Trombos av de mesentera kärlen: symptom, diagnos och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära: orsakerna och symtomen på mesenterisk trombos, än det är farligt. Metoder för förebyggande och behandling.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Trombos av de mesenteriska kärlen är ett blockering av mesenteriets kärl (mesenteri) med en trombos. Mesenteri är en uppsättning mesenteriska ledningar med vilka bukorganen är fästa vid bukväggen. Detta är ett mycket farligt tillstånd.

Arterier och vener som passerar genom mesenterin är ansvariga för blodcirkulationen i bukorganen, i första hand tarmarna. Och om en blodpropp klöjar den mesenteriska artären eller venen, leder det till allvarliga störningar i tarmarna och, om de lämnas obehandlade, döden.

Behandla mesenterisk trombos med hjälp av kirurgisk ingrepp. Behandlingen utförs av en kirurg.

Sjukdomen åtföljs av en mycket hög dödlighet på grund av dess transience och svårigheterna med diagnos.

skäl

Mesenterisk trombos, som vilken som helst annan, är direkt associerad med hjärt-kärlsjukdomar och blodsjukdomar. Blodproppar bildas vid hjärtsvikt, inflammatoriska processer i kärlen, efter hjärtinfarkt, arytmier, kardioskleros, hjärtinfarkt och hjärtkärl, hjärtinfarkt.

Risken för trombos ökar med:

• trombofili (ärftlig predisposition till bildandet av blodproppar);
• operationer och skador;
• långvarig medicinering som ökar blodets viskositet (cancer mot cancer, orala preventivmedel);
• långvarig immobilisering av kroppen (i sängläger eller funktionshindrade personer i rullstol, medan de ligger i den postoperativa perioden);
• graviditet och postpartumperiod
• diabetes;
• fetma;
• röka.

Oavsett var blodpropp bildas kan det blockera alla artärer eller vener, inklusive mesentera.

Risken för att trombosen kommer att klämma på mesenterisk kärl ökar med allvarliga infektionssjukdomar i tarmarna och dess tumörer.

Fartyget skärs, i förstorad skala. Bildandet av blodproppar i ateroskleros

Symtom och etapper

Sjukdomen fortsätter i tre steg:

1. Ischemi. När lumen på ett kärl minskas med 70% eller mer på grund av blodpropp, utvecklas en brist på blodcirkulation i tarmen.
2. Tarminfarkt - Darmområdet, som levererades av det drabbade kärlet.
3. Peritonit - inflammation i bukhinnan, ökningen av förgiftningen av kroppen. Detta stadium kan vara dödligt.

Symptom på trombos i de intestinala mesenteriska kärlen:

Trombos kan fortsätta mycket snabbt, därför, när de första symtomen visas, ring en ambulans, eftersom patienten behöver en nödoperation. Symptom som är karakteristiska för etapp 1 kan indikera blindtarmsinflammation samt akuta gynekologiska sjukdomar. De kräver också akut kirurgisk ingrepp.

diagnostik

Det är viktigt att skilja mesenteriska trombos från andra tarmsjukdomar (appendicit, perforerat duodenalsår), samt gynekologiska sjukdomar (t.ex., ektopisk graviditet, äggstockscysta brott).

Om de symptom som beskrivs i föregående avsnitt i artikeln är närvarande, tar ambulans patienten till operationsavdelningen.

Diagnos utförs av kirurgen. Det innefattar samling av anamnese och nuvarande symtom, en manuell undersökning av patienten. Därefter förskriva ett blodprov, koagulogram (analys av blodkoagulering), urinalys, ultraljud i buken, akut angiografi av bukhålens kärl.

Om diagnosen inte har fastställts används laparoskopi - en invasiv diagnostisk metod. Mageorganen undersöks med hjälp av ett endoskop infört genom ett snitt i huden och den främre bukväggen. Förfarandet utförs under anestesi.

Angiografi av bukskärlen. Pilen indikerar placeringen av trombos av den nedre mesenteriska artären.

Behandling och prognos

Mesenterisk intestinal trombos behandlas med akutoperation.

Det genomförs i flera steg:

1. Först avlägsna trombben som orsakade en kränkning av blodcirkulationen.
2. Rekonstruera sedan det drabbade kärlet.
3. Om operationen utförs inte på 1, men på 2 stadier av sjukdomen, och tarminfarktzonen är omfattande, så tas den döda delen av organet bort. På stadium 3, om du har utvecklat en stark inflammatorisk process, utförs bukspolningen.

Utfallet av sjukdomen beror på det stadium där det identifierades och började behandlas, liksom på diagnosens korrekthet.

Vid stadium 2 och 3 av sjukdomen med intestinalt infarkt, döms 70% av patienterna, även med framgångsrik operation. Detta kan bero på kroppens berusning från den inflammatoriska processen, svårighetsgraden av operationen, liksom den underliggande sjukdomen som orsakade trombos. I stadium 1 av sjukdomen, om du tar bort blodproppen före nekros av tarmsektionen, är överlevnadshastigheten mycket högre.

Dra därför inte läkaren till läkare vid smärta i buken.

Kirurgi för att ta bort nekrosdelen i tarmen. Anastamoz - en speciell anslutning "delar av kedjan"

förebyggande

Det är bättre att förhindra trombos av de mesenteriska kärlen än att behandla den. Med hjälp av förebyggande åtgärder kommer du bokstavligen att rädda ditt liv.

Om du lider av kardiovaskulära sjukdomar, eller om dina direkta släktingar var benägna att få blodproppar, var särskilt uppmärksam på förebyggandet av trombos.

• Först och främst eliminera alla andra riskfaktorer (övervikt, rökning, stillasittande livsstil, tar orala preventivmedel). Tid att behandla hjärtsjukdomar och blodkärl. Vid diabetes ska du följa alla rekommendationer från läkaren angående behandling.
• Om du har risk för blodproppar (lider av hjärt-kärlsjukdomar, diabetes, leder en stillasittande livsstil av hälsoskäl, är överviktig på grund av metaboliska störningar, som du inte kan bli av med just nu), donera sedan blod var sjätte månad på ett koagulogram. Detta är nödvändigt för att detektera blödningsstörningar. Om risken för blodproppar ökar kommer du att få blodförtunnare och förhindra blodproppar.
• Tid att behandla tarmsjukdom. Om du har en tumör, dra inte åt med borttagningen. Om du är på ett läkemedel mot cancer kan du regelbundet ta blodprov för koagulering och ta antiplatelet eller antikoagulantia som föreskrivs av en läkare.
• Om du har genomgått operation på buken, följ alla rekommendationer från läkaren under den postoperativa perioden. Efter ett blodprov, om det finns indikationer, kan den närvarande kirurgen ordinera mediciner för att förhindra trombos. Börja flytta så snart som möjligt. Gå mer om läkaren tillåter det. Aktivitet kommer att bidra till att förhindra inte bara blodstasis (vilket ökar risken för blodproppar), utan även bildandet av postoperativa vidhäftningar, vilket kan leda till komplikationer i framtiden.
• Efter några operationer på kärlen (inte bara på bukhålets kärl) och på hjärtat, ta antikoagulantia eller antiplatelet medel som föreskrivs av en läkare.

Folkmedel för förebyggande av blodproppar

Försök inte ersätta läkemedel med folkmedicin, eftersom bristen på medicinsk behandling som föreskrivs av en läkare kan leda till blodproppar och allvarliga konsekvenser. Även folkmekanismer kan ha kontraindikationer, så innan du konsulterar en terapeut, kardiolog och gastroenterolog.

Mesenterisk intestinal trombos

Den "akuta" buken är en av de farligaste förutsättningarna som kräver omedelbar medicinsk undersökning och behandling. Dess orsaker kan vara annorlunda - en attack av appendicit, förgiftning, njur- eller leverkolik, gynekologiska sjukdomar. Det finns emellertid en annan orsak som kan orsaka allvarlig smärta i buken och försämring av det allmänna tillståndet upp till patientens död - mesenterial trombos i tarmkärlen.

Varför utvecklas blockering av tarmkärlen?

Mesenteri är de mesenteriska ledningarna med vilka organ är fästa på den bakre bukväggen. Det är med hjälp av mesenteri mot väggen och fäster tarmarna. Genom det passerar kärlen till tunntarmen, nervändarna, mesenteriska lymfkörtlar.

Långsiktiga vaskulära sjukdomar leder i många fall till svåra cirkulationssjukdomar och bildandet av blodproppar i hålan - blodproppar av olika storlekar, som blockerar lumen och berövar mat av hela väggsektioner.

Trombos är arteriell och venös. Det utvecklas i de överlägsna och underlägsna mesenteriska artärerna, och den överlägsna sektionen lider av blockering med blodproppar oftare än den underlägsna.

Vaskulär sjukdom utvecklas under åren och kommer till sin slut när patienter når äldre eller ålderdom, därför finns det inga unga bland patienter som diagnostiserats med mesenterisk trombos: detta tillstånd hör till kategorin åldersrelaterade patologier.

Hjärta och tarmar: Vad är anslutningen?

Trombos av de mesentera kärlen är direkt förknippad med hjärtsjukdomar: oftast observeras detta tillstånd hos patienter med förmaksflimmer i bakgrunden:

• kardioskleros;
• hjärtaneurysm;
• endokardit hos olika etiologier.

Ett nyligen inträffat hjärtinfarkt, där det finns ett brott i hjärtmuskeln, följt av blödning och bildandet av en blodpropp vid skadan, kan också orsaka utvecklingen av mesenterisk trombos.

Faktum är att blodproppar kan "resa" genom kroppens artärer och vener och bryta sig bort från det blottade området. Om en sådan blodpropp sätter sig någonstans i mesenterins kärl och inte går längre fram med blodflödet, täpps de upp.

Som ett resultat förlorar kärlväggarna runt trombben inte bara den nödvändiga näring som tillhandahålls av blodet utan också kan dö av, vilket ofta leder till extremt allvarliga konsekvenser.

Andra orsaker till trombos

Nästan alla sjukdomar där inre blödning är möjlig är fylld med bildandet och separationen av blodproppar, och därför finns det andra orsaker till utvecklingen av mesenterisk trombos.

Dessa inkluderar:

• Svåra tarminfektioner;
• Portalhypertension med stillastående blod i portåven;
• trauma;
• Tumörer som komprimerar intestinala kärl.

Hur är sjukdomen manifesterad

Intensiteten hos de kliniska manifestationerna och symtomen beror på flera faktorer:

• Placerar fartygets blockering
• Graden av ischemi (blödning) i tarmområdet
• Utveckling av blodcirkulationen kring det drabbade området.

Så, om den övre delen av den mesenteriska artären har blockerats, är tunntarmen och den högra delen av tjocktarmen fullständigt tromboserade.

Ocklusion (ocklusion) i den centrala delen av artären leder till ileal och cecal trombos. Utvecklingen av den patologiska processen i det nedre segmentet av den mesenteriska artären påverkar kolon- och sigmoid-kolon.

Tarmarnas nekros blir en konsekvens av trombos av portalen och överlägsna vener av mesenteri.

Kliniskt är sjukdomen uppdelad i tre steg:

• Ischemi (med partiell utblodning av kärlväggarna och efterföljande återställning av blodcirkulationen);
• Hjärtinfarkt (med symtom på berusning och förändringar i bukhålans vävnader);
• Peritonit (stigande ökning av förgiftning, hemodynamiska störningar och utveckling av peritoneal inflammation).

Fasade symptom på trombos

ischemi

Trombos av de mesenteriska kärlen börjar akut:

• Paroxysmal eller ihållande buksmärtor;
• Uppkastning med en blandning av gallan redan den första dagen då sjukdomen startade.
• Diarré.

Dessa symptom är mycket likade med en vanlig matförgiftning, och därför är samtalet till läkaren ofta försenat.

Hjärtinfarkt

När de mesenteriska kärlen under blodtryck försöker pressa blodpropp, börjar hjärtinfarktsteget.

Diarré ger plats för förstoppning, eftersom djupa patologiska förändringar börjar i tarmväggarna, och blod uppträder i avföring. Vanligtvis sker det inte mycket: för mesenterisk trombos är stor blödning inte karakteristisk.

Om blod ackumuleras i tarmslingorna, kan en liten förtjockning kännas hos patienter under naveln, som i medicin kallas Mondor-symtomet.

Smärtan i buken är så outhärdlig att en chock utvecklas: patienterna är mycket rastfria, de finner inte en plats för sig själva, de gråter. Skarp pallor och cyanos av läppar noteras. Ibland kan blodtrycket öka med 40-60 enheter (med trombos i den övre delen av artären).

Rupturen av fartyget ger tillfällig befrielse till patienten: personen lugnar sig, eftersom smärtan intensifieras markant, men kräkningar och avföringstörningar kvarstår.

Samtidigt är magen svagt svullet och mild. Det finns inga karakteristiska peritonitfenomen (muskelskydd och Shchetkins symptom). Diagnosen av mesenterisk trombos i tarmkärlen görs på grundval av ultraljudsdata och förändringar i blodbilden, vilket uttrycks i en kraftig ökning av antalet leukocyter: denna siffra kan nå 40 • 109 / l. I data för den allmänna analysen av blod registreras ett skifte av leukocytformeln till vänster och högt antal ESR.

peritonit

Symtom på peritonit i trombos i tarmkärlen verkar mycket märkligt: ​​Spänningen i musklerna i den främre bukväggen och Shchetkins symptom är försenad och inflammatorisk process börjar från botten.

Utvecklad tarmpares leder till upphörande av diarré och avfallsgaser.

Behandling och prognos

Behandling av mesenterisk trombos kan endast vara kirurgisk, även om sjukdomen kan diagnostiseras vid ischemisk skada av en del av tarmväggen.

Beroende på resultaten av undersökningen kan patienten erbjudas:

• Embolektomi (avlägsnande av blodpropp);
• Rekonstruktiv kirurgi på överlägsen mesenterisk artär med stumpen implanterad i aortan;
• Avlägsnande av del av tarmen som påverkas av gangren.

Kombinerad operation, inklusive resektion av den nekrotiska delen av tarmarna och plasterna, ökar patienternas livskänningar avsevärt.

Tyvärr har patologin i de tarmkärl som beskrivs i artikeln fortfarande en mycket låg andel av patientöverlevnaden även efter operationen: tre fjärdedelar av patienter dör i postoperativ period.

En sådan hög dödlighet beror på svårigheten att diagnostisera sjukdomen och för sent en överklagande till specialister för sjukhusvistelse och behandling.

efterord

Patienter som lider av kärlsjukdomar och hjärtsjukdomar under lång tid bör vara särskilt uppmärksamma på deras hälsa. Tendensen att bilda blodproppar och risken för separering ökar sannolikheten för allvarliga komplikationer och risken för dödsfall från dem.

Utseendet på akut buksmärta är ett skäl för omedelbar behandling till specialister, och vid behov för akut inläggning med efterföljande behandling.

Vi rekommenderar att du också läser om konsekvenserna av trombos i levervägarna.

Symtom och behandling av mesenterisk trombos

En farlig sjukdom är intestinalt infarkt. Om läkare inte ingriper i tid kan nekros av tarmväggarna börja, och det blir inte lätt att rädda en person - dödligheten når 70%. Vad är den här sjukdomen, vad är dess symtom?

I människokroppen finns en speciell vik av peritoneum - mesenterin. Det håller tarmarna. Dess kärl kallas mesenteric. Var och en av dem levererar en särskild del av tarmarna. Liksom alla kärl kan de täppa till blodproppar.

Om blodcirkulationen störs hos dem utvecklar en person en farlig sjukdom - trombos av de mesenteriska kärlen, som också kallas intestinalt infarkt. Det hotar människors liv, eftersom läkare inte omedelbart kan göra en korrekt diagnos, särskilt vid sjukdomsuppkomsten, och ge den nödvändiga hjälpen.

Sjukdomen diagnostiseras hos både män och kvinnor. De flesta människor lider av mellan- eller ålderdom.

Som i någon del av kroppen fortsätter intestinalt trombos enligt samma schema:

1. Det finns ett blockering av fartyget.
2. Vävnaden levereras inte med syre och lider av akut syrehushåll - hypoxi.
3. Tyget dör - nekros.

Värsta fallet är blockering av fartyget helt. Därefter slutar en del av tarmen att ta emot de nödvändiga ämnena och syre. Tarmväggen, utan att ta emot näring, utsätts för förstörelse. Tarminfarktet börjar.

Först uppträder sår och nekros på slemhinnan. Sedan disintegrerar vävnaden, bildas ett hål i tarmen. Från det hela kan innehållet i tarmen komma in i bukhålan. Peritonit utvecklas, vilket ofta orsakar att patienten dör.

Lokalisering och stadier av sjukdomen

Tarminfarkt utvecklas när blockering av någon del av kärlen i detta organ, men oftast inträffar ocklusion av stammen eller munnen av den överlägsna mesenteriartären. Denna stamläkare är uppdelad i 3 delar. Med nederlaget på var och en av dem lider en viss del av tarmarna.

1. Block I-segmentet. Trombos av den lilla och cecum, den högra hälften av de små.
2. Segment II ocklusion. All ileal del, en del av jejunum påverkas. Ibland blinda och stigande fett.
3. Segment III ocklusion. Det lider bara ileum.

Steg för utveckling av sjukdomen är som följer:

1. Ischemi. Delvis utblodning av kärlväggarna är inte komplett, utan förekommer. Senare kan återställa blodcirkulationen.
2. Hjärtinfarkt. Det finns förändringar i bukhålens vävnader, symtom på förgiftning uppträder.
3. Peritonit. Intoxikation ökar, peritoneum är inflammerat.

skäl

Tarminfarkt kan bero på ateroskleros av de mesenteriska kärlen. Som ett resultat av sjukdomen bildas en plack som stör blodflödet. Men oftast är det en obehaglig följd av olika hjärtsjukdomar där blodpropp bildas. Detta kan vara kardioskleros och hjärtans hjärtinfarkt och hjärtinfarkt etc.

Så, en person som har upplevt ett hjärtinfarkt, ett brott i hjärtmuskeln. Det åtföljs av blödning. En trombos bildas vid skadan. Blodproppar, som kommer ut, kan "resa" genom artärer och vener. Om denna blodpropp når mesenterins kärl blockeras de, och trombos av de mesenteriska kärlen diagnostiseras.

Intern blödning uppstår med andra sjukdomar, och var och en av dem kan orsaka trombos. Ibland pressar kärlen tumören, eller sjukdomen utvecklas på grund av trauma.

symptom

Symptom på sjukdomen visar sig omedelbart, sjukdomen börjar akut.

Denna trombos har emellertid en prodromalperiod som kan vara 1-2 månader. Dessa symptom observeras hos patienter som har haft vasokonstriktion:

• enstaka buksmärtor;
• magsvullnad;
• patienten blir sjuk, ibland kräks
• magont och varje gång efter att ha ätit
• stolen är instabil.

• Ischemisk stadium (varar 6-12 timmar). Trombos i tarmkärlen i händelse av en akut inbrott gör att det kände sig svårt. Patienten börjar skrika, rusa, kan inte hitta en plats. Det är omöjligt att ta bort denna smärta även med narkotiska droger, men antispasmodik ger lite lättnad. Följande symptom hjälper till att känna igen intestinal trombos:
  • patientens hud är blek, med en blåaktig kant
  • puls sällsynt;
  • blodtrycket stiger
  • buken är mjuk;
  • våt tunga;
  • illamående, kräkningar;
  • många människor får diarré med blod, men de kan också ha förstoppning (hos en fjärdedel av patienterna).
• Stageinfarkt (varar upp till 24 timmar). När den första etappen av sjukdomen passerar, efter 6-12 timmar börjar den andra, vilken varar upp till 1 dag. Vad är symtomen vid denna tidpunkt?
  • Smärtan minskar gradvis, eftersom nekros av tarmmuren redan har börjat, har smärtreceptorerna dött.
  • Pulsen ökar.
  • På grund av förgiftning blir patientens beteende otillräcklig.
• Steg av peritonit (förekommer 18-36 timmar efter sjukdomsuppkomsten). I bukhålan börjar inflammationsprocesser, så smärtan intensifieras, om en person flyttar från plats till plats, hosta och palpation. Patientens tillstånd försämras. Läkaren kommer att märka följande symptom:
  • torr tunga;
  • puls frekvent, filiform;
  • palpation smärtsam hela bukhålan;
  • huden blir grå;
  • tryckfall;
  • ökad leukocytos.

Intestinal trombos utan medicinsk hjälp leder till patientens död. Om det var arteriell trombos, kommer personen att dö om 2 dagar, om den är venös - om 5-6 dagar.

Diagnos och behandling

Risken för denna sjukdom är att symtomen i de tidiga stadierna liknar andra sjukdomar i bukhålan, vilket är många. Oftast är det förvirrad med appendicit. Hur man etablerar en noggrann diagnos?

1. Ta ett blodprov. Om antalet leukocyter ökar i blodet bekräftar detta diagnosen.
2. Gör en radiografi. Tack vare det är utvecklingen av akut tarmobstruktion bestämd. För detta symptom kan du misstänka intestinal trombos.
3. Utför angiografi. Detta är det mest pålitliga sättet att diagnostisera. En radiopaque substans injiceras i artären, på grund av vilken fluoroskopisk undersökning av cirkulationssystemet kan utföras.

Läkaren kan ordinera andra, ytterligare studier.

behandling

Intestinaltrombos är en livshotande sjukdom. Därför är det viktigt under sjukdomens första timmar att söka hjälp från en läkare. Om patienten kunde komma till sjukhuset i tid och där, blev han omedelbart diagnostiserad korrekt, då är konservativ behandling utan kirurgisk ingrepp också möjligt.

Läkaren kommer att ordinera intravenösa läkemedel som löser blodproppen och återställer blödningen som är trasig. Men sådan behandling är undantaget snarare än regeln, eftersom diagnosen inte kan göras snabbt: patienten undersöks, med undantag för andra sjukdomar (pankreatit, cholecystit, appendicit, etc.).

Därför är det ofta bara en väg ut - en operation. Om nekros inte har kommit än, tar kirurgen bort trombusen, en del av kärlet, gör artärprotesen. Om du inte har tid att ingripa i tid, måste du ta bort den drabbade delen av tarmarna. Det är emellertid inte alltid möjligt att rädda patienten. Dödligheten är mycket hög, med nekros av tarmväggen - upp till 70%.

Mesenterisk trombos är en farlig sjukdom som kan botas endast vid tidig hänvisning till en läkare. Därför är det viktigt att omedelbart ringa en ambulans i händelse av smärta i buken, annars kommer tiden att gå vilse. Varje minut ökar sannolikheten för att patienten dör, för efter några timmar kan sjukvård vara värdelös.

Intestinal vaskulär mesotrombos: orsaker, former, kurs, diagnos och terapi

Intestinal vaskulär trombos är inte en ungdomssjukdom, den påverkar människor i medelålders och ålderdom. Detta förklaras av det faktum att aterosklerotiska förändringar i kärlväggarna utvecklas och utvecklas i livets process. Tarminfarkt, akut arteriell eller venös insufficiens - Patologiska tillstånd med olika etiologi och utvecklingsmekanism leder emellertid till akuta cirkulationsstörningar i tarmkanalen. De två huvudtyperna av blodtillförselstörningar (arteriell och venös) kan bilda en blandad form som förekommer i särskilt avancerade fall.

Fel i blodprov i tarmkanalen

Schema för blodförsörjning i buken

Vid mesenterisk trombos är i ca 90% av fallen den överlägsna mesenteriska artären som levererar de flesta tarmarna (hela tunntarmen, den blinda, stigande tjocktarmen, 2/3 av tvärgående och levervinkeln) mottagliga. Därför är de allvarligaste överträdelserna. Andelen lesioner av den sämre mesenteriska artären, som ger 1/3 av den tvärgående kolon med blod (vänster), den nedåtgående kolon och sigmoid, står för ca 10%.

Akut mesenterisk artär insufficiens (OMAN) kan vara av organiskt ursprung, vilket leder till överlappning av de stora kärlen, eller vara funktionell där det inte finns någon lumenförändring.

I fall av organiska lesioner överlappar lumen i de mesenteriska kärlen primärt och skador och embolier orsakar detta. Sekundär överlappning sker som ett resultat av trombos, som i sin tur var resultatet av långvariga progressiva förändringar i kärlväggen eller utanför den.

De mest allvarliga formerna av försämrad blodtillförsel till tarmkanalen är embolier och skador på de mesenteriska kärlen, vilket förklaras av avsaknaden av tidigare beredda utvecklade säkerhetsflöden och därmed bristen på kompensation för nedsatt huvudflöde.

Orsaker till primär kränkning av arteriellt blodflöde

Orsaker till emboli är direkt relaterade till hjärtsjukdomar:

• Mitralventil stenos;
• Hjärtrytmstörning
• Hjärtaneurysm;
• Myokardinfarkt, där det finns en markant minskning av kontraktiliteten hos vänster ventrikel. En embolus (blodpropp) i detta fall bildas som en följd av ökad blodkoagulering på grund av nedsatt blodflödeshastighet. En blodpropp i de mesenteriska artärerna kommer från aortan, men ibland kan den bildas i själva mesenterkärlet, men mycket sällan.

Skador på de mesenteriska artärerna kan leda till deras fullständiga bristning (ett slag mot buken), vilket resulterar i intima flaking, vilket i sin tur kan helt eller kritiskt blockera lumen.

Sekundär överlappning av de mesenteriska artärerna

Orsakerna till sekundär mesenterisk insufficiens är följande patologiska tillstånd:

1. Stenos av aterosklerotiskt ursprung (oftast) i artärernas mun (utlösningsplatsen), eftersom ett stort kärl avviker från aortan i en spetsig vinkel, vilket skapar förutsättningar för förekomst av turbulenta blodströmmar. Med en kraftig minskning av blodflödet, som sker med en minskning av artären med mer än 2/3 (betraktad som en kritisk indikator) är mesenterisk kärltrombos möjlig. Liknande händelser uppstår vid brist eller skada på en aterosklerotisk plack med fullständig obstruktion (stängning) av kärlens lumen. Detta kommer oundvikligen att medföra nekros av vävnaderna som detta kärl tillhandahåller med blod, och därför antar atheroskleros av de mesentera artärerna den största andelen fall av kärltrombos i tarmarna.
2. Tumörer, rudiment av membranets stam och fibrer i celiac plexus, vilket leder till kompression av artären;
3. Fall av hjärtaktivitet med en uttalad minskning av blodtrycket;
4. Operativt (i syfte att rekonstruera) intervention på aortan, orsaken till vilken var blockeringen - rånssyndrom. När en blodpropp avlägsnas börjar blodet att rusa in i nedre extremiteterna med hög hastighet, delvis kringgå de mesenteriska artärerna och samtidigt suga blod i aortan. Vid tillstånd av mesenterisk obstruktion utvecklas multipel trombos med intestinal nekros eller intestinalt infarkt med efterföljande perforering, medan stamcellerna i den mesenteriska artären kanske inte tromboseras.

De etiologiska faktorerna av akut mesenterisk trombos i tarmarna, eller snarare dess artärer, kan vara olika, men mekanismen för utveckling av patologiska förändringar är alltid densamma - intestinal ischemi.

Former av intestinal ischemi

Kliniken för tarmens ischemi skiljer sig i 3 grader av svårighetsgrad, vilka är direkt beroende av diametern av huvudvärldens lesion och blodets blodsäkerhet:

• Dekompenserad ischemi är den allvarligaste typen av kärlkärlsår, där irreversibla effekter snabbt kan inträffa om tiden går förlorad för att återställa blodflödet. Det kännetecknas av absolut ischemi (dekompensering av tarmblodtillförseln) och sker i 2 faser. En tidsperiod på upp till 2 timmar anses vara en fas av reversibla förändringar. En fas på 4-6 timmar är långt ifrån alltid reversibel, prognosen över natten kan vara ogynnsam, eftersom efter det här gången tarmen i tarmen eller dess del uppstår oundvikligen och då löser det återställda blodflödet inte problemet;
• Subkompenserad störning av blodtillförseln till tarmarna ger blod i blodet, och i detta fall ser symtomen på intestinaltrombos (dess kärl) på den kroniska formen av mesenterisk artär insufficiens;
• Den kompenserade formen är kronisk tarmsjukemi, när collateralsna tar hand om huvudblodflödet.

Kliniska manifestationer av intestinal trombos

Symptom på intestinal trombos beror på höjden av mesenterisk artäröverlapp och på ischemiens form:

1. Plötsligt förekommande ganska intensiv smärta är mest karakteristisk för en subkompenserad form av ischemi, även om det med avkompensering av blodtillförsel sker det också, men försvagas snabbt på grund av nervändens död (inom tarmläkningen och i mesenteri) som upphör att signalera dålig hälsa i kroppen (imaginär förbättring) ;
2. Intoxikation på grund av gangren är speciellt karakteristisk för dekompenserad ischemi och manifesteras av en filamentös puls, instabil arteriellt tryck, signifikant leukocytos och kräkningar;
3. Fenomen av peritonit (märkt spänningar i bukväggen som liknar ett perforerat magsår) är mest karakteristiskt för trombos i tunntarmen (överlägsen mesenterisk artär) vid händelse av gangrenutveckling och intestinalperforation, vilket ofta händer mot bakgrund av dekompenserad och subkompenserad ischemi.
4. Försvinnandet av tarmmotiliteten (med intestinal nekros) är inneboende i dekompenserad ischemi, medan den med tvärkompenserade den tvärtom har hög aktivitet och klarhet;
5. Passagesyndrom (frekventa avtagna avföring) och tarmkolik följer den kompenserade formen, med tillsats av blodkompenserad ischemi. På grund av upphörande av peristaltik i dekompenserad blodtillförselstörning krävs en avund för att utvärdera avföring (blod i avföringen).

Det bör noteras att före utveckling av trombos av tarmartärer är det möjligt att upprätta en diagnos av akut mesenterisk artär insufficiens. Följande tecken kan indikera "förberedande" trombos av de mesentera kärlen:

• Buksmärtor, som ökar efter att ha ätit eller gått långt
• Ostabil stol (förstoppning, diarré, deras växelverkan);
• Viktminskning (kan indirekt indikera en stenoseringsprocess som har börjat vid munningen av den mesenteriska artären).

En embolism hos den överlägsna mesenteriska artären är tvärtom karakteriserad av frånvaron av detta symptomkomplex.

Diagnos av mesotrombos

Med rätt diagnostiskt tillvägagångssätt tillhandahålls inte bara definitionen av blodproblemet i tarmarna utan även orsakerna till det. I detta avseende spelar uppsamling av historia, patientfrågor om sjukdomsförloppet en viktig roll. Specificering av tidpunkten för smärta, intensiteten, avföringens karaktär kan betydligt hjälpa läkaren att välja en kirurgisk behandling, eftersom det fortfarande inte finns något annat alternativ vid mesotrombos.

Diagnostik OMAN ger selektiv angiografi, vilket gör det möjligt att fastställa nivå och art av överlappning av artären, vilket också kommer att vara viktigt för akutvård, givetvis i form av kirurgisk ingrepp.

Den laparoskopiska metoden är fortfarande avgörande för någon typ av akut kirurgisk patologi där mesotrombos är inget undantag. Tvärtom, med en dekompenserad cirkulationsstörning, har kirurgen endast 2 timmar, så det är uppenbart att det inte finns något behov av att sträcka sig med diagnosen. Med hjälp av laparoskopi är det möjligt på kort tid att klargöra beskaffenheten av tarmkanalen.

Endast en radikal metod som inte kan skjutas upp.

Konservativ behandling av intestinalt trombos, det vill säga de mesenteriska artärerna som ger blodet, är oacceptabelt, men den interstitiella insufficiensen kan börja utvecklas plötsligt, vilket alltid förvärras av den totala krampen i blodkärlen som åtföljer sjukdomen.

Med den aktiva introduktionen av antispasmodik är det möjligt att inte bara lindra patientens lidande utan också att överföra en mer uttalad grad av ischemi till en mindre allvarlig. Progressionen av mesotrombos leder dock till överlappning av viktiga collaterals, vilket gör patientens tillstånd mycket tyngre eftersom de inte längre kompenserar för blodtillförseln. Om vi ​​fortsätter från denna position kan överträdelsen av blodtillförseln till tarmarna i varje fall ha sina egna "överraskningar", vilket väsentligt påverkar resultatet av det kirurgiska ingreppet.

Nödvård i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombos är det enda sättet att rädda människans liv, men den allmänna uppsättningen åtgärder innefattar intensiv preoperativ förberedelse som korrigerar de centrala hemodynamiska störningarna.

Kirurgi för intestinal trombos består av de nödvändiga komponenterna:

1. Undersökning av tarm och palpation av de mesenteriska kärlen, från munnen;
2. Bestämning av pulsation i de mesenteriska artärerna vid gränsen till den drabbade tarmarna, där det i tvivelstilstanden anses dissektion av mesenterin anses lämplig (bestämning av arteriell blödning).

I själva verket kan likvidationen av OMAN innefatta följande metoder för att genomföra en operation:

• Full återställning av blodflödet i frånvaro av tarmnekros
• Förbättra blodtillförseln till subkompensationsstället vid tarmförändringar;
• Resektion av modifierad tarm.

För att förbättra eller återställa blodtillförseln används återuppbyggnad av huvudartärerna eller embolektomin, vilket anses vara en ganska effektiv metod. I detta fall kan kirurgen "begrava" embolus med egna fingrar.

mezotrombosembolektomi

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkt ingripande i området med stenos och trombos eller skapandet av en shunt mellan mesenterisk artär och aorta under nivån av stenos och trombos (mindre traumatisk) utförs vid blockering av lumen i artären med trombos och utförs enligt nödindikationer. Den gångrenösa förändrade tarmkanalen avskuras från friska vävnader och avlägsnas, men i detta fall är restaurering av blodflödet viktigt, eftersom läkaren alltid riskerar att förlora patienten (den här situationen ger upp till 80% av dödsfall).

Dessutom är patienterna i postoperativperioden förskrivna antikoagulantia (heparin) förutom en uppsättning allmänt accepterade åtgärder. Om blodflödet inte återställs, blir det nödvändigt att använda höga doser heparin. Detta har en sådan följd att de anastomotiska suturerna misslyckas, vilket beror på det faktum att nivån av fibrin sjunker kraftigt, vars uppgift är att limma bukhinnan.

Video: Mesenterisk ischemi - diagnos, förklaring och operation

Mesenterisk venetrombos och blandad form av akuta cirkulationssjukdomar

Orsaken till akut mesenterisk venös insufficiens (OMVN) är oftast trombos av venösa kärl, som fångar hela segmentet av tarmens mesenteri. Detta beror vanligtvis på en alltför stor ökning av blodkoagulering och nedsatt perifer och central hemodynamik.

Kliniken för venös trombos i tarmarna har följande tecken:

1. Allvarlig smärta, lokaliserad på en särskild plats i buken
2. Ofta lös avföring blandad med blod eller blodslem
3. Fenomenen av peritonit, som framträder med utvecklingen av nekrotiska förändringar i tarmen.

Diagnosen är baserad på historia, klinisk presentation och laparoskopisk undersökning.

Behandlingen består i att ta bort den drabbade tarmarna i frisk vävnad.

Prognosen för venös trombos, i motsats till en kränkning av arteriell blodtillförsel, är gynnsam. Tarmslingor, medan de fortfarande är försedda med arteriellt blod, påverkas helt sällan.

En blandad form i vilken trombos av artärkärlet äger rum samtidigt i ett tarmsegment, och venöst i den andra, anses vara extremt sällsynt i sin rena form, vilket vanligtvis detekteras under operationen.

Mesenterisk trombos: orsaker, symptom, behandling

Mesenterisk trombos - blockering av de mesenteriska kärlen (vävnaden med vilken tarmarna är fästa vid bukväggen). Arterier och vener som passerar denna struktur, utför blodcirkulationen i bukorganen, först och främst - tarmarna. Trombos av de intestinala mesenteriska kärlen är ett extremt allvarligt tillstånd, som ofta utvecklas snabbt och kan vara dödligt.

skäl

Mesenterisk trombos kännetecknas av nedsatt blodflöde genom mesenteriens artärer och vener. En sådan diagnos registreras oftare hos äldre, eftersom den har en direkt koppling till kardiovaskulär patologi. Blodproppar som bildas på platserna för myokardvävnadskador kan rivas och röra sig, vilket resulterar i att trombos av mesenteri-kärlen utvecklas.

Det finns primära och sekundära orsaker till trombos i den mesenteriska artären.

De främsta orsakerna till trombos av mesentera artärer är:

• mitral ventil stenos;
• arytmi;
• hjärtaneurysm;
• myokardinfarkt;
• skador på mesenteriska kärl, till exempel när du träffar magen.

Med hjärtmusklerna är det en signifikant minskning av dess kontraktilitet. Långsam blodflödeshastighet leder till embolusbildning. Ofta går blodproppen in i de mesentera artärerna från aortan, men i vissa fall är det möjligt att bilda en trombus direkt i mesenteri-kärlen.

Sekundära orsaker till trombos av mesentera artärer:

• stenos på grund av aterosklerotisk plackavlagring;
• hjärtsvikt med en uttalad droppe i blodtrycket;
• kirurgi för att avlägsna blodpropp från lumen av aortan (när blodproppar avlägsnas från dess hålighet, rusar blodet in i kärl i nedre extremiteterna med hög hastighet, kringgår de mesentera artärerna under obstruktiva tillstånd som bildar flera blodproppar och foci i tarmnekros, medan arteriell stammen inte påverkas).

En blodpropp bildas i mitten av abdominal aorta och sprider sig på avtagande sätt, vilket medför utveckling av trombos av den överlägsna mesenteriska artären. Denna process kan inträffa under lång tid. Som ett resultat skador på den nedre mesenteriska artären, liksom utvecklingen av trombos av celiac-stammen.

De främsta orsakerna till mesenterisk venetrombos

• portalhypertension;
• purulenta inflammatoriska processer i bukhålan;
• sepsis;
• neoplasmer;
• skada.

Dessutom finns det riskfaktorer, vars närvaro ökar risken för mesenterisk trombos betydligt:

• trombofili;
• kirurgiska ingrepp;
• trauma;
• långvarig användning av droger som ökar blodets viskositet
• långvarig immobilisering, särskilt i postoperativ period;
• graviditet och postpartum
• portal hypertension syndrom;
• levercirros;
• pankreatit;
• diabetes mellitus;
• fetma;
• röka.

Den resulterande trombusen kan täppa till något kärl. Risken för skador på de mesenteriska artärerna eller venerna ökar i närvaro av svår tarmsjukdom.

symptom

Intestinal ischemi, som utvecklas som en följd av trombos av de mesenteriska kärlen, är indelad i tre grader beroende på svårighetsgrad, vars utveckling beror på kaliber av det drabbade kärlet, liksom på möjligheten till säker blodflöde:

1. kompenserad ischemi är en kronisk patologi, i denna form av sjukdomen är blodcirkulationen fullständigt återställd av collaterals;
2. subkompenserad ischemi - blodbanan återställs delvis av lösningar.
3. dekompenserad ischemi är den mest allvarliga formen av skador på de mesenteriska artärerna, börjar med en fas av reversibla förändringar (varar 2 timmar). Om du inte tillhandahåller medicinsk vård i tid ersätts den av ett stadium av irreversibla förändringar som hotar utvecklingen av intestinal gangren.

Trombos av mesentera artärer fortskrider i tre steg:

1. ischemi uppträder när artärlumenet blockeras med mer än 70%, det kännetecknas av cirkulationsinsufficiens;
2. tarminfarkt - nekros av blodtillförseln till det drabbade kärlet;
3. peritonit - utvecklingen av inflammatoriska processer i bukhinnan åtföljs av berusning, detta stadium är ett livshotande tillstånd.

Mesotrombos har olika symptom som förklaras av patologiska processer som förekommer i olika steg. Vid iskemiens stadium ökar symtom på förgiftning av kroppen, detta uppenbarar sig av hudfärg och buksmärtor, som kan ha olika intensitet och karaktär. Det finns kräkningar, där man finner urenheter av blod och gall, det finns en ihållande lukt av avföring. Diarré utvecklas och avföringen har en flytande, vattnig karaktär. Detta symptom uppstår som en följd av ökad peristaltik.

Diarré, åtföljd av smärta och kräkningar, ibland misstas för en tarminfektion hos patienten. Om man förväntar sig att sjukdomen kommer att gå för sig, saknar patienten den tid då man kan förhindra utvecklingen av irreversibla processer, vilket försämrar prognosen.

Tarminfarkt utvecklas med fullständigt upphörande av blodflödet i de mesenteriska kärlen 5-17 timmar efter sjukdomsuppkomsten. Detta stadium kännetecknas av intestinal vävnadsnekros. Dödligheten i detta skede av sjukdomen är extremt hög. Tarminfarkt manifesteras av allvarlig förgiftning, kräkningar och förstoppning, som uppstår som ett resultat av förstörelsen av tarmvävnaderna. Smärta syndrom först ökar och sänker sedan. Liknande lindring av symptom tyder på att de dör av nervändarna. Blodtrycket är instabilt. Magen under palpation är mjuk, under naveln finns en tätning. Ibland åtföljs ett tarminfarkt av en chock.

Peritonit utvecklas efter 17-36 timmar efter sjukdomsuppkomsten som en komplikation av mesenterisk trombos. Det blir resultatet av förstöring av tarmväggen, under dess perforering faller innehållet i bukhålan. Den inflammatoriska processen utvecklas, detta åtföljs av en ökning av kroppstemperatur, buk distans och bukväggspänning. Smärtan kan försvinna i flera timmar och återkommer.

Trombos av de mesentera artärerna kan ha en snabb kurs, därför, när de första symptomen uppträder, bör akutmedicinsk hjälp omedelbart ringas.

Trombos av de mesenteriska venerna manifesteras av allvarlig buksmärta, ofta lösa avföringar, där urenheter av blod och slem hittas. När nekros utvecklas i tarmväggen, utvecklas peritonit. Den mesenteriska venen ocklusion såväl som artärerna är ett extremt farligt tillstånd som kräver medicinsk hjälp. Denna typ av sjukdom kännetecknas emellertid av en långsam ökning av symtom som kan uppstå inom 5-7 dagar.

utsikterna

Prognosen beror på det stadium vid vilken mesenterisk trombos diagnostiserades. Obstruktion av de mesentera artärerna kräver akut vård. Om behandlingen utförs i de tidiga stadierna överstiger inte mortaliteten 30%. Vid initiering av terapeutiska ingrepp efter 8 timmar från början av sjukdomsutvecklingen leder varje timme av fördröjning till en ökning av dödligheten. På stadium 2 och 3, även med en framgångsrik operation för att avlägsna blodpropp, kan dödligheten nå 70%. Denna ogynnsamma prognos förklaras av de ökande symtomen på berusning och utvecklingen av den underliggande sjukdomen, vilket ledde till trombos.

diagnostik

Vid diagnos av trombos av mesentera artärer och vener är det viktigt att skilja denna sjukdom från andra typer av tarmskador, som har liknande symtom: appendicit, magsårssjukdom, samt från det kvinnliga reproduktionssystemets patologi.

Om du misstänker trombos av de mesenteriska kärlen, skickas patienten snabbt till sjukhusets kirurgiska avdelning där diagnos och behandling utförs. Kirurgen klargör patientens historia och bedömer symtomen. Efter inspektionen utnämns laboratorietester och instrumentutredningar.

Om mesenterisk trombos misstänks utförs följande:

• fullständigt blodantal bestämmer ökningen av leukocytnivåer och erytrocyt sedimenteringshastighet;
• biokemiskt blodprov: Nekros vid mesenterisk trombos manifesteras av en ökning av proteinhalten;
• ett koagulogram visar förändringar i blodkoagulationssystemet;
• ultraljudsundersökning av bukhålan;
• beräknade och magnetiska resonansbilder
• angiografi (kontrasterande studiemetod) möjliggör detektering av trombos och bestämmer dess lokalisering;
• diagnostisk laparoskopi - minimalt invasiv ingrepp, som låter dig undersöka bukorganen och fastställa förekomst av patologi;
• i frånvaro av möjligheten att utföra laparoskopi, är laparotomi möjlig.

Vid ett tidigt skede av sjukdomsutvecklingen, då förändringarna är reversibla, kommer endast angiografi och laparoskopi att möjliggöra diagnos av trombos. Andra metoder kommer att vara informativa endast vid allvarlig patologi.

behandling

Valet av behandling för intestinal mesenterisk trombos beror på det stadium då sjukdomen diagnostiserades. I de tidiga stadierna är det möjligt att utföra öppenvårdsterapi med försoning av läkemedel. Patienten är ordinerad antikoagulantia för resorption av blodpropp. Om tromboembolism hos de mesenteriska kärlen diagnostiseras i ett sent stadium, är nödoperativ ingrepp indikerad.

Kirurgisk behandling av akut mesenterisk trombos innefattar följande steg:

• undersökning av tarmar och palpation av mesenteri-kärlen;
• bestämning av närvaron av pulsation i artärerna vid gränsen till det drabbade området, i händelse av tvekan utförs dissektion av mesenterin för att etablera arteriell blödning;
• avlägsnande av trombus
• återuppbyggnad av det skadade kärlet;
• om operationen utförs vid ett sent stadium av sjukdomen, och det finns foci av nekros i vävnaderna, är det nödvändigt att avlägsna den drabbade delen av tarmarna;
• vid 3 stadier av patologi utförs buksköljning;
• Postoperativ period innefattar obligatorisk utnämning av antikoagulantia (heparin, warfarin).

Rekonstruktion av kärlet i området med stenos eller trombos innefattar skapandet av en shunt som ger blodflöde mellan mesenteriartären och aortan. Denna metod är effektiv.

förebyggande

Trombos av de mesenteriska kärlen är ett farligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk behandling. En jämn behandling garanterar emellertid inte en gynnsam prognos. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förebyggande åtgärder.

För att förhindra utvecklingen av trombos i de mesenteriska kärlen bör

• eliminera riskfaktorer: övervikt, dåliga vanor, stillasittande livsstil;
• tid att behandla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• Riskpatienter ska skänka blod på ett koagulogram en gång var sjätte månad. Vid detektering av en ökning av blodkoaguleringen föreskrivs profylaktisk administrering av blodförtunnande medel.
• tid att behandla tarmpatologi
• i den postoperativa perioden för att följa läkarens rekommendationer om medicinering och tidig inledande av motorisk aktivitet
• Vid kirurgiska ingrepp på kärl, ta antikoagulantia och antiplatelet medel som föreskrivs av en läkare.

Dessutom bör det förstås vikten av att upprätthålla en hälsosam livsstil och följa principerna om rätt näring. Sådana åtgärder tjänar som förebyggande av många sjukdomar, innefattande patologin hos det kardiovaskulära systemet, vilket ofta blir orsaken till trombos av de mesenteriska artärerna.

Mesenterisk trombos i tarmkärlen

Mesenterisk trombos är en cirkulationsstörning i tarmens mesenteriska kärl.

I de flesta fall är detta en komplikation efter myokardinfarkt, förmaksflimmer eller långsam sepsis. Sjukdomen uppstår på grund av emboli och trombos av de mesenteriska kärlen.

Patologi påverkar äldre och medelålders människor, eftersom aterosklerotiska förändringar uppträder genom kärlens livstid.

En blodpropp blockerar lumen i artärerna eller venerna, vilket stör de intestinala väggarnas näring, vilket resulterar i hjärtinfarkt hos de drabbade vävnaderna.

Vene trombos observeras mycket mindre ofta än arteriell trombos. I sällsynta fall diagnostiseras blockering av vener och artärer samtidigt som denna form kallas blandad.

ICD-10-kod

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-kod 10) kodas mesenterisk trombos som K55.0. Patologi ingår för akut vaskulär tarmsjukdom.

Varför är blodflödet stört?

Fartygens lumen kan överlappa primärt eller sekundärt. I det första fallet är orsakerna skador, trombos och emboli, och i andra delen utvecklas sjukdomen som ett resultat av långvariga förändringar i kärlens väggar eller utanför dem.

Primär orsaker är:

• Skador - slår i buken;
• Myokardinfarkt;
• Hjärtans hjärtrytm och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Patologiska faktorer kan vara olika (emboli, skada eller trombos), men alla leder till intestinal ischemi.

Följande är anledningarna till sekundära skäl:

• Stenos av aterosklerotiskt ursprung
• Minskning av hjärtaktivitet, parallellt finns blodtrycksfallet.
• Tumörer i den lilla eller tjocktarmen, klämma artärer
• Operationer på aortan, utförd för återuppbyggnad av fartyget.

Hur levererar blodet?

Arterier och vener ligger nästan parallellt. Två stora fartyg avgår från buken aorta: de överlägsna och underlägsna mesenteriska artärerna. De lever helt blod till tarmarna.

Blodförsörjningssystemet fördelas enligt följande:

I 90% av fallen observeras mesenterisk trombos i den överlägsna mesenteriska artären, i 10-15% av massan är lumen i den nedre artären stängd.

Emboli kan stänga lumen i den mesenteriska artären och släcka den från hjärtat (om en väggpropp går sönder), från bröstkorgs- och abdominal aorta eller i händelse av skada.

Trombotiska massor kan också bildas i venerna. Till deras bildning är inflammatoriska processer i tarmarna, stagnation i de underliggande kärlen, alla andra faktorer som ökar blodviskositeten.

Vilka är ischemiska typer vid mesenterisk trombos?

I medicinsk praxis finns det tre svårighetsgrader av sjukdomen. De beror på diameteren av lesionen av de mesenteriska kärlen och kränkning av säkerhetsflödet.

1. Dekompenserad form är det svåraste steget. Tidsintervallet upp till 2 timmar är en reversibel tid när blodtillförseln kan återställas. Intervallet från 4 till 6 timmar är delvis reversibelt, prognosen är inte alltid gynnsam, försämring kan uppstå när som helst, eftersom det arteriella och venösa blodflödet är fullständigt stört. Över 6 timmar observeras intestinal gangren.
2. Subkompenserad störning av blodtillförseln - denna form kan förväxlas med andra sjukdomar. Akut vaskulär insufficiens uttrycks av liknande symtom.
3. Den kompenserade graden är kronisk ischemi, där blodflödesfunktionen antas av collaterals.

Symtom på mesenterisk trombos

Tecknen på trombos beror på nivån vid vilken de mesenteriska artärerna blockeras och på form av intestinal ischemi.

Kliniska manifestationer kännetecknas av följande symtom:

• Patienten känner plötsligt en stark och skarp smärta, det uppstår när den subkompenserade formen. I fallet med sjukdomens dekompensationsform dämpar de smärtsamma förnimmelserna, och en imaginär förbättring uppstår, som förklaras av nervändarnas död (ingen artär levererar tarmarna längre);
• Manifestationer av peritonit - under palpation känns spända muskler, magen är stram och svullen;
• Patienter har nedsatt defekation - vid det inledande skedet av den subkompenserade formen är löst avföring sannolikt, i vilka föroreningar av blod och slem är synliga. Vid dekompensation observeras vävnadsnekros, tarmmotiliteten försvinner och avföringen försvinner;
• Intoxicering av kroppen observeras om patienten har påbörjat gangren (prognosen är i de flesta fall ogynnsam). Detta symptom kännetecknas av kräkningar, illamående, sänkning av blodtrycket.
• Ett tillstånd av chock - i en person blir hans läppar blå och hans integritet blir blek, ökad hjärtslag och filamentös puls noteras.

diagnostik

Ju snabbare den korrekta diagnosen är, desto större är risken för ett positivt resultat av patientens behandling. Läkaren behöver ta en historia av sjukdomen, fråga patienten om arten och tiden av smärta, frekvensen av avföring. Detta kommer att bidra till att bestämma valet av kirurgisk behandling.

I blodprovet finns en uttalad leukocytos (mer än 20 * 10 9 l). På ryggraden i bukhålan syns tarmvätskans nivåer.

De viktigaste diagnostiska metoderna är:

• Laparoskopi är en av de avgörande metoderna, det gör att du snabbt kan undersöka tarmarna, fastställa mesenterisk obstruktion och bestämma ischias stadium, eftersom kirurgen inte har mer än två timmar i lager;
• Abdominala ultraljud - proceduren hjälper till med differentialdiagnosen för att eliminera möjligheten för andra sjukdomar;
• Selektiv angiografi - ett förfarande som fastställer nivåerna av överlappning av artären behövs för akutvård. Men många kirurger är överens om att det är olämpligt att spendera tid på angiografi, med en snabb kurs av mesenterial trombos kommer att sluta fatalt.

Om det inte går att utföra laparoskopi, utför kirurger en laparotomi - en operation där ett stort snitt görs längs mitten av buken.

I laparotomiprocessen utför läkare följande manipuleringar:

• Palpera kärlen för att lokalisera trombusen (varje mesenterisk artär och venen bör undersökas av en kirurg);
• Identifiera gränserna för livskraftiga tarmvävnader;
• Fullt undersöka bukorganen, bedöma deras tillstånd
• Pulsering av artärer avslöjs, vilket fastställer blodtillförselns tillstånd till tarmarna.

Differentiell diagnostik

Mesenterisk trombos är lätt förvirrad med andra sjukdomar, som är förknippad med en suddig klinisk bild.

Patologi liknar följande sjukdomar:

• Akut pankreatit
• Akut cholecystit;
• blindtarmsinflammation;

Liknande symtom är karakteristiska för akut tarmobstruktion.

Diagnos av mesotrombos - Införande av en kateter

Hur behandlas mesotrombos?

Sjukdomen är endast möjlig för kirurgiska behandlingsmetoder. Operationen utförs under endotracheal anestesi. Vid de första tecknen på patologi kräver patienten akutvård.

Antispasmodiska och smärtstillande läkemedel raderar symtomen och gör det svårt att göra en diagnos, det försenar möjligheten till operationen och det leder till döden.

Kirurgisk ingrepp består av viktiga, bindande delar:

• Kirurgen undersöker tarmarna, palpaterar de mesenteriska kärlen;
• Läkaren bör bestämma pulsationen i artärerna som ligger vid gränserna med de drabbade tarmarna.

Under operationen utför kirurgen en resektion om det behövs - avlägsnar en del av den nekrotiska tarmen och suger sedan de övre och nedre gränserna.

Om det inte finns några nekrotiska förändringar än, måste läkaren hitta ett sätt att återställa blodtillförseln till tarmarna och avlägsna ischemi från det drabbade området.

Återställandet av blodtillförsel kan ske på två sätt:

• Kirurgen klämmer försiktigt blodproppen från kärlen (artärer eller vener) med fingrarna;
• En bypass-shunt skapas mellan de extrema gränserna för det tromboserade området.

Under återhämtningsperioden efter operationen ges patienten antikoagulantia, blodförtunnare (heparin). Terapi med dessa läkemedel utförs under regelbunden kontroll av det protrombinerade indexet och INR.

Om den nekrotiska delen av tarmen avlägsnas (till exempel: del av stigande eller tunntarmen), och normal blodtillförsel återställs inte, då är situationerna i 80% fallande.

utsikterna

Sjukdomen detekteras under operationer mycket oftare än den är registrerad. Faktum är att kliniken för mesenterisk trombos liknar många andra patologier. Det är förklädd som appendicit, cholecystit och intestinal obstruktion. Tiden är inte alltid tillräcklig för att göra rätt diagnos.

Enligt patologer uppgår mesenterisk trombos till 2,5% av fallen. Om operationen utfördes under de första timmarna efter förekomsten av blodpropp, är sannolikheten för återhämtning stor.

Om kirurgi utfördes efter 12 timmar, så är sannolikheten för död upp till 90%.