Intestinal nekros är en organvävnadsnekros mot bakgrund av att blodflödet upphör. Ledsaget av allvarlig förgiftning och en kraftig försämring av det allmänna tillståndet. Tarmarnas nekros är irreversibel och kan vara dödlig. Vid identifiering av patologin indikeras akut kirurgisk ingrepp.
Den kliniska bilden av intestinal nekros beror på smärta, allvarlig förgiftning av kroppen på grund av vävnadsuppdelning och uttorkning.
När den patologiska processen fortskrider, minskar smärtan och peristaltiken gradvis. Försvinnandet av smärta i buken anses vara ett extremt ogynnsamt tecken som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.
Faktorer som bidrar till intestinal nekros kan vara mekaniska, infektiösa eller giftiga. De vanligaste orsakerna till sjukdomen:
Drogbehandling av tarmnekros är effektiv i de tidiga skeden av sjukdomen. En förutsättning för sådan behandling är avsaknaden av tecken på peritonit - inflammation i bukhålans väggar. Konservativ terapi används på operationssjukhuset och innehåller följande droger:
Kirurgi indikeras i frånvaro av effekten av konservativ terapi. I de senare skeden av sjukdomen utförs operationen omedelbart. Visar intestinal resektion - excision av det drabbade området inom hälsosam vävnad.
Två typer av kirurgi används:
Rehabiliteringsperioden efter tarmresektion omfattar flera punkter:
Prognosen för tarmens nekros beror på aktualiteten hos patientens behandling för medicinsk hjälp. I den första etappen av sjukdomen uppnås återhämtningen i de allra flesta fall. Omsättningen hos patienter vid detta stadium av sjukdomen är minimal.
Kirurgisk behandling av tarmnekros garanterar inte återhämtning. Endast 50% av patienterna lyckas återvända till sin normala rytm i livet efter operation. En tredjedel av dem har postoperativa komplikationer: vidhäftningar, suppuration, blödning.
Trombos eller embolism i tarmkärlen, refererar till allvarliga patologier i bukorganen, vilka är svåra att diagnostisera och i 80% av fallen är dödliga. Intestinal trombos i medicin kan ofta hittas under termen "mesenterisk trombos", där det finns en kränkning av överlägsen, celiac eller underlägsen mesenterisk artär.
Risken för utvecklingen av denna sjukdom är människor av äldre eller äldre ålder. Sjukdomen är i det faktum att sjukdomen har icke-specifika symptom som ignoreras av både de sjuka och läkarna. Oftast under en attack av intestinal trombos insjuknar patienterna i kirurgiska avdelningen med diagnos av tarmobstruktion, appenditit, akut pankreatit eller akut cholecystit och kvinnor är ofta ordinerad gynekologiska sjukdomar.
Upplösningen av en felaktig diagnos för intestinal trombos leder ofta till utveckling av komplikationer som är farliga för en persons liv.
Med intestinal trombos uppträder en obstruktion i lumen i den överlägsna mesenteriska artären, som matar nästan alla vitala organ i bukhålan med blod. Vid bildandet av blodpropp i tarmarnas kärl kan partiell eller fullständig arteriell överlappning uppträda. Ju större blodpropp, desto mer organ drabbas av brist på blodtillförsel, till följd av död i rektum eller tunntarmen.
Effektiva oljor från rosacea - läs i denna artikel.
En nyckelroll i utvecklingen av intestinal trombos kommer att spela inre störningar eller sjukdomar som är förknippade med nedsatt blodcirkulation. Orsaker kan också vara förenade med åldersrelaterade förändringar.
Oftast är orsakerna till blodproppar i tarmarnas kärl rotade i följande sjukdomar:
Ateroskleros av kärl. Bildandet av aterosklerotiska plack i kärlens lumen och deras brist leder till bildandet av blodproppar. Högt blodtryck - högt blodtryck orsakar bildandet av blodproppar i kärlen. Myokardinfarkt - leder till blodproppar i hjärtats aorta. Hjärtfel. Tromboflebit. Sepsis - ett ökat antal infektioner och toxiner i blodet orsakar bildandet av blodproppar. Komplikationer efter operation. Postpartum period. Efter förlossning som en följd av stor blodförlust kan blodproppar förekomma i kärlen. Malign bildning
Blodproppar i tarmkärlen kan ha andra orsaker, men i alla fall är intestinal trombos en farlig sjukdom som kräver en tidig behandling och läkarnas professionalism.
Intestinal trombos, beroende på sjukdomsstadiet och blodflödet, är indelat i tre typer:
Kompenseras. Vaskulär ocklusion är inte stor, vilket gör att blodflödet kan återhämta sig och stör inte funktionen i tarmarna och ändtarmen. Subcompensated. Blodcirkulationen återställs delvis, men blodproppar är närvarande i kärlen. Dekompenserad. I kärlen finns blodproppar som helt täcker deras lumen. Detta tillstånd orsakar intestinalt infarkt och är ofta dödligt.
Mesenterisk trombos är uppdelad i flera steg, som alla har sina egna symtom:
Intestinal ischemi. Mindre skada på blodkärlen, vilket möjliggör i de tidiga stadierna att förebygga sjukdomsprogressionen. Huvudsymptomen för detta stadium av sjukdomen är kräkningar av gallor, smärta i tarmen och diarré. Sådana symptom uppstår efter en högt blodtryckss attack. Tarminfarkt. Med utvecklingen av detta stadium av sjukdomen blockerar blockeringen blodkärlens lumen, vilket provar förstöringen av väggarna i tarmslimhinnan. Vid detta skede uppträder kroppsförgiftningen, personen har följande symtom: förstoppning, avföring med blod, smärta i tarmen, och en liten svullnad uppträder i naveln, som kallas Mondors symptom. Smärtan i tarmarna är så svår att patienten inte kan tolerera och brukar söka medicinsk hjälp. Peritonit. Blodcirkulationen störs, förgiftningen av hela organismen uppträder. Patientens tillstånd är svårt, kräkningar uppträder, patientens buk är svullet, med palpation, smärtsam. Om sjukvården inte ges, intestinal förlamning inträffar, blodtryck minskar uppvisar en hög risk för dödlighet.
Intestinal nekros kallas en extremt allvarlig patologi som karaktäriseras av en irreversibel död av mjukvävnader i mag-tarmkanalen på en betydande del (från pylorus i magen till cecum).
Patologi kräver omedelbar behandling, eftersom nedbrytningen av de drabbade vävnaderna är fylld med spridningen av den nekrotiska processen till närliggande organ. Brist på sjukvård slutar oundvikligen i döden.
Beroende på etiologin av tarm nekros kan vara:
Förekomsten av kliniska och morfologiska tecken är grunden för valet av följande typer av tarmnekros:
Foto gangrenös nekros av tunntarmen
Skyldarna av irreversibel nekros av tarmvävnader kan vara infektiösa, mekaniska eller toxiska faktorer, oftast representerade av:
1. Överträdelse av blodcirkulationen i kärl som matar in tarmväggarna och leder till intestinalt infarkt. Orsaken till att blodflödet upphör kan vara trombos (blockering av lumen i ett blodkärl med en bildad trombus) eller emboli (blockering provocerad av en främmande kropp eller en luftbubbla som trängt igenom blodbanan). I alla fall uppstår celldöd i de blodfria vävnaderna som ett resultat av deras berusning med förfallsprodukter, en akut brist på syre och näringsämnen.
2. Obstruktion av tarmarna som orsakas av tarmarnas vridning - ett farligt tillstånd där det går att klämma och vrida blodkärlen i tarmväggarna (tillsammans med själva drabbade tarmarna). Tarmarnas torsion är oftast benägen för tjocktarmen i tjocktarmen; tunntarmen lider av det mycket mindre ofta. Ett överflöde i tarmarna, överdriven och stark spänning i bukmusklerna, som åtföljer allvarlig fysisk ansträngning (till exempel lyfta ett tungt föremål eller ett höghopp) kan vara en utlösare för dess förekomst.
3. Effekten av patogen mikroflora. En framträdande representant för denna patologi är nekrotiserande enterokolit, som förekommer huvudsakligen hos nyfödda barn och påverkar tarmslimhinnorna. En karakteristisk egenskap hos nekrotisk enterokolit är inte total, men fokal utveckling. I avsaknad av snabb behandling kan den nekrotiska processen, som ursprungligen lokaliseras i epitelskiktet, sprida sig till hela tjockleken på tarmväggen. I händelse av manipulationstarmbakterier av släktet Clostridia observeras en snabb utveckling av den nekrotiska processen, snabbt leder till pneumatosis (en sällsynt sjukdom som kännetecknas av ackumulering av gas för att bilda kaviteter - luftborste) och intestinal kallbrand, perforering av tarmväggen fylld. Patologier som förekommer i detta scenario är ofta dödliga.
4. Dysfunktion (störning) och sjukdomar i centrala nervsystemet, vilket ger upphov till dystrofa förändringar i tarmväggarnas strukturer (upp till förekomst av nekros).
5. Allergisk reaktion på närvaron av främmande kroppar i matsmältningsorganens organ.
Död av vävnad med narkos i tarmarna åtföljs av:
Om blodflödet inte störs i artären, men i den drabbade tarmens åd kommer patienten att uppleva vagt obehag i buken och ökningen i kroppstemperaturen blir liten.
Nekros, som har slagit in i tarmväggarna, leder till en förändring av lukt och färg: de blir vita eller vitgula. Hos patienter med tarminfarkt blir blodsugna nekrotiska vävnader mörkröda.
Hos patienter med nekros som uppstod på grund av volvulus är symtomen helt olika:
Patienternas tillstånd med nekros, provocerad genom exponering för patogena mikroorganismer eller nedsatt blodcirkulation, är mycket komplicerat genom tillsats av kliniska manifestationer av peritonit:
Vid utveckling av tarmnekros skiljer sig följande steg:
Däremot ger patientens diagnosundersökning genomförandet av:
För en noggrann diagnos krävs en rad olika instrumentstudier som kräver:
En läkare som behandlar nekros kommer primärt att överväga:
Fullständig läkning av en patient som lider av intestinal nekros, som kan leda till återställande av förlorad hälsa, är ganska möjligt, men för detta måste sjukdomen identifieras i ett tidigt skede.
Det finns olika metoder för behandling av denna allvarliga patologi, vars val beror på den närvarande specialistens preferenser. Oavsett etiologin för intestinal nekros, ska patienten som lider av dem omedelbart inläggas på ett kirurgiskt sjukhus.
Frånvaron av symptom på inflammation i peritoneum (peritonit) är grunden för starten av konservativ behandling som utförs under ledning av en kirurg. Konservativ terapi innebär införandet i patienten:
Samtidigt med medicinsk behandling tvättas alla (både övre och nedre) delar av matsmältningsorganet med speciella sonder.
För att minska belastningen på de drabbade områdena utförs intubation (avkänning) i tarmen - ett förfarande under vilket ett tunt rör införs i tarmluckan för att suga ut innehållet i den distanserade och överfulla tarmen.
Gå in i tunntarmen genom:
Intubation i tjocktarmen genomförs genom anala kanalen eller genom kolostomin (onaturlig anus skapad genom att ta sigmoiden eller kolonens ände i bukväggen).
Stor vikt är kopplad till avgiftning av kroppen och eliminering av effekterna av dess uttorkning.
Om konservativ behandling inte gav det förväntade resultatet, återställs patienten - en kirurgisk operation för att avlägsna del av tarmarna som påverkas av nekros. Under resektion kan en enda död slinga avlägsnas, liksom en hel del av lilla eller tjocktarmen.
Resektion av tunntarmen hänför sig till kategorin av sällsynta kirurgiska ingrepp, nödvändiga i fall där nekros är en följd av intestinal obstruktion eller fusion av detta orgelns väggar.
Återupptagning av tjocktarmen kan kräva upptagande av kolostomi - en artificiell anus som är nödvändig för utgången av fekala massor.
Under den långa postoperativa perioden ordineras patienten en kurs av antibiotika och avgiftningsterapi, samt utföra korrigering av sannolika matsmältningsstörningar.
Prognosen för återhämtning i alla typer av tarmnekros är endast gynnsam vid tidig diagnos av patologi.
I det mest gynnsamma läget finns det patienter i vilka nekrosområdet är övervuxet med vävnader som bildar en tät kapsel.
De mest ogynnsamma är fallen i samband med bildandet av sår, vars smältning är fylld med förekomsten av inre blödning.
Särskilt förebyggande av tarmnekros finns inte. För att förhindra förekomsten av denna patologi måste du:
Tarminfarkt är en nekrotisk process mot bakgrund av blockering av arteriella eller venösa trunkar som levererar orgeln. Akut störning av blodflödet orsakar gangren och den snabba utvecklingen av peritonit och mortaliteten når 100%.
Trombos av de mesenteriska kärlen (som är den främsta orsaken till intestinala infarkt) är ett mycket farligt fenomen, frekvensen av denna patologi ökar obevekligt. Bland patienterna är mer än hälften kvinnor, medeltiden för patienter är cirka 70 år. Ålder spelar en väsentlig försvårande roll, eftersom radikal operation hos äldre kan vara riskabel på grund av allvarliga comorbiditeter.
Ett intestinalt infarkt utvecklas som ett hjärta eller hjärninfarkt. Till skillnad från det senare kan en akut nedsättning av blodflödet i mesenteri-kärlen höras mycket mindre ofta. Under tiden, trots tillgängligheten av moderna diagnosmetoder och utvecklingen av nya behandlingsmetoder, fortsätter mortaliteten från trombos av tarmkärl att förbli hög även under förutsättning av en brådskande utförd operation.
blodtillförsel i tarmen - tunn (vänster) och tjock (höger)
Svårighetsgraden av patologi, utvecklingshastigheten för oåterkalleliga förändringar, höga sannolikheten för död kräver specialister att ägna stor uppmärksamhet åt riskerade personer, och dessa är äldre patienter med ateroskleros, högt blodtryck och hjärtsvikt som utgör majoriteten av befolkningen i många länder.
Bland orsakerna till tarminfarkt är viktigast:
mekanism av typisk mesotrombos
Med tanke på att intestinal nekros ofta påverkar äldre befolkningen, finns det en kombination av flera orsaker hos de flesta patienter. Ateroskleros, högt blodtryck och diabetes, som orsakar skada på artärbädden med hög risk för trombos, är också viktiga för nedsatt blodflöde.
I utvecklingen av tarminfarkt finns flera steg, som successivt ersätter varandra:
Tarmens ischemi karaktäriserar partiell blockering av kärlens lumen, deras spasm eller det första inledningsskedet av fullständig ocklusion när blodflödet inte är fullständigt avslutat. Dystrofa förändringar börjar i organets vägg, ödem uppträder och bildandet av formade element från kärlen uppträder. Typiskt är ischemi den första fasen av nekros (hjärtinfarkt), det vill säga irreversibel celldöd i området med att blodflödet upphör.
Termen "intestinalt infarkt" avser den vaskulära faktorn som orsak till nekros, det kan också kallas intestinal gangrän, vilket betyder celldöd i organ i kontakt med den yttre miljön och tarmen, även om den indirekt, men i kontakt med den. Det finns inga andra skillnader mellan dessa definitioner, de betecknar samma sjukdom. Kirurger använder termen "mesenterisk trombos" eller "mesotrombos", vilket också är synonymt med hjärtinfarkt.
När man stänger lumen på ett fartyg som deltar i blodtillförseln till tarmarna, går död hos element i ett organ med tidig infektion mycket snabbt, eftersom själva tarmarna är bebodda av bakterier och mat som kommer från utsidan bär dem. Tarmens yta blir edematöst, rött, med venös trombos uttalade fenomen av venös trängsel. I gangren tunnas organets vägg, den bruna eller mörkbruna färgen på lumen är svullen. I bukhålan med peritonit uppträder inflammatorisk vätska, peritonealkärlen är fullblodiga.
Sjukdomen börjar som regel plötsligt, medan icke-specificitet av kliniska tecken inte tillåter alla patienter att göra en noggrann diagnos i första skedet. Om blodflödet i tarmartärerna redan har störts under en tid mot bakgrund av ateroskleros, periodiska spasmer, då är bukbehov en välkänd känsla av patienten. Om det uppstår smärta i denna bakgrund, väntar patienten inte alltid omedelbart till hjälp, även om denna smärta är intensiv.
Symtom på intestinal ischemi börjar med buksmärtor - intensiv, i form av sammandragningar, som vid slutet av den första perioden av sjukdomen blir permanent och stark. Om tunntarmen påverkas är smärtan mest lokaliserad nära naveln, med kolonkemi (stigande, tvärgående, nedåtgående) - till höger eller vänster i magen. Det kan finnas klagomål på illamående, instabilitet i stolen, kräkningar. Undersökningsdata överensstämmer inte med kliniken, och med allvarlig smärta är buken oförstressad, mjuk palpation inte orsakar ökad smärta.
Symtom på intestinalt infarkt manifesterar sig efter den första perioden, ungefär sex timmar efter att blodcirkulationen upphört i artärerna eller venerna. Samtidigt ökar smärtan, symtom på förgiftning går med. Vid akut trombos eller emboli utvecklas tecken på nekros snabbt, med början i intensiv smärta i buken.
Progressionen av intestinal gangren, tillsatsen av inflammation i bukhinnan (peritonit) leder till en kraftig försämring av patientens tillstånd:
Specifikt för intestinal gangren är ett symptom på Kadyan-Mondor: När man undersöker buken uppenbaras en cylindrisk bildning av en tät konsistens, smärtsam, dåligt förskjuten. Detta är ett fragment av tarmarna med mesenteri, utsatt för ödem.
Några timmar efter det att ischemi inträffat är utseendet av vätska i buken (ascites) möjligt. När man förenar inflammation är ascites-peritonit indikerad.
Vid infarkt i tunntarmen på grund av blockering av den överlägsna mesenteriska artären kan kräkningar med blod och gallan vara bland symptomen. Med progressionen av magehalten blir fekalitet.
Skada på den sämre mesenteriska artären och gangren i den tjocka sektionen kan manifesteras av blod i avföring, som ibland befrias i oförändrad form.
I slutstadiet av tarminfarkt blir patientens tillstånd kritisk. Smärtor avtar eller upphör helt och hållet, avföring och gaser försvinner inte, tarmobstruktion utvecklas, allvarlig förgiftning uttrycks, patienten är apatisk och likgiltig, svag och uppvisar inga klagomål på grund av tillståndets allvar. Konvulsioner och koma är möjliga. Peritonit börjar 12-14 timmar efter det att fartyget stängt, döden - under de första två dagarna.
Även om behandlingen startas i det sista fasen av tarminfarkt, är effekten knappast möjlig. Irreversibilitet av förändringar i bukhålan fördömer patienten till döds.
Kronisk tarm-ischemi kan föregripa akuta former av skador. Den vanligaste orsaken är ateroskleros av aorta, celiac stammen eller mesentera artärer, vilket provar brist på blodflöde till tarmarna.
Kronisk tarmsjukemi manifesteras av intermittenta kramper i buksmärtor som uppträder eller intensifieras efter att ha ätit, för vilket patienten börjar begränsa sig i näring över tid och förlorar vikt.
Överträdelse av innehållets passage genom tarmen åtföljs av en störning av absorption, vitaminbrist, metaboliska störningar. Patienter klagar över långvarig förstoppning, som ersätts av diarré. Brist på blodflöde orsakar en minskning av tarmens motoraktivitet, fekala massor stagnerar - det finns förstoppning. Fermentering av avföring orsakar periodisk diarré och uppblåsthet.
Låg medvetenhet om läkare inom området för att upptäcka mesenterisk trombos vid prehospitalt stadium påverkar signifikant resultaten av behandlingen, vilket är försenat på grund av bristen på en korrekt diagnos. En annan orsak till den sena diagnosen kan vara bristen på tekniska möjligheter på sjukhuset själv, för inte överallt finns det förutsättningar för akut angiografi, och inte varje sjukhus kan skryta med att ha en fungerande CT-enhet.
Misstänkt tarminfarkt är möjligt genom närvaron av ett komprimerat, smärtsamt konglomerat i buken, närvaron av ökade peristaltiska murmurs och detektering av slag av områden av distanserade tarmar genom ett karakteristiskt ringsignal. Ultraljud, röntgenbilder, angiografi, laparoskopi kan användas för att bekräfta diagnosen.
Behandlingen av tarminfarkt är bara kirurgisk, chanserna att rädda patientens liv beror på hur snabbt det produceras. Dess syfte är inte bara att avlägsna det drabbade segmentet i tarmen, utan också att eliminera den huvudsakliga patogenetiska länken, det vill säga blockering av kärlet.
Tarmväggen kommer att utvecklas snabbt och kliniken tillåter inte att göra en noggrann diagnos vid prehospitalt stadium och därför fördröjs behandlingen. De första timmarna av sjukdomsutveckling patienten behöver fibrinolys, som kan hjälpa till att lösa blodproppen som ockluderade kärlet, men under denna period försöker läkare oftast att fastställa en noggrann diagnos och patienten förblir utan patogenetisk behandling.
Ett annat hinder för tidigt kirurgiskt ingrepp blir en lång diagnosperiod redan på sjukhuset, eftersom komplexa metoder för forskning, särskilt angiografi, är nödvändiga för att bekräfta trombos. När det blir klart att ett tarminfarkt inträffade på grund av trombos, behöver patienten en nödoperation, vars resultat på grund av en långvarig fördröjning kan bli ogynnsam.
Konservativ terapi av tarmnekros bör initieras under de första 2-3 timmarna efter trombos eller emboli. Den innehåller:
Konservativ behandling kan inte vara en självständig metod, den visas bara i avsaknad av tecken på peritonit. Ju kortare perioden av medicinsk behandling och förberedelse för den kommande operationen är desto högre sannolikhet för ett positivt resultat av tarminfarkt.
Kirurgisk behandling anses vara det viktigaste sättet att rädda ett sjukt liv. Helst bör avlägsnande av den drabbade delen av tarmen åtföljas av kirurgi på kärlet (trombektomi), annars kommer effekten av icke-radikal behandling inte att vara positiv. Utan att obstruktionen av blodflödet avlägsnas är det omöjligt att säkerställa tillräcklig tarmperfusion, därför kommer isolerade resektioner inte att leda till stabilisering av patientens tillstånd.
Kirurgi för intestinalt infarkt bör bestå av scenen för återställande av vaskulär patency och avlägsnande av nekrotiska tarmslingor. Enligt vittnesbörd sanitiseras bukhålan, med peritonit - tvättas med saltlösning och antiseptika. I slutet av operationen är dränering etablerad för utflöde av buken urladdning.
återställande av det tromboserade kärlets patenter, före avlägsnandet av nekrotisk tarmvävnad
Beroende på omfattningen av lesionen kan både de enskilda slingorna i tarmen och dess betydande delar avlägsnas, upp till en fullständig excision av tunntarmen, den högra eller vänstra hälften av fettet. Sådana radikala operationer är svåra, leder till permanent invaliditet och dödligheten når 50-100%.
Det är önskvärt att kirurgisk vård tillhandahölls under de första dagarna av sjukdomen. Efter 24 timmar utvecklas irreversibla nekrotiska processer i tarmväggen, effekterna av peritonit ökar, vilket gör någon behandling ineffektiv. Nästan alla patienter som genomgått operation efter den första dagen, dör trots intensiv behandling.
Om kirurger lyckas rädda livet hos en patient med tarminfarkt, är det i postoperativperioden betydande svårigheter i samband med sjukdomens konsekvenser. Bland de mest sannolika komplikationerna är peritonit, blödning som kan inträffa före operationen eller omedelbart efter det. Vid framgångsrik behandling finns det svårigheter med matsmältning, otillräcklig absorption av näringsämnen, viktminskning med utmattning.
För att eliminera berusning efter ingreppet fortsätter infusionsbehandlingen, smärtstillande medel och antibiotika införs för att förhindra smittsamma komplikationer.
Att äta patienter som har genomgått en radikal behandling av intestinal gangren är en svår uppgift. De flesta av dem kommer aldrig att kunna ta regelbunden mat, i bästa fall kommer det att vara en kost som utesluter fast mat, i värsta fall - du måste ta parenteral (rör) mat för livet. Med en lämplig kost för att kompensera för bristen på näringsämnen parallellt med den huvudsakliga parenterala nutritionen tilldelas.
Prognosen för tarmens nekros är en besvikelse: mer än hälften av patienterna dör, även under kirurgisk behandling. Vid fördröjning med operationen dör varje patient.
Eftersom diagnostiska svårigheter vid tarminfarkt är mycket svåra att övervinna, och behandlingen nästan alltid är ineffektiv, är förebyggande av detta farligaste tillstånd nödvändigt. Det består i att följa principerna om en hälsosam livsstil, bekämpa ateroskleros, aktuell behandling av inre organens patologi, konstant övervakning av personer med kardiovaskulär patologi som framkallar trombos och emboli.
Intestinal nekros är ett tillstånd i vilket vävnader börjar dö av och förlorar sina egenskaper. En sådan process är ofta inte reversibel, och om vävnadsnekros redan har inträffat, är det inte möjligt att återställa det förlorade området. Därför bör en sådan patologi behandlas i tidiga steg så att det finns möjlighet att rädda en person.
Orsakerna till nekros är olika, och kan vara resultatet av en tidigare sjukdom eller en oberoende faktor som har utvecklats av egna skäl.
Tarmarna kan påverkas olika beroende på hur det nekrotiska området ser ut, från lokalisering av nekros, mängden död vävnad. Och eftersom det finns följande typer av nekros:
video
Orsaker till tarmnekros kan vara följande faktorer:
Symtom på tarmarnas nekroppar uppträder ofta när processen är oåterkallelig eller lite reversibel, och därför behöver du veta symtomen på nekros och omedelbart ringa till en ambulans, annars kan konsekvenserna av förseningar vara dödlig för människor.
Symtom på nekros är följande:
När du ansöker om sjukvård kommer patienten först att palpera buken.
Tarmarnas nekros kommer att vara närvaron av onormalt mjuka delar av buken. För att bekräfta diagnosen föreskrivs:
Enligt resultaten av undersökningen, om nekrosa detekteras, skickas patienten snabbt till kirurgiska avdelningen för akutvård. Om tiden inte eliminerar orsaken till patologin och återställer inte tarmarna, kommer patienten att dö.
Behandling av intestinal nekros utförs inom följande områden:
De två första områdena är obligatoriska, men operationen indikeras enligt indikationer, men eftersom nekros på ett tidigt stadium endast upptäcks i små tal, är det fortfarande nödvändigt för de flesta patienter.
En patient med nekros administreras:
Allt detta görs för att minska blodpropp, minska antalet trombos, eliminera infektionen och stödja kroppen.
För att minska belastningen på tarmarna, tvättas patienten mage och hela tarmkanalen från alla håll. Om det inte finns ackumulering av avföring och osmält mat kommer sannolikheten för övertryck av kärlet att minska. De kan också, om nödvändigt, intubera den stora eller tunna tarmen, som leder röret till bukets främre vägg, vilket gör att avföring kan avlägsnas genom det senare.
De flesta patienter uppvisar intestinal resektion (nekrotisk del), men även detta ger inte alltid chans att överleva. Patienten tas bort den skadade delen av tarmarna och sys friska, om detta inte är möjligt, ta sedan bort kolostomi.
Laparoskopi kan hjälpa om nekros har just börjat. Då kommer en sådan liten operation att eliminera den resulterande defekten utan en fullvärdig operation, vilket avsevärt minskar risken för infektion.
Prognosen efter operationen är inte särskilt tröstande, även tarmresektion sparar inte hälften av patienterna. Om konservativa metoder har hjälpt och det finns en chans att återställa de skadade områdena är överlevnadsgraden större.
Men det här är bara i ett tidigt skede av sjukdomen, och endast ett fåtal personer i denna period söker hjälp.
Förhindra nekros och skydda dig själv för livet är omöjligt. Det är viktigt att övervaka din kost och livsstil, att inte starta några sjukdomar och behandla dem i tid, lyssna på läkarna och följ alla deras recept för att behandla en särskild patologi för att förhindra drogförgiftning, spela sport och titta på din vikt.
Dessa banala regler kommer inte bara att minska risken för många sjukdomar, men också få dig att känna dig lättare och lyckligare.
Medelålders och äldre människor utsätts ibland för en så allvarlig sjukdom som intestinal trombos. Samtidigt beror deras ytterligare tillstånd direkt på hur snart de ska gå till sjukhuset och få rätt diagnos och behandling.
För att inte missa den dyrbara tiden som ägnas åt att rädda patientens liv, bör alla vara medvetna om symtomen på denna sjukdom för att kunna agera i tid.
Mänskligt blod har förmågan att koagulera, vilket kallas koagulation i medicin. Detta är en mycket viktig funktion, utan vilken en person, vid den minsta skadan, skulle förlora allt blod och dö.
Men samma funktion bidrar också till att blodproppar (trombi) bildas i kärlen med ålder.
De kan förekomma i något område av människokroppen. Så att de kommer in i tarmartären, blockerar de sin lumen, vilket inte tillåter blodet att mata detta tarmområde. Som ett resultat dödar dess vävnader.
De främsta orsakerna till intestinal trombos är:
Intestinal trombos är svår att diagnostisera, så du bör noga titta på dessa symptom:
Intestinaltrombos är uppdelad i följande steg:
Tarmkemi - i detta skede av sjukdomen är det fortfarande möjligt att återställa det skadade organet. Huvudsymptomen är outhärdlig, kramper i
Beroende på om restaureringen av blodflödet inträffar efter blockering är sjukdomsförloppet uppdelat i tre typer:
Patientens hälsotillstånd beror på hur snart sjukdomen diagnostiseras och behandlingen påbörjades. Det finns två typer av diagnos av mesenterisk trombos: Hemma och på sjukhuset.
Beakta båda alternativen mer detaljerat.
Efter att ha märkt symtom som smärta i buken, kräkningar med blod, lös avföring, blanchering av huden och slemhinnor, hård mage, skärpning av ansiktsegenskaper, feber upp till 38 ° C och högre, högt blodtryck och sedan sänkt blodtryck, ska du omedelbart ringa en ambulans.
Man måste komma ihåg att i händelse av fördröjning kommer sjukdomen inte att kunna vinna fram till slutet.
Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att det är omöjligt att eliminera smärta i bukområdet med några läkemedel eller till och med narkotiska droger.
Vid intag till sjukhuset med misstänkt intestinal trombos utsätts patienten för ett antal forskningsmetoder som gör en noggrann diagnos. Här är de metoder som används här:
Hur kronisk venös insufficiens i underbenen manifesterar sig och hur man skiljer den från andra sjukdomar.
Farlig och oförutsägbar tromboflebit av ytliga vener kan orsaka många problem och problem om du inte diagnostiserar sjukdomen i tid.
Allt du kan göra i händelse av ångestsymptom hos en patient är att utföra hans akut sjukhusvistelse.
Bär patienten i den bakre positionen, vid behov injicera ett hjärtmedel: koffein, kamferolja eller kardiamin. Ytterligare hjälp till patienten ges i kliniken.
Beroende på vilket stadium av sjukdomen patienten kom till kliniken bestämmer doktorn vilken metod för behandling av intestinal vaskulär trombos som ska tillämpas på det - konservativ eller kirurgisk.
Denna behandlingsmetod är endast möjlig om sjukdomen ännu inte har utvecklats. Det finns två behandlingsmetoder:
Trots den höga dödligheten som är förknippad med trombos, är det i stor utsträckning risken för återhämtning vid tidig användning av adekvat behandling.
Om sjukdomen befinner sig i ett mer allvarligt stadium, eller om det inte var möjligt att klara det med hjälp av läkemedelsmetoden, används kirurgisk ingrepp, och konservativa metoder fungerar endast som en hjälpterapi.
Om intestinal ischemi observeras kan sjukdomen gå i sig själv. Men som en profylax kan en kurs att ta antibiotika som tar bort toxiner från kroppen skrivas.
Vid behov utförs det avlägsnande av skadad tarmvävnad och sammanfogning av friska delar av det eller skakning (skapa en bypass kring ett blockerat kärl som tillåter blod att fortsätta).
Vid akut mesenterisk ischemi krävs kirurgi. Läkaren bestämmer vad som behöver göras: Skakning, avlägsnande av blodpropp eller skadat område, angioplastik (införande av en kateter i kärlet, vilket expanderar det smala området av artären och tillåter blod att gå vidare).
Detta bidrar till att sjukdomsförloppet slutar, utvecklar inte tarmnekros.
Mesenterisk venös trombos elimineras med antikoagulantia, vars behandlingstid varar i sex månader. Dessa mediciner förhindrar blod från koagulering och förhindrar blodproppar från att bildas.
Nekros i tarmområdet kräver kirurgisk ingrepp.
Efter operation för intestinal trombos kan komplikationer uppstå och rehabilitering krävs.
Om du inte följer läkarens anvisningar under den postoperativa perioden kan hälsokomplikationer uppstå:
Efter operationen måste patienten tillbringa lite tid på sjukhuset. Inom två veckor efter att ha släppts ut, är alla belastningar, även de lättaste, kontraindicerade.
Du måste spendera mer tid i sängen, du kan göra en ljusmassage i magen och stryka den medurs.
Den maximala vikt som kan lyftas under denna period är 2 till 5 kg, beroende på operationens komplexitet. Om du överskrider belastningen kan du prova en bråck.
Ett par veckor efter operationen är patienten kontraindicerad vid användning av ett bad. I stället är det bättre att tvätta under en varm dusch, försöker att inte röra sömmarna, för att undvika inflammation.
Den postoperativa kosten ska innehålla följande produkter: ris och gräddfilgröt, smör, frukt, mejeriprodukter, vitbröd, lågmjölkt kokt kött och fisk, ägg.
Förbud mot rökt och konserverat, senap, lök och vitlök, alkohol. Drick inte heller helt mjölk under de första månaderna för att inte provocera tarmar.
Det tar mycket tid att spendera i frisk luft, göra terapeutiska övningar, observera hygien och observeras av en läkare.
Sovtid bör vara minst 8 timmar om dagen.
Om du startar den rätta behandlingen vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen, är det troligt att resultatet blir positivt.
Om ett tarminfarkt uppstår kan kirurgi hjälpa, men det viktigaste är att vara i tid.
För att undvika mesenterisk trombos bör följande åtgärder vidtas:
Med tanke på allt ovan kan vi dra slutsatsen att intestinal trombos är en farlig sjukdom som är mycket lättare att undvika än att bota.
Men om det så hände att du övertog denna sjukdom, är det viktigt att diagnostisera det i tid och gå till sjukhuset. Då är det en stor andel av sannolikheten för ett framgångsrikt resultat av behandlingen.
Om man emellertid ignorerar sjukdomen till sist, kan resultatet bli en besvikelse fram till patientens död från intestinal nekros.
Var därför alltid uppmärksam på din hälsa, besök läkare och led en riktig livsstil, speciellt om du inte är ung. Detta hjälper dig att undvika många problem.
Vad orsakar mesenterisk ischemi, och vilka symtom indikerar intestinal ischemi? Hur är resektion i tarmen och hur effektiv det är.
Intestinal nekros är en formidabel sjukdom som kräver brådskande medicinskt ingripande. Utan hjälp av läkare kan det vara dödligt.
Hur man inte accepterar symtomen på nekros för den vanliga matförgiftningen, känner igen patologin i tid och reagerar korrekt på försämringen av välbefinnandet - du kommer att lära dig allt från artikeln.
Nekros är döden hos ett organs vävnader. En sådan förändring är irreversibel. Celler stoppar sin vitala aktivitet under påverkan av olika orsaker till mekanisk, termisk, smittsam eller toxisk natur.
Vad orsakar oftast leda till intestinal nekros? Först och främst är det ett brott mot blodcirkulationen eller det så kallade intestinala infarkt.
I det här fallet slutar blodflödet i de kärl som passerar genom tarmväggen.
Blodflödet kan sluta som ett resultat av trombos (blockering av kärlet med blodpropp) eller emboli (blockering med en utländsk bildning eller en gasbubbla som fångas i blodbanan), vilket leder till celldöd på grund av deras berusning, brist på näring och syre.
Ocklusion av kärl som passerar genom tarmväggen uppträder vanligtvis på grund av svåra hjärtpatologier. I riskzonen är människor över 70 år, främst kvinnor.
Under de senaste åren har intestinalt infarkt orsakat nekros hos yngre patienter. Nu var tionde sjuk under 30 år gammal.
Total nekros, som påbörjades som ett resultat av cirkulationssjukdomar i tarmarna, blir dödsorsaken i nästan hälften av kolon eller tarminfarkt.
Om trombos av mesenteriets kärl inträffar, kommer inte delarna av tarmarna, men hela organet att drabbas, eftersom mesenterin är ansvarig för blodtillförseln i stora och tunna tarmarna samtidigt.
Mesenterinfarkt känns inte igen i de tidiga stadierna - detta är särskilt farligt.
Patologi manifesteras inte på något sätt förrän total nekros börjar. Vid mesenterinfarkt når dödligheten 71%.
Orsaker till nekros kan vara förknippade med tarmobstruktion. Patologi utvecklas snabbt när tarmarna är vridda - ett tillstånd där tarmväggen i blodet vrids och komprimeras tillsammans med själva tarmarna.
Inversion påverkar ofta tjocktarmen och mycket sällan - tunn. Orsaker till uppblåsthet är överflödet i tarmen, övermålning, ätbarhet och spänningar i buksmusklerna vid överdriven fysisk ansträngning (hoppa, tyngdlyftning).
Nästa orsak till intestinal nekros är mikrobiell infektion. Nekrotiserande enterocolit påverkar främst nyfödda.
Sjukdomen kännetecknas av nekrotiska skador i tarmslimhinnan. Nekros i detta fall är inte total, men fokuserad i naturen, men kvar utan behandling kan fånga inte bara epitelet, utan hela tarmväggen.
Nekrotiserande enterokolit orsakas av Candida svampar, rotavirus och koronavirus.
Med nederlaget i tarmarna hos vissa typer av bakterier av släktet Clostridium tar nekrotisk kolit blixtnedslag - pneumatos och intestinal gangren utvecklas snabbt fram till dess perforering. Sjukdomen är ofta dödlig.
Tarmarnas nekros kan uppstå på grund av vissa sjukdomar i centrala nervsystemet. Fel i centralnervsystemet orsakar dystrofa förändringar i tarmväggen och leder till nekros.
Nekros i tarmväggen ändrar färg och lukt. Tyget blir vit eller vitt och gult. Med hjärtinfarkt blir den blodsugna nekrotiska vävnaden mörkröd.
Symtomen på tarmarnas nekros beror på vad som orsakar det. Nekros orsakad av tarminfarkt, kommer att känna sig självt av plötslig, skarp, smärtsam buksmärta.
De skiljer sig från bukspottskörteln smärta av det faktum att de inte är av en bältros natur. Att försöka lindra sitt tillstånd förändrar patienten kroppens position, men detta ger inget resultat. Smärta tillsammans med illamående, kräkningar.
Ett blodprov visar en ökning av leukocyter. Vid palpation av buken finns en smärtsam yta på platsen för den nekrotiska zonen.
Med hjälp av palpation kan läkaren upptäcka utbildning i tarmarna utan tydliga gränser - det här är den drabbade svullna delen av tarmarna.
Om blodcirkulationen inte störs i artärerna, men i tjocktarmen i tarmarna, så kommer symtomen att vara olika: en liten feber, ospecificerat bukbehov.
Följande metoder för instrumentdiagnostik gör det möjligt att diagnostisera intestinalt infarkt:
De två senaste forskningsmetoderna gör det möjligt att upptäcka all blodcirkulationstörning i tidigaste termerna.
När tarmarna vrids, sätts ett annat symtom i buksmärta, illamående och kräkningar - tarminnehållet kommer in i magen. Samtidigt förvärvar emetiska massor en specifik lukt.
Det finns ingen stol, men gaserna rör sig borta. Trots den fria urladdningen av gas sväller buken och tar en asymmetrisk form. Vid palpation kan läkaren upptäcka onormalt mjuka områden i buken.
Patientens tillstånd försämras när symtomen på nekros orsakad av nedsatt blodcirkulation eller smittsamma orsaker, symtomen på peritonit:
Necrosis tar tid att utvecklas. Patologi går igenom tre steg:
Vid det första skedet kan nekros detekteras endast genom radioisotopskanning. En radioaktiv substans injiceras i patientens blod och några timmar senare skannas de.
I området som påverkas av nekros finns ingen blodcirkulation, så i bilden kommer den att se ut som en "kall" plats.
Behandling av tarmnekros kan vara framgångsrik och resultera i en fullständig återhämtning av hälsan, men för detta behöver du upptäcka patologi i de tidiga stadierna.
Det finns flera metoder för behandling av tarmnekros. Valet av behandling ligger helt inom medicinsk professionell kompetens.
Oavsett orsaken till tarmnekros är en sådan diagnos en indikation på akut inlägg på ett kirurgiskt sjukhus.
En abdominal röntgen utförs utan dröjsmål på sjukhuset eller en irrigologi är klar (en röntgen med kontrasten införd i tarmarna med enema).
Om det inte finns några symptom på peritonit (inflammation i bukhinnan), då under överinseende av en kirurg, administreras konservativ behandling genom att injicera antibiotika, elektrolyter, proteinlösningar till patienten.
Samtidigt tvättas övre och nedre matsmältningsvägarna med prober. Om konservativ behandling inte har någon effekt drivs patienten på och en del av tarmen som påverkas av nekros avlägsnas.
Tyvärr är det med nekros i de flesta fall omöjligt att utan kirurgi, där läkaren måste ta bort döda slingor eller hela tarmsektionen. Avlägsnandet av en del eller tarm kallas resektion.
Sådana operationer kan utföras på två sätt: öppet och laparoskopisk metod.
Resektion av tunntarmen är en sällsynt operation, men det blir nödvändigt om det finns nekros i detta organ som ett resultat av fusion av väggarna eller obstruktionen.
Colon kirurgi kan åtföljas av införandet av en artificiell anus som är nödvändig för lossning av en del av tjocktarmen som har genomgått resektion.
Nekros är inte en självständig sjukdom. Han är resultatet av andra patologier. Förebyggande av tarmnekros kan överensstämma med regimen och livsmedelshygien.
Människor som har problem med hjärt-kärlsystemet behöver veta att det finns en sådan sjukdom som intestinalt infarkt.
I händelse av akut buksmärta, ska du inte självmedicinera, men du behöver akut ringa en ambulans.
Tarminfarkt är en nekrotisk process mot bakgrund av blockering av arteriella eller venösa trunkar som levererar orgeln. Akut störning av blodflödet orsakar gangren och den snabba utvecklingen av peritonit och mortaliteten når 100%.
Trombos av de mesenteriska kärlen (som är den främsta orsaken till intestinala infarkt) är ett mycket farligt fenomen, frekvensen av denna patologi ökar obevekligt. Bland patienterna är mer än hälften kvinnor, medeltiden för patienter är cirka 70 år. Ålder spelar en väsentlig försvårande roll, eftersom radikal operation hos äldre kan vara riskabel på grund av allvarliga comorbiditeter.
Ett intestinalt infarkt utvecklas som ett hjärta eller hjärninfarkt. Till skillnad från det senare kan en akut nedsättning av blodflödet i mesenteri-kärlen höras mycket mindre ofta. Under tiden, trots tillgängligheten av moderna diagnosmetoder och utvecklingen av nya behandlingsmetoder, fortsätter mortaliteten från trombos av tarmkärl att förbli hög även under förutsättning av en brådskande utförd operation.
Blodtillförsel i tarmen - tunn (vänster) och tjock (höger)
Svårighetsgraden av patologi, utvecklingshastigheten för oåterkalleliga förändringar, höga sannolikheten för död kräver specialister att ägna stor uppmärksamhet åt riskerade personer, och dessa är äldre patienter med ateroskleros, högt blodtryck och hjärtsvikt som utgör majoriteten av befolkningen i många länder.
Bland orsakerna till tarminfarkt är viktigast:
Mekanismen för typisk mesotrombos
Med tanke på att intestinal nekros ofta påverkar äldre befolkningen, finns det en kombination av flera orsaker hos de flesta patienter. Ateroskleros, högt blodtryck och diabetes, som orsakar skada på artärbädden med hög risk för trombos, är också viktiga för nedsatt blodflöde.
I utvecklingen av tarminfarkt finns flera steg, som successivt ersätter varandra:
Tarmens ischemi karaktäriserar partiell blockering av kärlens lumen, deras spasm eller det första inledningsskedet av fullständig ocklusion när blodflödet inte är fullständigt avslutat. Dystrofa förändringar börjar i organets vägg, ödem uppträder och bildandet av formade element från kärlen uppträder. Typiskt är ischemi den första fasen av nekros (hjärtinfarkt), det vill säga irreversibel celldöd i området med att blodflödet upphör.
Termen "intestinalt infarkt" avser den vaskulära faktorn som orsak till nekros, det kan också kallas intestinal gangrän, vilket betyder celldöd i organ i kontakt med den yttre miljön och tarmen, även om den indirekt, men i kontakt med den. Det finns inga andra skillnader mellan dessa definitioner, de betecknar samma sjukdom. Kirurger använder termen "mesenterisk trombos" eller "mesotrombos", vilket också är synonymt med hjärtinfarkt.
När man stänger lumen på ett fartyg som deltar i blodtillförseln till tarmarna, går död hos element i ett organ med tidig infektion mycket snabbt, eftersom själva tarmarna är bebodda av bakterier och mat som kommer från utsidan bär dem. Tarmens yta blir edematöst, rött, med venös trombos uttalade fenomen av venös trängsel. I gangren tunnas organets vägg, den bruna eller mörkbruna färgen på lumen är svullen. I bukhålan med peritonit uppträder inflammatorisk vätska, peritonealkärlen är fullblodiga.
Sjukdomen börjar som regel plötsligt, medan icke-specificitet av kliniska tecken inte tillåter alla patienter att göra en noggrann diagnos i första skedet. Om blodflödet i tarmartärerna redan har störts under en tid mot bakgrund av ateroskleros, periodiska spasmer, då är bukbehov en välkänd känsla av patienten. Om det uppstår smärta i denna bakgrund, väntar patienten inte alltid omedelbart till hjälp, även om denna smärta är intensiv.
Symtom på intestinal ischemi börjar med buksmärtor - intensiv, i form av sammandragningar, som vid slutet av den första perioden av sjukdomen blir permanent och stark. Om tunntarmen påverkas är smärtan mest lokaliserad nära naveln, med kolonkemi (stigande, tvärgående, nedåtgående) - till höger eller vänster i magen. Det kan finnas klagomål på illamående, instabilitet i stolen, kräkningar. Undersökningsdata överensstämmer inte med kliniken, och med allvarlig smärta är buken oförstressad, mjuk palpation inte orsakar ökad smärta.
Symtom på intestinalt infarkt manifesterar sig efter den första perioden, ungefär sex timmar efter att blodcirkulationen upphört i artärerna eller venerna. Samtidigt ökar smärtan, symtom på förgiftning går med. Vid akut trombos eller emboli utvecklas tecken på nekros snabbt, med början i intensiv smärta i buken.
Progressionen av intestinal gangren, tillsatsen av inflammation i bukhinnan (peritonit) leder till en kraftig försämring av patientens tillstånd:
Specifikt för intestinal gangren är ett symptom på Kadyan-Mondor: När man undersöker buken uppenbaras en cylindrisk bildning av en tät konsistens, smärtsam, dåligt förskjuten. Detta är ett fragment av tarmarna med mesenteri, utsatt för ödem.
Några timmar efter det att ischemi inträffat är utseendet av vätska i buken (ascites) möjligt. När man förenar inflammation är ascites-peritonit indikerad.
Vid infarkt i tunntarmen på grund av blockering av den överlägsna mesenteriska artären kan kräkningar med blod och gallan vara bland symptomen. Med progressionen av magehalten blir fekalitet.
Skada på den sämre mesenteriska artären och gangren i den tjocka sektionen kan manifesteras av blod i avföring, som ibland befrias i oförändrad form.
I slutstadiet av tarminfarkt blir patientens tillstånd kritisk. Smärtor avtar eller upphör helt och hållet, avföring och gaser försvinner inte, tarmobstruktion utvecklas, allvarlig förgiftning uttrycks, patienten är apatisk och likgiltig, svag och uppvisar inga klagomål på grund av tillståndets allvar. Konvulsioner och koma är möjliga. Peritonit börjar 12-14 timmar efter det att fartyget stängt, döden - under de första två dagarna.
Även om behandlingen startas i det sista fasen av tarminfarkt, är effekten knappast möjlig. Irreversibilitet av förändringar i bukhålan fördömer patienten till döds.
Kronisk tarm-ischemi kan föregripa akuta former av skador. Den vanligaste orsaken är ateroskleros av aorta, celiac stammen eller mesentera artärer, vilket provar brist på blodflöde till tarmarna.
Kronisk tarmsjukemi manifesteras av intermittenta kramper i buksmärtor som uppträder eller intensifieras efter att ha ätit, för vilket patienten börjar begränsa sig i näring över tid och förlorar vikt.
Överträdelse av innehållets passage genom tarmen åtföljs av en störning av absorption, vitaminbrist, metaboliska störningar. Patienter klagar över långvarig förstoppning, som ersätts av diarré. Brist på blodflöde orsakar en minskning av tarmens motoraktivitet, fekala massor stagnerar - det finns förstoppning. Fermentering av avföring orsakar periodisk diarré och uppblåsthet.
Låg medvetenhet om läkare inom området för att upptäcka mesenterisk trombos vid prehospitalt stadium påverkar signifikant resultaten av behandlingen, vilket är försenat på grund av bristen på en korrekt diagnos. En annan orsak till den sena diagnosen kan vara bristen på tekniska möjligheter på sjukhuset själv, för inte överallt finns det förutsättningar för akut angiografi, och inte varje sjukhus kan skryta med att ha en fungerande CT-enhet.
Misstänkt tarminfarkt är möjligt genom närvaron av ett komprimerat, smärtsamt konglomerat i buken, närvaron av ökade peristaltiska murmurs och detektering av slag av områden av distanserade tarmar genom ett karakteristiskt ringsignal. Ultraljud, röntgenbilder, angiografi, laparoskopi kan användas för att bekräfta diagnosen.
Behandlingen av tarminfarkt är bara kirurgisk, chanserna att rädda patientens liv beror på hur snabbt det produceras. Dess syfte är inte bara att avlägsna det drabbade segmentet i tarmen, utan också att eliminera den huvudsakliga patogenetiska länken, det vill säga blockering av kärlet.
Tarmväggen kommer att utvecklas snabbt och kliniken tillåter inte att göra en noggrann diagnos vid prehospitalt stadium och därför fördröjs behandlingen. De första timmarna av sjukdomsutveckling patienten behöver fibrinolys, som kan hjälpa till att lösa blodproppen som ockluderade kärlet, men under denna period försöker läkare oftast att fastställa en noggrann diagnos och patienten förblir utan patogenetisk behandling.
Ett annat hinder för tidigt kirurgiskt ingrepp blir en lång diagnosperiod redan på sjukhuset, eftersom komplexa metoder för forskning, särskilt angiografi, är nödvändiga för att bekräfta trombos. När det blir klart att ett tarminfarkt inträffade på grund av trombos, behöver patienten en nödoperation, vars resultat på grund av en långvarig fördröjning kan bli ogynnsam.
Konservativ terapi av tarmnekros bör initieras under de första 2-3 timmarna efter trombos eller emboli. Den innehåller:
Konservativ behandling kan inte vara en självständig metod, den visas bara i avsaknad av tecken på peritonit. Ju kortare perioden av medicinsk behandling och förberedelse för den kommande operationen är desto högre sannolikhet för ett positivt resultat av tarminfarkt.
Kirurgisk behandling anses vara det viktigaste sättet att rädda ett sjukt liv. Helst bör avlägsnande av den drabbade delen av tarmen åtföljas av kirurgi på kärlet (trombektomi), annars kommer effekten av icke-radikal behandling inte att vara positiv. Utan att obstruktionen av blodflödet avlägsnas är det omöjligt att säkerställa tillräcklig tarmperfusion, därför kommer isolerade resektioner inte att leda till stabilisering av patientens tillstånd.
Kirurgi för intestinalt infarkt bör bestå av scenen för återställande av vaskulär patency och avlägsnande av nekrotiska tarmslingor. Enligt vittnesbörd sanitiseras bukhålan, med peritonit - tvättas med saltlösning och antiseptika. I slutet av operationen är dränering etablerad för utflöde av buken urladdning.
Återställande av patronen hos det tromboserade kärlet före avlägsnandet av nekrotiserade tarmvävnader
Beroende på omfattningen av lesionen kan både de enskilda slingorna i tarmen och dess betydande delar avlägsnas, upp till en fullständig excision av tunntarmen, den högra eller vänstra hälften av fettet. Sådana radikala operationer är svåra, leder till permanent invaliditet och dödligheten når 50-100%.
Det är önskvärt att kirurgisk vård tillhandahölls under de första dagarna av sjukdomen. Efter 24 timmar utvecklas irreversibla nekrotiska processer i tarmväggen, effekterna av peritonit ökar, vilket gör någon behandling ineffektiv. Nästan alla patienter som genomgått operation efter den första dagen, dör trots intensiv behandling.
Om kirurger lyckas rädda livet hos en patient med tarminfarkt, är det i postoperativperioden betydande svårigheter i samband med sjukdomens konsekvenser. Bland de mest sannolika komplikationerna är peritonit, blödning som kan inträffa före operationen eller omedelbart efter det. Vid framgångsrik behandling finns det svårigheter med matsmältning, otillräcklig absorption av näringsämnen, viktminskning med utmattning.
För att eliminera berusning efter ingreppet fortsätter infusionsbehandlingen, smärtstillande medel och antibiotika införs för att förhindra smittsamma komplikationer.