinkterbrist.
• I vissa fall kan inflammatoriska och nekrotiska processer som förekommer i adrectalområdet orsaka tillväxt av bindväv (dvs ärrbildning) och förminskning av analkanalen.
• Den allvarligaste komplikationen av rektalfistel kan vara en cancer i denna del av tarmarna.

diagnostik

I diagnostikplanen som utförs för att identifiera rektalfistel, förutom doktorsundersökning och intervju, ingår olika typer av instrumentstudier.

Efter att ha intervjuat patienten och förtydligat några detaljer om sina klagomål, undersöker proktologen patienten i en särskild stol. Under undersökningen uppmärksammar doktorn följande punkter:

1. Identifiera den yttre öppningen med en hel fistel. När det detekteras trycks det på området runt den öppna fistösa passagen med fingrarna. I sådana fall frigörs exudat av slem eller purulent karaktär från öppningen.
2. Detektion av två externa fistulous passager. Vid undersökning av ljumsområdet kan läkaren upptäcka två hål i huden, från vilken hemligheten utsöndras. I sådana fall görs en presumptiv diagnos av en hästskofistel i ändtarmen.
3. Detektion av flera externa fistulous öppningar. Om mer än 2 fistösa passager upptäcks i ljumskområdet kan läkaren dra slutsatsen att sjukdomen orsakades av specifika infektioner och förskriva ytterligare studier för identifiering och ytterligare behandling.

Naturen av urladdningen från fistelfisteln är oftare purulent. De är vanligtvis gula i färg och har ingen uttalad offensiv lukt.

Om bildningen av rektalfistel orsakas av tuberkulos orsaksmedlet, har urladdningen från fisteln en vätskekonsistens, och i aktinomycos är den liten och skarpare. Utseendet av blod eller blodig urladdning kan indikera skador på blodkärlet eller utvecklingen av en cancer. I sådana fall tilldelas patienten ytterligare studier för att bekräfta eller avvisa fistulens malignitetsprocess.

Vid ofullständiga fistlar i ändtarmen har patienten en inre fistulös kurs och det kan endast detekteras vid en proktologisk undersökning. För att göra detta kan läkaren utföra ett fingerprov.

För att utvärdera strukturen hos fisteln undersöks det med ett speciellt kirurgiskt instrument. En sådan studie tillåter att bestämma:

• stycken;
• längd;
• placeringen av den fistulous passage i förhållande till anus;
• förekomsten av cicatricial förändringar och / eller purulenta fickor.

För att identifiera placeringen av den yttre fistulösa passagen i vissa kliniska fall utförs anoskopi och tester med färgämnen (till exempel metylenblå). Även om sådana diagnostiska förfaranden inte ger de önskade kliniska data, utförs fistulografi för att upptäcka den fistulära kursen. Denna röntgenundersökning utförs med hjälp av färgämnen (till exempel vattenlöslig eller oljig jodförening).

Förutom de ovanstående diagnostiska metoderna utses patienten för rektoromanoskopi. Med hjälp av denna studie kan läkaren:

• bedöma tillståndet av slemhinnan i ändtarmen
• upptäcka tecken på inflammation
• detektera tumörer.

Ibland, för att utesluta andra sjukdomar i ändtarmen, är en irrigoskopi ordinerad för patienten med bariumsuspension som injiceras i tarmlumen.

I svåra kliniska fall utförs sfinkterometri, vilket möjliggör att utvärdera sfinkterens tillstånd, vilket kan påverkas av inflammatoriska och purulenta processer. Vid behov rekommenderas ultraljud eller CT för en patient med rektalfistel.

För att bedöma allvarligheten hos patientens övergripande hälsa utförs följande laboratorietester:

För att utesluta felaktiga diagnoser utförs differentialdiagnos för patienter med följande sjukdomar:

• epithelial coccyge passage;
• adektal vävnadscyst;
• rektal cancer;
• osteomyelit i bäckenbenen.

behandling

Terapeutiska åtgärder i kampen mot rektalfistel i överväldigande majoriteten av fallen är ineffektiva och leder endast till kroniken hos den inflammatoriska purulenta processen som orsakar bildandet av fistel. Det är därför som behandlingen av en sådan sjukdom endast bör vara radikal, det vill säga kirurgisk.

Efter påbörjad remission utförs en kirurgisk operation irrationell, eftersom läkaren inte vid denna tidpunkt kommer att se tydliga riktlinjer för att beskatta vävnader.

• Planerade ingrepp kan utföras med utseende av en abscess - en abscess i ändtarmen. För detta öppnar kirurgen det och dränerar det.
• Därefter tilldelas patienten en massiv antibiotikabehandling som syftar till att eliminera orsakssambandet hos sjukdomen. Valet av droger beror på orsaken till bildandet av en fistel, och antibiotika introduceras inte bara oralt och parenteralt, men också i form av lösningar för att tvätta det dräneringssystem som skapas under operationen.
• För att påskynda starten av den erforderliga terapeutiska effekten och i frånvaro av kontraindikationer ordineras patienten fysioterapi (UVR och elektrofores).

Efter eliminering av alla akuta inflammatoriska processer utför patienten följande operation. För att avlägsna fisteln kan olika typer av kirurgiska ingrepp utföras, som syftar till att dissekera eller slutföra excision av den fistösa vävnaden. Vid behov kan läkaren under operationen utföra:

• sphincter closure;
• dränering av purulenta fickor;
• Förflyttning av muskelslemhinnan eller slemhinnan i vävnader för fullständig tillslutning av den formade inre banan av rektalfisteln.

Valet av ingrepp beror på det kliniska fallet. Ofta blir operationens fulla räckvidd känt efter det att det har börjat, det vill säga efter det att kirurgen visuellt kan utvärdera fistelens lokalisering, närvaron av tätningar och purulenta läckor, svårighetsgraden av ärrskador i adrectalområdet.

Efter operationen måste patienten följa alla rekommendationer från läkaren:

• ta receptbelagda läkemedel och laxermedel
• begränsa fysisk aktivitet och expandera den först efter att ha hört en läkare
• följa en speciell diet för att förhindra förstoppning, förvärra den postoperativa perioden och störa läkningen av den postoperativa sårytan.

Den fullständiga läkning av vävnaderna efter avlägsnandet av fisteln uppträder inom ca 20-30 dagar, och för djupfistlar eller fistler med en komplicerad kurs kan denna period ökas avsevärt.

Möjliga komplikationer efter kirurgisk borttagning av rektalfistel kan vara:

• anal sfinkter insufficiens;
• återkommande rektalfistel.

Sannolikheten för deras uppträdande beror till stor del på valet och genomförandet av en viss metod för kirurgisk ingrepp, efterlevnad av läkarens rekommendationer i den postoperativa perioden och kvalifikationsnivå för kirurgen.

utsikterna

Prognosen för rektalfistel beror på sjukdoms svårighetsgrad:

• I regel kommer patienten efter en snabb och framgångsrik avlägsnande av intraspinal och lågtransfinktarfistuler att återhämta sig fullständigt och har inte allvarliga komplikationer.
• Med djupt transfinktor och extrafynkterala fistlar, förekommer ofta återfall efter ingreppet.
• Mer negativa förutsägelser observeras med långströmmande rektalfistel.

Bildandet av purulenta fickor och strängar reducerar signifikant chanserna för en snabb och fullständig återhämtning av patienten.

förebyggande

De främsta förebyggande åtgärderna som förhindrar fistelbildning är inriktade på att förebygga paraproktit:

1. Korrekt menydesign och kontroll av förstoppning.
2. Tidig behandling av tarmar och andra organ i matsmältningssystemet.
3. Minskar antalet psyko-emotionella och fysiska stress.
4. Bli av med dåliga vanor.

Vilken läkare att kontakta

Om du upplever smärta i anus och urladdning av purulent eller sukrovichnogo bör naturen kontakta proktologen. Efter att ha utfört undersökningen och intervjuat patienten för att klargöra diagnosen kommer läkaren att föreskriva ett antal laboratorie- och instrumentstudier. sondering av fistelkanalen med kontrasttest, anoskopi, rektomomanoskopi, ultraljud, CT, etc. Om du misstänker tuberkulos eller syfilis behöver patienten ett samråd med en läkare eller en venerolog.

Fisteln i rektum påverkar inte bara välbefinnandet, utan också livskvaliteten hos patienten. Denna sjukdom i rektum uppträder kroniskt och kan, i frånvaro av modern och korrekt behandling, leda till problem med fekal urladdning, fekal inkontinens, purulenta komplikationer och malignitet hos lesionen av rektalvävnad och pararektalfiber.

Överför "Dialoger med läkaren", frågan om "Fistel i ändtarmen":

Läkarproktologen Bryukner I.A. berättar om rektala fistlar:

Rektala fistelsymtom - vad är det, symptom hos vuxna, orsaker och behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) är en allvarlig patologi förknippad med bildandet av purulenta passager genom bindväven i den tunna delen av tarmen. Utgången från de fistulous tunnlarna kan sluta i perioplastisk vävnad. Dessa är ofullständiga inre fistlar. Körningarna är ofta öppna och öppna genom huden i anus-zonen, så kallad fullständig extern fistel.

Därefter överväga vad sjukdomen är, vilka är de viktigaste symptomen och orsakerna till dess förekomst, liksom vad som ordineras som en behandling för vuxna patienter.

Vad är rektalfistel?

Rektalfistel är en kronisk inflammatorisk process av analkörteln, som vanligtvis ligger i området för morganiavialkrypter (analusar), vilket resulterar i att en kurs bildas i rektalväggen, genom vilken inflammationsprodukter (pus, slem och blod) frisätts periodiskt.

Fistel - kronisk paraproctit, där det finns en konstant frisättning av pus från den fistösa öppningen. Innehållet är banan täckt med epitel, vilket inte tillåter att det stängs och läker sig själv.

ICD-10 sjukdomskod:

• K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
• K60.5 - Anorektal fistel (mellan anus och ändtarmen).

I sig själv påverkar närvaron av en nidus av kronisk infektion negativt på kroppen som helhet, vilket försvagar immunsystemet. Mot bakgrund av fistlar kan proktit, proctosigmoidit utvecklas. Hos kvinnor är genital infektion med utveckling av kolpit möjlig.

orsaker till

Utseendet av fistlar är förknippat med en infektion som tränger in i tarmmembranen och den omgivande vävnaden. Först blir fettvävnaden runt tarmarna (paraproktit) inflammerad. Samtidigt börjar pus att ackumuleras.

Såren bryter ut med tiden, lämnar tubulerna, kallade fistlar. De kan ärr eller fortsätter att inflame och fester.

I proctology är cirka 95% av rektala fistler resultatet av akut paraproktit. Infektion, genomträngande djupt i rektumets väggar och omgivande vävnad, orsakar bildandet av perriktal abscess som öppnas och bildar en fistel. Formation kan vara associerad med den oupphörliga karaktären hos patientens tillvägagångssätt till proktologen, den icke-radikala karaktären hos det kirurgiska ingreppet i paraproktit.

Naturen hos sjukdomen, förutom anslutningen till akut paraproktit, kan också vara postoperativ eller posttraumatisk. Exempelvis bildas fistlar vid anslutning av vagina och rektum hos kvinnor främst till följd av födelseskador, vilket kan uppstå, i synnerhet på grund av bristningar i födelsekanalen, långvarig arbetskrafts- eller bäckespresentation av fostret.

Grova former av gynekologisk manipulation kan också prova bildandet av fistler.

Orsakerna till fistelbildningen är följande:

• Fördröjd tillgång till läkare med utveckling av paraproctit;
• felaktig behandling
• Felaktig operation för att avlägsna en abscess, åtföljd endast genom öppning och dränering av abscessen utan utnämning av korrekt utvalt antibiotikabehandling.

Utseendet av fistösa öppningar i anusområdet kan vara associerat med sådana sjukdomar:

Alla typer av fistlar har samma struktur - ingång, kanal och utgång. Inloppet kan bildas på olika ställen, till exempel:

• nära anusen
• på skinkan;
• i grenen;
• i eller nära slidan (rectovestibulär fistel);
• i skikten av subkutan vävnad.

Beroende på hur den fistulära kursen ligger i förhållande till den analala sphincten bestäms intrasinfinktorn, extrasfincter och transfekturrektomfistlerna.

1. Intra spinal fistlar är de enklaste, de diagnostiseras inom 25-30% av fallen av bildandet av sådana formationer. Deras andra beteckningar används också i denna variant, nämligen marginal eller subkutan submukösa fistlar. Karaktäriserad av direkt fistulous kurs, oexpressad manifestation av ärrprocessen och en liten gammal kurs av sjukdomen.
2. Transsfinkteralnye. Fistlar av sådana formationer innehåller purulenta fickor, förgrena sig i den adrektala vävnaden och cicatricial förändringar orsakade av purulent fusion av vävnader. Kanaler av sådana fistler passerar genom den ytliga, subkutana eller djupa delen av sfinkteren.
3. Extrasfinktarfistel i ändtarmen är den mest komplexa formen, som påverkar det mesta av sfinkteren och samtidigt har streck av olika former. Behandlingen är ganska komplicerad med olika plastformer, och även utförd i flera steg.

Symtom på rektalfistel hos vuxna

De rektala fistelernas manifestationer beror på fistelens placering med purulent innehåll och immunsystemets tillstånd, vilket kommer att bestämma svårighetsgraden av manifestationer av en sådan patologisk bildning.

Efter att ha genomgått paraproktit hos en patient:

• smärtor i anus;
• Det finns ett hål från vilket pus släpps (spår av det kommer att vara synligt på tvätt och / eller kläder).

Ibland, tillsammans med purulent urladdning, finns det en blodkropp som uppträder på grund av skador på blodkärlen. Om fisteln inte har någon extern utgång, har patienten bara smärta och / eller urladdning från rektal eller vaginal lumen.

Förekomsten av ofullständiga inre fistler hos patienter orsakar en känsla av närvaron av en främmande kropp i anusen. Med otillräcklig infiltrering från fistelens hålighet, känner patienterna:

• smärta och obehag i anusområdet
• försenad avföring och urinering
• urladdning från ändtarmen (pus, infiltrera, slem)
• irritation och rodnad i huden runt anus och del av skinkorna
• feber, frossa.

I den kroniska formen av sjukdomen, särskilt i perioden av exacerbation, noteras följande uppsättning symtom:

• trötthet;
• nervös utmattning
• dålig sömn;
• huvudvärk;
• kroppstemperaturen stiger regelbundet;
• tarmgasinkontinens
• störningar i den sexuella sfären.

Patologiska förändringar i den fysiska planen kan också uppstå:

• deformerad bakre öppning;
• ärrbildning av sfinktermuskelvävnad framträder;
• dysfunktion av sfinkteren.

Under eftergivningsperioden förändras patientens allmänna tillstånd inte, och med försiktig hygien lider inte livskvaliteten mycket. Emellertid kan en lång bana av rektalfistel och permanenta exacerbationer av sjukdomen leda till:

• asteni,
• försämrad sömn
• huvudvärk,
• periodisk temperaturökning
• minskad arbetsförmåga
• nervositet,
• minska kraften.

Beroende på stadium och form av sjukdomen växlar symtomen.

diagnostik

Vid det första skedet utförs en patientundersökning, under vilken klagomål som är specifika för denna patologi identifieras. Diagnostisering av en fistel orsakar vanligtvis inga svårigheter, eftersom läkaren redan under undersökningen upptäcker en eller flera öppningar i analområdet med tryck på vilket det purulenta innehållet separeras. Med en fingersökning kan en specialist upptäcka fistelns inre öppning.

Förutom undersökning och insamling av anamnese, föreskrivs patienten tester:

• biokemiskt blodprov,
• allmän blod- och urinanalys
• fekalt ockult blodprov.

Instrumentala metoder för diagnos av rektumets fistel:

1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersökning av endotarmen med ett rör infäst i anuset. Denna metod möjliggör visualisering av rektal slemhinna, såväl som biopsi, för att differentiera rektalfisteln från tumören, vid misstanke.
2. För att klargöra ställningen av rektumfisteln och närvaron av ytterligare grenar utförs ultrasonografi - en ultraljud av pararektalfibern.
3. Fistulografi är en röntgenkontraststudie, när ett speciellt kontrastmedel införs i öppningen, så tas fotografier. Enligt dem kan man bedöma riktningen för fistelbanan och placeringen av den purulenta håligheten. Denna studie måste utföras före operationen.

behandling

Det är viktigt att förstå att fistlar inte behandlas med medicin och traditionell medicin. Den enda behandlingen som gör att du kan uppnå en fullständig botemedel mot sjukdomen - kirurgisk.

Drogterapi används endast för att lindra symtomen och som ett hjälpmedel för helande.

Följande farmakologiska grupper rekommenderas:

• fjärde generationens systemiska antibiotika för oral administrering: Metronidazol, Amoxicillin;
• smärtstillande medel: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• läkande läkemedel med antiinflammatoriska egenskaper (externt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fullständig fysioterapi: elektrofores, ultraviolett bestrålning.

drift

Fistelbehandling är kirurgisk. Huvudmålet är att blockera bakteriernas inträde i kaviteten, rengöring och excision (borttagning) av fistelbanan.

Operationen av avlägsnande av rektalfistel tilldelas vanligen på ett planerat sätt. Under förvärring av kronisk paraproctit öppnas vanligtvis en abscess snabbt och fistelavlägsnande utförs i 1-2 veckor.

Kontraindikationer till operation:

• Allvarligt allmäntillstånd.
• Infektionssjukdomar under akut tid.
• Dekompensering av kroniska sjukdomar.
• Blodproppstörning
• Njur- och leverfel.

Beroende på fistelens komplexitet kan följande kirurgiska ingrepp utföras:

• excision längs hela längden av fisteln med eller utan sårförslutning;
• excision med plastiska inre fistulous öppningar;
• ligaturmetod;
• laserförbränning av fisteln;
• Fantastiska biomaterial fyllning.

Kompetent utförd operation i ett specialiserat sjukhus i 90% garanterar fullständig återhämtning. Men som med någon operation kan det finnas oönskade konsekvenser:

• Blödning under och efter operationen.
• Skador på urinröret.
• Suppuration av postoperativa sår.
• Insolvens av anala sfinkteren (inkontinens av avföring och gas).
• Fistelåterfall (i 10-15% av fallen).

Sjukhuset stannar efter operationen:

1. De första dagarna, när patienten är på sjukhuset, sätts han på ett ångrör, smärtstillande medel, antibiotika ordineras och bandage utförs.
2. Från 2: e dagen är mat tillåtet - sparsam och lätt smältbar mat i ett luddigt utseende, riklig dryck. Sessile bad med en varm antiseptisk lösning, anestetiska salvor, om nödvändigt laxermedel, antibiotika ordineras.
3. Längden på vistelsen på sjukhuset efter ingreppet kan vara annorlunda - från 3 till 10 dagar, beroende på mängden operation

Efter urladdning från sjukhuset måste patienten vara särskilt uppmärksam på sitt eget välbefinnande och omedelbart kontakta en läkare om följande symptom uppstår:

• Skarp temperaturhöjning
• Persistent buksmärta
• Fekal inkontinens, överdriven gasbildning
• Smärtsam avföring eller urinering
• Framväxten från anus av purulent eller blodig urladdning.

Det är mycket viktigt att patienten inte hade en stol för de första 2-3 dagarna efter operationen. Detta kommer att säkerställa att såret är sterilt för helande. Vid den efterföljande tiden expanderar kosten, men det är nödvändigt att undvika förstoppning, som kan provocera avvikelsen av stygn. Ytterligare rekommendationer:

• Måltiderna bör vara fraktionerad, 6 gånger om dagen i små portioner.
• Det är viktigt att dricka tillräckligt med vätska, minst 2 liter vatten per dag, så att kroppen återhämtar sig snabbare och förhindrar förstoppning.
• Ät inte mat som irriterar tarmarna. Dessa inkluderar kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, stora mängder choklad, kryddor och smaker, chips, fettkött etc.

1. Intra-sfinkter och lågt transfekturfistlar i ändtarmen är vanligtvis mottagliga för permanent botemedel och leder inte till allvarliga komplikationer.
2. Deep transfincter och extrasfincter fistler återkommer ofta.
3. Långvariga fistlar, komplicerade av ärrbildning i rektalvägg och purulenta streck, kan åtföljas av sekundära funktionella förändringar.

förebyggande

Effektivt förebyggande av inflammatorisk process i rektum är följande rekommendationer av en specialist:

• balanserad och befäst mat;
• Det slutliga avslaget på alla dåliga vanor
• snabb behandling av kroniska sjukdomar i matsmältningsorganet;
• måttlig övning på kroppen
• avslag på känslomässiga chocker och stress.

Rektalfistel är en farlig sjukdom som kan ge obehag med sina obehagliga symtom och orsaka komplikationer. När de första tecknen visas, var noga med att fråga proktologen om hjälp.

Rektal fistel - behandling eller operation för excision?

Fistel eller annan fistel är en patologisk kanal som uppträder i rektumets subkutanvävnad och passerar genom den omgivande vävnaden. Fistlerna är externa och interna. Den yttre fisteln börjar från det inre hålrummet och kommer ut i lumen i analaskanalen eller på ytan av perineum, den inre fusionen förbinder de ihåliga organen inuti kroppen.

Av vilken anledning bildas fistlar?

Hos nästan 90% av patienterna framkallar utseende av en fistel det sista skedet av akut paraproktit. Ofta en patient med symptom på akut paraproktit försenar samtalet till läkaren. Som en följd öppnade en abscess som bildades i den subkutana vävnaden spontant, och dess purulenta innehåll kom ut.

Patienten känner en betydande lättnad, hans hälsotillstånd förbättras, han tror att han är helt botad. Men det här är långt ifrån fallet. En inflammerad anal krypter kvar i rektalväggen, genom vilken infektion kommer in i omgivande vävnad och den inflammatoriska processen fortsätter. Samtidigt börjar vävnaderna smälta, och en fistel bildas, vilket lämnar ytan.

Fistler bildas så länge som den inflammatoriska processen fortsätter. Därför kallas fistlar ofta kronisk paraproktit. I vissa fall blir orsaken till fisteln en kirurgs fel under operationen. Detta händer om abscessen öppnas och dräneras, men den radikala operationen utförs inte. Eller under operation för att ta bort hemorrojder, fångar kirurgen muskelfibrer under suturering av slemhinnan, vilket resulterar i inflammation och efterföljande infektion.

Fistler kan bildas som en postoperativ komplikation vid kirurgisk behandling av avancerade och komplicerade hemorrojder. Ibland kan fistlar vara en följd av födelsetrauma eller inträffa efter brutna gynekologiska manipuleringar. Dessutom kan orsaken till deras förekomst vara:

• chlamydia
• Crohns sjukdom
• maligna tumörer i ändtarmen
• syfilis
• tuberkulos i tarmen
• divertikulär tarmsjukdom

Typer av fistel

Komplett. I denna typ av fistel är ingången belägen i rektumets vägg och utloppet ligger på hudytan i perineum eller analområdet. Ibland i rektumområdet kan flera inlopp bildas på en gång, som sedan slår samman i en enda kanal i subkutan vävnad och bildar ett enda utlopp i huden. Det främsta kännetecknet för fulla fistlar är att de går ut på kroppens yta.

Under den diagnostiska undersökningen kan läkaren med en speciell sond lätt penetrera de raka fistösa passagerna. Om kanalerna är svåra är det nästan omöjligt att göra detta och specialisten kan inte komma åt den interna öppningen. I det här fallet erkänner läkare att det ligger på den plats där den primära infektionen har inträffat.

Ofullständig. Denna form av rektumfistel har inget utlopp till kroppens yta, det vill säga det är den inre fisteln. Denna typ av fistulous passager diagnostiseras sällan och anses av många läkare vara ett tillfälligt alternativ för utvecklingen av en komplett fistel. Ofullständiga fistlar kan uppstå under utveckling av rektal, sciatic-intestinal eller submukosal paraproctit. I sådana former av paraproctit elimineras abscessen ofta spontant eller öppnas kirurgiskt.

Patienter kan inte ens gissa att det finns en sådan fistel i kroppen, det är vanligtvis kort och riktad mot det purulenta området. Ibland öppnar fisteln i form av två inre öppningar. En erfaren specialist kan misstänka sin närvaro enligt patientens karakteristiska klagomål. Patienter klagar på återkommande smärta i underlivet, utseendet av pus i avföringen och en obehaglig lukt.
Genom att den inre öppningen är placerad på rektumets vägg är fisteln uppdelad i lateral, bakre och främre. Enligt lokalisering klassificeras fistler beroende på hur den fistulösa kanalen ligger i förhållande till den analfinkterande.

Transfinternas fistel i ändtarmen är vanligast, det diagnostiseras i ungefär hälften av fallen. Det noteras att den fistösa kanalen är belägen i något område av sfinkteren (på ytan, djupt inuti eller under huden). Samtidigt kan de fistösa kanalerna förgrena sig, närvaron av abscesser noteras i fibern och cicatricial processer äger rum i de omgivande vävnaderna. Denna fistel ligger vanligtvis mycket högre än den anal-sphincter, det här är dess särdrag och förklarar den förgrenade formen.

Intra spinal fistel i ändtarmen anses vara den enklaste av sådana patologiska formationer och diagnostiseras i cirka 30% av fallen. I annat fall kan sådana fistler kallas subkutana slemhinnor eller marginalfistler. De viktigaste särskiljningsegenskaperna av denna typ är: den inflammatoriska processens senaste varaktighet, den direkta fistulära kanalen och den oförutsedda naturen hos cicatricial manifestationer. Den yttre fistösa öppningen ligger vanligen i närheten av anusen, och den inre passagen kan vara belägen i något av tarmkrypterna.

Diagnos av sådana fistlar är inte särskilt svårt, det kan göras genom att palpera den perianala regionen. Sonden i dessa fall går fritt in i den yttre fistulära öppningen och passerar enkelt till tarmens inre öppning.

Patienter med en sådan diagnos kräver ofta ytterligare undersökningar. Det kan vara en mängd olika metoder för instrumentell och klinisk forskning. De kommer att bidra till att skilja den kroniska formen av paraproctit från andra sjukdomar som orsakar bildandet av fistlar. Förutom ovanstående typer av fistler finns en klassificering som delar upp rektalfisteln i 4 svårighetsgrad:

• 1:a. Huvudfunktionen är den direkta fistösa passagen, det finns ingen cikatricial förändringar i området för den inre öppningen, det finns inga infiltreringar och pus i adrectalfibern.
• 2:e. Det finns inga purulenta fickor och infiltrer, men ärr syns runt den inre öppningen.
• 3:e. Skillnader i en smal öppning av den ingående fistulära kanalen, medan det inte finns något purulent innehåll och infiltrerar i fibern.
• 4:e. I adrectal vävnad, abscesser och infiltrater förekommer, och flera ärr ligger runt det breda inloppet.

Samtidigt spelar inte lokaliseringen av den fistulösa kanalen något, symtomen på något ställe är desamma.

Symtom på rektumfisteln

Patienten inser en obehaglig komplikation när fistösa öppningar uppträder i perianalområdet. Från dessa sår sticker pus och sukrovitsy periodiskt ut, vilket fläckar tvätten och tvingar patienten att ständigt använda pads och utför ofta perineal hygien. Om urladdningen blir riklig, orsakar de rodnad och irritation och hud, klåda, åtföljd av en obehaglig lukt.

Rektilinära fistler, som lätt dräneras, orsakar sällan svåra smärtsymptom. Men ofullständiga inre fistlar kan vara mycket smärtsamma på grund av den kroniska inflammatoriska processen. I detta fall kan smärtan öka när man går, hostar, under en tarmrörelse. Om en fistulös kanal blockeras med en purulent massa eller granulationsvävnad kan en exacerbation uppträda, en abscessform, temperaturen stiger och tecken på förgiftning av kroppen uppträder.

Efter öppnandet av abscessen kommer vanligtvis lättnad, akuta manifestationer dämpar, men eftersom läget av fisteln inte uppstår, återgår sjukdomen till återfall. Under remission känns patienten normal och kan med försiktig hygien leda ett normalt liv. Om sjukdomsförloppet är långt och rektalfisteln påminner om sig själv av exacerbationer, finns det medföljande symtom:

• Svaghet, sömnlöshet
• Nedbrytning av prestanda
• Periodisk temperaturökning
• Nervös utmattning
• Sexuella störningar

Om komplexa fistler finns under lång tid är det svårt att byta förändringar: deformation av analkanalen, sphincterinsufficiens, cikatricial förändringar i sphinctersmusklerna.

Diagnos av sjukdomen

Vid det första skedet utförs en patientundersökning, under vilken klagomål som är specifika för denna patologi identifieras. Diagnostisering av en fistel orsakar vanligtvis inga svårigheter, eftersom läkaren redan under undersökningen upptäcker en eller flera öppningar i analområdet med tryck på vilket det purulenta innehållet separeras. Med en fingersökning kan en specialist upptäcka fistelns inre öppning.

Förutom att undersöka och ta patientens historia är patienten ordinerad tester: ett biokemiskt blodprov, en fullständig blodräkning och urinanalys, ett avföringstest för ockult blod. Detta görs för att bekräfta diagnosen och utesluta förekomsten av andra sjukdomar. Utför dessutom mikrobiologisk analys av purulent urladdning för att bestämma mikroben som orsakar suppuration. Cytologisk analys av sekretioner kommer att avgöra om dessa symptom är tecken på cancer.

Den avgörande faktorn i diagnosen av denna sjukdom är instrumentala metoder för forskning:

1. Sensing. Med hjälp av en speciell sond, som sätts in i fistelns yttre öppning, bestämmer doktorn graden och graden av tortuositet hos den patologiska kanalen.
2. Barium lavemang. Med denna metod kan du undersöka kolon med hjälp av röntgenstrålar, för vilka ett kontrastmedel först injiceras i det.
3. Ultraljud. Informativ och tillgänglig diagnosmetod för detektering av rektalfistel. Förfarandet är smärtfritt och ofarligt, vilket möjliggör en bild av organen inifrån med hjälp av ultraljud. Detta är samma ultraljud, endast undersökningen utförs med hjälp av en vaginal sond och inte en vanlig sensor.
4. Koloskopi. Metoden gör det möjligt att undersöka tjocktarmen och till och med ta en del slemhinna för en studie (biopsi). För proceduren med hjälp av ett endoskop, som injiceras i ändtarmen. Under undersökningen detekteras platsen för patologiska fistösa kanaler, deras längd och andra slemhinnor.
5. Fistulografi. Studien av fistelröntgenmetoden efter att de fyllts med ett kontrastmedel. Efter proceduren avlägsnas den radiopaque substansen från den fistösa kanalen och suger den med en spruta.
6. Sigmoidoskopi. Denna procedur gör det möjligt att undersöka från insidan av ändtarmen och sigmoid-kolon för att detektera patologiska förändringar. Undersökningen utförs med hjälp av ett endoskop.
7. CT (computertomografi). Det utförs vid misstänkta komplikationer orsakade av rektala fistlar. Under undersökningen utförs en bedömning av tillståndet hos alla organ i bukhålan för att i tid upptäcka patologiska förändringar.
8. Sphincterometry. Gör att du objektivt kan bedöma funktionen av den rektala sphincten

Alla instrumentella metoder för undersökning utförs i kliniken och utförs av erfarna och kvalificerade specialister. Innan du utför dem, konsulteras patienten och ges råd om hur du förbereder dig för undersökningen.

Dessa diagnostiska metoder kommer att bidra till att utesluta andra sjukdomar där även bildandet av hål i det anorektala området är möjligt. Det kan vara sjukdomar som tuberkulos, Crohns sjukdom, cellulosakystor, bäckenbenstomyelit.

Behandling av rektumfistel

Ibland kan en specialist före en kirurgisk ingrepp förskriva en patient med antibiotikabehandling, behandling med smärtstillande medel och lokala läkemedel. Detta görs för att lindra tillståndet, i de flesta fall är konservativ terapi ineffektiv. Fysioterapiprocedurer kan ordineras under förberedelse för operation.

Detta görs för att minska risken för postoperativa komplikationer. Försök inte att behandla fistel folkmetoder. Kanske kan dessa medel hjälpa till att uppnå tillfällig lättnad, men de kommer inte att lösa huvudproblemet och tiden kommer att gå vilse.

Den huvudsakliga metoden för behandling av fistel direktkanal - kirurgisk. Avlägsnande av rektalfistel är det enda radikala sättet att behandla patologi. Experter förklarar att kirurgiska ingrepp under remission är olämpliga eftersom under denna period de fistösa passagerna är stängda och det finns inga synliga och tydliga riktlinjer. Som ett resultat kan kirurgen inte helt ta bort rektumfisteln och skada närliggande hälsosam vävnad.

Valet av kirurgisk teknik kommer att bero på typen av fistel, deras lokalisering, graden av cicatricial förändringar, närvaron av abscesser eller infiltrer i adrectala vävnader. Kirurgen bör på ett kompetent sätt utföra excision av rektalfisteln, om nödvändigt öppna och tömma purulenta fickor, sutur sfinkteren, stäng den inre öppningen av fistel slemhinnan.

Alla nödvändiga åtgärder under operationen kommer att bestämmas av de enskilda egenskaperna hos den patologiska processen. Excision av rektalfistel utförs på sjukhuset med allmänbedövning. Efter operationen måste patienten vara på sjukhuset i minst en vecka under överinseende av en läkare.

Funktioner av den postoperativa perioden: diet

Vanligtvis, inom några timmar efter operationen får patienten dricka vätska. När du flyttar dig från anestesi är obehag och ganska intensiva smärtsamma förnimmelser möjliga. Därför är de första tre dagarna förskrivna smärtstillande medel till patienten.

Ett bandage placeras i stället för det kirurgiska såret, ett avgasrör och en hemostatisk svamp sätts in i anuset. De avlägsnas en dag efter operationen under den första ligationen. Förband är ganska smärtsamma, för att underlätta förfarandet, är patienten ordinerad behandling med lokalanestetika (salvor, geler). Under denna period ska läkaren noggrant övervaka läkningsprocessen, det är viktigt att sårkanterna inte klibbar och det bildar inte obehagliga fickor.

Om komplexa fistler har tagits bort, kommer en anekdomsförband att krävas efter en vecka efter operationen. Under henne gör en djup revision av såret och dra åt ligaturen. För att snabbt läka såret och minska obehaget kan läkaren ordinera ett stillasittande bad med kamilledekok eller en svag lösning av kaliumpermanganat.

Under de första två dagarna efter operationen ordineras en speciell flytande diet (kefir, vatten, lite kokt ris) till patienten. Detta görs så att patienten inte har tarmrörelse flera dagar efter operationen. I avsaknad av en pall kommer det postoperativa såret inte att infekteras med fekala massor, och läkningsprocessen kommer att gå snabbare.

I den postoperativa perioden är det viktigt för patienten att följa en korrekt och balanserad diet, näring ska vara fraktional, du måste äta i små portioner 5-6 gånger om dagen. Fett, stekt, kryddig, inlagda rätter, rökt kött, kryddor, kolsyrade vatten är undantagna från kosten. Det bör vara föredragna produkter med högt innehåll av fiber (grönsaker, frukter), inkludera i menyn gröt, fullkornsbröd, mejeriprodukter och drick mer flytande.

Detta kommer att hjälpa till att uppnå en mjuk avföring och förbättra tarmens arbete. Förstoppning bör undvikas och laxermedel ska tas om nödvändigt.
Efter urladdning från sjukhuset måste patienten vara särskilt uppmärksam på sitt eget välbefinnande och omedelbart kontakta en läkare om följande symptom uppstår:

• Skarp temperaturhöjning
• Persistent buksmärta
• Fekal inkontinens, överdriven gasbildning
• Smärtsam avföring eller urinering
• Utseendet av anus av purulent eller blodig urladdning

Dessa manifestationer indikerar utvecklingen av komplikationer, det är nödvändigt att inte fördröja överklagandet till en specialist och inte att självmedicinera. I avsaknad av komplikationer kan patienten återgå till normalt liv efter två till tre veckor. Komplett återhämtning och läkning av sår inträffar sex veckor efter operationen. När du lämnar sjukhuset, var noga med att diskutera med din läkare när du ska komma till en tid för en uppföljning.

Eventuella komplikationer

Vilka komplikationer kan inträffa efter borttagning av rektalfistel? I vissa fall kan blödning förekomma. I de fall där rektusfisteln existerade länge och periodiskt förvärrad, noteras förgiftningsfenomen och allmän sjukdom hos patienten. Konstant inflammation bidrog till bildandet av ärr i vävnaderna som omger den fistösa kanalen.

Cikatricial förändringar inträffade i rektumets vägg, analkanalen och runt sfinkteren. Detta kan leda till utveckling av sådana komplikationer som otillräcklighet hos anal sfinkter och inkontinens av avföring och gas. I vissa fall kan det finnas ett återfall (återkomst av sjukdomen). Den allvarligaste och allvarligaste konsekvensen av rektalfistel kan vara deras maligna degenerering.

förebyggande

För att förebygga förekomsten av rektala fistler spelar en tidig eliminering av orsaken till deras orsak, det vill säga behandlingen av paraproktit, en viktig roll. Dessutom är det nödvändigt att utesluta de faktorer som leder till traumatisk skada på ändtarmen, behandla en sådan sjukdom i rätt tid som hemorrojder och förhindra övergången till avancerad form. Patienter som lider av hemorrojder, rektala polyppar, godartade tumörer bör vara medvetna om behovet av operation.

Tidig behandling kommer att förhindra utvecklingen av paraproktit, minska risken för fistel och kommer att vara ett bra förebyggande av förekomst av olika komplikationer. Om du upplever negativa symtom i rektalområdet, kontakta läkare i god tid, så att du kan hantera sjukdomen och undvika allvarliga komplikationer.