Kroniska hemorrojder, även om det inte leder till sådana problem som sin akuta form, utan också ger personligt obehag för personen. Vilken kronisk form av sjukdomen som förr eller senare utvecklas till ett förhöjningsskede, är därför föremål för tvångsbehandling. Dessutom kan externa eller interna kroniska hemorrojder i första etappen botas med icke-kirurgiska metoder. Det är möjligt att bli av med de försummade formerna av sjukdomen bara på kirurgens bord.
Oftast misstänker en person inte ens att han har en inre hemorrojder i kronisk form i den första 1: e graden. Noder gör sig inte kända för sig, de kan bara upptäckas med hjälp av instrumentella undersökningsmetoder (koloskopi). Om någon misstanke om första etappen av hemorrojder är nödvändig för att omedelbart söka läkarvård.
Karakteristiska symptom på första etappen av kroniska hemorrojder
I stadium 1 av kroniska hemorrojder är symtomen svaga. Vid vissa obehag som uppstår vid avföring, kan en person inte betala tillräckligt med uppmärksamhet. Det första symptomet, som gör att man tänker på närvaro av hemorrojder, är bloddroppar på toalettpapper eller på avföring. Anledningen till detta är skador på befintliga hemorrojder av fekala massor. Blod kan vara det första symptomet och allvarligare sjukdomar. Ju mer en person kommer att försena med att gå till doktorn, desto intensivare blir blödningen.
Ett mindre märkbart symptom på hemorrojder i steg 1 är kliande runt anusen. Det orsakas av en vätska som släpps från endotarmen och irriterar huden.
Sällan diagnostiseras hemorrojder av första graden av en slump vid rutinbesiktning. Patienter går sällan försiktigt till läkaren och klagar över sådana milda symptom. Även under förvärring av kroniska hemorrojder irriterar grad 1-sjukdomen en person med sina manifestationer. Detta är den största faran. I de första stadierna svarar hemorrojder bra på behandlingen, och svåra former kommer att kräva kirurgiskt ingrepp med efterföljande rehabilitering.
Hur man behandlar 1 grad av kroniska hemorrojder
Den första etappen av kroniska hemorrojder kan besegras med okomplicerade konservativa behandlingar. Förutsatt att en person kommer att förändra livsstilen och utesluta provocerande faktorer.
- Om du leder en lågaktiv livsstil eller av typen av din verksamhet spenderar du mycket tid i sittande ställning måste du bekanta dig med regelbundna fysiska aktiviteter. Om så önskas kan du medvetet delta i terapeutiska övningar, men den allmänna belastningen i form av simning eller jogging kommer också att ge resultat.
- Byta till delade måltider: du måste äta mat ofta, men i små portioner. Den dagliga menyn bör innehålla en tillräcklig mängd livsmedel rik på fiber. Men kryddig, saltad och rökt måste överges.
- För behandling av hemorrojder av den första graden kommer medicinska preparat att vara effektiva. I närvaro av inre hemorrojder - rektala suppositorier (Nigepan, Relief Advance, Gepatrombin, Prostopin) och tabletter (Litovit-B, Detralex, Proktosedil, Posterisan), yttre salva (Levomekol, Bözornil, Heparin), geler och lotioner.
Även vid första skedet kommer populära metoder för behandling av hemorrojder att vara till stor hjälp. Sedativa brickor på medicinalväxter (hästkastanj, kalendula, björkblad), potatisstearin, havtorn (både externt och i form av stearinljus) har bevisad effekt.
Hemorrojbehandling är inte en enkel process. Och graden av dess komplexitet är direkt proportionell mot sjukdomsmisslyckandet. Om i slutet av sin utveckling bara en kirurgi hjälper till med den tredje och fjärde graden, då med första graden är det möjligt att komma överens med konservativ terapi.
Initial 1 etapp av hemorrojder - behandling och förebyggande
Steg 1 hemorrojder underskattas ofta! Tja, det gör ont och slutar, och under tiden blir sjukdomen snabbt till ett kroniskt utvecklingsstadium.
Modern medicin vet många sjukdomar i olika delar av tarmarna. För rektum är den vanligaste sjukdomen hemorroidal patologi. Den första etappen av hemorrojder är det viktigaste, för det är just i denna fas av kursen att du snabbt kan bli av med problemproblemet.
Symtom på sjukdomen hos kvinnor och män orsakar mycket problem och stör ett aktivt och hälsosamt liv.
Den ursprungliga graden av patologi kan döljas
Steg 1 hemorrojder är lätt behandlas med konservativa metoder. Om du tillåter utveckling av inflammatorisk process och kronisk kurs kräver behandlingen en kirurgisk ingrepp.
Tabell: Sjukdomsteg
Vad är kärnan i sjukdomen
Hemorrojder sägs ofta vara samma som åderbråck, bara i tarmarna. Ur medicinsk synvinkel är allting något mer komplicerat.
Noder blir inflammerade och faller ut ur analkanalen.
Och om rektalcirkulationen är försämrad? Då inträffar stagnation i blodkärlen. Hemorrojder sväller bokstavligen från överskott av blod. Utan korrekt behandling ökar blodstasis, blödning, inflammation och infektionsskador utvecklas. Manifestationer av hemorrojida sjukdomar kan vara mycket obehagliga och märkbart smärtsamma. Men i den första etappen av hemorrojder är sjukdomen mer sannolikt att orsaka besvär, som många inte är lätta på. Och förgäves, eftersom det är i första etappen att du helt enkelt kan förhindra hemorrojder från att utvecklas till någon allvarlig form och förhindra komplikationer.
Symtom och tecken på sjukdomen
Sjukdomens initiala steg kan vara asymptomatiska! De känslor som kommer att diskuteras är kända för ungefär åtta personer av tio.
De första tecknen: brännande och svår klåda
De viktigaste symptomen på hemorrojder i första etappen är:
- obehag i anuset, särskilt efter en tarmrörelse;
- känsla av tjocktarm, även om tarmrörelsen just har ägt rum
- brännande, klåda, stickande smärta i analområdet, förvärras av tarmrörelser;
- droppar blod eller helblodsmärtor på avföring eller toalettpapper.
Det sista tecknet indikerar att trängsel i hemorrhoida noder redan har lett till att slemhinnorna torkas.
Väggen i blodkärlen blir tunnare och reagerar med blödning till någon irritation. Till exempel stress under avföring, passage av fast avföring, alltför aktiv peristaltik.
De första etapperna av hemorrojder är de mest förföriska, eftersom de kan flyta gömda! Vid första tecknet på sjukdomsutvecklingen måste du konsultera en läkare för hjälp.
Komplikationer av inflammatorisk process
Om fas 1 hemorrojder diagnostiserades, bör proktologen ordinera behandlingen!
Ur okunnighet, på grund av falsk blygsamhet eller på grund av brist på uppmärksamhet åt deras hälsa, saknar människor ofta den första fasen av sjukdomen. Och sedan börjar patologin att utvecklas.
Kroniskt fylld med stillastående blod hålls hemorrojder inte längre i sina fysiologiska ställen. Förskjutningen av noderna börjar, och sedan faller de periodiskt ut ur ändtarmen. Först händer det med fysisk ansträngning, senare när som helst. Under en tid dras de noder som fallit ut i själva rektummet. Då behöver de manuell omposition.
I alla dessa situationer är det inte längre möjligt att ignorera manifestationer av hemorrojder. Ibland är det även farligt - på grund av anemi efter akut blödning eller olika inflammationer, liksom hotet om infektion. Ett besök hos proktologen är bättre att inte skjuta upp.
Vilka faktorer orsakar utvecklingen av sjukdomen
Huvudskälet anses vara arvelig disposition.
Men många negativa faktorer blir utlösaren:
- Obalanserad kost, fattig i fiber.
- Kronisk förstoppning, beroende på vilken avföring som är möjlig endast efter betydande försök.
- Hyppig diarré, dyspepsi, irriterande tarmslimhinnor.
- Låg eller tvärtom, överdriven fysisk aktivitet dikterad av yrke eller vana.
- Graviditet, följd av cirkulationsstörningar, svårt förlossning, vilket krävde allvarliga försök.
- Överdriven kärlek till långa varma bad.
- Vikt över normal (belastning på blodkärlen).
- Addiction to tobacco and / or alcohol.
- Andningssjukdomar som orsakar stark långvarig hosta.
- Anal och rektala neoplasmer.
Traditionell behandling av patologi
Hur man behandlar hemorrojder i första etappen?
Det är viktigt att ta reda på orsaken till sjukdomen genom att göra en grundlig diagnos.
Diagnosen måste göras av en läkare. Endast en specialist kan korrekt beskriva behandlings- och förebyggande behandling.
Hur mycket tid att behandla? Det beror allt på allvaret, relaterade tecken och människokroppen. Oftast försvinner symtomen så fort som 3-4 dagar efter användning av medicinen.
Behandling av hemorrojder i de inledande stadierna är alltid ett stort antal åtgärder. Olika droger och andra medel betyder bara massa: ljus, enemas, lotioner, salvor / krämer, tabletter. Plus, många recept av traditionell medicin, men här behöver du ett preliminärt medicinsk samråd.
Och behöver fortfarande justera kost och livsstil. Du måste balansera kosten, gå ner i vikt, få ett par goda vanor. Alla som framgångsrikt klara det här vet nästan inte återkommande patologi. Eller åtminstone tillåter inte sjukdomen att utvecklas till nästa steg.
Om inflammatoriska processer utvecklas kan hemorrojder komma in i sin akuta fas. I det här fallet är det nästan omöjligt att utan analgetiska och antiinflammatoriska läkemedel. Bland dem - lornosiki, ketoprofen, ketorolac. Enligt läget kan läkaren ordinera narkotiska analgetika eller prokainblockad.
Kampen mot blodstasis utförs med hjälp av venotoniska och befästningsmedel - till exempel rutosid eller mikroniserad diosmin.
Bland fonderna från hemorrojder är många kombinationsdroger. Sådana droger påverkar flera manifestationer av sjukdomen. Till exempel smärtstillande och lindra inflammation.
Behandling av folkmekanismer ger i de flesta fall en positiv effekt. Med den interna formen hjälper rektala suppositorier från nya potatisar mycket bra och med den externa formen ett bad med medicinska växter.
Behandling av hemorrojder steg 1 hemma kräver normalisering av mag-tarmkanalen, fysioterapi, behandling av venotoniska droger.
Vad händer om inget hjälper? Oftast krävs kirurgi. Avlägsnande av hemorrojder idag kan göras om några timmar. Patienten är inte skyldig att gå till sjukhuset.
Behandling av hemorrojder steg 1
Behandling av hemorrojder steg 1
Hur man behandlar hemorrojder i första etappen?
Den första etappen av hemorrojder är ofta asymptomatisk. Detta är dess fara. Endast ibland finns det förvärringar som signalerar att inte allt är bra med hälsan. Helst, om du påbörjar rätt behandling och korrigerar din livsstil, kommer sjukdomen att passera snabbt och utan spår.
Symtom på första etappen av hemorrojder
Ett av de första symptomen på uppenbara hemorrojder är obehag (känsla av främmande föremål) och klåda i anusen, en person börjar frivilligt repa en kliande plats. Det är därför som hemorrojder kallades njure.
Klåda antyder att anus inte helt kan stängas på grund av en ökning av hemorrojder. Dessa är dilaterade svullna vener i anala kanalen. På grund av deras ökning försvinner blodflödet och en knut uppträder.
Ett annat symptom är blödning. Först är det märkbart endast under avföring på toalettpapper eller avföring. Det finns blödningar på grund av att venerna i venerna blir tunnare och inflammerade på grund av avföring. Ju svårare avföring är desto mer skadar hemorrojiden. Därför är förstoppning nära associerad med den första etappen av hemorrojder.
Livsstil som ett botemedel mot stadium 1 hemorrojder
Först och främst, för effektiv behandling av hemorrojder i början, är det nödvändigt att revidera din livsstil och utesluta allt som provocerar sjukdomen.
Ibland är det bara tillräckligt för att läka. Det är nödvändigt att revidera kosten och överge kryddig och salt mat, samt alkoholhaltiga drycker och kaffe.
Det är bättre att minska konsumtionen av bröd, kött, ägg, rökt kött och olika heta kryddor.
Menyn ska alltid vara färska grönsaker och frukter, där mycket grov fiber. Du behöver också dricka mycket, särskilt rent råvatten och mejeriprodukter.
Denna mat eliminerar förekomsten av förstoppning, som är den främsta orsaken till hemorrojder.
Det är bättre att inte använda laxermedel eftersom kroppen snabbt blir van vid dem och samtidigt bär det korrekta arbetet självständigt.
Om en person har sittande arbete, behöver han var halv en halvtimme för att gå upp och värma upp, gå eller göra övningar, som knäböj. Det är också bra att gå, klättra upp trappor och simma så ofta som möjligt.
Om tvärtom orsaken till hemorrojder är arbete där en person ständigt tvingas stå, måste han hitta vägar att vila.
Hygien är viktig när hemorrojder. Till exempel, efter varje avföringstakt måste området av anuset tvättas med kallt vatten.
Drogbehandling av hemorrojder i första etappen
I första hand används rektala suppositorier för att lindra klåda och obehag vid första etappen av hemorrojder. Det finns många av dem. En av de mest populära är ljus Relief.
Vanligtvis är ljus indelade i flera typer. Smärtstillande medel minskar smärta. De består vanligtvis av anestesin eller novokain. Sådana verktyg ökar dock blodtrycket kraftigt och patienter med högt blodtryck bör inte användas. Hemostatiska suppositorier är baserade på komponenter som vikasol, dicin, kalciumklorid, vilket ökar blodkoaguleringen.
Antiinflammatoriska ljus för hemorrojder har en bakteriedödande effekt. Det bästa av dessa ljus innehåller havtornsolja, vilket accelererar läkning av sprickor och sår i anus och i ändtarmen och dödar bakterier och mikrober som har orsakat inflammatorisk process. Komponenter som tea tree olja, propolis, vinränsextrakt, Johannesjurt etc. har liknande effekt.
Förutom ljus, salvor eller geler, till exempel, aurobin, Relief, kan också hjälpa till att lindra inflammation. Heptrombin G-salva lindrar smärta och klåda, vilket minskar inflammation i anus. Pasterizan återställer formen av hemorroida ådror. Ofta är hemorrojder inflammerade hos kvinnor under graviditeten eller omedelbart efter leverans.
De behöver bara använda droger med naturliga ingredienser som inte är farliga för barnet. Till exempel används läkemedlet Natalside, som är baserat på kelp, ofta.
För hemorrojder kan läkaren också ordinera piller beroende på patientens tillstånd. Så, med denna sjukdom används med analgetika, laxermedel, venotropa och enzympreparat.
Vid första etappen av hemorrojder är det också möjligt att göra en enkel operation - skleroterapi. Det är smärtfritt och varar bara några minuter. Det beror emellertid helt på patienten av känslan av obehag i ändtarmen.
Traditionella metoder för behandling av hemorrojder första etappen
Det är i första etappen av utvecklingen av denna sjukdom att folkrecept fungerar mest effektivt. Dessa är ljus gjorda av honung, rå potatis eller svamp, liksom många mikroclysters, som traditionellt innehåller havtornsolja. propolis, kamille, rödbetor eller potatisjuice.
Sessiliska brickor av dekoktioner av olika örter är mycket effektiva: Kamille, Calendula, St John's Wort, Celandine, Yarrow, Hoppkeglar och Valnötblad. För ett bad kokar de ungefär fyra liter vatten, sedan kastas två eller tre matskedar torrt gräs i det och ytterligare 10-15 minuter kokas.
Därefter hälls buljongen i en skål och efter det svalnar kan du sitta ner och ta ett bad. I stunder av förvärring är det bättre att göra sådana bad två gånger om dagen, en av dem - före sänggåendet.
Drick också njurinfusion. Det bryts helt enkelt som te och dricker 2-3 gånger om dagen. Effektivt på tarmarna påverkar cornel, som nödvändigtvis måste ätas med ett ben på 3-5 bär om dagen.
Bra för hemorrojder juice av färsk bergsaska. Det kläms ut, lägg till honung för att smaka och dricka ett halvt glas med ett glas vatten. Detta verktyg kan ta ganska lång tid och effekten av det är mycket bra.
Det finns ett annat, så kallat persiska sätt.
För honom tar de en liten burk, värmer upp en bit tegel och lägger den på burkens undersida. På toppen av tegelstenen är det mycket finhackad vitlök och sitter på burken. Detta rökiga bad tar 30 minuter.
Mer information om ämnet: http://stopgemor.ru
Hemorrojder. Steg, symtom och behandling av hemorrojder
Hemorrojder - nodulära åder i nedre rektum (hemorrhoida vener).
Det finns hemorrojder, "stötar", yttre (subkutan) och inre (submukosala). Hemorrojder utvecklas hos personer med långvarig förstoppning. Hemorrojder bidrar till livmoderns krökning, inflammatoriska processer i rektum, stillasittande livsstil och andra orsaker till trängsel i bäckens ådror.
Externa hemorrojder kommer från extern venös plexus.
När det uppstår cyanotisk svullnad i huden i ytan av den yttre analringen, oförändrad under spänning.
Dess typiska komplikation är trombos. Det kännetecknas av plötsligt förekommande, svår, inte nedsatt smärta.
Interna hemorrojder, i motsats till yttre, omfattas inte av hud, utan med slemhinnor. Det härrör från den inre venösa plexusen.
Normalt skilja 3 grader av interna hemorrojder:
1: a graden.
Hemorrojida vener ligger i analkanalen, kan inte vara palpabel (även med rektal undersökning). Klagomål i anus och blödning, "rycka" smärta efter avföring.
2: a graden.
Noder sticker ut ur anus när de spänner och försvinner på egen hand. I princip observeras samma störningar här som hos hemorrojder av 1 grad, men små tårar i slemhinnan är vanligare och inflammation i anuset är mer uttalad.
3: e graden.
Det kännetecknas av den så kallade prolaps av hemorrojder, som inte återställer sig. Symtom kan vara densamma som i 2-graden, men utvecklar ofta också fenomenet inkontinens av avföring och gas. Vid undersökning skiljer sig fallna hemorrojder från förlusten av anusen genom radiellt passande spår, cyanotisk färgning och ojämn yta.
Permanent förlust av hemorrhoida åder kan åtföljas av släppning av slem och kliande hud i perinealområdet. Smärta uppstår inte om det inte finns trombos i vener, fistler och inflammation.
Trombos av inre hemorrhoida vener kännetecknas av snabb inverkan och intensiv smärta.
Blödning i hemorrojder kännetecknas av separation under avföring av ljusrött blod eller utseendet av blod på avföringen. Det är nödvändigt att utesluta karcinom i rektum och ulcerös proktit.
Ett av symtomen på hemorrojder är närvaron av blod i avföringen. Sådant blödning observeras under ganska lång tid, ofta stoppad tillfälligt, efter konservativ behandling.
Riklig blödning är en komplikation av hemorrojder, där hemoglobins fall snabbt når 50-60 g, det är nödvändigt att vidta brådskande åtgärder.
Vanligtvis förekommer riklig kontinuerlig blödning av periodisk lindrig urladdning av blod från hemorrojder, som är förknippade med förstoppning, ett brott mot kosten.
För att stoppa blödningen hemma måste du pålägga is, förpackad i ett bandage. Men ingen anledning att lugna sig efter att blöda har stoppats, och i alla fall är det nödvändigt att kontakta proktologen omedelbart.
Orsaken till blödning kan vara inte bara hemorrojder, men också andra tarmskador.
Överdriven blödning kan inte bara med förstoppning, fysisk ansträngning, kostförändringar, men också med vanliga avföring, gå, minsta träning etc. Blodet i denna skarlet färg flyter, bildar en blodpool på ytan av avföring.
Förutom hemorroida blödningar har patienten symtom på post-hemorragisk anemi (svaghet, yrsel, takykardi, smärta i hjärtat).
Om diagnosen är exakt fastställd att orsaken till post-hemorragisk anemi är blödande hemorrojder med prolaps av noder, i avsaknad av kontraindikationer, är kirurgisk behandling enligt Milligan-Morgan angiven.
Om blödningen har inträffat för första gången eller har uppstått efter ett långt återfall, är skleroterapi eller blinkning av blödningsknutan indikerad.
Skleroterapi är också indikerad för personer som lider av högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom och försvagning av allvarliga vanliga sjukdomar utifrån den.
BEHANDLING AV HEMORRHOIDS.
Konservativ behandling av hemorrojder.
- Var noga med att normalisera tarmrörelsen. Stolen bör vara regelbunden, mjuk. För att normalisera avföringen med hemorrojder rekommenderas mat med kostfiberhalt, inklusive vetekli, men deras mängd bör ökas gradvis över 2-3 veckor. (från 5-10 g till 20 g per dag), vilket eliminerar uppkomsten av obehag.
- För förstoppning kan laktulos rekommenderas upp till 30-40 ml per dag för att uppnå dagliga mjuka avföring och andra medel, följ kost och rekommendationer för förstoppning (se Förstoppning).
Vid behandling av hemorrojder används lokala droger: Rektala suppositorier för hemorrojder och salvor.
- När smärtor hjälper ljus som innehåller små doser narkotisk in-i (till exempel belladonna etc.). Du kan ordinera ljus Anuzol, Anestezol, Natalsid, Itiol, Proktoglivenol, Ultraprokt (ljus, salva), Proktosedil, beroende på symtomen och scenen av sjukdomen.
- Om det inte finns någon blödning kan du ordinera suppositorier eller salva Relief, Gepatrombin-G, Gepazolon och andra. Men alla läkemedel ordineras i varje enskilt fall, så bara proktologen kan ordinera rätt behandling efter att ha undersökt patienten.
- För annan smärta än ljus kan kalla lotioner användas, men inte mer än 30 sekunder.
- För att öka effektiviteten av lokala preparat är det nödvändigt att ta in droger som förbättrar tonen i venösa kärl och förhindra blodproppar: Detralex, Flebodia, Troxevasin.
- Detralex dricker minst 2-3 månader.
Vid kroniska hemorrojder: Ta 1 flik. 2 gånger om dagen, i 7 dagar.
Då kan du ta 2 flikar. per dag, en gång en måltid.
Vid akuta hemorrojder: ta inom 4 dagar 2 flikar. 3 gånger om dagen, sedan i 3 dagar, 2 flikar. 2 gånger om dagen med måltider.
Fortsätt sedan ta 1 flik. 2 gånger om dagen.- Phlebodia är full på 1 flik (600 mg) 2 gånger om dagen, i 7 dagar. Sedan 1 flik. en gång i 1-2 månader.
- Förlusten av hemorrojder (prolapse) är grunden för deras förband.
- Vid trombos av hemorrhoida vener används kall och lidokain lokalt (1% lösning), och i framtiden är det möjligt att utföra ligering av noderna.
- I fall av återkommande hemorrojder, trots behandling, rekommenderas hemorrhoidektomi (se nedan).
Läkemedelsbehandlingsmetoder är rent symptomatiska - det vill säga hemorrojder är inte radikalt botade. Men de kan tillfälligt klara de obehagliga tecknen på hemorrojder.
Om patienten efter medicinsk behandling kommer att följa medicinska rekommendationer för att förebygga återfall av hemorrojder, kan kirurgisk behandling undvikas.
Men patienter kan inte alltid följa alla rekommendationer.
Hemorrojd-halvkirurgiska operationer.
Sclerotherapy.
En speciell preparat injiceras i hemorrojdet, som verkar på det drabbade kärlet. Det skleroserande läkemedlet injiceras i hemorrojdens pedikel.
Som ett resultat är noden ersatt av bindväv.
Metoden appliceras vid sjukdoms 1: a etappen. Förfarandet är helt smärtfritt, det tar bara några minuter.
Photocoagulation av inre hemorrojder infraröd laser.
Förfarandet är inte traumatiskt och smärtfritt.
Med hjälp av en speciell enhet utförs koagulering av venen som matar hemorrojiden. Detta leder till förstörelsen av vaskulär bennod och reducerar noden. Det används i sjukdomens initiala steg, stadium 1, ibland i andra, med små hemorrojder.
Ligation av hemorrojoduler med hjälp av latexringar.
Ringar med en speciell apparat bärs på basen av hemorrojden. Ringarna komprimerar nodens bas, dess strömavbrott och noden blir nekrotiska.
En dag senare slits knuten bort tillsammans med ringen.
Dessa tekniker används med de 1-3 stegen av hemorrojder, med undantag av den akuta formen av sjukdomen.
Men på stadium 4 av hemorrojder och i svåra fall är mer radikala typer av verksamheter effektiva.
Operationer för att eliminera orsaken till hemorrojder.
Hemorrholopeximetod Longo.
Det vanligaste kirurgiska alternativet för hemorrojder. Noderna förblir intakta och excisionen av den rektala slemhinnan ovanför hemorrojiden utförs. Dock kan patienten efter operation ha smärta. Denna metod används endast i de tidiga stadierna av hemorrojder (I-II).
Milligan-Morgan hemorrhoidektomi.
Operationen är ganska traumatisk, utförd under generell anestesi.
Denna metod används vanligtvis med stora noder, risken för blödning från noderna.
Den postoperativa och rehabiliteringsperioden är lång, smärta är närvarande. Ofta, efter operationen används antiinflammatoriska och analgetika.
Dezarterizatsiya.
För närvarande anser de ledande proktologerna i hela världen att transanal hemorrhoid dearterisation under kontroll av ultraljudsdoplerometri är den bästa metoden.
Genom anoskopens lumen med en integrerad ultraljudssensor, är arterierna som levererar (blodgivande) inre hemorrojder ligerade. Korsa artären som levererar den förstorade noden.
Enheten gör att du kan hitta den artär som levererar blod till hemorrojdet, och genom siktkontroll, att korsa det.
Som ett resultat av en 60% minskning av blodflödet, reduceras nodulen i storlek och genomgår ärrbildning.
Tekniken kan användas vid alla skeden av sjukdomen och i kombinerade patologi (analfissur, förstorad yttre hemorrojder, prolapsed anal papiller, rektumets marginalfistel). Operationen är mindre traumatisk.
Förfarandet är smärtfritt, varar 15-30 minuter. Återhämtning sker på kort tid.
Efter några dagar känns patienten ganska bra.
Hemorrojder stadium 1: symptom, orsaker, metoder för behandling
Steg 1 hemorrojder utvecklas ofta utan att visa några symtom. Detta är den största risken för en sådan sjukdom. Uttalade symptom observeras ibland i form av exacerbationer. Det är att föredra att börja behandla hemorrojder i detta skede, då kommer sjukdomen att passera snabbt och utan konsekvenser.
Symtom på den första etappen av hemorrojder
Symtomen på hemorrojder av grad 1 har ingen hög grad av svårighetsgrad, varför många inte uppmärksammar de första tecknen. I de flesta fall skriver patienten av illamående för överdriven trötthet eller andra störningar i matsmältningssystemet. Därför diagnostiseras hemorrojder grad 1 mycket sällan.
Huvudsymptomen på hemorrojder vid första skedet inkluderar:
- Smärre smärta vid tarmrörelser. Smärtan kan vara mer uttalad om personen har en kronisk form av förstoppning. Efter avfasningen är färdig, försvinner symtomen vanligtvis.
- Liten klåda och brännande känsla i anusen. Utseendet på sådana symtom beror på irritation av huden i analområdet. Detta kan resultera i frisättning av en liten mängd slem från ändtarmen.
- Konstant känsla av fullhet i tarmarna, inte stoppa ens efter en tarmrörelse.
- Om hemorrojder utvecklas kan det finnas en liten prolapse av de cavernösa sacsna i ett tidigt skede. Detta sker oftast om den första graden av den externa formen av patologi äger rum. Detta symptom passerar omedelbart efter avföring.
- När sjukdomen är i sina tidiga skeden kan patienten märka närvaron av en liten mängd blodföroreningar i avföringen. Detta sker emellertid sällan.
Symtom som indikerar utvecklingen av hemorrojder steg 1 kan skilja sig, eftersom det beror på människokroppens individuella egenskaper. I många människor kan sjukdomen inte visa några tecken. Om hemorrojder inte botas vid det första utvecklingsstadiet blir symtomen mer uttalade. I detta fall är behandlingen mycket mer komplicerad.
Hemorrojder grad 1
Grad 1 hemorrojder är det första skedet av sjukdomen med mindre symtom, och därför kan det vara svårt att upptäcka.
Beroende på organismens individuella egenskaper kan denna period variera från en månad till ett år eller mer, tills sjukdomen tar en kronisk form.
Sjukdomsuppkomsten, även om den inte särskiljs av särskilda problem, som dess manifestationer i nästa utvecklingsstadium, kan också ge någon känsla av obehag.
Beskrivning och foto
Hemorrojder i första graden fortsätter hemligt, noderna visar sig inte och deras närvaro kan endast bestämmas av en speciellt genomförd undersökning - koloskopi. Detta stadium av sjukdomen anses mild, i detta tillstånd är noderna som ses i rektal lumen inte synliga. Patienten vet ofta inte om förändringarna i hans kropp.
Vid visuell inspektion har slemhinnan en blåaktig nyans, vilket är en indikator på den inflammatoriska processen i venerna, och senare uppträder hemorrojder.
Ett mindre synligt tecken på utvecklingen av hemorrojder är irritation och rodnad i slemhinnan runt anusen.
Vätskan som släpps från rektum irriterar de omgivande vävnaderna, vilket orsakar deras svullnad och inflammation.
Huvudsymptom
Varje grad av hemorrojder, om du inte tar några terapeutiska åtgärder, förvärras förr eller senare, så behandling ska vara obligatorisk.
Detta blir mest relevant eftersom sjukdomen i detta stadium lätt kan botas med hjälp av droger, utan att tillgripa kirurgiska metoder.
När det gäller försummade sjukdomar, då hemorrojder gör betydande förändringar i rektumets tillstånd, kommer det att vara möjligt att bli av med patologin endast med radikala åtgärder med hjälp av en operation.
Symtomen på hemorrojder hos patienter uppträder annorlunda, någon kan uppleva allvarlig smärta, och för vissa är sjukdomens första skede smärtfri. I de flesta fall upplever patienterna en känsla av klåda och känner en brännande känsla runt anusen och känner också närvaron av en främmande kropp.
Ibland i avföring finns blodproppar av ljusskarlett färg. I vissa fall kan det förekomma bloddroppar på toalettpapper, som uppstår på grund av skador på de inre noderna under avföring från avföring. Detta symptom bör ges särskild uppmärksamhet, eftersom det kan vara ett tecken på allvarligare patologier.
Manifestationer av hemorrojder i 1: a graden komplicerar inte särskilt människors liv, även vid exacerbation, oftast är de obetydliga och tolereras tålmodigt av patienter.
Är det möjligt att bota 1 grad av hemorrojder
För framgångsrik behandling av sjukdomen i detta skede är det först och främst nödvändigt att göra förändringar i det vanliga livet och bli av med provokationsfaktorerna som leder till utveckling av hemorrojder.
Ofta är även dessa åtgärder tillräckliga för att sjukdomen ska stoppa utvecklingen. Det är bättre att utesluta från kosten salt och kryddig rätter, begränsa konsumtionen av kolhydrater, fett kött och konserver.
Fullständigt avslag på alkohol är välkommet.
För att förhindra förstoppning i kosten bör det finnas tillräckligt med grönsaker och frukter, samt mat med högt innehåll av fiber.
Sådan näring kommer att leda till det normala funktionen i mag-tarmkanalen, vilket inte kommer att försena tidig tömning av tarmarna och kommer att frigöra användningen av laxermedel.
Sådana droger är beroendeframkallande och avtar tarmarna för att defecera på egen hand. Den första graden av hemorrojder är lätt att härda, det är viktigt att starta det exakt i dessa termer.
Hur man behandlar sjukdomsuppkomsten
Förutom att ändra kosten, för framgångsrik behandling av 1 grad av hemorrojder, är det nödvändigt att göra förändringar i andra verksamhetsområden.
Om patientens arbete innebär ett långt sittande vid bordet, är det nödvändigt att öka sin fysiska aktivitet.
Uppvärmningarna upprepade under hela arbetsdagen, såväl som att gå och överge användningen av hissen, kommer att vara fördelaktiga.
I de fall där arbetets karaktär tvingar en lång vistelse på benen, tvärtom är det nödvändigt att ta vila och sitta ner från tid till annan. Vi får inte glömma noggrann hygien för hemorrojder, för att undvika utveckling av inflammatorisk process efter varje tömning är det nödvändigt att tvätta med kallt vatten.
För behandling av sjukdomen med hjälp av olika metoder som beror på förändringens natur och kroppens allmänna tillstånd. Oftast tillåter denna grad av sjukdomen dig att begränsa användningen av droger.
Hemorrojder medicin första examen
För att eliminera klåda och en viss känsla av obehag för hemorrojder i första graden, använd ljus för rektal användning.
I apoteksnätverket är denna typ av droger representerad av olika droger, de mest populära, betrakta ljus Relief.
Allt ljus för hemorrojder har tre typer av åtgärder: smärtstillande, inflammatoriska och hemostatiska, var och en har den mest påtagliga effekten vid specifika patientförhållanden.
Ljus med analgetisk effekt innehåller ämnen i form av novokain eller anestesin i deras komposition, de lindrar snabbt smärta men är kontraindicerade hos patienter med ökad
blodtryck.
Verkan av ljus med hemostatiska egenskaper är baserad på vikasol, kalciumklorid, dicin, vilket kan orsaka ökad blodkoagulering och sluta blödning.
Antibakteriella ljus kan ha en bakteriedödande effekt, ämnena i dessa ljus accelererar regenereringsprocesser och har också en skadlig effekt på patogener som kan orsaka inflammation.
Förutom ljus, krämer eller salvor i form av Aurobin, Relif, Heptrombin G, kan Pasterizan eliminera inflammation.
De eliminerar effektivt klåda, lindrar inflammation och normaliserar venernas tillstånd.
I händelse av en sjukdom kan piller förskrivas, oftast kan det vara smärtstillande medel, droger med venotropa verkningar, liksom laxermedel och hormonella droger.
I vissa fall kan en enkel operation i form av skleroterapi, som är helt smärtfri, med den första graden av hemorrojder visas. Trots att dess hållning tar högst tio minuter, eliminerar sådan manipulation helt negativa symptom.
Folkmekanismer
Den första graden av hemorrojderutveckling är just sjukdomens stadium, när de traditionella medicinråden kan få störst effekt. Hemgjorda stearinljus, enemas, sit-down-brickor, lotioner och kompresser, som innehåller medicinalväxter och användbara ämnen, används för detta.
Du kan använda olika juice och infusioner för internt bruk, i vilket fall de har en fördelaktig effekt på matsmältningsprocesserna och förbättrar tarmmotiliteten. Att eliminera förstoppning och tidig tarmtömning är ett viktigt villkor för framgångsrik behandling av hemorrojder, eftersom detta förhindrar skador på noderna och påskyndar återhämtningen.
För dessa ändamål använder de rowanjuice, njurinfusion och cornelbär, som måste sväljas med en sten.
För bad användes blomställningar kamille läkemedel, St John's wort, calendula, yarrow, humle.
Du kan själv göra stearinljus från potatis, kandad honung och osaltat svin, som också har en signifikant effekt och kan vara användbar för första grads sjukdom.
Är kirurgi nödvändig?
Den första graden av utveckling av hemorrojder anses vara en mild sjukdom som kan göra utan operation. Vanligtvis hade sjukdomen inte tid att göra signifikanta förändringar i rektumets tillstånd och de initiala manifestationerna är lättanpassade för justering genom medicinering.
Hittills finns det många olika sätt att behandla hemorrojder, särskilt i tillståndet i den första etappen av dess utveckling.
Det måste förstås att ju svårare patientens tillstånd är när man söker hjälp, desto svårare blir det att bli av med sjukdomen.
Sällan, men det finns situationer där även en mild grad av hemorrojder behöver akutvård från en kirurg, i det här fallet tillgriper de den minimalt invasiva metoden.
Men även i detta fall utförs en grundlig bedömning av tillståndet, som börjar med orsaken till utvecklingen av hemorrojder och det resultat som terapeutiska behandlingar kan ge. Även hemorrojder 1: a graden och åtföljs av några negativa manifestationer, men det här steget tillåter dig nästan alltid att göra utan operation.
Hemorrojder 1 grader under graviditeten
Det är inte ovanligt att en kvinna får de första tecknen på hemorrojder under graviditeten. Eftersom detta stadium av sjukdomen åtföljs av endast de ursprungliga förändringarna kan de elimineras med hjälp av konservativa behandlingsmetoder. Svårigheten ligger i det faktum att inte alla droger får användas på grund av deras eventuella negativa effekter på fostret när de bär ett barn.
Därför utnämnas endast av den läkare som behandlar läkemedlet med användning av läkemedel som innehåller naturliga ingredienser. Det vanligaste läkemedlet, som du kan eliminera symptomen på hemorrojder och inte skadar graviditeten, anses Natalcide, som använder bruna alger.
Vad är komplikationerna
Varje fas av hemorrojder uppvisar dess karakteristiska tecken, som kan användas för att bestämma hur stora de förändringar som har inträffat under inverkan av patologiska processer.
Hemorrojder i första graden anses vara den första fasen av sjukdomen, så i de flesta fall är den inte åtföljd av komplikationer. Patienten kan känna endast en liten intensitet av obehag i anusens läge.
Oftast kan patienter med hemorrojder inte på detta stadium gissa om sin sjukdom och sällan vända sig till specialister.
Vad mer är scenen för denna sjukdom
Hemorrojder är en sjukdom som utvecklas smidigt och tar en viss tid. Under denna period strömmar det från ett ljust till ett annat, vilket alltid är svårare.
Var och en av dessa perioder kännetecknas av vissa symtom, till exempel:
- Den första etappen. Uppkomsten av sjukdomen sker utan komplikationer och inga uppenbara symtom. Kan finna sig bara mindre obehag.
- Andra etappen Ett kännetecken är blodets utseende under tarmrörelsen. Med tiden blir symtomen mer uttalade, obehag ökar, hemorrojder blir mer och börjar falla. Deras riktning är inte nödvändig, eftersom noderna självständigt kan återvända till sin plats.
- Den tredje etappen. Det kännetecknas av allvarliga komplikationer, när noderna börjar infla, faller ut och samtidigt kräver reduktion, eftersom de inte längre kan stå på plats. Vid defekering orsakar de allvarlig smärta, är ofta försämrade och de utvecklar inflammatoriska processer.
- Fjärde etappen. Det anses vara den sista graden av utveckling av hemorrojder, där fekal inkontinens kan förekomma. Noder är inflammerade, ständigt ute och kan inte ompositioneras. Det orsakar allvarlig smärta, med blodproppar och svåra komplikationer.
Hemorrojder i första graden anses vara en kronisk sjukdom med milda symptom. Oftast har han inga manifestationer alls, vilket orsakar svårigheter att diagnostisera.
Ett sådant tillstånd är oftast ett hot mot sjukdomsövergången till det andra, allvarligare skedet. Att diagnostisera och bestämma förekomst av hemorrojder i första graden är endast möjlig vid utförande av rektal undersökning med ultraljud.
Därför är besök hos en prokolog så viktig för att bestämma början på sjukdomsutvecklingen och att genomföra en tidig behandling.
Hemorrojder behandling vid första skedet
Hur man behandlar hemorrojder i första skedet? När orsaken till sjukdomen inte är klar är det inte möjligt att bota det och det är bara att hantera symtomen och minska deras manifestation.
Sådana sjukdomar innefattar hemorrojder, vars behandling huvudsakligen består i att minska manifestationen av dess symtom, såsom smärta, klåda, inflammation, svullnad, förlust av hemorrojder.
Vad är hemorrojder?
Uttrycket av åderbråck som finns runt ändtarmen kallas hemorrojder. Denna patologiska process i analkanalen uppträder när två huvudorsaker uppstår:
- Mekanisk effekt på venös systemet, som omger analkanalen, som ett resultat av vilket extrudering av noderna uppträder och de rör sig tillsammans med analrullarna nedåt. Det finns en rubbning av bindväv mellan venösa plexusar och analvalsar, och strukturen av hemorrojder och deras form störs. De blir långsträckta och faller ut.
- Dålig cirkulation som ett resultat av stagnation av blodproppsbildning, konstant muskelansträngning på grund av långvarig förstoppning, arteriellt blodflöde i venen, förbi kapillär steg, leder också till uppkomsten av hemorrojder.
Dessa orsaker till hemorrojder kan i sin tur orsakas av olika faktorer, både externa och interna.
- Det viktigaste är arvelig disposition. Strukturen i cirkulationssystemet och bindväv är ärvt.
- Fysiskt inaktiv livsstil, bland annat en lång närvaro i stående eller sittande ställning, tung träning, graviditet, förlossning, långvarig förstoppning - allt som kan orsaka en manifestation av både orsakerna till hemorrojder, eftersom den mekaniska verkan på vensystemet, och intern exponering från nedsatt blodcirkulation.
- Obalanserad kost, vilket orsakar manifestationen av långvarig förstoppning med bildandet av hårda pallar. De kommer i sin tur mekaniskt att påverka hemorrojder. Också osunt kost, missbruk av feta livsmedel, alkohol påverkar strukturen i blod och kärlväggar och kan bidra till bildandet av blodproppar.
- Långvarig stress, vilket leder till störningar i matsmältningssystemet, vilket leder till förstoppning.
- Sjukdomar hos andra organ i människokroppen, särskilt direkt relaterad till rektumets arbete. Detta är levercirros, inflammation i bäckenorganen.
Hemorrojder - fyra utvecklingsstadier
Enligt manifestationsformen kan hemorrojder vara inre när hemorrojder är inuti analkanalen och extern när knutpunkterna ligger runt anusen. I ett tidigt utvecklingsstadium har sjukdomen bara inre nedrullningsplatser, i ett senare skede uppträder vanligen både inre och yttre hemorrojder.
Hemorrojder (bilder) har fyra utvecklingsstadier - två primära och två sena.
Intressant! De första symptomen på hemorrojder som en person kan märka framträder efter en lång utveckling av denna sjukdom i sluten form och i viloläge. Den första etappen av hemorrojder kan endast upptäckas av en slump under en undersökning av rektumets prokolog med detektering av en annan sjukdom.
Det är viktigt att känna till orsakerna och symtomen på den första etappen av hemorrojder. Hemorrojder, symtom vid första utvecklingsstadiet. Först känns patienten bara lite obehag i rektum och i anusområdet. Det kan vara brännande och klåda, slemsekretion, främmande kroppsförnimmelse i anus efter tarmrörelser, såväl som liten blödning.
Hemorrojder i första skedet manifesterar sig på olika sätt, och hur man behandlar hemorrojder beror på organismens egenskaper och sätt att leva.
Under fingerundersökningen är de hemorroida klumparna praktiskt taget inte groped, eftersom de fortfarande är mjuka i sin struktur och har en färg som omger hudvävnaden.
Vid detta tillfälle behöver du en speciell undersökning med en rektal spekulum av en anoskop eller ett sigmoidoskop som hjälper dig att se och bestämma graden av inflammation och svullnad i hemorrojderna.
Den första etappen av hemorrojder kännetecknas av små hemorrojida noder, inflammation i slemhinnan och expansion av kapillärerna.
Hur ser hemorrojder ut i andra etappen?
Symtomen är bara något förhöjd när den andra etappen av hemorrojder jämfört med den första, men hemorrojder har nått sådana proportioner att började falla ut från anus under avföring med starka försök. Men efter stolen återvänder noderna självständigt till sin plats.
En ökning av hemorrojder, och håravfall främja ofta förstoppning, som i det andra steget av hemorrojder åtföljs genom att öka frisättningen av blod på grund av skada gallring ven väggar hårda avföring.
Hur ser hemorrojder ut i tredje etappen?
Det tredje steget avser hemorrojder senare stadier av hemorrojder och en stor manifestation av dess hemorrojder faller, som faller under varje ökning tryck i buken och återvände till platsen självständigt.
De måste återställas manuellt eller med hjälp av specialverktyg. Den tredje etappen är mycket smärtsam, eftersom det orsakar förekomsten av trombos och klämning av de utfallna noderna med deras efterföljande partiella nekros. Blödning blir mer riklig.
Behandling av detta stadium av hemorrojder med enkel medicinering och folkmedicin ger inte det önskade resultatet, därför används minimalt invasiva metoder och kirurgiska ingrepp.
Hur ser hemorrojder ut i 4: e scenen?
Drop-noder har en sådan form och struktur att de inte rör sig inåt, men är ständigt ute. På grund av stagnation av blod och klämning blir de blåaktiga och sitter runt anusen.
Behandling av den fjärde etappen av hemorrojder är endast möjlig vid kirurgi.
Om behandlingen startas, innebär det sådana komplikationer som trombos, nekros och allvarlig anemi med långvarig blödning.
Hur skiljer man rektal cancer från hemorrojder? Svaret finns i artikeln "Colorectal cancer - symptom, diagnos, behandling". Vi rekommenderar att läsa!
Hemorrojder efter förlossning
Det finns ett sådant hemorrojder som ett resultat av en stark belastning i rektum under förlossningen och har hemorroidala prolaps. Det är nödvändigt att behandla och övervaka hygienen i analområdet ordentligt. Om du lämnar postpartum hemorrojder utan behandling kan det bli en malign tumör. Läs mer om hur man behandlar hemorrojder efter födseln, du kan läsa i den här artikeln.
Hur man behandlar hemorrojder?
Det inledande skedet av hemorrojder som använder komplexa terapi som innefattar läkemedelsbehandling, folk botemedel behandling och förebyggande av hemorrojder, kan hantera sjukdomen.
Drogbehandling
Salvor och suppositorier är utformade för att eliminera inflammation, smärtlindring och sårläkning. Som ett resultat av deras användning, försvinner symtom på hemorrojder, såsom svullnad, blödning, brännande, klåda, smärta. Salvor har extern användning, ljus appliceras rektalt, genom att införa i ändtarmen.
De mest effektiva salvorna betraktas som Levomekol (se artikeln "Levomekol för hemorrojder - instruktioner för att använda salva, recensioner"), Troxevasin, Heparin, Besornil. För att minska inflammation och smärta i inre hemorrojder, använd lidokain, Anestezin, Ultraprokt.
För att förbättra blodflödet i venerna och öka tonen i kärlväggarna, föreskrivs tabletter för oral administrering upp till tre månader. De mest effektiva flebotropa läkemedlen för behandling av hemorrojder är Detralex-tabletter (en egenskap av läkemedlet i artikeln http://www.gemorroe.ru/remedies/preparaty/tabletki-detraleks), Pasterizan, Proktosedil, Venoruton.
Det är viktigt! Läkemedel i form av ljus och salvor ska ordineras av en läkare, som kommer att göra en preliminär undersökning och göra en diagnos. Endast i detta fall kommer deras åtgärd att uppnå de förväntade resultaten och hemorrojder kommer inte bara att stoppa utvecklingen, utan också minska symptomen på hemorrojder.
För att förstärka verkan av salvor, krämer och ljus, kan du använda medel för traditionell medicin. Det finns många sätt att lindra symtomen och förbättra det övergripande tillståndet. Men du måste först besöka doktorn.
De viktigaste terapeutiska komponenterna i tillämpningen av folkmedicin är medicinska örter, bär, biprodukter. De är vana vid att göra krämer, ljus, microclysters, kompressor, lotion, bad, göra avkok i stället för te.
Minimalt invasiva metoder
För behandling av andra etappen av hemorrojder, läggs minimalt invasiva metoder såsom scleroterapi, infraröd koagulation, latexligation och andra till komplexterapin, inklusive salvor, suppositorier, geler.
Den tredje etappen behandlas med minimalt invasiva metoder och kirurgiska operationer.
När man använder metoden för skleroterapi, injiceras sklerosant genom injektionsmetoden - ett verktyg som främjar torkning av vener och reduktion av hemorrojder.
Användningen av metoden för ligering med latexringar ger ett sådant resultat att noden försvinner om cirka tio dagar. Detta är den mest populära minimalt invasiva metoden.
Vid användning av metoden för infraröd koagulation värmer brännskad fallen nod eller trombos.
Kirurgisk behandling
Den fjärde etappen kan bara botas med kirurgi. För närvarande används sådana operationer som hemorrhoidektomi och Longo-kirurgi i stor utsträckning.
Hemorrhoidektomi har använts i många år i Ryssland och har fungerat bra. Men på grund av den mycket höga smärtan har den begränsad användning. Fallen ut hemorrojder i det tredje eller fjärde steget tas bort tillsammans med slemhinnan. För denna operation är sjukhusvård för en dag nödvändig, och operationen varar i 30-40 minuter.
Intressant! Nyligen utförs en operation för behandling av hemorrojder från de sista stegen, kallad "Longo's surgery", oftare.
Det kännetecknas av det faktum att det är helt smärtfritt, eftersom alla åtgärder utförs på slemhinnan i ändtarmen, som inte har några nervändamål. Hemorrojder dras upp tillsammans med slemhinnan och fixeras där.
Blodet strömmar inte till dem, och de upphör gradvis att fungera. Denna behandlingsmetod har positiva resultat vid varje stadium av hemorrojder.
Den komplexa behandlingen i alla skeden av sjukdomen bör inkludera förebyggande av utvecklingen av hemorrojder, vilket består i en hälsosam livsstil i alla aspekter av dess manifestation.
Kost och balans, aktivt liv med måttlig fysisk ansträngning, positiva känslor bör bidra till att förbättra matsmältningssystemet, hantera förstoppning och förbättra hela kroppen.