Hur man tar warfarin och vad är INR?

Hej, kära läsare och gäster på portalen för neurorehabilitering. Idag handlar vår artikel om vad INR, vad är drog warfarin, varför det är ordinerat och hur man tar det korrekt. Mycket viktig information! Läs till slutet!

Warfarin idag är allmänt föreskrivet vid behandling av hjärt-, neurologiska sjukdomar. Idag lämnar detta läkemedel gradvis positionen för huvuddrogen för behandling av komplikationer vid behandling av kärlsjukdomar, som ersätts av mer moderna och säkrare.

Men med bevisad effekt för vissa indikationer och ett överkomligt pris, hjälper det fortfarande en viss kategori av patienter att behandla och förebygga dessa komplikationer.

I neurologi ordineras det oftast som en profylax för tromboemboliska komplikationer - en blockering av ett kärllumen och en blodflödesstörning i den, vilket resulterar i utveckling av stroke (se stroke).

Bland de hjärtsjukdomar som leder till bildandet av blodproppar är att skilja atriell fibrillering.

Vad är förmaksflimmer?

Atriell arytmi eller fibrillering predserdiy- denna störningar i hjärtrytmen, som leder till förändringar i blodflödet i hjärtats förmak - från vänster förmak som ett resultat av virvel (turbulent) flöde är bildade "koagel" krovi- emboli, de som faller ned från väggarna i hjärtkamrama falla i vänster ventrikel, och därifrån in i kärlen, vilket orsakar blockering, vilket också är orsaken till ischemisk stroke. En sådan fara ligger i denna hjärtrytmstörning.

Denna ischemiska stroke kallas kardioembolisk. Ischemisk stroke har flera subtyper, beroende på orsaken till det. Kardioembolisk subtyp indikerar att orsaken är ett blockering av hjärnkärl med en embolus från hjärthålen i hjärtat. "Ankommer" vid dessa kärlns mun, blockerar blodflödet i dem, vilket leder till ischemi (brist på blodflöde) del av hjärnan som detta kärl närmar sig. Kritisk minskning av cerebralt blodflöde leder till stroke.

För att sådana blodproppar inte ska bildas, ordineras de dessa antikoagulantia. Dessutom förbättrar de blodcirkulationen i kroppens kärl, förbättrar fluiditeten, de stimulerar blodflödet i små kärl och kapillärer i hela kroppen. Warfarin har en betydande nackdel och det är detta: när du tar warfarin måste obligatoriskt kontrollera nivån av INR krovi- är en indikator "fluiditet" av blod, i vårt fall kommer det att visa oss i vilken utsträckning "tunnar" blodet.

Blodtest för INR - vad är det?

Termen INR betyder en internationellt normaliserad attityd, och om inte att gå djupt in i detaljer, är dess huvuduppgift att återspegla blodets fluiditet. När du tar warfarin är ett blodprov för INR obligatoriskt, utan denna indikator, ingenstans!

Det finns ett etablerat sortiment av INR, vilket är optimalt när man tar warfarin, vanligtvis är det ett intervall från 2 till 3x, normen utan att ta warfarin är cirka 0,9-1,1. Därför, innan du tar warfarin, är det nödvändigt att upprätta en dos som är lämplig för en viss person och detta görs under kontroll av INR. Efter dosering kan en person ta warfarin under lång tid, i flera år, kontrollera detta blodprov på poliklinisk basis, en gång i månaden är tillräckligt. Vad är den här siffran vi hittade, nu är det viktigaste...

Vad kan leda okontrollerad eller oberoende mottagning av warfarin? - Blödningar, vilket kan vara mycket svårt att stoppa och ischemisk stroke kan enkelt omvandlas till hemorragisk stroke. Warfarin ska därför endast tas på recept, i en strikt föreskriven dos och under kontroll av INR, minst en gång i månaden.

Inte så länge sedan såg droger som jämför sig positivt med warfarin, de är säkrare när de tas. De vanligaste är dabigatran etaxilat, handelsnamnet Pradax och ett annat säkert läkemedel rivaroxaban, handelsnamnet Xarelto. Deras fördel är att när de tas är det inte nödvändigt att kontrollera INR-nivån. Risken för blödning när de tas är mycket lägre jämfört med warfarin.

Priset på dessa droger är mycket högre än priset på warfarin. Men när man tar dessa droger är det inte nödvändigt att ständigt göra blodinfektioner, och det är också ganska problematiskt och dyrt, särskilt om behandlingen är ordinerad för en allvarligt sjuk patient och dess rörelse är svår. När du förskriver dessa läkemedel är det därför viktigt att du behåller kontakten med din läkare för att uppnå maximal effekt vid behandling, för att följa de angivna recepten för att utesluta komplikationer som kan vara ganska farliga.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Warfarin är ett läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar i dig och hjälper till att förbättra blodcirkulationen i organ och vävnader. Läkemedlet tillhör gruppen antikoagulanter. "Anti" betyder "mot", "koagulation" betyder "koagulation". Dvs., läkemedlet riktas mot blodkoagulering. Ökad blodkoagulering kan leda till allvarliga konsekvenser för din hälsa, såsom hjärtinfarkt, akut cerebrovaskulär olycka, pulmonell trombos, trombos i artärerna och venerna i nedre extremiteterna etc.
- Warfarin skyddar ditt blod från blodproppar
- Förbättrar blodcirkulationen i organ och vävnader
- Warfarin är ordinerat för behandling.

Vid en frisk person är trombbildning nödvändig som skyddsmekanism för skada och blödning. I en patient kan bildandet av blodproppar i stora kärl vara livshotande, förvärra sjukdomsförloppet och kan orsaka allvarliga komplikationer (speciellt när blodproppar bildas i kärl som matar vitala organ - hjärtat, lungorna, hjärnan, njurarna, etc.).

Tar warfarin, hur man bor med det rätt?

Anti-blod koagulationsmedel har olika verkningsmekanismer. Patienten får "direkt" antikoagulantia (till exempel heparin) genom injektion, vanligtvis på ett sjukhus. De är analoger av molekyler i människokroppen, deras åtgärd börjar omedelbart efter introduktionen. Tabletter används för långvarig profylax, oftast "indirekta" antikoagulanter, såsom warfarin. "Indirekt" de kallas för att nedkörningen av blodkoagulation orsakas inte av själva läkemedlet, utan genom dess indirekta effekt i kroppen.

Vem ordinerar läkare "indirekta" antikoagulantia (warfarin)?

Patienter som behöver behandling och förebyggande av blodpropps trombos och emboli, inklusive:

• hjärtrytmstörningar (förmaksflimmer);
• ventrikulär sjukdom;
• Förekomsten av protetiska hjärtklaffar eller blodkärl, inklusive i kombination med aspirin (acetylsalicylsyra);
• akut venös trombos (flebotrombos) och lungemboli (i kombination med heparin);
• återkommande venös trombos
• re-emboli i lungartären
• trombos av perifera, koronar och cerebrala artärer;
• postoperativ trombos
• myokardinfarkt, komplicerat av utvecklingen av aneurysm och intracardiell trombus;
• under kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombos
• under elektrisk kardioversion av förmaksflimmer (som tilläggsbehandling);
• medfödda sjukdomar som åtföljs av patologisk trombos (trombofili).

INR blod - vad är normen?

Hur bestämmer läkare blodets förmåga att koagulera?

För detta blodprov utförs - protrombintid. Tidigare fick läkare resultatet av denna analys i form av ett protrombinindex (PTI). För närvarande producerar labbet resultatet av en studie av protrombintid i form av ett INR - ett internationellt normaliserat förhållande. Alla friska personer som inte får warfarin har en INR inom enheten (0,9-1,1). När koagulationstiden ökar ökar INR-värdet. Till exempel, för att förebygga trombos vid kronisk förmaksflimmer är det nödvändigt att förlänga koagulationstiden med 2-3 gånger. INR i detta fall bör ligga inom det terapeutiska intervallet 2,0-3,0. Under implantationen av artificiella hjärtsventiler, växlar intervallet mot en större "utspädning" av blodet - från 2,5 till 3,5. Din läkare kommer att berätta vilka INR-värden som ska följas.

Applicering (handling) av warfarin, dos, överdosering

För att säkerställa blodkoagulering behöver kroppen K-vitamin. En person får vitamin K från mat, huvudsakligen från grönsaker. K vitamin K kan också produceras i människans tarm genom speciella tarmbakterier. Från tarmen absorberas K-vitamin i blodomloppet, går in i levern - "laboratoriet" i kroppen. I levern med deltagande av K-vitamin syntetiseras koagulationsfaktorer som är nödvändiga för bildandet av blodpropp (trombus). Dessa är protrombin (faktor II), faktorerna VII, IX och X. De kallas "K-vitaminberoende faktorer".

Effekten av warfarin är att minska bildandet av K-vitaminberoende faktorer. Medan warfarin regelbundet kommer in i människokroppen, blir blodets koaguleringstid förlängd och detta förhindrar bildandet av blodproppar. Det finns också risk för blödning om dosen är överdriven.

Effekten av warfarin på blodkoagulering i varje individ individuellt. Därför mottar varje patient sin valda dos individuellt för honom. För att uppnå den önskade effekten krävs minst 4-5 dagar, ofta val av doser varar upp till 2-3 veckor. Syftet med läkemedlet och ytterligare övervakning utförs med användning av definitionen av INR. Den dagliga dosen warfarin tas oralt en gång om dagen, på kvällen (klockan 18.00-19.00), om nödvändigt kan tabletten eller en del av den tuggas och tvättas med vatten.

Vad behöver du berätta för din läkare om du börjar ta warfarin eller behandlar dem redan? Om alla problem som är förknippade med blödning eller deras risk (magsår eller tolvfingertarm, tjocktarm, hemorrojida blödning, tung menstruation), lever och njurar, högt blodtryck och diabetes. Det är mycket viktigt om du planerar graviditet eller är redan gravid. Warfarin har en teratogen effekt. Detta innebär att mottagningen kan leda till uppkomsten av olika deformiteter i fostret (om det tas under graviditetens första trimester) eller till intrauterin blödning (senare perioder). Därför rekommenderas kvinnor vars graviditet har uppstått när de tar warfarin för att stoppa det.

Jag accepterar warfarin, vad kan jag äta, vilken typ av kost behövs?

Warfarin absorberas i magen och jejunum, så en förändring i den intestinala mikrofloran som producerar vitamin K kan påverka läkemedlets effekt. Även på aktiviteten av warfarin kan påverka maten som patienten äter. Diet medan du tar warfarin bör ta hänsyn till de produkter som innehåller stora mängder K-vitamin, kan försämra effekten av warfarin och bristen på vitamin K i kosten kan förbättra effekten av läkemedlet. Om du tilldelas warfarin, försök därför följa med en balanserad kost och försök att inte dramatiskt ändra kosten för att inte ändra mängden K-vitamin som kommer med mat.

Diet medan du tar warfarin

Innehållet av vitamin K i produkter (μg / 100 g)

INR-normer när man tar Warfarin

Konceptet INR

INR (står för internationellt normaliserat förhållande) är en av indikatorerna för protrombintid. Det används i laboratorieblodprov för att bedöma funktionstillståndet för det hemostatiska systemet. Det är ett viktigt inslag i att övervaka effektiviteten av behandlingen med warfarin, svårighetsgraden av nedsatt leverfunktion vid syntetisering av koagulationsfaktorer och nivån av vitamin K i kroppen.

En annan viktig indikator som är oupplösligt kopplad till INR är protrombinindex (PTI). Visar aktivitetsgraden av element som är ansvariga för blodkoagulering.

På ett mer begripligt språk kan enligt INR-värdena förstås huruvida patienten hotar ökad trombos eller tromboemboliska tillstånd eller har oregelbundna blodproppar, vilket kan visa sig vara farligt med jämnt mindre sår eller skador.

Det normala värdet av INR hos friska människor - indikatorer, nära 1, mer exakt - intervallet 0,7-1,3. Dessa data är vanliga för män och kvinnor, eftersom kön inte ingår i definitionen av normen för INR.

Man måste emellertid komma ihåg att om Varfavin är ordinerat till en kvinna som använder orala preventivmedel, kan INR-värdena minska under deras inflytande. Samma effekt kommer att finnas hos patienter som genomgår hormonbytebehandling för att eliminera manifestationerna av klimakteriet och eliminera hormonell obalans. Som ett resultat kommer risken för trombos att öka hos sådana patienter.

Särskild uppmärksamhet krävs för patienter i riskzonen som har höga grader av hot mot tromboemboliska händelser: patienter med hjärtsjukdomar, äldre patienter (50+) och de som har genomgått operation för proteshjärtventiler. Denna kategori av patienter har en högre risk för förekomsten av MI, PEI, ischemisk stroke).

För att förhindra bildandet av livshotande patologier föreskrivs därför läkemedel som syftar till att neutralisera tromboemboliska patologier genom att späda blodet. Dessa läkemedel är indirekta antikoagulantia, inklusive warfarin.

Allmänna egenskaper hos warfarin

Läkemedlet är baserat på samma substans. Avser en grupp indirekta antikoagulantia. Substansen har förmågan att hämma bildandet av lever-vitamin K, vilket är nödvändigt för syntesen av protrombin och andra delar av blodet, vilket säkerställer dess koagulation, och undertrycker också syntesen av proteiner C, S.

Antikoagulerande effekt av läkemedlet framträder 3-5 dagar efter kursens start. Efter avslutad behandlingscykel upprätthålls läkemedlets effekt för samma tidpunkt.

Efter penetration binder warfarin till plasmaproteiner nästan helt, kan penetrera placentan, men utsöndras inte i mjölk.

Läkemedlet är tillgängligt i tabletter, med en aktiv substanshalt på 2,5 mg.

Läkemedlet med warfarin är föreskrivet för att eliminera och förebygga sjukdomar eller tillstånd med hotet av tromboemboliska händelser:

• Venös trombos och lungemboli
• Trombos efter behandling
• Upprepa IM
• Återkommande venetrombos och lungemboli
• Kirurgisk behandling av trombos.

Läkemedlet bör inte utses i fall av:

• Intolerans för tabletterna
• Akut blödning, cerebral blödning
• Svåra former av njur- och / eller leverpatologier
• Funktionell njursjukdom
• Allvarlig hypertoni
• Akut form av ICD-syndrom
• Brist i kroppen av proteiner av arten C, S
• Hemorragisk diatese
• Förstörningar av gastrointestinala sår
• Alkoholberoende
• Graviditet.

Doseringsregimen för warfarin, med beaktande av INR

Behandlingsregimen väljs individuellt för varje patient, men i genomsnitt rekommenderas att man dricker en tablett per dag strängt på en gång. Behandlingskursen börjar med 2,5-5 mg av den aktiva substansen, varefter doseringen justeras beroende på indikatorerna för INR och PET.

Det rekommenderas att öka protrombintiden med 2-4 gånger i jämförelse med originalet. INR när du tar Warfarin bör hålla värden 2.2-4.4. Mer exakt kan den obligatoriska indikatorn beräknas endast av den närvarande specialist som har all information om patientens tillstånd (svårighetsgraden av patologin eller risken för trombos, hotet om blödning, samtidiga sjukdomar).

Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till känslighetsindexet för blodkoagulationsfaktor III (tromboplastin): indikatorn behövs som en korrektionsfaktor för en mer exakt bestämning av INR.

Om en patient med samtidig risk för tromboemboliska händelser står inför en planerad operation, börjar behandling med warfarin i förtid - 2-3 dagar före operationen.

I den akuta formen av trombos används ett kombinerat system med warfarin med heparin. Terapi utförs tills antikoagulerande effekt utvecklas.

Vid protetisk hjärtklaffoperation, akut venös trombos eller initiala symptom på tromboemboliska händelser samt förebyggande av myokardiell ischemi rekommenderas att bestämma dosen av warfarin så att INR-värdena ligger på en nivå av 2,8-4.

Vid förmaksflimmer, stödjande behandling av venös trombos och tromboembolism är målvärdet för INR 2-3.

Om tabletter med warfarin ordineras för behandling med acetylsalicylsyra rekommenderas att man fokuserar på INR-värdena på 2-2,5.

Bestämning av dosen av warfarin i förhållande till INR-nivån

När man förskriver terapi med antikoagulant är det viktigt att patienten självständigt övervakar INR när man tar Warfarin. Om läkemedlet är ordinerat för första gången bör behandlingens början vara i enlighet med indikatorerna för INR och under medicinsk övervakning. I genomsnitt ges 10-14 dagar för att stabilisera blodparametrar och bestämma önskad dosering av warfarin. Efter att ha uppnått en hållbar nivå rekommenderas patienten att regelbundet donera blod för analys (1 gång i 1-3 veckor) med självbehandling och dosjustering. INR-normen för patienter som tar indirekta koaguleringsmedel (inklusive warfarin) är 2,0-3,0.

Patienter som genomgår behandling med indirekta antikoagulantia i vårdavdelningen donerar blod för analys varje dag. När stabila INR-värden uppnås beslutar läkaren att överföra patienten till en INR-mätning en gång varannan vecka eller två veckor.

Val av dosering utförs i steg i överensstämmelse med flera betingelser:

• För att få det mest exakta resultatet måste du dricka piller samtidigt och donera blod för analys samtidigt, helst i samma behandlingsrum. Under behandlingen är det extremt oönskat att hoppa över p-piller.
• Skapa en dagbok med självkontroll, där det är bäst att måla dosen för veckan framåt och efter det att den passerat anger INR-värdet som erhållits efter blodprovet.
• Skillnaden mellan värdena för INR och den accepterade normen (2-3) innebär att doseringen väljs felaktigt och behöver justeras. När det lägre tröskelvärdet avviker (mindre än 2) - blodet förblir tjockt och antalet tabletter bör ökas, och om koagulomet visar ett värde större än 3, betyder det att blodet försvinner för mycket, vilket medför hotet att blöda. I detta fall måste dosen minskas.

Så snart som warfarintabletter ger kontroll över INR, betyder detta att dosen av läkemedlet beräknas korrekt.

Skäl till extraordinär testning

Patienter som tar långvarig behandling med warfarin kan behöva en obestämd bestämning av INR-värdet. Anledningarna till att du behöver donera blod för analys utanför det vanliga schemat:

• Långkyl sjukdom
• Akut form av infektionssjukdom
• Behovet av korrigering av dosen av warfarin med samtidig behandling av andra patologier
• Byte av tidszon, klimat
• Livsstilförändring (diet, fysisk aktivitet, nytt jobb med andra arbetsförhållanden)
• Blödning (från näsan, tandköttet, intensiv menstruation), som inte stannar länge efter liten skada på huden
• Blod i avföring, urin, kräkningar, hemoptys
• Framväxten av ledsmärta, svullnad, tätningar.

Dessa och andra enskilda faktorer bör vara en anledning att kontakta din läkare, kontrollera INR och göra korrigeringar till behandlingsregimen.

Definitionen av indikatorn för INR är tilldelad i behandlingsscheman för olika sjukdomar, vilket kräver en konstant kontroll av blodets tillstånd. Med det kan doktorn mest exakt bestämma processens natur i patientens kropp och i tid förebygga tromboemboliska händelser eller intensiv blödning.

Kontroll av MNO medan du tar warfarin

Vid förmaksflimmer av typen av förmaksflimmer, speciellt om det är en permanent form, är förekomsten av protesventiler en stor risk för blodproppar. För att förhindra tillstånd som är förknippade med en ökning av blodviskositeten och utvecklingen av ischemiska komplikationer (hjärtinfarkt, stroke, lungemboli) är det nödvändigt att ta droger som minskar blodantikagulantens koagulationsförmåga. De mest kända av dessa är warfarin, vilket saktar ner bildningen av K-vitamin i levern och påverkar därmed blodets koagulationsförmåga.

INR-kontroll när du tar warfarin

Minus i behandlingen med warfarin är att doseringen måste utföras strikt och noggrant, eftersom det finns stor risk för blödning vid överdosering. Därför är det nödvändigt att övervaka blodindexet INR (internationellt normaliserat förhållande) när det behandlas. Det normala värdet av INR för förebyggande av stroke för förmaksflimmer betraktas från 2 till 3. I närvaro av protetiska hjärtventiler är det 2,5-3,5. I enkla ord, desto lägre INR desto tjockare blir blodet desto högre blir det tunnare. Detta förhållande måste övervakas ständigt.

Vid val av dos övervakas INR 1 gång i 5-7 dagar. Sedan, efter tre på varandra följande blodprov för ett internationellt normaliserat förhållande i målområdet (2-3 för förmaksflimmer och 2,5-3,5 för artificiella ventiler) överförs de till kontrollen en gång om 2 veckor. Och i framtiden utförs det minst en gång i månaden. Val av dos och bedömning av riktmärken som utförs av den behandlande läkaren.

INR kan övervakas oberoende av varandra utan att lämna huset, eftersom moderna medel för mobildiagnostik har uppstått för den personliga användaren. Och endast om indikatorer avviker kontakta en läkare. En av dessa enheter CoaguChek XS och har länge varit kommersiellt tillgänglig.

Olika ämnen kan påverka effekten av warfarin och förbättra eller försvaga dess effekt:

Verkningsmekanismen för warfarin:

Det hämmar (saktar ner) syntesen av enzymet epoxi-reduktas i levern, vilket är nödvändigt för bildandet av den aktiva formen av vitamin K, hydrokinon. Och vitamin K-hydrokinon i sig är inblandad i syntesen av blodkoagulationsfaktorer: II (protrombin), VII (antifibrinolysin, prokonvertin), IX (anti-hemofil globulin, julfaktor), X (Stewart-Prauer-faktor).

I själva verket är warfarin ett råttaförgift, men i små doser kan det användas för terapeutiska ändamål. Hos råttor stoppar warfarin generellt blodproppsprocessen, vilket i sin tur resulterar i dödsfallet från blödning. Råttor dör inte omedelbart, men efter en vecka eller lite mer, som warfarin verkar gradvis ackumulerande effekt. I uppfinningen av råttaförgiftningar var detta ett stort genombrott, eftersom råttor snabbt förstod vad deras släktingar dog och använde inte gift längre, vilket gjorde dessa gifter ineffektiva när de använde snabbverkande gifter.

För några år sedan uppträdde en modern antikoagulant som, om den används, inte kräver en INR-kontroll. Detta beror på att de verkar på andra mekanismer för blodkoagulering, till skillnad från warfarin.

Norma INR när du tar warfarin, kriterier, förklaring av läkaren

Hastigheten för INR när man tar warfarin för varje patient bestäms individuellt. Doktor A. Chirkova talar om denna studie.

Internationellt normaliserat förhållande (INR)

Blodkoagulation i Ryssland bestäms av ett blodprov för ett koagulogram. Bland andra indikatorer på testet för koagulering undersöker och INR. Med detta test kan du jämföra blodkoagulerbarheten hos en patient med ett standardprov. Normalt är INR 0,8-1,2, medelvärdet är 1,0.

Ju lägre INR-värdet desto högre blodkoagulering är. Ju högre värdet av INR desto mindre koagulering. Indikatorn för INR bestäms hos patienter som behandlas med indirekta antikoagulantia - coumariner, warfarin också.

MNO-indikatorn har antagits sedan 1983 som en enda symbol över hela världen. INR (INR - International Normal Ratio) är ett oberoende test som kan bestämmas oberoende av koagulogrammet.

Övervakningen av INR-nivån utförs minst en gång i veckan. Medan patienten befinner sig på sjukhuset kan analysen ta upp till 5 gånger. När situationen är normaliserad, och nivån på INR blir mer eller mindre stabil, övervakas normen en gång vartannat vecka, men inte mindre. Detta beror på det faktum att koagulationshastigheten kan variera även med en stabil dos av warfarin. Kroppens känslighet för läkemedlets verkan beror på många interna och externa faktorer, till exempel på:

• Diet och daglig meny;
• Fysisk ansträngning
• Förekomsten av kroniska sjukdomar och deras natur;
• Levervävnadstillstånd och njurefunktion.

Standardmetoden för övervakning av INRs normer ändras till mer frekventa kontroller i sådana fall som:

• Influensasjuka, kall eller smittsam inflammation som kräver ytterligare behandling;
• Flytta till en annan bostad med klimatförändringar;
• Betydande förändring av den vanliga kosten;
• Livsstil förändring.

Detta blodprov är förmodligen den vanligaste i världen, med mer än 900 miljoner definitioner per år.

För patienter är behovet av att besöka laboratoriet varje vecka till långvarigt hårt arbete, så tillverkarna av laboratorietester släppte provprestationer av INR, som även kan användas hemma.

Warfarinbehandling

Warfarin är ordinerat för behandling och förebyggande

• venös trombos och pulmonell tromboembolism.
• med djup venetrombos
• stroke och tromboembolism
• hjärtventil ersättning
• efter hjärtinfarkt
• med reumatisk ventrikulär sjukdom
• med avvikelser i hjärtat (med ett öppet ovalt hål)
• i strid med kontraktile funktionen i vänster ventrikel
• antifosfolipid syndrom

Långvarig användning av warfarin kan åtföljas av olika biverkningar, så det är viktigt för läkaren att ständigt hålla situationen under kontroll och följa patientens normala tillstånd för att ändra eller avbryta drogen i tid.

Inte alla patienter kan anpassa sig för att få warfarin. Så att du inte får veta om du känner dig dålig, var noga med att be läkaren om att byta läkemedlet.

Warfarin är inte alltid livslångt, för vissa sjukdomar kommer det att avbrytas efter 4-6 månader. Ibland ersätts warfarin med alternativa läkemedel Pradax, Xarelto och andra.

Blodproppskontrollmetod för behandling med warfarin

Mottagande av antikoagulantia skapar en situation där patienten är mellan två bränder. Specifikt mellan överdosering och otillräcklig dos av warfarin. Båda staterna bode inte bra. Överdriven blödning kan orsaka blödning, och en brist kan orsaka bildning av farliga blodproppar. När man tar heparin till en patient, undersöks ett koagulogram regelbundet, när man tar warfarin bestäms ett internationellt normaliserat förhållande. Detta test kan göras separat från koagulogrammet.

För att inte överskrida gränserna för säkerheten, och för att hålla INR-graden i de nödvändiga gränserna, är det nödvändigt att kontinuerlig övervaka blodkoncentrationen. Det är viktigt att komma ihåg att det normala INR-värdet för olika sjukdomar skiljer sig från indikatorerna hos en frisk person som hålls inom 0,9-2,2.

När man tar warfarin accepteras ett sådant begrepp "målområde" - det här är det enskilda värdet av INR, vilket är optimalt för en viss patient. Målområdet bestäms inte bara av sjukdomen utan också av riskfaktorerna för trombos. Med samma sjukdom kommer målinriktningen i olika patienter att variera. Man kan ha 2,5, och en annan kan ha 4,0.

Följande är mycket villkorliga gränser, som måste följas:

• när warfrin och förmaksflimmer tas, är INR: s villkorliga norm 2,0-3,0;
• vid kronisk förmaksflimmer är den villkorliga frekvensen 2,2-3,1;
• Efter ventilimplantation är det nödvändigt att hålla siffrorna vid 2,6 - 3,5.

I allmänhet, som läkare och som användare av antikoagulantia, kan jag uppriktigt ångra oss, som behöver warfarin. Jag vet inte om ett mer obehagligt läkemedel som jag ständigt måste vara vakten av.

Hur ofta ska INR mätas

I början av mottagandet av warfarin måste INR mätas var 2-3 dagar. Vidare, när dosen av warfarin väljs, byter vi till läget 1 definition per vecka. Om patienten har tagit en koagulationsmätning tre gånger och det är i ett givet intervall, kan du byta till en mätning varannan vecka. Men många ignorerar denna regel, och som resultat får de komplikationer: Jag har sett patienter som får warfarin med INR 20.

Vad händer om testet är mindre än målvärdet?

Är din INR mindre än den norm som din läkare bestämde? Detta innebär att blodpropp har ökat och du har risk för trombos. Vi måste rådgöra med din läkare, du kan behöva dosjustering.

Vad händer om testet ligger över målvärdet?

Det är inte bra om INR har överskridit din standard, du är i fara! Sannolikheten för komplikationer, blödning ökade. Troligen kommer dosen av warfarin att minska. Kontrollera med läkaren. Om du använder en hushållsapparat och du avser att mäta INR-siffror över 10 - läs vad du ska göra i artikeln om överdosering av warfarin och omedelbart söka medicinsk hjälp.

Ibland kan patienten inte hålla sig inom målområdet. Detta händer när strömförsörjningen ändras. Grönsaker, sallader innehållande vitamin K, påverkar INR genom att sänka det (koagulationsökningar), risken för trombos ökar.

Att ta vissa mediciner kan ändra analysens värden. Acceptans av aspirin, voltarena är kontraindicerat, men patienten kan vid misstag bryta denna regel och risken för blödning ökar. Omkring 300 droger ökar resultatet av analysen, och mer än 100, tvärtom, minskar. Var försiktig! Om du inte behåller INR i normalt tillstånd, gör analysen oftare och justera dosen genom att lägga till eller minska dosen med ¼ tabletter.

Din INR ligger inom det normala intervallet betyder inte att du kan stoppa definitionen. Definitionen ska vara regelbunden minst 1 gång om 2 veckor. Om det plötsligt finns blåmärken på kroppen, blod från näsan har gått, eller du har sett svarta avföring, ska du omedelbart göra ett test och kontakta en läkare.

En kompetent läkare kommer alltid att berätta för dig vad ditt målområde är och hur du ska uppnå det.

Val av dosen av warfarin beroende på indikatorn för INR

Inledandet av warfarin bör utföras under noggrann övervakning av INR och den strikta övervakningen av en läkare som kan justera dosen av läkemedlet. Det tar vanligen 10-14 dagar att stabilisera indikatorn för INR och valet av den nödvändiga dosen warfarin. Därefter måste patienten varje 2-4 veckor donera blod igen och justera dosen, antingen oberoende eller kontinuerligt, kontakta en läkare.

Det är naturligtvis bättre att konsultera en läkare, men det är långt ifrån alltid bekvämt och tyvärr finns det inte alltid någon specialist i distrikten som kan ge dig råd. Därför är det bättre att lära sig att dosera läkemedlet själv, särskilt eftersom många patienter måste ta warfarin för livet. Men din läkare och denna tabell borde hjälpa dig med det här.

Instruktioner för val av dos av warfarin

beroende på indikatorn för INR

Steg 1

Ta alltid warfarin samtidigt, donera alltid blod till INR samtidigt. Till exempel: om du började dricka warfarin klockan 18:00, fortsätt att dricka det vid denna tidpunkt Om du donerade blod till INR klockan 9:00, fortsätt sedan ge det klockan 9:00. Det är lämpligt att alltid använda samma laboratorium. Om du av misstag missar ett läkemedel, drick bara nästa dos i tid, men det borde inte finnas några luckor - ditt liv beror ibland på det.

Steg 2

Om INR är under 2,0, då är blodet "tjockt" och det finns ingen nytta av läkemedlet, det är nödvändigt att öka dosen av warfarin.

Om INR är mer än 3,0, ökar blodet "vätska" risken för blödning och dosen av läkemedlet måste minskas.

Halva åtgärder är inte tillåtna, även om du dricker warfarin dagligen, men INR kommer att vara under 2,0, då är det som att inte dricka något!

Steg 3

Du måste måla dig själv en dos warfarin i 1-2 veckor i förväg, eftersom dosen kan variera av olika skäl och hålla reda på det utan inspelning. För detta är det lämpligt att använda följande tabell. I den första kolumnen i tabellen markerar du indikatorn för MNO, erhållen efter analysen och i resten registrerar du hur många tabletter du ska dricka på vilken dag, eftersom det inte är nödvändigt att hitta samma dos för varje dag, till exempel:

Om att ta warfarin och kontrollera INR

Upplagt av Lekar · Publicerad 06/20/2017 · Uppdaterad 21 december, 2017

Warfarin: tillämpning, administreringsregler, val av doser.

Artikelns innehåll:

Allmän information om att ta warfarin.

Warfarin - ett läkemedel (antikoagulant) som minskar blodpropp. Det ordineras med stor risk för oönskade blodproppar. De vanligaste indikationerna för förskrivning av warfarin: en artificiell hjärtventil, förmaksflimmer, djup venetrombos, lungemboli, ibland efter hjärtinfarkt, stroke med trombofili (en sjukdom där blodkoagulering ökar och blodproppar ständigt framträder).

Warfarin blockerar en del av K-vitamin, från vilken protrombin syntetiseras i levern - ett ämne som är nödvändigt för att bilda blodproppar. K-vitamin kommer in i kroppen med mat från gröna grönsaker och produceras också av humana tarmbakterier. Warfarin "neutraliserar" en del av vitamin K, och levern får mindre "byggmaterial" för att skapa protrombin. I detta fall löser warfarin inte de redan bildade blodpropparna.

Det viktigaste villkoret för att ta läkemedlet - warfarin ska tas varje dag, utan ett pass. För att ta drogen är det viktigt att bestämma hur mycket tid det tar att ta medicinen för dig. Det är lämpligt att alltid göra det samtidigt på en tom mage (mat påverkar absorptionen av warfarin, så det är bättre att inte kombinera dem). Det är bäst att ta warfarin en gång om dagen på kvällen.

Varaktigheten av warfarinintag beror på varför du var ordinerad warfarin. Till exempel, efter att ha installerats en artificiell mekanisk hjärtklaff eller med trombofili, är läkemedlet visat för livet. Efter några andra operationer på trombos i hjärtat eller djup venet ordineras warfarin vanligtvis i 6-12 månader.

När du tar warfarin är det mycket viktigt att kontrollera blodpropp. Huvudindikatorn är den internationella normaliserade inställningen (INR). Ju större värdet av INR är desto mer vätska blodet. Omvänt desto mindre INR-värdet desto tjockare blod. Vid val av dosen av warfarin är det viktigt att finna en balans mellan risken för trombos och risken för blödning.

Kontraindikationer.

Innan du tar mediciner måste du ta hänsyn till de kontraindikationer som anges i anvisningarna för läkemedlet:

• manifestation av hög känslighet för komponenterna i produkten eller misstanke om överkänslighet;
• akut blödning
• svår lever- och njursjukdom;
• den första trimestern av graviditeten och de senaste 4 veckorna av graviditeten;
• akut DIC;
• trombocytopeni;
• brist på proteiner C och S;
• åderbråck i matsmältningsorganet
• arterieaneurysm;
• ökad risk för blödning, inklusive hemorragiska störningar
• magsår och duodenalsår;
• allvarliga sår, inklusive postoperativ
• ländryggspunktur;
• bakteriell endokardit
• malign hypertoni
• intrakranial blödning;
• hemorragisk stroke.
  

Kontrollera INR när du tar warfarin.

Vid valet av dosen av warfarin behöver INR övervakas var tredje dag, efter att ha nått målområdet - en gång var 5-7 dagar efter att ha fått tre blodproppar i följd resulterar i målområdet, kan du byta till en mätning en gång vartannat vecka. I allmänhet är det nödvändigt att mäta INR minst en gång i månaden under hela perioden av läkemedlet. De bästa resultaten av behandling med warfarin uppnås genom att man kontrollerar blodprovet för INR 1 gång per vecka. Det är också nödvändigt att analysera INR vid förändringar i dosen av warfarin, förändringar i näring, samtidigt som andra läkemedel och andra situationer som kan påverka blodkoagulering. Kom ihåg att INR kan ändras endast om 3-7 dagar efter sådana ändringar.

Den normala indikatorn för blod INR för en frisk person som inte tar warfarin är ca 1 (0,8-1,2). Vid minskning av koagulerbarheten hos MNO ökar. Syftet med warfarin är att minska blodkoagulationen till en nivå där risken för trombos reduceras betydligt, men risken för blödning är inte för hög.

För olika stater är denna balanspunkt mellan vissa INR-siffror; Därför är normen ett relativt begrepp när man utför ett blodprov för INR. Till exempel, när man installerar en mekanisk protetisk hjärtventil rekommenderas att öka INR till 2,5-3,5 och vid förmaksflimmer till 2,0-3,0. Dessa nummer kallas INRs målområde, det är inte detsamma för olika patienter och beror på vilken typ av sjukdom du tvingade att tilldela warfarin.

INR-indikator för patienter med proteshjärtventiler.

Tabell 1. Rekommenderat INR-värde för mekaniska hjärtventiler *

Frågor och svar

Vad är INR?

INR (internationellt normaliserat förhållande) eller INR (internationellt normaliserat förhållande) i form av engelska förkortningar) - är en av indikatorerna för koagulationssystemet, mätt under blodprov. Effektiviteten av behandlingen med warfarin bestäms exakt av denna indikator i laboratoriet genom att ta venöst blod i laboratoriet eller hemma med en bärbar enhet, en droppe blod från ett finger.

För att mäta koagulering krävs ett enkelt blodprov för bestämning av protrombintiden (PTV), vilket gör det möjligt att beräkna det internationella normaliserade förhållandet (INR). Ju mindre protrombin i blodet jämfört med normen, desto lägre blodkoagulering. Doseringen av warfarin bestäms beroende på INR-värdena i blodprovet.

Vad är ett INR-målområde?

Den normala indikatorn för blod INR för en frisk person som inte tar warfarin är ca 1 (0,8-1,2). Vid minskning av koagulerbarheten hos MNO ökar. Syftet med warfarin är att minska blodkoagulationen till en nivå där risken för trombos reduceras betydligt, men risken för blödning är inte för hög.

För olika stater är denna balanspunkt mellan vissa INR-siffror; Därför är normen ett relativt begrepp när man utför ett blodprov för INR. Till exempel, när man installerar en mekanisk protetisk hjärtventil rekommenderas att öka INR till 2,5-3,5 och vid förmaksflimmer till 2,0-3,0. Dessa nummer kallas INRs målområde, det är inte detsamma för olika patienter och beror på vilken typ av sjukdom du tvingade att tilldela warfarin.

Tabell 1. Rekommenderat INR-värde för mekaniska hjärtventiler *

Tabell 2. Rekommenderat INR-värde för biologiska hjärtventiler *

* Rekommendationer för patienter med protetiska hjärtklaffar, Forskningsinstitut för komplexa problem med hjärt-kärlsjukdomar, Sibirisk gren av den ryska akademin för medicinsk vetenskap, 2014, Gorbunova EV och andra

INR-normen i blodanalysen är ett relativt begrepp. Du bör fokusera på det målterapeutiska intervallet av INR-värden, vilket rekommenderades av din läkare.

Hur ofta ska jag kontrollera INR?

Vid valet av dosen av warfarin ska INR övervakas varje 3-5 dagar efter att ha nått målområdet - en gång var 5-7 dagar efter att ha fått tre blodproppar i följd resulterar i målinriktningen, kan du byta till en mätning en gång vartannat vecka. I allmänhet är det nödvändigt att mäta INR minst en gång i månaden. De bästa resultaten av behandling med warfarin uppnås genom att man kontrollerar blodprovet för INR 1 gång per vecka. Det är också nödvändigt att analysera INR vid förändringar i dosen av warfarin, förändringar i näring, samtidigt som andra läkemedel och andra situationer som kan påverka blodkoagulering. Kom ihåg att INR kan ändras endast om 3-7 dagar efter sådana ändringar.

Vad betyder det om MNO är lägre än normen (målintervall)?

Detta innebär att dosen av warfarin är otillräcklig och risken för trombos fortfarande hög. För att återvända till målområdet behöver du vanligtvis öka dosen av warfarin. Om blodets INR-värde sjunker under 1,6 (för målintervallet 2,0-3,0) eller 2,0 (för intervallet 2,5-3,5) ska du kontakta din läkare.

Vad betyder det om MNO ligger över normen (målinriktning)?

Detta innebär att dosen av warfarin är överdriven och risken för blödning ökar. Du måste minska dosen av warfarin eller, i vissa situationer, hoppa över det. Detta måste också ske under överinseende av en läkare.

Jag kan inte behålla målområdet. Vad är normen för INR? Är detta till och med möjligt?

Det är möjligt! En viss färdighet behövs dock för att förstå och ordentligt reglera blodkoagulering. För detta behöver du:

• genomföra regelbundet blodkoagulering och övervaka INR;
• ät samma mängd frukt och grönsaker varje dag;
• Glöm inte om möjlig interaktion av warfarin med andra droger, örter, vitaminer och produkter och diskutera alltid med din läkare behovet av mottagning.
• för ett mer noggrant urval av dosen kan användas inte bara hela tabletter av warfarin, utan även deras delar - halvor, kvartaler;
• Ibland rekommenderar läkaren att du använder warfarin, där du tar olika doser på olika dagar. Det är således möjligt att noggrannare välja veckodos av warfarin och uppnå stabila INR-värden;
• ändra försiktigt dosen warfarin (10-20% åt gången) och ge tid (5-7 dagar) för att visa förändringarna.

Vi ger rekommendationer om val av doser av warfarin (till exempel 2,5 mg tabletter):

Tabell 1. Rekommendationer för val av doser av warfarin *

Minskad och förhöjd nivå är normalt när man tar warfarin utan skada

Memo till patienten medan du tar warfarin - Dr Hamidullin

Varför behöver du det

Om du har haft en djup venetrombos av de nedre eller övre extremiteterna, kommer din läkare troligen att ordinera dig indirekta antikoagulantia.

Det viktigaste läkemedlet i denna grupp idag, både här och utomlands, är warfarin. Andra kumarinpreparat kan användas (acenokoumarol, marcumar, marivan).

De givna rekommendationerna är mest applicerade på något antikoagulant.

Syftet med detta läkemedel är att förhindra återbildningen av blodproppar, med en kraftig försämring av ditt tillstånd eller utvecklingen av livshotande komplikationer.

Risken för återkommande trombos är ganska stor under det första året efter den första episoden av sjukdomen. Därför, med hänsyn till olika faktorer, föreskrivs warfarin för en period av 2 till 12 månader. I sällsynta fall utförs längre terapi.

Indirekta antikoagulanter har ingen effekt på den redan bildade blodproppen.

För att bestämma varaktigheten av behandlingen krävs speciella (inklusive genetiska) blodprov ibland för att identifiera en ökad tendens till trombos.

Behandlingen du tilldelats tar emot ett stort antal patienter över hela världen. Det används inte bara i phlebology utan också på ett sådant fält av medicin som vaskulär kirurgi.

Förutom djup venetrombos, övergår basen för utnämning av antikoagulant terapi hjärtattacker, hjärtarytmier, protesventiler och perifera kärl och mycket mer.

Hur man kontrollerar behandlingen

Genomförande av antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan rädda ditt liv och hälsa, men kräver ökad uppmärksamhet och obligatorisk genomförande av läkarens rekommendationer.

Warfarin är ett läkemedel som minskar blodets förmåga att koagulera, så dess överskott kan leda till hemorragiska komplikationer, dvs. att blöda.

För att undvika komplikationer övervakas den nödvändiga dosen warfarin med ett blodprov som kallas INR (International Normalized Attitude). Ibland kan det vara indikerat av INR i laboratoriesvar.

Under hela perioden för att ta warfarin ska INR ligga i intervallet 2,0-3,0. Om INR är mindre än 2,0, reduceras blodkoaguleringen inte och trombotiska komplikationer är möjliga. Om INR är större än 4,0 är hemorragiska komplikationer mycket verkliga.

Ökning av INR från 2,5 till 4,0 indikerar behovet av att minska dosen av läkemedlet, men brukar inte utgöra ett direkt hot. I vissa sjukdomar är den önskade övre gränsen för INR 4,0-4,4.

I avsaknad av förmågan att bestämma INR är kontroll av protrombintiden (PT) tillåten, men denna metod är mycket mindre tillförlitlig.

Inga andra blodprov behövs för att beräkna dosen av warfarin.

För att identifiera läkemedlets biverkningar föreskrivs regelbundet ett fullständigt blod- och urintest och några biokemiska studier.

Hur tar man drogen

Warfarin är tillgängligt i tabletter på 2,5 mg. Oftast är de "startande" och "stödjande" doserna av läkemedlet 5 milligram (2 tabletter) per dag.

I många fall, för en mer "fin" justering, kommer du att ändra dosen av medicinen som du inte tar på en dag, men på en vecka.

I det här fallet kan det vara nödvändigt att antingen dela tabletten "i hälften" eller ta ett annat antal tabletter på olika dagar.

För att underlätta behandlingen av behandlingen kan du få en särskild kontobok eller du kan hålla en anteckningsblock med en behandlingsdagbok, där det är användbart att notera doserna av warfarin, nivån på INR och andra laboratoriedata.

Warfarin tas som en hel dagsdos åt gången, helst mellan 17 och 19 timmar. Tvätta pillerna med vatten. Mottagning med mat rekommenderas inte, det kan tas på tom mage. Fenilin, vanligtvis i 2 doser.

Warfarindosen

Det svåraste och avgörande skedet. "Loading" initialdoser warfarin (mer än 5 mg) rekommenderas inte.

Val av dos kan utföras både med användning av lågmolekylära hepariner (Fraxiparin, Clexane) och utan dem, både på sjukhuset och på poliklinisk basis.

Urvalsperioden tar i genomsnitt från 1 till 2 veckor, men ökar i vissa fall till 2 månader. Vid denna tidpunkt behöver du ofta upptäcka INR, upp till 2 - 3 gånger i veckan eller dagligen.

Varje gång du har fått nästa resultat av studien kommer din läkare att bestämma förändringen i dosen av läkemedlet och datumet för nästa analys.

Om INR förblir i intervallet 2,0 - 2,5 i flera analyser i rad betyder det att dosen av warfarin justeras. Ytterligare övervakning av behandlingen blir mycket enklare.

Warfarin doskontroll

Om dosen av läkemedlet väljes, är mer sällsynt kontroll tillräcklig - först 1 gång i 2 veckor, därefter 1 gång per månad.

Frekvensen av ytterligare studier bestäms separat. Behovet av en extraordinär bestämning av INR kan uppstå i ett antal fall, som vi kommer att diskutera nedan.

Om du är osäker, fråga din läkare för råd.

För närvarande finns bärbara enheter för självbestämmande av INR (enligt typen av system för övervakning av blodsockernivåer hos patienter med diabetes), men deras kostnader är mycket höga och i de flesta fall djup ventrombos är deras förvärv opraktiskt.

Vad kan påverka behandlingen

Eventuella samtidiga sjukdomar (inklusive "förkylning" eller förvärring av kroniska sjukdomar). Användningen av droger som påverkar blodkoagulationssystemet. Detta gäller särskilt för en stor klass av droger, som inkluderar aspirin.

Det innehåller också många läkemedel som föreskrivs som antiinflammatoriska och analgetika (diclofenak, ibuprofen, ketoprofen, etc.?).

Det är bättre att använda paracetamol i vanliga doser som lunganalgetika under behandling med warfarin. Under alla omständigheter måste behovet av ett nytt läkemedel och hur lång tid det tar för sig att samordnas med din läkare.

Vid samtidig tillsättning av warfarin och aspirin hålls INR inom intervallet 2,0-2,5.

Användning av läkemedel som påverkar absorption, utsöndring och metabolism av warfarin

Oftast måste receptet för bredspektrum antibiotika, orala antidiabetika beaktas.

Användningen av något nytt läkemedel kan dock ändra effekten av warfarin.

Vid behov föreskrivs samtidigt behandling en ytterligare analys av INR vid behandlingens början och slut.

Effektförändringar

Warfarin verkar på blodproppar genom vitamin K, som finns i olika mängder i mat. Inget behov av att undvika mat som är hög i vitamin K! Måltiderna ska vara kompletta.

Du bör bara se till att det inte finns någon signifikant förändring i deras andel i kosten, till exempel beroende på säsong.

Om du signifikant ökar intaget av livsmedel som är rik på vitamin K mot bakgrunden av en vald stabil dos av warfarin, kan detta kraftigt försämra dess effekt och leda till tromboemboliska komplikationer.

Den maximala mängd vitamin K (3000-6000 mcg / kg) innehåller mörkgröna bladgrönsaker och örter (spenat, persilja, grönkål) och i grönt te upp till 7000 mcg / kg; mellanliggande mängd (1000 - 2000 mcg / kg) - i växter med mer bleka löv (vitkål, sallad, broccoli, bröstspiraler). En betydande mängd vitamin som finns i baljväxter, majonnäs (på grund av vegetabiliska oljor), grönt te. Fetter och oljor innehåller en annan mängd vitamin K (300-1000 μg / kg), mer av det i sojabönor, canola och olivoljor. vitamin K i mejeri, kött, bageriprodukter, svamp, grönsaker och frukt, svart te, kaffe - låg (högst 100 mg / kg). Regelbunden konsumtion av bär och tranbärsjuice kan förbättra effekten av warfarin.

Små doser alkohol under normal leverfunktion påverkar inte behandlingen med antikoagulantia, men alkohol bör behandlas med försiktighet.

Att ta multivitaminer innehållande K-vitamin kan försvaga effekterna av warfarin.

Vad du behöver informera omedelbart läkaren

• Svart (tarry) avföring färg
• Rosa eller röd urin
• Blödning från näsan eller tandköttet (inklusive? När du borstar dina tänder)
• Ovanlig riklig eller långvarig urladdning under menstruation.
• Känslor eller svullnad på kroppen utan uppenbar anledning
• Eventuella väsentliga förändringar i välbefinnande och hälsa
• Utseendet på hudfläckar på höfterna, bukväggen, bröstkörtlarna

Vad som ska undvikas

Yrken genom traumatisk sport där slag, blåmärken, faller är möjliga.

Intramuskulära injektioner. Med poliklinisk behandling kan du i de flesta fall ta upp droger för oral administrering.

Upprepad medicin på en dag. Om du inte kommer ihåg om du tog warfarin idag, hoppa över mottagningen.

Det är viktigt

Alltid berätta för alla vårdgivare som du använde för att du tar antikoagulantia. Det är lämpligt att bära din "rekordbok" eller behandlingsdagbok med dig.

De flesta dentala procedurer (förutom tandutvinning) kan erhållas utan att behandlingsbehandlingen ändras. Vid avlägsnande av en tand är det vanligtvis tillräckligt att använda en vatpinne med ett hemostatiskt ämne topiskt (aminokapronsyra, trombinsvamp).

Om du har problem med blodtrycket, behöver du regelbundet övervaka det och behålla det på en nivå som inte överstiger 130/80 mm Hg.

Warfarin och graviditet

Under graviditeten är warfarin kontraindicerat.

Vid graviditet avbryts indirekta antikoagulantia omedelbart, med behov av ytterligare förebyggande av trombos, används vanligtvis hepariner. Därför, om graviditet misstänks, avstå från att ta läkemedlet innan du hör en läkare.

Warfarin kan användas under amning.

Warfarin utsöndras i bröstmjölk i extremt små mängder och påverkar inte blodkoagulationsprocesserna hos ett spädbarn, men för fullständig säkerhet rekommenderas att avstå från amning under de tre första dagarna av moderns behandling med läkemedlet.

Var kan jag gå igenom analysen på INR

INR är inte en speciell, tidigare okänd analys för vilken särskild utrustning behövs. Detta är en beräknad indikator, som kräver ganska vanliga, men mer strikt standardiserade reagenser.

Därför är definitionen av INR tillgänglig idag för de flesta laboratorier. Tänk på hur lång tid det tar att få resultatet av analysen.

Att utfärda ett resultat inom en halvtimme efter blodprovtagningen är inte ovanligt vilket förenklar övervakningen av behandlingen.

Behandling med indirekta antikoagulantia är utformad för att skydda din hälsa och ditt liv. Kom ihåg att det är lätt och säkert endast i nära samarbete med din läkare.

Användat materialwebbplats "Association of Phlebologists of Russia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

INR-normer när man tar Warfarin

Behandlingen av en terapeutisk kurs med något läkemedel styrs med hjälp av vissa indikatorer. En ändring i en eller annan riktning gör det möjligt för läkare att snabbt reagera på interna processer och förhindra utvecklingen av patologiska tillstånd.

Vid behandling av warfarin är detta värde INR. Vad är det och hur viktigt är indikatorn att korrekt val av dosen av warfarin är?

INR (står för internationellt normaliserat förhållande) är en av indikatorerna för protrombintid.

Det används i laboratorieblodprov för att bedöma funktionstillståndet för det hemostatiska systemet.

Det är ett viktigt inslag i att övervaka effektiviteten av behandlingen med warfarin, svårighetsgraden av nedsatt leverfunktion vid syntetisering av koagulationsfaktorer och nivån av vitamin K i kroppen.

En annan viktig indikator som är oupplösligt kopplad till INR är protrombinindex (PTI). Visar aktivitetsgraden av element som är ansvariga för blodkoagulering.

På ett mer begripligt språk kan enligt INR-värdena förstås huruvida patienten hotar ökad trombos eller tromboemboliska tillstånd eller har oregelbundna blodproppar, vilket kan visa sig vara farligt med jämnt mindre sår eller skador.

Det normala värdet av INR hos friska människor - indikatorer, nära 1, mer exakt - intervallet 0,7-1,3. Dessa data är vanliga för män och kvinnor, eftersom kön inte ingår i definitionen av normen för INR.

Man måste emellertid komma ihåg att om Varfavin är ordinerat till en kvinna som använder orala preventivmedel, kan INR-värdena minska under deras inflytande.

Samma effekt kommer att finnas hos patienter som genomgår hormonbytebehandling för att eliminera manifestationerna av klimakteriet och eliminera hormonell obalans.

Som ett resultat kommer risken för trombos att öka hos sådana patienter.

Särskild uppmärksamhet krävs för patienter i riskzonen som har höga grader av hot mot tromboemboliska händelser: patienter med hjärtsjukdomar, äldre patienter (50+) och de som har genomgått operation för proteshjärtventiler. Denna kategori av patienter har en högre risk för förekomsten av MI, PEI, ischemisk stroke).

För att förhindra bildandet av livshotande patologier föreskrivs därför läkemedel som syftar till att neutralisera tromboemboliska patologier genom att späda blodet. Dessa läkemedel är indirekta antikoagulantia, inklusive warfarin.

Allmänna egenskaper hos warfarin

Läkemedlet är baserat på samma substans. Avser en grupp indirekta antikoagulantia.

Substansen har förmågan att hämma bildandet av lever-vitamin K, vilket är nödvändigt för syntesen av protrombin och andra delar av blodet, vilket säkerställer dess koagulation, och undertrycker också syntesen av proteiner C, S.

Antikoagulerande effekt av läkemedlet framträder 3-5 dagar efter kursens start. Efter avslutad behandlingscykel upprätthålls läkemedlets effekt för samma tidpunkt.

Efter penetration binder warfarin till plasmaproteiner nästan helt, kan penetrera placentan, men utsöndras inte i mjölk.

Läkemedlet är tillgängligt i tabletter, med en aktiv substanshalt på 2,5 mg.

Läkemedlet med warfarin är föreskrivet för att eliminera och förebygga sjukdomar eller tillstånd med hotet av tromboemboliska händelser:

• Venös trombos och lungemboli
• Trombos efter behandling
• Upprepa IM
• Återkommande venetrombos och lungemboli
• Kirurgisk behandling av trombos.

Läkemedlet bör inte utses i fall av:

• Intolerans för tabletterna
• Akut blödning, cerebral blödning
• Svåra former av njur- och / eller leverpatologier
• Funktionell njursjukdom
• Allvarlig hypertoni
• Akut form av ICD-syndrom
• Brist i kroppen av proteiner av arten C, S
• Hemorragisk diatese
• Förstörningar av gastrointestinala sår
• Alkoholberoende
• Graviditet.

Doseringsregimen för warfarin, med beaktande av INR

Behandlingsregimen väljs individuellt för varje patient, men i genomsnitt rekommenderas att man dricker en tablett per dag strängt på en gång. Behandlingskursen börjar med 2,5-5 mg av den aktiva substansen, varefter doseringen justeras beroende på indikatorerna för INR och PET.

Det rekommenderas att öka protrombintiden med 2-4 gånger i jämförelse med originalet. INR när du tar Warfarin bör hålla värden 2.2-4.4.

Mer exakt kan den obligatoriska indikatorn beräknas endast av den närvarande specialist som har all information om patientens tillstånd (svårighetsgraden av patologin eller risken för trombos, hotet om blödning, samtidiga sjukdomar).

Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till känslighetsindexet för blodkoagulationsfaktor III (tromboplastin): indikatorn behövs som en korrektionsfaktor för en mer exakt bestämning av INR.

Om en patient med samtidig risk för tromboemboliska händelser står inför en planerad operation, börjar behandling med warfarin i förtid - 2-3 dagar före operationen.

I den akuta formen av trombos används ett kombinerat system med warfarin med heparin. Terapi utförs tills antikoagulerande effekt utvecklas.

Vid protetisk hjärtklaffoperation, akut venös trombos eller initiala symptom på tromboemboliska händelser samt förebyggande av myokardiell ischemi rekommenderas att bestämma dosen av warfarin så att INR-värdena ligger på en nivå av 2,8-4.

Vid förmaksflimmer, stödjande behandling av venös trombos och tromboembolism är målvärdet för INR 2-3.

Om tabletter med warfarin ordineras för behandling med acetylsalicylsyra rekommenderas att man fokuserar på INR-värdena på 2-2,5.

Bestämning av dosen av warfarin i förhållande till INR-nivån

När man förskriver terapi med antikoagulant är det viktigt att patienten självständigt övervakar INR när man tar Warfarin.

Om läkemedlet är ordinerat för första gången bör behandlingens början vara i enlighet med indikatorerna för INR och under medicinsk övervakning.

I genomsnitt ges 10-14 dagar för att stabilisera blodparametrar och bestämma önskad dosering av warfarin.

Efter att ha uppnått en hållbar nivå rekommenderas patienten att regelbundet donera blod för analys (1 gång i 1-3 veckor) med självbehandling och dosjustering. INR-normen för patienter som tar indirekta koaguleringsmedel (inklusive warfarin) är 2,0-3,0.

Patienter som genomgår behandling med indirekta antikoagulantia i vårdavdelningen donerar blod för analys varje dag. När stabila INR-värden uppnås beslutar läkaren att överföra patienten till en INR-mätning en gång varannan vecka eller två veckor.

Val av dosering utförs i steg i överensstämmelse med flera betingelser:

• För att få det mest exakta resultatet måste du dricka piller samtidigt och donera blod för analys samtidigt, helst i samma behandlingsrum. Under behandlingen är det extremt oönskat att hoppa över p-piller.
• Skapa en dagbok med självkontroll, där det är bäst att måla dosen för veckan framåt och efter det att den passerat anger INR-värdet som erhållits efter blodprovet.
• Skillnaden mellan värdena för INR och den accepterade normen (2-3) innebär att doseringen väljs felaktigt och behöver justeras. När det lägre tröskelvärdet avviker (mindre än 2) - blodet förblir tjockt och antalet tabletter bör ökas, och om koagulomet visar ett värde större än 3, betyder det att blodet försvinner för mycket, vilket medför hotet att blöda. I detta fall måste dosen minskas.

Så snart som warfarintabletter ger kontroll över INR, betyder detta att dosen av läkemedlet beräknas korrekt.

Skäl till extraordinär testning

Patienter som tar långvarig behandling med warfarin kan behöva en obestämd bestämning av INR-värdet. Anledningarna till att du behöver donera blod för analys utanför det vanliga schemat:

• Långkyl sjukdom
• Akut form av infektionssjukdom
• Behovet av korrigering av dosen av warfarin med samtidig behandling av andra patologier
• Byte av tidszon, klimat
• Livsstilförändring (diet, fysisk aktivitet, nytt jobb med andra arbetsförhållanden)
• Blödning (från näsan, tandköttet, intensiv menstruation), som inte stannar länge efter liten skada på huden
• Blod i avföring, urin, kräkningar, hemoptys
• Framväxten av ledsmärta, svullnad, tätningar.

Dessa och andra enskilda faktorer bör vara en anledning att kontakta din läkare, kontrollera INR och göra korrigeringar till behandlingsregimen.

Definitionen av indikatorn för INR är tilldelad i behandlingsscheman för olika sjukdomar, vilket kräver en konstant kontroll av blodets tillstånd.

Med det kan doktorn mest exakt bestämma processens natur i patientens kropp och i tid förebygga tromboemboliska händelser eller intensiv blödning.

Vad kan ersätta warfarin: analoger som inte kräver kontroll av INR

Läkemedlet Warfarin fungerar som en antikoagulant av indirekt åtgärd, som styr blodkoagulering och försvinner det. För profylaktiska ändamål används det för att förhindra utveckling av åderbråck, stroke, förekomst av blodpropp.

Med nackdelar med regelbunden användning av detta läkemedel kan hänföras till en signifikant ökning av INR. Vid användning av warfarin bör övervakning av INR-indikatorerna utföras varje vecka så att de inte överstiger den tillåtna räntesatsen.

På grund av det faktum att det är mycket svårt att följa en sådan behandling är många patienter intresserade av att det finns analoger som inte kräver övervakning av INR? Varför behöver du ständigt övervaka nivån på INR, vilka droger kan ersätta warfarin och mycket intressant information om att förebygga utvecklingen av åderbråck i denna artikel.

Vad är MNO-kontroll?

Det internationella normaliserade förhållandet (INR) anses vara en av de viktigaste laboratorietesterna, vilket visar hur mycket den prothrombinerade tiden hos en person skiljer sig, vilket analyseras från samma indikator på en frisk person.

Resultatet av denna analys bör inte överstiga det normaliserade värdet, annars är patienten många gånger mer benägna att öppna blödning.

Det är möjligt att bestämma värdet av INR i kliniken, efter att ha godkänt motsvarande analys eller självständigt med en speciell enhet.

Vid behandling av åderbråck, trombos. Hjärtinfarkt, hjärtsjukdomar och blodförtunnande läkemedel utövar utnämning av antikoagulantia.

Warfarin fungerade bra, men med långvarig användning leder det till en ökning av INR.

Det är därför patienterna är aktivt intresserade av, finns det en ersättning för warfarin utan kontroll över INR?

Warfarinanaloger som inte kräver INR-kontroll

Idag finns det ett stort antal indirekta analoger av warfarin, vars verkan inte skiljer sig från konventionella antikoagulanter.

Från en stor lista över droger kan identifieras flera som närmast motsvarar warfarins verkan och används aktivt för att tunna blodet.

Vid användning av läkemedel i den nya generationen är det inte nödvändigt att kontrollera INR, vilket är fallet med antikoagulantia, och är oroad över manifestationen av biverkningar av behandlingen. Följande prover ingår i denna lista:

• Pradaksa. Den aktiva beståndsdelen i läkemedlets sammansättning är dabigatran etexelat. Det är han som aktivt binder trombin och förhindrar bildandet av blodproppar och åderbråck. Därför används den aktivt för att behandla åderbråck och trombos. Utmärkt förebyggande av blodproppar i ben och stroke. Detta är ett läkemedel med låg molekylvikt som inte har farmakologisk aktivitet. Detta antikoaguleringsmedel verkar direkt i plasma. Efter att ha tagit det redan efter 30 minuter - 2 timmar, observeras den maximala koncentrationen av läkemedlet i blodet. Det genomsnittliga priset på förpackningar är ca 700 rubel;
• Ksarelto. Den aktiva substansen är rivaroxaban, vilken är en starkt selektiv direkt hämmare av faktor Xa. Det kan även användas för kronisk njursjukdom och tillgodoser inte dosjustering för ålder. Drogen undertrycker aktivt nya trombinmolekyler utan att påverka de som redan finns i blodet. Medelpriset på ett paket är cirka 3 tusen rubel.

Innan du ersätter antikoagulanten med nya läkemedel, är det nödvändigt att studera kontraindikationerna och biverkningarna, som inkluderar: individuell avvisning av läkemedelskomponenterna, frekvent inre blödning, patologiska sjukdomar och onormal leverfunktion, graviditet och amningstid. Om njurdysfunktion används vid kontraindikationer, vid användning av konventionella antikoagulantia, är det inte viktigt att ta nya läkemedel.

Du kan bli av med åderbråck i hemmet! Bara en gång om dagen måste du gnugga på natten...

Patienter föredrar ofta att använda Pradax och Xarelto för att inte kontrollera INR.

I detta perspektiv är de enklare än konventionella antikoagulantia, men de kan bara användas vid behandling av icke-ventrikulär hjärtsjukdom.

Om artificiella ventiler installeras, är behandling med dessa läkemedel oönskad, för att inte provocera ett felfunktion i hjärtat.

Varför behöver jag kontrollera INR?

Om indikatorn för INR överstiger den fastställda frekvensen, kan detta leda till upptäckten av spontan blödning i kroppen. I det här fallet ska den behandlande läkaren minska dosen av antikoagulantia eller till och med avbryta dem vid den tiden.

Helt vägra sådan behandling är inte värt det, för att inte öka risken för blodproppar. Om indikatorn för INR ligger under normen sker denna effekt

Detta tyder på att doseringen av föreskrivna koaguleringsmedel inte är tillräcklig för att effektivt skada blodet och det måste ökas.

Om en person som inte tar antikoagulantia eller moderna analoger med indirekta åtgärder ändrar indikatorer för INR, indikerar detta utvecklingen av patologiska processer i kroppen. Men vad du bör uppmärksamma. Den normala hastigheten för en frisk person ligger i intervallet 0,7 till 1,3.

Faktorer som påverkar INR

Det finns olika faktorer som kan påverka resultaten av analysen av protrombintid / internationellt normaliserat förhållande (PV / INR) vid övervakning av patienter som genomgår behandling med K-vitaminantagonister, såsom warfarin.

Dessa inkluderar: biologisk variation, hälsa och närvaro av sjukdom, näring och kombinerad användning av andra receptbelagda läkemedel eller kosttillskott. Det är viktigt att överväga alla dessa faktorer när man tolkar resultaten av INR-analysen.

Hos friska personer som inte tar antikoagulantia är den intraindividuella variationen av protrombintiden (PV) ganska låg: variationskoefficienten är 4,0%, vilket rapporteras i den aktuella databasen med biologisk variation.1 Samtidigt har patienter som genomgår antikoagulationsbehandling en högre variation även om de är farmakologiskt stabila. Bland patienter som var stabila i sex månader (inga dosförändringar för minst sex på varandra följande besök) var CV: n 10,1%.2 Enligt en studie var nivåerna av PW hos friska personer inte underkastade säsongsförändringar.3 Måttliga dagliga förändringar noterades.4

Påverkan av sjukdomar och tillstånd

Leversjukdomar medför en ökning av protrombintiden och som en följd en ökning av INR på grund av minskad produktion av koagulationsfaktorer.

5,6
Hypothyroidism kan minska katabolismen av koagulationsfaktorer för vitamin K, vilket kan leda till en ökning av dosen av warfarin.

6
Hypermetaboliska tillstånd, såsom feber eller hypertyreoidism, kan öka katabolismen av koagulationsfaktorer för K-vitamin eller minska deras produktion vilket kan leda till en minskning av dosen av warfarin.

5,6
Hos patienter med dekompenserat hjärtsvikt kan ett ökat respons på orala antikoagulantia uppträda, vilket anses vara orsakat av leverstasis eller ödem.

5,6
Hos patienter med njursjukdom i slutstadiet kan warfarinmetabolism förändras, vilket leder till behovet av att minska doseringen
Kontroll av patienter med antiphospholipidsyndrom kan vara svårt, eftersom antifosfolipidantikroppar kan påverka PW / INR-analysreagenserna. Se begränsningar för metoden som används för mätning av MF / INR i instruktionerna för Coaguchek testremsor.

Effekten av alkohol på INR

Användningen av små doser av alkohol leder till en ökning av blodkoagulering, d.v.s.

till en minskning av INR, leder emellertid överdriven alkoholkonsumtion eller kronisk alkoholism till fluktuationer i INR och har motsatt effekt, det vill säga blodkoagulering minskar och INR överskattas.

Alkohol kan användas vid antikoagulantia, men i mycket små mängder. Alkohol, som påverkar levern, ökar effekten av warfarin.

Dessutom stör även små doser av alkohol samordning av rörelser och ökar risken för oavsiktlig skada, vilket hos en person som tar warfarin kan vara livshotande. Vidare kontakta alltid en läkare för mer detaljerad information.

Effekt på hematokrit-INR-resultat

Hematokrit utanför standardområdet (25-55%) kan påverka resultaten som erhållits med Coaguchek X Es. Därför, innan du mäter INR, kontrollera att hematokriten ligger i standardområdet.

Hematokritnivåer kan vara låga med anemi, nyligen blodförlust eller vätskeretention. Vid polycytemi eller uttorkning kan hematokritnivåer vara höga.

Instrumentet ska alltid användas inom det hematokritområde som rekommenderas av tillverkaren.

Test utförda med följande in vitro-prov eller naturliga blodprover (triglycerider) visade ingen signifikant effekt på testresultaten:

• Bilirubin upp till 513 μmol / L (30 mg / dL)
• Hemolys upp till 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
• Triglycerider upp till 5,7 mmol / 1 (500 mg / dl)
• Hematokritgränsen för PV / MNO CoagChek testremsor anges i instruktionerna i varje förpackning av testremsor.

Effekten på INR-resultaten av heparin

Heparin, inklusive unfractionerad och låg molekylvikt, kan resultera i falskt förhöjda INR-värden, om den heparin-känsliga metoden används för att genomföra PV / INR-analysen.

Prov som tas från permanenta kärlkatetrar ska inte användas för PV / INR-analyser, eftersom de tvättas med heparin, vilket kan leda till provförorening.

För Coaguchek testremsor finns en speciell begränsning av analysen av patienter som tar heparin. Heparin med koncentrationer upp till 0,8 U / ml påverkar inte resultaten.

CoaguChek XS PT testremsor är okänsliga för hepariner med låg molekylvikt (LMWH) upp till 2 IE / ml med anti-Xa-aktivitet. Se instruktionerna i varje förpackning av testremsor.

En lupusantikoagulant visar onormalt hög INR: Närvaron av antifosfolipidantikroppar (APL) i blodet, såsom Lupus-antikroppar (VA), kan potentiellt leda till ökad koagulationstid, det vill säga ökade INR-värden. Jämförelse med en laboratoriemetod som är okänslig för APL rekommenderas först och främst om förekomsten av antifosfolipid syndrom är känt eller misstänkt.

Nutrition Impact
Patienter som tar vitamin K-antagonister, såsom warfarin, är föremål för fluktuationer i PV / INR-nivåer, beroende på innehållet av K-vitamin i deras dieter.

Konsumtion av stora mängder K-vitamin med mat, till exempel med gröna bladgrönsaker, kan minska den antikoagulerande effekten av warfarin, medan dess reducerade konsumtion kan förbättra läkemedlets effekt. 5 Holbrook et al.

genomförde en systematisk översyn av de rapporterade interaktionerna av warfarin med 180 droger eller mat.

7 De delade in droger och mat i grupper som förstärker effekten, hämmar eller inte interagerar med warfarin och sätter dem i kategorier av hög sannolik, sannolik, möjlig eller omöjlig interaktion.

Sammanfattande datatabeller i denna studie7,8 är en mycket bra källa till information och ingår i de senaste kliniska praxis riktlinjerna för American College of Thoracic Medicine.

5 Många patienter som tar warfarin är svår att få information om innehållet av K-vitamin i maten. Tyvärr presenteras i de flesta fall inte information om vitamin K på produktetiketter.

Undvik oregelbunden konsumtion av grönsaker och andra livsmedel som är höga i K-vitamin

Använd mat som är hög i vitamin K med försiktighet (äter inte mycket gröna grönsaker för en dag, och gör inte stora pass för nästa): fisk, lever, spenat, kål, blomkål, broccoli och spritkål, kål.

Interaktion av warfarin med droger och kosttillskott

För en omfattande bedömning av interaktionen mellan warfarin och andra läkemedel, se publikationen, som innehåller information om växtbaserade kosttillskott.7 Norred et al.

selektivt undersökta polikliniker i operationsavdelningen i två veckor före operationen och fann att 51% av dem tog örter, vitaminer, kosttillskott eller homeopatiska läkemedel.

Författarna bestämde att 18 av dessa tillskott som påverkar koagulationen.10

Således kan växtbaserade produkter (örtte, kosttillskott) också påverka din INR.

Vitaminer och mineraler som är höga i vitamin K, homeopatiska läkemedel, traditionella läkemedel, probiotika och näringstillskott som aminosyror och essentiella fettsyror kan också påverka.

För mer kontroll över din INR kommer självkontrollen att göra det oftare och när som helst lämpligt för dig, tillsammans med Coaguchek X Es.

Kardiologi för patienter - Warfarin

Om du tar ett läkemedel..

Warfarin mottagning

För vilket ändamål och vem kan utse warfarin?

Warfarin är det så kallade orala (dvs orala) antikoagulanten (se antikoagulantia).

Oftast är warfarin förskrivet av läkare av två specialiteter: kardiologer och kirurger av olika specialiteter (kardiovaskulär).

Syftet med warfarin är att "sakta ner" kroppens koagulationssystem för att bilda blodpropp i ett kärl (inklusive en kärlprotes) eller organ (inklusive hjärtprotesprotes) när en trombosprocess aktiveras och därigenom förhindra trombos eller tromboembolism (det är när en blodpropp bildade inte bara, utan flög också bort från sin formationsplats och flög vidare längs blodflödesfartyget och nådde ett kärl som är mindre än blodproppen och täppt det. t inträffa. Om detta inträffar i hjärnan fartyg sker embolisk stroke.).

Tillbaka till patientens meny Top

Vilken drog warfarin väljer?

För upptagande bör du välja ett vanligt biotillgängligt läkemedel som är bekvämt att använda och har ett positivt rykte i klinisk praxis - Nicomed Warfarin.

Hur tar man warfarin?

Hela den dagliga dosen av warfarin tas endast, det vill säga för dagens dag i en mottagning. Vi tar hela dagsdosen warfarin av NATO PEAK. Villkoret att "fasta" inträffar 3 timmar efter att ha ätit. Läkemedlet tvättas med vatten. När du tar warfarin, bör du avstå från att äta mer i en timme. Tiden att ta emot warfarin kan du välja en av de tre. Oftast rekommenderas kvällens mottagning av Warfarin vid cirka 17:00, vilket är särskilt lämpligt när det gäller dosjustering (vi tar blodprovet på morgonen, vi får resultatet under dagen och på kvällen tar vi en ny justerad dos av drogen). Jag följer denna rekommendation i mitt arbete. Men tidig morgonmottagning av warfarin är möjligt, liksom sen kväll (för natten). Du måste välja ett bekvämare alternativ för dig att ta drogen.

Hur man kontrollerar mottagningen av warfarin och vad är INR?

När du tar Warfarin är det nödvändigt att kontrollera en speciell blodparameter, kallad MNO.MNO. Detta är en särskild parameter för blodkoagulationssystemet, vilket visar hur mycket det var möjligt att "sakta ner" sitt arbete.

Normalt (det vill säga utan att invadera kroppen med antikoagulantia) är INR-värdet ca 1,0. Ju högre INR-värdet desto lägre koagulerbarhet är, desto långsammare (sämre) koagulerar blodet. Ju högre dosen av warfarin desto högre INR-värde.

Det är fel att kalla denna process blodförtunning. Viskositeten (det vill säga graden av utspädning) av blod när du tar warfarin och andra antikoagulantia förblir oförändrad och kan bara öka med förbrukningen av en ytterligare mängd vatten.

Ett blodprov för INR kan tas från en ven eller från ett finger. Enligt upplevelsen är INR-värdena som erhållits med fingerblodprovtagning något högre än med blod från en ven, men det spelar ingen roll.

Det är lämpligt att utföra alla upprepade definitioner av INR i samma laboratorium.

Tillbaka till patientens meny Top

Vad ska INR vara för behandling med warfarin?

Vid behandling av warfarin bör värdet på INR bibehållas i en viss "korridor". Denna korridor bestäms av läkaren och beror endast på orsaken till vilken warfarin är föreskriven.

I kardiologipraxis är de vanligaste orsakerna till förskrivning av warfarin förmaksflimmer (förmaksflimmer) - INR bör ligga inom 2,0 - 3,0 och hjärtprotesprotesen med en mekanisk (men inte biologisk) protes - INR bör ligga inom 2,5-3 5. Det finns andra mer sällsynta situationer som kräver behandling med warfarin, till exempel överfört pulmonellartärtromboembolism (PE) eller parietal trombos i vänster kammarehålan på bakgrund av akut hjärtinfarkt med bildandet av en "lös trombus" som kräver arbete vid sin (trombus) upplösning.

Tillbaka till patientens meny Top

Algoritmer för val av dos av warfarin

Att välja en dos warfarin för första gången om du inte har tagit det innan och gör det själv är extremt farligt! Risken för blödning blir för stor. Försök att undvika en sådan situation och använd först till hjälp av en specialist.

Därefter självjustering av dosen av läkemedlet baserat på följande rekommendationer.

Primärt val av dosen av warfarin är möjlig enligt följande algoritm (en specialist måste utföra.):