Image

Avlägsnande av hemorrojder med laser: fördelar, indikationer, ledning, resultat

Hemorrojder är en varicose expansion av de cavernous kropparna i den anal canal regionen. Denna sjukdom uppenbaras av mycket obehagliga symptom - smärta, blodutsläpp, förlust av stötar utanför. Hemorrojder kan avsevärt minska kvaliteten på en persons liv, beröva dem permanent av deras förmåga att arbeta, orsaka fysiskt och moraliskt lidande (många anser att det är olämpligt att erkänna andra i närvaro av ett sådant problem).

Denna sjukdom är mycket vanlig. Enligt olika data lider hemorrojder från 30 till 80% av befolkningen över 40 år. 50% av dem behöver kirurgisk behandling.

Men det betyder inte att alla går för en klassisk operation - hemorrhoidektomi. Man tror att endast 20% av patienterna behöver en fullvärdig operation.

Många människor försenar besöket till läkaren, sjukdomen fortskrider, och operationen blir oundviklig. Och det är just denna händelse som många fruktar.

Minimalt invasiva metoder vid behandling av hemorrojder

Enligt de flesta patienter behandlas hemorrojder endast genom att knyta ut knutarna med en skalpell med oundviklig blödning, smärta, rädsla för att gå på toaletten efter operationen och långvarig vistelse på sjuklistan.

Nyligen infördes emellertid minimalt invasiva metoder mer och mer intensivt i medicinsk praxis, som inte kan kallas en operation: Dessa är manipuleringar med modern teknik för att applicera fysiska eller kemiska faktorer för att eliminera substratet av sjukdomen.

De är attraktiva för öppenvård, kort varaktighet, brist på postoperativ rehabiliteringsperiod.

Vid behandling av hemorrojder används följande minimalt invasiva tekniker:

  • Ligation med latexringar.
  • Skleros av hemorrojder.
  • Cryodestruction.
  • Infraröd fotokoagulering.
  • Laserkoagulation.
  • Elektrokoagulering.

Laser i proctology

Användningen av laser i medicin är generellt mycket bred. Möjligheten att fokusera värmeenergi på det minsta exponeringsområdet, för att reglera djupet av denna effekt, gör lasern oumbärlig inom många områden av medicin.

Grundprincipen för lasern: Höjden av hög temperatur med viss noggrannhet på det önskade objektet leder till:

  1. Förstöring av vävnader på rätt ställe (skärningsåtgärd),
  2. Aseptisk brännskada
  3. Noggrant begränsad vävnadsnekros med den efterföljande bildningen i dess bindvävsställe,
  4. ärrbildning,
  5. Tätning av fartyg
  6. Förstörelsen av nervändar
  7. Sterilisering av det kirurgiska fältet.

Det innebär att laserstrålen i medicin är en högprecisionsskalpel med en hemostatisk, anestetisk och steriliserande effekt, eller "evaporation" av vätska från celler, vilket leder till deras nekros vid behov.

Laseroperation för behandling av hemorrojder

Laser i behandling av hemorrojder används:

  • För operationer enligt typen av klassisk hemorrhoidektomi (öppen och stängd), där en laserstråle används istället för en skalpell.
  • Submukös hemorrhoidektomi.
  • Interstitiell laserkoagulation av hemorrojder (den hör till minimalt invasiva tekniker).
  • Kombinerade metoder med användning av en laser (laserterapi i kombination med dearterisering av noder eller med härdning).

Indikationer för laserkoagulation av hemorrojder

Laserkoagulation kan appliceras vid något stadium av externa, interna och kombinerade hemorrojder. Men det kommer att vara mest effektivt vid 1-3 etapper av inre hemorrojder med blödning.

Vid hemorrhoidal trombos kan laserkoagulation utföras efter lindring av akuta symptom.

När ett hemorrojder kombineras med en rektal fissur eller fistel kan laserkoagulation kombineras med eliminering av dessa patologier.

I närvaro av stora icke-reversibla noder kan laserbehandling också tillämpas, men dess effektivitet i detta fall kommer att vara lägre.

Med lämpligt urval närmar sig laserstrålningens effektivitet 95%.

Vad är attraktivt borttagande av hemorrojderlaser

hemorrhoidal laserverkan

Laserkoagulation kan utföras på poliklinisk basis eller i ett "ett dags sjukhus". En timme efter operationen kan du gå hem.

  • Allmän anestesi är inte nödvändig.
  • Laserstrålen verkar mycket tydligt bara på dess inflytningsområde, nästan utan att påverka den omgivande vävnaden, så den operativa skadan är minimal, det finns inget postoperativt ödem.
  • Varaktigheten av manipuleringen är inte mer än 20 minuter.
  • Det kan utföras vid vilken tidpunkt som helst och lokalisering av hemorrojder.
  • Förfarandet åtföljs inte av blödning, eftersom lasern koagulerar kärlen.
  • Inga stygn och ärr.
  • Kan utföras när andra metoder är kontraindicerade.
  • Ger dig möjlighet att samtidigt behandla flera sjukdomar (hemorrojder + spricka, hemorrojder + polyp, hemorrojder + fistel etc.).
  • Smärtan efter operationen är frånvarande eller mycket liten.
  • Det tar inte tid för rehabilitering.
  • Handikappanpassning är inte försämrad, med undantag för hårt fysiskt arbete.
  • Begränsningar efter operationen är minimala.
  • Förberedelser för operation

    Före operationen är det nödvändigt att genomgå en minimal undersökning: blodprov, urintester, EKG, fluorografi. Kvinnor undersöks av en gynekolog.

    Patienten undersöks av en koloproktolog, anoskopi och rektoromanoskopi utförs.

    Vid behov kan ytterligare undersökningar (koloskopi, ultraljud eller CT i bukorganen) tilldelas. Dessa undersökningar är emellertid inte föreskrivna för alla, endast i fall där läkaren misstänker en annan tarmpatologi.

    Kontraindikationer till operation:

    • Akuta infektionssjukdomar.
    • Akuta inflammatoriska processer i analområdet (proceduren utförs efter att symtomerna avtar).
    • Akut trombos av noderna (den måste stoppas med konservativa metoder).

    Några dagar före operationen måste du följa en diet som ger lätt avföring efter operationen (jästa mjölkprodukter, ångad eller bakad grönsaker, spannmål, tillräckligt med vätska).

    Vid avlägsnande av de interna noderna på kvällen och på morgonen före operationen görs en rengörande emalj. Med externa noder krävs det inte.

    Verksamhetsförlopp

    Förfarandet utförs med lokalbedövning (infiltrering i området av lösningskoden för novokain eller lidokain). Det är möjligt att smörja analområdet med en bedövningsmedel med lidokain (Emla cream) före injektionen.

    På patientens begäran kan kort intravenös anestesi användas.

    Patienten ligger i en gynekologisk stol eller på en soffa i knä-armbågsställningen.

    Anusområdet behandlas med anestesi.

    När du tar bort de interna noderna använder du anoskop. Anoskop - en enhet som en rektal spegel med ljus, införd i anus.

    Genomför infiltrationsanestesi.

    Det finns flera sätt att laser cauterization av noder:

    1. Transmukosal borttagning. Elektroden med en laser ner till utsidan av platsen. Cauterization startar från den proximala kanten av noden, gradvis rör sig var 2 mm till dess kant. Noden är denaturerad och signifikant minskad i storlek. Basen upphör att mata på blod.
    2. Subdermalt submucöst borttagande. Laserljusstyrningen sätts in genom en punktering inuti noden, noden bränns inifrån.

    Den vaskulära pedikelen kan förbandas eller klämmas med en klämma. Med den termiska effekten av laserdunstningen av vätskan uppträder och nodens lumen utplånas (förseglas).

    Externa noder skärs av lasern vid basen och avlägsnas.

    I ett förfarande kan du cauterize upp till 3 noder. I de flesta fall krävs inte upprepade förfaranden.

    Om upprepad exponering krävs eller det finns noder som inte tas bort i ett förfarande utförs nästa session om 10 till 12 dagar.

    Hela sessionen av laser cauterization av hemorrojder varar 15 till 20 minuter. All patienten kan känna är en liten brännande känsla.

    Laserbehandling av hemorrojder i kombination med skumsklerapi

    Detta är en innovativ metod för behandling av hemorrojder. Metodens väsentlighet: Under inverkan av en laser är hemorrojden minskad i storlek, blodtillförseln stoppas och sedan sätts en särskild sklerosant in i noden för dess slutliga utplåning.

    Denna behandling erbjuds för stora drop-down-platser, vanligtvis i tredje etappen av hemorrojder.

    Efter proceduren placeras en tät vatpinne i analkanalen. Detta är det enda besväret för patienten. Förfarandet utförs också under lokalbedövning, blodlös och kan utföras på poliklinisk basis.

    Efter laserkoagulering kirurgi

    Efter proceduren måste patienten ligga på soffan i 30-40 minuter, varefter han får gå hem.

    Det finns inga speciella begränsningar i den postoperativa perioden. En person kan göra vanliga saker, återvända till jobbet. Det rekommenderas att avstå från att lyfta vikter i en vecka.

    Noggrann hygien i analområdet måste observeras. Efter varje tarmrörelse rekommenderas kallt vatten.

    För att påskynda de reparativa processerna kan läkaren ordinera en ligation med salva eller ljus med havtorn.

    Med smärta kan du ta smärtstillande medel i flera dagar.

    Dieten bör innehålla en tillräcklig mängd växtfiber, jästa mjölkprodukter. Spicy, kryddiga rätter är uteslutna, under en tid måste du ge upp alkohol.

    Med en tendens till förstoppning kan du använda ett medel för att mjukna fekala massor (Laktulosa, Mukofalk, Vaselinolja).

    En vecka efter proceduren måste du verka som prokolog. Om symtom som blödning, smärta, svullnad, feber uppträder, ska du omedelbart kontakta en läkare, komplikationer kan utvecklas.

    Eventuella komplikationer

    Komplikationer efter laserkoagulation förekommer mycket sällan och orsakas oftast av en kränkning av tekniken och otillräcklig kirurgupplevelse:

    • Blödning.
    • Bränna omgivande vävnad med bildandet av sår, erosioner, fistlar.
    • Otillräcklig förbränning av nodens vävnader med utveckling av återfall.
    • Trombos och inflammation i återstående cavernös vävnad.

    De största nackdelarna med laserbehandling för hemorrojder är risken för återkommande och höga kostnader.

    Återfall kan inträffa efter alla minimalt invasiva behandlingsmetoder, eftersom de bara eliminerar det anatomiska substratet i sjukdomen (noder), men eliminerar inte orsakerna. Vanligtvis i 3-4 år glömmer patienten om hemorrojder.

    Men för att sjukdomen inte ska återvända måste du följa alla rekommendationer för förebyggande åtgärder (för att inte tillåta förstoppning, flytta mer, ge upp dåliga vanor, gå ner i vikt).

    Recensioner av patienter efter laserkoagulation av hemorrojder

    Recensioner av patienter som genomgår laseroperation för att ta bort hemorrojder, mestadels positiva. De viktigaste punkterna som kan vara användbara för alla som tvivlar på:

    1. Laseravlägsnande av hemorrojder bör inte vara rädda, det är inte ens en operation men uppfattas som en fysioterapisession.
    2. Smärtan under operationen känns inte, maximalt är en lätt brinnande känsla.
    3. Jag kan inte tro, men efter 30-40 minuter efter processen med laserkoagulation kan du gå hem och göra vanliga saker.
    4. Några dagar efter proceduren kan små smärtor och obehag störa, men allt går fort.
    5. Den första tarmrörelsen efter operationen är lite skrämmande, men i verkligheten finns det ingen smärta alls. Det är bara nödvändigt att undvika förstoppning.
    6. Effekten känns nästan omedelbart: smärtan går bort och blödningen stannar.
    7. Du bör välja en klinik med lång erfarenhet av sådan verksamhet.

    Kostnaden för laserkoagulation av hemorrojder

    Laserkoagulation av hemorrojder ingår inte i listan med gratis hjälp.

    Kostnaden för denna procedur är ganska hög. I genomsnitt tar bort en nod från 7 tusen rubel. I allmänhet kostar kostnaden för att ta bort flera noder i ett förfarande upp till 50 tusen rubel.

    Priset beror på klinikkens rang, kyrkans kvalifikation, vilken typ av utrustning som används, anestesi. Undersökning av doktorn före operationen, ytterligare undersökningar betalas dessutom.

    Trots den höga kostnaden blir laseravlägsnande av hemorrojder ett alltmer populärt förfarande. Arbetande aktiva patienter som inte kan tillbringa tid på långvarig behandling tillgodose det. Dessutom är kostnaden för operationen jämförbar med kostnaden för konservativ behandling av hemorrojder i flera år.

    Användning av hemorrojder

    Laserkoagulation av hemorrojder

    Modern proctology har många metoder för att eliminera hemorrojder i fall där konservativ och drogbehandling inte ger det förväntade resultatet.

    Vi pratar om tekniker med låg effekt, som de senaste åren har kunnat konkurrera allvarligt med radikala kirurgiska operationer. En av dessa metoder är behandling av hemorrojder med en laser.

    Beskrivning av metoden för laserterapi

    Kärnan i avlägsnandet av hemorrojder med laser är laserstrålens förmåga att cauterize vävnaden. På grund av detta används den ofta för försiktig behandling av ett brett spektrum av sjukdomar, inklusive hemorrojder.

    Ultratin infraröd strålning, som verkar på knuten, bidrar till att minska dess storlek, och i slutet av proceduren försvinner den helt och håller bakom en liten söm.

    På användningen av en laser med en yttre nod klarar man helt enkelt av en infraröd ström, och i stället förblir det ett litet ärr som i tid läker upp och blir omärkligt.

    Laseravlägsnande av hemorrojder - förfarandet är enkelt och leder nästan inte till komplikationer. Dess längd är bara 10-15 minuter, men beroende på antalet noder och scenen av hemorrojder kan det vara längre.

    Det finns två huvudtyper av laserkoagulation:

    1. Transmukosal - effektiv för att avlägsna submukosa lokalisering;
    2. Subdermal-transmucous - innebär en punktering genom huden i riktning mot subkutan fettvävnad, och inverkan på noden från insidan.

    Dessutom, om det finns vissa indikationer, kan laserbehandlingsmetoden kompletteras med införandet av en skleroserande substans - den så kallade. avlägsnande av hemorrojder med en laser med skumscleroterapi. En sådan operation orsakar proliferation av bindväv i noden med dess efterföljande död.

    Indikationer och kontraindikationer

    Behandlingen av hemorrojder med en laser i steg 2 och 3 av sjukdomen är effektiv, och även som en profylax av sjukdomsprogressionen i hemorrojder av första graden.

    Lasern används effektivt för yttre och inre hemorrojder, oberoende av djupet av lokalisering av noder.

    Med hjälp av lasermetoden kan även tromboserade ställen avlägsnas, som naturligtvis tidigare behandlats för att lindra exacerbationer. Laserbehandling tillämpas i vissa fall med 3 grader hemorrojder, liksom med blödning i samband med sjukdomen.

    Kontraindikationer för behandling av hemorrojder laser:

    • Operationen kan vara ineffektiv i vissa fall i tre etapper av hemorrojder och i de flesta fall i 4 steg;
    • I närvaro av smittsamma processer i anus rekommenderas att man utför en konservativ behandling.

    Fördelar och nackdelar

    I jämförelse med radikala kirurgiska tekniker har laserbehandling många fördelar:

    • Förfarandet är helt smärtfritt och blodlöst, så det kan utföras utan anestesi. Med låg smärtgräns tillåts lokalbedövning;
    • Ta bort knutpunkter tar inte mer än en kvart i timmen;
    • Patienten behöver inte gå till sjukhuset för behandling;
    • Laserbehandling kräver ingen speciell och långvarig förberedelse;
    • Efter proceduren finns inga ärr och ärr på kroppen.
    • Det finns ingen långsiktig rehabilitering;
    • Fall av komplikationer är sällan registrerade;
    • Operationen är inte kontraindicerad även i närvaro av fistlar, analfissurer och inflammatoriska processer i anorektalzonen.

    Tillsammans med många fördelar är nackdelarna med laserkoagulation:

    • Möjligheten att ofullständigt avlägsnande av stora hemorrojder i en session. I dessa fall krävs ytterligare förfaranden.
    • Ganska hög kostnad, vilket inte är överkomligt för alla patienter.

    Förberedelser för operation

    Som redan nämnts kräver laserbehandling ingen särskild förberedelse. Läkaren kommer att rekommendera att patienten utför en standardundersökning av kroppen före operationen för att bestämma blodgruppen, detektera hepatit, HIV, bestämma parametrarna för blodkoagulering etc.

    Även om det inte är obligatoriskt är det rekommenderat att utföra en rengörande enema några timmar innan proceduren eller tillgripa andra metoder för att rensa tarmarna. Faktum är att den första dagen efter behandlingen är avföring är oönskad, eftersom det kan orsaka skada på de behandlade områdena och som ett resultat blödning.

    Teknik av operation

    Avlägsnande av hemorrojder med laser utförs på poliklinisk basis. Patienten sätts in i anuset med ett bakgrundslysanoskop, vilket gör det möjligt att upptäcka och undersöka knutbrunnen. En laserkoagulator bringas till noden genom anoskopet och dess spets pressas mot nodbenet i flera sekunder. Vid behov koagulerar inte bara benen utan även noden själv.

    Under en kraftfull termisk strålning bränns noden bokstavligen, och i sin plats bildas bindväv.

    Externa noder skärs helt enkelt av med en laser. Samtidigt finns inga ärr, ingen blödning observeras, och därför utförs inte förbandet.

    Transmukosal nod borttagning

    Laserkoagulation av hemorrojder innebär i detta fall användningen av en laserstråle med en våglängd på 0,9-1,4 mikron. Påverkan börjar vid nodens proximala ände. Koagulatorn trycks på sin bas i några sekunder, och i det behandlade området upphör blodets tillgång till noden.

    Med denna metod finns ingen anatomisk skada på vävnaderna, och nodernas storlek minskas avsevärt.

    Subdermal transmukosal excision

    Under proceduren utförs en punktering i noden hos noden i vilken koagulatorn sätts in och bränningen av den patologiska vävnaden från insidan utförs.

    Alla manipuleringar utförs under kontroll av en ultraljudsmaskin. Resultatet av detta ingrepp är minskningen av noden i storlek med 3-4 gånger.

    Laserkoagulation med skumskleroterapi

    Denna innovativa teknik har använts aktivt de senaste åren, eftersom det möjliggör att kombinera alla de bästa effekterna av laserbestrålning och skleroterapi.

    Som ett resultat av införandet av sklerosanten limnas vävnaderna i noden tillsammans, vilket bidrar till dess död. En laserstrålning stoppar strömnoden.

    Efter operationen

    Laserbehandling av hemorrojder kräver ingen rehabiliteringsperiod. Under ett par timmar kvarstår patienten i kliniken så att doktorn kan observera honom, varefter han släpps ut. Patienten rekommenderas att flytta mer, och nästa dag efter operationen kan du börja arbeta.

    Den enda begränsningen efter laserbehandling för hemorrojder är tyngdlyftning.

    Det är viktigt att observera hygien i den anorektala zonen under den postoperativa perioden. Efter varje avverkningshandling bör tvättas med vatten vid rumstemperatur.

    Med en framgångsrik laserbehandling förblir patienten en gång om året för att ses av proktologen.

    Eventuella komplikationer

    Även om patienterna i deras svar noterar att i de flesta fall överföres behandling av hemorrojder med en laser positivt och har praktiskt taget inga komplikationer, i teorin är de inte uteslutna.

    Så, i vissa fall, med ofullständig koagulering, kan blodet fortsätta att mata hemorrojiden, vilket medför utveckling av partiell eller fullständig trombos. Denna process kan vara komplicerad av inflammation med låg intensitet. I detta fall ska patienten kontakta proktologen för att utse ytterligare behandling.

    När man kör hemorrojder, som kännetecknas av närvaron av stora platser, kan lasern inte klara avlägsnandet i en enda session. I detta fall utförs proceduren i flera steg med intervall om 2-3 veckor.

    Kanske är den viktigaste komplikationen av laserkoagulation sannolikheten för ett återfall. Denna metod för behandling är effektiv för att avlägsna noder, men eliminerar inte orsaken till sjukdomen, därför kommer framväxten av nya hemorrojder inte i framtiden.

    Kostnad för laserkoagulation

    Beroende på regionen och klinikpriserna för laserkoagulation kan variera avsevärt. Den totala kostnaden beror också på förfarandets metod och antalet hemorrojder. I genomsnitt är priset per session 6,5 tusen rubel. Om borttagning av ett stort antal noder krävs, kan den totala kostnaden för behandlingen vara 30-50 tusen rubel.

    Den ungefärliga kostnaden för att ta bort en nod i klinikerna i Moskva är 12-18 tusen rubel, de medicinska centra i Kazan - 6-12 tusen rubel.

    Laser hemorrojdirurgi, modern behandling av hemorrojder

    Efter avlägsnande av hemorrojder med laser, återkommer patienten hem efter 6-8 timmar, och efter en dag börjar det leda ett normalt liv. Fördelen med denna behandlingsmetod är att den garanterar fullständig lindring av problemet och frånvaron av återfall, vilka är möjliga med användning av andra terapier.

    Indikationer för laserförångning av hemorrojder

    Huvudindikationerna för denna behandlingsmetod är olika komplikationer av patologin, vilket försämrar patientens livskvalitet signifikant. Således utförs laseravlägsnande av hemorrojder nödvändigtvis med blödning, eftersom detta tillstånd utgör en särskild fara för människors hälsa. En viktig indikation för denna operation är en kraftig progression av patologin eller frekvent förlust av inflammerade kottar efter en avföring. Dessutom krävs borttagning av ständigt inflammerade och fallande koner på följande sätt i följande fall:

    • klämmande;
    • trombos;
    • Vanlig inflammation i venerna.

    Hur fungerar laser hemorrhoid kirurgi?

    Innan utnämningen av förfarandet är en kort förberedande period, som är att genomföra en serie enkla undersökningar. Vanligtvis före detta minimalt invasiva ingrepp är det nödvändigt att genomgå ett EKG, samt att klara laboratorietester av urin och blod. I varje enskild situation kan en specialist, före laserförångning av hemorrojder, individuellt tilldela ytterligare kliniska studier. På tröskeln till detta behandlingsförfarande måste patienten följa en strikt diet. Alla livsmedel som kan orsaka uppblåsthet eller förstoppning är helt undantagna från kosten. Det rekommenderas att endast använda lätt vegetabilisk mat. Före operationen för att avlägsna hemorrojder med en laser, ges patienten en rengörande emalj. Alla förberedande aktiviteter slutar där.

    Tekniken att utföra en operation för att avlägsna inflammerade noder på detta sätt skiljer sig från andra minimalt invasiva förfaranden, dopning, kryoterapi och andra. Huvudskillnaden är att laserförångningen av hemorrojder kan utföras i närvaro av fistlar och sprickor i analkanalen, eftersom dessa negativa fenomen inte förvärras av förfarandet. För att avlägsna inflammerad och signifikant påverka livskvaliteten, kräver inflammatoriska kottar inte sjukhusvistelse. Alla operativa procedurer utförs på poliklinisk basis:

    • Ett anoskop sätts in i patientens anus med bakgrundsbelysning, tack vare vilket hemorrojdet lätt kan detekteras och undersökas.
    • En laserkolagulator bringas till det genom anoskopet, och spetsen pressas till pedicle i flera sekunder och om nödvändigt till hela ytan;
    • Avlägsnande sker genom termisk strålning. Med en tunn infraröd stråle är de inre, inflammerade stötarna helt utbrända och de yttre är avskurna vid basen. På deras plats finns en ny bindväv.

    Efter proceduren för att avlägsna hemorrojder med en laser på anusytan, finns inga spår, ärr eller ärr kvar och förband krävs inte heller. Flera typer av sådana ingrepp utövas med hjälp av en högfrekvent laserapparat:

    • Transmukosal avlägsnande av inre hemorrojder. För denna typ av behandling appliceras en högintensiv infraröd stråle. Utförandet av detta förfarande börjar med en laserpunktseffekt på toppen av den inflammerade patogena bumpen, varje gång som återgår ett avstånd på 2 mm. Ett döende centrum bildas på det behandlade området, och benet slutar mata på blod. I detta förfarande sker inte anatomisk skada på hälsosam vävnad, och den hemorroida klumpen är signifikant minskad i storlek;
    • Subdermal-submucös excision. Med denna typ av ingrepp förstörs den inflammerade konen och det patogena kärlet inuti det är cauterized genom att punktera det genom anoskopet.

    Vid det tredje och fjärde stadiet av sjukdomen, rekommenderar experter att kombinera behandling med en laser med hemorrholopexi. Innovativ teknik består i det faktum att infraröd strålning verkar på de cavernösa kaviteterna av inflammerade kottar, vilket resulterar i en spasma och därefter koagulering (koagulering) av de cavernösa formationerna. Efter dessa moderna operationer, under vilka hemorrojder avlägsnas med hjälp av en laser behöver patienten inte en rehabiliteringsperiod. Det finns inte heller några begränsningar i vardagslivet, förutom att det inte rekommenderas att lyfta vikter. En person kan säkert flytta och göra hushållssysslor och efter en dag gå till jobbet.

    Fördelar och nackdelar med hemorroj laser behandling

    Denna operation, som utförs på minimalt invasiv teknik, har ett stort antal positiva aspekter:

    Behandling av hemorrojder med en laser är helt smärtfri. Det mesta som patienten kan känna under avlägsnandet av inflammerade kottar är en liten värme. I det fall då patienten har ett lågt tröskelvärde för smärtkänslighet utförs alla manipuleringar under lokalbedövning.

    • I grunden sker skötselproceduren på poliklinisk grund, eftersom den inte överstiger 15 minuter.
    • Under denna mini-operation finns ingen blodförlust, eftersom laserstrålen bränner alla blödande kärl direkt;
    • De inflammatoriska processer som finns i den anorektala regionen, fistlar och sprickor är inte en kontraindikation för en sådan metod att ta bort hemorrojder, tvärtom elimineras de under manipulering.

    Men tillsammans med fördelarna med en sådan behandlingsmetod har han några mindre nackdelar. För det första är det med stora storlekar av kottar omöjligt att ta bort dem helt, därför är det möjligt att sjukdomen återkommer under de kommande 5 åren, och för det andra är denna procedur väldigt dyr.

    Ofta är patienter intresserade av att hemorrojder kan avlägsnas med en laser. Denna minimalt invasiva operation utförs i specialiserade proktologiska kliniker. En hänvisning till en sådan minimalt invasiv ingrepp kan erhållas från din läkare, han kommer, efter diagnos och bekräftelse av sjukdomsfasen, att berätta var du ska göra detta.

    Vilken är lämplig procedur för laseravlägsnande av hemorrojder?


    Hemorrojder är en vaskulär karaktär, men hans uppfattning har redan bildats, så att han för många patienter är något skamligt. Denna synpunkt dominerar samhället, även om sjukdomen är den vanligaste rektala sjukdomen. Som ett resultat söker patienten ofta vård för första gången redan i ett avancerat stadium eller i händelse av komplikationer, när det inte finns någonstans att gå. Dessutom är behandlingen av komplicerade hemorrojder i uppfattningen av många patienter en smärtsam, ibland jämn smärtsam och svår process. Men i själva verket idag, i fall där konservativ behandling inte är tillräckligt effektiv, föredrar proktologer kirurgiskt borttagning av noderna inte omedelbart. Det finns minimalt invasiva tekniker, varav en är behandling av hemorrojder med en laser.

    Vad är metoden för avlägsnande av hemorrojderlaser

    Det är känt att laserstrålen har skär och samtidigt cauterizing egenskaper. Dessa egenskaper har funnits på olika områden av medicin, och proctology är inget undantag. Avlägsnande av hemorrojder med en laser kallas annars laserkoagulering, eftersom laserstrålens cauterizing egenskaper säkerställer blodlöshet i förfarandet och effektiv behandling av hemorrojder.

    Dessa publikationer i den medicinska litteraturen, expertrecensioner och patientrecensioner indikerar att laserbehandling är möjlig och ganska effektiv i sjukdomens initiala steg för att avlägsna interna noder och externa noder, även vid deras trombos.

    Vad är proceduren?

    På den tekniska sidan är laseravlägsnande av hemorrojder en ganska enkel manipulation. Vid laserbehandlingen av hemorrojder bränns noderna med en laser från insidan, vilket leder till att bindväv utvecklas i dem, de är sklerosade och reducerade i storlek och efter ett tag försvinna de helt. När de externt placerade noderna enkelt skärs av med en laserstråle, och på grund av laserens cauterizing effekt löds väggarna omedelbart och utan blödning tillsammans.

    Fördelarna med metoden

    Metoden att ta bort hemorrojder via en laser har ett antal positiva punkter. Så, denna hemorrojbehandling är ett nästan helt smärtfritt förfarande. Vidare bekräftar testimonierna hos de patienter som har uthärdat det, det lindrar patientens symtom på sjukdomen omedelbart. Det maximala som patienterna känner är en liten brännande känsla. Du kan dock hitta feedback från experter som fortfarande föredrar att utföra proceduren under lokalbedövning vid patientens låga smärtkänslighetsgräns. Den vanligaste metoden för behandling av hemorrojder i Europa, Japan och USA idag genom sin transanal disarterisering kan ibland kräva en recept efter proceduren för narkotisk anestesi. Patientrecensioner indikerar att det är ganska oönskat för många patienter.
    Dessutom tar behandlingen av hemorrojder med en laser mycket liten tid, inte mer än 15 minuter. Och eventuell speciell förberedelse före avlägsnande av hemorrojder behöver inte behandlas på detta sätt. Koagulation av hemorrojder med en laser utförs utan blodförlust, eftersom cauterization av noderna med en laserstråle förhindrar blödningens utveckling. Därför är förfarandet bekvämt att utföra på poliklinisk basis.
    Återhämtningsperioden är mycket kort. Patienter lämnar nästan omedelbart kliniken, och recensioner visar att nästa dag börjar de flesta arbeta.

    Fördelen är att efter att blodkoaguleringen har blivit kvar, fortsätter hemorrojderna inte efter ärren. Det är också viktigt att förekomsten av analfissurer, adrektala fistler och inflammatoriska processer i anorektala regionen inte kontraindiceras för denna procedur. Tvärtom eliminerar laserbehandling vanligtvis dessa störningar. I detta avseende lämnar många experter feedback att de, när det gäller närvaron av dessa relaterade problem, föredrar denna speciella teknik, vilket möjliggör att rädda patienten från hemorrojder.
    Jämfört med andra moderna minimalt invasiva hemorrojebehandlingsmetoder, såsom infraröd fotokoagulering, liksom den ovan nämnda transanal-disarteriseringen av hemorrojder, är metoden för deras borttagning med en laserstråle en ojämförligt mindre traumatisk teknik.

    Nackdelarna med tekniken

    Tillsammans med fördelarna medför behandling av hemorrojder genom laserkoagulation av hemorrojder några nackdelar.

    Först och främst är nackdelen att de stora storlekarna av hemorrojder inte tillåter att ta bort dem helt med hjälp av en laser. I detta avseende är sjukdomsfallet möjligt inom 5 år efter manipuleringen, det vill säga behandlingen är inte effektiv nog. Det är också viktigt att det här förfarandet är ganska dyrt.

    slutsats

    Tidig och maximal snabb behandling av patienten för kvalificerad hjälp ökar chansen att bli av med hemorrojder så snabbt och effektivt som möjligt. Samtidigt bör det noteras att många patienter som tidigare har hänvisat till en prokolog och som har gjort diagnos är benägna att tro att med den närmaste förvärringen av sjukdomen är det tillräckligt att använda en tidigare föreskriven salva eller suppositorie igen. Det här är naturligtvis en illusion. Med brist på effektivitet av konservativ betyder att lära sig mer om moderna tekniker. Använd möjligheterna till moderna hemorrojder behandlingsmetoder, såsom laserbehandling.

    Avlägsnande av hemorrojder med laser - kärnan och återkopplingen på metoden för behandling av sjukdomen

    Många människor står inför hemorrojder. På grund av problemets delikatess, är det inte alla som bestämmer sig för att gå till läkaren när de första symptomen uppträder. Detta leder till försämringen av sjukdomen.

    Och även om vissa människor inte anser hemorrojder som en allvarlig sjukdom, kan det vara ganska obehagligt för en person. Smärta, blödning och smärtsamma utflykter på toaletten påverkar livskvaliteten väsentligt.

    Dessutom är det värt att komma ihåg att hemorrojder kan ha komplikationer och medföra en risk för livet.

    Patienterna går ofta till läkaren när sjukdomen har utvecklats fram till stadium 3-4. På detta stadium ger konservativ behandling inte det önskade resultatet, och tillgriper sedan kirurgisk ingrepp.

    Numera är minimalt invasiva metoder för att avlägsna hemorrojder mycket populära på grund av deras smärtlöshet och hastighet. En av de mest effektiva sådana teknikerna är laserkoagulation.

    Kärnan i tekniken

    Lasern har egenskapen att cauterize och skära vävnad. Förfarandet utförs med hjälp av en speciell apparat, som bildar en mycket tunn stråle av infraröda vågor.

    Under laserens värmeffekt koagulerar koaguleringen, det vill säga, proteinerna i cellerna. Blodkärlen är lödda, så proceduren åtföljs inte av blödning.

    Läkaren riktar laserstrålen till hemorrojderna. Som ett resultat blir nodfyllningen (venöst blod) till bindväv.

    Läkaren kan också rikta strålen till nodens botten. På grund av detta löds blodkärlen och blodtillförseln stannar. Efter ett tag försvinner klumpen sig och går tillsammans med avföring.

    Förfarandet för interna och yttre hemorrojder är annorlunda.

    Om stötarna befinner sig i ändtarmen, använder läkaren ett anoskop för att rikta lasern till noden.

    Med denna medicinska anordning kan du inte enkelt nå hemorrojderna på något djup, men belyser dem också bra.

    När stora knutpunkter avlägsnas måste proceduren ibland upprepas, eftersom en session inte räcker till för att stoppa full blodtillförsel. Och vid den minsta tillgången till blodomloppet kan sjukdomen snart återvända.

    Fördelarna med metoden

    Om vi ​​jämför avlägsnandet av hemorrojder med laser med andra behandlingsmetoder kan vi notera ett antal fördelar:

    1. Förfarandet är nästan smärtfritt, så det utförs utan anestesi. I vissa fall, när patienten har låg smärtgräns, appliceras lokalbedövning.
    2. Processens gång är inte mer än en kvart i timmen.
    3. Innan laserkoagulation inte är nödvändig för att utföra särskild träning.
    4. Förfarandet har praktiskt taget inga kontraindikationer, det kan utföras både i initiala steg och i fallet med en försummad form av sjukdomen. Det hjälper till att bli av med både inre och yttre hemorrojder.
    5. Ta bort hemorrojder laser poliklinik. Patienten behöver inte gå till sjukhuset, och nästa dag kan han återvända till jobbet och till en normal livsstil.
    6. Avlägsnar effektivt hemorrojder och har liten risk för återkommande.
    7. Förfarandet åtföljs inte av blödning.
    8. Efter laserkoagulering kvarstår inte ärr eller ärr.
    9. Patienten är inte skyldig att genomgå en rehabiliteringsbehandling.
    10. Kan användas för trombos eller blödning.

    När föreskrivs koagulering?

    Laserkoagulation utförs på olika stadier av hemorrojder.

    Det bidrar till att effektivt bli av med sjukdomen och efter de första symtomen, och i närvaro av stora hemorrojder.

    Avlägsnande av hemorrojder med en laser föreskrivs i sådana fall:

    • med den inre formen av sjukdomen;
    • med externa noder
    • med trombos.

    Dessutom kan förfarandet utföras under perioden av förvärring av sjukdomen efter att ha utfört aktiviteter som syftar till att lindra akut smärta och andra symtom.

    Eftersom koagulering inte skadar intilliggande vävnader, kan det utföras med blödning, sprickor eller fistlar.

    Ofta ersätts den klassiska operationen med laseravlägsnande av noder.

    Infraröda vågor hjälper till att bli av med små stötar i andra etappen och stora noder i tredje och fjärde stadiet av sjukdomen.

    Förberedelser för förfarandet

    Innan proceduren utförs måste patienten genomgå en serie enkla undersökningar. Det är vanligtvis nödvändigt att donera blod och urin för analys samt ett EKG. Kliniska studier ordineras individuellt av läkaren i varje situation.

    På tröskeln till laserkoagulationen ska patienten noggrant övervaka kosten. Från kosten behövs för att utesluta livsmedel som leder till förstoppning eller uppblåsthet. Det är tillrådligt att äta lätt vegetabilisk mat.

    Före proceduren ges patienten ett rengörande emalj. Vid detta slutar alla förberedande aktiviteter.

    Använda en laser för att ta bort hemorrojder

    Avlägsnande av hemorrojder med laser kallas laserkoagulation. Denna relativt nya teknik avser förfaranden som inte är särskilt traumatiska vid behandling av hemorrojder. Laserens verkan liknar den gemensamma verkan av rött hetjärn och en skarp kniv som läkare länge har märkt, och proktologer är inget undantag. Så började utveckla en ny riktning - behandling av hemorrojder med en laser.

    Förutom att laser, för att bli av med denna sjukdom, används följande metoder:

    • skleroterapi;
    • exponering för extrema temperaturer;
    • latexringar av dopningsställen;
    • excision av knutar;
    • dezarterizatsiya.

    När kan jag använda en laser i behandling av hemorrojder?

    Lasern kan användas vid vilket stadium av sjukdomen som helst. Den mest effektiva behandlingen kommer att vara de yttre knutpunkterna i blodkärlen. Men de kan vara av vilken storlek och djup som helst. Visar ett bra resultat av laseravlägsnande av noder i närvaro av blödning och blodproppar i stadierna utan exacerbationer. Denna teknik garanterar en fullständig botemedel utan efterföljande återfall, vilket kan uppstå om andra behandlingar används.

    Principer för laseroperation

    Förfarandet för fotokoagulering av hemorrojder anses vara mycket effektivt, eftersom visar goda resultat vid applicering. Det tolereras ganska lätt av de sjuka. Dessutom händer det ofta att operationen blir onödig på grund av denna metod.

    Kirurgi behandlas sällan eftersom Modern vetenskap skapar ett stort antal effektiva droger i alla former av frisättning, vilket hjälper i nästan alla steg, även i de mest försummade situationerna. Dessutom finns det metoder för intervention i offrets kropp, vilket inte orsakar många skador (minimalt invasiva metoder).

    Infraröd koagulation används för olika typer av noder. Den används med interna noder och externa. Det finns fall där laserkoagulering av hemorrojder har hjälpt till att bilda blodproppar i blodkärlen som bildar hemorrojderiten. Detta anses vara den mest allvarliga komplikationen.

    Behandling av hemorrojder med en laser går snabbt och enkelt. Läkaren måste rikta laserstrålen till önskad plats. Om dessa är knutar som redan har kommit ut, skär strålen av dem och bränner sedan den skadade vävnaden. Samtidigt sker processen med lödvävnad utan skada och blödning.

    Denna operation behöver inte behandlas på sjukhuset. Först penetrerar lasern till de drabbade platserna i tarmarna med hjälp av ett anoskop och klämmer och bränner sedan knutens ben med hjälp av en koagulator. Det är möjligt att cauterise både benen och nodens kropp. Ytterligare behandling krävs inte längre.

    Behandling av hemorrojder med en laser i modern medicin har inga analoger i sina egenskaper. Det är populärt bland båda patienterna och praktiserar proktologer. Nu har denna procedur praktiskt taget ersatt andra typer av procedurer från den medicinska marknaden, inklusive kirurgiska operationer för att avlägsna noder. Sådana indikatorer uppnås tack vare laserens goda skäregenskaper, dess noggrannhet och förmågan att bränna sår snabbt och utan blod.

    Denna procedur orsakar nästan inga komplikationer eller biverkningar. I extremt sällsynta fall kan det finnas blödningar i anus eller en brännande känsla i detta område. Även om dessa symtom uppträder efter laserterapi, om allvarlig förstoppning observeras, med frekvent användning av alkoholhaltiga drycker eller analsex, kan sådana symptom orsaka ärftliga eller individuella predispositioner.

    Fördelarna med att använda lasermetoden vid behandling av hemorrojder

    Tekniken att använda en laser vid behandling av hemorrojder har många skillnader från andra metoder, vilket förklarar det stora antalet fördelar med denna terapi. Om vi ​​jämför detta förfarande med dopning, kan lasern användas vid inflammatoriska processer, vid sprickor och i närvaro av blödande kärl i anus.

    Om en knut bildades med blodproppar skärs knutbenen av en laser och cauterized. I händelse av att stötar av vener med blodproppar redan har bildats, så är de cauterized. På de ställen där det fanns knutar och koner bildas anslutande fibrer, så att efter operationen kommer inga ar och stygn, eftersom lasern verkar med värme på de sjuka områdena.

    Nästa fördel med detta förfarande är frånvaron av smärta för patienten. Denna teknik tar inte mer än 20 minuter. Efter proceduren finns inget behov av ytterligare behandling eller andra hjälpprocedurer, patienten kan omedelbart återvända till sin normala livsstil. Det finns inga restriktioner för rörelser. Sjukdomen stör inte mer, för Återfall med laserbehandling är uteslutet. Det finns ingen blödning på grund av laser exponering, alla skärningar omedelbart cauterized, och vävnadsinfektion kan inte börja under sådana förhållanden. Dessutom är inflammatoriska processer och sprickor inte kontraindikationer, som med andra kirurgiska ingrepp. Dessutom kommer de att elimineras under proceduren för proceduren med en laser.

    Nackdelar med laser hemorrojder behandling

    Den största nackdelen med denna terapi är att förfarandet är ganska dyrt. Även om tekniken utvecklas, kommer priset för det att minska, och laserbehandling kommer att finnas tillgänglig för många människor.

    Kostnaden för denna procedur kan bero på den valda kliniken, den specifika metoden för laserterapi och komplexiteten hos sjukdomen, eftersom med ett stort antal noder behöver proceduren upprepas. Kostnaden för denna teknik är ganska hög. Så i genomsnitt för att eliminera en nod med blodkärl, kommer det att ta 5,5 tusen rubel. Om det finns fyra noder, kommer operationen att kosta 30 tusen. I det fall då den komplexa behandlingen sker och alla möjliga noder och stötar avlägsnas, kommer förfarandet att kosta 30-50 tusen rubel. Detta förfarande, även om det är dyrt, rättfärdigar detta fullt ut med dess effektivitet och kvalitet i arbetet.

    Även om cauterization av noderna visar höga effektresultat, är det dock möjligt att sjukdomen återkommer, om sjukdomen är för försummad, eftersom noderna blir för stora och det är svårt att helt ta bort dem.

    I sådana fall upprepas proceduren. Det kan hållas flera gånger under 5 år, men detta krävs vanligen endast i fjärde etappen.

    Externa hemorrojder anses vara den farligaste delen av sjukdomen. Dess huvudsakliga skillnad från den inre formen är utseendet runt anusen, utsidan, små kottar eller noder i olika former och storlekar. Deras bildning beror på det faktum att venerna svullnar, vilket resulterar i bildandet av blodproppar.

    Externa hemorrojder skiljer sig från andra sjukdomar i deras symtom. Dessutom uppstår dessa symtom innan knutpunkterna bildas. Om du behandlar sjukdomen i tid, kan du förhindra utveckling av noder. Runt baksidan av hålet kändes klåda och brände, om kammade på denna plats. Du kan upptäcka blod efter avföring. Du kan känna inflammation eller svullnad runt hålet. Därefter börjar stötarna växa runt anusen. I ett senare skede bildas analfissurer, som åtföljs av svår smärta, smittsamma infektioner och knäppning av noderna.

    Det är bättre att konsultera en läkare i tid och inte fördröja behandlingen.

    Laseravlägsnande av hemorrojder hjälper till vid olika behandlingsstadier. Det är inte bara effektivt, men också helt säkert för patienten.

    Laserförångning av hemorrojder.

    Det är möjligt att bli av med hemorrojder med hjälp av minimalt invasiva tekniker utan operation.

    En typ av minimalt invasiva operationer i proctology är laserkoagulation eller förångning.

    Deployering kan tillämpas för hemorrojder av allvarlighetsgrad. Förångning visas emellertid inte för alla. Laserbehandling har vissa kontraindikationer.

    Förångning av hemorrojder utförs vid en tidpunkt. Förångning kräver noggrann förberedelse före operation och en viss återuppbyggnadstid efter.

    Laserförångning av hemorrojder är en typ av laseravdunstning av hemorrojvävnaden utan att skada slemhinnan runt hemorrojden, vilket fortfarande är livskraftigt.

    Laserförångning har ett antal indikationer och kontraindikationer.

    Laserkoagulation eller förångning är en minimalt invasiv metod för att ta bort hemorrojder. Detta förfarande "förångar" inflammerade knölar och brännskador påverkade kärl.

    Laserkoagulationsteknik är ett unikt blodlöst förfarande som består av laserens värmeffekt och gör att du kan ta bort både inre och yttre hemorrojder på ett säkert sätt.

    Ett arbetsredskap under laserförångning är en laserstråle riktad specifikt mot de drabbade områdena. Med hjälp av en laser kan du noga skära och cauterize sjuka vävnader.

    Laserförångning lindrar hemorrojder vid något stadium av sjukdomen, vilket påverkar både yttre och inre noder, oavsett hur djupt de är. Den mest effektiva laserförångningen av stadium 1-3 hemorrojder. Förångning kan appliceras vid behandling av stadium 4 hemorrhoid sjukdom.

    Förekomsten av analfissurer, trombos eller blödning i analområdet är inte en kontraindikation för förångning.

    Laserförångning av hemorrojder kan användas för externa, kombinerade och inre hemorrojder.

    Det finns emellertid ett antal kontraindikationer för koagulation, där laserförångning av hemorrojder inte kommer att få effekten:

    • Flödet av alla smittsamma processer i kroppen.
    • Förekomsten av stora hemorrojder i ändtarmen och i anusen.
    • Hemorrojder av den fjärde graden av svårighetsgrad, där knutpunkterna är av enorm storlek, starkt inflammerad och faller ur anusen.

    Laserförångning kräver noggrann förberedelse

    Kirurgi för att ta bort hemorrojder laser kräver förberedande åtgärder.

    Först genomför prokologläkaren en grundlig undersökning av patienten, inklusive förfaranden som anoskopi och rektoromanoskopi.

    Genomförandet av förångning kräver också en allmän analys av blod och urin.

    Om patienten har hjärt- och kärlsjukdomar kan läkaren ordinera ett EKG. Detta beror på det faktum att laserstrålning i vissa sjukdomar i hjärt-kärlsystemet kan vara farligt för människor.

    Förångning kräver också noggrann rening av ändtarmen. Detaljerad förberedelse för laserförångning är här.

    Intestinal rengöring utförs omedelbart dagen före operationen. Dessutom kräver användningen av förångning en diet. Några dagar före proceduren ska patienten avlägsna mjölprodukter, bröd, alkoholhaltiga drycker från kosten. Varje mat som kan orsaka förstoppning eller orsaka flatulens är förbjuden. Också 5-7 dagar före den föreskrivna laserförångningsoperationen är det nödvändigt att inkludera i mängden rikliga mängder mat av vegetabiliskt ursprung, nämligen färska grönsaker, magert kött och vegetabiliska buljonger.

    Hur är laserförångningen av hemorrojder?

    Laserförångning utförs på poliklinisk basis. Före operationen behandlas anuset med anestetika, såsom lidokain eller bensokain.

    Om det är nödvändigt att ta bort yttre hemorrojder, gör en laser ett litet snitt ovanför varje klump.

    När de inre noderna koagulerar, introduceras en anoskop först i anusen, sedan en koagulator. Ett sjukt hemorrojder bränns av en stråle. Efter att alla knölar har tagits bort måste patienten ligga i en timme.

    Om laserkoagulation appliceras vid 3-4 svårighetsgrad hemorrojder, används dessutom skleroterapi av hemorrojder.

    Nackdelar och fördelar med laserförångning

    Den största nackdelen med laserkoagulation är dess kostnad. Stackning är inte billigt.

    Fördelarna med laserförångning är mycket större än nackdelarna:

    • atraumatisk
    • ingen suturering krävs
    • snabb läkning utan inflammatoriska processer och snabb återhämtning och återhämtning
    • ingen ärrbildning
    • kort varaktighet av proceduren, cirka 15 minuter
    • rehabiliteringsperioden är kort, inte mer än 1 (en) månad
    • blodförlust är minimal
    • smärtlöshet, användning av smärtstillande medel
    • Inget behov av att upprepa borttagningsförfarandet: även om antalet noder överstiger 3, kan de raderas samtidigt
    • förmåga att ta bort både inre och yttre hemorrojder
    • Inget behov av observation på poliklinisk grund

    En annan signifikant fördel med laserstrålning är det faktum att patogena mikroorganismer under processen förstöras.

    Lasern bränner blodkärl, vilket gör det omöjligt för rektal blödning.

    Viktiga förebyggande åtgärder under den postoperativa perioden.

    1. Undvik höga temperaturer. Speciellt besök på badet och bastun.

    2. Undvik tyngdlyftning. Undvik emellertid inte fysiska eller gymnastiska övningar.

    3. Dieting. En tillräcklig mängd vätskor, fiber, omättade fetter och proteiner bör vara närvarande i kosten.

    Titta på din hälsa. Börja inte sjukdomen! Ring nu (831) 277-66-88, 8-800-250-68-63 (gratis samtal) eller registrera dig på vår hemsida genom att fylla i registreringsformuläret. Onlineinspelning