Blod från magen dränerar in i venen

Det venösa utflödet från magen börjar från venösa plexuserna i magmagasskikten (den mest uttalade är submucosal plexus) och fortsätter genom venerna av den mindre och större krökningen som åtföljer artärerna med samma namn.

Alla vener i magen bär blod i portåtsystemet. Vänster magsår, v. gastrica sinistra, flyter oftast direkt in i portalvenen bakom bukspottkörteln.

Höger magsår, v. gastrica dextra, flyter in i portalvenen eller dess vänstra gren i hepato-duodenalbandet.

Rätt gastro-epiploisk ven, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, som regel, strömmar in i den överlägsen mesenteriska venen nära platsen för bildandet av portalvenen. På den främre ytan av pylorus, vid övergången till duodenum, passerar v. prepylorica eller veno mayo [Mauo], som strömmar in i rätt magsår. Hon anastomosar ofta med rätt gastro-epiploisk ven.

Under operationen fungerar vena prepylorica som en intern referenspunkt för att hitta gränsen mellan pylorus och duodenum.

Vänster gastroepiploic ven, v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, som de korta venerna i magen, strömmar in i mjältvenen.

Anastomoser av esofageala grenar i vänster magsår med esofageala ådror som strömmar in i upplösningsvenen i matstrupen-gastrisk fistel är kliniskt mycket viktiga. Tack vare dessa anastomoser görs en koppling mellan portalen och överlägsen vena cava-system (portokavala anastomoser).

Med kränkningar av utflödet i portalveinsystemet och utvecklingen av portalhypertension, expanderar dessa anastomoser varicose, vilket ofta leder till mycket farlig blödning.

MAGE

Magen (ventrikulus) ligger intraperitonealt i vänstra hälften av bukhålans övre våning och består av pars cardiaca, fundus, corpus och pars pylorica ventriculi. Den pyloriska delen av magen har antrum pyloricum och canalis pyloricus, som slutar med en pylorus (pylorus), vars ostiumpyloricum leder till duodenum. Pylorusen själv är en tät transversell vals med en bredd av 1,5-2 cm, bildad av förtjockningen av det cirkulära muskelskiktet (m. Sphincter pylori). Framsidan är det mer rund och konvex än i ryggen.

Till höger fortsätter gatekeeper i det tunna duodenum, vilket är väl skilt genom beröring. En annan särskiljande egenskap hos pylorus är V. prepylorica som går över och genomskinligt genom bukhinnan. Gränsen mellan kroppen och den pyloriska delen av magen på den mindre krökningen är incisura angularis, på det stora - ibland existerande intrycket. Med sin främre yta (parier främre), är magen vänd framåt och uppåt. Botten och hjärtdelen av magen ligger djupt intill den bakre höjden och den övre delen av membranet. Den pyloriska delen och den nedre högra delen av magen kropp angränsar den främre delen av leverns viscerala yta och den främre bukväggen. Sålunda är magen axel med måttlig fyllning riktad snett från ovan och från baksida till framsida och nedåt.

Mögelens form på ett lik jämförs med en inverterad retort. Radiologer utsöndrar formerna i magen i form av ett horn, krok, strumpor. Maskinkapaciteten hos en vuxen person är i genomsnitt 3 liter, längden är 20-25 cm, diametern är 7-10 cm.

Gränserna i magen är varierande och beror på kroppens position, fyllningsgrad, ålder. Magen ligger huvudsakligen i vänstra subkostområdet (botten, hjärtdelen och delen av kroppen) och dess mindre del (del av kroppen och pyloriska delen) - i epigastriet, något rör sig till höger bortom medianlinjen. Den mest permanenta positionen upptas av de fasta sektionerna i magen där hjärt- och pyloröppningarna och den mindre krökningen är belägna. Därför projiceras ostium-hjärtkroppen bakom oftast i den övre vänstra halvan av XI-bröstkotan och på den främre bukväggen - bakom den vänstra ribbenbrusk, 1-3 cm bakom bröstbenets vänstra kant. Ostium pyloricum ligger vid nivån av ländryggsvärk, 2-3 cm till höger om medianlinjen med en tom mage och 6-7 cm med en hel. Fundus ventrikuli ligger under membranets vänstra kupol, och dess projicering på den främre bukväggen är belägen på V-ribben eller mellanrummet längs den vänstra midclavikulära linjen. Den större krökningen med en genomsnittlig fyllning av magen och stående position är belägen vid nålens nivå.

Fig. 143. Invernation av mage och lever. Framifrån
Hepato-gastrisk ligament, retroperitoneal fiber och den främre broschyren i det hepatoduodenala ledbandet avlägsnades. Fartygen och nerverna var beredda. Magen och den vänstra sidan av det tvärgående kolonet flyttas ner och till vänster.

Syntopy. Över och till höger, med främre väggen och liten krökning, muterar magen den viscerala ytan på leverens vänstra lob. Över och till vänster är dess botten, hjärtdelen och kroppen intill membranet och till hjärtat och vänster lunga ovanför den. De nedre delarna av den främre väggen i magen ligger intill den vänstra kostbågen och den främre väggen i buken. Till vänster bakom botten och i magen är mjälten. Den övre polen i den vänstra njuren med binjuran, celiacstammen och dess grenar, bukspottkörteln och mesenterin i den transversala kolon ligger bakom magen, avskild från kaviteten hos tuggummipåsen. Under magen ligger den tvärgående kolon och dess mesenteri, till vänster och under - flexura coli sinistra.

Magsäcken (pars abdominalis), som börjar från nivån på hiatus-oesofageusmembranet, med vilken den är kopplad relativt lös, ligger bakom leverens vänstra lager, till vänster om dess caudate-lob och framför membranets ben. Magsäckens längd varierar från 1 till 7 cm. Matstrupen är täckt av peritoneum och främre och lateralt (mesoperitonealt). I magen bildar matstrupen en vinkel med botten av magen, kallad incisura cardiaca. Magen levereras med blod av artärerna från trunkuscoeliacus-systemet. Den största är a. gastrica sinistra, avgår från truncus coeliacus och sällan från andra källor. Ligger retroperitonealt, går artären upp mot matstrupen och bildar en båg med en konvex uppåt, svänger vänster inuti bukhinnan (plica gast ropancreatica sinistra), går framåt och tränger in mellan bladen på omentumet och sträcker sig längs den minsta krökningen i magen. Här är artären uppdelad i främre och bakre grenar, varav 2 till 6 grenar sträcker sig till de främre och bakre väggarna i magen. Den bakre delen av artären (i 56% av fallen) och mindre ofta båda grenarna (i 6% av fallen) anastomos med rätt magsår. A. gastrica dextra, vanligtvis tunn och kort, startar från den egna hepatiska artären eller dess grenar och går ner och till vänster till den minsta krökningen i magen, först i lig. hepatoduodenale och sedan i lig. hepatogastricum. Kärlen levererar den övre halvan av den pyloriska delen av magen. Andra i kaliber och första i längden är a. gastroepiplois dextra, med början från a. gastroduode-nalis bakom eller vid underkanten av tolvfingertarmen. I den tjocka liggen. gastrokolicum som går ner till magen på 1-2 cm, går artären till vänster längs mageens större krökning mot vänster gastro-epiploisk artär. Med den senare anastomosar den med en stor (i 25% av fallen) eller en tunn (i 43% fall) gren. I 32% av fallen observeras inte anastomos. Artären närmar sig den nedre halvan av den pyloriska delen av magen och den högra tredje delen av magen, liksom den högra halvan av den större omentum, vilket ger det år. epiploici.

Den vänstra gastroepiploiska artären kommer från mjältartären eller den nedre huvudgrenen och går fram och till höger, först i liggen. gastrolienale, och sedan i lig. gastrocolicum. Blodtillförsel till vänster tredje av magen och större omentum. Botten av magen levererar aa. gastricae breves, som sträcker sig från mjältartären i mjölens grind (från 2 till 5 grenar) och passerar mellan bladen. gastrolienale. Icke-permanenta grenar i botten av magen kan röra sig bort från miltartären längs dess längd från a. gastro-epiploica sinistra (i 55% av fallen) och från vänster membranartär (i 35% av fallen). Den senare ligger i ligen. gastrophrenicum och kan vara ganska stor - upp till 3 mm i diameter. Det totala antalet korta magsår kan vara 1-3 till 6-7.
Alla artärerna i magen bildar många föreningar med varandra, vilket är särskilt tydligt sett på röntgenbilden.

Venös blod från magen flyter genom samma vener med artärer. De intraparetala venerna i magen motsvarar arterierna, men överstiger dem i diameter med 2 gånger eller mer.

Den vänstra magsåren (v. Gastrica sinistra) är belägen längs den mindre krökningen och är formad från en korsning vid kardialdelen av magen hos de främre och bakre grenarna, i vilka respektive venerna hos de främre och bakre ytorna i magen faller. Med vänster gastrisk artär, går venen ner och bakom bukspottkörteln strömmar in i portalen eller miltvenen.

V. gastrica dextra är ofta en fortsättning till höger om den bakre delen av vänstra magsåren. Efter att ha fallit in i det v. Prepylorica av den högra magsåren riktar sig mot V. portae och strömmar in i den. De högra och vänstra magsåren anastomoser kontinuerligt med varandra. Vid knutpunkten i matstrupen och magsåren bildas en av portokavalanastomoserna, där venerna med portalhypertension kan expandera till varicose och orsaka farlig blödning. Längs den större krökningen ligger v. gastroepiploica dextra, som strömmar in i den överlägsna mesenteriska venen, och v. gastroepiploica sinistra, som strömmar in i mjältvenen. Vv. I mängden 4-8 gastricae ligger brev i tjockleken hos gastro-miltligamentet, och i området av grindarna faller mjälten ofta i grenarna som bildar mjältvenen, mindre ofta direkt i mjältvenen. I venerna, som ligger längs den större krökningen i magen, strömmar blod från de intilliggande delarna av magen, liksom från större omentum.

Fig. 144. Lever, bukspottkörtel, duodenum och mjälte med sina blodkärl. Bakifrån.
Cellulosa intill ovan nämnda bukorganen avlägsnades och kärl framställdes.

De avledande lymfatiska kärlkärlen i magen uppstår från intraorganismer av lymfatiska kapillärer i slemhinnan, submukosa, muskler och serösa membran. Från de mediala två tredjedelarna av magen och botten av magen går de avledande lymfatiska kärlen, som avbryts i de nära hjärtkalcala lymfkörtlarna, till vänster magsnoder längs vänster magsår. Från den laterala vänstra sidan av magen, från botten till botten till mitten av den större krökningen, avledar lymfatiska kärl längs aa. gastricae breves och gastroepiploica sinistra skickas till nodi lymphatici pancreaticolienales som ligger i mjälten och i svansområdet och i vänster sida av bukspottkörteln. Från den högra nedre delen av magen, intill den större krökningen, flyter lymfkärlen in i nodi-lymfatisk gastrici dextri och in i de infiltriska noderna och av dessa i den stora noden i leverkedjan som ligger längs den gemensamma hepatiska artären. Lymfkärl från den övre delen av den pyloriska delen av magen, som löper längs den högra magsåren, strömmar in i samma nod.

Fig. 145. Organs och fibrerna i retroperitonealutrymmet. Framifrån
Den främre thoraxen med membranet, bukorganen ligger intra- och meso-peritonealt och parietalperitoneum avlägsnas. Till vänster avlägsnas paralokongen till den bakre peritoneala fascien.

Lymfkörtlarna i den andra ordningen är nodi-lymfatiska coeliaci. Mellan lymfströmmarnas riktning i riktning mot den stora och små krökningen i magen ligger lymfodistens zon, vars bredd från botten och kroppen i magen (40-35 mm) smalnar mot pylorområdet (35-15 mm). Injektionsmassan, som införs i zonen i lymfkörteln, riktas mot noderna belägna i både den mindre och större krökningen i magen. Lymfsystemet i magen har många kontakter med lymfkärl i angränsande organ: med matstrupen - i hjärtat, vänstra mags- och klyftanoder. med tolvfingertarmen i de pyloriska och överlägsen bakre pankreatoduodenala knutpunkterna, samt genom direkta förbindelser av de båda delarnas subserösa och submukösa lymfatiska nätverk; med levern - i levern, nära hjärt- och vänster gastriska lymfkörtlar; med tvärgående kolon i höger mage-, pylor-, bukspottkörtel-milt och främre pankreatoduodenala lymfkörtlar. Huvudströmmarna i lymfkroppen från tvärgående tjocktarmen och magen, som omger flera grupper av lymfkörtlar, är emellertid kopplade i pre- och latero-aorta noder, som ligger vid nivån av den nedre kanten av vänster renalven i närheten av trunkusintestinalerna.

Fig. 146. Små och tjocktarmen. Framifrån
Den tvärgående kolon med en stor omentum dras uppåt.

Dessa kopplingar är av praktiskt intresse, eftersom cancermetastaser kan sprida sig genom dem och ett rondellflöde av lymf kan förekomma.

I portåtsystemet strömmar blod från magen genom venerna: (4)

2) rätt gastroepiploic

3) vänster gastroepiploic

4) vänster mage

5) Alla svar val är felaktiga.

En av komplikationerna i magsår är gastrisk blödning. Sår oftast på detta resultat: (1)

1) främre väggen i magen

2) baksidan av magen

3) Mindre krumning i magen

4) större krökning i magen

5) den bakre väggen av den pyloriska delen av magen

Under subtotal gastrektomi under mobilisering korsades inte bara den gastrokoliska men även gastro-miltligamentet längs den större krökningen. Efter operation utvecklades nekros i magsstumpen, vilket var resultatet av ligering och korsning: (1)

1) korta magsår

2) vänster magsår

3) vänster gastro-epiploisk artär

4) mjältartär

De mest uttalade arteriella och venösa plexuserna i de ihåliga organen i bukhålan finns i: (1)

1) seröst membran

2) muskelbeläggning

3) submukosa-basen

4) slemhinnor

Tarmanastomosens täthet ger suturering på: (1)

1) sero-muskulärt fall

2) slemhinnan-submucöst fall

Kombinera serösa ytor vid applicering av tarmsutur rekommenderas: (1)

5) I.D. Kirpatovsky

Sy i alla skal när du applicerar tarm sutur föreslog: (1)

Dubbelradssöm används för operationer på: (3)

2) tolvfingertarmen

4) tjocktarmen

5) alla ovanstående kroppar

Treradssömmar används för operationer på: (1)

2) tolvfingertarmen

4) tjocktarmen

5) alla ovanstående kroppar

Tillväxten av slemhinnan-submukosalfallet uppträder: (1)

1) efter 1 dag

2) på 7-10 dagar

3) om 20 dagar

4) på ​​1 månad

5) mer än 1 månad

57. Gastrostomi är: (1)

1) införandet av sonden i magehålan

2) införandet av en artificiell yttre fistel på magen

3) bildning av gastrointestinalt anastomos

4) dissektion av magsväggen för att extrahera en främmande kropp följt av suturering av såret

5) avlägsnande av en del av magen

Vid applicering av en gastrostomi enligt metoden för Strain-Kader bildas fistel: (1)

Vid applicering av en gastrostomi enligt metoden för Toprover bildas en fistel: (1)

Kanalen hos en läppformad fistel är fodrad med ett hål av ett ihåligt organ: (1)

5) ingen av de angivna skalen

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Venös utflöde från magen

Det venösa utflödet från magen börjar från venösa plexuserna i magmagasskikten (den mest uttalade är submucosal plexus) och fortsätter genom venerna av den mindre och större krökningen som åtföljer artärerna med samma namn.

Alla vener i magen bär blod i portåtsystemet. Vänster magsår, v. gastrica sinistra, flyter oftast direkt in i portalvenen bakom bukspottkörteln.

Höger magsår, v. gastrica dextra, flyter in i portalvenen eller dess vänstra gren i hepato-duodenalbandet.

Rätt gastro-epiploisk ven, v. gastroepiploica dextra, som regel, strömmar in i den överlägsen mesenteriska venen nära platsen för bildandet av portalvenen. På den främre ytan av pylorus, vid övergången till duodenum, passerar v. prepylorica eller Vienna Mayo (Mauo), som strömmar in i rätt magsår. Hon anastomosar ofta med rätt gastro-epiploisk ven.

Under kirurgiska ingrepp v. Prepylorica fungerar som en intern referenspunkt för att hitta gränsen mellan pylorus och duodenum.

Vänster gastroepiploic ven, v. gastroepiploica sinistra, som de korta venerna i magen, strömmar in i mjältvenen.

Anastomoser av esofageala grenar i vänster magsår med esofageala ådror som strömmar in i upplösningsvenen i matstrupen-gastrisk fistel är kliniskt mycket viktiga. Tack vare dessa anastomoser görs en koppling mellan portalen och överlägsen vena cava-system (portokavala anastomoser).

Med kränkningar av utflödet i portalveinsystemet och utvecklingen av portalhypertension, expanderar dessa anastomoser varicose, vilket ofta leder till mycket farlig blödning.

Åder i magen

Phlebectasia eller åderbråck i magen är en sjukdom av en farlig kategori, vilket uppenbaras av en ökning av mag-venerna och förekomsten av blodproppar i dem. Patologi är listigt på grund av den asymptomatiska förekomsten av inledningsskedet. Sjukdomen är ganska allvarlig, så det behöver brådskande behandling.

Vad är gastric varices?

Expansionen av venerna i magehinnan i magen är inte lika vanlig som åderbråck i benen. Skillnaden i patologier ligger i orsakerna till deras förekomst och progression. Ofta är det ökade trycket i portalvenen resultatet av levercirros, även om det ibland är resultatet av genetiska patologier eller kompression av portalvenen med en stor tumör.

I magen är åderbråck uppdelade i fyra utvecklingsstadier:

1. Symtomen visas inte, dilatationen av kärlens lumen är isolerad, därför har patienten inga klagomål. Endast endoskopi kan avslöja en sådan grad.
2. Vinkonstruktioner förvärvar en försvunnen och oregelbunden form. Ökningen överskrider inte 3 mm, och avståndet mellan gapen sker med korta intervaller. Blödning på detta stadium är sällsynt. Patologi kan detekteras med röntgen eller endoskopi.
3. Det finns en märkbar inskränkning av venerna, deras svullnad. Steg kännetecknas av närvaron av noder, vilket minskar väggens ton. Huvudskyltarna talar redan, bara deras tidiga erkännande är nödvändigt, eftersom hotet om blödning på detta stadium är signifikant ökat. Överföringsterapi är förbjuden.
4. Noder är märkbart visade, glimmar är inskränkt, magslemhinnan är grundligt utmattad. Förmodligen divergensen av hela tråden av skadade kärl från en stor nod. Fartygen tunnas i en sådan utsträckning att blödning sannolikt öppnas när som helst. Om detta händer är patienten i riskzonen.

Det är viktigt att betona att utvecklingen av åderbråck i magen kräver en avsevärd period, därför kan kortvarig kramning av venerna genom neoplasmen inte prova förekomsten av karakteristiska förändringar.

Sjukdomen är av följande typer:

• Förvärvat - visas vid en ökning av trycket i portalvenen. Detta kärl utför funktionen att leverera blod till levern. Svårigheter skapar ett misslyckande i blodets rörelse genom detta organ. Patologi gör venerna mjuka, spröda och har alla chanser att bryta när som helst.
• ärvt - sjukdomen är bestämd från födseln. Konjugationen med genetisk predisposition kan som regel vara en svår kurs i barnets bärande period.

Medfödda åderbråck är en sällsynt förekomst. Oftast diagnostiserar läkare en förvärvad typ av sjukdom. Den flesta patologin påverkar patienter äldre än 50 år.

Åderbråck orsakar utveckling

• leversjukdomar som orsakar störningar i blodflödet;
• blodproppar;
• kompression av portarvenens neoplasmer;
• kardiovaskulärt misslyckande.

Med särskild uppmärksamhet på diagnosen åderbråck i magen är det nödvändigt att närma sig patienter som drabbats av levercirrhose och hepatit. Detta beror på organens större sårbarhet och kan sluta i tårar.

Redaktionskommitté

Om du vill förbättra ditt hårs tillstånd, bör du särskilt sköta skampon som du använder.

En skrämmande figur - i 97% av schampon av kända märken är ämnen som förgiftar kroppen. Huvudkomponenterna, på grund av vilka alla problem på etiketterna är betecknade som natriumlaurylsulfat, natriumlauretsulfat, kokosulfat. Dessa kemikalier förstör krullarnas struktur, håret blir skört, förlorar elasticitet och styrka, färgen tappar. Men det värsta är att dessa saker kommer in i levern, hjärtat, lungorna, ackumuleras i organen och kan orsaka cancer.

Vi rekommenderar dig att överge användningen av medel i vilka dessa ämnen är belägna. Nyligen analyserade experterna från vårt redaktionskontor de sulfatfria schamponerna, där den första platsen togs av medel från företaget Mulsan Cosmetic. Den enda tillverkaren av naturliga kosmetika. Alla produkter tillverkas under strikta kvalitetsstyrnings- och certifieringssystem.

Vi rekommenderar att du besöker den officiella webbutiken mulsan.ru. Om du tvivlar på din kosmetiks naturlighet, kontrollera utgångsdatumet, det ska inte överstiga ett års lagringsutrymme.

Symtom på sjukdomen och diagnosen

I de tidiga stadierna är phlebectasia asymtomatisk, det skapar svårigheter vid bestämning av sjukdomen. Med tiden har patienten följande tecken på patologins manifestation:

• Allvarlighet och obehag i bröstet.
• Tillväxten i buken orsakad av ackumulering av vätska i bukhålan.
• I bukväggens främre lobe är konturen av "maneterhuvudet" troligen ett mönster som skapats av de dilaterade venerna.
• Svår andning efter motoraktivitet.
• Ökad halsbränna som inte är relaterad till att äta.
• Misslyckande sväljningsreflex.

Tja, när en person uppmärksammar dessa symptom och ser en läkare. Diagnos av sjukdomen, på grund av de angivna symtomen, kommer att ge möjlighet att genomföra operativa åtgärder som syftar till behandling av flebektasi. Dock är besök på läkaren i detta skede sällsynta. Typiskt manifesterar varicose gastric vener under ruptur av blodkärl. I början av blödningen förvärvar bilden av patologi följande tecken:

• kräkningar, åtföljd av blodig urladdning (säger om öppning av blödning i magen);
• droppe blodtryck
• ökad pulsrytm funktionsfel
• buksmärtor;
• chocktillstånd.

Blödningar kan förekomma små, men ofta manifesteras rikligt. Det är nödvändigt att påbörja behandlingen snarast på grund av att patologin kan förvärras eller sluta i patientens död.

Phlebectasia diagnostiseras genom endoskopi, liksom forskning för att detektera koagulopati. Åderbråck detekteras genom röntgenundersökning av övre matsmältningssystemet med introduktion av kontrast och angiografi.

Prefekten ges till endoskopi - det möjliggör upptäckt av åderbråck, deras volym och blödningsuppbyggnad i dem. Hos patienter med levercirrhosis och phlebectasia i 40% faller de inte som en källa till blödning. I sådana situationer orsakas blödning av erosion och blödning i slemhinnorna.

Endoskopi gör att du kan identifiera noder med ökad risk för blödning, även vid bekräftad närvaro av åderbråck. På grund av det faktum att patologin uppstår på grund av levercirros, är det nödvändigt att ta reda på eventuella fel i blodkoagulering. Laboratorietester inkluderar blodprov baserat på antalet blodplättar, leverns egenskaper.

Patologi behandling

Eftersom åderbråck i magen inte anses vara en oberoende sjukdom utförs inte terapin. Användningen av vissa läkemedel gör det möjligt att minska portföljhypertensionen, så att de används på ett omfattande sätt, uteslutande för läkarens recept.

Om det är möjligt att eliminera orsaken till högt blodtryck, korrekt behandling eller operation utförs, är det i de flesta fall det enda sättet att bota är levertransplantation.

Drogbehandling utförs med hjälp av följande medel:

1. Vasopressin - normaliserar tillståndet för de trånga venerna.
2. Nitrat som ingår i kompositionen av nitroglycerin på grund av en minskning av trycket i portalvenen.
3. Somatostatin eller Okreotid - minska blodtrycket i inre organ.

Hjälp ges vid blödningens början, för vilken en Blackmore-prob sätts in i matsmältningskanalen, varigenom klämning av venerna utförs och blödningen stannar. Samtidigt utförs en behandling avsedd att öka blodkoaguleringen.

Phlebectasia blir allvarlig exacerbation av portalhypertension på grund av det faktum att det i ett eller annat stadium provocerar bildandet av gastrointestinal blödning, åtföljd av förlusten av en stor volym blod och medför ett hot mot livet.

Uppenbarelsen av uppmärksamhet på deras hälsa överensstämmer med enkla principer. Sådana rekommendationer kommer faktiskt att bidra till att upprätthålla arbetet i mag-tarmkanalen vid den erforderliga nivån och förhindra utvecklingen av exacerbationer.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

I portalvenen strömmar blod från

Tributary portal venen

1. Den överlägsna mesenteriska venen (v. Mesentenca överlägsen) går till roten av tarmarnas mesenteri till höger om artären med samma namn. Biflöden är vener jejunum och ileum (vv. Jejunales et ileales), pankreas ven (w. Pancreaticael, pankreatisk-duodenal ven (vv. Ransreaticoduodenales), ileo-colonic Wien (v. Ileocolica), höger gastroepiploic Wien (v. gastroomenialis Dextra), högra och mellersta kolonvenerna (vv. colicae media et Dextra), Wien appendix (v. appendicuiaris). de överlägsna tarmkäxvenen listade vener föra blod från väggarna i jejunum och ileum och appendix, colon ascendens och tvärgående tjocktarmen, från magen, tolvfingertarmen oh tarm och bukspottkörtel, omentum stor.
2. Mjölvenen (v. Splenica) är belägen längs den övre kanten av bukspottkörteln under mjältkärlen. Den här venen löper från vänster till höger, korsar främre delen av aortan. Bakom bukspottkörteln förenar den med den överlägsna mesenteriska venen. Bifloder mjälten venen är pankreatiska vener (vv. Pancieaticae), kort gastrisk ven (vv. Gastricae Breves) och vänster gastro-stuffing Wien (v. Gastroomentalis sinistra). Den senare anastomoser längs den större krökningen i magen med den högra venen med samma namn. Mjölkvenen samlar blod från mjälten, delen av magen, bukspottkörteln och större omentum.
3. Lägre mesenteriska Wien (v. Mesenterica inferior) som bildats genom fusion av de övre rektala vener (v. Rectalis superior), vänstra colonic vener (v. Colica sinistra) och sigma-tarm vener (vv. Sigmoideae). Ligger intill den vänstra kolonartären går den sämre mesenteriska venen upp, passerar bakom bukspottkörteln och flyter in i mjältvenen (ibland i den överlägsna mesenteriska venen). Den sämre mesenteriska venen samlar blod från väggarna i övre ändtarmen, sigmoid kolon och nedåtgående kolon.

Hos män är blodflödet genom portvenen ungefär 1000-1200 ml / min.

Syreinnehållet i portalblodet

Syrehalten i arteriell och portalblod på en tom mage skiljer sig endast från 0,4-3,3 volymprocent (i genomsnitt 1,9 volymprocent); Varje minut levereras 40 ml syre till levern genom portalvenen, vilket är 72% av det totala syre som kommer in i levern.

Efter att ha ätit ökar absorptionen av syre genom tarmarna och skillnaden mellan arteriellt och portall blod i form av syreinnehåll ökar.

Blodflöde i portalvenen

Fördelningen av portalt blodflöde i levern är inte konstant: blodflödet till vänster eller till höger leverans kan råda. Hos människor kan blod strömma från systemet av en lobargren till ett annat system. Portals blodflöde verkar vara laminärt snarare än turbulent.

Trycket i portalvenen hos en person är normalt ca 7 mm Hg.

Säkerhetscirkulationen

Vid överträdelse av utflödet genom portalvenen, oavsett huruvida den orsakas av intra- eller extrahepatisk obstruktion, strömmar portalblodet i centrala venerna genom de venösa collateralerna, som samtidigt expanderar avsevärt.

Intrahepatisk obstruktion (cirros)

Normalt kan allt portalblod flöda genom leveråren; i fall av levercirros, läcker endast 13% av dem. Det återstående blodet passerar genom collaterals, vilket kan kombineras till 4 huvudgrupper.

• Grupp: Collaterals som passerar i övergången av skyddande epitel till absorbenten
  • A. I den övre magmunnen i magen, det finns anastomoser mellan det vänstra bakre och korta gastric ven, vilka hänför sig till den portala venen och interkostal, diafragma, esofagus- och hemiazygos vener relaterad till den nedre hålvenen. Omfördelning av flytande blod i dessa vener leder till åderbråck i det submukosala skiktet i nedre matstrupen och botten av magen.
  • B. I anusregionen finns anastomoser mellan den övre hemorrhoida venen, som hör till portalveinsystemet och de mellan- och nedre hemorrhoida venerna, som hör till systemet av den underlägsna vena cava. Omfördelningen av venöst blod i dessa vener leder till åderbråck i ändtarmen.
• Grupp II: vener i halvmånebandet och associerade med de paraumbiliska venerna, som är rudimentet av navelströmscirkulationen hos fostret.
• Grupp III: Collaterals, som förekommer i buntar eller veck i bukhinnan, som bildas när den passerar från bukorganen till bukväggen eller retroperitoneala vävnader. Dessa collaterals passerar från levern till membranet, i mjälten-njurbandet och i omentumet. De inkluderar också ländryggor, vener som har utvecklats i ärr, vilka bildades efter tidigare operationer, liksom collaterals som bildas kring entero- eller kolostomi.
• Grupp IV: vener som omfördelar portal venöst blod till vänster njureven. Blodflödet genom dessa collaterals utförs direkt från mjältvenen till njurarna eller genom de membraniska, bukspottskörtande, magsåren eller venen i vänstra binjuren.

Som ett resultat kommer blod från gastroesofageala och andra collaterals genom en oparvad eller halvoplösad ven i den överlägsna vena cava. En liten mängd blod tränger in i den nedre vena cavaen, och blod kan strömma från den portala venens högra lobargren efter bildandet av en intrahepatisk shunt. Utvecklingen av collaterals till lungvenerna beskrivs.

Extrahepatisk obstruktion

Vid den extrahepatiska obstruktionen av portalvenen bildas ytterligare collaterals, genom vilka blod omgår obstruktionsplatsen för att komma in i levern. De faller in i portalvenen i leverns port distal mot obstruktionen. Dessa collaterals inkluderar leverns portalvein; vener som åtföljer portalvenen och leverarterierna; vener som löper i ledband som stödjer levern; phrenic och epiploic vener. Collaterals associerade med ländryggorna kan nå mycket stora storlekar.

Blod från magen dränerar in i venen

ANATOMO-TOPOGRAFISKA FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER OCH PATHOGENESER AV MAGNAS MÄRKEN FÖR HUND

Efimov AN, docent, Cand. veterinär. Vetenskaper, Ch. veterinär LLC "Lion"

Inversion av magen hos hundar genom plötslig start, prognosens dramatiska flöde och pessimism kan kallas en abdominal katastrof. Trots den låga incidensen i befolkningen (enligt litteraturen, cirka 0,5% av alla behandlingsfall i veterinärkliniker) är sjukdomen bekant för det överväldigande antalet veterinärer. Tyvärr kan frågorna om etiologi, patogenes och metoder för behandling av denna patologi inte betraktas som äntligen utvecklade.

Inversion i magen, så inte konstigt hos hundar, är praktiskt taget okänd hos andra djur. I mänsklig medicin nämns denna sjukdom bland de sällsynta. Utan tvekan finns det anatomiska förutsättningar för dess förekomst. I detta avseende är det nödvändigt att sluta närmare på magsstruktur hos hundar.

Magen hos hundar är endimensionell, beroende på placeringen av körtlarna i den så kallade tarmtypen. I själva verket är magen en reservoar mellan matstrupen, genom vilken en stor mängd foder snabbt passerar genom matningen och tarmen, längs vilken matningsmassan måste röra sig i små portioner och relativt jämnt. Under uppehållstiden i magen behandlas maten av ventrikulärsaften, vilket förhindrar dess jäsning och ruttning och delvis fermenterar den.

I magen utmärker sig ingången eller hjärtdelen, botten eller grunddelen, kroppen, antraldelen och pyloren eller den pyloriska delen. I allmänhet har hundens mage formen av en oregelbunden päron, hänger ner och till höger genom en skärning. Den konkava sidan av magen kallas den mindre krökningen, den konvexa sidan är större krökning. Samtidigt är den mest volymetriska delen av den nedre delen av kroppen och den orala delen av kroppen, och mot pylorus smälter magen kraftigt [3].

Ligger helt i hypokondrierna, kommer en tom eller måttlig full mage inte i kontakt med bukväggarna. Magen är kopplad till de omgivande organen och väggarna i bukhålan genom ledband. Den lilla omentum, aka pechno-gastriska ledband, förbinder den minsta krökningen i magen med leverporten under mastoid. Oral ligament passerar in i hepato-esophageal ligamentet och aboral, det vill säga till höger in i det hepatoduodenala ledbandet. Från sidan av den större krökningen förbinder magen med membranet i membranet i membranet, som passerar ventralt och till vänster in i gastro-miltbandet och sedan in i större omentum. I den kaudala riktningen lämnar mjälte-kolonbandet mjälten. Vid dissekering av preformaliserade lik, är det tydligt att alla ligamenten i magen hänger fritt, de sträcker sig inte och fixerar inte magen, utan förhindrar bara överdriven och felaktig förskjutning av bukhålan. Således är den enda anatomiska bildningen, som är relativt stramt i magen, matstrupen [2].

I ligamenten är kärl. Huvudkällan för blodtillförsel till magen är celiac stammen. Flytta sig bort från aortan direkt bakom membranet ger han upp tre artärer. Den vänstra magsåren längs bukspottkörteln-bukspottkörteln passerar i kranialriktningen, närmar sig hjärtkomponenten från baksidan och till höger. Efter att ha givit flera svaga grenar till kardiets yttersta del är den uppdelad i två grenar. Dorsalen omger matvattnet från höger till vänster och splittrar sig i kardialdelen av cardia och delvis i magen. Den ventrala grenen, som passerar i den lilla omentum, från-ger grenar till mags kropp längs den mindre krökningen.

Den andra delen av celiac stammen - den gemensamma hepatiska artären, som passerar genom det hepatoduodenala ledbandet, sänder två artärer i magen. Rätt gastrisk artär, som passerar i omentum i antrummet, anastomoser med vänster magsår. En annan artär av den gemensamma hepatiska artären - den mag-duodenala artären i pyloregionen delas upp i två grenar: den högra gastroepiploiska artären löper längs den stora krökningen i magen i större omentum, den bukspottskörtel-duodenala artären löper längs duodenum och anastomoser med grenar av kranial mesenterisk artär. Den nästa delen av celiac-stammen är mjältartären, som i sin tur är uppdelad i dorsala och ventrala grenar. Dorsalgrenen passerar in i portarna av mjölkens tredje dorsala och är uppdelad i kraniala och kaudala grenar, den första av dem, kallad de korta magsåren, delvis membranmagris, delvis gastro-mjältsligament passande till magebotten och de senare nedsänktes i mjälten. Den venösa grenen i miltartären ger grenen till magen och går in i mjälten, där den bryter upp i grenar, varav de flesta går till mjälten, och en av grenarna återvänder till magen som kallas vänster gastroepiploisk artär. Förflyttning i större omentum och återföring av grenarna till magen längs den större krökningen anastomosar den med den högra gastroepiploiska artären, vilket möjliggör blodflödet till magen och från kranial mesenterisk artär genom bukspottkörteln. duodenal artär. Enligt vissa forskare [1] bildar kärlsystemet i ett enda nätverk och ligering av större delen av artärerna leder inte till nekros av vävnaderna. Våra studier visar emellertid att säkerheten i blodet är välutvecklat i antral- och pyloriska delar, och eventuellt i magen i magen. Botten- och kardiaområdet är huvudsakligen levererat med terminalgrenar i vänster mags- och miltartärer, som inte har anastomoser med andra artärer i samma kärl, och denna del av magen kan kallas kritisk zon.

Från magen strömmar blod in i portalvenen genom grenarna som passerar bredvid artärerna och har i princip samma namn. Den högra gastokalimentala venen, som förbinder vid pylorans nivå med bukspottskörtel-duodenalven, bildar gastro-duodenala venen, som förenar sig med den högra magsåren och strömmar in i portalvenen. Blodet strömmar från fundus genom de korta magsåren, från magkroppen från sidan av den större krökningen längs den vänstra gastroepiploiska venen till mjältvenen, och den koronar eller kranskärlande venen i magen, som passerar nära vänster magsår. Det faller in i blödernärven, inte långt ifrån att fusionera den med portalvenen. Uppgifterna visar att blod från mageområdena i magen - kardia och botten av magen - strömmar in i portalvenen endast genom mjältvenen [2].

Magen är väl inerverad. De vandrande nerverna passerar till magen från bröstkaviteten genom matsmältningskanalen och sedan in i det lilla omentumet, vilket ger grenen till en liten krökning. Sympatiska nerver från noderna i solar plexus åtföljer artärerna i celiac stammen - vänster mage, mjälte och lever.

Som redan nämnts är magen en behållare som kan absorbera en stor mängd mat på kort tid. Med hjälp av seriell röntgendiffraktion studerade vi processen att fylla magen och den efterföljande passagen av foder. På röntgenbilder kan man se att den första delen av bariumsulfatkontrastet matar in i kroppen och antraldelen av samma kärl. Det finns gas i fundusen, och en stängd gatekeeper förhindrar passage av foder i tolvfingertarmen.

I framtiden ackumuleras allt inkommande mat i botten av fartyget, varigenom denna del av fartyget blir nästan sfärisk. I detta fall faller magan inte under matens vikt, men stiger till ryggraden. Även en väl fylld mage berör inte den ventrala bukväggen. Ingången till magen ligger mitt i kroppen. Efter några minuter från den fundamentala delen av de peri-staltiska rörelserna i små portioner passerar matningen genom kroppen och antrummet till gatekeeper och tunna strömmar i tarmarna.

De anatomiska studier som citeras av oss tillåter oss att identifiera faktorer som gynnar uppkomsten av magtorsion hos hundar. Dessa inkluderar:

1. Magsplatsen i bukhålans kranialdel, vars väggar förstärks av krångelbågar, kollapsar aldrig och täcker inte insidan.
2. svag fixering av kroppen med ligament;
3. en ojämn fyllning, varigenom den enda fasta platsen, matstrupen, ligger vid graden av tyngdpunkten hos den fyllda magen.

Om de uppräknade faktorerna förekommer hos alla hundar, uppstår frågan naturligtvis varför den lilla omsluter magen: antal.

Observation under drift och öppning av hundens kroppar som fallit från magsvängningen ledde oss till slutsatsen att organets rörelseform i alla djur är nästan densamma - hos alla hundar roterar magen från vänster till höger och matstrupen tjänar som rotationsaxeln. På grundval av detta kan inversionen av mage hos hundar kallas esofagoaxial. På grund av rotationen befinner sig pylorus sig i membranets kupol nära sitt vänstra ben, i de mest allvarliga fallen är pyloriska delen av magen fast mellan magen och pedikelen i membranet. Antraldelen fyller vänster hypokondrium, kroppen ligger intill bukhålets dorsalvägg och svampdelen är i epigastriumet. När man försöker placera magen i en sådan position i hundens kroppar som aldrig har drabbats av torsion i magen är detta omöjligt, eftersom hepatoduodenalbandet är kort och pylorusförskjutet till vänster hypokondrium inte kan lindas för matstrupen och ligamentspänningen spontant återgår till höger. Denna observation gör det möjligt för oss med stor sannolikhet att anta att det är den överdrivna längden av det hepatoduodenala ledbandet som är den enskilda faktorn, vars närvaro leder till att hundens anatomiska predisposition uppträder till torsionen av stammen.

Patogenesen av magsvridning verkar för oss enligt följande: En svagt fast gatekeeper, på grund av förekomsten av ledigt utrymme i den epigastriska regionen, råkar vara i vänstra hälften av bukhålan. När magen fylls med mat minskar den fria volymen runt magen och pylorens återkomst till höger blir omöjligt. Vridningen av duodenum och duodenum och magen i kroppen gör det möjligt att evakuera de gaser som bildas i magen. Volymen av pylorus och antraldelen av magen ökar, de fyller hela vänster undergloben. Samtidigt trycks pyloran alltmer dorsalt tillbaka, det hepatoduodenala ligamentet omfattar matstrupen från nedan och till vänster och täcker dess lumen. Som ett resultat ökar magen flatulens och svullnad och spridning börjar magen att rotera runt matstrupen från vänster till höger. Dia-phragmal-gastriska ledbandet vid övergångsstället till gastro-miltligamentet slits ofta, och mjälten blir mer rörliga och rör sig i ventralriktningen, vrider horisontellt i vänster del-ribb. Spänningar och vridning av kärlen leder till venös hyperemi och blodsättning i mjälten, vilket åtföljs av en ökning av det flera gånger. När man flyttar de antrala och pyloriska delarna av lude till vänster hypokondrium sträcker sig större omentum på magen och täcker det till vänster och ventral.

Eftersom ledbandets spänning oundvikligen leder till en minskning av de kärl som passerar genom dem, stör blodcirkulationen i magsväggarna. Crimson färgning av den förpackade magen visar att den venösa utflödet först och främst lider av. Genomförda anatomiska studier har visat att risken för cirkulationsavvikelser i olika delar av magen är annorlunda. Således strömmar blod från kroppsregionen, de antrala och pyloriska delarna in i portalvenen, inte bara genom den gastro-duodenala venen, som kan överlappa under draget av det hepatoduodenala ligamentet i vilket det är beläget, men också genom bukspottkörteln-duodenalven, ana - med en mesenterisk vena Arteriell blodtillförsel till denna del av magen är också möjlig från cellcellernas bassäng, liksom från den mesenteriska artären. Andra förhållanden inom magen av cardia och fundus. Utflödet av blod sker genom mjältvenen, som, som en följd av mjältförskjutningen, sträcker sig, smalnar och böjes. Dessutom kan det venösa utflödet, såväl som det arteriella blodflödet, blockeras nära själva magen när gastro-miltbandet och de kärl som passerar genom det till funduskörteln i magen är brutna och matstrupen och längs gränsarna i kranskärl och vänster ventrikulär artär. Detta bidrar väldigt till deras framsteg, vilket sammanfaller med vridningsriktningen. Som ett resultat av cirkulationssjukdomar utvecklas hemoragisk infarkt i den dorsala delen av kardia och den grundläggande delen av magen. Gränserna för det drabbade området är alltid väl avgränsade. På andra ställen i magen har vi aldrig observerat några överträdelser. Samtidigt med klämning av kärlen, lider nerverna som inerverar magen också. Matvattensvridning leder till kompression av vagus nervernas strumpor, och spänningen i vänstra mags- och mjältartärerna åtföljs av spänning och sympatiska nerver som passerar genom dem. Kompression och överbeläggning av nerverna leder till nedsatt nervreglering och som ett resultat utvecklas tarmpares och dess meteorism och störningar i hjärt-kärlsystemet uppträder. Allt detta leder till utvecklingen av chock och slutar i djurets död under de kommande timmarna från portens början.

Anatomiska särdrag hos hundventrikelprocesser. Ventrikelvolvulus hos hundar avslöjas. Huvudfaktorn för predisposition till ventrikeln är att den är avsedd att vara överskott längden på levern-duodenal ackordet. Patogenes av ventrikelvolvulus beskrivs i detalj.

referenser:

1. Shalimov A. A., Saenko V.F. Kirurgi i matsmältningskanalen, Kiev, Zdorov'ya, 1987 567 sid.
2. Littmann I. Operativ kirurgi, Buda-Pest, 1982, 1175 sid.
3. Boyd DS Topografisk anatomi hos hundar och katter, M, 1998 190s.
4. Nimand H.G., Suter P.F. Djursjukdomar, en praktisk guide för veterinärläkare, M "Akvarium", 1998, 806 sid.
5. Glikman L. Epidemiologi av expansion av magen med samtidig vridning av tarmarna hos hundar // Fokus. 1997.- Volym 7, Nr. 1. C-9-11.

sebulfin.com

Blodtillförsel till magen

Alla artärer som lever i magen hör till celiacartären. De bildar ett stort antal anastomoser, varigenom ett välutvecklat intraorganiskt arteriellt nätverk skapas.

Blodtillförseln till magen utförs av permanenta och extra magsår.

Permanenta artärer i magen:

- vänster och höger magsår;

- vänster och höger gastroepiploiska artärer;

- korta magsår

- bakre gastrisk artär, vilken är en gren av mjältartären.

Ytterligare arterier representeras av grenar som sträcker sig från:

- vänster hepatisk artär

- tillbehör hepatisk artär

- vänster phrenisk artär.

Celiaciärarterien är en liten arteriell stammen 0,5-3 cm lång och 0,8-1,2 cm i diameter. Den avviker från aortan vid nivån av XII-I ländryggen och är uppdelad i tre grenar:

- vänster magsår

- vanlig hepatisk artär

I sällsynta fall kan de nedre membranformiga, överlägsna mesenteriska, extraktiga, inferiora pankreatiska duodenala artärerna avvika från celiacartären.

Största artären i magen är vänster magsår. Diametern är 0,3-0,5 cm. Artären löper längs den minsta krumningen i magen och grenar gränsar ut från den till hjärtkroppen i magen, varefter den är uppdelad i två strumpor - främre och bakre. Från dessa stammar avgår 4-5 grenar till magen i magen. Ibland avviker en ytterligare leverartär från vänster magsår, som riktas mot levern i tjockleken på den lilla omentummen.

Den gemensamma hepatiska artären i pylorområdet är uppdelad i sina egna lever- och gastro-duodenala artärer. Rätt gastrisk artär avviker från sin egen hepatiska artär, närmar sig den mindre krökningen i magen från pylorus. I sällsynta fall kan den högra magsåren röra sig bort från den gemensamma hepatiska artären eller den gastro-duodenala artären.

Den vänstra magsåren bildar en anastomos med rätt mage, huvudsakligen med hjälp av den bakre stammen, oftare på grund av både stammar eller främre stammar, och ibland kan vänster och höger magsår inte anastomos alls.

Från den första delen av den gastro-duodenala artären avgår posterior övre bukspottskörtel-duodenalartären. Artären är uppdelad i rätt gastroepiploic och anteroposterior pankreas-duodenala artärer vid nivån av pylorusens nedre kant.

Den gastroepiploiska artären ger grenar till mage och större omentum.

I närheten av mjälten är mjälteartären uppdelad i 2-3 stora grenar: övre och nedre eller övre, mellersta och nedre. Från huvudstammen eller huvudgrenarna, vänster gastroepiploicartären avgår till den större krökningen i magen, i mjältens krage sträcker sig korta magsår till magebotten - det kan vara från en till sex.

Den bakre magsåren, som sträcker sig 4-5 cm från mjältartärens början, deltar i blodtillförseln till fundus i magen. Ibland tillhandahålls magen också av en gren av vänster membranartär, som passerar genom den phrenic-gastric ligamenten.

Utflödet av venöst blod från väggarna i magen utförs på grund av det utvecklade venösa nätverket som bildas av venösa anastomoser. Året i magen, som regel, åtföljer arterier med samma namn och hör till portalveinsystemet.

På den mindre krökningen är vänster och höger magsår. Vänster magsår sträcker sig parallellt med vänster magsår och dess grenar, anastomiserande på toppen av esofagens ådror, vilket förbinder portens system och överlägsen vena cava.

På den större krökningen i magen är de högra och vänstra gastroepiploiska venerna som åtföljer samma artärer.

Korta magsåren går ihop med artärerna med samma namn och strömmar in i mjältvenen eller i vänstra gastroepiploic venen.

Pylor vener ligger på gränsen till mage och tolvfingertarmen, graden av utveckling och antal kan vara varierande.